在日常的學(xué)習(xí),、工作、生活中,，肯定對(duì)各類范文都很熟悉吧,。范文書寫有哪些要求呢？我們?cè)鯓硬拍軐懞靡黄段哪?？下面是小編幫大家整理的?yōu)質(zhì)范文,，僅供參考，大家一起來看看吧,。

私人賠償協(xié)議書格式 簡(jiǎn)單事故賠償協(xié)議書篇一

身份證號(hào)碼：

住 址：

聯(lián)系電話：

乙 方：

身份證號(hào)碼：

住 址：

聯(lián)系電話：

基本事實(shí)及雙方責(zé)任：

年 月 日 時(shí) 分,，甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發(fā)生相撞導(dǎo)致，造成乙方 受傷,，車輛損害,。經(jīng) 市公安局交通警察支隊(duì) 大隊(duì)第 號(hào)《認(rèn)定書》認(rèn)定：雙方負(fù) 責(zé)任。

經(jīng)甲,、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方 自愿賠償給乙方 各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣 元（包括已經(jīng)支付的 元）。

二,、第一項(xiàng)的損失賠償包括車輛損失賠償,。

三、本協(xié)議簽定時(shí),，甲方必須支付給乙方所剩余的 元,。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,。

五,、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效,。

六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份,。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

私人賠償協(xié)議書格式 簡(jiǎn)單事故賠償協(xié)議書篇二

甲方：_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))

乙方：_________________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

一,、患者基本情況：

姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住址：____身份證號(hào)：______住院號(hào)：_____疾病診斷：_____治療結(jié)果：__________

二,、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：

三、醫(yī)療事故原因

四,、賠償數(shù)額

1,、醫(yī)療費(fèi)：_____元;

2、誤工費(fèi)：_____元;

3,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_____元;

4,、陪護(hù)費(fèi)：元;

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_____元;

6,、殘疾用具費(fèi)：_____元;

7、喪葬費(fèi)：_____元;

8,、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_____元;

9,、交通費(fèi)：_____元;

10、住宿費(fèi)：_____元;

11,、精神損害撫慰金：_____元;

12,、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi),、住宿費(fèi)：_____元(不超過2人)合計(jì)：_____元

五,、賠償款給付時(shí)間：

六、違約責(zé)任

七,、其他

1,、出院處理：_______________

2、如為死亡患者,，尸體處理

3,、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

見證人：日期：

私人賠償協(xié)議書格式 簡(jiǎn)單事故賠償協(xié)議書篇三

甲方：_____,，性別_____，族別_____,，出生于_____年_____月_____日,，籍貫_____，住址_____,，身份證號(hào)：_____,。

乙方：_____性別_____,，族別_____，出生于_____年_____月_____日,，籍貫_____,，住址_____，身份證號(hào)_____：

因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,，在行至_____處與xxx駕駛的車牌為“xxxxxx”貨車相撞,，致xxx受傷。xxx受傷較重,，在縣人民醫(yī)院住院治療?，F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，xxx已基本康復(fù),。

經(jīng)甲乙雙方在平等,、公平、誠(chéng)信的基礎(chǔ)上協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議,，雙方共同遵守，任何一方不能反悔,。

一,、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費(fèi)用27000元(大寫：貳萬柒仟元整)由乙方支付;

二、除醫(yī)療費(fèi)用外,，乙方一次性賠償甲方兩人共計(jì)人民幣6180元,。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān)),。本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi),、交通費(fèi)等所有費(fèi)用,。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定,，費(fèi)用由甲方自行承擔(dān),，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān),。

三,、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù)，各自的修理費(fèi)各自承擔(dān),。

四,、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)支付賠償費(fèi)用,。

五,、甲方收到該款后,，放棄了任何形式的賠償和補(bǔ)償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,，包括向任何機(jī)關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利,。

六、甲,、乙雙方簽字后,，甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠,。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件,。

