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定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議有效期篇一
乙方(入住老年人)：_______________
乙方監(jiān)護人：____________________
通用條款
1.1甲方提供養(yǎng)老服務的地點為：_______________(寫明養(yǎng)老機構(gòu)的具體門牌號)。
①單間②雙人間③三人間④多人間(四人以上,，含四人)⑤其他,。
1.3乙方或乙方監(jiān)護人選擇的具體房間為：_______________。
乙方或乙方監(jiān)護人基于正當理由要求調(diào)整房間的,，甲方在條件許可的范圍內(nèi)應盡量滿足。涉及房間變化,，需要相應調(diào)整費用的,，還應由各方協(xié)商一致書面確認后同時調(diào)整，如各方不能達成一致書面確認,，則仍依本合同約定房間履行,。
1.4甲方提供的服務設(shè)施除了住宿的房屋,，還包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施，具體明細見本合同附件《設(shè)施設(shè)備清單》,。
第二條服務內(nèi)容
2.1根據(jù)乙方提供的《體檢報告》(見本合同附件)及甲方對乙方進行護理等級的評價,，經(jīng)甲方與乙方或乙方監(jiān)護人、丙方商定,，甲方向乙方提供的護理等級和服務項目詳見本合同附件《護理等級與服務項目》,。
2.2在本合同履行過程中，乙方或乙方監(jiān)護人如果選擇《護理等級與服務項目》以外的其他服務項目,，經(jīng)甲,、乙(乙方監(jiān)護人)、丙三方協(xié)商一致后另行簽署書面補充協(xié)議確定,。
2.3甲方向乙方提供的服務應當符合國家強制性標準,，并積極適用行業(yè)或地方標準。
第三條收費標準及費用的支付
3.1養(yǎng)老服務費用
3.1.1甲方提供的各種服務項目的收費標準和收費依據(jù)應以方式進行公示,，并作為本合同附件,。
3.1.2根據(jù)本合同第一條、第二條乙方所選擇的房間及服務項目,，乙方入住甲方的養(yǎng)老服務費為每月元,，其中包括。
3.1.3乙方接受甲方除本合同約定外的其他項目服務的,，應根據(jù)甲方公示的收費標準或者補充合同的約定交納費用,。甲方每月向乙方或乙方監(jiān)護人、丙方提供《個人費用明細表》,，乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方應簽字確認。乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方如有異議,，可在收到《個人費用明細表》后7日內(nèi)書面提出，甲方應做出書面說明,。對于雙方無爭議費用金額應按照本合同約定時間支付,，乙方或乙方監(jiān)護人、丙方不得以異議費用拒絕支付其他費用,，否則按本合同第9.2.2條約定處理,。
3.1.4乙方或乙方監(jiān)護人支付養(yǎng)老服務費的時間為，支付方式為,。
3.1.5甲方在收到款項后應向付款人開具等額收費憑證,。
3.2押金(合同中有押金約定的適用本條，無押金約定的不適用本條)
3.2.1本合同簽署生效后日內(nèi)，乙方或乙方監(jiān)護人應向甲方支付押金,，押金金額為：_______________,。該押金可用于抵扣欠付的養(yǎng)老服務費用、違約金,、賠償金以及出現(xiàn)突發(fā)情況救治時需支付給醫(yī)院的押金及相關(guān)費用等,。
3.2.2合同期限內(nèi)因3.2.1情形出現(xiàn)押金不足時，乙方或乙方監(jiān)護人應在接到甲方通知之日起_____日內(nèi)補足,。
3.2.3押金不計利息□押金計利息□計息標準為：_______________,。
3.2.4甲方不得將押金挪作它用，在合同到期或合同提前終止,、解除時,，扣除應結(jié)清的相關(guān)費用后應于返還乙方或乙方監(jiān)護人。
第四條合同期限及合同期滿的處理
4.1經(jīng)協(xié)商,，確定本合同期限為_____年(月),，自_____年_____月_____日起，至_____年_____月_____日(該日為合同到期日)止,。
4.2合同期滿前30日,，乙方或乙方監(jiān)護人可申請續(xù)簽合同，也可由丙方代為申請續(xù)簽,。
4.3續(xù)簽的養(yǎng)老服務合同內(nèi)容應當由甲方,、乙方或乙方監(jiān)護人、丙方協(xié)商確定,。
4.4如果乙方或乙方監(jiān)護人未在合同期限屆滿前30日提出續(xù)簽合同,，或者乙方或乙方監(jiān)護人雖在合同期限屆滿前30日提出續(xù)簽合同申請，但各方未就合同續(xù)簽達成一致,，乙方應于合同到期日搬離甲方,，辦理離院手續(xù)并結(jié)清所有費用。
第八條陳述與保證
8.1甲方保證為依照法律,、行政法規(guī)設(shè)立并依法登記的養(yǎng)老機構(gòu),，具有提供本合同約定的養(yǎng)老服務的資格和能力。
8.2乙方或乙方監(jiān)護人保證乙方不屬于患有精神病,、甲類或乙類傳染性疾病等不符合入住養(yǎng)老機構(gòu)疾病的老年人,。
8.3乙方或乙方監(jiān)護人、丙方保證向甲方提供乙方在本協(xié)議簽署前一個月內(nèi)在甲方所在地二級甲等以上醫(yī)院進行體檢的《體檢報告》(體檢項目包括：精神健康狀況,、傳染性疾病及養(yǎng)老機構(gòu)要求的其他體檢項目等)(作為本合同附件),。
8.4乙方或乙方監(jiān)護人、丙方保證向甲方提供的乙,、丙方共同簽字的《健康狀況自我陳述書》(作為本協(xié)議附件)是真實的,，沒有任何虛假或隱瞞,。
第九條合同的變更和解除
9.1合同的變更
9.1.1根據(jù)乙方健康狀況的變化，甲方可以提出變更服務方案,，并以書面形式通知乙方或乙方監(jiān)護人及丙方，經(jīng)甲,、乙或乙方監(jiān)護人,、丙三方協(xié)商一致，簽署補充協(xié)議,。
乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方收到甲方變更服務方案的書面通知后日內(nèi)既不確認又不提出異議，但乙方實際接受甲方提供的相應服務的,，視為甲,、乙或乙方監(jiān)護人、丙三方就合同約定的服務項目的變更達成了一致,，乙方或乙方監(jiān)護人有義務按照新的服務項目支付相應的服務費用,。
如果根據(jù)乙方健康狀況的變化，不調(diào)整服務項目將導致乙方的健康安全無法保障的,，甲方提出變更的服務方案后,，乙方或乙方監(jiān)護人既不同意，也不接受實際服務,，甲方和乙方或乙方監(jiān)護人均有權(quán)解除本合同,。
9.1.2當與甲方日常管理、服務直接相關(guān)的物價指數(shù)變動幅度超過10%時,，甲方有權(quán)適當調(diào)整收費標準,，并將價格調(diào)整的通知在調(diào)價前30日內(nèi)以書面形式通知乙方或乙方監(jiān)護人及丙方。
乙方或乙方監(jiān)護人對價格調(diào)整有異議的,，可在收到通知后15日內(nèi)以書面形式提出解除合同;乙方或乙方監(jiān)護人雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費標準履行合同的,，甲方有權(quán)提出解除合同。
乙方或乙方監(jiān)護人收到通知后15日內(nèi)不以書面形式提出異議,，但拒絕根據(jù)調(diào)整后的價格支付相關(guān)費用的,，甲方有權(quán)解除合同并按照原收費標準收取已提供服務的費用。
9.2合同的解除
(2)因甲方或甲方工作人員的嚴重過錯造成乙方人身或重大財產(chǎn)損害的;
(4)乙方首次入住日內(nèi)不適應居住環(huán)境或管理方式的;
(5)本合同履行過程中,，乙方或乙方監(jiān)護人提前30日書面通知甲方并結(jié)清服務費用的,。
(1)付款人無故拖欠各項費用超過日，經(jīng)甲方催告后日內(nèi)仍不交納的,，甲方有權(quán)解除合同,，書面通知乙方搬出養(yǎng)老機構(gòu)。乙方或乙方監(jiān)護人在甲方發(fā)出書面解除合同通知后日內(nèi)仍不搬出的,，甲方有權(quán)提起訴訟,，請求法院確認合同解除,。付款人除應支付拖欠的服務費用、訴訟期間的養(yǎng)老服務費用以外,，還應每逾期一天按逾期支付費用金額萬分之向甲方支付違約金,。
(2)乙方嚴重違反甲方的規(guī)章制度，造成甲方難以履行對乙方的養(yǎng)老服務,，或造成其他入住老人傷害或現(xiàn)實性傷害危險的,。
(3)乙方或乙方監(jiān)護人隱瞞重要乙方健康狀況、患有須隔離治療的傳染性疾病或者患有精神疾病等其他不適宜在機構(gòu)內(nèi)集中生活的,。
(4)發(fā)生不可抗力致甲方不能履行合同的,。
(5)甲方因喪失養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格等原因暫停、終止服務的,。甲方應當于暫?；蛘呓K止服務60日前向?qū)嵤┰S可的民政部門提交老年人安置方案，經(jīng)批準后方可解除養(yǎng)老機構(gòu)服務合同,。
(6)乙方連續(xù)請假外出超過天(不得少于30天),。
第十條特別約定
10.1突發(fā)疾病或出現(xiàn)事故等緊急情況的處理
10.1.1乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，甲方應及時通知乙方監(jiān)護人,、丙方,，及時聯(lián)系120等醫(yī)療急救機構(gòu);如需到醫(yī)療機構(gòu)急救，甲方應派人陪送至醫(yī)療機構(gòu),。甲方不能及時聯(lián)系上乙方監(jiān)護人,、丙方的，應盡早與本合同附件確定的其他聯(lián)系人取得聯(lián)系,，通報情況,。
甲方具有醫(yī)療資質(zhì)的，在乙方生命垂危等緊急情況下應盡到合理診療義務,，費用由乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方承擔。
10.1.2因乙方發(fā)生緊急情況產(chǎn)生的費用急救費用,、治療費用,、住院押金等均由乙方或乙方監(jiān)護人負擔。甲方因此墊付費用的,，乙方或乙方監(jiān)護人應及時清償,。
10.2乙方去世的善后服務及相關(guān)費用
乙方在甲方服務期間去世的，甲方應及時與乙方監(jiān)護人或丙方取得聯(lián)系,，乙方監(jiān)護人或丙方負責善后處理并承擔相關(guān)費用,。無法與乙方監(jiān)護人或丙方取得聯(lián)系的，應及時聯(lián)系殯儀館,，妥善保存遺體,，發(fā)生的費用由乙方監(jiān)護人或丙方承擔,。
10.3甲方與乙方監(jiān)護人或丙方聯(lián)系中斷
因乙方監(jiān)護人或丙方提供的聯(lián)系地址、方式不準確或不詳細或變更后未及時通知甲方,，或其他客觀原因致使甲方無法與乙方監(jiān)護人或丙方及時聯(lián)系,，連續(xù)達一個月則視為聯(lián)系中斷。甲方與乙方或乙方監(jiān)護人協(xié)商后,，可以重新確定聯(lián)系人,。
10.4非因甲方原因造成乙方人身、財產(chǎn)損害的,，甲方不承擔責任。
10.5乙方具有完全民事行為能力,，但拒絕接收甲方提供服務,，造成其自身人身、財產(chǎn)損害的,，由乙方自行承擔后果,。
10.6本合同關(guān)于乙方、乙方監(jiān)護人或丙方權(quán)利義務的約定,，并不免除對乙方有法定贍養(yǎng)義務的其他人的法定責任,。
10.7因不可抗力導致本合同無法繼續(xù)履行的，受到不可抗力影響的一方應在不可抗力情形發(fā)生后及時通知合同其他相關(guān)方,，本合同可依法解除,，合同各方不承擔解除合同的責任。乙方監(jiān)護人或丙方應及時接回并妥善安置乙方,。
以上特別約定內(nèi)容,，在甲方提示下，乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方均已認真閱讀,，充分知曉與了解。特此簽名確認：_______________,。
第十一條違約責任
11.1因甲方及其工作人員的過錯,，損害乙方人身或財產(chǎn)權(quán)利的，由甲方承擔賠償責任,。
11.2甲方服務人員資質(zhì)不合格,、沒有按約定提供服務或者提供的服務不合格，甲方應承擔的違約責任為：_______________,。由此造成乙方人身或財產(chǎn)損失的,，甲方還應承擔賠償責任。
11.3甲方或其工作人員侵犯乙方,、乙方監(jiān)護人及丙方對甲方提供的養(yǎng)老服務的知情權(quán)的,，乙方,、乙方監(jiān)護人和丙方有權(quán)要求甲方改正，造成損失的甲方應承擔賠償責任,。
11.4本合同因項解除的,，甲方應向乙方或乙方監(jiān)護人支付違約金__________元。
11.5本合同因項解除的,，乙方或乙方監(jiān)護人應向甲方支付違約金__________元,。
11.6因乙方原因造成甲方或第三人人身或財產(chǎn)損失的，乙方,、乙方監(jiān)護人應承擔賠償責任,。
11.7因乙方原因造成其自身損害的，由乙方,、乙方監(jiān)護人自行承擔全部后果和責任,。
第十二條糾紛的解決方式及管轄
與本合同有關(guān)的或者因本合同引發(fā)的糾紛應盡量協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的,，應向甲方住所地人民法院提起訴訟解決,。
第十三條通知與送達
13.1在本合同首頁中所標明的甲方、乙方,、乙方監(jiān)護人和丙方的地址和聯(lián)系方式為各方各自有效的通訊地址和聯(lián)系方式,。一方變更通訊地址和聯(lián)絡(luò)方式應及時通知其他各方。
13.2.1以特快專遞形式發(fā)送的,，已經(jīng)簽收的,，以簽收日為送達日;未簽收的，同城自發(fā)送之日起2日視為文件已經(jīng)送達,，異地5日視為送達,，境外15日視為送達。
13.2.2手機短信發(fā)送的,，發(fā)出之時即視為送達,。
13.2.3電子郵件自發(fā)出進入收件方郵箱服務器視為送達。
13.2.4傳真發(fā)送自發(fā)出對方傳真機接收視為送達,。
13.3因受送達人通訊地址或其他相關(guān)信息錯誤,、不詳或發(fā)生變更未及時通知其他各方造成無法送達的，由受送達人自行承擔相關(guān)后果,。
13.4乙方入住甲方期間,，有關(guān)本合同的履行事宜甲方應以書面或數(shù)據(jù)電文形式通知乙方或乙方監(jiān)護人、丙方,，由乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方確認簽收;乙方或乙方監(jiān)護人、丙方拒簽的,，書面通知在第三方見證下送至收件人地址的視為已通知或已送達,，數(shù)據(jù)電文進入收件人接收系統(tǒng)的視為已通知或已送達,。
第十四條當事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容
(約定內(nèi)容可以另行附頁)
第十五條合同生效及附件
15.1本合同一式份，甲,、乙或乙方監(jiān)護人丙方各執(zhí)一份,，自各方簽字或蓋章之日生效。
15.2下列文件為本合同附件：
(1)加蓋甲方公章的甲方合法注冊登記文件復印件
(3)二級甲等以上醫(yī)院出具的《體檢報告》(體檢時間在一個月以內(nèi))
(6)房間,、設(shè)備物品表
(7)公共設(shè)施,、設(shè)備表
(8)甲方服務范圍表
(9)乙方、乙方監(jiān)護人,、丙方選擇的《護理等級與服務項目》
(10)甲方提供養(yǎng)老服務的各種服務項目的收費標準表
(11)經(jīng)簽署的《養(yǎng)老機構(gòu)入住須知》
(12)甲方制定并公示的規(guī)章制度：
(13)其它聯(lián)系人表
(14)其他附件：_______________
15.3本合同附件系本合同組成部分,，與合同具有同等法律效力。
