在日常學(xué)習(xí)、工作或生活中,，大家總少不了接觸作文或者范文吧,，通過(guò)文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊,。寫范文的時(shí)候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文,，希望對(duì)大家有所幫助,，下面我們就來(lái)了解一下吧。

工傷協(xié)商賠償協(xié)議書篇一

協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱乙方)：

乙方于____年被甲方聘為該廠工人,。____年____月____日____,，乙方在工作時(shí)，不慎 受傷,。事發(fā)后,，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療 日，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用,。____年____月____日,，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈,。為解決乙方工傷事宜,，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi),、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè),、工傷期間工資,、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi),、交通費(fèi),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元整(￥： 元);

二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;

三,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

五,、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份,，自雙方簽章之日起生效,。

甲方：乙方：

____年____月____日

____年____月____日

工傷協(xié)商賠償協(xié)議書篇二

甲方(單位)：

乙方(雇員)： 身份證號(hào)：

乙方于20__年10 月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，腳部受傷,。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜,。20__年3 月28 日,，經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用,，甲乙雙方本著平等自愿,、友好協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

1,、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議,。

2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意,，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用,，由甲方給予乙方的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”),，合計(jì)人民幣 60000 元(大寫： 陸萬(wàn)元整 )，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完,。

3,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用,。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān),。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任,。乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動(dòng)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

5,、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,，全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),。

甲方(手印)簽字： 乙方(手印)簽字：

中間人簽字：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

工傷協(xié)商賠償協(xié)議書篇三

甲方：

乙方：

乙方 年 月 日到甲方工作，乙方與 年 月 日在甲方處工作時(shí)不慎受傷,，后經(jīng)醫(yī)院診斷為傷殘?，F(xiàn)已康復(fù)出院。 年 月 日乙方經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定構(gòu)成 級(jí)傷殘,。

本著公平合理,、協(xié)商一致的原則，就乙方主動(dòng)要求與同甲方解除勞動(dòng)關(guān)系一事,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》,、《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及青島市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章雙方協(xié)商達(dá)成協(xié)議內(nèi)容如下：

第一,、 雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險(xiǎn),，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示,，不存在意思表示的瑕疵,，特此聲明;

第二、鑒于該職工因工傷殘拾級(jí),，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及青島市的有關(guān)法規(guī),，公司決定向其支付如下工傷保險(xiǎn)待遇：

（1）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（18個(gè)月青島市上年度職工月平均工資）

（2）一次性 傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（30個(gè)月青島市上年度職工月平均工資）

（3）其他各項(xiàng)費(fèi)用

合計(jì)應(yīng)支付： 元

第三、乙方主動(dòng)提出解除勞動(dòng)關(guān)系并要求一次性解決賠償事宜;

第四,、本協(xié)議生效后,，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系;

第五、本協(xié)議生效后,，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;

第六,、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。

第八,、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份;

第九,、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效,。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

工傷協(xié)商賠償協(xié)議書篇四

甲方（單位）：

代表人：

乙方（工人）：

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù),。

為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的誤工費(fèi),、交通費(fèi)、傷殘補(bǔ)助等各項(xiàng)費(fèi)用（后稱“一次性補(bǔ)助金”）共計(jì)人民70000元（大寫：柒萬(wàn)元整）,，在本協(xié)議簽訂之日由甲方負(fù)責(zé)支付,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索要前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2,、本協(xié)議簽訂后1日內(nèi),，甲方先向乙方支付人民幣40000元（大寫：肆萬(wàn)元整），余款人民幣30000元（大寫：叁萬(wàn)元整）于20__年4月15日付清,，支付地點(diǎn)為廣南路gn19合同段項(xiàng)目部,。

3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù),、生活等費(fèi)用。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān)，并且將受傷期間的所有手續(xù),、單據(jù)以及證明全部交由甲方處理,。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動(dòng)關(guān)系即行終止,。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

5,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,，則每遲延一周甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的10%,。

6,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的10%的違約金,。

7,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思的表示,，并且公平、合理,。

8,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

9、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

10,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行本協(xié)議書,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

