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工傷損害賠償協(xié)議書(shū) 工傷賠償協(xié)議書(shū)篇一

法定代表人：_____________________ 簽訂地址：___________________

乙方：___________________________ 簽訂日期：______年____月___日

身份證號(hào)碼：_____________________

本著公平合理,、協(xié)商一致的原則,，就乙方同甲方解除勞動(dòng)關(guān)系一事，經(jīng)雙方協(xié)商,，達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容,，共同遵守：

一、甲方于_____年_____月_____日一次性支付給乙方一次性工傷補(bǔ)償金,、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi),、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資,、伙食補(bǔ)助,、醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_______元,；

二,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除；

三,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；

四,、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利,；

五、乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利。

六,、本協(xié)議一式兩份,，自雙方簽章之日起生效。

甲方（蓋章）：____________________ 乙方（簽字）：____________________

授權(quán)代理人：（簽字） _____________ 授權(quán)代理人：（簽字）______________

地址：____________________________ 地址：____________________________

郵政編碼：________________________ 郵政編碼：________________________

聯(lián)系電話：________________________ 聯(lián)系電話：________________________

工傷損害賠償協(xié)議書(shū) 工傷賠償協(xié)議書(shū)篇二

協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱甲方)：______________

協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱乙方)：_________________

乙方于__________年被甲方聘為該廠工人,。________年________月________日__________時(shí),，乙方在工作時(shí)，不慎受傷,。事發(fā)后,，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療日，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用,。________年________月________日,，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈,。為解決乙方工傷事宜,，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi),、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè),、工傷期間工資,、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi),、交通費(fèi),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)元整(￥：______________元);

二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;

三,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

五,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效,。

甲方(簽字)：_________________乙方(簽字)：_________________

________年________月________日________年________月________日

工傷損害賠償協(xié)議書(shū) 工傷賠償協(xié)議書(shū)篇三

甲方：_________________

乙方：_________________

身份證號(hào)：_________________

為了解決乙方工傷事宜,，根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商,，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定,，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、乙方為甲方聘為職工，20__年9月8日乙方在工作時(shí)因自己不慎受傷,。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi),、醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi),，共計(jì)16286元(壹萬(wàn)陸仟貳佰捌拾六元整)，上述款項(xiàng)已由甲方全部支付,。

二,、乙方同意對(duì)沒(méi)有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé)。

三,、甲乙雙方一致同意：_________________由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資,、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號(hào)費(fèi),、醫(yī)療費(fèi)、交通食宿費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、工傷期間誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)3000元(叁仟元整);該款于本協(xié)議簽訂日內(nèi)一次性付清,。

四,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除,，雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛,，因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中。

五,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后,，乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利,，關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾,。

六,、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項(xiàng)權(quán)利?！竟r償和解協(xié)議書(shū)】

七,、以上協(xié)議的達(dá)成，完全出于甲乙雙方的自愿,，是真實(shí)意思的表示,，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效,，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行反反悔,。本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份,。

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷損害賠償協(xié)議書(shū) 工傷賠償協(xié)議書(shū)篇四

甲方(單位)：______________，地址：______________

法定代表人：______________

乙方(工人)：______________,，男,，_______________歲,住_______________,身份證號(hào)：______________

乙方于______年______月______日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：_________________

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)______元(大寫(xiě)：_________________人民幣_(tái)_____),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě)：_____________),。

3,、本協(xié)議簽訂后______日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě)：_____________),余款人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě)：_____________)于______付清。

4,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用,。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān),。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

6,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的%。

7,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的%的違約金。

申請(qǐng)人：________________

___________年_______月_____日

工傷損害賠償協(xié)議書(shū) 工傷賠償協(xié)議書(shū)篇五

甲方：___________________________

協(xié)議編號(hào)：___________________

法定代表人：_____________________

簽訂地址：___________________

乙方：___________________________

簽訂日期：______年____月___日

身份證號(hào)碼：_____________________

乙方的親屬_____(身份證號(hào)碼)于_____年_____月_____日進(jìn)入甲方單位工作,，其間于_____年_____月_____日發(fā)生工傷過(guò)世,。

現(xiàn)工傷處理達(dá)成如下協(xié)議：

1.補(bǔ)償金計(jì)算：?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金，按照上一年職工月平均工資____個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā);一次性工亡補(bǔ)助金,，標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資____個(gè)月的金額,。