甲方(公章)：_______________
法定代表人：_______________
日期：_____________________
乙方(簽字)：_______________
日期：_____________________
乙方監(jiān)護人：_______________
日期：_____________________
丙方(簽字,、蓋章)：_________
簽署日期：_______________
簽署地點：_______________
定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議有效期篇二
甲方(養(yǎng)老機構(gòu))
法定代表人： 職務：
住所： 編碼：
聯(lián)系電話： 電子郵箱：
乙方(入住老年人)
姓名： 性別： 年齡：
居民身份證號：
家庭住址：
聯(lián)系電話： 電子郵箱：
乙方監(jiān)護人
(屬于限制行為能力或者無民事行為能力的入住老年人,，須由監(jiān)護人簽字確認)
姓名： 與乙方關(guān)系：
居民身份號碼：
家庭住址：
聯(lián)系電話： 電子郵箱：
丙方
丙方作為入住老人的：
□付款義務人 □連帶責任保證人 □聯(lián)系人 □代理人 □其他
丙方為個人的：
姓名： 與乙方關(guān)系：
居民身份號碼： 聯(lián)系電話：
經(jīng)常居住地地址：
通訊地址： 編碼：
工作單位： 電子郵箱：
丙方為單位的：
單位名稱：
法定代表人(或負責人)：
通訊地址： 編碼：
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
傳真號碼： 電子郵箱：
通用條款
鑒于：
3.乙方或乙方監(jiān)護人授權(quán)丙方作為乙方在緊急情況下的代理人、聯(lián)系人,，代為處理乙方或乙方監(jiān)護人在本合同項下的相關(guān)事務，丙方同意接受乙方或乙方監(jiān)護人授權(quán),。
為了營造溫馨,、舒適、安全的生活環(huán)境,，滿足老年人"老有所養(yǎng),、老有所樂"的需要，切實保障老年人的合法權(quán)益,，同時明確各自的權(quán)利義務,，甲、乙,、丙三方依據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》等法律規(guī)范,，本著誠實信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商,，就甲方向乙方提供養(yǎng)老服務事宜,，自愿達成以下合同條款，供各方遵照履行,。
1.1甲方提供養(yǎng)老服務的地點為： (寫明養(yǎng)老機構(gòu)的具體門牌號),。
?單間 ②雙人間 ③三人間 ④多人間(四人以上，含四人)⑤其他 ,。
1.3乙方或乙方監(jiān)護人選擇的具體房間為： ,。
乙方或乙方監(jiān)護人基于正當理由要求調(diào)整房間的，甲方在條件許可的范圍內(nèi)應盡量滿足,。涉及房間變化,，需要相應調(diào)整費用的,，還應由各方協(xié)商一致書面確認后同時調(diào)整，如各方不能達成一致書面確認,，則仍依本合同約定房間履行,。
1.4甲方提供的服務設(shè)施除了住宿的房屋，還包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施,，具體明細見本合同附件《設(shè)施設(shè)備清單》,。
第二條 服務內(nèi)容
2.1根據(jù)乙方提供的《體檢報告》(見本合同附件)及甲方對乙方進行護理等級的評價，經(jīng)甲方與乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方商定,，甲方向乙方提供的護理等級和服務項目詳見本合同附件《護理等級與服務項目》。
2.2在本合同履行過程中,，乙方或乙方監(jiān)護人如果選擇《護理等級與服務項目》以外的其他服務項目,，經(jīng)甲、乙(乙方監(jiān)護人),、丙三方協(xié)商一致后另行簽署書面補充協(xié)議確定,。
2.3甲方向乙方提供的服務應當符合國家、行業(yè)或地方強制性標準,。
第三條 收費標準及費用的支付
3.1養(yǎng)老服務費用
3.1.1甲方提供的各種服務項目的收費標準和收費依據(jù)應以 方式進行公示,，并作為本合同附件。
3.1.2根據(jù)本合同第一條,、第二條乙方所選擇的房間及服務項目,，乙方入住甲方的養(yǎng)老服務費為每月 元，其中包括 ,。
3.1.3乙方接受甲方除本合同約定外的其他項目服務的,，應根據(jù)甲方公示的收費標準或者補充合同的約定交納費用。甲方每月向乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方提供《個人費用明細表》,，乙方或乙方監(jiān)護人、丙方應簽字確認,。乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方如有異議，可在收到《個人費用明細表》后7日內(nèi)書面提出,，甲方應做出書面說明,。對于雙方無爭議費用金額應按照本合同約定時間支付，乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方不得以異議費用拒絕支付其他費用,，否則按本合同第9.2.2條約定處理。
3.1.4乙方或乙方監(jiān)護人支付養(yǎng)老服務費的時間為 ，支付方式為 ,。
3.1.5甲方在收到款項后應向付款人開具等額收費憑證,。
3.2押金(合同中有押金約定的適用本條，無押金約定的不適用本條)
3.2.1本合同簽署生效后 日內(nèi),，乙方或乙方監(jiān)護人應向甲方支付押金,，押金金額為： 。該押金可用于抵扣欠付的養(yǎng)老服務費用,、違約金,、賠償金以及出現(xiàn)突發(fā)情況救治時需支付給醫(yī)院的押金及相關(guān)費用等。
3.2.2合同期限內(nèi)因3.2.1情形出現(xiàn)押金不足時,，乙方或乙方監(jiān)護人應在接到甲方通知之日起 日內(nèi)補足,。
3.2.3押金不計利息 □ 押金計利息 □ 計息標準為： 。
3.2.4甲方不得將押金挪作它用,，在合同到期或合同提前終止,、解除時，扣除應結(jié)清的相關(guān)費用后應于返還乙方或乙方監(jiān)護人,。
第四條 合同期限及合同期滿的處理
4.1經(jīng)協(xié)商,，確定本合同期限為 年(月)，自 年 月 日起,，至 年 月 日(該日為合同到期日)止,。
4.2合同期滿前30日，乙方或乙方監(jiān)護人可申請續(xù)簽合同,，也可由丙方代為申請續(xù)簽。
4.3續(xù)簽的養(yǎng)老服務合同內(nèi)容應當由甲方,、乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方協(xié)商確定。
4.4如果乙方或乙方監(jiān)護人未在合同期限屆滿前30日提出續(xù)簽合同,，或者乙方或乙方監(jiān)護人雖在合同期限屆滿前30日提出續(xù)簽合同申請,，但各方未就合同續(xù)簽達成一致，乙方應于合同到期日搬離甲方,，辦理離院手續(xù)并結(jié)清所有費用,。
第五條 甲方的權(quán)利、義務
5.1甲方的權(quán)利
5.1.1按照本合同約定收取相關(guān)費用,。
5.1.2制訂,、修改養(yǎng)老機構(gòu)的管理制度并按照公示的管理制度對乙方進行管理。
5.1.3為了乙方的健康和安全,，在乙方出現(xiàn)緊急情況時,，有權(quán)在通知乙方監(jiān)護人或丙方的同時，采取必要的處置措施,，包括但不限于轉(zhuǎn)送醫(yī)療機構(gòu),，由此產(chǎn)生的費用由乙方或乙方監(jiān)護人或丙方承擔,。
5.2.4有權(quán)依照本合同約定及法律規(guī)定解除合同。
5.2甲方的義務
5.2.1按合同約定向乙方提供符合服務質(zhì)量標準的養(yǎng)老服務,。
5.2.2按合同約定提供各項服務設(shè)施,，確保服務場所、設(shè)施符合國家,、行業(yè)或地方強制性標準,。
5.2.3保證從事醫(yī)療、康復,、社會工作等服務的專業(yè)技術(shù)人員持有關(guān)部門頒發(fā)的專業(yè)技術(shù)等級證書上崗,，保證養(yǎng)老護理人員接受專業(yè)技能培訓，能夠滿足崗位職責要求,。
5.2.4在提供服務過程中,，尊重乙方，盡力合理地保障乙方的人格尊嚴和人身,、財產(chǎn)安全,。
5.2.5當乙方發(fā)生緊急情況時及時通知乙方監(jiān)護人、丙方或者其他緊急情況聯(lián)系人;在乙方突發(fā)危重疾病時,，及時通知乙方監(jiān)護人,、丙方或者其他緊急情況聯(lián)系人并轉(zhuǎn)送醫(yī)療機構(gòu)救治;發(fā)現(xiàn)老年人為疑似傳染病病人或者精神障礙患者時，依照傳染病防治,、精神衛(wèi)生等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理,。
5.2.6為乙方組織定期體檢，建立個人檔案,。保存乙方的入住登記表,、體檢報告等健康資料以及日常經(jīng)費開支情況等個人信息，建立各類信息資料檔案的保管和使用制度,，除向乙方,、乙方監(jiān)護人、丙方和其他有權(quán)部門(公安局,、檢察院,、法院、養(yǎng)老服務行業(yè)主管機關(guān)因辦案,、監(jiān)督,、檢查需要)提供查閱、允許復制外,，不得對外透露,。
5.2.7允許乙方監(jiān)護人、丙方及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視乙方并提供方便，但不得影響甲方對于乙方正常服務或管理,，否則甲方有權(quán)拒絕,。
5.2.8在解散清算前，依法妥善安置乙方,。
5.2.9接受乙方,、乙方監(jiān)護人、丙方的合理建議和監(jiān)督,。
第六條 乙方及乙方監(jiān)護人的權(quán)利,、義務
6.1乙方的權(quán)利
6.1.1按照約定的服務項目獲得甲方提供的符合服務標準的養(yǎng)老服務。
6.1.2對甲方的服務有批評建議的權(quán)利,。
6.1.3對自身的健康狀況,、費用支出、入院記錄等有知情權(quán),，有權(quán)查閱,、復印甲方為其建立的個人檔案。
6.1.4有權(quán)了解提供服務的人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓,，是否具備相應資質(zhì),，有權(quán)要求甲方更換未經(jīng)專業(yè)培訓或不具備相應資質(zhì)或提供服務不合格的人員。
6.1.5享有隱私權(quán),，人格尊嚴和人身,、財產(chǎn)安全不受非法侵害。
6.1.6在突發(fā)急病的情況下有權(quán)獲得及時,、必要的醫(yī)療幫助,。
6.2乙方監(jiān)護人的權(quán)利
6.2.1對甲方的服務有批評建議的權(quán)利。
6.2.2對乙方的健康狀況,、費用支出,、入院記錄等有知情權(quán)，有權(quán)查閱,、復印甲方為乙方建立的個人檔案,。
6.2.3有權(quán)了解提供服務的人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓,，是否具備相應資質(zhì),，有權(quán)要求甲方更換未經(jīng)專業(yè)培訓或不具備相應資質(zhì)或提供服務不合格的人員。
6.2.4對乙方有探視權(quán),，但不得影響甲方對于乙方正常服務或管理,。
6.2.5遇緊急情況，包括但不限于乙方走失,、身體健康狀況出現(xiàn)緊急情況時,，有權(quán)及時從甲方得到相關(guān)信息。
6.3乙方的義務
6.3.1如實告知甲方本人的健康狀況、藥品使用情況等信息,，并如實填寫《健康狀況自我陳述書》,。
6.3.2配合甲方做好持續(xù)評估，確認照護等級;配合甲方定期參加體檢,。
6.3.3配合甲方管理,，并遵守甲方的管理制度，愛護甲方提供的各項服務設(shè)施,。
6.3.4與其他入住老年人和諧相處,。
6.3.5在接收甲方提供的養(yǎng)老服務期間，因疾病出現(xiàn)診療情形,，應在治療期間遵守醫(yī)囑,，配合治療。
6.3.6按照約定自行或與丙方共同支付養(yǎng)老服務費及相關(guān)費用,。
6.3.7入住期間損壞甲方設(shè)施設(shè)備的,，應當按照《設(shè)施設(shè)備清單》上標明的價格賠償甲方損失。
6.3.8配合甲方提供的符合合同約定,、法律規(guī)定的養(yǎng)老服務,。
6.4乙方監(jiān)護人的義務
6.4.1入住前要如實向甲方反映乙方的情況，如脾氣秉性,、家庭成員,、既往病史、健康狀況和藥品使用情況等,，協(xié)助乙方如實填寫《健康狀況自我陳述書》,。
6.4.2勸導乙方入住后要自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)章制度，接受管理,，愛護甲方提供的各項服務設(shè)施,。
6.4.3勸導乙方與其他入住老年人和諧相處。
6.4.4勸導乙方在接收甲方提供的養(yǎng)老服務期間,，因疾病出現(xiàn)診療情形,，應在治療期間遵守醫(yī)囑，配合治療,。
6.4.5按照約定自行或與丙方共同支付養(yǎng)老服務費及相關(guān)費用,。
6.4.6經(jīng)常與乙方溝通，保持聯(lián)絡(luò),，滿足乙方的精神需求,。
6.4.7及時協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況。
6.4.8家庭及單位地址,、聯(lián)系方式變更時,，應及時通知甲方,。
6.4.9對乙方造成甲方或第三方人身和財產(chǎn)損失承擔賠償責任。
6.4.10乙方在養(yǎng)老機構(gòu)去世的,，應及時進行善后處理并支付相關(guān)費用,。
第七條 丙方的權(quán)利、義務
7.1丙方的權(quán)利
7.1.1對乙方的身體健康狀況,、享受服務情況等有知情權(quán),。
7.1.2有權(quán)查閱、復制乙方在甲方的檔案資料,。
7.1.3遇本合同約定的緊急情況,，有權(quán)及時從甲方得到相關(guān)信息。
7.1.4對乙方有探視權(quán),，但不得影響甲方對于乙方正常服務或管理,。
7.1.5在本合同約定的緊急情況下有權(quán)代理乙方處理相關(guān)事宜。
7.2丙方的義務
7.2.1 經(jīng)常與乙方溝通,，保持聯(lián)絡(luò),，滿足乙方的精神需求。
7.2.2家庭或者單位地址,、聯(lián)系方式變更時,，應及時通知甲方。
7.2.3及時協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況,。
第八條 陳述與保證
8.1甲方保證為依照法律,、行政法規(guī)設(shè)立并依法登記的養(yǎng)老機構(gòu)，具有提供本合同約定的養(yǎng)老服務的資格和能力,。
8.2乙方或乙方監(jiān)護人保證乙方不屬于精神病,、甲類或乙類傳染性疾病等不符合入住養(yǎng)老機構(gòu)疾病的老年人。
8.3乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方保證向甲方提供乙方在本協(xié)議簽署前一個月內(nèi)在甲方所在地二級甲等以上醫(yī)院進行體檢的《體檢報告》(體檢項目包括：精神健康狀況,、傳染性疾病及養(yǎng)老機構(gòu)要求的其他體檢項目等)(作為本合同附件)。
8.4乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方保證向甲方提供的乙,、丙方共同簽字的《健康狀況自我陳述書》(作為本協(xié)議附件)是真實的，沒有任何虛假或隱瞞,。
第九條 合同的變更和解除
9.1合同的變更
9.1.1根據(jù)乙方健康狀況的變化,，甲方可以提出變更服務方案，并以書面形式通知乙方或乙方監(jiān)護人及丙方,，經(jīng)甲,、乙或乙方監(jiān)護人,、丙三方協(xié)商一致,，簽署補充協(xié)議,。
