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血透患者安全管理 患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序篇一

為保障我院患者住院期間的人身安全和權(quán)益,，結(jié)合平安醫(yī)院的創(chuàng)建和我院實(shí)際,，特制定靖西縣中醫(yī)醫(yī)院住院患者安全管理措施。

1,、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性

健全與完善各科室（各部門）患者身份識別制度。在標(biāo)本采集,、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前,，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者身份識別方法,，如姓名,、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）；實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前,，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通,，作為最后確認(rèn)的手段,，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作；建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度,，作為操作前,、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識病人的一種有效的手段（急診搶救室,、手術(shù)室）

2,、提高用藥安全

有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范，所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序,，且有簽字證明,；在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌；輸液操作規(guī)范與安全管理制度,、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施,；病區(qū)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師,、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序,，且有文字證明；合理使用抗菌藥物,。

3,、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通,，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑；只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下,，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑,，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查,；接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí),，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話,，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用,。

4、嚴(yán)格防止手術(shù)患者,、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

建立手術(shù)部位識別標(biāo)志制度,，科室制定有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與工作流程

5,、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效,、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施,，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施,；醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性,；使用合格的無菌醫(yī)療器械,；有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求,；手術(shù)后的廢棄物,，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

6,、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度,； “危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)?！拔＜敝怠眻?bào)告重點(diǎn)對象是急診科,、手術(shù)室、各病房等部門的急危重癥患者“危急值”項(xiàng)目包括有血鈣,、血鉀,、血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù),、血小板計(jì)數(shù),、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等,；對屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制,，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集,、儲存,、運(yùn)送、交接,、處理的規(guī)定,，并認(rèn)真落實(shí)

7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

對體檢,、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者,，特別是兒童、老年,、孕婦,、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒,、挽扶,、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生；建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序,；認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施

8,、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度和程序,； 認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施 ；有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施,。

9,、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件

1建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施；鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng),；將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合,，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn),。

10,、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育,，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇,；主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí),；教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息,，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性；公開本院接待患者投訴的主管部門,、投訴的方式及途徑,。

靖西縣中醫(yī)醫(yī)院

二〇〇九年八月六日

血透患者安全管理 患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序篇二

患者安全管理

在患者接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章的制度允許范圍以外的心理,、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害,、障礙、缺陷或死亡稱為護(hù)理安全,。它包括了一切護(hù)理缺陷和一切不安全的隱患,，涉及參與護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié)。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展來看,，還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全,，即護(hù)士在執(zhí)業(yè)的過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外不良因素的影響和損害。為保證患者及護(hù)理人員的身心健康,，對患者及護(hù)理人員可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進(jìn)行識別,、評估并采取有效控制措施的過程稱為護(hù)理安全管理。它包括患者安全管理和護(hù)理人員職業(yè)防護(hù),。是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,，同時(shí)也是醫(yī)院安全管理的一部分。下面主要談患者安全管理,。1 患者安全問題

患者安全問題包括：（1）意外傷害：跌倒,、墜床、燙傷、誤傷,。（2）用藥（血）安全問題：給錯(cuò)藥,、輸錯(cuò)血,，藥物不良反應(yīng),、過敏反應(yīng)及毒性反應(yīng)，無皮試結(jié)果進(jìn)行注射,，輸液外滲及壞死等,。（3）手術(shù)安全問題：麻醉意外、患者錯(cuò)誤,、部位錯(cuò)誤,、術(shù)式錯(cuò)誤。（4）各種并發(fā)癥：長期臥床患者褥瘡,、深靜脈血栓形成,、廢用性萎縮、院內(nèi)感染,。（5）環(huán)境及食品污染,。（6）患方行為問題：不遵醫(yī)行為、自殺,。2 患者安全隱患

2.1 護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識淡薄

部分護(hù)士法律意識,、風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)，“慎獨(dú)”修養(yǎng)差,，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn),，不能充分認(rèn)識到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在著法律問題，在工作中責(zé)任心不強(qiáng),，玩忽職守而導(dǎo)致患者死亡,、殘疾或因服務(wù)態(tài)度差，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程而引發(fā)護(hù)理不安全事例,；在非搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑,；護(hù)理文件記錄不規(guī)范，內(nèi)容不全面,，用詞不準(zhǔn)確,，特別是危重患者的記錄重點(diǎn)不突出，提前記錄或記錄不及時(shí),，涂改和編造記錄,，隨便同意患者外出或離院，又不做任何記錄,；缺乏證據(jù)意識,，忽視證據(jù)的收集和管理。一旦出現(xiàn)糾紛,，護(hù)理人員便處于不利的訴訟地位,。這些以低年資護(hù)士表現(xiàn)得最為突出,。

