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養(yǎng)老公寓入住協(xié)議書 養(yǎng)老院入住協(xié)議篇一

女方：________________，出生年月：________________,，民族：________身份證號(hào)：________________,，住址：________________。

雙方于________年________月________日在__________區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù),。(結(jié)婚證號(hào)碼_________),，并生有1名婚生女(________________，________年________月________日出生),，現(xiàn)因雙方性格不合無(wú)法共同生活,，夫妻感情已完全破裂，就自愿離婚一事達(dá)成如下協(xié)議：

一,、雙方自愿解除夫妻關(guān)系,。

二、婚生女由女方直接撫養(yǎng),。

撫養(yǎng)期間,，男方承擔(dān)婚生子的撫養(yǎng)費(fèi)(包括醫(yī)療費(fèi),、教育費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi))________元;

女方應(yīng)悉心撫養(yǎng)婚生子,，不得有虐待,、遺棄、家庭暴力行為;

男方每個(gè)月可以探望婚生女次,，也可以到學(xué)校探望,，每周可與婚生女共同居住________天，寒暑假可以共同居住________天,，女方有協(xié)助的義務(wù);

探望權(quán)的行使以不影響學(xué)業(yè)為準(zhǔn),。

任何一方對(duì)婚生女身心健康有損害行為的，將視為放棄撫養(yǎng),、教育的權(quán)利和義務(wù),，另一方有權(quán)要求變更直接撫養(yǎng)權(quán)或中止、取消探望權(quán);

三,、財(cái)產(chǎn)分割

(1)雙方認(rèn)可婚后分開(kāi)居住期間各自收入歸各自所有的約定;

雙方認(rèn)可婚后個(gè)人隨身物品歸個(gè)人所有,。個(gè)人隨身物品中包含衣物、首飾,、個(gè)人用品,、手機(jī)、化妝品等個(gè)人專用物品,。

婚前財(cái)產(chǎn)：________________,。

婚前個(gè)人債權(quán)債務(wù)：________________,。

婚姻存續(xù)期間個(gè)人債權(quán)債務(wù)：________________,。

(2)女方自離婚證領(lǐng)取之日起,，取得下列夫妻之間共同財(cái)產(chǎn)的所有權(quán)：彩電一臺(tái)、冰箱一臺(tái),、洗衣機(jī)一臺(tái),、空調(diào)一臺(tái)、家俱一套,、組合音響一套,、生活日用品件，總計(jì)約________元;

銀行存款________元,，歸女方________元,，男方________元;運(yùn)營(yíng)出租車，作價(jià)________元,，歸女方________元,，男方________元。

(3)雙方確認(rèn)無(wú)其它共同債權(quán),、無(wú)共同債務(wù),。

四,、男方確認(rèn)給女方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償________元;

五、離婚后,，一方不得干擾另一方的生活,，不得向第三方泄漏另一方的個(gè)人隱私和商業(yè)秘密，不得有故意損壞另一方名譽(yù)的行為,，否則承擔(dān)違約金________元,。

六,、雙方確認(rèn)對(duì)方是完全民事行為能力的人,，能夠自行處分自己的行為和財(cái)產(chǎn)。

七,、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后,，待有效的法律文書生效時(shí)具有法律效力。雙方承諾對(duì)該協(xié)議書的字詞義非常清楚,，并愿意完全履行本協(xié)議書,，不存在受到脅迫、欺詐,、誤解情形,。

八、本協(xié)議書一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，婚姻登記部門保留一份。在雙方簽字,，并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效,。

男方：_________________ 女方：_________________

________年________月________日 ________年________月________日

養(yǎng)老公寓入住協(xié)議書 養(yǎng)老院入住協(xié)議篇二

甲方（養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)）：

法定代表人：

地址：

電話：

郵編：

乙方（入住老人）姓名：性別：出生年月：

身份證號(hào)：

家庭住址：

丙方（保證人，包括但不限于入住老人的法定贍養(yǎng)義務(wù)人,、其他親屬,、原單位或其他自愿擔(dān)任入住老人擔(dān)保人的單位或個(gè)人）

丙方為個(gè)人的，填寫：

姓名：性別：身份證號(hào)：

與乙方關(guān)系：

住址：

工作單位：

辦公地址：郵政編碼：

通訊地址：郵政編碼：

辦公電話：家庭電話：

手機(jī)號(hào)：

丙方為單位的,，填寫：

單位名稱：

法定代表人（或負(fù)責(zé)人）：

通訊地址：郵政編碼：

聯(lián)系人：手機(jī)號(hào)：

辦公電話：

鑒于：

1,、甲方是依法成立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，能夠提供居住,、生活照料,、膳食、心理/精神支持服務(wù)等一系列養(yǎng)老服務(wù),；

2,、乙方經(jīng)實(shí)地考察甲方，自愿入住甲方開(kāi)辦的（養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱）,，接受甲方提供的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù),，并愿意向甲方支付相應(yīng)費(fèi)用,；

3、丙方同意作為乙方履行本合同項(xiàng)下付款義務(wù)的連帶責(zé)任保證人,，保證期限為本合同生效日至履行期限屆滿之日起兩年,，如本合同期限延長(zhǎng)，則保證責(zé)任期限相應(yīng)延長(zhǎng),；

4,、乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人，代理處理乙方在本合同項(xiàng)下的相關(guān)事務(wù),，丙方對(duì)此表示同意,。

