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工傷協(xié)議書簡單版篇一

勞 動 者：姓名：_____ ,，身份證號：_____，電話：_____

根據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《中華人民共和國勞動合同法》,、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險條例》,、《西安市人民政府辦公廳關于實施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律,、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動者在平等,、自愿的基礎上,，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協(xié)議,，以共同遵守,、履行。

第一條_____年_____月_____日____時左右,，_____在__________ ,，做______________________________ 工作時，發(fā)生_______________,。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認定,，勞動者的此次事故屬于工傷事故,。

第二條 經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權(quán)利,，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的九級工傷一次性補償,。

第三條 經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

(1)醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為：__________ ;

(2)誤工費(含醫(yī)療期間及出院之后的康復期)為：__________ ;

(3)其他費用(含住院伙食補助費,、護理費,、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫(yī)療補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金等)為：_______________ ;

(4)前述費用計人民幣：_______________,。

對于前款約定的補償款，甲方應于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動者,，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款,，不得委托他人代為領取，若委托他人,，應提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書,。

第四條 自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止,，各項社會保險關系也同時終止,，雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務關系,。勞動者應當于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動關系的相關手續(xù)(如工作交接等),。

第五條 勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求,，若勞動者違反本協(xié)議的約定,，則同意由將已經(jīng)收取的前述補償費用全額退還給用人單位。

第六條 本協(xié)議約定的前述補償為一次性補償,，勞動者在取得補償款后,，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動,，否則,，應當補償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟損失。

第七條 本協(xié)議自雙方簽章之日起生效,。

第八條 本協(xié)議一式四份,，用人單位執(zhí)三份，勞動者執(zhí)一份,，具有同等法律效力,。

第九條 因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁,。

第十條 本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室,。

用人單位(蓋章)：_____ 勞動者(簽字)：

經(jīng)辦人(簽字)：

工傷協(xié)議書簡單版篇二

甲方: 限公司

實際施工負責人：

乙方(死者配偶):姓名 ,性別 ,民族 ,年月日生,通信地址: .身份證號 .

死者父親:

死者母親:

死者兒子:

死者女兒:

經(jīng)雙方自愿協(xié)商,達成如下協(xié)議:

一,、乙方承諾,是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托.有權(quán)處理死者的相關善后事宜。

二甲方單位員工 ,，因工作原因于 年 月 日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷,，經(jīng)搶救無效死亡。

三,、甲方基于雇主責任和人道考慮,，年月日一次性向乙方支付各項經(jīng)濟補償賠償款共計人民幣 元，大寫 元.

四,、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責,，與甲方無關,。

五上述款項支付完畢后,雙方不再有任何勞動爭議,不得再以任何理由向?qū)Ψ街鲝埾嚓P權(quán)利.

六、本協(xié)議一式二份,，雙方簽字蓋章后生效,，甲方保存一份，乙方保存一份,。

甲方： 乙方（死者父母配偶子女簽字）：

年月 日 年 月 日

附：甲方營業(yè)執(zhí)照.乙方身份證、醫(yī)院診斷證明書,、法醫(yī)鑒定書,。(均為復印件),乙方不能當場簽字人員的授權(quán)委托書.

授權(quán)委托書

委托人姓名(死者配偶) ……（寫明姓名等基本情況）。

死者父親:

死者母親:

死者兒子:

死者女兒:

受委托人姓名b……（寫明姓名等基本情況）,。

現(xiàn)委托b 在我與 一案中,，作為我們的委托代

理人參加調(diào)解及簽訂”工傷意外死亡補償賠償協(xié)議書”。

委托權(quán)限如下：

全權(quán)代理,、特別授權(quán)代理,。代為放棄、承認,、變更調(diào)解請求,、簽訂補償賠償協(xié)議書。領取補償賠償款項.

