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城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助申請書篇一
申請人(病人)xx,,女,,漢族,19xx年xx月xx日出生,,現(xiàn)年60歲,,身份證號:xx;農(nóng)民?,F(xiàn)住xx組。
申請人xx,,漢族,,19xx年0xx月1xx日出生,身份證號:xx,,農(nóng)民,。系xx丈夫:現(xiàn)住xx。
我(xx)和丈夫xx一直在家務(wù)農(nóng),,20xx年2月5日,,我(xx)以腦出血(xx)住xx治療。期間花費xx元,。后來隨著病情發(fā)展,,xx日我又被轉(zhuǎn)往鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院住院治療,經(jīng)過儀器進一步檢查被確診為xx(4mm×8mm)破裂導(dǎo)致的xx出血,,在鄭大一附院治療期間花費xx元,。期間的醫(yī)藥費用全靠親朋好友轉(zhuǎn)借,高昂的費用還不包括出院以后每月高達20xx元的后續(xù)用藥費用,。目前家里共舉債高達6萬余元,。家里日常生活靠親戚接濟度日,異常艱難,。
目前我家庭年收入不足20xx元,,丈夫閆國俊左臂骨折,行動受限,,不能勞動,。兩個兒子初中畢業(yè)后沒有工作到處打工為生,生活極度陷入困境,,在萬般無奈的情況下特向張得鄉(xiāng)人民政府提出臨時救助申請,,懇望批準為謝!
臨時醫(yī)療救助申請書申請書特此申請
此致
敬禮!
xxx
20xx年xx月xx日
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助申請書篇二
xx民政部門:
我叫陳昌貝,現(xiàn)年23歲;身份證號4210231**********.家住xx縣,、新溝鎮(zhèn),、交通村五組。電話********
我在20xx年2月15日因做鼻炎手術(shù)住進了xx縣人民醫(yī)院,,先后將近花去醫(yī)療費4000元,。手術(shù)后效果太差,需要在次治療?,F(xiàn)在都20xx年7月2號了,。情況沒有改善。每天睡覺堵一邊鼻子,,導(dǎo)致睡眠非常不好,。第2天人沒精神,。渾身乏力。只想睡覺,。卻睡不著,。我是家里的主要勞動力。我不能從事體力勞動,,勞動會心口痛,。體力難以恢復(fù)。我還很年輕,。還有很多路要走,。一時之間,出現(xiàn)前所未有的困境,,生活沒有了著落,。父母都是農(nóng)村人沒讀過什么書,母親無勞動能力無經(jīng)濟來源,?;加凶訉m肌瘤。糖尿病7年了,。不能手術(shù),。沒話語權(quán)。經(jīng)濟大權(quán)在父親手上,。實在無法溝通??赡苁墙?jīng)歷了太多是是非非,。不相信任何人。我雖然是他兒子,。卻形同陌路,。更不可能從他那拿到一分錢。家族過敏性體質(zhì),。從小怕冷,。一冷就流鼻涕。從小過冬衣服就沒穿暖和過,。經(jīng)濟權(quán)在父親手上,。他不給錢。你拿什么買衣服,。這病不會要命,。卻是讓我生不如死,望被救助為謝!
此致,,
敬禮!