供養(yǎng)直系親屬撫恤金。

2.補(bǔ)償金額：經(jīng)雙方協(xié)商,，甲方一次性補(bǔ)助乙方及乙方家屬人民幣_(tái)___萬(wàn)元,。

3.支付時(shí)間：在本協(xié)議簽訂當(dāng)天，由甲方一次性付給乙方,，乙方父母,，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認(rèn)。

4.其他責(zé)任：甲方支付上述款項(xiàng)后乙方無(wú)其他的義務(wù),，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求,，

5.協(xié)議文本：本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份,。

甲方(蓋章)：____________________乙方(簽字)：____________________

授權(quán)代理人：(簽字)_____________授權(quán)代理人：(簽字)______________

地址：____________________________地址：____________________________

郵政編碼：________________________郵政編碼：________________________

聯(lián)系電話：________________________聯(lián)系電話：________________________

工傷損害賠償協(xié)議書(shū) 工傷賠償協(xié)議書(shū)篇六

甲方：________________有限公司

委托代理人：_____________

乙方：_________________,，系死亡人_______________之父母。

乙方_______________供養(yǎng)的全體親屬處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜,。

甲方單位職工_______年____月____日參加工作,，于_______年____月____日18點(diǎn)下班后在宿舍內(nèi)休息因患有_____________疾病，起床后感覺(jué)眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治,，因病情嚴(yán)重后轉(zhuǎn)到衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院住院治療,，經(jīng)搶救無(wú)效死亡?；谏鲜鍪聦?shí)及相關(guān)的法律規(guī)定,，甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請(qǐng),，已共同確定_______________為非工傷死亡。_______________于_____________年__________月__________日出生,，供養(yǎng)親屬情況：

父親：_________________，性別：______,，出生日期：_______________,，民族：______,，工作單位：_______________，住所：_______________________,。

母親：_________________,，性別：______，出生日期：_______________,，民族：______，工作單位：_______________,，住所：_______________________,。

為妥善處理_______________死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)法實(shí)施條例》非因工死亡職工的喪葬補(bǔ)助金為本企業(yè)職工2個(gè)月的平均工資20__元,、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個(gè)月的平均工資9000元,。

二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本,，________________人民醫(yī)院,、________________和平醫(yī)院關(guān)于_______________的住院救護(hù)費(fèi)________________元，停尸費(fèi)________________元由甲方承擔(dān),。除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補(bǔ)償乙方死亡補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金,、喪葬補(bǔ)助金、六個(gè)月的平均工資等費(fèi)用共計(jì)________________元整,。

三,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補(bǔ)償給付義務(wù),。

四,、乙方自愿放棄就甲方補(bǔ)償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。

五,、乙方補(bǔ)償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議,，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無(wú)關(guān)。

六,、協(xié)議簽訂后,，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議,，任何一方不得反悔。

七,、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方,。

八、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力,，甲方執(zhí)兩份,，乙方執(zhí)一份。

甲方：________________(蓋印)

委托代理人：________________

乙方：________________

簽訂時(shí)間：________________

工傷損害賠償協(xié)議書(shū) 工傷賠償協(xié)議書(shū)篇七

甲方：_________________

性別：_________________出生年月：_________________

民族：_________________身份證號(hào)碼：_________________

家庭住址：_________________

郵政編碼：_________________聯(lián)系電話：_________________

乙方：_________________

身份證號(hào)碼：_________________

所住地：_________________

鑒于,甲方于________年________月________日在乙方工作過(guò)程中受傷一事,依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,甲,、乙雙方對(duì)有關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解,。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜,雙方本著公平合理、互諒互讓,、誠(chéng)實(shí)守信的原則,經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

一,、賠償金額

1、甲,、乙雙方一致確認(rèn),乙方于________年________月________日前已支付甲方醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_________________人民幣元,(大寫(xiě)：_________________),。

2、在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)確認(rèn)醫(yī)療費(fèi)金額的基礎(chǔ)上,甲,、乙雙方同意,按重慶市工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)條款計(jì)算賠償費(fèi)如下：

a,、停工期_______個(gè)月,

b、一次性傷殘補(bǔ)助金_______個(gè)月,

c,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金_______個(gè)月,

d、一次性就業(yè)補(bǔ)助金_______個(gè)月,

共計(jì)_______個(gè)月為基數(shù),上年度社平工資為_(kāi)______元/月,共計(jì)_______*_______=______________