2.2 部分護(hù)士綜合知識水平低

一方面，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,，新技術(shù),、新項(xiàng)目的引進(jìn)和創(chuàng)新，醫(yī)療,、護(hù)理技術(shù)含量不斷增高,，復(fù)雜程度及風(fēng)險(xiǎn)加大。部分護(hù)理人員不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)培訓(xùn),，業(yè)務(wù)知識缺乏,，技術(shù)水平低，工作效率不高,，尤其是在搶救危重患者或工作繁忙時(shí)更是手忙腳亂,，不知所措，造成患者及家屬不信任感和恐慌,，給護(hù)理安全帶來隱患,；另一方面，部分護(hù)士缺乏人文與社會科學(xué)等方面的知識,，角色轉(zhuǎn)變困難,，滿足不了患者身心護(hù)理需求，在與患者的溝通交流中,，技巧缺乏,、言語不當(dāng)，患者及家屬的不滿,，甚至引起醫(yī)療糾紛,。張敏調(diào)查顯示：65%的護(hù)理糾紛是由于護(hù)士語言使用不當(dāng)所引起的。

2.3 護(hù)理職業(yè)的特殊性致舉證困難

護(hù)士在很多時(shí)候是一人值班,，許多護(hù)理行為只有護(hù)士和患者參與,，而所有的談話和操作不可能都叫患者簽字或知情；另外護(hù)理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進(jìn)行,，患者和家屬對此期間的操作可以質(zhì)疑,；護(hù)士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁證等均可致舉證困難,。

2.4 環(huán)境,、藥物、設(shè)備安全因素

住院環(huán)境,、基礎(chǔ)設(shè)施,、安全防護(hù)不到位，可造成患者醫(yī)院感染、食品污染,、墜床或跌倒,、褥瘡、失竊,；藥物配伍禁忌,，給藥途徑或劑量不當(dāng)，儀器設(shè)備使用及管理不到位,；地面濕滑使患者摔倒,，病床無扶欄致墜床,，呼叫系統(tǒng)故障延誤搶救等均可導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生,。

2.5 質(zhì)量管理體系不健全

質(zhì)量管理制度不完善，監(jiān)控不力,、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,、人員安排不合理等都是造成護(hù)理安全隱患。管理層不重視各種制度的建立健全,，約束力不夠,，對患者存在的安全隱患預(yù)見性差；護(hù)理人員配置不合理,，護(hù)士超負(fù)荷繁重勞動(dòng),，造成護(hù)理人員身心疲憊，注意力不集中,，工作責(zé)任心不強(qiáng),，服務(wù)不到位，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制,，語言,、行為不當(dāng)或過失，及護(hù)士無證上崗等都將影響護(hù)理安全,。3 管理對策

3.1 重視在職護(hù)士的法律及安全知識教育及加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)

廣泛開展法制及安全教育,，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理安全及法律意識，使每位護(hù)士都能充分認(rèn)識到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)均存在護(hù)理安全問題,，樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念,。通過法制教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法,、懂法,、知法，認(rèn)識到違法的后果,；加強(qiáng)責(zé)任感,，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度；懂得自己該做什么，如何去做,，才能很好地維護(hù)患者和自己的權(quán)益,；加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)，不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)行事,，忽視病情觀察,。不可存在絲毫僥幸心理，隨意簡化任何程序,，忽視每一查每一對,。

3.2 提高護(hù)士的整體素質(zhì)

管理層要對護(hù)理人員定期進(jìn)行三基理論考試和操作考核，不斷強(qiáng)化理論知識和操作技能,；要有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)心理,、人文、社會科學(xué)知識,，提高與患者的溝通能力,；鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬知識面,，獲取國內(nèi)外的新知識,、新動(dòng)態(tài)、新觀念,；要對護(hù)理人員各方面的成長進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,。

3.3 合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)

護(hù)理管理者要根據(jù)各科室的具體情況,，合理配置人力資源,，對排班模式進(jìn)行嘗試性改革?？筛鶕?jù)不同時(shí)段工作量的變化合理安排人力,，對中午班、夜班,、醫(yī)療高峰,、突發(fā)事件發(fā)生、危重患者的搶救實(shí)行動(dòng)態(tài)排班制,，要用多種方法解決護(hù)士超負(fù)荷勞動(dòng)情況,。