為營(yíng)造溫馨、舒適,、安全的生活環(huán)境,，滿足老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)”的需要,，切實(shí)保障老年人的合法權(quán)益,，明確各自的權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》,、《中華人民共和國(guó)民法典》,、《北京市老年人權(quán)益保障條例》等法律規(guī)定、行業(yè)及地方規(guī)范,，本著誠(chéng)實(shí)信用的原則,，經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，就養(yǎng)老服務(wù)事宜,，自愿達(dá)成以下協(xié)議條款,，供各方遵照履行。

第一條：甲方接收乙方入住的條件及程序

1,、入住條件：乙方無(wú)精神病,、無(wú)傳染性疾病。

2,、入住程序：

（1）乙方向甲方提供乙方及丙方共同簽字的《健康狀況陳述書》作為本合同附件3.該陳述書應(yīng)包括乙方既往病史情況,、目前是否患有疾病、心理和精神狀況,、自理能力等內(nèi)容,。

（2）乙方應(yīng)向甲方提供乙方在本合同簽署前一個(gè)月內(nèi)在本市二級(jí)甲等以上醫(yī)院進(jìn)行體檢的《體檢報(bào)告》（體檢項(xiàng)目包括：精神健康狀況、傳染性疾病,、等）,。

該體檢報(bào)告作為本合同附件4，由甲方作為乙方入院的健康檔案進(jìn)行保管。

（3）自理能力測(cè)評(píng)

甲方根據(jù)乙方提供的《健康狀況陳述書》,、《體檢報(bào)告》及對(duì)乙方的身體狀況進(jìn)行綜合測(cè)評(píng),，確定乙方為（在以下三種情況中選擇一種）：

①生活自理的老人②生活半自理的老人③生活完全不能自理的老人。

乙方對(duì)上述甲方所作的自理能力測(cè)評(píng)結(jié)果表示認(rèn)可,。

（4）填寫《入住登記表》（作為本合同附件5）,。

第二條服務(wù)地點(diǎn)及服務(wù)設(shè)施

1、甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點(diǎn)為：北京市（明確到養(yǎng)老院的具體門牌號(hào)）,。

2,、乙方選擇入住的房間類型為（在以下幾種情況中選擇一種）：

①單間②雙人間③三人間④多人間（四人以上，含四人）

3,、乙方選擇的具體房間為：.

乙方基于正當(dāng)理由要求調(diào)整房間的,，不涉及房間類型變化的，甲方在條件許可的范圍內(nèi)應(yīng)盡量滿足,。涉及房間類別變化,，由此增加費(fèi)用負(fù)擔(dān)的,，還應(yīng)由乙方,、丙方書面確認(rèn)是否調(diào)整。

4,、甲方提供的服務(wù)設(shè)施包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施,，具體明細(xì)見(jiàn)本合同附件6房間設(shè)施設(shè)備表、附件7公共設(shè)施設(shè)備表,。

第三條服務(wù)項(xiàng)目及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1,、甲方按照民政部和北京市的規(guī)范要求，可以提供個(gè)人生活照料,、膳食,、心理/精神支持、安全保護(hù),、環(huán)境衛(wèi)生等服務(wù),。具體服務(wù)范圍作為本合同附件8.

2、根據(jù)乙方實(shí)際情況,，三方同意乙方選擇的服務(wù)項(xiàng)目見(jiàn)本合同附件9.

3,、乙方如選擇其他服務(wù)項(xiàng)目，或因乙方的情況發(fā)生變化需要變

更服務(wù)項(xiàng)目,，由三方另行協(xié)商并簽署補(bǔ)充合同確定,。

4、甲方向乙方提供服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家或北京市的要求,，在本合同履行期間國(guó)家或地方規(guī)范有強(qiáng)制要求的,，按照強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。本合同另有符合國(guó)家和地方規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)約定的，按照合同約定執(zhí)行,。

第四條體檢

甲方每年組織乙方進(jìn)行次體檢,，并將體檢結(jié)果告知乙方。體檢費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān),，丙方負(fù)連帶責(zé)任,。

如果經(jīng)體檢，醫(yī)生建議乙方做特殊檢查的,，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方,，征得乙方同意后，安排針對(duì)乙方的特殊檢查,，相關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān),，丙方承擔(dān)連帶責(zé)任。

乙方應(yīng)配合甲方安排的體檢,。

第五條收費(fèi)

1,、養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用

（1）甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)本合同附件11.

（2）根據(jù)本合同第三條乙方所選擇的服務(wù)項(xiàng)目，乙方入住養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月元,，計(jì)每年元,。該費(fèi)用包括、費(fèi)（根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目列舉每個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)）,。

（3）如根據(jù)第三條第3項(xiàng)乙方接受了其他項(xiàng)目的服務(wù),，甲方應(yīng)根據(jù)本條公布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或根據(jù)達(dá)成的補(bǔ)充合同收取費(fèi)用。對(duì)此,，甲方每月向乙方提供《個(gè)人費(fèi)用明細(xì)表》,，乙方應(yīng)簽字確認(rèn)其在甲方接受服務(wù)的費(fèi)用明細(xì)，如有異議,，可在收到《個(gè)人費(fèi)用明細(xì)表》后____日內(nèi)提出,，甲方應(yīng)作出書面說(shuō)明。

（4）所有相關(guān)費(fèi)用由乙方支付,，甲方應(yīng)向乙方開(kāi)具收據(jù),。

（5）上述養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的支付時(shí)間為.