乙方或乙方監(jiān)護人、丙方收到甲方變更服務方案的書面通知后 日內(nèi)既不確認又不提出異議,，但乙方實際接受甲方提供的相應服務的,，視為甲、乙或乙方監(jiān)護人,、丙三方就合同約定的服務項目的變更達成了一致,，乙方或乙方監(jiān)護人有義務按照新的服務項目支付相應的服務費用。
如果根據(jù)乙方健康狀況的變化,，不調(diào)整服務項目將導致乙方的健康安全無法保障的,，甲方提出變更的服務方案后，乙方或乙方監(jiān)護人既不同意,，也不接受實際服務,，甲方和乙方或乙方監(jiān)護人均有權(quán)解除本合同。
9.1.2當與甲方日常管理,、服務直接相關(guān)的物價指數(shù)變動幅度超過10%時,，甲方有權(quán)適當調(diào)整收費標準，并將價格調(diào)整的通知在調(diào)價前30日內(nèi)以書面形式通知乙方或乙方監(jiān)護人及丙方,。
乙方或乙方監(jiān)護人對價格調(diào)整有異議的,，可在收到通知后15日內(nèi)以書面形式提出解除合同;乙方或乙方監(jiān)護人雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費標準履行合同的，甲方有權(quán)提出解除合同。
乙方或乙方監(jiān)護人收到通知后15日內(nèi)不以書面形式提出異議,，但拒絕根據(jù)調(diào)整后的價格支付相關(guān)費用的,，甲方有權(quán)解除合同并按照原收費標準收取已提供服務的費用。
9.2合同的解除
(2)因甲方或甲方工作人員的嚴重過錯造成乙方人身或重大財產(chǎn)損害的;
(4)乙方首次入住 日內(nèi)不適應居住環(huán)境或管理方式的;
(5)本合同履行過程中,，乙方或乙方監(jiān)護人提前30日書面通知甲方并結(jié)清服務費用的。
(1)付款人無故拖欠各項費用超過 日,，經(jīng)甲方催告后 日內(nèi)仍不交納的,，甲方有權(quán)解除合同，書面通知乙方搬出養(yǎng)老機構(gòu),。乙方或乙方監(jiān)護人在甲方發(fā)出書面解除合同通知后 日內(nèi)仍不搬出的,，甲方有權(quán)提起訴訟，請求法院確認合同解除,。付款人除應支付拖欠的服務費用,、訴訟期間的養(yǎng)老服務費用以外，還應每逾期一天按逾期支付費用金額萬分之 向甲方支付違約金,。
(2)乙方嚴重違反甲方的規(guī)章制度,，造成甲方難以履行對乙方的養(yǎng)老服務，或造成其他入住老人傷害或現(xiàn)實性傷害危險的,。
(3)乙方或乙方監(jiān)護人隱瞞重要乙方健康狀況,、患有須隔離治療的傳染性疾病或者患有精神疾病等其他不適宜在機構(gòu)內(nèi)集中生活的,。
(4)發(fā)生不可抗力致甲方不能履行合同的。
(5)甲方因喪失養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格等原因暫停,、終止服務的,。甲方應當于暫停或者終止服務60日前向?qū)嵤┰S可的民政部門提交老年人安置方案,，經(jīng)批準后方可解除養(yǎng)老機構(gòu)服務合同,。
(6)乙方連續(xù)請假外出超過 天(不得少于30 天)。
第十條 特別約定
10.1突發(fā)疾病或出現(xiàn)事故等緊急情況的處理
10.1.1乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故,，甲方應及時通知乙方監(jiān)護人,、丙方，及時聯(lián)系120等醫(yī)療急救機構(gòu);如需到醫(yī)療機構(gòu)急救,，甲方應派人陪送至醫(yī)療機構(gòu),。甲方不能及時聯(lián)系上乙方監(jiān)護人、丙方的,，應盡早與本合同附件確定的其他聯(lián)系人取得聯(lián)系,，通報情況。
甲方具有醫(yī)療資質(zhì)的,，在乙方生命垂危等緊急情況下應盡到合理診療義務,，費用由乙方或乙方監(jiān)護人、丙方承擔,。
10.1.2因乙方發(fā)生緊急情況產(chǎn)生的費用急救費用,、治療費用、住院押金等均由乙方或乙方監(jiān)護人負擔,。甲方因此墊付費用的,，乙方或乙方監(jiān)護人應及時清償。
10.2乙方去世的善后服務及相關(guān)費用
乙方在甲方服務期間去世的,，甲方應及時與乙方監(jiān)護人或丙方取得聯(lián)系,，乙方監(jiān)護人或丙方負責善后處理并承擔相關(guān)費用。無法與乙方監(jiān)護人或丙方取得聯(lián)系的,，應及時聯(lián)系殯儀館,，妥善保存遺體，發(fā)生的費用由乙方監(jiān)護人或丙方承擔,。
10.3甲方與乙方監(jiān)護人或丙方聯(lián)系中斷
因乙方監(jiān)護人或丙方提供的聯(lián)系地址,、方式不準確或不詳細或變更后未及時通知甲方，或其他客觀原因致使甲方無法與乙方監(jiān)護人或丙方及時聯(lián)系,，連續(xù)達一個月則視為聯(lián)系中斷,。甲方與乙方或乙方監(jiān)護人協(xié)商后，可以重新確定聯(lián)系人,。
10.4非因甲方原因造成乙方人身,、財產(chǎn)損害的,，甲方不承擔責任 。
10.5乙方具有完全民事行為能力,，但拒絕接收甲方提供服務，造成其自身人身,、財產(chǎn)損害的,，由乙方自行承擔后果。
10.6本合同關(guān)于乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方權(quán)利義務的約定,，并不免除對乙方有法定贍養(yǎng)義務的其他人的法定責任。
10.7 因不可抗力導致本合同無法繼續(xù)履行的,，受到不可抗力影響的一方應在不可抗力情形發(fā)生后及時通知合同其他相關(guān)方,，本合同可依法解除，合同各方不承擔解除合同的責任,。乙方監(jiān)護人或丙方應及時接回并妥善安置乙方,。
以上特別約定內(nèi)容，在甲方提示下,，乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方均已認真閱讀，充分知曉與了解,。特此簽名確認： ,、 )
第十一條 違約責任
11.1因甲方及其工作人員的過錯，損害乙方人身或財產(chǎn)權(quán)利的,，由甲方承擔賠償責任,。
11.2甲方服務人員資質(zhì)不合格、沒有按約定提供服務或者提供的服務不合格,，甲方應承擔的違約責任為： ,。由此造成乙方人身或財產(chǎn)損失的，甲方還應承擔賠償責任,。
11.3甲方或其工作人員侵犯乙方,、乙方監(jiān)護人及丙方對甲方提供的養(yǎng)老服務的知情權(quán)的，乙方,、乙方監(jiān)護人和丙方有權(quán)要求甲方改正,，造成損失的甲方應承擔賠償責任。
11.4本合同因 項解除的,，甲方應向乙方或乙方監(jiān)護人支付違約金 元,。
11.5本合同因 項解除的，乙方或乙方監(jiān)護人應向甲方支付違約金 元,。
11.6因乙方原因造成甲方或第三人人身或財產(chǎn)損失的,，乙方,、乙方監(jiān)護人應承擔賠償責任。
11.7因乙方原因造成其自身損害的,，由乙方,、乙方監(jiān)護人自行承擔全部后果和責任。
第十二條 糾紛的解決方式及管轄
與本合同有關(guān)的或者因本合同引發(fā)的糾紛應盡量協(xié)商解決,，協(xié)商解決不成的,，應向甲方住所地人民法院提起訴訟解決。
第十三條 通知與送達
13.1在本合同首頁中所標明的甲方,、乙方,、乙方監(jiān)護人和丙方的地址和聯(lián)系方式為各方各自有效的通訊地址和聯(lián)系方式。一方變更通訊地址和聯(lián)絡(luò)方式應及時通知其他各方,。
13.2.1以特快專遞形式發(fā)送的,，已經(jīng)簽收的，以簽收日為送達日;未簽收的,，同城自發(fā)送之日起2日視為文件已經(jīng)送達,，異地5日視為送達，境外15日視為送達,。
13.2.2手機短信發(fā)送的,，發(fā)出之時即視為送達。
13.2.3電子郵件自發(fā)出進入收件方郵箱服務器視為送達,。
13.2.4傳真發(fā)送自發(fā)出對方傳真機接收視為送達,。
13.3因受送達人通訊地址或其他相關(guān)信息錯誤、不詳或發(fā)生變更未及時通知其他各方造成無法送達的,，由受送達人自行承擔相關(guān)后果,。
13.4乙方入住甲方期間，有關(guān)本合同的履行事宜甲方應以書面或數(shù)據(jù)電文形式通知乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方,，由乙方或乙方監(jiān)護人、丙方確認簽收;乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方拒簽的,，書面通知在第三方見證下送至收件人地址的視為已通知或已送達，數(shù)據(jù)電文進入收件人接收系統(tǒng)的視為已通知或已送達,。
第十四條 當事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容
(約定內(nèi)容可以另行附頁)
第十五條 合同生效及附件
15.1本合同一式 份,，甲、乙或乙方監(jiān)護人丙方各執(zhí)一份,，自各方簽字或蓋章之日生效,。
15.2下列文件為本合同附件：
(1)加蓋甲方公章的甲方合法注冊登記文件復印件
(3)二級甲等以上醫(yī)院出具的《體檢報告》(體檢時間在一個月以內(nèi))
(6)房間、設(shè)備物品表
(7)公共設(shè)施、設(shè)備表
(8)甲方服務范圍表
(9)乙方,、乙方監(jiān)護人,、丙方選擇的《護理等級與服務項目》
(10)甲方提供養(yǎng)老服務的各種服務項目的收費標準表
(11)經(jīng)簽署的《 養(yǎng)老機構(gòu)入住須知》
(13)其它聯(lián)系人表
15.3本合同附件系本合同組成部分，與合同具有同等法律效力,。
(本文以下無正文)
[以下無正文,，為合同簽署頁]
甲方(公 章)
乙方(簽字或蓋章)
乙方監(jiān)護人(簽字、蓋章,、按手印)：
丙方(簽字,、蓋章)：
簽署日期：
簽署地點：
專用條款
丙方為付款義務人的，應增加或替用以下專用條款：
3.1.4乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方支付養(yǎng)老服務費的時間為 ,，支付方式為 ,。
3.2.1本合同簽署生效后 日內(nèi),，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應向甲方支付押金,，押金金額為： 。該押金可用于抵扣欠付的養(yǎng)老服務費用,、違約金,、賠償金以及出現(xiàn)突發(fā)情況救治時需支付給醫(yī)院的押金及相關(guān)費用等。
3.2.2合同期限內(nèi)因3.2.1情形出現(xiàn)押金不足時,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應在接到甲方通知之日起 日內(nèi)補足,。
3.2.4甲方不得將押金挪作它用，在合同到期或合同提前終止時,，扣除應結(jié)清的相關(guān)費用后應于合同終止時返還乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方,。
7.2.4及時向甲方支付本合同項下的款項。
7.2.5本合同有效期內(nèi)乙方去世的,，及時進行善后處理并支付全部費用,。
8.5丙方保證對本合同項下款項承擔支付責任。
9.1合同的變更
9.1.1根據(jù)乙方健康狀況的變化,，甲方可以提出變更服務方案,，并以書面形式通知乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方，經(jīng)甲,、乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方三方協(xié)商一致,，簽署補充協(xié)議。
乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方收到甲方變更服務方案的書面通知后 日內(nèi)既不確認又不提出異議,，但乙方實際接受甲方提供的相應服務的,，視為甲、乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方三方就合同約定的服務項目的變更達成了一致,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方有義務按照新的服務項目支付相應的服務費用,。
如果根據(jù)乙方健康狀況的變化，不調(diào)整服務項目將導致乙方的健康安全無法保障的，甲方提出變更的服務方案后,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方既不同意,，也不接受實際服務，甲方與乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方均有權(quán)解除本合同,。
9.1.2當與甲方日常管理,、服務直接相關(guān)的物價指數(shù)變動幅度超過10%時，甲方有權(quán)適當調(diào)整收費標準,，并將價格調(diào)整的通知在調(diào)價前30日以書面形式通知乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方,。
乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方對價格調(diào)整有異議的，可在收到通知后15日內(nèi)以書面形式提出解除合同;乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費標準履行合同的,，甲方有權(quán)提出解除合同,。
乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方收到通知后15日內(nèi)不以書面形式提出異議，但拒絕根據(jù)調(diào)整后的價格支付相關(guān)費用的,，甲方有權(quán)解除合同并按照原收費標準收取已提供服務的費用,。
(2)因甲方或甲方工作人員的嚴重過錯造成乙方人身、財產(chǎn)損害的;
(4)乙方首次入住 日內(nèi)不適應居住環(huán)境或管理方式的;
(5)本合同履行過程中,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方提前30日書面通知甲方并結(jié)清服務費用的,。
10.1.2因乙方發(fā)生緊急情況產(chǎn)生的費用急救費用、治療費用,、住院押金等均由乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方負擔,。甲方因此墊付費用的，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應及時清償,。
11.5本合同因 項解除的,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應支付違約金 元。
11.6因乙方原因造成甲方或第三人人身或財產(chǎn)損失的,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應承擔賠償責任,。
11.7因乙方原因造成自身損害的，由乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方自行承擔全部后果和責任,。
丙方為連帶責任保證人的,，應增加或替用以下專用條款：
7.2.4乙方或乙方監(jiān)護人未按照本合同及時支付款項的，自應付而未付之日起 日內(nèi)代乙方或乙方監(jiān)護人向甲方支付,。
7.2.5本合同有效期內(nèi)乙方去世的,，及時進行善后處理并支付相關(guān)費用。
8.5丙方保證系具有提供保證擔保的民事行為能力之人,，自愿就乙方或乙方監(jiān)護人履行本合同發(fā)生的全部債務承擔連帶保證責任,。
8.6丙方為乙方或乙方監(jiān)護人提供保證的期限為 。
9.2.3甲方,、乙方或乙方監(jiān)護人單獨解除合同或者甲方,、乙方或乙方監(jiān)護人雙方協(xié)商解除合同的，甲乙雙方均應當及時通知丙方。