3.4 建立護(hù)理安全監(jiān)督機(jī)制

建立以護(hù)理部-科室護(hù)士長-科室安全員組成的三級護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系，護(hù)理部每月不定期隨機(jī)抽查各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況,；每月召開一次護(hù)士長例會,，對存在的護(hù)理質(zhì)量及安全隱患進(jìn)行分析，提出整改措施,，警示全體人員,。3.5 創(chuàng)建護(hù)理安全管理制度和護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng),，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的隱患，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作,，制訂《護(hù)理安全防范事故措施》,、《護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)囑查對制度》,、《消毒隔離制度》,、《值班交接班制度》，規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié),；對一些關(guān)鍵性,、創(chuàng)傷性的護(hù)理操作，建立風(fēng)險(xiǎn)告知制度,，將操作,、處置活動(dòng)中可能出現(xiàn)的問題告知患者及家屬，以取得配合,，并要求在有關(guān)記錄上簽名以示知情同意,，重要的告知內(nèi)容要在護(hù)理記錄中體現(xiàn),； 質(zhì)控小組要加大監(jiān)控力度,，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正處理，加強(qiáng)夜間查房工作,，有系統(tǒng)地觀察護(hù)士自律性,；對危重、特殊觀察處置者及特殊場所掛警示標(biāo)識提示患者及家屬,，如防跌倒,、防燙傷、輸氧裝置“四防”,，置各種藥物過敏標(biāo)識于醒目處,，提示護(hù)士注意。

3.6 規(guī)范護(hù)理文書書寫,，建立良好的簽字制度

護(hù)理記錄必須全面,、真實(shí)、完整,、及時(shí),、準(zhǔn)確、具體,，不可漏記重要內(nèi)容,，相互間應(yīng)銜接緊密，不可有空缺及涂改,；入院評估一定要注重客觀事實(shí),；醫(yī)囑與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間要吻合,；醫(yī)療與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不一致時(shí),，應(yīng)主動(dòng)找醫(yī)生核實(shí),。護(hù)理部應(yīng)定時(shí)與不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,，以提高護(hù)理文書質(zhì)量,。有專家提出，對各種侵入性操作,，不管患者是否愿意都要在有關(guān)記錄上簽名,。凡做過敏試驗(yàn)一律由患者認(rèn)可后簽字，以示知情同意,，并作為醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)的書證,；另外還應(yīng)特別提出，要記錄患者拒絕接受的治療與護(hù)理及囑咐患者的內(nèi)容,，要記錄你所做的,，做你所記的。3.7 抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)

加強(qiáng)對重點(diǎn)員工（新上崗,、進(jìn)修實(shí)習(xí),、工作責(zé)任心不強(qiáng)、能力低人員）,、重點(diǎn)部門（手術(shù)室,、icu、急診室,、產(chǎn)房,、消毒供應(yīng)中心等）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（患者交接及識別,、藥物管理,、管道護(hù)理、褥瘡護(hù)理等）,、重點(diǎn)時(shí)段（單線班,、節(jié)假日、實(shí)習(xí)后期,、工作繁忙或空閑時(shí)）,、重點(diǎn)患者（危重、大手術(shù),、情緒異常,、無陪護(hù)患者）的管理。

3.8 構(gòu)建“安全文化”氛圍,，建立良好的醫(yī)護(hù),、護(hù)患關(guān)系

構(gòu)建“安全文化”氛圍就是將希波格拉底格言：“無損于患者為先”整合到組織的每一個(gè)單元,、注入每一個(gè)操作規(guī)范中，即將“安全”提升到最優(yōu)先的地位,。安全文化將文化所有的內(nèi)涵向以安全為目的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為,。它暢通了護(hù)理缺陷的上報(bào)途徑，使被動(dòng)的事后分析護(hù)理差錯(cuò)的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)匯報(bào)潛在隱患,，有利于盡早發(fā)現(xiàn)護(hù)理不安全因素,。理想的醫(yī)護(hù)關(guān)系是：“交流-協(xié)作-互補(bǔ)”性。限制口頭醫(yī)囑,，特殊情況下執(zhí)行時(shí),，護(hù)士應(yīng)先復(fù)述，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行,。在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天,，護(hù)理安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。抓好護(hù)理人員的安全教育,，排除隱患,，是醫(yī)院工作質(zhì)量水平提高的前提。因此,，對護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控,，用科學(xué)管理的手段和現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使患者安全管理制度化,、標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化，以推動(dòng)護(hù)理安全管理工作的不斷完善,，為患者提供放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)

