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再次勞動能力鑒定申請書篇一
具申請人：工傷職工吳吉仁,，男，現(xiàn)年59歲,，系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工,。情因2008年10月22日在上班的勞動中不幸受傷,，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為：（1）、輕度腦震蕩,；（2）,、左側(cè)枕部頭皮血腫；（3）,、左眼球鈍銼傷,；（4）、c3－c6椎間盤移位,。2009年5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷,，左上肢肌力減退為iii級。2009年7月6日經(jīng)巴中市勞動和社會保障局認定為工傷（認定書及病情證明附后）,。工傷后至今,，先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院,、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療,，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：（1）、健忘癥及身體感覺異常,，主要表現(xiàn)為對數(shù)字及人名健忘,，不明原因的身體麻木,、發(fā)燒,、觸電樣感覺；（2）,、頸椎活動受限,；（3）、雙上肢活動受限,，不能上舉,、外展、后伸,；（4）,、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛,，肌力減退,，不能負重。鑒于以上情況,，本人已不能參加正常工作,，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請,，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼,！
呈送
巴中市勞動能力鑒定委會員
工傷職工：吳吉仁（電話：5788784）
家屬：袁長秀
清江中心衛(wèi)生院法人：李家果
（電話：***）
二○○九年七月二十九日
再次勞動能力鑒定申請書篇二
xxx勞動能力鑒定委員會：
傷（患）者： 性別： 年齡： 身份證號碼： 受傷時間： 受傷部位： 工傷認定書編號： 個人社保號： 所在單位： 現(xiàn)申請做： 鑒定,。申請人簽名：（或單位蓋章） 年 月 日 申請須知：1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片,；□
2,、工傷認定書原件及復(fù)印件一份；□
3,、申請人和被鑒定人的身份證原件及復(fù)印件一份,；□
4、與工傷有關(guān)所有原始病歷資料,；□
5,、復(fù)審鑒定須提供首次鑒定結(jié)論所有原件 份及復(fù)印件二份；□
6,、舊傷復(fù)發(fā)鑒定須提供：①所屬工傷部門介紹信,；②第一次工傷鑒定結(jié)論；③與工傷有關(guān)的所有病歷資料,；□
7,、因病（非因工受傷）勞動能力鑒定,，需提供單位委托書或解除（終止）勞動合同證明,；□
再次勞動能力鑒定申請書篇三
勞動能力鑒定申請書
鄭州市勞動能力鑒定委員會：
本人單位性別年齡民族家庭住址聯(lián)系電話身份證號碼申請鑒定事項：病退（退職）、病退復(fù)查等（申請人填寫鑒定具體事 項）,。申請鑒定病種病情及申請事由退職的相關(guān)待遇鑒定辦已向我全面宣傳,，現(xiàn)申請退職鑒定。親屬關(guān)系：姓名：
申請人（簽名,，按手?。?/p>
年月日
身份證復(fù)印件粘貼處（正反面）
