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收養(yǎng)人員入院協(xié)議書 收養(yǎng)人怎么在醫(yī)院開證明篇一

,，男/女，????年???月????日出生,，????族,，???????工作單位和職務：???????，住址：???????,，電話：???????,。

，女/男,，????年???月????日出生,，????族，???????工作單位和職務：???????,，住址：???????,，電話：???????。

，男/女,，????年???月????日出生,，????族，???????工作單位和職務：???????,，住址：???????,，電話：???????。

,，女/男,，????年???月????日出生，????族,，???????工作單位和職務：???????,，住址：???????，電話：???????,。

或：送養(yǎng)人是福利機構時使用：

法定代表人：

住所：

電話：

????????,，男/女，???年????月????日出生,，???族,，???????工作單位和職務：???????，住址：???????,，電話：???????,。

（被收養(yǎng)人未成年時增加：法定代理人：???????，男/女,，????年???月????日出生,，????族，???????工作單位和職務：???????,，住址：???????,，電話：???????）

收養(yǎng)人于????年????月???日收養(yǎng)了被收養(yǎng)人?，并經????????民政局登記確認收養(yǎng)關系?，F經收養(yǎng)人,、被收養(yǎng)人及送養(yǎng)人三方協(xié)商解除收養(yǎng)關系，并一致達成如下協(xié)議：

一,、因???????原因,，收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人、送養(yǎng)人經協(xié)商一致同意解除收養(yǎng)關系,。

二,、解除收養(yǎng)關系后，原收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人,、送養(yǎng)人均不得干涉對方的生活,，原因收養(yǎng)關系而產生的權利,、義務隨即終止。

三,、本協(xié)議是收養(yǎng)人,、被收養(yǎng)人及送養(yǎng)人的真實意思表示,，經三方簽字后發(fā)生法律效力,，任何一方不得隨意反悔。