委托人：

年 月 日

受托人：

年 月 日

附：委托人,、受托人身份證復印件,。

工傷協(xié)議書簡單版篇三

一、一次性工傷賠償協(xié)議書

甲方：

乙方：

乙方在為甲方工作過程中不慎導致受傷,，現(xiàn)傷情基本痊愈,，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就工傷賠償事宜自愿達成如下一致協(xié)議：

一,、20xx年xx月xx日約xx時許,，乙方在為甲方承包的建筑工地施工過程中不慎受傷,，經(jīng)送醫(yī)院治療現(xiàn)傷情基本痊愈并已辦理出院手續(xù)。現(xiàn)雙方對善后及賠償事宜經(jīng)充分協(xié)商,，一致確定由甲方一次性賠付乙方醫(yī)療費,、誤工費、護理費,、營養(yǎng)費,、住院伙食補助費、交通住宿費,、傷殘賠償金,、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費等法律,、法規(guī)規(guī)定的全部賠償范圍,、項目、標準損失共計人民幣xx萬元整(￥xx元),。

二,、本協(xié)議簽訂后，乙方及其家人均愿放棄與本事故相關的一切全部權(quán)利,，不再向任何行政及司法機關提出申訴和訴請賠償,。

三、本協(xié)議為一次性補償方案,，雙方別無爭議,，乙方收取上述款項后即全部了結(jié)，乙方應保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發(fā)包,、轉(zhuǎn)包人主張任何權(quán)利,。

四、本協(xié)議簽訂后,，任一方違約的,，應向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約，乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項,。

五,、本協(xié)議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。

六,、本協(xié)議一式x份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，見證單位河南澳博律師事務所存檔一份,。

甲方：

乙方：

乙方保證人：

見證單位：

見證律師：

執(zhí)業(yè)證號：

聯(lián)系電話：

二,、工傷賠償協(xié)議書

甲方(單位)：xxxxxx限公司，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：xx,，男,，xx歲,，住成都市xx，身份證號：

乙方于20xx年xx月xx日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復查,，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用共計xx元(大寫：人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣xx元(大寫：),。

3,、本協(xié)議簽訂后xx日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣xx元(大寫：),，余款人民幣xx元(大寫：)于xx付清,。

4、乙方收到一次性補助金后,，應當合理分配、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔,。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止,。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7,、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示,，并且公平,、合理。

9,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

10,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

11,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應以此為斷,，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,。

甲方簽章：乙方簽字：

時間：時間：

見證人：

附:乙方身份證復印件

工傷協(xié)議書簡單版篇四

甲方：

乙方： (系死者 之妻),身份證號碼：

(系死者 之子),身份證號碼：

(系死者 之父),身份證號碼：

(系死者 之母),身份證號碼：

乙方 之夫 系甲方雇傭人員,， 年 月 日在 工地工作中，因操作不慎自 墜落,，經(jīng) 醫(yī)院搶救治療,，最終因醫(yī)治無效于當日死亡。 ,，男,，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況如前述人員(乙方),。為妥善解決 死亡善后事宜,，甲、乙雙方依據(jù)有關法律法規(guī)，本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、賠償金額：

甲方向乙方支付各項賠償金共計 萬元(不包括甲方已支付搶救費用),，該費用包含甲方應依法支付的全部費用,，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補助金,、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算,。經(jīng)乙方確認,，乙方已明確知悉相關法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利，除上述費用外,，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補償費用,。

2、付款方式和期限：

甲方于 年 月 日支付乙方全部 萬元賠償金,，支付方式為甲方將該款存入乙方 個人賬戶,，開戶行為 銀行，由乙方向甲方出具收款憑據(jù),。乙方各位成員均同意該款支付方式,，如由此引發(fā)分配爭議，概由乙方自行負責,，與甲方無關,。

3、違約責任：

(1)乙方收到款項后,，乙方及其近親屬自愿放棄基于 工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關單位或人員提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議,，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項,。

(2)因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通費,、通訊費、律師費等,。

(3)乙方保證在簽署本協(xié)議時,，確認其為死者 的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務,，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士,，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議,，系各方真實意思表示,。

4、其他

1,、甲,、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成,，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

2,、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔,。

3,、本協(xié)議一式三份，甲,、乙雙方各執(zhí) 一份,，自雙方簽章之日起生效。

甲方(簽字)： 乙方簽字：

年 月 日

工傷協(xié)議書簡單版篇五

甲方：******************************公司 住所：****************************

負責人：****************

乙方： ,，男,，漢族， 年 月 日出生,， 住址************************************,。 身份證號碼：******************51303