工傷協(xié)商賠償協(xié)議書篇五

甲方：

乙方：身份證號(hào)：電話：

鑒于：

年 月 日,，乙方在工作時(shí)因不小心不慎受傷,，導(dǎo)致手部輕微挫傷。受傷后,，甲方已為乙方墊付醫(yī)療費(fèi)元?，F(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商，就甲方向乙方進(jìn)行補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一,、除甲方已向乙方墊付的上述醫(yī)療費(fèi)以外,，本協(xié)議簽訂后，甲方再向乙方一次性補(bǔ)償元 （大寫：元整），包含醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi),、交通費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),、精神撫慰金等所有費(fèi)用,，

二、上述費(fèi)用支付給乙方后,，此事處理即告終結(jié),，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔,。乙方不得再以仲裁,、訴訟等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費(fèi)用或主張權(quán)利,；否則,，乙方應(yīng)返還甲方已付全部費(fèi)用，并承擔(dān)違約金5萬(wàn)元,。

三、本協(xié)議為雙方平等,、自愿,、協(xié)商一致的結(jié)果，系雙方真實(shí)意思表示,，不存在任何欺詐,、脅迫等導(dǎo)致本協(xié)議撤銷、無(wú)效的情形,。

四,、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份,，均具有同等法律效力,；本協(xié)議自雙方簽字后生效。

雙方完全理解本協(xié)議內(nèi)容,，明白本協(xié)議所產(chǎn)生的一切后果,，并自愿簽訂。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

工傷協(xié)商賠償協(xié)議書篇六

協(xié)議方:(以下簡(jiǎn)稱甲方)

協(xié)議方:(以下簡(jiǎn)稱乙方)

____年x月x日,甲方委托乙方將__貨物汽運(yùn)發(fā)運(yùn)到重慶,乙方擅自變更運(yùn)輸方式,在運(yùn)輸裝卸過(guò)程中又不慎致貨物受損,造成直接貨物損失人民幣_(tái)_x元,且延誤了__天,，現(xiàn)收貨方要求甲方賠償損失____x元,。經(jīng)協(xié)商，甲乙雙方達(dá)成如下協(xié)議條款,，共同遵守：

一,、乙方愿意于____年x月x日一次性賠償甲方人民幣_(tái)___x元，以作為甲方對(duì)收貨方的賠償，甲方表示同意,。

二,、甲方同意本協(xié)議第一條履行完畢后，放棄對(duì)乙方其它責(zé)任的追究,。

三,、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日生效。如任何一方違約,，需向守約方支付違約金人民幣_(tái)___元,。

四、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,。

協(xié)議人：（甲方蓋章） 協(xié)議人：（乙方蓋章）

法定代表人或委托代理人：（簽字）

法定代表人或委托代理人：（簽字）

簽訂時(shí)間： 簽訂時(shí)間：

工傷協(xié)商賠償協(xié)議書篇七

甲方：__公司。

法定代表人：

乙方：__,，男,，身份證號(hào)：，住__

甲乙雙方于 年 月 日,，就乙方在甲方工傷賠償一事,，經(jīng)平等、友好協(xié)商,，自愿達(dá)成如下協(xié)議,，雙方共同遵守：

一、甲乙雙方共同確認(rèn),，乙方在甲方工地所受的傷為工傷;

二,、甲乙雙方共同確認(rèn)，以__司法鑒定中心作出的鑒定結(jié)論為準(zhǔn),，即乙方為_(kāi)_級(jí)傷殘;

三,、甲方總計(jì)賠償乙方金額：包括一次性工傷補(bǔ)償金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金營(yíng)養(yǎng)費(fèi)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)热抗龈黜?xiàng)費(fèi)用(不包括甲方已墊支的醫(yī)療費(fèi)),合計(jì)人民幣：__(大寫：__),?？鄢曳皆严蚣追浇柚У腳_元，甲方在簽訂本協(xié)議時(shí),，實(shí)際應(yīng)向乙方一次性支付：__元(大寫：__圓正),。

四、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后,，任何時(shí)間、任何情況下,，乙方均無(wú)權(quán)就本工傷一事向__公司提出其他任何要求;

五,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁,、訴訟,、鑒定、重新鑒定的權(quán)利,。

六,、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義,，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議,。

七、雙方認(rèn)為需要約定的其他事項(xiàng)：

1,、

2,、

八、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第三條約定的__元賠款起生效。

甲方：__公司 乙方：

代表人：

年 月 日 年 月 日

工傷協(xié)商賠償協(xié)議書篇八

甲方(單位）：

乙方（個(gè)人）：

身份證號(hào)碼：

為了解決乙方工傷事宜,，雙方經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

一,、工傷經(jīng)過(guò)