四,、本協(xié)議簽署后,，各方應一同到民政部門辦理解除收養(yǎng)關系的登記。

五,、收養(yǎng)關系解除的有關經濟補償：

各方均同意,，無須就收養(yǎng)關系的履行與解除向任何一方支付補償或費用。

六,、本協(xié)議一式五份,，各方各執(zhí)一份，另外兩份用于登記與存檔,。

簽署時間：????年????月????日

聯(lián)系人：

聯(lián)系方式：

地址：

聯(lián)系人：

聯(lián)系方式：

地址：

聯(lián)系人：

聯(lián)系方式：

地址：

收養(yǎng)人員入院協(xié)議書 收養(yǎng)人怎么在醫(yī)院開證明篇二

甲方名稱：_______________ 乙方名稱：____________ 丙方名稱：_______________

甲方身份證：_____________ 乙方身份證：__________ 丙方身份證：____________

甲方電話：_______________ 乙方電話：___________ 丙方電話：_______________

甲方地址：_______________ 乙方地址：___________ 丙方地址：______________

甲,、乙、丙三方經自愿協(xié)商,，達成如下協(xié)議：

一,、乙方自愿，并已向甲方提出申請,，要求進甲方院入院住養(yǎng),。

二、乙方系自費收養(yǎng)人員,，丙方自愿承擔付費義務,，并保證按時繳付乙方在甲方住養(yǎng)期間所需一切費用。

三,、經甲方審查,，乙方符合入院條件，同意乙方入院住養(yǎng),，并向乙方提供相應的住養(yǎng)服務,。

四、乙方享有的本協(xié)議所約定的權利,，須以丙方履行本協(xié)議約定義務為必要條件,，如丙方不履行，則乙方無資格享有本協(xié)議約定的權利,。

五,、丙方應如實反映乙方的心理特征,、思想行為、思維內容,、有無障礙等情況,，不得隱瞞。

六,、甲方按約定向乙方提供護理服務,，但不承擔監(jiān)護人之法定義務。

七,、甲方的權利義務：

1,、根據乙方的身體狀況和自理能力確定和變更護理等級并按規(guī)定向丙方收取與護理等級相應的費用。

2,、變更護理等級的,，甲方應當面通知乙方，并從變更之日起十五日書面通知丙方,。

3,、丙方從應交費用之日起，拖欠超過一個月未交的,，甲方有權終止協(xié)議,，并按照約定追究丙方違約責任。

4,、甲方應向乙方提供住宿,、膳食及與所定護理級別相應的護理服務，努力提高服務質量,。

但對由于護理服務范圍之外所發(fā)生的事故,，甲方無過錯的，不承擔責任,。

5,、如乙方患病需去醫(yī)院治療時，應及時通知丙方,。

甲方不承擔乙方在外治療期間的醫(yī)療費和護工費,。

6、在乙方入院住養(yǎng)期間,，如發(fā)現有以下情況之一的,，甲方有權終止協(xié)議，丙方應無條件接納乙方出院或去其他醫(yī)院治療,。

(1)患有傳染性疾病的;

(2)患有精神病且病情不穩(wěn)定的;

(3)嚴重違反甲方規(guī)章制度的;

(4)不適應集體生活的;

(5)其他原因不宜繼續(xù)住院收養(yǎng)的,。

八、乙方的權利,、義務：

1,、接受甲方提供的住宿,、膳食及與所定護理級別相應的護理服務;

2、對甲方人員的服務質量和服務態(tài)度有權提出批評,、建議;

3,、自覺遵守養(yǎng)老機構的各項規(guī)章制度，服從甲方管理;

4,、不擅自外出,，確需外出的,，須向甲方請假,，說明外出時間、去向和外出目的，并按時返回;

5,、身體不適時，應主動向護理人員陳述,，按醫(yī)囑接受治療,。

甲方認為需去外院治療的，應主動配合丙方去院外治療;

6,、甲方按規(guī)定終止協(xié)議時,，乙方應自覺出院;

7、講究衛(wèi)生,、愛護公物,、和睦相處。

九,、丙方的權利義務：

1,、乙方在院住養(yǎng)期間住宿、膳食及日常護理工作,，丙方均有權要求由甲方提供,，并有甲方負責。

2,、現乙方確定為_________級護理(護理等級隨身體健康狀況變化而變動),。

丙方應按有關規(guī)定支付費用每月_________元，其中托管費：每月_________元;護理費_________元,。

以上費用按月支付,，丙方應在每月的的最后一天以前付清下月全部費用。

醫(yī)藥費按實計算,，每月結算一次,。

逾期的，按日萬分之五計付違約金,。

從應付之日起,，拖經費超過三個月,，甲方終止合同的，丙方應無條件接納乙方出院,。

當月住院時間超過15天的,，按一月付費，不超過15天的,，按半月付費,。

乙方入院時，丙方還須一次性支付預付款_________元,，乙方出院時,，由甲方扣除應由丙方支付的費用外，余數退出,。

乙方因故請假外出或因其他原因暫時中斷住養(yǎng)的,，中斷時間不得超過二個月。

中斷時間在一個月以內的,，丙方應全額支付托管費,、護理費;中斷時間在一個月以上、二個月以內的,，超過天數只支付托管費,，不付護理費。

無特殊原因,，中斷時間超過二個月的,，作自動出院處置。

3,、收到甲方變更護理級別的通知后,，如有異議，丙方應在收到通知之日起15日內書面提出,，否則視為同意,。

丙方應按變更后的護理等級支付相應費用。

4,、甲方認為乙方應去醫(yī)院治療時,，丙方應負責將乙方送往醫(yī)院治療，并承擔乙方在外治療的一切費用,。

5,、如乙方不幸在甲方住養(yǎng)期間去世的，善后事宜及一切費用均由丙方承擔,。

6,、出現本協(xié)議第七條第六項的情況時，甲方終止協(xié)議的,，丙方應無條件接納乙方出院,。

7,、丙方應關心乙方，經常來院探望,，并及時提供乙方所需的衣,、被及日常生活用品。

8,、在乙方住養(yǎng)期間,，丙方接到甲方書面或電話通知時，應及時趕到甲方,，共同協(xié)商,，配合甲方解決有關事宜，對甲方的通知不予理睬的,，視為丙方同意甲方的處理辦法和處理意見,，丙方并應承擔由此產生的后果和相應的責任。

