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收養(yǎng)人員入院協(xié)議書范本篇一
甲方：_________院，地址_________,，電話_________
乙方：姓名_________,，性別_________，年齡_________,，住址_________,，電話_________
丙方：姓名_________，性別_________,，年齡_________,，住址_________，電話_________,，編碼_________
甲,、乙、丙三方經(jīng)自愿協(xié)商,，達成如下協(xié)議：
一,、乙方自愿，并已向甲方提出申請,，要求進甲方院入院住養(yǎng),。
二、乙方系自費_____人員,，丙方自愿承擔付費義務,，并保證按時繳付乙方在甲方住養(yǎng)期間所需一切費用。
三,、經(jīng)甲方審查,，乙方符合入院條件，同意乙方入院住養(yǎng),，并向乙方提供相應的住養(yǎng)服務,。
四,、乙方享有的本協(xié)議所約定的權(quán)利，須以丙方履行本協(xié)議約定義務為必要條件,，如丙方不履行,，則乙方無資格享有本協(xié)議約定的權(quán)利。
五,、丙方應如實反映乙方的心理特征,、思想行為、思維內(nèi)容,、有無障礙等情況,，不得隱瞞。
六,、甲方按約定向乙方提供護理服務,，但不承擔監(jiān)護人之法定義務。
七,、甲方的權(quán)利義務：
（一）根據(jù)乙方的身體狀況和自理能力確定和變更護理等級并按規(guī)定向丙方收取與護理等級相應的費用,。
（二）變更護理等級的，甲方應當面通知乙方,，并從變更之日起十五日書面通知丙方,。
（三）丙方從應交費用之日起，拖欠超過一個月未交的,，甲方有權(quán)終止協(xié)議,，并按照約定追究丙方違約責任。
（四）甲方應向乙方提供住宿,、膳食及與所定護理級別相應的護理服務,，努力提高服務質(zhì)量。但對由于護理服務范圍之外所發(fā)生的事故,，甲方無過錯的,，不承擔責任。
（五）如乙方患病需去醫(yī)院治療時,，應及時通知丙方,。甲方不承擔乙方在外治療期間的醫(yī)療費和護工費。
（六）在乙方入院住養(yǎng)期間,，如發(fā)現(xiàn)有以下情況之一的,，甲方有權(quán)終止協(xié)議，丙方應無條件接納乙方出院或去其他醫(yī)院治療,。
1.患有傳染性疾病的,；
2.患有精神病且病情不穩(wěn)定的；
3.嚴重違反甲方規(guī)章制度的,；
4.不適應集體生活的,；
5.其他原因不宜繼續(xù)住院_____的,。
八、乙方的權(quán)利,、義務：
（一）接受甲方提供的住宿、膳食及與所定護理級別相應的護理服務,；
（二）對甲方人員的服務質(zhì)量和服務態(tài)度有權(quán)提出批評,、建議；
（三）自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的各項規(guī)章制度,，服從甲方管理,；
（四）不擅自外出，確需外出的,，須向甲方請假,，說明外出時間、去向和外出目的,，并按時返回,；
（五）身體不適時，應主動向護理人員陳述,，按醫(yī)囑接受治療,。甲方認為需去外院治療的，應主動配合丙方去院外治療,；
（六）甲方按規(guī)定終止協(xié)議時,，乙方應自覺出院；
（七）講究衛(wèi)生,、愛護公物,、和睦相處。
九,、丙方的權(quán)利義務：
（一）乙方在院住養(yǎng)期間住宿,、膳食及日常護理工作，丙方均有權(quán)要求由甲方提供,，并有甲方負責,。
（二）現(xiàn)乙方確定為_________級護理（護理等級隨身體健康狀況變化而變動）。丙方應按有關(guān)規(guī)定支付費用每月_________元,，其中托管費：每月_________元,；護理費_________元。以上費用按月支付,，丙方應在每月的的最后一天以前付清下月全部費用,。醫(yī)藥費按實計算，每月結(jié)算一次,。逾期的,，按日萬分之五計付違約金,。從應付之日起，拖經(jīng)費超過三個月,，甲方終止合同的,，丙方應無條件接納乙方出院。當月住院時間超過15天的,，按一月付費,，不超過15天的，按半月付費,。乙方入院時,，丙方還須一次性支付預付款_________元，乙方出院時,，由甲方扣除應由丙方支付的費用外,，余數(shù)退出。乙方因故請假外出或因其他原因暫時中斷住養(yǎng)的,，中斷時間不得超過二個月,。中斷時間在一個月以內(nèi)的，丙方應全額支付托管費,、護理費,；中斷時間在一個月以上、二個月以內(nèi)的,，超過天數(shù)只支付托管費,，不付護理費。無特殊原因,，中斷時間超過二個月的,，作自動出院處置。