乙方于 年 月 日在為甲方工作過(guò)程中受傷。

主要傷情：

二,、賠償金額與支付

1、雙方確認(rèn),，本協(xié)議簽訂之前,，甲方已經(jīng)向乙方支付或承擔(dān)下列費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)合計(jì)人民幣 （大寫）（￥元）。

2,、除已經(jīng)支付的以外,，甲方同意向乙方支付工傷補(bǔ)償：人民幣 （大寫）（￥元）。

上述工傷補(bǔ)償包括但不限于工傷所引起的醫(yī)療費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi)、傷殘輔助器具費(fèi),、傷殘補(bǔ)助金,、傷殘津貼、就業(yè)補(bǔ)助金,、醫(yī)療補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金,、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關(guān)的賠償、費(fèi)用與待遇,，以及勞動(dòng)關(guān)系解除的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等待遇,。

3、工傷補(bǔ)償支付時(shí)間：年月日前支付,。

4,、工傷保險(xiǎn)處理：各方同意按下列第種方式處理：

（1）甲方配合辦理乙方工傷保險(xiǎn)及其它社會(huì)保險(xiǎn)待遇申報(bào)。社會(huì)保險(xiǎn)（含工傷保險(xiǎn)）作出的賠償包含在本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償金額之中,。如甲方已經(jīng)向乙方足額支付了工傷補(bǔ)償,，則工傷保險(xiǎn)基金與社保基金所支付的工傷待遇應(yīng)歸甲方所有（如已支付到乙方處,，則乙方應(yīng)向甲方相應(yīng)返還）,。

（2）甲方配合辦理乙方工傷保險(xiǎn)及其它社會(huì)保險(xiǎn)待遇申報(bào)。工傷保險(xiǎn)基金所作出的賠償不包含在本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償金額之中,，甲方應(yīng)在工傷保險(xiǎn)基金賠付的金額之外,，按照本合同約定另行支付工傷補(bǔ)償。

5,、乙方

指定收款賬號(hào)：

開(kāi)戶行：

戶名：

三,、勞動(dòng)關(guān)系解除

1、雙方同意,，雙方勞動(dòng)關(guān)系于年月日（解除日）解除,；勞動(dòng)關(guān)系解除方面的補(bǔ)償已經(jīng)計(jì)算到本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償中。

2,、甲方應(yīng)正常支付工資至解除日,，工資標(biāo)準(zhǔn)為：每月人民幣元。

四,、特別聲明

本協(xié)議簽訂后,，甲、乙雙方關(guān)于工傷,、勞動(dòng)關(guān)系履行/解除的一切權(quán)利義務(wù)就此解決,，工傷待遇中的所有項(xiàng)目（包括但不限于后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用等）均已經(jīng)包括在約定的工傷補(bǔ)償中，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利,、勞動(dòng)報(bào)酬,、補(bǔ)償金、賠償金,、費(fèi)用報(bào)銷,，不得提起監(jiān)察、勞動(dòng)仲裁或訴訟,。

乙方確認(rèn)了解自身傷情,，如傷情發(fā)生任何變化,，均不影響本協(xié)議的執(zhí)行。

如本協(xié)議簽訂前乙方未做勞動(dòng)能力鑒定,，則乙方同意放棄進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,，且不因日后勞動(dòng)能力的鑒定結(jié)果影響本協(xié)議的生效與履行。

五,、違約責(zé)任

因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁,、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通費(fèi)、通行費(fèi),、誤工費(fèi),、公證費(fèi)、律師費(fèi),，及其它經(jīng)濟(jì)損失,。

六、其它

1,、本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各持一份,，具有同等法律效力,。

2、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽署之日起生效,。

簽署日期： 年 月 日

甲方:

乙方：

乙方親屬簽字：

見(jiàn)證人簽字：

工傷協(xié)商賠償協(xié)議書篇九

甲方：

乙方：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜,，本著平等,、自愿、公平原則,，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)、交通費(fèi),、住宿費(fèi),，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)___元。

二,、付款時(shí)間及辦法(含有關(guān)條件)：

三,、上述費(fèi)用支付給乙方后,，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系,。

四,、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費(fèi)用要求,。

五,、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié),，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方 自行承擔(dān),，甲方 對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