十,、本協(xié)議不約定有效期限,，如無協(xié)議終止的情況出現,，可無期限適應,。

十

一、除本協(xié)議第七條第三項,、第六項規(guī)定的終止條件外,，如任何一方喪失履約能力的，本協(xié)議也可以終止,。

丙方喪失履約能力的,，本協(xié)議終止。

如乙方或其他第三人自愿履行丙方義務的,，可另行簽訂協(xié)議,。

十二、本協(xié)議未盡事宜,，可由三方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議,。

十三、如有爭議,，可通過協(xié)商解決,，協(xié)商不成的按國家法律、法規(guī)和有關部門規(guī)定處理,。

十四,、本協(xié)議三方簽名或蓋章并由丙方支付第一期費用后生效。

十五,、本協(xié)議一式三份,，甲,、乙、丙三方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,。

甲方：________________ 乙方：_________________ 丙方：________________

簽訂時間：___年____月____日 簽訂時間：__年___月___日 簽訂時間：____年___月____日

收養(yǎng)人員入院協(xié)議書 收養(yǎng)人怎么在醫(yī)院開證明篇三

_____人員入院協(xié)議書

甲方：_________院，地址_________,，電話_________

乙方：姓名_________,，性別_________，年齡_________,，住址_________,，電話_________

丙方：姓名_________，性別_________,，年齡_________,，住址_________，電話_________,，編碼_________

甲,、乙、丙三方經自愿協(xié)商,，達成如下協(xié)議：

一,、乙方自愿，并已向甲方提出申請,，要求進甲方院入院住養(yǎng),。

二、乙方系自費_____人員,，丙方自愿承擔付費義務,，并保證按時繳付乙方在甲方住養(yǎng)期間所需一切費用。

三,、經甲方審查,，乙方符合入院條件，同意乙方入院住養(yǎng),，并向乙方提供相應的住養(yǎng)服務,。

四、乙方享有的本協(xié)議所約定的權利,，須以丙方履行本協(xié)議約定義務為必要條件,，如丙方不履行，則乙方無資格享有本協(xié)議約定的權利,。

五,、丙方應如實反映乙方的心理特征、思想行為、思維內容,、有無障礙等情況,，不得隱瞞。

六,、甲方按約定向乙方提供護理服務,，但不承擔監(jiān)護人之法定義務。

七,、甲方的權利義務：

（一）根據乙方的身體狀況和自理能力確定和變更護理等級并按規(guī)定向丙方收取與護理等級相應的費用,。

（二）變更護理等級的，甲方應當面通知乙方,，并從變更之日起十五日書面通知丙方,。

（三）丙方從應交費用之日起，拖欠超過一個月未交的,，甲方有權終止協(xié)議,，并按照約定追究丙方違約責任。

（四）甲方應向乙方提供住宿,、膳食及與所定護理級別相應的護理服務,，努力提高服務質量。但對由于護理服務范圍之外所發(fā)生的事故,，甲方無過錯的,，不承擔責任。