2、押金（如甲方不要求,，則無(wú)需填寫）：

押金分為入住押金和醫(yī)療備用金兩部分,。

（1）乙方應(yīng)于簽約時(shí)交納相當(dāng)于個(gè)月養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的費(fèi)用計(jì)

元作為入住押金，用于支付延付的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用,、違約金,、賠償金等。

（2）乙方應(yīng)于簽約之日向甲方支付醫(yī)療備用金元,，用于乙方突發(fā)急病和意外傷害的救治,、交付給醫(yī)院的押金及支付相關(guān)費(fèi)用,。

（3）合同期限內(nèi)押金不足元，甲方應(yīng)書面通知乙方,，乙方應(yīng)在接到通知之日起____日內(nèi)補(bǔ)足,。

（4）入住押金和醫(yī)療備用金不計(jì)利息（若計(jì)息則注明計(jì)息標(biāo)準(zhǔn)），甲方不得挪作它用,，在合同到期或合同提前終止時(shí),，扣除相關(guān)費(fèi)用后應(yīng)于合同終止的同時(shí)返還乙方。

第六條甲方的權(quán)利,、義務(wù)

1、甲方的權(quán)利

（1）按照本合同約定收取相關(guān)費(fèi)用,；

（2）按照公示的管理制度對(duì)乙方進(jìn)行管理,；

（3）在征詢乙方的意見(jiàn)后,，制訂、修改管理制度,；

（4）為了乙方的健康和安全,，有權(quán)根據(jù)乙方所需服務(wù)項(xiàng)目的變化情況調(diào)整乙方入住的房間；

（5）為了乙方的健康和安全,，在乙方出現(xiàn)緊急情況時(shí),，有權(quán)在通知丙方的同時(shí)采取緊急措施,。

2,、甲方的義務(wù)

（1）按合同約定向乙方提供符合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù),；

（2）按合同約定提供各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施,，確保養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所,、設(shè)施符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定和正常運(yùn)行,；

（3）按照規(guī)定配備符合比例要求的有資質(zhì)的各類服務(wù)人員提供養(yǎng)老服務(wù)；

（4）在提供服務(wù)的過(guò)程中,，尊重乙方,，保障乙方的人格尊嚴(yán)和人身、財(cái)產(chǎn)安全,；

（5）在條件許可的情況下盡量滿足乙方調(diào)整居住房間的要求,；

（6）當(dāng)乙方發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)通知丙方或其他約定的聯(lián)系人,；

（7）為乙方建立個(gè)人檔案,，將包括乙方的入住登記表、體檢報(bào)告等健康資料以及日常經(jīng)費(fèi)開(kāi)支情況等個(gè)人信息歸入其中,，完整保存。除向乙方,、丙方和其他有權(quán)部門（公安局、檢察院,、法院,、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主管機(jī)關(guān)因辦案、監(jiān)督,、檢查需要）提供查閱、允許復(fù)制外,，不得對(duì)外透露,；

（8）允許丙方及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視乙方并提供方便,；

（9）在乙方無(wú)力支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用、丙方不能及時(shí)承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任時(shí),，依法妥善安置乙方；

（10）接受乙方和丙方對(duì)甲方的合理建議和監(jiān)督,。

第七條乙方的權(quán)利,、義務(wù)

1、乙方的權(quán)利

（1）按照約定的服務(wù)項(xiàng)目獲得甲方提供的符合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù),；

（2）對(duì)甲方的服務(wù)有批評(píng)建議的權(quán)利,；

（3）對(duì)自身的健康狀況,、費(fèi)用支出,、入院記錄等有知情權(quán)，有權(quán)查閱,、復(fù)印甲方為其建立的個(gè)人檔案,；

（4）有權(quán)了解提供服務(wù)的人員是否經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，是否具備相應(yīng)資質(zhì),，對(duì)未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)或具有資質(zhì)的服務(wù)人員配備比例不符合規(guī)定要求或提供服務(wù)不合格的人員有權(quán)要求甲方改正或者更換,；

（5）在甲方條件許可的情況下有權(quán)要求調(diào)整房間,，甲方應(yīng)盡量滿足；

（6）有參加社會(huì)活動(dòng)的自由和權(quán)利,；

（7）在入住期間依法享有人身自由,；

（8）享有隱私權(quán)，人格尊嚴(yán)和人身,、財(cái)產(chǎn)安全不受侵害,；

（9）有權(quán)提前十日通知甲方解除本合同；

（10）在突發(fā)急病,、意外傷害的情況下有權(quán)獲得及時(shí)醫(yī)療救助,。

2、乙方的義務(wù)

（1）入住前要根據(jù)本合同要求的內(nèi)容如實(shí)向甲方反映本人的基本情況,，如脾氣秉性,、家庭成員、既往病史等,；

（2）入住后要自覺(jué)遵守養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度,，接受管理，愛(ài)護(hù)甲方提供的各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施,；

（3）與其他入住老人和諧相處,；

（4）在接收甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)期間，因疾病出現(xiàn)診療情形,，應(yīng)在治療期間遵守醫(yī)囑,，配合治療；

（5）按照約定的時(shí)間和金額支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi),。對(duì)偶發(fā)性費(fèi)用如治療,、急救費(fèi)用等應(yīng)隨時(shí)結(jié)清。

第八條丙方的權(quán)利,、義務(wù)

