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工傷協(xié)議書簡(jiǎn)單版 工傷協(xié)議書篇一

地址：

當(dāng)事人：（以下簡(jiǎn)稱乙方）

地址：四川省三臺(tái)縣

事由：當(dāng)事人（甲方）于20____年5月份雇請(qǐng)當(dāng)事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工,。當(dāng)事人余以義在當(dāng)月12日傍晚6時(shí)30分做完工作收拾工具時(shí),，由于收拾工具卷?yè)P(yáng)機(jī)的撿線的操作失誤,，被卷?yè)P(yáng)機(jī)從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷,，后被送市人民醫(yī)院治療,，經(jīng)過(guò)醫(yī)院天的治療，現(xiàn)當(dāng)事人（乙方）及其家屬?gòu)?qiáng)烈要求甲方補(bǔ)償其人身?yè)p害賠償,，離職回家治病,，現(xiàn)經(jīng)雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、（乙方）當(dāng)事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療,。

二,、甲方當(dāng)事人一次性補(bǔ)償乙方當(dāng)事人余以義的人身?yè)p害賠償費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、回家治療費(fèi),、誤工費(fèi)等一切費(fèi)用共8000元（人民幣捌仟圓正）。

三,、乙方當(dāng)事人在20____年5月21日前的醫(yī)療費(fèi)6231元,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)用420元、住院期間護(hù)理費(fèi)400元,、ct檢查費(fèi)2291.7元,，共9342.7元，由甲方負(fù)責(zé),。

四,、乙方簽訂本協(xié)議后不再屬于甲方的員工，今后發(fā)生任何事情與甲方無(wú)關(guān),。雙方永不追究,。

五、本協(xié)議一式貳份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，本協(xié)議自雙方簽名生效,。

甲方：乙方：

在場(chǎng)家屬：

_________年______月______日

工傷協(xié)議書簡(jiǎn)單版 工傷協(xié)議書篇二

用人單位（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）：_____法定代表人：_____住所：_____

勞動(dòng)者（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）：_____身份證號(hào)碼：_____聯(lián)系方式：__________住址：__________

鑒于：

乙方在甲方工地工作，為甲方正式員工,。乙方于_____在_____工地發(fā)生工傷事故,。

甲乙雙方經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實(shí)際情況,，在合理合法,、互讓互涼、平等自愿的基礎(chǔ)上,，達(dá)成如下協(xié)議,，以資信守：

第一條本協(xié)議是根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》、《上海市工傷保險(xiǎn)條例》,、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成,，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個(gè)條例及相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容,，清楚乙方工傷的賠償項(xiàng)目及數(shù)額,。

第二條乙方系甲方工地雇員，在工地受傷,，經(jīng)_____醫(yī)院治療,。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi),、生活費(fèi)等費(fèi)用人民幣_(tái)____元,。

第三條雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償總額為人民幣_(tái)____元,，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅限于一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,、醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi),、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi),、被撫養(yǎng)人生活費(fèi),、以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi),，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來(lái)工地期間的工資等一切賠償款,。

第四條各方的身份情況及保證情況：

（一）甲方向各方陳述和保證如下：

1,、其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司；

2,、其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為,，并已采取所有必要的公司行為授權(quán)簽訂和履行本協(xié)議；

3,、本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其機(jī)構(gòu)形成約束力,。

（二）乙方向各方陳述和保證如下：

1、其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為,，()并已采取所有必要的行為簽定和履行本協(xié)議,；

2、乙方在簽訂本協(xié)議時(shí),，已充分了解本協(xié)議處理事項(xiàng),，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到上述賠償款之后,，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補(bǔ)償,；

3、本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù),；第五條保密協(xié)議一方對(duì)因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù),，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國(guó)現(xiàn)行法律,、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外,。第六條其他