血透患者安全管理 患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序篇三

老年患者靜脈輸液治療的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)對策初探

陳華雙 周鋼

[摘 要]靜脈治療是臨床目前治療危重癥疾病的重要手段,，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，全球使用藥品近30000種，而靜脈使用藥品就占33.3%,。隨著大眾健康意識的增強(qiáng),，醫(yī)療體系的日益完善，以及老齡化社會的快速發(fā)展,，使得醫(yī)院靜脈治療的病例逐年增多,。我國有90—95%的住院患者接受不同程度靜脈輸液治療［１］。靜脈輸液是護(hù)理工作中最常見的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù),，它具有給藥方便,、藥效迅速等優(yōu)點(diǎn)，在治療疾病,、挽救病人生命中發(fā)揮著重要的作用,。因此,，臨床護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域靜脈輸液治療是最多的一項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。隨著靜脈輸液技術(shù)及工具的日新發(fā)展及廣泛應(yīng)用,，而且靜脈輸液又是一項(xiàng)有創(chuàng)操作,，所以靜脈輸液的質(zhì)量及安全管理等問題越來越受關(guān)注。護(hù)理安全管理無疑也就成了保證護(hù)理質(zhì)量,、杜絕護(hù)理差錯(cuò)的重要保障,。如果能夠準(zhǔn)確、有效,、安全,、及時(shí)、甚至使病人感覺無任何痛苦地把藥物輸入到體內(nèi),，則無疑會大大提高病人對護(hù)理工作的滿意率,。隨著我國步入老齡化社會，老年患者越來越受到重視和關(guān)注,。我科2012年1月至12月共收治病人458例,，其中，住院老年患者≥80歲共445例占住院患者的97.16%,，現(xiàn)將老年患者在靜脈輸液治療中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)對策進(jìn)行初步探討,。[關(guān)鍵詞]老年患者 靜脈輸液 安全管理

臨床資料 455例老年患者，年齡在64～100歲,，平均82.8歲,，男231例，占50.76%,，女224例,，占49.23%，均在遵守?zé)o菌操作原則下,，按照規(guī)范操作規(guī)程進(jìn)行靜脈輸液,。1.常見問題

1.１ 穿刺困難 由于年齡增長，老年人在生理和機(jī)能上均出現(xiàn)不同的衰老特征,，加上疾病對機(jī)體不同程度的影響,，導(dǎo)致找血管困難、血管不易固定,、血管充盈度差,、回血慢等。

1.2 滲液 由于老年人臥床時(shí)間長而躁動(dòng)不安,，各種原因所導(dǎo)致的尿頻,、大腦功能退化癥、譫妄,、躁動(dòng),、因疾病而造成的意識障礙等均可引起肢體活動(dòng)過頻,，加上觀察不及時(shí)或穿刺部位選擇不當(dāng)且固定欠規(guī)范，很容易使針尖滑出,，敷貼,、膠布脫落而致滲液。

1.3 自行調(diào)節(jié)滴數(shù) 老年患者的精神,、情緒和心理應(yīng)急障礙在臨床上十分突出,，部分老年患者在心理應(yīng)急障礙條件下，性格和行為異常,，有些存在幼稚心里,、甚至完全失去理性，在治療上表現(xiàn)為不配合治療或抗拒治療［２］,。而且老年病人多性情急躁,，長時(shí)間輸液缺乏耐心，希望盡早結(jié)束,，所以有不少病人自己任意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù),。

1.4 易出現(xiàn)輸液反應(yīng) 由于老年患者的肺功能差，若過多過快輸液易誘發(fā)心衰或肺水腫,，并且由于抵抗力差而導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生機(jī)會增加,。另外，老年人肝功能和酶系統(tǒng)活性下降,，對藥物耐受性差而引起藥物反應(yīng),，腎功能減退延緩藥物排泄，加大了藥物中毒的危險(xiǎn),，其他不良反應(yīng)亦增多,。

1.5 拔針后出血或淤血 老年患者因血管脆性增大，由于不正確的拔針方法,，拔針后按壓部位不準(zhǔn)確,、按壓時(shí)間不夠、按壓力度不正確等易造成拔針型出血或皮下淤血,。2．護(hù)理對策 １）提高穿刺成功率