1,、丙方的權(quán)利

（1）對(duì)乙方的身體健康和享受服務(wù)的情況等有知情權(quán)；

（2）有權(quán)查閱復(fù)制乙方在甲方的檔案資料,；

（3）遇緊急情況,，包括但不限于乙方發(fā)生走失、身體健康狀況出現(xiàn)緊急情況時(shí),，有權(quán)第一時(shí)間從甲方得到相關(guān)信息,；

（4）對(duì)乙方有探視權(quán)；

（5）經(jīng)乙方同意,，在乙方的權(quán)益受到損害時(shí)有權(quán)代理乙方向甲方主張權(quán)利,。

2、丙方的義務(wù)

（1）入住前如實(shí)向甲方陳述其所知悉,、本合同所要求的乙方的脾氣秉性,、家庭成員,、既往病史等基本情況；

（2）應(yīng)經(jīng)常與乙方進(jìn)行溝通,，保持聯(lián)絡(luò),，滿足乙方的精神需求；至少每月探視乙方次,，因故長(zhǎng)期不能來(lái)探視的,，應(yīng)及時(shí)通知甲方；

（3）家庭及單位地址,、聯(lián)系方式變更時(shí),，應(yīng)及時(shí)通知甲方；

（4）丙方應(yīng)及時(shí)協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況或善后事宜,；

（5）按照本合同約定,，丙方自愿就乙方入住甲方期間發(fā)生的全部債務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任。

第九條特別約定

1,、出現(xiàn)疾病或事故等緊急事件的處理

（1）如乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故,，甲方應(yīng)及時(shí)通知丙方，同時(shí)盡自身所能立即采取必要救助措施,，及時(shí)聯(lián)系120或999急救車輛,；如需到醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，甲方應(yīng)派人陪同,。如遇丙方不來(lái)醫(yī)院處理的,，甲方無(wú)手術(shù)簽字權(quán)，甲方對(duì)乙方在醫(yī)院期間的治療不承擔(dān)任何責(zé)任,。如果丙方不來(lái)醫(yī)院,，甲方應(yīng)盡早與本合同確定的其他聯(lián)系人取得聯(lián)系，通報(bào)情況,。

（2）由此發(fā)生的一切費(fèi)用包括但不限于急救費(fèi)用,、治療費(fèi)用、住院押金等均由乙方負(fù)擔(dān),，丙方承擔(dān)連帶責(zé)任,。

2、乙方去世的善后服務(wù)及相關(guān)費(fèi)用的承擔(dān)

（1）本合同有效期內(nèi),，如乙方去世,，甲方應(yīng)及時(shí)與丙方取得聯(lián)系，丙方負(fù)責(zé)善后處理并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用,。

（2）甲方負(fù)責(zé)辦理死亡證明，負(fù)責(zé)與殯儀館聯(lián)系的,，丙方應(yīng)向甲方交納善后服務(wù)費(fèi)元,。

（3）發(fā)生本款約定的情況,，如甲方自發(fā)出書面通知之日起三日內(nèi)仍無(wú)法與丙方取得聯(lián)系，或者雖然取得聯(lián)系但丙方在甲方發(fā)出書面通知之日起三日內(nèi)仍不來(lái)協(xié)同處理相關(guān)事宜的,，乙方,、丙方在此授權(quán)甲方本著合理善意、符合公序良俗的原則進(jìn)行善后處理,，包括但不限于遺體火化,，骨灰寄存等，發(fā)生的一切費(fèi)用由丙方承擔(dān),。

3,、甲方與丙方聯(lián)系中斷

（1）因丙方提供的聯(lián)系地址、方式不準(zhǔn)確或不詳細(xì)或變更后未及時(shí)通知甲方,，或其他原因致使甲方無(wú)法與丙方及時(shí)聯(lián)系,，此種情況連續(xù)達(dá)一個(gè)月則視為聯(lián)系中斷。如果聯(lián)系中斷的情形持續(xù)兩個(gè)月,，甲方與乙方協(xié)商后,，有權(quán)重新確定聯(lián)系人，但不免除丙方應(yīng)承擔(dān)的義務(wù),。

（2）如果在丙方聯(lián)系中斷的情況下出現(xiàn)丙方應(yīng)承擔(dān)保證責(zé)任的情形,，則甲方有權(quán)起訴丙方，丙方應(yīng)負(fù)擔(dān)由此產(chǎn)生的一切費(fèi)用,，包括但不限于乙方拖欠的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi),、違約金、賠償金,、訴訟費(fèi)用,、甲方聘請(qǐng)律師實(shí)際支付的律師費(fèi)及為挽回?fù)p失所支付的一切費(fèi)用。

4,、特殊情形責(zé)任的負(fù)擔(dān)

（1）乙方不服從甲方管理,、不聽(tīng)甲方勸阻或不接受甲方服務(wù)，食用在外自購(gòu)食品或探視親友送來(lái)的食品等原因造成的損害,，由乙方承擔(dān),。遇上述情況，甲方應(yīng)及時(shí)通知丙方,。

（2）本合同有效期內(nèi),，乙方因自身身體原因患病的，甲方應(yīng)在所提供服務(wù)和自身能力的范圍內(nèi)積極救治,，但對(duì)乙方患病或乙方因疾病導(dǎo)致去世所產(chǎn)生的后果不承擔(dān)責(zé)任,。

（3）因不可抗力致乙方受到傷害，后果由乙、丙方承擔(dān),。

5,、本合同關(guān)于乙、丙方權(quán)利義務(wù)的約定,，并不免除對(duì)乙方有法定贍養(yǎng)義務(wù)的其他人員的法定責(zé)任,。