（三）收到甲方變更護理級別的通知后,，如有異議,，丙方應在收到通知之日起15日內(nèi)書面提出，否則視為同意,。丙方應按變更后的護理等級支付相應費用,。
（四）甲方認為乙方應去醫(yī)院治療時，丙方應負責將乙方送往醫(yī)院治療,，并承擔乙方在外治療的一切費用,。
（五）如乙方不幸在甲方住養(yǎng)期間去世的，善后事宜及一切費用均由丙方承擔,。
（六）出現(xiàn)本協(xié)議第七條第六項的情況時,，甲方終止協(xié)議的，丙方應無條件接納乙方出院。
（七）丙方應關(guān)心乙方,，經(jīng)常來院探望,，并及時提供乙方所需的衣、被及日常生活用品,。
（八）在乙方住養(yǎng)期間,，丙方接到甲方書面或電話通知時，應及時趕到甲方,，共同協(xié)商,，配合甲方解決有關(guān)事宜，對甲方的通知不予理睬的,，視為丙方同意甲方的處理辦法和處理意見,，丙方并應承擔由此產(chǎn)生的后果和相應的責任,。
十,、本協(xié)議不約定有效期限，如無協(xié)議終止的情況出現(xiàn),，可無期限適應,。
十一、除本協(xié)議第七條第三項,、第六項規(guī)定的終止條件外,，如任何一方喪失履約能力的，本協(xié)議也可以終止,。丙方喪失履約能力的,，本協(xié)議終止。如乙方或其他第三人自愿履行丙方義務的,，可另行簽訂協(xié)議,。
十二、本協(xié)議未盡事宜,，可由三方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議,。
十三、如有爭議,，可通過協(xié)商解決,，協(xié)商不成的按國家法律、法規(guī)和有關(guān)部門規(guī)定處理,。
十四,、本協(xié)議三方簽名或蓋章并由丙方支付第一期費用后生效。
十五,、本協(xié)議一式三份,，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,。
甲方（蓋章）：_________乙方（簽字）：_________
負責人（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
丙方（簽字）：_________
_________年____月____日
收養(yǎng)人員入院協(xié)議書范本篇二
收養(yǎng)人：_________
被收養(yǎng)人：_________
送養(yǎng)人：_________
收養(yǎng)人_________與被收養(yǎng)人_________間為收養(yǎng)子女事宜訂立契約如下：
第一條_________，茲愿收養(yǎng)_________為養(yǎng)子女,。
第二條收養(yǎng)人_________是_________單位的_________（職務）,，現(xiàn)年_________歲（已婚的，收養(yǎng)人為夫妻雙方）,，住_________省_________市_________區(qū)（縣）_________街_________號,。
收養(yǎng)人健康狀況：_________。
收養(yǎng)人財產(chǎn)狀況：_________,。
第三條被收養(yǎng)人_________男（女）_________年_________月_________日出生,，_________省_________市_________區(qū)（縣）人，愿被_________收養(yǎng),。
第四條被收養(yǎng)人的法定代理人_________同意_________被收養(yǎng),。
第五條送養(yǎng)人_________（姓名/名稱），住_________省_________市_________區(qū)（縣）_________街_________號,。因_________原因?qū)________送養(yǎng),。
第六條被收養(yǎng)人自本收養(yǎng)契約書生效之日起，改從收養(yǎng)人姓_________仍名_________,。