（一）本協(xié)議一式二份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力,。

（二）甲乙雙方約定的其他內(nèi)容：_____,。

甲方：（蓋章）乙方：（簽章）法定代表人：（簽字）

簽署時(shí)間：_____簽署地點(diǎn)：

工傷協(xié)議書簡(jiǎn)單版 工傷協(xié)議書篇三

甲方：

法定代表人/負(fù)責(zé)人：

地址：

乙方：

身份證號(hào)碼：

住址：

就乙方在甲方工作受傷一事，經(jīng)甲,、乙雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性給付乙方（￥：）元人民幣,，該費(fèi)用包括但不限于工傷保險(xiǎn)條例、黑龍江省貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》若干規(guī)定中所規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)、停工留薪,、護(hù)理費(fèi)等今后發(fā)生或者可能發(fā)生的一切費(fèi)用,。

二、乙方在住院治療期間,，甲方為乙方已經(jīng)墊付,？（￥：）元人民幣，該筆費(fèi)用乙方不用再償還甲方,。但乙方出院票據(jù)及用藥明細(xì)應(yīng)當(dāng)交付給甲方作為記賬憑證使用,。

三、乙方針對(duì)其自身的傷情已經(jīng)向多家醫(yī)院咨詢完畢,，對(duì)自己可能發(fā)生的傷害結(jié)果有完全清楚的認(rèn)識(shí)和了解,。

四、乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)沒(méi)有受到任何欺詐或者脅迫,。

五,、本協(xié)議履行后，乙方如再向其他任何一方提出其他要求或主張權(quán)利,，均屬于無(wú)理要求,，相對(duì)方可以憑本協(xié)議對(duì)抗其無(wú)理要求，司法機(jī)關(guān)可以憑本協(xié)議的約定裁判乙方敗訴或駁回其請(qǐng)求,。同時(shí)乙方承諾一旦啟動(dòng)司法或其他程序,，無(wú)論乙方是否勝訴或者某項(xiàng)權(quán)利得到確認(rèn)，甲方有權(quán)要求乙方一次性返還甲方給付和墊付的以上款項(xiàng),，乙方?jīng)]有任何異議,。

六、自本協(xié)議簽訂之日起,，甲,、乙雙方勞動(dòng)關(guān)系終止，乙方在離職前的工資已結(jié)清,。因雙方勞動(dòng)關(guān)系終止辦理移交手續(xù)而產(chǎn)生的'費(fèi)用由乙方承擔(dān),，該費(fèi)用包括但不限于社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用、檔案費(fèi)用,。

七,、本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字或蓋章后生效,，協(xié)議一式2份,，雙方各執(zhí)一份，兩份具有同等法律效力,。

甲方：乙方：

協(xié)議簽訂地點(diǎn)：

協(xié)議簽訂時(shí)間：

工傷協(xié)議書簡(jiǎn)單版 工傷協(xié)議書篇四

協(xié)議人：____________廠(以下簡(jiǎn)稱甲方)

協(xié)議人：____________(以下簡(jiǎn)稱乙方)

乙方于____年被甲方聘為該廠工人,。____年____月____日____,，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時(shí)，不慎從房頂上摔下致頭部受傷,。事發(fā)后,，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用,。____年____月____日,，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈,。為解決乙方工傷事宜,，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè),、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi),、伙食費(fèi),、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)肆萬(wàn)捌仟元整(48000.00元);

二,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;

三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四,、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

五、本協(xié)議一式叁份,，雙方各持一份,，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效,。

甲方：乙方：

____年____月____日____年____月____日

工傷協(xié)議書簡(jiǎn)單版 工傷協(xié)議書篇五

甲方:公司

乙方:身份證號(hào):

為了解決乙方工傷事宜,，根據(jù)《仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商,，也可以請(qǐng)工會(huì)或者第三方共同與用人單位協(xié)商,，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:

一,、乙方被甲方聘為職工，_________年______月______日乙方在工作時(shí)因自己不慎受傷,。

乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi)元,、醫(yī)院收據(jù)元、生活補(bǔ)助元,、元,、交通費(fèi)元，共計(jì)元,，上述款項(xiàng)已由甲方全部支付,。