第十條合同的變更和解除

1、合同的變更

（1）根據(jù)乙方健康狀況的變化,，甲方可以提出變更服務(wù)項(xiàng)目方案的建議,，并以書面形式通知乙方及丙方，乙方和丙方應(yīng)對(duì)新的方案和收費(fèi)金額進(jìn)行確認(rèn),，如有異議應(yīng)以書面形式回復(fù),。如乙方或丙方收到甲方變更護(hù)理方案的書面通知后既不確認(rèn)又不提出異議，且不調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目將導(dǎo)致甲方無(wú)法為乙方提供必要的養(yǎng)老服務(wù),，甲方有權(quán)根據(jù)乙方的健康狀況調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目或提出解除合同,。若乙方接受甲方調(diào)整后的養(yǎng)老服務(wù)，乙方和丙方有義務(wù)支付調(diào)整后的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用,。乙方和丙方拒絕根據(jù)調(diào)整后的服務(wù)項(xiàng)目支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用的,，甲方有權(quán)解除合同并對(duì)已提供的服務(wù)按照調(diào)整后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費(fèi)。

（2）當(dāng)與甲方日常管理,、服務(wù)直接相關(guān)的食品或人工的市場(chǎng)價(jià)格上漲時(shí)（以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn),，食品價(jià)格同比上漲超過(guò)%，居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)cpi同比上漲超過(guò)%）,，甲方有權(quán)在該上漲幅度內(nèi)適當(dāng)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，并將價(jià)格調(diào)整的通知在調(diào)價(jià)前____日以書面形式通知乙方及丙方。

乙方不同意價(jià)格調(diào)整的,，可在收到通知后____日內(nèi)以書面形式提出解除合同,；乙方雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)履行合同的，甲方有權(quán)解除合同,。這兩種情況下解除合同,，甲方及乙方、丙方互不承擔(dān)違約責(zé)任,。

如果乙方收到通知后____日內(nèi)不以書面形式提出異議,，但拒絕根據(jù)調(diào)整后的價(jià)格支付相關(guān)費(fèi)用的，甲方有權(quán)解除合同并按照原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取已提供服務(wù)的費(fèi)用,。

2,、合同的解除

下列情況下，可以解除本合同：

（1）甲方提供的服務(wù)不符合合同約定,，或因甲方或甲方工作人員的過(guò)錯(cuò)造成乙方人身,、財(cái)產(chǎn)損害的，乙方有權(quán)提出解除合同。

（2）如果乙方無(wú)故拖欠各項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)兩個(gè)月,，經(jīng)甲方催告后十日內(nèi)仍不交納的,，甲方有權(quán)解除合同,，書面通知乙方搬出所在的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),。如果乙方在甲方發(fā)出解除合同通知后____日內(nèi)仍不搬出所在的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，甲方有權(quán)提起訴訟,，請(qǐng)求法院確認(rèn)合同解除,。此種情況下解除合同，乙方除應(yīng)支付拖欠的服務(wù)費(fèi)用,、訴訟期間的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用外,，還應(yīng)負(fù)擔(dān)由此產(chǎn)生的訴訟費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi),、甲方聘請(qǐng)律師的實(shí)際支出等,。丙方承擔(dān)連帶責(zé)任。

（3）乙方嚴(yán)重違反甲方的規(guī)章制度,，甲方有權(quán)解除本合同,。

（4）發(fā)生不可抗力或甲方破產(chǎn)等情況，致甲方不能履行合同,，甲方在通知丙方后應(yīng)協(xié)助乙方轉(zhuǎn)至其他養(yǎng)老院或送回乙方或丙方住所,。

（5）乙方因疾病住醫(yī)院治療，甲方應(yīng)當(dāng)主動(dòng)詢問(wèn)乙方是否與甲方解除合同,，此種情況下,，乙方可解除本合同，無(wú)需承擔(dān)提前解除合同的違約責(zé)任,。如果乙方不提出解除本合同而要求保留床位或房間的,，應(yīng)照常向甲方交納、等費(fèi)用,。

（6）因甲方提出調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目和（或）收費(fèi)的方案,，三方無(wú)法達(dá)成一致的，乙方可以解除合同,。

（7）乙方不適應(yīng)居住或管理環(huán)境,，提前十日可以提出解除合同，無(wú)須承擔(dān)違約責(zé)任,。甲方應(yīng)在十日內(nèi)結(jié)清款項(xiàng),，退回押金（如有）。

第十一條違約責(zé)任

1,、因甲方或甲方工作人員過(guò)錯(cuò)造成乙方人身或財(cái)產(chǎn)損失的,，應(yīng)由甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。

2、甲方?jīng)]有按約定提供服務(wù),，應(yīng)相應(yīng)降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),；由此造成乙方人身或財(cái)產(chǎn)損失的，還應(yīng)當(dāng)賠償乙方實(shí)際損失,。

3,、甲方具有資質(zhì)的服務(wù)人員的配備比例不符合規(guī)定或提供的服務(wù)不合格，經(jīng)乙方或丙方提出,，甲方不及時(shí)更換或改進(jìn)服務(wù)達(dá)到合格的,，乙方或經(jīng)乙方書面授權(quán)后丙方有權(quán)解除合同，并要求甲方減少不合格服務(wù)部分的收費(fèi),，由此造成乙方人身或財(cái)產(chǎn)損失的,，還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

4,、甲方或其工作人員侵犯乙方隱私權(quán)或人格尊嚴(yán),，造成乙方精神損害的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,。