第七條收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人間,，有互負撫養(yǎng)的義務，有互享繼承的權(quán)利,。
第八條收養(yǎng)人對被收養(yǎng)人,，有管教培育的責任。
第九條甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后_________日內(nèi),，到_________民政局辦理收養(yǎng)登記手續(xù),。本收養(yǎng)協(xié)議自_________公證機關(guān)公證之日起生效。
收養(yǎng)人（簽字）：_________被收養(yǎng)人（簽字）：_________
法定代理人（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點：_________簽訂地點：_________
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│鑒（公）證意見：│
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│經(jīng)辦人：鑒（公）證機關(guān)（章）│
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│年月日│
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│（注：除國家另有規(guī)定外,，鑒（公）證實行自愿原則）│
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收養(yǎng)人員入院協(xié)議書范本篇三
甲方名稱：_______________ 乙方名稱：____________ 丙方名稱：_______________
甲方身份證：_____________ 乙方身份證：__________ 丙方身份證：____________
甲方電話：_______________ 乙方電話：___________ 丙方電話：_______________
甲方地址：_______________ 乙方地址：___________ 丙方地址：______________
甲,、乙、丙三方經(jīng)自愿協(xié)商,，達成如下協(xié)議：
一,、乙方自愿，并已向甲方提出申請,，要求進甲方院入院住養(yǎng),。
二、乙方系自費收養(yǎng)人員,，丙方自愿承擔付費義務,，并保證按時繳付乙方在甲方住養(yǎng)期間所需一切費用。
三、經(jīng)甲方審查,，乙方符合入院條件,，同意乙方入院住養(yǎng)，并向乙方提供相應的住養(yǎng)服務,。
四,、乙方享有的本協(xié)議所約定的權(quán)利，須以丙方履行本協(xié)議約定義務為必要條件,，如丙方不履行,，則乙方無資格享有本協(xié)議約定的權(quán)利。
五,、丙方應如實反映乙方的心理特征,、思想行為、思維內(nèi)容,、有無障礙等情況,，不得隱瞞。
六,、甲方按約定向乙方提供護理服務,，但不承擔監(jiān)護人之法定義務,。
七,、甲方的權(quán)利義務：
1、根據(jù)乙方的身體狀況和自理能力確定和變更護理等級并按規(guī)定向丙方收取與護理等級相應的費用,。
2,、變更護理等級的，甲方應當面通知乙方,，并從變更之日起十五日書面通知丙方,。
3、丙方從應交費用之日起,，拖欠超過一個月未交的,，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并按照約定追究丙方違約責任,。
4,、甲方應向乙方提供住宿、膳食及與所定護理級別相應的護理服務,，努力提高服務質(zhì)量,。
但對由于護理服務范圍之外所發(fā)生的事故，甲方無過錯的,，不承擔責任,。
5、如乙方患病需去醫(yī)院治療時，應及時通知丙方,。
甲方不承擔乙方在外治療期間的醫(yī)療費和護工費,。
6、在乙方入院住養(yǎng)期間,，如發(fā)現(xiàn)有以下情況之一的,，甲方有權(quán)終止協(xié)議，丙方應無條件接納乙方出院或去其他醫(yī)院治療,。
(1)患有傳染性疾病的;
(2)患有精神病且病情不穩(wěn)定的;
(3)嚴重違反甲方規(guī)章制度的;
(4)不適應集體生活的;
(5)其他原因不宜繼續(xù)住院收養(yǎng)的,。
