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賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書自愿篇一

乙方：______________________身份證號碼：_________________________________

因甲方________________________,，致____________受傷。____________受傷較重,，在____________醫(yī)院住院治療?，F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，____________已基本康復,。

經(jīng)甲乙雙方在平等,、公平、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商,，達成如下協(xié)議,，雙方共同遵守，任何一方不能反悔,。

一,、甲方兩人在____________醫(yī)院治療的醫(yī)療費用____________元(大寫：________________元整)由乙方支付。

二,、除醫(yī)療費用外,，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣____________元。(大寫：________________元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān))本款包括住院伙食補助費,、住院護理費,、誤工費、交通費等所有費用,。甲方收到該款后,，是否繼續(xù)進行復查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費用由甲方自行承擔,，與乙方無關(guān),。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。

三,、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,，各自的修理費各自承擔。

四,、雙方當事人在協(xié)議上簽字后,，乙方應(yīng)當場支付賠償費用,。

五、甲方收到該款后,，放棄了任何形式的賠償和補償,。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利,。

六,、甲、乙雙方簽字后,，甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方,，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件,。

七,、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜,。如果索賠不成功,，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配,。

八,、本協(xié)議一式____________份，甲方____________份,、乙方____________份,。

九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效,。

甲方(簽章)：____________________________乙方(簽章)：_________________________________

聯(lián)系電話：______________________________聯(lián)系電話：__________________________________

________________年__________月__________日________________年__________月__________日

賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書自愿篇二

甲方：姓名：性別： 民族： 年齡： 身份證號碼：

乙方：姓名：性別： 民族: 年齡： 身份證號碼：

乙方于 年 月 日在重慶澤學一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內(nèi)員工操控失誤導致大腿被燙傷,。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治,，并支付乙方治療所需費用,，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現(xiàn)經(jīng)乙方主動提出,，要求甲方給予一次性傷害賠償費用,，故甲、乙雙方本著公平公正,、平等自愿,、協(xié)商一致的原則，達成如下一次性賠償協(xié)議：

一,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實際發(fā)生的和其他應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用共計 元（大寫：人民幣 ），已由甲方全部支付給乙方,；本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由,、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用,。

二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金,、醫(yī)療費,、誤工費等相關(guān)人身損害損失的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），共計人民幣 元（大寫： ）,；由甲,、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

三,、一次性補助金為甲,、乙雙方所自愿協(xié)商之數(shù)額；或與法定數(shù)額有所出入,，此為乙方自愿對其合法權(quán)利進行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權(quán)利,。

四,、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理分配,、處理,，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護理,、營養(yǎng),、交通等相關(guān)費用；乙方自行決定此費用的分配方式,，后果由乙方自行承擔,。

五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級,，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定,，甲方所賠付的“一次性補助金”已經(jīng)包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應(yīng)殘疾賠償金等一切費用。

六,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴,、仲裁等方式）,、任何理由就與勞動、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任,。

七,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的'表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

八,、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字,，甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項時,，甲乙雙方所有的權(quán)利義務(wù)完全終止，雙方不再具有任何法律關(guān)系和權(quán)利義務(wù)關(guān)系,。

本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲,、乙雙方共同簽字后生效。

甲方簽字： 乙方簽字：

日期： 年 月 日日期： 年 月日

簽約地點： 簽約地點：

賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書自愿篇三

茲于xx年9月24日12時許,，羅xx駕駛粵xxx號小型客車在順德區(qū)陳村鎮(zhèn)佛陳路龍母廟路口與劉xx駕駛贛bxx號二輪摩托車（撘載王xx）發(fā)生碰撞,，導致王xx受傷，并在送醫(yī)院搶救無效后當日死亡,，造成重大交通事故,。對此交通事故，佛山市公安局順德分局交通警察大隊《交通事故認定書》認定,，劉xx的過錯行為是造成此事故的主要原因,，羅xx對過錯事實負有次要責任，死者王xx作為乘坐人,，不承擔事故責任,。

事后劉xx家屬與王xx家屬多次溝通，經(jīng)協(xié)商一致,，達成以下協(xié)議：

1,、劉xx家屬（劉大）代劉xx先行賠償王xx家屬人民幣6。3萬元（大寫：陸萬叁仟元整）,，包含火化遺體等費用的8000元（已付）和事后的55000元的人身損害死亡賠償金,。

2、王xx家屬愿意放棄對劉xx追究刑事責任的權(quán)利,。并配合劉xx家屬辦理劉xx罪輕等相關(guān)刑事事宜,；為劉xx出具死者家屬諒解書以及出庭為其辯護請求檢察院對劉xx不予起訴和請求法院對劉xx從輕處理。

3,、55000元的賠償金額包含王xx家屬出庭為劉xx求情來往衣食住行所花費的一切費用,。

4、劉xx家屬先行王xx家屬支付30000元,，王龍生家屬即時交付《諒解書》給劉xx家屬,。25000元待（案號為20xx順法民一初字第0xxx號）民事判決后支付。

5,、因劉xx及其家屬家境貧困,，已無力賠償。本協(xié)議書簽訂后，王xx家屬不再向劉xx及劉xx家屬要錢,。但不代表王xx家屬不向羅xx,，中華聯(lián)合財產(chǎn)保險有限公司追究賠償?shù)臋?quán)利，包含追究羅xx對劉xx應(yīng)負的連帶賠償責任,。

6,、本協(xié)議為雙方協(xié)議，對任何第三方均無效,。雙方在原告訴劉xx,、羅xx、中華聯(lián)合財產(chǎn)保險有限公司道路交通事故人身損害賠償糾紛案（案號為：（20xx）順法民一初字第xxx號）審理訴訟過程中,，不得提交給相關(guān)聯(lián)的單位（順德區(qū)法院,、順德區(qū)交警大隊）或個人（羅xx及中華聯(lián)合財產(chǎn)保險有限公司）。