（五）如乙方患病需去醫(yī)院治療時,，應及時通知丙方,。甲方不承擔乙方在外治療期間的醫(yī)療費和護工費。

（六）在乙方入院住養(yǎng)期間,，如發(fā)現有以下情況之一的，甲方有權終止協(xié)議,，丙方應無條件接納乙方出院或去其他醫(yī)院治療,。

1.患有傳染性疾病的；

2.患有精神病且病情不穩(wěn)定的,；

3.嚴重違反甲方規(guī)章制度的,；

4.不適應集體生活的；

5.其他原因不宜繼續(xù)住院_____的,。

八,、乙方的權利、義務：

（一）接受甲方提供的住宿,、膳食及與所定護理級別相應的護理服務,；

（二）對甲方人員的服務質量和服務態(tài)度有權提出批評、建議；

（三）自覺遵守養(yǎng)老機構的各項規(guī)章制度,，服從甲方管理,；

（四）不擅自外出，確需外出的,，須向甲方請假,，說明外出時間、去向和外出目的,，并按時返回,；

（五）身體不適時，應主動向護理人員陳述,，按醫(yī)囑接受治療,。甲方認為需去外院治療的，應主動配合丙方去院外治療,；

（六）甲方按規(guī)定終止協(xié)議時,，乙方應自覺出院；

（七）講究衛(wèi)生,、愛護公物,、和睦相處。

九,、丙方的權利義務：

（一）乙方在院住養(yǎng)期間住宿,、膳食及日常護理工作，丙方均有權要求由甲方提供,，并有甲方負責,。

（二）現乙方確定為_________級護理（護理等級隨身體健康狀況變化而變動）。丙方應按有關規(guī)定支付費用每月_________元,，其中托管費：每月_________元,；護理費_________元。以上費用按月支付,，丙方應在每月的的最后一天以前付清下月全部費用,。醫(yī)藥費按實計算，每月結算一次,。逾期的,，按日萬分之五計付違約金。從應付之日起,，拖經費超過三個月,，甲方終止合同的，丙方應無條件接納乙方出院,。當月住院時間超過15天的,，按一月付費，不超過15天的，按半月付費,。乙方入院時,，丙方還須一次性支付預付款_________元，乙方出院時,，由甲方扣除應由丙方支付的費用外,，余數退出。乙方因故請假外出或因其他原因暫時中斷住養(yǎng)的,，中斷時間不得超過二個月,。中斷時間在一個月以內的，丙方應全額支付托管費,、護理費,；中斷時間在一個月以上、二個月以內的,，超過天數只支付托管費,，不付護理費。無特殊原因,，中斷時間超過二個月的,，作自動出院處置。

（三）收到甲方變更護理級別的通知后,，如有異議,，丙方應在收到通知之日起15日內書面提出，否則視為同意,。丙方應按變更后的護理等級支付相應費用,。

（四）甲方認為乙方應去醫(yī)院治療時，丙方應負責將乙方送往醫(yī)院治療,，并承擔乙方在外治療的一切費用,。

（五）如乙方不幸在甲方住養(yǎng)期間去世的，善后事宜及一切費用均由丙方承擔,。

（六）出現本協(xié)議第七條第六項的情況時,，甲方終止協(xié)議的，丙方應無條件接納乙方出院,。

（七）丙方應關心乙方，經常來院探望,，并及時提供乙方所需的衣,、被及日常生活用品。

（八）在乙方住養(yǎng)期間,，丙方接到甲方書面或電話通知時,，應及時趕到甲方，共同協(xié)商，配合甲方解決有關事宜,，對甲方的通知不予理睬的,，視為丙方同意甲方的處理辦法和處理意見，丙方并應承擔由此產生的后果和相應的責任,。

十,、本協(xié)議不約定有效期限，如無協(xié)議終止的情況出現,，可無期限適應,。

十一、除本協(xié)議第七條第三項,、第六項規(guī)定的終止條件外,，如任何一方喪失履約能力的，本協(xié)議也可以終止,。丙方喪失履約能力的,，本協(xié)議終止。如乙方或其他第三人自愿履行丙方義務的,，可另行簽訂協(xié)議,。

十二、本協(xié)議未盡事宜,，可由三方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議,。

十三、如有爭議,，可通過協(xié)商解決,，協(xié)商不成的按國家法律、法規(guī)和有關部門規(guī)定處理,。

十四,、本協(xié)議三方簽名或蓋章并由丙方支付第一期費用后生效。

十五,、本協(xié)議一式三份,，甲、乙,、丙三方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：_________乙方（簽字）：_________

負責人（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

丙方（簽字）：_________

_________年____月____日