八、乙方的權(quán)利,、義務：
1,、接受甲方提供的住宿、膳食及與所定護理級別相應的護理服務;
2,、對甲方人員的服務質(zhì)量和服務態(tài)度有權(quán)提出批評,、建議;
3、自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的各項規(guī)章制度,，服從甲方管理;
4,、不擅自外出，確需外出的,，須向甲方請假,，說明外出時間、去向和外出目的,，并按時返回;
5,、身體不適時，應主動向護理人員陳述,，按醫(yī)囑接受治療,。
甲方認為需去外院治療的，應主動配合丙方去院外治療;
6,、甲方按規(guī)定終止協(xié)議時,，乙方應自覺出院;
7、講究衛(wèi)生,、愛護公物,、和睦相處。
九,、丙方的權(quán)利義務：
1,、乙方在院住養(yǎng)期間住宿、膳食及日常護理工作,，丙方均有權(quán)要求由甲方提供,，并有甲方負責,。
2、現(xiàn)乙方確定為_________級護理(護理等級隨身體健康狀況變化而變動),。
丙方應按有關(guān)規(guī)定支付費用每月_________元,，其中托管費：每月_________元;護理費_________元。
以上費用按月支付,，丙方應在每月的的最后一天以前付清下月全部費用,。
醫(yī)藥費按實計算，每月結(jié)算一次,。
逾期的,，按日萬分之五計付違約金。
從應付之日起,，拖經(jīng)費超過三個月,，甲方終止合同的，丙方應無條件接納乙方出院,。
當月住院時間超過15天的,，按一月付費，不超過15天的,，按半月付費,。
乙方入院時，丙方還須一次性支付預付款_________元,，乙方出院時,，由甲方扣除應由丙方支付的費用外，余數(shù)退出,。
乙方因故請假外出或因其他原因暫時中斷住養(yǎng)的,，中斷時間不得超過二個月,。
中斷時間在一個月以內(nèi)的,，丙方應全額支付托管費、護理費;中斷時間在一個月以上,、二個月以內(nèi)的,，超過天數(shù)只支付托管費，不付護理費,。
無特殊原因,，中斷時間超過二個月的，作自動出院處置,。
3,、收到甲方變更護理級別的通知后，如有異議,，丙方應在收到通知之日起15日內(nèi)書面提出,，否則視為同意,。
丙方應按變更后的護理等級支付相應費用。
4,、甲方認為乙方應去醫(yī)院治療時,，丙方應負責將乙方送往醫(yī)院治療，并承擔乙方在外治療的一切費用,。
5,、如乙方不幸在甲方住養(yǎng)期間去世的，善后事宜及一切費用均由丙方承擔,。
6,、出現(xiàn)本協(xié)議第七條第六項的情況時，甲方終止協(xié)議的,，丙方應無條件接納乙方出院,。
7、丙方應關(guān)心乙方,，經(jīng)常來院探望,，并及時提供乙方所需的衣、被及日常生活用品,。
8,、在乙方住養(yǎng)期間，丙方接到甲方書面或電話通知時,，應及時趕到甲方,，共同協(xié)商，配合甲方解決有關(guān)事宜,，對甲方的通知不予理睬的,，視為丙方同意甲方的處理辦法和處理意見，丙方并應承擔由此產(chǎn)生的后果和相應的責任,。
十,、本協(xié)議不約定有效期限，如無協(xié)議終止的情況出現(xiàn),，可無期限適應,。
十
一、除本協(xié)議第七條第三項,、第六項規(guī)定的終止條件外,，如任何一方喪失履約能力的，本協(xié)議也可以終止,。
丙方喪失履約能力的,，本協(xié)議終止。
如乙方或其他第三人自愿履行丙方義務的,，可另行簽訂協(xié)議,。
十二,、本協(xié)議未盡事宜，可由三方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議,。
十三,、如有爭議，可通過協(xié)商解決,，協(xié)商不成的按國家法律,、法規(guī)和有關(guān)部門規(guī)定處理。
十四,、本協(xié)議三方簽名或蓋章并由丙方支付第一期費用后生效,。
十五、本協(xié)議一式三份,，甲,、乙、丙三方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,。
甲方：________________ 乙方：_________________ 丙方：________________
簽訂時間：___年____月____日 簽訂時間：__年___月___日 簽訂時間：____年___月____日
