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矛盾糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇一
乙方________,，性別：男，出生年月________,，民族,，職業(yè)____，住址________________,，身份證號_____________,，聯(lián)系電話：________________;
糾紛簡要情況：
____________________________________
經(jīng)雙方當事人申請，________鄉(xiāng)社會矛盾糾紛調(diào)處中心組織雙方對此糾紛進行調(diào)處,，經(jīng)協(xié)商,，雙方自愿達成如下協(xié)議：
____________________________
本協(xié)議一式____份，雙方當事人,、_______及____鄉(xiāng)社會矛盾糾紛調(diào)處中心各存一份,，自雙方簽字之后生效。
當事人簽名：________(蓋章)
當事人簽名：________(蓋章)
調(diào)解員簽名：________
在場人簽名：________
矛盾糾紛調(diào)處中心
____年____月____日
矛盾糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇二
甲方：身份證號：
乙方：身份證號：
甲乙雙方就乙方于年月日在發(fā)生的人身損害相關事實進行確認,，并經(jīng)過友好協(xié)商,，就賠償事宜達成以下協(xié)議：
一、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用人民幣萬元(憑甲方認可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用);
二,、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付萬元人民幣,。
三、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的,，甲方賠償給乙方的所有費用,，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費,、交通費,、住宿費、住院伙食補助費,、營養(yǎng)費,、后續(xù)的全部治療費、康復費,、護理費及精神損害撫慰金等費用,。
四、乙方收取上述費用后,，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié),，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利,。
五,、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員,、單位的相關法律責任,，也不再向法院訴訟。
六,、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機關備案一份,，雙方簽字并按手印后生效,。
甲方： 乙方：
地址： 地址：
電話： 電話：
年月日
矛盾糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇三
調(diào)解協(xié)議書
( )字第 號
申請人：(寫明姓名、性別,、出生年月,、住址等基本情況)
委托代理人：……(寫明姓名、工作單位,、職務等基本情況)
被申請人：……(寫明單位名稱,、住所地等基本情況)
法定代表人(或負責人)：……(寫明姓名、職務等基本情況)
委托代理人：……(寫明姓名,、工作單位,、職務等基本情況)
申請人__×與被申請人__×因____引起爭議，申請人于×年×月×日向本調(diào)解委員會提出調(diào)解申請,，經(jīng)本委主持調(diào)解,，雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：
____×(寫明協(xié)議的內(nèi)容,，并應當注意履行順序和可執(zhí)行性)
上述協(xié)議經(jīng)本委審查,，予以確認,。
本調(diào)解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解會議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會印章后生效,，對雙方當事人具有約束力,，當事人應當履行。一方當事人不履行該調(diào)解協(xié)議的,，另一方當事人可以依法申請仲裁,。(因支付拖欠勞動報酬、工傷醫(yī)療費,、經(jīng)濟補償或者賠償金事項達成調(diào)解協(xié)議的,，此部分應寫明：本調(diào)解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解會議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會印章后生效,，對雙方當事人具有約束力,，當事人應當履行。一方當事人不履行該調(diào)解協(xié)議的,，另一方當事人可以依據(jù)有關法律規(guī)定申請仲裁或向人民申請支付令。)
申請人：(簽名或蓋章)
被申請人：(簽名或蓋章)
調(diào)解委員會主任：(簽名)
調(diào) 解 員：(簽名)
調(diào) 解 員：(簽名)
本件與原件核對無異 __×年__月__日
(調(diào)解委印)
書 記 員：(簽名)