二、乙方同意對(duì)沒(méi)有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé),。

三,、甲乙雙方一致同意:什么時(shí)候領(lǐng)結(jié)婚證。

由甲方一次性賠償給乙方工傷期間,、交通食宿費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號(hào)費(fèi),、住院費(fèi),、醫(yī)療費(fèi)、交通食宿費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘津貼,、生活護(hù)理費(fèi),、輔助器具費(fèi)、就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)元整;該款于本協(xié)議簽訂日內(nèi)一次性付清,。

交通事故,。

四、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，雙方即為解除,，雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中,。

五,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后，乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利,，關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢,，以后互不相擾,。

六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項(xiàng)權(quán)利,。

七,、以上協(xié)議的達(dá)成,，完全出于甲乙雙方的自愿,，是真實(shí)意思的表示，不存在威脅等情況,。

本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效,，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔,。

本協(xié)議一式肆份，雙方各持一份,，見(jiàn)證人留存兩份,。

甲方:

乙方:

見(jiàn)證人:

20____年__月__日

工傷協(xié)議書簡(jiǎn)單版 工傷協(xié)議書篇六

協(xié)議書編號(hào)：

茲有：用人單位_____(以下簡(jiǎn)稱甲方)，與其單位職工_____(□男□女,，出生_________年______月______日：_____,，身份證號(hào)碼：_____，戶籍地址：__________,，籍貫：_____ 。)(以下簡(jiǎn)稱乙方)自_____年_____月_____日起開(kāi)始發(fā)生勞動(dòng)合同關(guān)系,。

20______________年______月______日_____分,，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其結(jié)果__________受到傷害_____ ,。事故發(fā)生后甲方立即對(duì)乙方采取了積極的醫(yī)救措施,，并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用,。

20年月_____日,，_____勞動(dòng)和社會(huì)保障分局依法出具了《工傷認(rèn)定決定書》。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后,，20_____年_____月_____日經(jīng)無(wú)錫市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依法鑒定為勞動(dòng)功能障礙(傷殘)_____級(jí),。并于20_____年_____月_____日送達(dá)《無(wú)錫市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》至乙方。乙方對(duì)其鑒定結(jié)論無(wú)異議,，決定不申請(qǐng)重新鑒定基于乙方主動(dòng)提出要求,，繼續(xù)留職公司原部門工作。為此,，甲方也尊重其意愿,，并對(duì)其原就職職位與現(xiàn)就職職位作考量，結(jié)果為乙方能繼續(xù)勝任原職位工作,。因此,，雙方協(xié)定_____勞動(dòng)合同關(guān)系,。雙方現(xiàn)依法就乙方勞動(dòng)功能障礙(傷殘)_____級(jí)補(bǔ)償達(dá)成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議,，以資共同信守,。

第一條：乙方確認(rèn)：在簽署本協(xié)議前，甲方已經(jīng)承擔(dān)支付了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療,、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用

第二條：甲方于本協(xié)議簽署之日起三日內(nèi),，一次性支付_____工傷待遇，該款項(xiàng)之金額合計(jì)為(rmb)_____元(_____仟_____佰_____拾_____整),。乙方收到相應(yīng)款項(xiàng)后應(yīng)簽署收款憑據(jù);否則甲方有權(quán)拒絕支付,。

第三條：乙方同意在勞動(dòng)合同期滿或本人提出解除勞動(dòng)合同關(guān)系時(shí)，甲方一次性支付工傷待遇,，該款項(xiàng)之金額合計(jì)為(rmb)_____元_____( _____萬(wàn)____仟______佰_____拾_____元_____角_____分),，乙方收到相應(yīng)款項(xiàng)后應(yīng)簽署收款憑據(jù);否則甲方有權(quán)拒絕支付。

第四條：本協(xié)議簽訂后,，除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外,，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)的工傷待遇權(quán)利,，雙方之間無(wú)其他糾葛,。

第五條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份,，雙方各執(zhí)一份,，由甲方向有關(guān)部門備案一份。