10.1.2因乙方發(fā)生緊急情況產(chǎn)生的費用急救費用,、治療費用,、住院押金等均由乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方負擔。甲方因此墊付費用的,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應及時清償,。11.8甲方有權(quán)選擇起訴乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方各方或任意一方。
10.3甲方與乙方監(jiān)護人或丙方聯(lián)系中斷
因乙方監(jiān)護人或丙方提供的聯(lián)系地址,、方式不準確或不詳細或變更后未及時通知甲方,，或其他客觀原因致使甲方無法與乙方監(jiān)護人或丙方及時聯(lián)系，此種情況連續(xù)達一個月則視為聯(lián)系中斷,。甲方與乙方或乙方監(jiān)護人協(xié)商后,，可以重新確定聯(lián)系人。聯(lián)系中斷不免除丙方的保證責任,。
11.8甲方有權(quán)選擇起訴乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方各方或任意一方,。
丙方為合同履行聯(lián)系人的，應增加或替用以下專用條款：
8.5丙方保證擔任本合同履行過程的聯(lián)系人,，接收甲方的通知,。
9.2.3甲方,、乙方或乙方監(jiān)護人單獨解除合同或者甲乙或乙方監(jiān)護人雙方協(xié)商解除合同的,，甲方均應當及時通知丙方。
10.3甲方與乙方監(jiān)護人或丙方聯(lián)系中斷
因乙方監(jiān)護人或丙方提供的聯(lián)系地址,、方式不準確或不詳細或變更后未及時通知甲方,，或其他客觀原因致使甲方無法與乙方監(jiān)護人或丙方及時聯(lián)系，此種情況連續(xù)達一個月則視為聯(lián)系中斷,。甲方與乙方或乙方監(jiān)護人協(xié)商后,，可以重新確定新的聯(lián)系人擔任丙方。
定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議有效期篇三
乙方：_________
1.乙方自愿成為__________________聯(lián)盟成員,，并自覺遵守《_________管理規(guī)定》,。
2.乙方在加入_________后，應按其聯(lián)盟成員級別按時交納相應的年費,。
3.乙方在加入_________后,，如想得到_________所提供的各項服務和資源，則必須按甲方的各項服務的管理規(guī)定的要求提供相應的申請材料,。如乙方不提供,，則甲方有權(quán)拒絕乙方的申請。
4.乙方在遞交申請材料后需等待甲方對其材料的審核,，在甲方審核通過乙方的申請材料后,，5日內(nèi)書面通知乙方已得到的相應服務和資源。
5.乙方在接到甲方的資源分配通知后，必須在3個月內(nèi)對其申請到的資源進行使用,，否則甲方有權(quán)收回已分配給乙方的資源,，并撤消其相應的服務。
6.乙方在使用甲方地址資源時,，應該按照_________的各項規(guī)定合理有效使用該地址,。并要將其每次向客戶分配地址的情況，按_________地址分配暫行管理規(guī)定,，向_________報告,，否則_________有權(quán)收回該聯(lián)盟成員的地址。
7.乙方在甲方為其服務期間需自覺遵守甲方有關(guān)各項服務的管理規(guī)定,。如有違反甲方有權(quán)按照管理規(guī)定的相關(guān)處理辦法進行處理,。
8.由于_________各項政策的變化而引起的甲方的各項政策的變化，乙方應自覺遵守,。
9.其他未盡事宜,，雙方協(xié)商解決。
10.此協(xié)議一式兩份,，各保存一份,。本協(xié)議從簽字之日起執(zhí)行。
代表人：_______
_________年____月____日
簽訂地點：_____________
乙方：_________
代表人：_______
_________年____月____日
簽訂地點：_____________
定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議有效期篇四
甲 方：某某市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室
乙 方：
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定,，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務,，明確雙方的權(quán)利與義務，按照誠實守信的原則,，經(jīng)平等協(xié)商,，自愿簽訂本合同。
第二條 甲方聘請乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu),，并向參合對象公示,，供其自主選擇。
第三條 雙方應認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定,。
第四條 甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料,，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況,。
第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件,，應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓,。
第二章 醫(yī)療服務管理
第六條 乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫(yī)療工作,，嚴格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務規(guī)范》，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標準為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務,，保證服務質(zhì)量,。
第七條 乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別,，查看本人合作醫(yī)療證、身份證,、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應欄目中作好記錄,，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤,，或因?qū)彶椴粐缹⒎菂⒑蠈ο笞≡横t(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,甲方不予支付,。
第八條 乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄范圍審查,，不符合住院標準的,，應勸其改為門診治療。
第九條 乙方應熱情接待參合患者,，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急,、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院,。
第十條 甲方應及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務,，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。
第十一條 乙方應向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務項目收費標準和常用藥品價格,。
第十二條 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付,。
第十三條 乙方應提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者,，應及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診,，同時向甲方報告。
第十四條 乙方應協(xié)助甲方負責參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診,。
第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務,，需由參合患者自己承擔費用時,，應征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。
第三章 診療項目管理
第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目：
(一)醫(yī)療服務項目類：
1,、院外會診費,、病歷工本費等。
2,、出診費,、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費,、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費,、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。
(二)非疾病治療項目：
1,、各種美容,、健美項目以及非功能性整容,、矯形手術(shù)等。
2,、各種減肥,、增胖、增高項目,。
3,、各種預防、保健性的診療項目,。
4,、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定,。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：
1,、各種自用的保僵按摩、檢查和治療器械,。
2,、眼鏡、義肢,、助聽器等康復性器具,。
3、電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet),、電子束ct,、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條條規(guī)定報銷比例以外的,。
4,、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費。
(四)治療項目類：
1,、各類器官或組織移植的器官源或組織源,。
2、除腎臟,、心臟瓣膜,、角膜、皮膚,、血管,、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植,。
3,、近視眼矯形術(shù)。
4,、氣功療法,、音樂療法,、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目,。
(五)其他：
1,、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾博
2,、各種科研性,、臨床驗證性的診療項目。
第十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務項目和服務設(shè)施費用：
(一) 就(轉(zhuǎn))診交通費,、急救車費;
(三) 陪護費,、護工費、洗理費,、門診煎藥費,、加班費、誤餐費;
(四) 膳食費;
(五) 文娛活動費以及其他特需生活服務費用,。
第十八條 住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院,，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費用;掛名住院或不符合住院標淮的醫(yī)療費用，甲方不予支付,。
第十九條 治療期間與患者病情無關(guān)的藥品,、檢查、治療費;處方與病情不符的藥品費,，甲方不予支付,。
第二十條 未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)療機構(gòu)自定項目、新開展的檢查,、治療項目,、自制制劑，擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用;違反物價政策,，超出規(guī)定零售價格收取的費用;其他藥品,，超出規(guī)定加成率收取的費用，甲方不予支付,。
第四章 藥品管理
第二十一條 甲方應隨時提供用藥目錄變動情況,，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應嚴格按照《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥,，住院病人的藥品總費用中合作醫(yī)療基本用藥費必須占95%以上(二級醫(yī)院90%以上)。
第二十二條 乙方提供的藥品應占《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的95%以上,，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝,。
第二十三條 乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付,。
第五章 費用給付
第二十四條 乙方應在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料,、費用清單,、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對準確后報甲方。甲方根據(jù)乙方所報資料在10日內(nèi)審核完畢,，并將審核扣減情況交付乙方核對,，準確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結(jié)算一次費用,。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報送甲方,。
第二十五條 醫(yī)療費結(jié)算
一、結(jié)算辦法
(一) 門診醫(yī)療費結(jié)算辦法
門診醫(yī)療費由甲方按乙方實際補償給參合農(nóng)民的門診費用每月核拔一次,。
(二) 住院醫(yī)療費結(jié)算辦法
甲方向乙方支付住院醫(yī)療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結(jié)算一次,。
二、結(jié)算依據(jù)
(一) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目,。
(二) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》,。
(三) 縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)《合作醫(yī)療服務項目結(jié)算標準(暫行)》、《合作醫(yī)療手術(shù)項目結(jié)算標準(暫行)》的通知,。
(四) 定點服務醫(yī)院各種結(jié)算費用詳細清單,、處方、檢驗檢查報告單,、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù),。
第六章 懲 處
第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：
(三) 利用職權(quán)開搭車藥,、回扣藥品的;
(四) 其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的,。
第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付,，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款,。
一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經(jīng)過,、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的,。
