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私下解決工傷協(xié)議書 工傷協(xié)議書簡單版篇一

2、羅××,，陳××之夫,。身份證號碼：………。

3,、倪××,，陳××之母。

乙方：××有限責(zé)任公司

法定代表人：洪××,，職務(wù)：××,。

丙方：洪××，身份證號碼：………,。

甲方羅××之妻陳××系乙方工人,，因工作原因于20xx年6月21日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于20xx年6月22日死亡,。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜,，甲、乙,、丙三方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、喪葬事宜：

甲,、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜,。所需喪葬費用由乙方支付,。（全部救治費用已由乙方支付。）

二,、賠償金額：

乙方向甲方之倪××支付賠償金壹萬元,；向甲方之羅××、羅××支付賠償金捌萬陸仟元,。除承擔(dān)上述費用外,，甲方不得再向乙方主張任何費用。

三,、付款期限：

20xx年6月30日前支付倪××全部賠償金壹萬元,，支付羅××、羅××部分賠償金伍萬元,；20xx年5月21日前支付羅××,、羅××剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

四,、違約責(zé)任：

1,、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通,、通訊費、誤工費（每天50元）,、公證費,、律師費。

五,、擔(dān)保條款：

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保,。

甲方簽字：

時間：

乙方簽字蓋章：

時間：

丙方簽字：

時間：

私下解決工傷協(xié)議書 工傷協(xié)議書簡單版篇二

協(xié)議書編號：

茲有：用人單位_____(以下簡稱甲方)，與其單位職工 _____(□男□女,，出生年月日：_____ ,，身份證號碼：_____，戶籍地址：__________ ,，籍貫：_____ ,。)(以下簡稱乙方)自_____年_____月_____日起開始發(fā)生勞動合同關(guān)系,。

20_____年 月 日_____ 分，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故,，其結(jié)果__________受到傷害_____ ,。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施,，并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療,、護(hù)理及其他相關(guān)費用。

20 年 月_____日,，_____ 勞動和社會保障分局依法出具了《工傷認(rèn)定決定書》,。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后，20_____年_____月_____日經(jīng)無錫市勞動能力鑒定委員會依法鑒定為 勞動功能障礙(傷殘)_____級,。并于20_____年_____月_____日送達(dá) 《無錫市勞動能力鑒定結(jié)論》至乙方,。乙方對其鑒定結(jié)論無異議，決定不申請重新鑒定基于乙方主動提出要求,，繼續(xù)留職公司原部門工作,。為此，甲方也尊重其意愿,，并對其原就職職位與現(xiàn)就職職位作考量,，結(jié)果為乙方能繼續(xù)勝任原職位工作。因此,，雙方協(xié)定_____勞動合同關(guān)系 ,。雙方現(xiàn)依法就 乙方勞動功能障礙(傷殘)_____級補償 達(dá)成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議,，以資共同信守,。

第一條：乙方確認(rèn)：在簽署本協(xié)議前，甲方已經(jīng)承擔(dān)支付了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療,、護(hù)理及其他相關(guān)費用

第二條：甲方于本協(xié)議簽署之日起三日內(nèi),，一次性支付_____ 工傷待遇，該款項之金額合計為(rmb)_____ 元 (_____仟_____佰_____拾_____整),。乙方收到相應(yīng)款項后應(yīng)簽署收款憑據(jù);否則甲方有權(quán)拒絕支付,。

第三條：乙方同意在勞動合同期滿或本人提出解除勞動合同關(guān)系時，甲方一次性支付工傷待遇,，該款項之金額合計為(rmb)_____元_____( _____萬____仟______佰_____拾_____元_____角_____ 分),，乙方收到相應(yīng)款項后應(yīng)簽署收款憑據(jù);否則甲方有權(quán)拒絕支付。

第四條：本協(xié)議簽訂后,，除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外,，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關(guān)系相關(guān)的工傷待遇權(quán)利,，雙方之間無其他糾葛,。

第五條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效,。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份,，由甲方向有關(guān)部門備案一份,。

用人單位(甲方)：

代表： (簽字) 簽署日期：20 年 月 日

勞動者(乙方)： (簽字) 簽署日期：20 年 月 日

私下解決工傷協(xié)議書 工傷協(xié)議書簡單版篇三

甲方：濱江路北段施工隊

乙方：（班組長）董 建

丙方：（傷者） 陳 霞 （家屬）許長軍

因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商,，綜合考慮乙

方的家庭狀況和甲方的實際情況,，在合理合法、互讓互諒,、平等自愿的基礎(chǔ)上,，達(dá)成如下協(xié)議：

第一條 本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《四川省工傷保險條例》,、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成,，甲、乙雙方完全知悉,、理解這兩個條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容,，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額。

第二條 傷者系甲方工地木工班組臨時雇員,，在20xx年3月15日在工地受傷,，

經(jīng)資陽市腦科醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜,，已經(jīng)支付醫(yī)療費,、生活費等費用xx元，現(xiàn)已痊愈出院,。