六、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思表示，且公平,、合理,。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議,，不得再以任何理由糾纏,。

九、乙方 今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方 無(wú)關(guān),。

十,、其它：

甲方： (簽字)蓋章

乙方：(簽字)

見(jiàn)證人：(簽字)

年 月 日

年 月 日

年 月 日

工傷協(xié)商賠償協(xié)議書篇十

甲方：_______________

乙方：_____系受害人父親，身份證號(hào)：_____)

_____(系受害人妻子,，身份證號(hào)：_____)

受害人_____,，姓別_____，_____年_____月_____日出生,，身份證號(hào)：__________,，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害,，經(jīng)甲方全力搶救，及時(shí)送往_____醫(yī)院因搶救無(wú)效于當(dāng)日死亡?，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理王建明死亡的相關(guān)善后事宜,，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則,，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,，達(dá)成如下協(xié)議：

一、本次事件

就乙方親屬王建明的死亡后果,，甲方愿意承擔(dān)工亡賠償責(zé)任,。

二、賠償對(duì)象(供養(yǎng)親屬)：

父親：_____,，出生日期_____,，職業(yè)，家庭住址_____,，身份證號(hào)：_____

母親：_____,，出生日期_____，職業(yè),，家庭住址_____,，身份證號(hào)：_____

妻子：_____，出生日期_____,，職業(yè),，家庭住址_____，身份證號(hào)：_____

女兒：_____,，出生日期_____,，職業(yè)，家庭住址_____,，身份證號(hào)：_____

兒子：_____,，出生日期_____，職業(yè),，家庭住址_____,，身份證號(hào)：_____

乙方承諾已得到所有王建明供養(yǎng)親屬的特別授權(quán)及認(rèn)可，保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議,。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白,，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。

三,、賠償金額

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)人民幣大寫壹佰零柒萬(wàn)伍仟元整元(小寫1075000元),，該費(fèi)用包含《工傷保險(xiǎn)條例》甲方依法應(yīng)支付的全部費(fèi)用,，包括但不限于一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金,，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費(fèi)用,。

除上述費(fèi)用外,，甲方不再支付任何其他費(fèi)用。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服,、燒紙,，化妝、運(yùn)尸以及處理后事過(guò)程中因民間習(xí)俗產(chǎn)生的全部費(fèi)用,，均有乙方自行承擔(dān),。

四、付款方式及期限

本協(xié)議簽訂后次日內(nèi),，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶,，賬號(hào)為_(kāi)____。

五,、賠償效果

1,、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議,，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無(wú)關(guān)，甲方亦無(wú)權(quán)干涉,。

2,、乙方承諾同意代表受害人王建明所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié)，排除其他權(quán)利主體的存在,。甲方履行本協(xié)議項(xiàng)下的賠償義務(wù)后,，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由,，通過(guò)任何渠道再次重復(fù)主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體,、網(wǎng)絡(luò)、政府部門投訴本事件或有任何異議,。

3,、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負(fù)責(zé)消除記者因不實(shí)報(bào)道導(dǎo)致的不良影響。

4,、受害人王建明尸體的搬運(yùn),、遷移、火化等善后處理概由乙方負(fù)責(zé)。

六,、違約責(zé)任

1,、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款,。乙方違約的,，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬(wàn)元整作為違約金,。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁,、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通費(fèi),、通訊費(fèi)、訴訟費(fèi),、律師費(fèi)等,。

七、陳述與保證

1,、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關(guān)系的有效身份證件及身份證明(身份證,、戶口本、戶籍證明,、公安機(jī)關(guān)的證明等),，并需在甲方將原件及復(fù)印件核對(duì)無(wú)異后在復(fù)印件上注明為乙方提供，并保證其真實(shí)性,。

2,、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對(duì)方實(shí)際情況的基礎(chǔ)上形成的，各個(gè)條款均系雙方的真實(shí)意思表示,，不存在違背法律規(guī)定的情形,，同時(shí)，雙方對(duì)本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義,。

八,、其他

1、甲,、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議,，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的,，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級(jí)別管轄的規(guī)定,。

2、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份,，自雙方簽字或蓋章后生效,，任何一方不得以任何理由變更、解除,。

甲方：__________乙方：__________

_____年_____月_____日