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印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇一

甲方：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

乙方：__________________________

為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),，按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部,、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）,、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布）及有關(guān)政策規(guī)定,，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險(xiǎn)局委托，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，雙方簽訂約定書如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定,。

第二條乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,。乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,，必須配備專（兼）職管理人員（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的部門，并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財(cái)務(wù)管理人員）,，與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作,。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門或人員，甲方可通報(bào)其上級(jí)主管部門,，并責(zé)令其整改,。

第三條乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌；以設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本約定書的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布,。

第四條乙方的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定,，并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時(shí),，乙方必須向參保人員及時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單,，各種清單要清晰、準(zhǔn)確,、真實(shí),。

第五條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品,、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等,，需由參保人員承擔(dān)自費(fèi)費(fèi)用時(shí),，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行,。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用,。

第六條甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性,，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求,。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),，保證與其系統(tǒng)連接的準(zhǔn)確性,；乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求,，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性,；乙方 應(yīng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)對(duì)乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查,。

第七條乙方在為參保人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊(cè)（自管）》）；在參保人員門診大病就診時(shí)還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)登記項(xiàng)目,。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時(shí)應(yīng)當(dāng)拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證,，并及時(shí)通知甲方,。對(duì)乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付,；對(duì)乙方認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證,，并向甲方舉報(bào)違規(guī)情況的,，經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)對(duì)乙方予以獎(jiǎng)勵(lì),。

第八條乙方對(duì)參保人員在本院或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果,，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定，予以互相認(rèn)可,，避免不必要的重復(fù)檢查,。否則，甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費(fèi)用,。

第九條乙方應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?0__〕92號(hào)）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量,，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量,，中藥湯劑處方限1至7天用量,，門診慢性病西藥、中成藥,、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量,。對(duì)部分慢性病（如高血壓,、糖尿病,、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定,、因治療需要長(zhǎng)期連續(xù)服用同一類藥物的,，門診處方可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。

第十條參保人員要求到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥品時(shí),，乙方不得以任何理由阻攔,，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員提供外配處方。

第十一條乙方經(jīng)甲方準(zhǔn)予開展的醫(yī)保診療項(xiàng)目約定服務(wù),，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分診療項(xiàng)目約定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定,。對(duì)不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付,。

第十二條乙方在機(jī)構(gòu)新建,、擴(kuò)建，購(gòu)置大型儀器設(shè)備,，開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時(shí)應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項(xiàng)所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,，甲方不予支付,。

第十三條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市精神病防治機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用按床日付費(fèi)結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定,。

第十四條甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布）對(duì)乙方的預(yù)付費(fèi)用實(shí)行暫緩支付。

第十五條甲方在年終時(shí)對(duì)乙方實(shí)行考核扣減和分擔(dān)清算,，對(duì)超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān),。

第十六條甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,，并及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度,、操作規(guī)程的變化情況。乙方應(yīng)當(dāng) 按甲方規(guī)定的程序與時(shí)限,，在日對(duì)帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后,，申報(bào)參保人員上月的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方進(jìn)行審核,；對(duì)未能通過日對(duì)帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實(shí)際不符的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)后,，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行審核,，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向乙方撥付,；對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用,，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定,。

第十七條乙方對(duì)因患軀體性疾病造成醫(yī)療費(fèi)用過高的特殊病例,，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定事先進(jìn)行特殊申報(bào)審核，對(duì)不按規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用,，甲方不予支付,。

第十八條乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù),；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料,、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作,。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時(shí)向乙方反饋,，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。

第十九條甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算管理,，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的,，甲方將對(duì)乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。

第二十條甲方在對(duì)乙方監(jiān)督檢查時(shí),，可隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方,、住院病史或原始憑證，對(duì)違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回,。

第二十一條乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的,，經(jīng)查實(shí),，甲方可責(zé)令其限期整改、追回費(fèi)用,、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報(bào)批評(píng)或3萬元以下的行政罰款：

1.在診療過程中檢查,、治療、用藥等與病情,、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務(wù),，造成醫(yī)保基金損失的,；

印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇二

上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

甲方：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

乙方：__________________________

為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),，按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）,、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布）及有關(guān)政策規(guī)定，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險(xiǎn)局委托,，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，雙方簽訂約定書如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