甲方：_________________

___________年_______月_____日

乙方：_________________

___________年_______月_____日

工傷損害賠償協(xié)議書(shū) 工傷賠償協(xié)議書(shū)篇八

乙方：_________________,，性別,，年齡，身份證號(hào)：_________________

住址：_________________,，聯(lián)系電話：_________________,。

乙方于_____年_____月_____日發(fā)生傷害事故，依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,，甲,、乙雙方對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜,，雙方本著公平合理,、互諒互讓、誠(chéng)實(shí)守信的原則,，經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

一、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費(fèi)__________元;其他費(fèi)用__________元,，共計(jì)__________元,。乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)已將全部款項(xiàng)元取得。

二,、乙方應(yīng)將涉及本事故的醫(yī)療,、交通、陪護(hù)等一切票據(jù),，以及工傷認(rèn)定報(bào)告,，鑒定書(shū)等一切文書(shū)同時(shí)交與甲方。

自本協(xié)議簽訂之日起,，乙方自愿放棄其他賠償要求,。乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生,、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利,，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù),，雙方再無(wú)任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任,。

三,、違約責(zé)任：

因任何情形一方違約，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц对馁M(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通、通訊費(fèi),、誤工費(fèi),、公證費(fèi)、律師費(fèi),。

甲方：_________________乙方：_________________

時(shí)間：_________________時(shí)間：_________________

工傷損害賠償協(xié)議書(shū) 工傷賠償協(xié)議書(shū)篇九

甲方：______________有限公司(用工企業(yè)名稱)

法定代表人：_________________

委托代理人：_________________

乙方：______________,，系受害人_______________之__________(寫(xiě)明與受害人的關(guān)系)。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜,。居民身份證號(hào)碼：_________________

甲方單位職工_______________,，因工作原因于_____________年__________月__________日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點(diǎn))受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡,。_______________于_____________年__________月__________日生,，供養(yǎng)親屬情況：_________________

父親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

妻子：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理_______________死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》,、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：_________________

一,、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金_______________元;

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金_______________元;

三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金_______________元;

四,、其他費(fèi)用,。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方_______________元,。

上述一、二,、三,、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)______________元;

四、付款方式和付款時(shí)間;

五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭(zhēng)議,，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān),。

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷損害賠償協(xié)議書(shū) 工傷賠償協(xié)議書(shū)篇十

甲方(用人單位)：___________乙方(工人)：___________,，男，歲,，身份證號(hào)：___________乙方于 年 月 日在 施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故,，左手腕骨骨裂。

事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無(wú)大礙,，為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)

,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”),，合計(jì)人民幣 元(大寫(xiě)： 元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完,。

3,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用,。

乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān)。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任,。

乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

5,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏,。

乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),。

甲方(負(fù)責(zé)人)簽字：___________乙方簽字：___________

日期：___________

工傷損害賠償協(xié)議書(shū) 工傷賠償協(xié)議書(shū)篇十一

甲方：_____________________

法定代表人：_____________________

乙方：___，男,，__歲,，身份證號(hào)碼：

住所：_____________________

20__年__月__日___在工作不慎滑倒致右足受傷，20__年__月__日認(rèn)定為工傷,，20__年__月__日鑒定為_(kāi)_級(jí)傷殘?，F(xiàn)乙方提出解除勞動(dòng)合同，要求甲方支付工傷待遇,，經(jīng)雙方友好協(xié)商,，達(dá)成以下協(xié)議：

1、本協(xié)議所達(dá)成的以下條款內(nèi)容均為雙方真實(shí)意思表示,，以后不再反悔,。

2、除甲方已支付的醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用外,，甲方同意支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金,、停工留薪期工資,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及陪護(hù)費(fèi)等共計(jì)人民幣： (小寫(xiě)： )

3、該款項(xiàng)甲方在20__年 月 日前一次性付給乙方,。該款項(xiàng)支付后,，社保基金補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)款項(xiàng)歸甲方,。

4,、雙方自本協(xié)議簽字之日起解除勞動(dòng)關(guān)系,，上訴款項(xiàng)支付后終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系，乙方不再要求甲方承擔(dān)可能發(fā)生的工傷后續(xù)費(fèi)用以及由此而引起的其他費(fèi)用,。