第三條 雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,，協(xié)商賠償款總額為人民幣45400元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅限于一次性傷殘補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金,、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費,、誤工費,、護(hù)理費、交通費,、住宿費,、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費,、被扶養(yǎng)人生活費,、以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復(fù)費,、護(hù)理費,、后續(xù)治療費,，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條 各方的身份情況及保證情況：

1,、甲方向各方陳述和保證如下：

‘履行本協(xié)議,；

（2）本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)；

（3）督促乙方向丙方支付本協(xié)議內(nèi)所支付的款項,。

2,、乙方陳述和保證如下：

（1）及時向丙方支付一次性經(jīng)濟(jì)賠償款總額45400元；

（2）辦理丙方的出院手續(xù),。

3,、丙方向各方陳述和保證如下：

（1）其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議,，提供相應(yīng)身份證明；

（2）乙方在簽訂本協(xié)議時,，已充分了解本協(xié)議處理事項,，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到上述賠償款之后,，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償,；

（3）本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)；

第五條 違約責(zé)任：甲,、乙,、丙各方方必須遵守以上條款，如有一方違約,，由違約方支付守約方違約金人民幣5萬元整,。

第六條 保密條款一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個人隱私負(fù)有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露,，但中國現(xiàn)行法律,、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。

第七條 該次賠付為乙方對丙方的終結(jié)賠付,，丙方不得以任何理由再向甲,、乙方及其他任何人主張任何權(quán)利，并放棄訴權(quán),。

第八條 本協(xié)議一式三份,，甲、乙,、丙三方各執(zhí)一份,，自三方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力,。

甲方：

乙方：

丙方：

20xx年xx月xx日

20xx年xx月xx日

20xx年xx月xx日

私下解決工傷協(xié)議書 工傷協(xié)議書簡單版篇四

甲方：福建省惠一建設(shè)有限公司武警福建省森林總隊經(jīng)濟(jì)適用房工程項目部

乙方：_____（身份證號：__________）,，

乙方_____,，為_____工人，_____年_____月_____日因在_____施工中,，不慎xxx受傷,，事故發(fā)生后，甲方人員及時將本人送至醫(yī)療,，并支付醫(yī)療費?，F(xiàn)腳傷基本痊愈，為解決乙方工傷事宜,，甲,、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，依據(jù)《工傷保險條例》,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

1。由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費,、工傷傷殘補助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資,、護(hù)理費,、伙食費、交通費,、經(jīng)濟(jì)補償?shù)雀黜椯M用合計壹萬捌仟元整（18000,。00元）；

2,。乙方收到一次性補助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù)、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān),。

3,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止,。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

4,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,，以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金,。

5、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實意思的表示，并且公平,、合理,。

6、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

7,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

8、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲方簽章：乙方簽字：

時間：時間：

私下解決工傷協(xié)議書 工傷協(xié)議書簡單版篇五

甲方(雇主)：，男,，歲,，住，身份證號：

乙方(工人)：,，男,，歲，住,，身份證號：

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著公平公正、自愿協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元（大寫：人民幣 ）,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金,、后續(xù)治療費,、醫(yī)療期工資、醫(yī)療期伙食費,、醫(yī)療期護(hù)理費,、營養(yǎng)費等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用（以下合稱“補助費用”），合計人民幣 元（大寫： ）,。

3,、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫： ）,，余款人民幣 元（大寫： ）于首次付款后 日內(nèi)付清,。

4、乙方收到上述款項后,，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù),、生活等費用。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān)。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的補助費用,，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付補助費用的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過補助費用總額的20%。

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的補助費用后,，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應(yīng)向甲方支付補助費用的20%的違約金,。

8、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實意思的表示，并且公平,、合理,。

9、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

10,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽字： 乙方簽字：

時間： 時間：

見證人：

附:

1,、甲方身份證復(fù)印件,；

2、乙方身份證復(fù)印件,。

私下解決工傷協(xié)議書 工傷協(xié)議書簡單版篇六

甲方(單位)：浙江**有限公司 地址：****2號

法定代表人：***

乙方(工人)：*** 身份證號：****

乙方于20xx年05月18日在甲方無紡布車間發(fā)生左手指壓傷的工傷事故，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生醫(yī)療費,、住院伙食補助費,、住宿費、營養(yǎng)費,、護(hù)理費,、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫：人民幣壹萬柒仟圓整 )一次性結(jié)清,。

2,、付款期限：甲方應(yīng)在20xx年8月31日之前通過現(xiàn)金方式支付上述款項,。

3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關(guān)系即行終止,。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任,。乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

4,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示,，并且公平,、合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

5,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，雙方自愿恪守本協(xié)議,，承諾今后互不相涉,。

6、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方簽章： 乙方簽字：

年月日 年月 日

見證人：

附:乙方身份證復(fù)印件

私下解決工傷協(xié)議書 工傷協(xié)議書簡單版篇七

甲方(單位):

代 表 人:

乙方(工人): 男 歲 身份證號:

住址

乙方于 年 月 日,，由于不慎發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的各項費用共計 元(大寫: 人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。

5、乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任,。,。

8、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平,、合理。

9,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

11,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲方簽章: 乙方簽字: 時 間: 時 間:

見 證 人:

附:乙方身份證復(fù)印件