1.１）成立靜脈輸液小組，負(fù)責(zé)對靜脈輸液中的難題進(jìn)行解決,。選擇彈性好,，回流通暢、較粗直,、易顯露,、便于穿刺、固定和觀察的血管對老年患者來說難度太大,，他們大多是多病共存久治不愈長期接受靜脈輸液治療的患者,。所以必須有計(jì)劃地選擇和利用血管,，但要避免選用硬化、受傷,、感染,、靠近關(guān)節(jié)或疤痕的血管。進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)避免選擇在關(guān)節(jié)處或虎口處等,。靜脈首選橈骨莖突,、尺骨莖突及第3掌骨頭所形成的三角形區(qū)域［３］，因?yàn)樵撎幍纳窠?jīng)分布稀疏,，疼痛的敏感性較低,，可減輕病人痛苦而且便于固定。

1.2)穿刺技巧 大多數(shù)老年病人的血管硬化,，彈性差,，滑動(dòng)度大，應(yīng)根據(jù)部位的不同采取不同的方法,，盡可能地繃緊穿刺部位,，以固定血管。操作速度宜慢,，松解止血帶動(dòng)作要輕柔,，以免血管移位而脫出血管外，造成穿刺失敗,。從力學(xué)角度理解,，根據(jù)壓強(qiáng)=壓力/受力面積的依據(jù)，在壓力一定的情況下,，增大針頭與皮膚之間的角度可以明顯減輕穿刺疼痛感,，以60度左右為佳，減小針頭與皮膚的接觸面積,，壓強(qiáng)增大,，進(jìn)針的速度要快，同時(shí)表皮受損范圍小,，病人疼痛減輕,。進(jìn)針必須根據(jù)老年患者個(gè)體差異和不同病情進(jìn)行針對性操作。

1.2.1)肥胖型老年患者 皮下脂肪較厚,，血管深而細(xì),，穿刺時(shí)必須扎止血帶，按解剖部位用手觸摸血管是否有彈性或飽滿感,，掌握好深淺度,，看準(zhǔn)方向，摸索進(jìn)針。

1.2.2）體型瘦的老年患者 皮下脂肪較少,，皮膚松弛沒有彈性,，靜脈充盈也相當(dāng)差，血管細(xì)而滑,，不易固定,，穿刺時(shí)止血帶必須靠近穿刺點(diǎn)捆扎，易選用細(xì)小針頭,，針頭必須要銳利,，否則穿刺很可能要失敗，避免同一根針反復(fù)穿刺,。1.2.3）休克脫水和衰竭的老年患者 由于起病急血管壁彈性差,，萎縮扁平，皮膚粗糙,，穿刺前局部需要輕輕拍打,，使血管擴(kuò)張充盈，在病情允許的情況下可做局部熱敷,，切忌止血帶過久或連續(xù)擊打過久,，這樣可造成相反效果，因?yàn)閺?qiáng)烈的刺激可使血管周圍皮膚發(fā)紅或呈紫紺越加看不清晰不利于穿刺,。

1.2.4）慢性病和體質(zhì)較差的老年患者 其血管的脆性和通透性較強(qiáng),，穿刺不慎會刺破血管，而造成局部淤血現(xiàn)象,，故需用細(xì)小針頭,，輕柔地進(jìn)針。1.2.5）水腫的老年患者 應(yīng)先行按摩推壓局部,，使組織內(nèi)積液暫時(shí)消退有利提高穿刺成功率,。

2）輸液用具規(guī)范符合標(biāo)準(zhǔn)要求。用具有：輸液器,、鎖骨下靜脈穿刺管,、picc管、頭皮靜脈留臵針,、頭皮針,、肝素帽、三通接頭等,，盡量選擇軟管針而不建議使用鋼針,，推薦選用22號留臵針，穿刺針內(nèi)徑不宜過大有利提高穿刺成功率,。3）心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理，提高溝通技巧,。必須遵循心理健康慰藉的原則：科學(xué)性原則,、針對性原則,、尊重性原則、保密性原則,、專業(yè)性原則,。醫(yī)護(hù)人員要掌握老年人的心理特點(diǎn)：自尊心強(qiáng)，自卑無價(jià)值感,，悲觀,、敏感、多疑,，固執(zhí)古板,，孤獨(dú)、恐懼感等［4］,。要向其溝通疾病的可控性,，采取尊敬、主動(dòng)和真誠的態(tài)度與之交談,，并貫穿護(hù)理的全過程,，盡最大努力避免引起老年患者的負(fù)性情緒。使其積極配合治療和護(hù)理,。

4）做好健康宣教,，內(nèi)容為輸液的目的、藥物名稱,、可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng),，副作用；輸液前,、輸液中,、輸液后注意事項(xiàng)；