電話：159*********** 甲方招聘乙方為合同工，從事電工工作,。20xx年12月22日下午乙方在工作時不慎被起吊機掉的電線掉下砸到身上,。公司的負責人立即派人將乙方 送************醫(yī)院治療，現(xiàn)已治愈出院,。雙方已充分了解有關《勞動法》,、《勞動合同法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,，對應得賠償數(shù)額也已掌握,，在此基礎上，雙方經(jīng)協(xié)商一致同意就乙方受傷賠償?shù)仁乱诉_成如下協(xié)議：

一,、乙方住院期間的一切醫(yī)療費用已全部由甲方支付,，不再具體列明，今后若需繼續(xù)治療，所需費用由乙方自己負責,。

二,、乙方自愿辭工，雙方同意解除勞動關系,，乙方的工資已全部結(jié)清,。

三、甲方同意一次性賠償乙方一次性傷殘補助費,、一次性傷殘津貼,、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金、住院伙食補助費,、誤工費,、護理費、交通費,、辭工經(jīng)濟補助費等全部費用為人民幣肆拾萬元整（小寫人民幣400000元整）,。如果乙方 在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬所享有的權(quán)利（包括喪葬補助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金）的賠償數(shù)額也已包括在內(nèi),。

四、甲方為乙方 投有保險,，并已保險,，該保險賠償金全部歸甲方所有，乙方不得就該保險賠償金主張權(quán)利,。辦理保險理賠

手續(xù)時,，乙方應當無條件協(xié)助甲方辦理，如因乙方的原因?qū)е录追綗o法理賠,，甲方有權(quán)不支付暫留的壹萬元,，暫留的壹萬元于保險賠償金理賠手續(xù)辦完之后支付。乙方協(xié)助甲方辦完保險手續(xù)后,，如甲方不能按期將暫留的壹萬支付給乙方時,，甲方必須承擔因此給乙方造成的損失。（包括但不限于從家里來回的車旅費,、住宿費,。）該暫留的壹萬支付方式：直接匯入**本人的賬戶內(nèi)（賬號：******************* 戶名：** 開戶行：**銀行****中路支行），以匯款憑證為據(jù),。

五,、乙方同意放棄其他一切民事權(quán)益，本事故一次性了結(jié),，乙方不得再就此事故及與甲方的勞動關系向任何機關（包括但不限于勞動爭議仲裁委員會,、法院）提起申訴或起訴。

六,、本協(xié)議一式叁份,，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字后生效,。

七,、（與本案乙方有關的直系親屬簽名） 確認同意本協(xié)議的內(nèi)容，本人同意放棄其他一切民事權(quán)益（包括但不限于喪葬補助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金等待遇權(quán)利）,，若乙方在停工留薪期滿后死亡的，本人也不再以乙方蒲會在甲方公司發(fā)生的工傷事故及與甲方的勞動關系,，向任何機關(包括但不限于勞動爭議仲裁委員會,、法院）提起申訴或起訴。

甲方： 乙方：

年 月 日

收 據(jù)

茲收到甲方**********通過****的私人戶頭一次性將工傷賠償款及解除勞動關系補償款現(xiàn)金人民幣共計 萬元整（小寫人民幣00元）,，匯到****本人的賬戶內(nèi)（賬號：********** 戶名： 開戶行：**********支行）,。 及其 已經(jīng)確認收到該筆款項。

收款人：

工傷協(xié)議書簡單版篇六

甲方(單位)：浙江翔鵬文教用品有限公司

乙方(工人)：王科松 性別：男 年齡：42 身份證號：522426197008213256

地址：貴州省納雍縣曙光鄉(xiāng)猴兒關村彎子組

（正文內(nèi)容手寫無效）

乙方王科松于20xx年9月14日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療現(xiàn)已康復,，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等,、自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費,、誤工費、交通費,、生活護理費,、住院伙食補助費等共計20000元（大寫：人民幣貳萬元）各項費在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，因之前乙方已向甲方預支一次性補助金共計12000元,，現(xiàn)甲方再向乙方支付一次性補助金合計人民幣 50000 元(大寫： 伍萬 元整),。

