范文為教學中作為模范的文章,，也常常用來指寫作的模板,。常常用于文秘寫作的參考，也可以作為演講材料編寫前的參考,。寫范文的時候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文,，希望對大家有所幫助,，下面我們就來了解一下吧。

職工工傷認定申請書格式 職工工傷認定申請表篇一

劉xx,，性別,，男，出生年月：1970年9月16日,，民族漢,，籍貫襄陽市，住址：湖北省襄陽市長征路春風巷xx號,，身份證號碼：42060119700916xxxx ,，是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。 聯(lián)系電話1364710xxxx,。

襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所,，地址：襄陽市襄城區(qū)虎頭山路5號。

胡xx,，任黨總支書記,、所長職務

聯(lián)系電話：3605147

請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷。

申請人劉xx是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,，于20xx年7月進入該單位,，在七里河檢疫分所從事動物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請人劉xx于20xx年11月3日上班時間,，在執(zhí)法工作中遭到經營戶暴力,，致使申請人劉xx頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷,，縫合四針,。右手小指、示指,、中指,，手掌尺側ⅱ度燒傷，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著,，申請人受傷后,，在襄陽市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1,、頭皮裂傷,。2、右手ⅱ度燒傷,。3,、全身多處軟組織傷。4,、腦外傷反應,。住院治療 54天，花費醫(yī)藥費19253元,。后因腦外傷反應強烈于20xx年2月27日再次到襄陽市第一人民醫(yī)院就診,。診斷為腦外傷后綜合癥?；ㄙM醫(yī)藥費291.8 元,，以上兩次治療合計花費醫(yī)藥費：19544.8元。

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第三款的規(guī)定,，申請人的受傷屬于工傷,，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,，并依法認定本人此次受傷為工傷。

為此,，特向襄陽市勞動和社會保障局申請,，請予以核實認定，深表感謝!

此致

申請人(簽字)：劉xx

年 月 日

通常情況下,，要是用人單位不按規(guī)定出具事故報告及申請工傷認定的,，那么受傷職工或其家屬可以向相關部門申請進行工傷認定，但必須在規(guī)定的時間范圍內提出申請,，否則的話相關部門可以拒絕進行認定。所以,，有需要的勞動者一定要在相關時間內進行申請工傷認定,。

職工工傷認定申請書格式 職工工傷認定申請表篇二

申請人：×××，性別,，××年××月×日出生，民族，籍貫,，住×××市×××街，是××公司職工,。

被申請單位：××公司,，地址：×××××××

法定代表人：×××任××職務

聯(lián)系電話：××××××

請求事項

請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是×××公司職工,，××××年××月被招入公司,，擔任××工作，在××年月日上班時間,，因為公司發(fā)生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害,。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療,，現(xiàn)已治療×個月，花費醫(yī)藥費××元,。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷,。

此致

××市勞動保險部門

申請人（簽字）：××

職工工傷認定申請書格式 職工工傷認定申請表篇三

申請人：xx,，女，xxxx年xx月xx日出生,，xx族,，xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx村xx組人,，住xx市xx區(qū)xx街，身份證號碼：xxxxxxxx,，聯(lián)系電話：xxxxxxxxx,。

被申請人：廣州市番禺區(qū)xxxxxx飲食店，地址：廣州市番禺

區(qū)xxxxxxxx

法定代表人：xxxx,，聯(lián)系電話：xxxxxxxxxx,。

請求事項：

請求依法認定申請人在xx年xx月xx日受傷為工傷,。

事實與理由：

申請人是廣州市番禺區(qū)xxxxx飲食店職工，于xxxx年xx月xx日被招入該飲食店,，擔任xxxx,。xxx年xxx月xx日下午約xx點鐘，申請人在該店內摔倒,，致使申請人xx受傷,。申請人受傷后，立即在xxxxxx醫(yī)院治療,，診斷為xxxx,，后轉入xxxxxx醫(yī)院治療，仍診斷為xxxxxxx,。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認為不是工傷,，特向貴局申請對申請人受傷一事進行調查核實,，并依法認定申請人此次受傷為工傷。