5）加強(qiáng)巡視 密切觀察穿刺部位情況,，并協(xié)助完成患者生活所需,，對年高體弱者可加用保護(hù)具如軟夾板、約束帶等固定局部,。老年患者輸液易增加心臟負(fù)荷,，易出現(xiàn)輸液反應(yīng)，且老年人由于機(jī)體的主要臟器發(fā)生退行性變化,，對疼痛反映遲鈍,，加上皮下組織的疏松，輕微的滲液不易被察覺,，所以老年患者輸液過程中應(yīng)增加巡視次數(shù),，根據(jù)病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)(最好使用輸液泵嚴(yán)格控制速度)。

6)藥物配臵管理 有報(bào)道提出應(yīng)建立靜脈藥物配臵中心,，配臵間潔凈度應(yīng)達(dá)萬級,，操作區(qū)域潔凈度達(dá)百級，由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員著連體工作服,，戴乳膠手套和口罩,，在生物安全柜和水平凈化臺上配制藥液，可大大降低藥液被污染的發(fā)生率［5］,。藥液應(yīng)盡量現(xiàn)配現(xiàn)用,，配制后放臵時(shí)間不宜太長，以免增加被污染的機(jī)會,。更換藥液時(shí),，注意藥物配伍禁忌。

7)正確拔針 ①分離膠膠布,，關(guān)緊調(diào)速器,，將消毒棉球（此棉簽貼近皮膚）放在穿刺部位上，操作者左手拇指延血管方向直行輕輕壓住棉球,，迅速拔出針頭后再稍加壓力壓住棉球約3—5分鐘分鐘,。因拇指按壓面積較大，能將兩個(gè)針眼同時(shí)壓?。o脈穿刺有兩個(gè)針眼,，一個(gè)入皮針眼，另一個(gè)血管針眼）,，防止從血眼處滲血,。②按壓時(shí)間不少于3分鐘，因血小板及其他凝血物質(zhì)形成“生理性凝血,，封閉血管眼需1～3分鐘,。如果按壓時(shí)間太短，從血管處會滲血,。③切禁邊壓邊揉,，揉搓可使已閉合的針眼再次出血。

8)護(hù)士安全意識,，健全輸液管理制度,。健全的制度是保證質(zhì)量、保障安全的前提,。健全的靜脈輸液治療制度包括靜脈治療專業(yè)人員管理制度,、靜脈治療技術(shù)管理制度、藥物應(yīng)用管理制度等,。在美國靜脈治療制度健全,，靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,，每4年定期修訂一次，汪筠等［6］進(jìn)行的“住院病人靜脈輸液安全需求調(diào)查”中發(fā)現(xiàn),，患者最擔(dān)心的是輸液的準(zhǔn)確性,，擔(dān)心護(hù)士加錯(cuò)藥、擔(dān)心護(hù)士輸錯(cuò)藥是患者最關(guān)注的輸液安全問題,。從藥品領(lǐng)取到配制、到更換液體,、到輸注到患者體內(nèi),，整個(gè)過程中都存在不安全因素，每位護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心,，認(rèn)真執(zhí)行查對制度及各項(xiàng)工作流程,，保證輸注藥物、劑量的準(zhǔn)確,。健全輸液管理制度,，從輸液操作的規(guī)范化、藥物配臵,、輸液速度監(jiān)控,、管道管理、輸液反應(yīng)及并發(fā)癥監(jiān)控等各個(gè)方面進(jìn)行全過程的安全管理,。

9）加強(qiáng)護(hù)理文書的管理,，包括護(hù)理記錄、輸液執(zhí)行單,、巡視卡,、知情同意書等，確保相關(guān)文書的客觀,、清晰,、及時(shí)、完整,、準(zhǔn)確,。有的護(hù)理人員安全意識淡薄，工作缺乏慎獨(dú)精神,，長期忽視護(hù)理安全法規(guī)的學(xué)習(xí),，未將護(hù)理安全的重要性入心入腦，更不能嚴(yán)格的執(zhí)行相應(yīng)的安全操作規(guī)范,；有的護(hù)理人員在工作中馬馬虎虎,，隨意性大，更不懂得運(yùn)用法律保護(hù)自己的權(quán)益,。提高護(hù)理人員的自我保護(hù)能力,，加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識的培養(yǎng),，也將為推動(dòng)“十二五”規(guī)劃：啟動(dòng)《護(hù)士法》的調(diào)研起草奠定良好基礎(chǔ)。