5,、甲方或其工作人員侵害乙方及丙方對(duì)甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)的知情權(quán)的，乙方和丙方有權(quán)要求甲方改正,，并承擔(dān)乙方和丙方因行使知情權(quán)發(fā)生的所有費(fèi)用,，造成乙、丙方損失的,，還應(yīng)賠償損失,。

6、乙方不按約定時(shí)間交納費(fèi)用,，除應(yīng)盡快補(bǔ)足所拖欠的費(fèi)用外,，還應(yīng)承擔(dān)逾期付款的違約責(zé)任，具體為：每逾期一日承擔(dān)應(yīng)付款額萬(wàn)分之的違約金,。

7,、乙方違反甲方制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括但不限于違反禁止房?jī)?nèi)吸煙的規(guī)定,、不服從甲方管理,、擾亂他人正常生活、打架斗毆,、故意傷害他人身體或其他違法,、犯罪行為等造成自身傷害的，由乙方自行承擔(dān)全部后果,；由此造成甲方或第三人（包括但不限于其他入院老人或親屬,、甲方職工,、來(lái)訪人員等）人身或財(cái)產(chǎn)損失的，由乙方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任,，丙方對(duì)此承擔(dān)連帶責(zé)任,。

8、非因不可抗力因素和乙方過(guò)錯(cuò)或者不符合本合同約定的解除合同的條件,，甲方提前解除合同的,，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：.

第十二條免責(zé)條款

因不可抗力導(dǎo)致甲方無(wú)法履行本合同,，甲方應(yīng)在發(fā)生不可抗力事件后及時(shí)通知乙丙方,，本合同自動(dòng)解除，各方不承擔(dān)解除合同的責(zé)任,。甲方、丙方應(yīng)積極協(xié)調(diào),，根據(jù)乙方的意愿選擇按下列方式妥善安置乙方：協(xié)助將乙方轉(zhuǎn)至其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或送回乙方或丙方住所,。

第十三條合同期限

經(jīng)協(xié)商，確定本合同期限為年（月）,，從________年____月____日起至________年____月____日止,。

第十四條合同期滿的處理

1、合同期滿前30天,，乙方可申請(qǐng)續(xù)訂合同,。

2、如果乙方在合同期滿前不提出續(xù)訂合同的申請(qǐng),，乙方應(yīng)于合同到期日辦理出院手續(xù),，搬離甲方，并結(jié)清所有費(fèi)用,。

3,、合同期滿后乙方既不提出續(xù)訂合同又不搬出甲方，則本合同變更為無(wú)固定期限的合同,；甲乙丙三方仍按原本合同約定內(nèi)容履行,。

若乙方或者丙方拒不按照原合同履行，甲方有權(quán)書面通知乙方,、丙方解除合同,，要求丙方將乙方從甲方接出。如果丙方在甲方發(fā)出解除合同通知后____日內(nèi)仍不接出乙方,，則按照本合同第十條規(guī)定的合同的解除程序（2）辦理,。

第十五條通知

在本合同中所標(biāo)明的甲方、乙方和丙方的地址和聯(lián)系方式為各方各自有效的通訊地址和聯(lián)系方式,。一方變更通訊地址和聯(lián)絡(luò)方式應(yīng)及時(shí)通知其他各方當(dāng)事人,。

因一方變更通訊地址未及時(shí)通知其他各方,，導(dǎo)致未被通知的一方發(fā)出的文件無(wú)法送達(dá)，則視為文件已經(jīng)送達(dá),。

一方發(fā)往另一方通訊地址的掛號(hào)信,、特快專遞、電報(bào)等,，如果因地址不詳或查無(wú)此人或收件人拒收等原因被退回,，仍視為該文件已經(jīng)送達(dá)。

乙方入住甲方期間,，有關(guān)本合同的履行事宜甲方應(yīng)直接將書面通知交付乙方才視為通知或送達(dá)了乙方,。

第十六條糾紛的解決方式及管轄

因本合同引發(fā)的糾紛應(yīng)盡量協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的,，由甲方所在地人民法院管轄,。

第十七條合同附件

1、加蓋甲方公章的甲方合法注冊(cè)登記文件復(fù)印件

2,、乙方,、丙方（個(gè)人）身份證及戶口本復(fù)印件，丙方是單位的提交加蓋公章的丙方合法注冊(cè)登記文件復(fù)印件

3,、乙方及丙方簽字的對(duì)乙方《健康狀況陳述書》及《入住登記表》

4,、二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的《體檢報(bào)告》（體檢時(shí)間在一個(gè)月以內(nèi)）。

5,、《入住登記表》

6,、房間設(shè)施設(shè)備表

7、公共設(shè)施設(shè)備表

8,、甲方服務(wù)范圍表

（甲方應(yīng)根據(jù)《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范》,，填寫具體服務(wù)項(xiàng)目，如個(gè)人生活照料服務(wù)包括：協(xié)助洗臉,、刷牙,、理發(fā)等等。）

9,、乙方選擇的服務(wù)項(xiàng)目

10,、《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范》

11、甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

12,、《北京市養(yǎng)老院入住須知》及甲方制定的規(guī)章制度作為本合同附件,。

13、甲乙丙三方簽字蓋章的《補(bǔ)充協(xié)議》,。

第十八條未盡事宜

本合同如有未盡事宜,，各方應(yīng)另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，該補(bǔ)充協(xié)議將作為本合同附件,。