7,、本協(xié)議一式兩份,，劉xx家屬和王xx家屬各執(zhí)一份。若任何一方違反本協(xié)議約定,，本協(xié)議為無效合同,。對此造成的損失，全部由過錯方負責,。

劉xx家屬代表：王xx家屬代表：

（按捺）（按捺）

日期：日期：

賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書自愿篇四

甲方：

法定代表人：

住所地：

乙方：

身份證號碼：

聯(lián)系電話：

年月日，乙方做什么事情對甲方造成什么傷害,。

現(xiàn)雙方就乙方的人身損害賠償事宜,，在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,，本著人道主義和和諧社會等原則,，自愿達成如下協(xié)議：

甲方向乙方共計補償元（大寫：）。該筆費用是雙方協(xié)商確定的甲方補償給乙方的所有費用,，包括但不限于醫(yī)療費,、誤工費、護理費,、交通費,、住宿費、住院伙食補助費,、營養(yǎng)費等費用,。

本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后，乙方再出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權(quán)利,，包括不得訴訟、不得干擾甲方及甲方以外的任何人或單位的正常生產(chǎn)經(jīng)營等,，并不得做出任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為,。

乙方在收到甲方全部款項后,，應(yīng)向甲方出具收到該款項的收條。

本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認可對乙方此損害負有過錯或法律責任,。

本協(xié)議自甲乙雙方簽字按手印之日起生效,。

本協(xié)議式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等的法律效力。

甲方(簽字)：乙方(簽字)：

年月日年月日

賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書自愿篇五

甲方：（_____運輸公司及其“船號”）及其負責人或合伙人

乙方：受害人_______________________之第一順序繼承人?______年_____月_____日_____時_____分許,，“船號”在_______市_______水域航行時不幸沉沒,，船員_________失蹤，已下落不明達______天,，至今找尋不到尸體,，已無生還可能，經(jīng)雙方協(xié)商一致,，都認為應(yīng)按船員_________死亡進行賠償處理,，現(xiàn)就相關(guān)的事項，自愿達成協(xié)議如下：

一 ,、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費,，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費（和贍養(yǎng)費）,，交通費,，住宿費，精神撫慰金等合計人民幣___________元,。

二,、付款時間及辦法（含有關(guān)條件）：____________________

三、保險費事項：_____________________________________

四,、工資事項：______________________________________

五,、向法院申請宣告死亡事項：_________________________

六、搜尋尸體事項：___________________________________

七,、資料的提供事項：________________________________

本協(xié)議書一式________份,，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門若干份,，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。

甲方：________________

乙方：________________

賠償協(xié)議書的 賠償協(xié)議書自愿篇六

甲方： 李**** 身份證號：

乙方： 張*** 身份證號：

4月10日9時40分，高a駕駛冀j(luò)60866冀j(luò)d071掛重型半掛牽引車在海防公路與張a駕駛的冀j(luò)f8113號輕型普通貨車相撞，造成兩車損壞,、張a死亡,、冀j(luò)60866冀j(luò)d071掛重型半掛牽引車乘車人馬某某和冀j(luò)f8113號輕型普通貨車乘車人張c受傷的交通事故。經(jīng)調(diào)解,，甲,、乙雙方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達成如下人身損害賠償協(xié)議書：

一,、高a的雇主李a向死者張a的近親屬張b(死者張a的父親),、胡a(死者張a的母親)、張c(死者張a的妻子),、張d(死者張a的兒子),、張展優(yōu)(死者張a的女兒)賠償張a的死亡賠償金、喪葬費,、被撫養(yǎng)人生活費,、精神撫慰金、車輛損失等,，和賠償張淑芬的醫(yī)療費,、誤工費、住院伙食補助費,、殘疾賠償金,、被扶養(yǎng)人生活費、精神撫慰金等共計42萬元(大寫：肆拾貳萬元整),。其中,，醫(yī)療費已經(jīng)由李a支付了9萬元，所以,，李a再支付33萬元(大寫：叁拾叁萬元)即可。

二,、賠償金支付后雙方再無任何糾紛,，死者張a及其家屬一方不再追究對方任何責任。乙方日后不得以任何理由,，再次提出增加或提出任何補償事宜,，此事一次性終結(jié)，雙方別無糾葛,。

三,、乙方收取上述費用后，本協(xié)議乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié),，乙方不再向甲方及相關(guān)人員,、單位主張任何權(quán)利。在甲方向保險公司理賠時，乙方配合甲方進行保險理賠工作,。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時提供,，視為乙方已完成提供全部證據(jù)的責任，甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān),。

四,、鑒于甲方的態(tài)度誠懇，已對乙方諒解,，乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事,、刑事等)，乙方對甲方表示寬容和諒解,，并請求公安機關(guān),、檢察機關(guān)、人民法院不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)刑事責任,，也不再采取上訪及其他過激等行為,。

五、本協(xié)議內(nèi)容是甲,、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定,，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形,。

六,、甲乙方保證在此協(xié)議簽字后，雙方不得反悔,，甲,、乙雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢，互不追究法律責任,，本協(xié)議簽訂后,，任何一方不得向另一方提出其他任何請求。如有反悔,，甲方除收回已支付的精神損害撫慰金外,，還應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金50000.00元。

七,、本案所發(fā)生的訴訟費用(保全費20xx.00元,、訴訟費9030.00元)由甲方在本協(xié)議簽訂時一并給支付給乙方。

八,、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效,。

九、本人身損害賠償協(xié)議書一式二份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,。

甲方(簽字)：

年 月 日

乙方(簽字)：

年 月 日