小結(jié)：靜脈輸液是最基本的臨床護(hù)理操作之一,，是醫(yī)院治療與搶救患者的重要手段,。隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，靜脈輸液的安全管理問題受到越來越多的關(guān)注,。做好老年患者的靜脈輸液管理也是“十二五”規(guī)劃：大力發(fā)展老年護(hù)理的必備條件,。我院是一所老年病專科醫(yī)院,，患者平均年齡均在82歲以上,，都是生活基本失能，長期臥床,，而且大多數(shù)患者基礎(chǔ)疾病多而復(fù)雜長期接受靜脈輸液治療,。通過對我科老年患者靜脈輸液中的常見問題的分析處理及靜脈輸液中的安全管理的探討，筆者提出如何提高老年患者的生存質(zhì)量,，如何讓老年患者無痛苦的接受靜脈輸液治療將是我們老年病?？漆t(yī)院現(xiàn)在、將來值得永恒探討的話題,。

致謝 本文得到成都市老年康療院護(hù)理部副主任護(hù)師劉旭主任的細(xì)心指導(dǎo),，在此深表謝意！【參考文獻(xiàn)】

［1］ 羅艷麗,，李俊英,，刁永書等．靜脈輸液治療質(zhì)量與安全管理．靜脈輸液治療手冊．２０１２，（１）．

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［5］楊慧萍.微粒對安全輸液的影響及護(hù)理進(jìn)展.包頭醫(yī)學(xué),，2007,31(1):3031.［6］汪筠，孫文武.靜脈輸液不溶性微粒污染的實(shí)驗(yàn)研究.護(hù)理學(xué)雜志(綜合版),，2006,，21(19):7274.作者單位：610066 成都市老年康療院重癥監(jiān)護(hù)病房

陳華雙：本科，主管護(hù)師,，護(hù)士長,，e-mail:1421300503@ 電話：***地址：成都市東虹路19號 2013-02-24 收稿

血透患者安全管理 患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序篇四

患者在院期間安全管理制度

1、護(hù)理人員應(yīng)全面了解病人病情,，及早發(fā)現(xiàn)潛在的不安全隱患并采取積極有效的防范措施,。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對制度,，每日核對醫(yī)囑,，發(fā)現(xiàn)疑問立即向有關(guān)人員反饋。未經(jīng)核對的醫(yī)囑不得執(zhí)行,，一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤,，不得隱瞞,，立即通知醫(yī)師并采取補(bǔ)救措施。原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,，緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時(shí),，護(hù)士必須復(fù)述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對,。

3,、加強(qiáng)對昏迷及意識不清病人的管理，24小時(shí)內(nèi)必須有專人陪護(hù),，躁動(dòng)不安者應(yīng)使用床檔或四肢約束帶約束,，以防墜床等意外事件的發(fā)生。

4,、對有精神癥狀的患者應(yīng)放在單人房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險(xiǎn)物品,，以防自殺或傷及他人,。

5、有自殺傾向的患者應(yīng)通知家屬,、值班醫(yī)生,、護(hù)士長并做好記錄，加強(qiáng)心理護(hù)理,、嚴(yán)格床頭交接及巡視制度,，實(shí)施24小時(shí)監(jiān)護(hù)。

6,、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級管理的相關(guān)制度,，按時(shí)巡視病房。

7,、嚴(yán)格遵守毒麻藥物管理制度,，杜絕不安全隱患。

8,、加強(qiáng)消防安全管理及消防知識的宣傳,，責(zé)任落實(shí)到人，隨時(shí)查除不安全隱患,，所有工作有員必須掌握消防應(yīng)急事件的處理,。

9、保持地面清潔干燥,，必要時(shí)放置“防滑警示”,，以防病人摔傷。

10,、加強(qiáng)急救物品,、藥品,、器械、設(shè)備的管理,，時(shí)時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài),，以確保急救措施的順利實(shí)施。

住院病人應(yīng)遵守住院制度,，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo),，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，配合治療和護(hù)理,，安心養(yǎng)病,，確保安全。

1,、病人入院時(shí),，認(rèn)真聽取入院宣教內(nèi)容。

2,、病人應(yīng)遵守病房作息時(shí)間,，保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，請不要隨地吐痰,，不在室內(nèi)吸煙,，不在病房內(nèi)私自使用電器等。

3,、請不要隨意出人醫(yī)務(wù)人員辦公室,，不得翻閱病歷，如有需要,，請與主管醫(yī)生聯(lián)系,，履行手續(xù)。

4,、病人未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場所,；不得動(dòng)用醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備以及進(jìn)行任何護(hù)理技術(shù)操作,。