3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關系即刻終止,。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利，待乙方收到一次性補助金后不得再以任何形式,、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或任何責任,。同時放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利。

4,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人以此為斷，全面切實履行,，不得以任何理由糾纏,，乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關，本協(xié)議為雙方平等,、自愿的協(xié)商結(jié)果,，是雙方真實意思的表達。

甲方簽字： 時間：

乙方簽字： 時間：

工傷協(xié)議書簡單版篇七

甲方：

乙方：,，身份證號：.

20xx年月日,，乙方在工作中受傷。現(xiàn)甲乙雙方在平等,、自愿的基礎上協(xié)商一致,，達成以下協(xié)議：

一、一次性解決甲乙雙方之間的勞動關系,、社會保險購買和工傷賠償?shù)仁乱?。從本協(xié)議簽訂之日起，終止甲乙雙方之間的勞動關系,。除本協(xié)議中約定的內(nèi)容外,，甲乙雙方再無其他任何糾葛，乙方不能以任何理由,、任何方式向甲方主張權(quán)利或要求賠償,。

二、乙方受傷后用去醫(yī)療費,、護理費,、交通費、營養(yǎng)費等共計人民幣元,，均已由甲方支付,，且甲方在乙方受傷后每月給乙方支付了工資人民幣元(共個月，合計：元),。

在甲方已經(jīng)支付的費用的基礎上,，甲方再賠償給乙方醫(yī)療費、后續(xù)治療費,、護理費,、交通費、住院伙食補助費,、停工留薪期工資,、一次性傷殘補助金,、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金、社會保險單位應繳納部分,、經(jīng)濟補償金等所有費用共計人民幣萬元正(大寫：萬元正),。無論以后評殘的結(jié)果如何，甲方均只按此賠償,，乙方不得再要求甲方賠償。

三,、因甲方出資為所有的員工都購買了商業(yè)保險以減輕未購買工傷保險的賠付壓力,，故乙方受傷的商業(yè)保險賠付歸甲方所有，并且乙方應該配合甲方進行保險理賠,。

四,、甲方賠償給乙方的人民幣萬元分次支付。本協(xié)議簽定后當日,，甲方付給乙方人民幣萬元正(大寫：萬元正),，剩余部份個月內(nèi)付清。

五,、本協(xié)議簽定后,，如有違約，則由違約方向守約方支付違約金元(大寫：正),。

六,、本協(xié)議自雙方簽章后生效。

七,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力,。

甲方：乙方：

時間：時間：

工傷協(xié)議書簡單版篇八

甲方：_______________公司

法定代表人：______,，職務：______

乙方：1、______,，______之妻,。身份證號碼：______________。

2,、______,，______之子，身份證號碼：______________,。

3,、______，______之父,。身份證號碼：______________,。

4,、______，______之母,。身份證號碼：______________,。

乙方______之夫______系甲方工人，因工作原因于____________年___月___日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無效于____________年___月______日死亡,。______，性別 ,， 歲,，身份證號碼：________________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：______,，年齡：______歲,，出生日期：_________年______月______日，家庭住址： ;

母親：______,，年齡：______歲,，出生日期：_________年______月______日，家庭住址： ;

配偶：年齡：______歲,，出生日期：_________年______月______日,，家庭住址： ;

子女：年齡：______歲，出生日期：_________年______月______日,，家庭住址： ;

為妥善解決______死亡善后事宜,，甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī),，本著平等協(xié)商、互諒互讓的`原則,，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

一,、賠償金額：

甲方向乙方支付各項賠償金共計 萬元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用,，包括但不限于喪葬補助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等,，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算,。經(jīng)乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利,，除上述費用外,，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

乙方及其近親屬自愿放棄基于_________工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利,，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議,，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

二,、付款方式和期限：

甲方于____________年___月______日前支付乙方全部賠償金,，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條,。該款項在乙方的分配方式為：_________人民幣 元,，_________人民幣 元，_________人民幣 元,，_________人民幣 元,，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議,，概由乙方自行負責，與甲方無關,。