七、甲方向乙方提供保險(xiǎn)索賠的相關(guān)證件后,，由乙方自行辦理保險(xiǎn)索賠事宜,。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,，甲方也不能以任何理由要求對(duì)乙方取得的保險(xiǎn)利益進(jìn)行分配,。

八、本協(xié)議一式三份,，甲方兩份,、乙方一份。

九,、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。

甲方(兩人)：

乙方：

年_____月_____日

年_____月____日

在場(chǎng)人簽字：

私人賠償協(xié)議書格式 簡(jiǎn)單事故賠償協(xié)議書篇四

甲方：

委托代表人：

乙方： ,，男,，漢族，年齡 歲,，身份證號(hào)碼：

因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故,，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實(shí)際情況,，在合理合法,、互讓互諒、平等自愿的基礎(chǔ)上,，達(dá)成如下協(xié)議：

第一條 本協(xié)議是根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》,、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成,，甲乙雙方完全知悉,、理解這兩個(gè)條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項(xiàng)目及數(shù)額,。

第二條 乙方系甲方 工地雇員,，在 年 月 日在工地受傷,，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜,，已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi),、生活費(fèi)等費(fèi)用 元。

第三條 雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元,，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)、住宿費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金,、殘疾輔助器具費(fèi),、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、以及因康復(fù)護(hù)理,、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要康復(fù)費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款,。

第四條 各方的身份情況及保證情況：

1、甲方向各方陳述和保證如下：

(1)其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司;

(2)其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為,，并已采取所有必要的公司行為授權(quán)簽訂和履行本協(xié)議;

(3)本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù),。

2、乙方向各方陳述和保證如下：

(1) 其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的'行為,，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;

(2)乙方在簽訂本協(xié)議時(shí),，已充分了解本協(xié)議處理事項(xiàng),，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補(bǔ)償;

(3)本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù);

第五條 違約責(zé)任

如果任何一方違反本協(xié)議,，則該協(xié)議無效,。任何一方均可向人民法院提起訴訟,，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述,、保證或其他義務(wù)，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權(quán)要求予以賠償,。

第六條 保密條款

一方對(duì)因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù),，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國(guó)現(xiàn)行法律,、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外,。

第七條 本協(xié)議一式二份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力,。

甲方： 乙方：

委托代表人：

私人賠償協(xié)議書格式 簡(jiǎn)單事故賠償協(xié)議書篇五

甲方：________

乙方：____________

乙方到甲方________工作,，于20____年____月____日上午十時(shí)左右，________時(shí)因不慎至________受傷,，事故發(fā)生后甲方將乙方及時(shí)送往醫(yī)院治療,。于____年____ 月____日痊愈出院，乙方要求甲方支付受傷賠償金,，經(jīng)雙方協(xié)調(diào),，甲方與乙方家屬及本人友好協(xié)商，雙方本著從人性化考慮,、平等自愿,、互諒互讓為原則，達(dá)成如下協(xié)議：

一,、經(jīng)甲,、乙雙方協(xié)商同意，甲方向乙方支付受傷賠償金等及其它一切費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)______元(大寫：________________),。住院期間,，住院治療費(fèi)生活費(fèi)等一切費(fèi)用已由甲方全部支付。

二,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，雙方一切關(guān)系即行終止,，同時(shí)乙方承諾不再以任何形式,、任何理由因上述事件要求甲方承擔(dān)其他任何費(fèi)用或責(zé)任。

為確保此事故的完滿解決,，甲,、乙雙方在公平合理、平等自愿的基礎(chǔ)上簽訂本書面協(xié)議,，本協(xié)議是雙方真實(shí)意思和全部訴求的表示,，是一次終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行本協(xié)議,，任何一方如違犯協(xié)議應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,，本協(xié)議違約責(zé)任為：由違約方單方承擔(dān)此事故和履行協(xié)議產(chǎn)生的所有費(fèi)用。

本協(xié)議一式兩分,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議在甲、乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

甲方：________

乙方：________

____年____月____日