二、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的,。
三,、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標準,，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的,。
第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次,，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務醫(yī)療機構(gòu)資格,。
第七章 爭議處理
第二十九條 本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復議或向人民法院提請行政訴訟,。
第八章 附 則
第三十條 本合同有效期自20__年1月1日至20__ 年12月31 日止,。
第三十一條 合同執(zhí)行期間，國家法律,、法規(guī)及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同,，如無法達成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議,。合同執(zhí)行期間,，乙方的注冊資金、服務條件,、服務內(nèi)容,、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。
第三十二條 合同期滿前1個月,，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同,，續(xù)簽合同前甲方應對乙方進行年度考核。年度考核不合格者,，不再續(xù)簽新合同,。
第三十三條 本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等效力,。
甲方： ___________
乙方： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議有效期篇五
1.服務要求
例：對監(jiān)理單位的資質(zhì)、監(jiān)理服務的主要方式及監(jiān)理工作的隸屬關(guān)系等方面的要求,。
2.組織機構(gòu)
例：對監(jiān)理服務機構(gòu)的設(shè)置,、工作計劃的安排、主要人員的資質(zhì)等方面的要求,。
二,、監(jiān)理服務的范圍
1.服務范圍
例：監(jiān)理服務所包括的工程范圍和工作范圍。
2.服務目標
例：監(jiān)理服務的性質(zhì),、目的及主要工作目標,。
三、監(jiān)理服務的內(nèi)容
例：本條所列的監(jiān)理服務各階段內(nèi)的具體監(jiān)理工作,，應主要參照《公路工程施工監(jiān)理規(guī)范》(jtj077-95)的內(nèi)容予以歸納,，并根據(jù)本工程的具體情況予以補充。
1.編制監(jiān)理規(guī)劃或計劃;
2.熟悉合同文件,，了解施工現(xiàn)場;
3.參與支柱和設(shè)計交底工作,，審查承包人提交的復測成果和施工圖設(shè)計;
4.督促和檢查承包人建立質(zhì)量保證體系;
5.主持召開第一次工地會議和常規(guī)工地會議;
6.已發(fā)布開(復)工今批準單項工程開工報告;
8.驗收承包人的工地試驗室，審核其人員資質(zhì);
11.審查承包人擬用于本工程的機械裝備的性能與數(shù)量;
12.審批承包人實施本工程的施工方案及主要方法或工藝;
16.簽發(fā)中間交工證書;
18.發(fā)布停工令;
19.對已完工程進行準確的計量;
20.簽發(fā)中期支付憑證;
21.發(fā)布變更令;
22.受理合同事宜,，根據(jù)合同規(guī)定進行評估和處理;
23.根據(jù)合同規(guī)定處理違約事件,，協(xié)調(diào)爭端，在仲裁過程中作證;
24.編制監(jiān)理工作月報,、季報和年報;
25.對承包人的交工申請進行評估,，組織對擬交工工程的檢查和驗收;
26.簽發(fā)交工證書;
27.督促、檢查承包人按工程管理部門和業(yè)主的要求編制竣工文件;
28.編制監(jiān)理方面的竣工文件;
30.簽發(fā)工程缺陷責枉終止證書;
31.簽發(fā)最終支付證書;
32.配合業(yè)主的竣工驗收和工程移交工作;
33.其它,。
四,、業(yè)主對監(jiān)理單位的授權(quán)
例：業(yè)主在此明確：監(jiān)理單位根據(jù)監(jiān)理合同隨行監(jiān)理服務時的職責范圍和權(quán)限，以及根據(jù)本項目或本工程的特點授予監(jiān)理單位的其它權(quán)力,。
五,、監(jiān)理服務的依據(jù)
例：1.監(jiān)理合同;
2.業(yè)生與第三方簽訂的正式合同、協(xié)議及附件;
3.合同圖紙及說明;
4.合同工程量清單及說明;
6.國家,、交通部,、項目所在省、市頒布的監(jiān)理法規(guī)等;
7.其它,。
六,、其它
雙方可通過簽訂補充協(xié)議，對本附件的內(nèi)容予以變更,。
業(yè)主：(蓋章)
監(jiān)理單位：(蓋章)
授權(quán)代表：(簽字)
授權(quán)代表：(簽字)
年 月 日
年 月 日
定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議有效期篇六
乙方：__________
第一章總則
第一條根據(jù)《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定,，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務，明確雙方的權(quán)利與義務,，按照誠實守信的原則,，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同,。
第二條甲方聘請乙方為______________市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu),，并向參合對象公示，供其自主選擇,。
第三條雙方應認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定,。
第四條甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度,、操作規(guī)程的變化情況,。
第五條乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配,，甲方負責乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓,。
第二章醫(yī)療服務管理
第六條乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《______________省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務規(guī)范》,，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標準為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務,，保證服務質(zhì)量。
第七條乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別,，查看本人合作醫(yī)療證,、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶,、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤,，或因?qū)彶椴粐缹⒎菂⒑蠈ο笞≡横t(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的，甲方不予支付,。
第八條乙方為參合人員辦理入院時,，應按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的,，應勸其改為門診治療,。
第九條乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急,、危,、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。
第十條甲方應及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務,，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾,。
第十一條乙方應向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務項目收費標準和常用藥品價格。
第十二條《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付,。
第十三條乙方應提高參合患者入院三日確診率,，如一周內(nèi)仍不能確診者，應及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診,，同時向甲方報告,。
第十四條乙方應協(xié)助甲方負責參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診,。
第十五條乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務,，需由參合患者自己承擔費用時，應征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可),。
第三章診療項目管理
第十六條合作醫(yī)療基金不予支付項目：
(一)醫(yī)療服務項目類：
1.院外會診費,、病歷工本費等。
2.出診費,、檢查治療加急費,、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費,、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務,。
(二)非疾病治療項目：
1.各種美容、健美項目以及非功能性整容,、矯形手術(shù)等,。
2.各種減肥、增胖,、增高項目,。
3.各種預防,、保健性的診療項目。
甲方：_____乙方：_____
時間：______年______月_____日
定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議有效期篇七
甲 方：某某市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室
乙 方：
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定,，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務,，明確雙方的權(quán)利與義務，按照誠實守信的原則,，經(jīng)平等協(xié)商,，自愿簽訂本合同,。
第二條 甲方聘請乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu),，并向參合對象公示，供其自主選擇,。
第三條 雙方應認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定,。
第四條 甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度,、操作規(guī)程的變化情況,。
第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配,，甲方負責乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓,。
第二章 醫(yī)療服務管理
第六條 乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務規(guī)范》,，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標準為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務,，保證服務質(zhì)量。
第七條 乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別,，查看本人合作醫(yī)療證,、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應欄目中作好記錄,，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶,、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐缹⒎菂⒑蠈ο笞≡横t(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,甲方不予支付,。
第八條 乙方為參合人員辦理入院時,，應按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的,，應勸其改為門診治療,。
第九條 乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急,、危,、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。
第十條 甲方應及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務,，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾,。
第十一條 乙方應向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務項目收費標準和常用藥品價格。
第十二條 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。
第十三條 乙方應提高參合患者入院三日確診率,，如一周內(nèi)仍不能確診者,，應及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向甲方報告,。
第十四條 乙方應協(xié)助甲方負責參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。
第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務,，需由參合患者自己承擔費用時,，應征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。
第三章 診療項目管理
第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目：
(一)醫(yī)療服務項目類：
1,、院外會診費,、病歷工本費等。
2,、出診費,、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費,、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費,、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。
(二)非疾病治療項目：
1,、各種美容,、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等,。
2,、各種減肥、增胖,、增高項目,。
3、各種預防,、保健性的診療項目,。
4、各種醫(yī)療咨詢,、醫(yī)療鑒定,。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：
1、各種自用的保僵按摩,、檢查和治療器械,。
2、眼鏡,、義肢,、助聽器等康復性器具,。
