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醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書篇一
你們好!
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“政府得民心,，農(nóng)民得實(shí)惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策,，為了積極配合新農(nóng)合工作,，切實(shí)提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請?，F(xiàn)將基本情況報(bào)告如下：
一,、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米,，室內(nèi)寬敞,，衛(wèi)生干凈,，基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二,、醫(yī)生宋成燕,，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度,，199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證,，至今已從醫(yī)20xx年，行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)較為豐富,，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意,。
三、在縣,、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下,，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理,，合理處方配方,，按規(guī)合理收費(fèi)、熱情周到服務(wù),。積極參加初保,，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識,。
四,、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳,，接受管理,，不斷完善設(shè)施，加強(qiáng)軟件管理,，提高業(yè)務(wù)水平,，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn),，為國家,、社會、人民分憂,。敬請上級對我室進(jìn)行校驗(yàn)審核,，提出意見,，促進(jìn)我室工作改進(jìn),。
申請人：
20xx年xx月xx日
醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書篇二
編號
申請單位：
申請日期：
息烽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心印制
填表說明
一、該表用鋼筆填寫,，要求字跡工整清楚,，內(nèi)容真實(shí),。
二、“申請內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請定點(diǎn)資格的意向,。
三,、機(jī)構(gòu)類型為：醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、門診部,、診所、衛(wèi)生所,、其它,。
四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向息烽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心提交本申請書時(shí),，要附加以下材料：
1,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件
2、醫(yī)療收費(fèi)許可證副本及復(fù)印件,；
3,、醫(yī)務(wù)人員花名冊、資格證書,、執(zhí)業(yè)證書及復(fù)印件（人數(shù)超過50人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在醫(yī)務(wù)人員花名冊上注明人員資格證書,、執(zhí)業(yè)證書號）；
4,、內(nèi)部管理各項(xiàng)規(guī)章制度,；
5、合作醫(yī)療工作分管領(lǐng)導(dǎo)和專職管理人員名單,；
6,、上一年度衛(wèi)生、藥監(jiān),、物價(jià)等部門檢查合格的證明材料,；
7、藥品經(jīng)營品種,、收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格清單（醫(yī)院提供盤片）,；
8、房契或租房協(xié)議及復(fù)印件（醫(yī)院除外）,；
醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書篇三
no:
成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)
申請單位_______________
申請時(shí)間_______________
成都市
人力資源和社會保障局統(tǒng)一印制
單件（套）5萬元以上醫(yī)療儀器設(shè)備清單
單位（簽章）
審核人:
填表人：
年 月 日
注： 凡有ct,、mri、x刀,、γ刀,、醫(yī)用直線加速器等大型儀器設(shè)備的醫(yī)院在報(bào)送設(shè)備清單時(shí)，要附“大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證”,。