第二條乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定,，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,，必須配備專（兼）職管理人員,，與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)人員,，甲方可通報(bào)其上級(jí)主管部門,，并責(zé)令其整改。

第三條乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌,；以設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”等形式,，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本約定書的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第四條乙方的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定,，并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方,。同時(shí)，乙方必須向參保人員及時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單,，各種清單要清晰,、準(zhǔn)確、真實(shí),。

第五條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù),，包括藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等,，需由參保人員承擔(dān)自費(fèi)費(fèi)用時(shí),，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行,。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用,。

第六條甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性,，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),，保證與其系統(tǒng)連接的準(zhǔn)確性,；乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性,；乙方應(yīng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)對(duì)乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查,。

第七條乙方在為參保人員辦理門 診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊(cè)（自管）》）；在參保人員門診大病就診時(shí)還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)登記項(xiàng)目,。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時(shí)應(yīng)當(dāng)拒絕記賬,，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并及時(shí)通知甲方,。對(duì)乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，甲方不予支付；對(duì)乙方認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證,，并向甲方舉報(bào)違規(guī)情況的,，經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)對(duì)乙方予以獎(jiǎng)勵(lì),。

第八條乙方應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?0__〕92號(hào)）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量,，門診西藥,、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量,，門診慢性病西藥,、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量,。對(duì)部分慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等）診斷明確,、病情穩(wěn)定、因治療需要長(zhǎng)期連續(xù)服用同一類藥物的,，門診處方可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量,。

第九條參保人員要求到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥品時(shí),，乙方不得以任何理由阻攔,，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員提供外配處方。

第十條乙方如承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的，應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定,，為本轄區(qū)內(nèi)符合條件的參保人員（包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人）開設(shè)家庭病床，提供打針,、補(bǔ)液等基本醫(yī)療服務(wù)。

第十一條乙方應(yīng)根據(jù)參保人員的病情合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目,，不得對(duì)參保人員使用自費(fèi)檢查和化驗(yàn)項(xiàng)目,，杜絕“套餐式”檢查,。對(duì)本市二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出具的臨床檢驗(yàn)結(jié)果，凡尚未超出該檢驗(yàn)項(xiàng)目周期性變化規(guī)律所允許的時(shí)間,，應(yīng)對(duì)其予以認(rèn)可。對(duì)不符合有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用,，甲方不予支付。

第十二條乙方應(yīng)保證一般常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)保藥品供應(yīng),，不得對(duì)參保人員使用超出《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》的自費(fèi)藥品,。

第十三條乙方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)療器械使用的管理，杜絕偽劣醫(yī)療器械在臨床使用,。

第十四條乙方在機(jī)構(gòu)新建,、擴(kuò)建，購(gòu)置大型儀器設(shè)備,，開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時(shí)應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項(xiàng)所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,，甲方不予支付,。

第十五條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付費(fèi)用預(yù)算管理實(shí)施辦法的有關(guān)規(guī)定。

第十六條甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布）對(duì)乙方的預(yù)付費(fèi)用實(shí)行暫緩支付,。

第十七條甲方在年終時(shí)對(duì)乙方實(shí)行考核扣減和分擔(dān)清算,，對(duì)超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān)。

第十八條甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用,，并及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況,。乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時(shí)限,，在日對(duì)帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報(bào)參保人員上月的醫(yī)療費(fèi)用,，由甲方進(jìn)行審核,；對(duì)未能通過日對(duì)帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實(shí)際不符的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算,。甲方在接到乙方醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)后,，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行審核，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用,，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向乙方撥付,；對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，甲方有權(quán)作出暫緩支付,、不予支付或扣減處理的審核決定,。

第十九條乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù),；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料,、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作,。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時(shí)向乙方反饋,，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯,。

第二十條甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算管理，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的,，甲方將對(duì)乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查,。

第二十一條甲方在對(duì)乙方監(jiān)督檢查時(shí)，可隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方,、住院病史或原始憑證,，對(duì)違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回。

第二十二條乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的,，經(jīng)查實(shí),，甲方可責(zé)令其限期整改、追回費(fèi)用,、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報(bào)批評(píng)或3萬元以下的行政罰款：