三,、違約責任：

1、甲方遲延付款的,，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款,。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣 元作為違約金,。

2,、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費,、通訊費,、律師費等。

3,、乙方保證在簽署本協(xié)議時,，確認其為_________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務,，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，并清楚明白,，甲,、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。

四,、其他

1,、甲,、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成,，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

2,、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔,。

3,、本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各執(zhí) 份,，自雙方簽章之日起生效,。

甲方(簽章)： __________________

乙方簽字：__________________

__________年__________ 月__________ 日

附件：1.戶口簿復印件;2.父母配偶身份證復印件。

工傷協(xié)議書簡單版篇九

甲方：xx勞動服務專業(yè)合作社

乙方：,，性別,，年齡，身份證號：住址：,，聯(lián)系電話：,。

乙方于年月 日發(fā)生工傷事故，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關規(guī)定,，甲,、乙雙方對相關的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜,，雙方本著公平合理,、互諒互讓、誠實守信的原則,，經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關法律法規(guī)之規(guī)定,，達成如下協(xié)議內(nèi)容：

一,、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費元;其他費用元，共計元,。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項元取得,。

二、乙方應將涉及本事故的醫(yī)療,、交通,、陪護等一切票據(jù)，以及工傷認定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方,。自本協(xié)議簽訂之日起,，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生,、解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利,，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔任

何義務,，雙方再無任何糾紛,，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。

三,、違約責任：

因任何情形一方違約,，應當向?qū)Ψ街Ц对馁M用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通,、通訊費、誤工費,、公證費,、律師費。

甲方：乙方：

時間：時間：

工傷協(xié)議書簡單版篇十

甲方：

地址：

法定代表人（經(jīng)營者）：

用工單位：

乙方：身份證號碼：

乙方于xxx年xxx月xxx日10：57左右,，在xxxx有限公司外派從事銷售工作時,，乘坐的車輛在g65出城方向發(fā)生車禍,，導致其左手,、頭部、鼻部受傷,，經(jīng)重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院治療,。

xxx年3月21日經(jīng)重慶大渡口區(qū)勞動能力鑒定委員會（初次）鑒定，鑒定結(jié)論為：九級傷殘,，無生活自理障礙,。

甲、乙雙方本著平等,、自愿,、協(xié)商一致原則上次性處理達成如下賠償協(xié)議：

（一）一次性傷殘補助金：9*3370=30330.00元

（二）一次性工傷醫(yī)療補助金：4*5616=22464元

（三）住院期間伙食補助費：７*8=56元

（四）傷殘鑒定費：400元

（一）一次性傷殘就業(yè)補助金：9*5616=50544元

（二）停工留薪期工資：3*3500=10500元

（三）就醫(yī)交通費：350元

（四）生活津貼：3600元

以上待遇重慶市工傷保險基金支付部份待基金下賬后3個工作日內(nèi)一次性支付給乙方xxx元,應由乙方支付的xxx元，簽訂協(xié)議之日甲方一次性支付給乙方,，乙方應當向甲方出具收款證明,，具體以收款證明為準。

,、甲乙雙方同意,，乙方與甲方的勞動關系自xxxx年xx月xx日解除。

、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利（含所享有的程序性權(quán)利：仲裁,、訴訟）,。

、雙方簽訂本協(xié)議后,，乙方在實際收到本協(xié)議相應賠償款后,，乙方同意放棄以任何理由、任何方式向甲方及其他相關方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補充賠償?shù)臋?quán)利,，乙方承諾不再追究甲方以及相關方相應人員的任何法律責任,。

、本協(xié)議是在甲,、乙雙方都對《勞動法》,、《勞動合同法》、《工傷保險條例》,、《社會保險法》及其他相關法律,、法規(guī)非常熟悉的基礎上簽訂的，本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，是雙方真實意思表示,，雙方愿意自覺遵守。

,、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，調(diào)解機構(gòu)一份,。自三雙方簽字蓋章之日生效,。

甲方簽章：（蓋章）乙方（簽字按印）：

甲方代表：

年月日年月日