第十九條生效

本合同一式三份,，甲,、乙、丙方各一份,，具有同等法律效力,，自各方簽字或蓋章后生效。

甲方：（公章）

法定代表人（簽字）：

日期：

乙方（簽字,、蓋章或者按手?。?/p>

日期：

丙方：我已認(rèn)真閱讀本合同所有條款及附件，自愿在乙方無(wú)力支付相關(guān)費(fèi)用時(shí)承擔(dān)連帶責(zé)任,。

（簽字或者蓋章）：

日期：

養(yǎng)老公寓入住協(xié)議書 養(yǎng)老院入住協(xié)議篇三

甲方(養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu))：_______________

法定代表人：_______________

地址：_______________

電話：_______________

郵編：_______________

乙方(入住老人)姓名：_______________

性別：_______________

出生年月：_______________

身份證號(hào)：_______________

家庭住址：_______________

丙方(保證人,，包括但不限于入住老人的法定贍養(yǎng)義務(wù)人、其他親屬,、原單位或其他自愿擔(dān)任入住老人擔(dān)保人的單位或個(gè)人)

丙方為個(gè)人的,，填寫：

姓名：_______________性別：_______________身份證號(hào)：_______________

與乙方關(guān)系：_______________

住址：_______________

工作單位：_______________

辦公地址：_______________郵政編碼：_______________

通訊地址：_______________郵政編碼：_______________

辦公電話：_______________家庭電話：_______________

手機(jī)號(hào)：_______________

丙方為單位的，填寫：

單位名稱：_______________

法定代表人(或負(fù)責(zé)人)：_______________

通訊地址：_______________郵政編碼：_______________

聯(lián)系人：_______________手機(jī)號(hào)：_______________

辦公電話：_______________

鑒于：

1,、甲方是依法成立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),，能夠提供居住、生活照料,、膳食、心理/精神支持服務(wù)等一系列養(yǎng)老服務(wù);

2,、乙方經(jīng)實(shí)地考察甲方,，自愿入住甲方開(kāi)辦的(養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱)，接受甲方提供的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù),，并愿意向甲方支付相應(yīng)費(fèi)用;

3,、丙方同意作為乙方履行本合同項(xiàng)下付款義務(wù)的連帶責(zé)任保證人，保證期限為本合同生效日至履行期限屆滿之日起兩年,，如本合同期限延長(zhǎng),，則保證責(zé)任期限相應(yīng)延長(zhǎng);

4、乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人,，代理處理乙方在本合同項(xiàng)下的相關(guān)事務(wù),，丙方對(duì)此表示同意。

為營(yíng)造溫馨,、舒適,、安全的生活環(huán)境，滿足老年人“老有所養(yǎng),、老有所樂(lè)”的需要,，切實(shí)保障老年人的合法權(quán)益，明確各自的權(quán)利義務(wù),，依據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》,、《中華人民共和國(guó)民法典》,、《北京市老年人權(quán)益保障條例》等法律規(guī)定、行業(yè)及地方規(guī)范,，本著誠(chéng)實(shí)信用的原則,，經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，就養(yǎng)老服務(wù)事宜,，自愿達(dá)成以下協(xié)議條款,，供各方遵照履行。

第一條：甲方接收乙方入住的條件及程序

1,、入住條件：乙方無(wú)精神病,、無(wú)傳染性疾病。

2,、入住程序：

(1)乙方向甲方提供乙方及丙方共同簽字的《健康狀況陳述書》作為本合同附件3.該陳述書應(yīng)包括乙方既往病史情況,、目前是否患有疾病、心理和精神狀況,、自理能力等內(nèi)容,。

(2)乙方應(yīng)向甲方提供乙方在本合同簽署前一個(gè)月內(nèi)在本市二級(jí)甲等以上醫(yī)院進(jìn)行體檢的《體檢報(bào)告》(體檢項(xiàng)目包括：精神健康狀況、傳染性疾病,、等),。

該體檢報(bào)告作為本合同附件4，由甲方作為乙方入院的健康檔案進(jìn)行保管,。

(3)自理能力測(cè)評(píng)

甲方根據(jù)乙方提供的《健康狀況陳述書》,、《體檢報(bào)告》及對(duì)乙方的身體狀況進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，確定乙方為(在以下三種情況中選擇一種)：

①生活自理的老人②生活半自理的老人③生活完全不能自理的老人,。

乙方對(duì)上述甲方所作的自理能力測(cè)評(píng)結(jié)果表示認(rèn)可,。

(4)填寫《入住登記表》(作為本合同附件5)。

第二條服務(wù)地點(diǎn)及服務(wù)設(shè)施

1,、甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點(diǎn)為：_______________(明確到養(yǎng)老院的具體門牌號(hào)),。

2、乙方選擇入住的房間類型為(在以下幾種情況中選擇一種)：

①單間②雙人間③三人間④多人間(四人以上,，含四人)

3,、乙方選擇的具體房間為：.

乙方基于正當(dāng)理由要求調(diào)整房間的，不涉及房間類型變化的,，甲方在條件許可的范圍內(nèi)應(yīng)盡量滿足,。

涉及房間類別變化，由此增加費(fèi)用負(fù)擔(dān)的,，還應(yīng)由乙方,、丙方書面確認(rèn)是否調(diào)整。

4,、甲方提供的服務(wù)設(shè)施包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施,，具體明細(xì)見(jiàn)本合同附件6房間設(shè)施設(shè)備表,、附件7公共設(shè)施設(shè)備表。

第三條服務(wù)項(xiàng)目及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1,、甲方按照民政部和北京市的規(guī)范要求,，可以提供個(gè)人生活照料、膳食,、心理/精神支持,、安全保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生等服務(wù),。具體服務(wù)范圍作為本合同附件8.