此致

敬禮,！

申請人：xxxx

20xx年x月x日

職工工傷認定申請書格式 職工工傷認定申請表篇四

申請人：xxx,，性別，xx年xx月x日出生,，民族,，籍貫，住xxx市xxx街,，是xx公司職工,。

被申請單位：xx公司，地址：xxxxxxx

法定代表人：xxx任xx職務

聯(lián)系電話：xxxxxx

請求事項

請求勞動部門依法認定申請人在xxx時間受傷為工傷,。

事實及理由：

申請人是xxx公司職工,，xxxx年xx月被招入公司，擔任xx工作,，在xx年月日上班時間,，因為公司發(fā)生xx工作事故，致使申請人受到嚴重傷害,。申請人受傷后,，在xx市xx醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療x個月,，花費醫(yī)藥費xx元,。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,，并依法認定本人此次受傷為工傷,。

此致

敬禮

xx市勞動保險部門

申請人（簽字）：xx

職工工傷認定申請書格式 職工工傷認定申請表篇五

市勞動局領導：

我叫，女,，19xx年生,，中共黨員,。20xx年7月武漢冶金建筑專科學校(現(xiàn)武漢科技大學)環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè),，分配至市自來水公司至今,。

因工作和項目各項推進需要，長期加班加點熬夜核對設計圖紙,、整理項目處理方案,、編寫上報材料,、籌備文藝節(jié)目方案等,，20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場，被120送往醫(yī)院急救,。當晚ct檢查輕度中風,，第二天核磁共振查腦梗塞，住進丹江口市醫(yī)院神經內科,。20xx年12月31日受到公司領導及同事關心,，送往十堰太和醫(yī)院神經內科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng),，又出現(xiàn)驚恐,、少言、幻覺,、社交恐懼等嚴重精神抑郁,，大腦反映遲鈍,，思維發(fā)散，精神恍惚,，記憶力下降,，神智不清等，智力明顯下降,，身體體力不接,。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。20xx年4月3日,，因全身水腫,、血壓持高再次住進市中醫(yī)科院治療至今。

在本人住院休養(yǎng)的近4個月時間里,，身心經受了常人無法想象的病痛折磨,，可以說是不人不鬼，生不如死,，多虧公司領導,、同事和家人無微不至的關心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經濟和護理負擔,，四個月個人支付醫(yī)治費用已達1.2萬元,，而后續(xù)治療的時間、費用及大腦,、精神,、工作能力的恢復等還遙遙無期。

按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內,，因工作原因受到事故傷害的,，(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形;gb/t 16180—20xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級1)中度智能損傷,，2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標準》(一),、(二)、(三),、(五),、(六)(七)，本人請求給予工傷認定及傷殘勞動能力鑒定,，并申請賠償醫(yī)療費,、住院伙食補助費、交通費,、食宿費,、康復治療費、停工留薪,、護理費,、一次傷殘補助金共計60752元,。

妥否，請批復!

申請人：

申請日期：

職工工傷認定申請書格式 職工工傷認定申請表篇六

申請人：xx,，性別,，xx年xx月xx日出生，民族,，籍貫,，住xx市xx街，是xx公司職工,。

被申請單位：xx公司,，地址：xxxxxx

法定代表人：xx任xx職務

聯(lián)系電話：xxxxxx

請求事項：

請求勞動部門依法認定申請人在xx時間受傷為工傷,。

事實及理由：

申請人是xxx公司職工,，20xx年xx月被招入公司，擔任xx工作,，在xx年月日上班時間,，因為公司發(fā)生xx工作事故，致使申請人受到嚴重傷害,。申請人受傷后,，在xx市xx醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療個月,，花費醫(yī)藥費xx元,。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,，并依法認定本人此次受傷為工傷,。

此致

敬禮！

xx市勞動保險部門

申請人：xxx