簽名:
日期:年 月 日
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助申請書篇三
xx民政部門:
本人xx,,是哪里人,,由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡,生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完,,并借了xx元,,本人工作工資不高,且債務(wù)累累,,因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助,,懇請希給予幫助為盼。
此致
申請人:你自己的名字(不是公公的)
年月日
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助申請書篇四
(一)享受我市城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇的人員,;
(二)持有《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》農(nóng)村五保對象,;
(三)在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象(不含1—6級殘疾軍人);
(四)縣級人民政府規(guī)定的其他符合條件的特殊困難群眾,。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行重大疾病醫(yī)療救助,、一般救助、臨時醫(yī)療救助,、對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象補助資金參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險四種方式,。
個人到居(村)委會書面申請——居(村)委會初審報鎮(zhèn)——辦事處(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))人民政府審核——縣(區(qū))民政局審批,。具體程序是:
申請:救助對象患規(guī)定范圍內(nèi)的重大疾并一般疾病,,個人無力負擔(dān)昂貴的醫(yī)療費用,且影響家庭基本生活的,,由救助對象本人或戶主向戶籍所在地的居(村)民委員會申請醫(yī)療救助,,并提供下列材料:
1、個人申請表
2,、城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證,、患者戶口簿和身份證,如不是戶主本人患病,,需戶主戶口簿,、身份證以及復(fù)印件。
3,、醫(yī)院診斷證明原件,、患者出院結(jié)算單、每日費用清單及必要的病史材料,。
4,、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需提供社會保障卡和醫(yī)院保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的醫(yī)療費用、報銷憑證,。
5,、其他相關(guān)證明材料。
審批:
(一)居(村)委員會對申請人提供的材料進行初審和調(diào)查,并將救助對象的人員名單,、申請救助金額張榜公示接受社會和群眾監(jiān)督無異意后,,上報街道辦事處(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))民政部門審核,。
(二)街道辦事處(鄉(xiāng),、鎮(zhèn))對上報的申請材料及時審核,對符合條件的,,及時上報縣區(qū)民政局審批,;對不符合條件的,應(yīng)將材料退回所在居(村)委員會,,說明理由并書面通知申請人,。
(三)縣區(qū)民政局對上報的`申請材料進行復(fù)核,對符合醫(yī)療救助條件的,,核準其享受醫(yī)療救助金額并發(fā)放,。對不符合條件的,應(yīng)說明理由并書面通知申請人,。
(四)為了便于城鄉(xiāng)低保對象就近看病和醫(yī)療救助的申請,、審批,人戶分離的城鄉(xiāng)低保對象應(yīng)將戶口遷入定居地,,并及時辦理低保對象遷移手續(xù),。對無正當理由不辦理戶口遷移的,暫不受理醫(yī)療救助,。
為進一步完善醫(yī)療救助制度,,簡化辦事程序,充分發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用,,我市從8月1日起在舞陽縣,、郾城區(qū)對符合醫(yī)療救助條件的對象,可憑《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》,、《城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、身份證,、戶口簿等到相關(guān)證件及縣區(qū)民政局醫(yī)療求助辦公室的確證明到開展同步結(jié)算的定點醫(yī)院就醫(yī)住院,,在出院結(jié)算費用時,救助對象只需支付自負部分,,應(yīng)由醫(yī)療救助支付的費用,,醫(yī)療直接與縣區(qū)民政部門結(jié)算。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助申請書篇五
xx市財政局:
我叫段xx,,男,,62歲,軍分區(qū)退休職工,住軍分區(qū)佳苑小區(qū),。我于20xx年10月23日,,久旱無雨,由于高溫綠化勞累過度,,暈倒在工作崗位上,,不省人事,經(jīng)醫(yī)院搶救及時,,才免于一死,。經(jīng)醫(yī)院診斷為腦溢血、腦萎縮,、高血壓,、腦溢血后遺癥、糖尿病,、膽囊結(jié)石,、前列腺肥大等多種疑難疾病,先后五次在市一人民醫(yī)院住院花治療費20多萬元?,F(xiàn)月需1000元的保命藥費,。
8年來癱瘓在床,大小便失禁,,生活完全不能自理,,先后請了幾個保姆護理,月工資4000多元(包括生活費),,都怕臟怕累怕苦,,均一一離去……
愛人吳美瑛56歲,住軍分區(qū)佳苑小區(qū),。
多年來由于對我無私護理,,日夜不眠、精心護理過于勞累,,經(jīng)醫(yī)院檢查患有腦動脈硬化,、供血不足、心臟病疾病,、腰椎間盤突出,、老年癡呆癥、精神抑制癥,、健忘癥,、風(fēng)濕病、癡呆等,。自己生活困難,,還要負擔(dān)其父母(均80多歲)每月500元生活費。
我倆是獨生子女家庭,老年重病致殘家屬,,是收不抵支的特困家庭,,20xx年至20xx年非住院治療費20多萬元。后期治療費更是天文數(shù)字,,加之我妻子有病一個人護理,,24小時確實難之更難,多次暈倒在地,,需雇保姆護理,,月需4000元左右(包括生活費),現(xiàn)外欠債20多萬元,,按月歸還20xx元,,還要贍養(yǎng)父母(均80多歲)生活費500元。因此,,造成生活極為困難,,敬請領(lǐng)導(dǎo)審核,伸出援助之手,,給予醫(yī)療生活救助,,救救我的生命吧。謝謝,!