2,、根據(jù)乙方實(shí)際情況，三方同意乙方選擇的服務(wù)項(xiàng)目見(jiàn)本合同附件9.

3,、乙方如選擇其他服務(wù)項(xiàng)目,，或因乙方的情況發(fā)生變化需要變更服務(wù)項(xiàng)目，由三方另行協(xié)商并簽署補(bǔ)充合同確定,。

4,、甲方向乙方提供服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家或北京市的要求，在本合同履行期間國(guó)家或地方規(guī)范有強(qiáng)制要求的,，按照強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。

本合同另有符合國(guó)家和地方規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)約定的，按照合同約定執(zhí)行,。

第四條體檢

甲方每年組織乙方進(jìn)行次體檢,，并將體檢結(jié)果告知乙方。體檢費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān),，丙方負(fù)連帶責(zé)任。

如果經(jīng)體檢,，醫(yī)生建議乙方做特殊檢查的,，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，征得乙方同意后,，安排針對(duì)乙方的特殊檢查,，相關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān)，丙方承擔(dān)連帶責(zé)任,。

乙方應(yīng)配合甲方安排的體檢,。

第五條收費(fèi)

1、養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用

(1)甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)本合同附件11.

(2)根據(jù)本合同第三條乙方所選擇的服務(wù)項(xiàng)目,，乙方入住養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月元,，計(jì)每年元。

該費(fèi)用包括_______________費(fèi)(根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目列舉每個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)),。

(3)如根據(jù)第三條第3項(xiàng)乙方接受了其他項(xiàng)目的服務(wù),，甲方應(yīng)根據(jù)本條公布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或根據(jù)達(dá)成的補(bǔ)充合同收取費(fèi)用,。

對(duì)此，甲方每月向乙方提供《個(gè)人費(fèi)用明細(xì)表》,，乙方應(yīng)簽字確認(rèn)其在甲方接受服務(wù)的費(fèi)用明細(xì),，如有異議，可在收到《個(gè)人費(fèi)用明細(xì)表》后____日內(nèi)提出,，甲方應(yīng)作出書面說(shuō)明,。

(4)所有相關(guān)費(fèi)用由乙方支付，甲方應(yīng)向乙方開(kāi)具收據(jù),。

(5)上述養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的支付時(shí)間為_(kāi)______________.

2,、押金(如甲方不要求，則無(wú)需填寫)：

押金分為入住押金和醫(yī)療備用金兩部分,。

(1)乙方應(yīng)于簽約時(shí)交納相當(dāng)于個(gè)月養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的費(fèi)用計(jì)_______________元作為入住押金,，用于支付延付的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用、違約金,、賠償金等,。

(2)乙方應(yīng)于簽約之日向甲方支付醫(yī)療備用金元，用于乙方突發(fā)急病和意外傷害的救治,、交付給醫(yī)院的押金及支付相關(guān)費(fèi)用,。

(3)合同期限內(nèi)押金不足_______________元，甲方應(yīng)書面通知乙方,，乙方應(yīng)在接到通知之日起____日內(nèi)補(bǔ)足,。

(4)入住押金和醫(yī)療備用金不計(jì)利息(若計(jì)息則注明計(jì)息標(biāo)準(zhǔn))，甲方不得挪作它用,，在合同到期或合同提前終止時(shí),，扣除相關(guān)費(fèi)用后應(yīng)于合同終止的同時(shí)返還乙方。

第六條甲方的權(quán)利,、義務(wù)

1,、甲方的權(quán)利

(1)按照本合同約定收取相關(guān)費(fèi)用;

(2)按照公示的管理制度對(duì)乙方進(jìn)行管理;

(3)在征詢乙方的意見(jiàn)后，制訂,、修改管理制度;

(4)為了乙方的健康和安全,，有權(quán)根據(jù)乙方所需服務(wù)項(xiàng)目的變化情況調(diào)整乙方入住的房間;

(5)為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時(shí),，有權(quán)在通知丙方的同時(shí)采取緊急措施,。

2、甲方的義務(wù)

(1)按合同約定向乙方提供符合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù);

(2)按合同約定提供各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施,，確保養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所,、設(shè)施符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定和正常運(yùn)行;

(3)按照規(guī)定配備符合比例要求的有資質(zhì)的各類服務(wù)人員提供養(yǎng)老服務(wù);

(4)在提供服務(wù)的過(guò)程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊嚴(yán)和人身,、財(cái)產(chǎn)安全;

(5)在條件許可的情況下盡量滿足乙方調(diào)整居住房間的要求;

(6)當(dāng)乙方發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)通知丙方或其他約定的聯(lián)系人;

(7)為乙方建立個(gè)人檔案,，將包括乙方的入住登記表、體檢報(bào)告等健康資料以及日常經(jīng)費(fèi)開(kāi)支情況等個(gè)人信息歸入其中,，完整保存,。

除向乙方、丙方和其他有權(quán)部門(公安局,、檢察院,、法院、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主管機(jī)關(guān)因辦案,、監(jiān)督,、檢查需要)提供查閱、允許復(fù)制外,，不得對(duì)外透露;

(8)允許丙方及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視乙方并提供方便;

甲方：_________________

___________年___________月_________日

乙方：_________________

___________年___________月_________日