3、電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet),、電子束ct,、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條條規(guī)定報銷比例以外的,。
4,、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費。
(四)治療項目類：
1,、各類器官或組織移植的器官源或組織源,。
2、除腎臟,、心臟瓣膜,、角膜、皮膚,、血管、骨,、骨髓移植外的其它器官或組織移植,。
3、近視眼矯形術(shù),。
4,、氣功療法、音樂療法,、保健性的營養(yǎng)療法,、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他：
1,、各種不育(孕)癥,、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾博
2、各種科研性,、臨床驗證性的診療項目,。
第十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務項目和服務設(shè)施費用：
(一) 就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費;
(三) 陪護費,、護工費,、洗理費、門診煎藥費,、加班費,、誤餐費;
(四) 膳食費;
(五) 文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
第十八條 住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院,，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費用;掛名住院或不符合住院標淮的醫(yī)療費用,，甲方不予支付,。
第十九條 治療期間與患者病情無關(guān)的藥品、檢查,、治療費;處方與病情不符的藥品費,，甲方不予支付。
第二十條 未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)療機構(gòu)自定項目,、新開展的檢查,、治療項目、自制制劑,，擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用;違反物價政策,，超出規(guī)定零售價格收取的費用;其他藥品，超出規(guī)定加成率收取的費用,，甲方不予支付,。
第四章 藥品管理
第二十一條 甲方應隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作,。乙方應嚴格按照《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥,，住院病人的藥品總費用中合作醫(yī)療基本用藥費必須占95%以上(二級醫(yī)院90%以上)。
第二十二條 乙方提供的藥品應占《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的95%以上,，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝,。
第二十三條 乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付,。
第五章 費用給付
第二十四條 乙方應在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料,、費用清單、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對準確后報甲方,。甲方根據(jù)乙方所報資料在10日內(nèi)審核完畢,，并將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤后雙方簽字認可,。原則上每個月甲方與乙方結(jié)算一次費用,。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報送甲方。
第二十五條 醫(yī)療費結(jié)算
一,、結(jié)算辦法
(一) 門診醫(yī)療費結(jié)算辦法
門診醫(yī)療費由甲方按乙方實際補償給參合農(nóng)民的門診費用每月核拔一次,。
(二) 住院醫(yī)療費結(jié)算辦法
甲方向乙方支付住院醫(yī)療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結(jié)算一次。
二,、結(jié)算依據(jù)
(一) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目,。
(二) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。
(三) 縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)《合作醫(yī)療服務項目結(jié)算標準(暫行)》,、《合作醫(yī)療手術(shù)項目結(jié)算標準(暫行)》的通知,。
(四) 定點服務醫(yī)院各種結(jié)算費用詳細清單、處方,、檢驗檢查報告單,、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù),。
第六章 懲 處
第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：
(三) 利用職權(quán)開搭車藥,、回扣藥品的;
(四) 其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的,。
第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付,，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款,。
一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經(jīng)過,、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的,。
二、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的,。
三,、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標準,，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的,。
第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次,，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務醫(yī)療機構(gòu)資格,。
第七章 爭議處理
第二十九條 本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復議或向人民法院提請行政訴訟。
第八章 附 則
第三十條 本合同有效期自20__年1月1日至20__ 年12月31 日止,。
第三十一條 合同執(zhí)行期間,，國家法律、法規(guī)及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同,，如無法達成協(xié)議,，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間,，乙方的注冊資金,、服務條件、服務內(nèi)容,、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方,。
第三十二條 合同期滿前1個月，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同,，續(xù)簽合同前甲方應對乙方進行年度考核,。年度考核不合格者，不再續(xù)簽新合同,。
第三十三條 本合同一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等效力。
甲方： ___________
乙方： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議有效期篇八
受托方(乙方)： ______職業(yè)健康檢查機構(gòu)
簽 訂 地 點： 省 市(縣)
簽 訂 日 期： 年 月 日
有 效 期 限： 年 月 日至 年 月 日
一,、合同的簽訂
根據(jù)《中華人民共和國民法典》的規(guī)定,，合同雙方就 (用人單位)勞動者的職業(yè)健康檢查服務，經(jīng)協(xié)商一致,，簽訂本合同,。
二、職業(yè)健康檢查依據(jù),、范圍,、內(nèi)容
根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》(衛(wèi)生部令第23號，20__年)及其附件《職業(yè)健康檢查項目及周期》等法律法規(guī)和標準規(guī)范的要求,，對委托方(客戶單位)接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進行職業(yè)健康檢查,。具體檢查項目詳見附件《職業(yè)健康檢查項目和費用》。
三,、甲方向乙方提交有關(guān)技術(shù)文件資料及時間
合同簽字生效后,，甲方必須在 天內(nèi)按乙方要求提供開展職業(yè)健康檢查所必須的資料。(以下畫鉤)
用人單位的基本情況
工作場所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)
職業(yè)病危害因素監(jiān)測的濃度或強度資料
產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù),、工藝和材料
職業(yè)病危害防護設(shè)施,，應急救援設(shè)施及其他有關(guān)資料
四、乙方向甲方交付職業(yè)健康檢查報告的份數(shù),、地點及時間
乙方于 年 月 日前向甲方提供所有受檢人員個人的《職業(yè)健康檢查表》,，并提供《職業(yè)健康檢查報告書》(和《職業(yè)健康評價報告書》) 份 ,以 方式在 (地點)交付。
五,、費用及其支付方式
(一)本項目費用
以《山東省醫(yī)療服務價格手冊》為依據(jù),，雙方協(xié)商確定職業(yè)健康檢查收費按實際發(fā)生費用支付，總計為 元,。
(二)支付方式
采用分期支付方式,。總費用的 0%即 元整,，于付清,，作為定金。另外 0%即 元整,，在職業(yè)健康檢查報告交付時付清,。
六、雙方責任
(一)甲方責任
1.甲方必須按合同第三條規(guī)定的時間向乙方提供開展職業(yè)健康檢查所必須的資料,，填寫《職業(yè)健康檢查表》中受檢人的基礎(chǔ)信息資料,，對資料的完整性、真實性,、有效性,、正確性負責,，并負責受檢勞動者的身份確認。甲方不得要求乙方違反國家有關(guān)標準進行職業(yè)健康檢查,。
甲方提交的技術(shù)文件資料超過規(guī)定期限的,，乙方交付職業(yè)健康檢查報告的時間按本合同第四條規(guī)定的交付時間順延。
2.甲方必須按合同規(guī)定支付定金,。未收到定金,，乙方有權(quán)推遲職業(yè)健康檢查開始時間，且交付職業(yè)健康檢查報告的時間順延,。
3.合同簽訂開始履行后,，甲方要求終止或解除合同，乙方不退回甲方已交付的定金,。
4.甲方應確定1名聯(lián)系人(或小組)配合乙方工作;確定1名可以代替法定代表人簽字的人員負責雙方來往文件,、資料的簽字確認工作。
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
簽字人： 聯(lián)系電話：
(二)乙方責任
1.乙方應按國家規(guī)定的有關(guān)技術(shù)標準,、規(guī)范進行職業(yè)健康檢查,，按本合同第四條規(guī)定的時間、地點及份數(shù)向甲方交付職業(yè)健康檢查報告[本條第(一)1,、(一)2規(guī)定有關(guān)交付報告時間順延的情況除外],，并對職業(yè)健康檢查結(jié)果及其報告的質(zhì)量負責。
2.合同生效后,，乙方要求終止或解除合同,，乙方應雙倍返還甲方已支付的定金。
3.乙方應確定1名聯(lián)系人(或小組)保持與甲方的聯(lián)系;確定1名可以代替法定代表人簽字的人員負責雙方來往文件,、資料的簽字確認工作,。
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
簽字人： 聯(lián)系電話：
七、違約責任
(一)甲方不接受或逾期接受職業(yè)健康檢查的,，除按定金條款承擔責任外，已支付的費用不得追回,，未支付的費用應予以支付,。
(二)乙方未按期完成職業(yè)健康檢查并提交職業(yè)健康檢查報告，應減收職業(yè)健康檢查費用,。額度由雙方協(xié)商另簽協(xié)議,。
(三)任何一方違約造成對方經(jīng)濟損失的，均應賠償經(jīng)濟損失,。
八,、合同爭議的解決方式
本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，雙方當事人應及時協(xié)商解決,，也可由當?shù)刂鞴懿块T調(diào)解,。協(xié)商調(diào)解不成時,，任何一方均有權(quán) 向人民法院起訴。
九,、保密條款
甲方向乙方提供的所有資料以及甲方人員職業(yè)健康檢查結(jié)果,，除受檢者本人外，乙方不得向第三方泄露,。
十,、 其他需說明的條款
(一)甲方要乙方承擔本合同以外的工作服務，需另行簽訂協(xié)議并支付費用,。
(二)由于不可抗力因素導致合同無法履行時,，雙方應及時協(xié)商解決。
(三)本合同雙方簽字蓋章即生效,，一式貳份,，雙方各執(zhí)壹份。
(四)雙方認可的傳真,、電報等均可作為合同的組成部分,，與本合同具有同等的法律效力。
(五)未盡事宜經(jīng)雙方協(xié)商一致,，簽訂補充協(xié)議,，補充協(xié)議與合同具有同等的效力。
(六)只蓋有單位合同印章而無單位法定代表人或其委托代理人簽字的合同無效,。特殊情況下,，只有單位法定代表人或其委托代理人簽字的合同而無合同印章的合同，只要在合同每頁上均有簽字,，視為有效,。
委托方(蓋章)： 受托方(蓋章)：
x有限公司 x職業(yè)健康檢查機構(gòu)
法定代表人(簽名)： 法定代表人(簽名)：
委托代理人(簽名)： 委托代理人(簽名)：
年 月 日 年 月 日
定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議有效期篇九
甲方(養(yǎng)老機構(gòu))
法定代表人： 職務：
住所： 郵政編碼：
聯(lián)系電話： 電子郵箱：
乙方(入住老年人)
姓名： 性別： 年齡：
居民身份證號：
家庭住址：
聯(lián)系電話： 電子郵箱：
乙方監(jiān)護人
(屬于限制行為能力或者無民事行為能力的入住老年人，須由監(jiān)護人簽字確認)
姓名： 與乙方關(guān)系：
居民身份號碼：
家庭住址：
聯(lián)系電話： 電子郵箱：
丙方
丙方作為入住老人的：
□付款義務人 □連帶責任保證人 □聯(lián)系人 □代理人 □其他
丙方為個人的：
姓名： 與乙方關(guān)系：
居民身份號碼： 聯(lián)系電話：
經(jīng)常居住地地址：
通訊地址： 郵政編碼：
工作單位： 電子郵箱：
丙方為單位的：
單位名稱：
法定代表人(或負責人)：
通訊地址： 郵政編碼：
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
傳真號碼： 電子郵箱：
通用條款
鑒于：
3.乙方或乙方監(jiān)護人授權(quán)丙方作為乙方在緊急情況下的代理人,、聯(lián)系人,，代為處理乙方或乙方監(jiān)護人在本合同項下的相關(guān)事務，丙方同意接受乙方或乙方監(jiān)護人授權(quán),。