印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇三

甲方：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

乙方：__________________________

為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),，按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）,、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布）及有關(guān)政策規(guī)定，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險(xiǎn)局委托,，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，雙方簽訂約定書如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

第二條乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定,，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,。乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，乙方應(yīng)當(dāng)有專門管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的部門,，并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財(cái)務(wù)管理人員（二級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)視實(shí)際情況定），與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作,。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門及其人員,，甲方可通報(bào)其上級(jí)主管部門，并責(zé)令其整改,。

第三條乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌,；以設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本約定書的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布,。

第四條乙方的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定,，并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時(shí),，乙方必須向參保人員及時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單,，各種清單要清晰、準(zhǔn)確,、真實(shí)。

第五條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品,、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等,，需由參保人員承擔(dān)自費(fèi)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行,。否則,，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用。

第六條甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性,，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求,。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，保證與其系統(tǒng)連接的準(zhǔn)確性,；乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求,，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性；乙方應(yīng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)對(duì)乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查,。

第七條乙方在為參保人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊(cè)（自管）》）,；在參保人員門診大病就診時(shí)還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)登記項(xiàng)目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時(shí)應(yīng)當(dāng)拒絕記賬,，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證,，并及時(shí)通知甲方。對(duì)乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，甲方不予支付,；對(duì)乙方認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報(bào)違規(guī)情況的,，經(jīng)查實(shí),，甲方應(yīng)對(duì)乙方予以獎(jiǎng)勵(lì)。

第八條乙方對(duì)參保人員在本院或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果,，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定,，予以互相認(rèn)可，避免不必要的重復(fù)檢查,。否則,，甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費(fèi)用。

第九條乙方應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?0__〕92號(hào)）為參保人員配藥,。急診處方限1至3天用量，門診西藥,、中成藥的處方限1至5天用量,，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥,、中成藥,、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量,。對(duì)部分慢性病（如高血壓,、糖尿病,、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定,、因治療需要長(zhǎng)期連續(xù)服用同一類藥物的,，門診處方可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。

第十條參保人員要求到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥品時(shí),，乙方不得以任何理由阻攔,，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員提供外配處方。

第十一條乙方經(jīng)甲方準(zhǔn)予開展的醫(yī)保診療項(xiàng)目約定服務(wù),，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分診療項(xiàng)目約定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定,。對(duì)不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付,。

第十二條乙方在機(jī)構(gòu)新建,、擴(kuò)建，購(gòu)置大型儀器設(shè)備,，開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時(shí)應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項(xiàng)所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,，甲方不予支付,。

第十三條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付費(fèi)用預(yù)算管理實(shí)施辦法的有關(guān)規(guī)定。

第十四條甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布）對(duì)乙方的預(yù)付費(fèi)用實(shí)行暫緩支付,。

第十五條甲方在年終時(shí)對(duì)乙方實(shí)行考核扣減和分擔(dān)清算,，對(duì)超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān)。

第十六條甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用,，并及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況,。乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時(shí)限,，在日對(duì)帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報(bào)參保人員上月的醫(yī)療費(fèi)用,，由甲方進(jìn)行審核,；對(duì)未能通過日對(duì)帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實(shí)際不符的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算,。甲方在接到乙方醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)后,，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行審核，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用,，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向乙方撥付,；對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用,，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定,。

第十七條乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查,。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料,、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作,。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時(shí)向乙方反饋,，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。

第十八條甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算管理,，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的,，甲方將對(duì)乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。

第十九條甲方在對(duì)乙方監(jiān)督檢查時(shí),，可隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方,、住院病史或原始憑證，對(duì)違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回,。

第二十條乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的,，經(jīng)查實(shí)，甲方可責(zé)令其限期整改,、追回費(fèi)用,、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報(bào)批評(píng)或3萬元以下的行政罰款：

1.在診療過程中檢查、治療,、用藥等與病情,、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)?；饟p失的,；

2.違反市物價(jià)局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的,；

3.將本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算的,；

4.其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

第二十一條乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的,，經(jīng)查實(shí),，甲方除按第二十條處理外，還可在作出處理決定之日起三個(gè)月至一年內(nèi)對(duì)其醫(yī)保約定服務(wù)項(xiàng)目或相關(guān)科室所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算,；對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的,，可中止其醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，或解除本約定書：