申請人:xxx
20xx年x月x日
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助申請書篇六
本人系鄉(xiāng)xxx(鎮(zhèn))xxx村xxx(社區(qū))居民,。
家庭人口 xxx。現(xiàn)住xxx ,。
因患xxx病,,于 xx年 xx月在 xxx醫(yī)院住院治療,花費醫(yī)療費用 xxx元,,造成家庭經(jīng)濟困難,,特申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金。
申請人:
年xxx月xx日
簽名:
日期:年 月 日
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助申請書篇七
尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo):
我叫何xx,,現(xiàn)年63歲,,家住xx市xx街道xx社區(qū),,身份證號碼:53262119xx040311,,現(xiàn)有人口6人。因我患口咽惡性腫瘤,,在xx第一人民醫(yī)院就治,花費醫(yī)藥費53528.47元,,大病保險及醫(yī)療保險報銷后需自付15863.46元,,家里主要靠兒子和兒媳種糧食及農(nóng)閑時偶爾外出打工維持生活。現(xiàn)因我患病還需大額醫(yī)療費用,給原本不富裕的家庭帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔(dān),,生活極為貧困,,特向上級有關(guān)部門申請醫(yī)療救助,以解我家的燃眉之急,,望上級有關(guān)部門給予批準為盼,。
(注:本人是低保戶)
特此申請!
申請人:xxx
20xx年x月x日
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助申請書篇八
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
本人常xx,,家住梨樹鎮(zhèn)樹儉社區(qū),,多年來既無居所又無工作,三年前又與丈夫離婚,,生有一子,,叫張贏,現(xiàn)在孩子張贏和我生活在一起,,于我撫養(yǎng),,我孩子還在上學(xué),生活特別困難,。
由于沒有固定工作和經(jīng)濟來源,,生活費及孩子的教育費用全靠再借和親朋的接濟。加之多年的勞疾使身體嚴重透支,,已無勞動能力,,特別是近年來由于車禍造成精神疾病,冠狀動脈性心臟病,、不穩(wěn)定型心絞痛,、心律失常-竇性心動過緩。
常年靠吃藥維持,,日常生活難以支撐,,還要循環(huán)償還債務(wù),已到無路可走地步,,為了能夠生存下去,,我只能依靠黨和人民政府及社會的各位好心人,為我伸出友愛之手,,讓我度過難關(guān),,讓孩子能和正常家庭的孩子一樣接受教育,長大成人以回報社會和各位好心人,,故申請臨時求助,,望各位領(lǐng)導(dǎo)給予批準
忠心地謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)忠心地謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)
此致
敬禮!
xxx
20xx年xx月xx日
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助申請書篇九
xx縣民政局:
我叫xxx,女,,漢族,,農(nóng)民,,現(xiàn)年47歲,家?。hxx鎮(zhèn)xx村,,家庭其他成員4人。
我患子宮粘膜肌瘤多年,,在縣市醫(yī)院多次治療無效,,20xx年5月下旬急性發(fā)作,在xx醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術(shù),,先后將近花去醫(yī)療費5600多元,,親人陪護住宿、生活花費1000多元,,結(jié)果手術(shù)費用超出農(nóng)村合療報銷范圍,,沒能報銷。
手術(shù)后我體弱多病,,生活所迫致勞累過度,,引發(fā)先天性眼球震顫病癥,誘發(fā)雙眼白內(nèi)障,,雙眼接近失明,,痛苦萬分,萬般無奈之下,,只好前往西京醫(yī)院救治,。手術(shù)分兩次進行:第一次手術(shù)是20xx年6月18日,手術(shù)費用7500多元,;第二次手術(shù)是7月3日,,手術(shù)費用6900多元。
短短三個月就做了三次手術(shù),,三次手術(shù)花費近25000多元,,農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報銷20xx多元,目前還在不斷服藥治療,。
因本人家庭經(jīng)濟收入極低,,生活非常困難,手術(shù)醫(yī)藥費用是從親戚朋友處籌借來的,,此次花費猶如雪上加霜,,我們家無力承擔(dān)償還巨大的的醫(yī)治費用,因此我不得不向xx縣民政局申請醫(yī)療救助,。
望被救助為謝,!
申請人:xxx
20xx年x月x日