5,、護(hù)士不得私自答應(yīng)病人外宿，若有特殊情況需外出時(shí),，必須經(jīng)科主任及主管醫(yī)生批準(zhǔn)同意,，并辦理請假手續(xù)后方可離開。

6,、盡量少帶物品到病房,，暫不用的物品，由家屬帶回,，貴重物品不要帶入病房,，如有特殊需要,，請注意保管，手機(jī)等隨身攜帶,。

7,、請愛護(hù)公共財(cái)物，如有損壞照價(jià)賠償,。

8,、休養(yǎng)期間，不要串房間,，不要自行更換床位,，如遇搶救危重病人需要更換房間，請服從值班醫(yī)務(wù)人員的安排,。

9,、在接到出院通知后，到住院處辦理出院手續(xù),，請出示出院證,，領(lǐng)取出院帶藥，離院,。

10、遵守醫(yī)院的制度,，一旦違反,，經(jīng)勸說無效者，通知家屬,，開除出院,。

11、看病要采用實(shí)名制,。

12,、需留陪人者嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行

血透患者安全管理 患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序篇五

患者安全

一、在診療活動(dòng)中,嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”,，至少同時(shí)使用姓名,、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作,?！綾】

二、使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識,，重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)病房,，新生兒科（室）、手術(shù)室,、急癥室,、產(chǎn)房等部門,，以及意識不清、語言交流障礙的患者等,?！綾】

三、有緊急情況下下達(dá)口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程,?！綾】（制度與流程？）

四,、有危急值報(bào)告制度與處置流程,。（缺少制度與流程）

五、按照手衛(wèi)生規(guī)范,，正確配置有效,，便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施,。（未全做到,。一是設(shè)施需改進(jìn)，二是對手衛(wèi)生重視不夠,，立即改進(jìn),，保c爭b沖a）

六、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品,、精神藥品,、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)范制度,?！綾】

七、對高濃度電解質(zhì),、易混淆（聽似,、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲存,，則必須做到專柜加鎖,，有高危藥品的標(biāo)識，做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識”,?！綾】

八、處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對程序,，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn),。（未做到）

1、我科口服藥均為整盒，目前由醫(yī)師統(tǒng)一交待服法,，有本子登記整盒藥發(fā)放并簽字,。

2、靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范不太理解,。

九,、對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，主動(dòng)向高?；颊吒嬷?、墜床風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生,。（不全做到）

1,、醫(yī)院環(huán)境使扶手、防滑措施缺乏,，警示標(biāo)識少,。

2、相關(guān)人員不了解墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序,。

十,、有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度,、處置預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程,。（缺乏相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程）

十一、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范,?！綾】

十二、落實(shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施,?！綾】

十三、針對患者疾病診療,，為患者及其近親屬,、授權(quán)委托人提供相關(guān)的健康 知識教育，協(xié)助患者對診療方案做出正確理解與選擇,?！綾】

護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

一、建立護(hù)士崗位責(zé)任制,，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式,，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范。（未做到護(hù)士分級管理）

二、實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制,、崗位職責(zé)明確,。【c】

三,、落實(shí)護(hù)理常規(guī),、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制,?！綾】

四、護(hù)理單元有?？谱o(hù)理,，具有專業(yè)性、適用性,?！綾】

五、根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求,，實(shí)施護(hù)理措施,，有護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制,?！綾】

六、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位,。（對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵,，護(hù)士知曉率未達(dá)到100%）

七、實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理,，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù),。【c】

八,、護(hù)士具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識與操作技能,。【c】

九,、有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范,、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評估和安全防范措施,?！綾】

十、執(zhí)行查對制度,，能遵照醫(yī)囑正確提供治療,、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者用藥及治療反應(yīng),?！綾】

十一、遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù),?！綾】

十二、有保障常用儀器,、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程,。【c】

十三,、為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo),。【c】

十四,、有臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度,，按流程提供符合規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。（本科室健康教育路徑正制定中）

十五,、按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文件,，定期質(zhì)量評價(jià)?！綾】

十六,、定期進(jìn)行護(hù)理查房、護(hù)理病歷討論,，對疑難護(hù)理問題組織護(hù)理會診,。（病歷討論及護(hù)理會診缺失）

十七、有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織,，職責(zé)明確,，有監(jiān)管措施?！綾】

十八,、有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位,。（未做到）

十九、有護(hù)理不良事件的成因分析與改進(jìn)機(jī)制,。（未做到）

二十,、執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南?！綾】

對以上未做到或不全做到的,，將參照標(biāo)準(zhǔn)、借鑒其他科室，針對本科室特點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn),，不拖醫(yī)院后腿,。