為了營造溫馨,、舒適、安全的生活環(huán)境,，滿足老年人“老有所養(yǎng),、老有所樂”的需要，切實保障老年人的合法權(quán)益,，同時明確各自的權(quán)利義務,，甲、乙、丙三方依據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》等法律規(guī)范,，本著誠實信用的原則,，經(jīng)過友好協(xié)商，就甲方向乙方提供養(yǎng)老服務事宜,，自愿達成以下合同條款,，供各方遵照履行。
1.1甲方提供養(yǎng)老服務的地點為： (寫明養(yǎng)老機構(gòu)的具體門牌號),。
?單間 ②雙人間 ③三人間 ④多人間(四人以上,，含四人)⑤其他 。
1.3乙方或乙方監(jiān)護人選擇的具體房間為： ,。
乙方或乙方監(jiān)護人基于正當理由要求調(diào)整房間的,，甲方在條件許可的范圍內(nèi)應盡量滿足。涉及房間變化,，需要相應調(diào)整費用的,，還應由各方協(xié)商一致書面確認后同時調(diào)整，如各方不能達成一致書面確認,，則仍依本合同約定房間履行,。
1.4甲方提供的服務設(shè)施除了住宿的房屋，還包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施,，具體明細見本合同附件《設(shè)施設(shè)備清單》,。
第二條 服務內(nèi)容
2.1根據(jù)乙方提供的《體檢報告》(見本合同附件)及甲方對乙方進行護理等級的評價，經(jīng)甲方與乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方商定,，甲方向乙方提供的護理等級和服務項目詳見本合同附件《護理等級與服務項目》。
2.2在本合同履行過程中,，乙方或乙方監(jiān)護人如果選擇《護理等級與服務項目》以外的其他服務項目,，經(jīng)甲、乙(乙方監(jiān)護人),、丙三方協(xié)商一致后另行簽署書面補充協(xié)議確定,。
2.3甲方向乙方提供的服務應當符合國家、行業(yè)或地方強制性標準,。
第三條 收費標準及費用的支付
3.1養(yǎng)老服務費用
3.1.1甲方提供的各種服務項目的收費標準和收費依據(jù)應以 方式進行公示,，并作為本合同附件。
3.1.2根據(jù)本合同第一條,、第二條乙方所選擇的房間及服務項目，乙方入住甲方的養(yǎng)老服務費為每月 元,，其中包括 ,。
3.1.3乙方接受甲方除本合同約定外的其他項目服務的，應根據(jù)甲方公示的收費標準或者補充合同的約定交納費用。甲方每月向乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方提供《個人費用明細表》,，乙方或乙方監(jiān)護人、丙方應簽字確認,。乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方如有異議，可在收到《個人費用明細表》后7日內(nèi)書面提出,，甲方應做出書面說明,。對于雙方無爭議費用金額應按照本合同約定時間支付，乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方不得以異議費用拒絕支付其他費用,，否則按本合同第9.2.2條約定處理。
3.1.4乙方或乙方監(jiān)護人支付養(yǎng)老服務費的時間為 ,，支付方式為 ,。
3.1.5甲方在收到款項后應向付款人開具等額收費憑證。
3.2押金(合同中有押金約定的適用本條,，無押金約定的不適用本條)
3.2.1本合同簽署生效后 日內(nèi),，乙方或乙方監(jiān)護人應向甲方支付押金，押金金額為： ,。該押金可用于抵扣欠付的養(yǎng)老服務費用,、違約金、賠償金以及出現(xiàn)突發(fā)情況救治時需支付給醫(yī)院的押金及相關(guān)費用等,。
3.2.2合同期限內(nèi)因3.2.1情形出現(xiàn)押金不足時,，乙方或乙方監(jiān)護人應在接到甲方通知之日起 日內(nèi)補足。
3.2.3押金不計利息 □ 押金計利息 □ 計息標準為： ,。
3.2.4甲方不得將押金挪作它用,，在合同到期或合同提前終止、解除時,，扣除應結(jié)清的相關(guān)費用后應于返還乙方或乙方監(jiān)護人,。
第四條 合同期限及合同期滿的處理
4.1經(jīng)協(xié)商，確定本合同期限為 年(月),，自 年 月 日起,，至 年 月 日(該日為合同到期日)止。
4.2合同期滿前30日,，乙方或乙方監(jiān)護人可申請續(xù)簽合同,，也可由丙方代為申請續(xù)簽。
4.3續(xù)簽的養(yǎng)老服務合同內(nèi)容應當由甲方,、乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方協(xié)商確定,。
4.4如果乙方或乙方監(jiān)護人未在合同期限屆滿前30日提出續(xù)簽合同，或者乙方或乙方監(jiān)護人雖在合同期限屆滿前30日提出續(xù)簽合同申請,，但各方未就合同續(xù)簽達成一致,，乙方應于合同到期日搬離甲方，辦理離院手續(xù)并結(jié)清所有費用,。
第五條 甲方的權(quán)利,、義務
5.1甲方的權(quán)利
5.1.1按照本合同約定收取相關(guān)費用。
5.1.2制訂,、修改養(yǎng)老機構(gòu)的管理制度并按照公示的管理制度對乙方進行管理,。
5.1.3為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時,，有權(quán)在通知乙方監(jiān)護人或丙方的同時,，采取必要的處置措施，包括但不限于轉(zhuǎn)送醫(yī)療機構(gòu),，由此產(chǎn)生的費用由乙方或乙方監(jiān)護人或丙方承擔,。
5.2.4有權(quán)依照本合同約定及法律規(guī)定解除合同。
5.2甲方的義務
5.2.1按合同約定向乙方提供符合服務質(zhì)量標準的養(yǎng)老服務,。
5.2.2按合同約定提供各項服務設(shè)施,，確保服務場所、設(shè)施符合國家,、行業(yè)或地方強制性標準,。
5.2.3保證從事醫(yī)療、康復,、社會工作等服務的專業(yè)技術(shù)人員持有關(guān)部門頒發(fā)的專業(yè)技術(shù)等級證書上崗,，保證養(yǎng)老護理人員接受專業(yè)技能培訓，能夠滿足崗位職責要求,。
5.2.4在提供服務過程中,，尊重乙方，盡力合理地保障乙方的人格尊嚴和人身,、財產(chǎn)安全,。
5.2.5當乙方發(fā)生緊急情況時及時通知乙方監(jiān)護人、丙方或者其他緊急情況聯(lián)系人;在乙方突發(fā)危重疾病時,，及時通知乙方監(jiān)護人,、丙方或者其他緊急情況聯(lián)系人并轉(zhuǎn)送醫(yī)療機構(gòu)救治;發(fā)現(xiàn)老年人為疑似傳染病病人或者精神障礙患者時，依照傳染病防治,、精神衛(wèi)生等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理,。
5.2.6為乙方組織定期體檢，建立個人檔案,。保存乙方的入住登記表,、體檢報告等健康資料以及日常經(jīng)費開支情況等個人信息,，建立各類信息資料檔案的保管和使用制度，除向乙方,、乙方監(jiān)護人、丙方和其他有權(quán)部門(檢察院,、法院,、養(yǎng)老服務行業(yè)主管機關(guān)因辦案、監(jiān)督,、檢查需要)提供查閱,、允許復制外，不得對外透露,。
5.2.7允許乙方監(jiān)護人,、丙方及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視乙方并提供方便，但不得影響甲方對于乙方正常服務或管理,，否則甲方有權(quán)拒絕,。
5.2.8在解散清算前，依法妥善安置乙方,。
5.2.9接受乙方,、乙方監(jiān)護人、丙方的合理建議和監(jiān)督,。
第六條 乙方及乙方監(jiān)護人的權(quán)利,、義務
6.1乙方的權(quán)利
6.1.1按照約定的服務項目獲得甲方提供的符合服務標準的養(yǎng)老服務。
6.1.2對甲方的服務有批評建議的權(quán)利,。
6.1.3對自身的健康狀況,、費用支出、入院記錄等有知情權(quán),，有權(quán)查閱,、復印甲方為其建立的個人檔案。
6.1.4有權(quán)了解提供服務的人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓,，是否具備相應資質(zhì),，有權(quán)要求甲方更換未經(jīng)專業(yè)培訓或不具備相應資質(zhì)或提供服務不合格的人員。
6.1.5享有隱私權(quán),，人格尊嚴和人身,、財產(chǎn)安全不受非法侵害。
6.1.6在突發(fā)急病的情況下有權(quán)獲得及時,、必要的醫(yī)療幫助,。
6.2乙方監(jiān)護人的權(quán)利
6.2.1對甲方的服務有批評建議的權(quán)利。
6.2.2對乙方的健康狀況,、費用支出,、入院記錄等有知情權(quán),，有權(quán)查閱、復印甲方為乙方建立的個人檔案,。
6.2.3有權(quán)了解提供服務的人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓,，是否具備相應資質(zhì)，有權(quán)要求甲方更換未經(jīng)專業(yè)培訓或不具備相應資質(zhì)或提供服務不合格的人員,。
6.2.4對乙方有探視權(quán),，但不得影響甲方對于乙方正常服務或管理。
6.2.5遇緊急情況,，包括但不限于乙方走失,、身體健康狀況出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)及時從甲方得到相關(guān)信息,。
6.3乙方的義務
6.3.1如實告知甲方本人的健康狀況,、藥品使用情況等信息,，并如實填寫《健康狀況自我陳述書》,。
6.3.2配合甲方做好持續(xù)評估,，確認照護等級;配合甲方定期參加體檢。
6.3.3配合甲方管理,，并遵守甲方的管理制度,，愛護甲方提供的各項服務設(shè)施。
6.3.4與其他入住老年人和諧相處,。
6.3.5在接收甲方提供的養(yǎng)老服務期間,，因疾病出現(xiàn)診療情形，應在治療期間遵守醫(yī)囑,，配合治療,。
6.3.6按照約定自行或與丙方共同支付養(yǎng)老服務費及相關(guān)費用。
6.3.7入住期間損壞甲方設(shè)施設(shè)備的,，應當按照《設(shè)施設(shè)備清單》上標明的價格賠償甲方損失,。
6.3.8配合甲方提供的符合合同約定、法律規(guī)定的養(yǎng)老服務,。
6.4乙方監(jiān)護人的義務
6.4.1入住前要如實向甲方反映乙方的情況,，如脾氣秉性、家庭成員,、既往病史,、健康狀況和藥品使用情況等，協(xié)助乙方如實填寫《健康狀況自我陳述書》,。
6.4.2勸導乙方入住后要自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)章制度,，接受管理，愛護甲方提供的各項服務設(shè)施,。
6.4.3勸導乙方與其他入住老年人和諧相處,。
6.4.4勸導乙方在接收甲方提供的養(yǎng)老服務期間,，因疾病出現(xiàn)診療情形，應在治療期間遵守醫(yī)囑,，配合治療,。
6.4.5按照約定自行或與丙方共同支付養(yǎng)老服務費及相關(guān)費用。
6.4.6經(jīng)常與乙方溝通,，保持聯(lián)絡(luò),，滿足乙方的精神需求。
6.4.7及時協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況,。
6.4.8家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時,，應及時通知甲方,。
6.4.9對乙方造成甲方或第三方人身和財產(chǎn)損失承擔賠償責任。
6.4.10乙方在養(yǎng)老機構(gòu)去世的,，應及時進行善后處理并支付相關(guān)費用,。
第七條 丙方的權(quán)利、義務
7.1丙方的權(quán)利
7.1.1對乙方的身體健康狀況,、享受服務情況等有知情權(quán),。
7.1.2有權(quán)查閱、復制乙方在甲方的檔案資料,。
7.1.3遇本合同約定的緊急情況,，有權(quán)及時從甲方得到相關(guān)信息。
7.1.4對乙方有探視權(quán),，但不得影響甲方對于乙方正常服務或管理,。
7.1.5在本合同約定的緊急情況下有權(quán)代理乙方處理相關(guān)事宜。
7.2丙方的義務
7.2.1 經(jīng)常與乙方溝通,，保持聯(lián)絡(luò),，滿足乙方的精神需求。
7.2.2家庭或者單位地址,、聯(lián)系方式變更時,，應及時通知甲方。
7.2.3及時協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況,。
第八條 陳述與保證
8.1甲方保證為依照法律,、行政法規(guī)設(shè)立并依法登記的養(yǎng)老機構(gòu)，具有提供本合同約定的養(yǎng)老服務的資格和能力,。
8.2乙方或乙方監(jiān)護人保證乙方不屬于精神病,、甲類或乙類傳染性疾病等不符合入住養(yǎng)老機構(gòu)疾病的老年人。
8.3乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方保證向甲方提供乙方在本協(xié)議簽署前一個月內(nèi)在甲方所在地二級甲等以上醫(yī)院進行體檢的《體檢報告》(體檢項目包括：精神健康狀況,、傳染性疾病及養(yǎng)老機構(gòu)要求的其他體檢項目等)(作為本合同附件),。
8.4乙方或乙方監(jiān)護人、丙方保證向甲方提供的乙,、丙方共同簽字的《健康狀況自我陳述書》(作為本協(xié)議附件)是真實的,，沒有任何虛假或隱瞞。
第九條 合同的變更和解除
9.1合同的變更
9.1.1根據(jù)乙方健康狀況的變化,，甲方可以提出變更服務方案,，并以書面形式通知乙方或乙方監(jiān)護人及丙方，經(jīng)甲,、乙或乙方監(jiān)護人,、丙三方協(xié)商一致，簽署補充協(xié)議,。
乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方收到甲方變更服務方案的書面通知后 日內(nèi)既不確認又不提出異議，但乙方實際接受甲方提供的相應服務的,，視為甲,、乙或乙方監(jiān)護人、丙三方就合同約定的服務項目的變更達成了一致,，乙方或乙方監(jiān)護人有義務按照新的服務項目支付相應的服務費用,。
如果根據(jù)乙方健康狀況的變化，不調(diào)整服務項目將導致乙方的健康安全無法保障的,，甲方提出變更的服務方案后,，乙方或乙方監(jiān)護人既不同意，也不接受實際服務,，甲方和乙方或乙方監(jiān)護人均有權(quán)解除本合同,。
9.1.2當與甲方日常管理、服務直接相關(guān)的物價指數(shù)變動幅度超過10%時,，甲方有權(quán)適當調(diào)整收費標準,，并將價格調(diào)整的通知在調(diào)價前30日內(nèi)以書面形式通知乙方或乙方監(jiān)護人及丙方。
乙方或乙方監(jiān)護人對價格調(diào)整有異議的,，可在收到通知后15日內(nèi)以書面形式提出解除合同;乙方或乙方監(jiān)護人雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費標準履行合同的,，甲方有權(quán)提出解除合同。
乙方或乙方監(jiān)護人收到通知后15日內(nèi)不以書面形式提出異議,，但拒絕根據(jù)調(diào)整后的價格支付相關(guān)費用的,，甲方有權(quán)解除合同并按照原收費標準收取已提供服務的費用。
9.2合同的解除
(2)因甲方或甲方工作人員的嚴重過錯造成乙方人身或重大財產(chǎn)損害的;
(4)乙方首次入住 日內(nèi)不適應居住環(huán)境或管理方式的;
(5)本合同履行過程中,，乙方或乙方監(jiān)護人提前30日書面通知甲方并結(jié)清服務費用的,。