印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇四

上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本（二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本（二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

甲方：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

乙方：__________________________

為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),，按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部,、衛(wèi)生部,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布）及有關(guān)政策規(guī)定,，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險(xiǎn)局委托,，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方簽訂約定書如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定,。

第二條乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定,，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,，乙方應(yīng)當(dāng)有專門管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的部門,，并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財(cái)務(wù)管理人員（二級(jí)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)視實(shí)際情況定）,，與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作,。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門及其人員，甲方可通報(bào)其上級(jí)主管部門,，并責(zé)令其整改,。

第三條乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌；以設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”等形式,，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本約定書的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布,。

第四條乙方的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方,。同時(shí),，乙方必須向參保人員及時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，各種清單要清晰,、準(zhǔn)確,、真實(shí)。

第五條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù),，包括藥品,、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等，需由參保人員承擔(dān)自費(fèi)費(fèi)用時(shí),，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行,。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用,。

第六條甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性,，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),，保證與其系統(tǒng)連接的準(zhǔn)確性,；乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性； 乙方應(yīng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)對(duì)乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查,。

第七條乙方在為參保人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊(cè)（自管）》）,；在參保人員門診大病就診時(shí)還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)登記項(xiàng)目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時(shí)應(yīng)當(dāng)拒絕記賬,，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證,，并及時(shí)通知甲方。對(duì)乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，甲方不予支付,；對(duì)乙方認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報(bào)違規(guī)情況的,，經(jīng)查實(shí),，甲方應(yīng)對(duì)乙方予以獎(jiǎng)勵(lì)。

第八條乙方對(duì)參保人員在本院或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果,，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定，予以互相認(rèn)可,，避免不必要的重復(fù)檢查,。否則，甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費(fèi)用,。

第九條乙方應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?0__〕92號(hào)）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量,，門診西藥,、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量,，門診慢性病西藥,、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量,。對(duì)部分慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等）診斷明確,、病情穩(wěn)定、因治療需要長(zhǎng)期連續(xù)服用同一類藥物的,，門診處方可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量,。

第十條參保人員要求到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥品時(shí)，乙方不得以任何理由阻攔,，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員提供外配處方,。

第十一條乙方經(jīng)甲方準(zhǔn)予開展的醫(yī)保診療項(xiàng)目約定服務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分診療項(xiàng)目約定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定,。對(duì)不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用,，甲方不予支付,。

第十二條乙方在機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建,，購(gòu)置大型儀器設(shè)備,，開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時(shí)應(yīng)事先與甲方協(xié)商,，未經(jīng)協(xié)商事項(xiàng)所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,，甲方不予支付。

第十三條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付費(fèi)用預(yù)算管理實(shí)施辦法的有關(guān)規(guī)定,。

第十四條甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布）對(duì)乙方的預(yù)付費(fèi)用實(shí)行暫緩支付,。

第十五條甲方在年終時(shí)對(duì)乙方實(shí)行考核扣減和分擔(dān)清算，對(duì)超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān),。

第十六條甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，并及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度,、操作規(guī)程的變化情況,。乙方應(yīng)當(dāng)按甲 方規(guī)定的程序與時(shí)限，在日對(duì)帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后,，申報(bào)參保人員上月的醫(yī)療費(fèi)用,，由甲方進(jìn)行審核；對(duì)未能通過日對(duì)帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實(shí)際不符的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算,。甲方在接到乙方醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行審核,，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用,，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向乙方撥付；對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用,，甲方有權(quán)作出暫緩支付,、不予支付或扣減處理的審核決定。

第十七條乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查,。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù),；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等,，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作,。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時(shí)向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯,。

第十八條甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算管理,，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的，甲方將對(duì)乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。

第十九條甲方在對(duì)乙方監(jiān)督檢查時(shí),，可隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方,、住院病史或原始憑證，對(duì)違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回,。

第二十條乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的,，經(jīng)查實(shí)，甲方可責(zé)令其限期整改,、追回費(fèi)用,、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報(bào)批評(píng)或3萬元以下的行政罰款：

1.在診療過程中檢查、治療,、用藥等與病情,、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)?；饟p失的,；

2.違反市物價(jià)局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的,；

3.將本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算的,；