用人單位(甲方)：

代表：(簽字)簽署日期：20_________年______月______日

勞動(dòng)者(乙方)：(簽字)簽署日期：20_________年______月______日

工傷協(xié)議書簡(jiǎn)單版 工傷協(xié)議書篇七

甲方(單位)：____________有限公司

法定代表人：____________

乙方(工人)：____________,，身份證號(hào)：____________

乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫：____元整),，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”),，合計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫：____元整),。

3,、本協(xié)議簽訂后__日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣人民幣_(tái)___元(大寫：____元整),，余款人民幣_(tái)___元(大寫：____元整)于____年____月____日付清,。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù),、生活等費(fèi)用。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān)。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的____作為滯納金,，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。

7,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金,。

8,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思的表示,，并且公平、合理,。

9,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

10,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),。

甲方簽章：_______________

乙方簽字：_______________

見(jiàn)證人：_______________

____年____月____日

附:乙方身份證復(fù)印件

工傷協(xié)議書簡(jiǎn)單版 工傷協(xié)議書篇八

甲方（用人單位）：?jiǎn)挝幻Q、營(yíng)業(yè)地主,、法定代表人

乙方（勞動(dòng)者）：姓名,、身份證號(hào)、住所地

乙方于_________年______月______日在工作過(guò)程中發(fā)生人身傷害事故,。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：

一,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日,，甲方已替乙方支付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)等計(jì)元,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間所發(fā)生的費(fèi)用。

二,、自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi),，甲方應(yīng)向乙方支付人民幣元，作為乙方一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,、撫養(yǎng)費(fèi)等應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用。

三,、乙方收到上述第二條所規(guī)定的費(fèi)用后,，應(yīng)當(dāng)合理分配，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù),、生活等費(fèi)用。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān)。

四、自該協(xié)議簽訂之日起,，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除,，甲乙雙方不得以任何理由主張對(duì)方履行與勞動(dòng)合同有關(guān)的各項(xiàng)義務(wù)。

五,、甲方違約責(zé)任：若甲方遲延向乙方支付上述第二條約定的費(fèi)用,，則每遲延一日需向乙方支付該費(fèi)用的萬(wàn)分之作為違約金。

六,、乙方違約責(zé)任：若乙方領(lǐng)取甲方支付的上述第二條約定的費(fèi)用后,，又以此次受損害事宜為由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方第一條和第二條所述全部費(fèi)用,，并承擔(dān)該全部費(fèi)用的百分之作為違約金,。

七、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

八,、本協(xié)議履行過(guò)程中產(chǎn)生的糾紛,，由甲乙雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成,，可向甲方所在地法院提起訴訟,。

甲方：（蓋章）乙方：（簽名）見(jiàn)證人：（簽名）

________年____月____日

工傷協(xié)議書簡(jiǎn)單版 工傷協(xié)議書篇九

協(xié)議人：__________廠(以下簡(jiǎn)稱甲方)

協(xié)議人：______(以下簡(jiǎn)稱乙方)

乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____,，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時(shí),，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后,，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療15日,，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日,，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù),，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜,，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，依據(jù)(工傷保險(xiǎn)條例)，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi),、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè),、工傷期間工資,、護(hù)理費(fèi),、伙食費(fèi)、交通費(fèi),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)______元整(小寫),；

二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除,；

三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利,；

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利,；

五,、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份,，律師事務(wù)所留存一份備查,，自雙方簽章之日起生效。

甲方：乙方：

____年____月____日____年____月____日

工傷協(xié)議書簡(jiǎn)單版 工傷協(xié)議書篇十

甲方(單位)：__________有限公司,，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：____,，男，____歲,，住________________,，身份證號(hào)：

乙方于_________年______月______日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)元（大寫：人民幣）,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”）,，合計(jì)人民幣元（大寫：）。

3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣元（大寫：）,，余款人民幣元（大寫：）于付清。

4,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù)、生活等費(fèi)用,。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān),。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止,。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%,。

7,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金,。

8,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思的表示,，并且公平、合理,。

9,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

10、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。附:乙方身份證復(fù)印件

甲方簽章：乙方簽字：

時(shí)間：時(shí)間：

見(jiàn)證人：