(1)付款人無故拖欠各項費用超過 日，經(jīng)甲方催告后 日內(nèi)仍不交納的，甲方有權(quán)解除合同,，書面通知乙方搬出養(yǎng)老機構(gòu),。乙方或乙方監(jiān)護人在甲方發(fā)出書面解除合同通知后 日內(nèi)仍不搬出的，甲方有權(quán)提起訴訟,，請求法院確認合同解除,。付款人除應支付拖欠的服務費用、訴訟期間的養(yǎng)老服務費用以外,，還應每逾期一天按逾期支付費用金額萬分之 向甲方支付違約金,。
(2)乙方嚴重違反甲方的規(guī)章制度，造成甲方難以履行對乙方的養(yǎng)老服務,，或造成其他入住老人傷害或現(xiàn)實性傷害危險的,。
(3)乙方或乙方監(jiān)護人隱瞞重要乙方健康狀況、患有須隔離治療的傳染性疾病或者患有精神疾病等其他不適宜在機構(gòu)內(nèi)集中生活的,。
(4)發(fā)生不可抗力致甲方不能履行合同的,。
(5)甲方因喪失養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格等原因暫停、終止服務的,。甲方應當于暫停或者終止服務60日前向?qū)嵤┰S可的民政相關(guān)部門提交老年人安置方案,，經(jīng)批準后方可解除養(yǎng)老機構(gòu)服務合同,。
(6)乙方連續(xù)請假外出超過 天(不得少于30 天)。
第十條 特別約定
10.1突發(fā)疾病或出現(xiàn)事故等緊急情況的處理
10.1.1乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故,，甲方應及時通知乙方監(jiān)護人,、丙方，及時聯(lián)系120等醫(yī)療急救機構(gòu);如需到醫(yī)療機構(gòu)急救,，甲方應派人陪送至醫(yī)療機構(gòu),。甲方不能及時聯(lián)系上乙方監(jiān)護人、丙方的,，應盡早與本合同附件確定的其他聯(lián)系人取得聯(lián)系,，通報情況。
甲方具有醫(yī)療資質(zhì)的,，在乙方生命垂危等緊急情況下應盡到合理診療義務,，費用由乙方或乙方監(jiān)護人、丙方承擔,。
10.1.2因乙方發(fā)生緊急情況產(chǎn)生的費用急救費用,、治療費用、住院押金等均由乙方或乙方監(jiān)護人負擔,。甲方因此墊付費用的,，乙方或乙方監(jiān)護人應及時清償。
10.2乙方去世的善后服務及相關(guān)費用
乙方在甲方服務期間去世的,，甲方應及時與乙方監(jiān)護人或丙方取得聯(lián)系,，乙方監(jiān)護人或丙方負責善后處理并承擔相關(guān)費用,。無法與乙方監(jiān)護人或丙方取得聯(lián)系的，應及時聯(lián)系殯儀館,，妥善保存遺體,，發(fā)生的費用由乙方監(jiān)護人或丙方承擔。
10.3甲方與乙方監(jiān)護人或丙方聯(lián)系中斷
因乙方監(jiān)護人或丙方提供的聯(lián)系地址,、方式不準確或不詳細或變更后未及時通知甲方,，或其他客觀原因致使甲方無法與乙方監(jiān)護人或丙方及時聯(lián)系，連續(xù)達一個月則視為聯(lián)系中斷,。甲方與乙方或乙方監(jiān)護人協(xié)商后,，可以重新確定聯(lián)系人。
10.4非因甲方原因造成乙方人身,、財產(chǎn)損害的,，甲方不承擔責任 。
10.5乙方具有完全民事行為能力,，但拒絕接收甲方提供服務,，造成其自身人身、財產(chǎn)損害的,，由乙方自行承擔后果,。
10.6本合同關(guān)于乙方、乙方監(jiān)護人或丙方權(quán)利義務的約定,，并不免除對乙方有法定贍養(yǎng)義務的其他人的法定責任,。
10.7 因不可抗力導致本合同無法繼續(xù)履行的，受到不可抗力影響的一方應在不可抗力情形發(fā)生后及時通知合同其他相關(guān)方,，本合同可依法解除,，合同各方不承擔解除合同的責任。乙方監(jiān)護人或丙方應及時接回并妥善安置乙方,。
以上特別約定內(nèi)容,，在甲方提示下，乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方均已認真閱讀,，充分知曉與了解。特此簽名確認： ,、 )
第十一條 違約責任
11.1因甲方及其工作人員的過錯,，損害乙方人身或財產(chǎn)權(quán)利的，由甲方承擔賠償責任,。
11.2甲方服務人員資質(zhì)不合格,、沒有按約定提供服務或者提供的服務不合格，甲方應承擔的違約責任為： 。由此造成乙方人身或財產(chǎn)損失的,，甲方還應承擔賠償責任,。
11.3甲方或其工作人員侵犯乙方、乙方監(jiān)護人及丙方對甲方提供的養(yǎng)老服務的知情權(quán)的,，乙方,、乙方監(jiān)護人和丙方有權(quán)要求甲方改正，造成損失的甲方應承擔賠償責任,。
11.4本合同因 項解除的,，甲方應向乙方或乙方監(jiān)護人支付違約金 元。
11.5本合同因 項解除的,，乙方或乙方監(jiān)護人應向甲方支付違約金 元,。
11.6因乙方原因造成甲方或第三人人身或財產(chǎn)損失的，乙方,、乙方監(jiān)護人應承擔賠償責任,。
11.7因乙方原因造成其自身損害的，由乙方,、乙方監(jiān)護人自行承擔全部后果和責任,。
第十二條 糾紛的解決方式及管轄
與本合同有關(guān)的或者因本合同引發(fā)的糾紛應盡量協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的,，應向甲方住所地人民法院提起訴訟解決,。
第十三條 通知與送達
13.1在本合同首頁中所標明的甲方、乙方,、乙方監(jiān)護人和丙方的地址和聯(lián)系方式為各方各自有效的通訊地址和聯(lián)系方式。一方變更通訊地址和聯(lián)絡(luò)方式應及時通知其他各方,。
13.2.1以特快專遞形式發(fā)送的,，已經(jīng)簽收的，以簽收日為送達日;未簽收的,，同城自發(fā)送之日起2日視為文件已經(jīng)送達,，異地5日視為送達，境外15日視為送達,。
13.2.2手機短信發(fā)送的,，發(fā)出之時即視為送達。
13.2.3電子郵件自發(fā)出進入收件方郵箱服務器視為送達,。
13.2.4傳真發(fā)送自發(fā)出對方傳真機接收視為送達,。
13.3因受送達人通訊地址或其他相關(guān)信息錯誤、不詳或發(fā)生變更未及時通知其他各方造成無法送達的,，由受送達人自行承擔相關(guān)后果,。
13.4乙方入住甲方期間，有關(guān)本合同的履行事宜甲方應以書面或數(shù)據(jù)電文形式通知乙方或乙方監(jiān)護人、丙方,，由乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方確認簽收;乙方或乙方監(jiān)護人、丙方拒簽的,，書面通知在第三方見證下送至收件人地址的視為已通知或已送達,，數(shù)據(jù)電文進入收件人接收系統(tǒng)的視為已通知或已送達。
第十四條 當事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容
(約定內(nèi)容可以另行附頁)
第十五條 合同生效及附件
15.1本合同一式 份,，甲,、乙或乙方監(jiān)護人丙方各執(zhí)一份，自各方簽字或蓋章之日生效,。
15.2下列文件為本合同附件：
(1)加蓋甲方公章的甲方合法注冊登記文件復印件
(3)二級甲等以上醫(yī)院出具的《體檢報告》(體檢時間在一個月以內(nèi))
(6)房間,、設(shè)備物品表
(7)公共設(shè)施、設(shè)備表
(8)甲方服務范圍表
(9)乙方,、乙方監(jiān)護人,、丙方選擇的《護理等級與服務項目》
(10)甲方提供養(yǎng)老服務的各種服務項目的收費標準表
(11)經(jīng)簽署的《 養(yǎng)老機構(gòu)入住須知》
(13)其它聯(lián)系人表
15.3本合同附件系本合同組成部分，與合同具有同等法律效力,。
甲方(公 章) 乙方(簽字或蓋章)
乙方監(jiān)護人(簽字,、蓋章、按手印)：
丙方(簽字,、蓋章)：
簽署日期：
簽署地點：
專用條款
丙方為付款義務人的,，應增加或替用以下專用條款：
3.1.4乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方支付養(yǎng)老服務費的時間為 ，支付方式為 ,。
3.2.1本合同簽署生效后 日內(nèi),，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應向甲方支付押金，押金金額為： ,。該押金可用于抵扣欠付的養(yǎng)老服務費用,、違約金、賠償金以及出現(xiàn)突發(fā)情況救治時需支付給醫(yī)院的押金及相關(guān)費用等,。
3.2.2合同期限內(nèi)因3.2.1情形出現(xiàn)押金不足時,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應在接到甲方通知之日起 日內(nèi)補足。
3.2.4甲方不得將押金挪作它用,，在合同到期或合同提前終止時,，扣除應結(jié)清的相關(guān)費用后應于合同終止時返還乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方。
7.2.4及時向甲方支付本合同項下的款項,。
7.2.5本合同有效期內(nèi)乙方去世的,，及時進行善后處理并支付全部費用。
8.5丙方保證對本合同項下款項承擔支付責任,。
9.1合同的變更
9.1.1根據(jù)乙方健康狀況的變化,，甲方可以提出變更服務方案,，并以書面形式通知乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方，經(jīng)甲,、乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方三方協(xié)商一致,，簽署補充協(xié)議。
乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方收到甲方變更服務方案的書面通知后 日內(nèi)既不確認又不提出異議,，但乙方實際接受甲方提供的相應服務的,，視為甲、乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方三方就合同約定的服務項目的變更達成了一致,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方有義務按照新的服務項目支付相應的服務費用,。
如果根據(jù)乙方健康狀況的變化，不調(diào)整服務項目將導致乙方的健康安全無法保障的,，甲方提出變更的服務方案后,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方既不同意，也不接受實際服務,，甲方與乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方均有權(quán)解除本合同,。
9.1.2當與甲方日常管理、服務直接相關(guān)的物價指數(shù)變動幅度超過10%時,，甲方有權(quán)適當調(diào)整收費標準,，并將價格調(diào)整的通知在調(diào)價前30日以書面形式通知乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方。
乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方對價格調(diào)整有異議的,，可在收到通知后15日內(nèi)以書面形式提出解除合同;乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費標準履行合同的,，甲方有權(quán)提出解除合同。
乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方收到通知后15日內(nèi)不以書面形式提出異議,，但拒絕根據(jù)調(diào)整后的價格支付相關(guān)費用的,，甲方有權(quán)解除合同并按照原收費標準收取已提供服務的費用。
(2)因甲方或甲方工作人員的嚴重過錯造成乙方人身,、財產(chǎn)損害的;
(4)乙方首次入住 日內(nèi)不適應居住環(huán)境或管理方式的;
(5)本合同履行過程中,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方提前30日書面通知甲方并結(jié)清服務費用的。
10.1.2因乙方發(fā)生緊急情況產(chǎn)生的費用急救費用,、治療費用、住院押金等均由乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方負擔,。甲方因此墊付費用的,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應及時清償。
11.5本合同因 項解除的,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應支付違約金 元,。
11.6因乙方原因造成甲方或第三人人身或財產(chǎn)損失的，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應承擔賠償責任,。
11.7因乙方原因造成自身損害的,，由乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方自行承擔全部后果和責任,。
丙方為連帶責任保證人的，應增加或替用以下專用條款：
7.2.4乙方或乙方監(jiān)護人未按照本合同及時支付款項的,，自應付而未付之日起 日內(nèi)代乙方或乙方監(jiān)護人向甲方支付,。
7.2.5本合同有效期內(nèi)乙方去世的，及時進行善后處理并支付相關(guān)費用,。
8.5丙方保證系具有提供保證擔保的民事行為能力之人,，自愿就乙方或乙方監(jiān)護人履行本合同發(fā)生的全部債務承擔連帶保證責任。
8.6丙方為乙方或乙方監(jiān)護人提供保證的期限為 ,。
9.2.3甲方,、乙方或乙方監(jiān)護人單獨解除合同或者甲方、乙方或乙方監(jiān)護人雙方協(xié)商解除合同的,，甲乙雙方均應當及時通知丙方,。
10.1.2因乙方發(fā)生緊急情況產(chǎn)生的費用急救費用、治療費用,、住院押金等均由乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方負擔,。甲方因此墊付費用的，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應及時清償,。11.8甲方有權(quán)選擇起訴乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方各方或任意一方,。
10.3甲方與乙方監(jiān)護人或丙方聯(lián)系中斷
因乙方監(jiān)護人或丙方提供的聯(lián)系地址、方式不準確或不詳細或變更后未及時通知甲方,，或其他客觀原因致使甲方無法與乙方監(jiān)護人或丙方及時聯(lián)系,，此種情況連續(xù)達一個月則視為聯(lián)系中斷。甲方與乙方或乙方監(jiān)護人協(xié)商后,，可以重新確定聯(lián)系人,。聯(lián)系中斷不免除丙方的保證責任。
11.8甲方有權(quán)選擇起訴乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方各方或任意一方,。
丙方為合同履行聯(lián)系人的,，應增加或替用以下專用條款：
8.5丙方保證擔任本合同履行過程的聯(lián)系人，接收甲方的通知,。
9.2.3甲方,、乙方或乙方監(jiān)護人單獨解除合同或者甲乙或乙方監(jiān)護人雙方協(xié)商解除合同的，甲方均應當及時通知丙方,。
10.3甲方與乙方監(jiān)護人或丙方聯(lián)系中斷
因乙方監(jiān)護人或丙方提供的聯(lián)系地址,、方式不準確或不詳細或變更后未及時通知甲方，或其他客觀原因致使甲方無法與乙方監(jiān)護人或丙方及時聯(lián)系,，此種情況連續(xù)達一個月則視為聯(lián)系中斷,。甲方與乙方或乙方監(jiān)護人協(xié)商后，可以重新確定新的聯(lián)系人擔任丙方,。