5,、乙方已知曉工傷待遇相關(guān)規(guī)定，自愿放棄其他賠償請(qǐng)求,，本協(xié)議履行后本事故一次性終結(jié),，甲乙雙方無(wú)再糾葛，互不主張任何權(quán)利,。

6,、本協(xié)議一式三份，雙方簽字蓋章后生效,，甲乙雙方見(jiàn)證方各執(zhí)一份,。

乙方：_____________________ 甲方：_____________________

簽字(蓋章) ：_________________簽字(蓋章)

工傷損害賠償協(xié)議書(shū) 工傷賠償協(xié)議書(shū)篇十二

甲方：

乙方：______，系受害人父親,，身份證號(hào)：______________

______,，系受害人妻子，身份證號(hào)：______________

受害人_________ ,，男,，_____年_____月_____日出生，身份證號(hào)：______________,，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害,，經(jīng)甲方全力搶救，及時(shí)送往_______醫(yī)院因搶救無(wú)效于當(dāng)日死亡?，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托___________(特別授權(quán))處理_________死亡的相關(guān)善后事宜,，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則,，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,，達(dá)成如下協(xié)議：

一、本次事件,，就乙方親屬_________的死亡后果,，甲方愿意承擔(dān)工亡賠償責(zé)任。

二,、賠償對(duì)象(供養(yǎng)親屬)：

父親：______,，出生日期______，職業(yè)______,， 家庭住址______,，身份證號(hào)______;

母親：______，出生日期______,，職業(yè)______,， 家庭住址______,，身份證號(hào)______;

妻子：______，出生日期______,，職業(yè)______， 家庭住址______,，身份證號(hào)______;

女兒：______,，出生日期______，職業(yè)______,， 家庭住址______,，身份證號(hào)______;

兒子：______，出生日期______,，職業(yè)______,， 家庭住址______，身份證號(hào)______,。

乙方承諾已得到所有_________供養(yǎng)親屬的特別授權(quán)及認(rèn)可,，保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。

第三條 賠償金額

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)人民幣大寫(xiě)_________元整(小寫(xiě)_________元),，該費(fèi)用包含《工傷保險(xiǎn)條例》甲方依法應(yīng)支付的全部費(fèi)用，包括但不限于一次性工亡補(bǔ)助金,、喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿,、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費(fèi)用,。

除上述費(fèi)用外，甲方不再支付任何其他費(fèi)用,。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服,、燒紙，化妝,、運(yùn)尸以及處理后事過(guò)程中因民間習(xí)俗產(chǎn)生的全部費(fèi)用,，均有乙方自行承擔(dān)。

第四條 付款方式及期限

本協(xié)議簽訂后____日內(nèi),，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定______銀行賬戶,，賬號(hào)為_(kāi)________。

第五條 賠償效果

1,、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭(zhēng)議,，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān),，甲方亦無(wú)權(quán)干涉,。

2、乙方承諾同意代表受害人_________所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié),，排除其他權(quán)利主體的存在,。甲方履行本協(xié)議項(xiàng)下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁,、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由,，通過(guò)任何渠道再次重復(fù)主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡(luò),、政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議,。

3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負(fù)責(zé)消除記者因不實(shí)報(bào)道導(dǎo)致的不良影響,。

4,、受害人_________尸體的搬運(yùn)、遷移,、火化等善后處理概由乙方負(fù)責(zé),。

第六條 違約責(zé)任

1、甲方遲延付款的,，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款,。乙方違約的，除需返還已付賠償款外,，還需向甲方支付人民幣 伍拾萬(wàn)元整作為違約金,。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁,、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通費(fèi),、通訊費(fèi)、訴訟費(fèi),、律師費(fèi)等,。

七、陳述與保證

1,、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者_(dá)________關(guān)系的有效身份證件及身份證明(身份證,、戶口本、戶籍證明,、公安機(jī)關(guān)的證明等),，并需在甲方將原件及復(fù)印件核對(duì)無(wú)異后在復(fù)印件上注明為乙方提供,，并保證其真實(shí)性。

2,、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對(duì)方實(shí)際情況的基礎(chǔ)上形成的,，各個(gè)條款均系雙方的真實(shí)意思表示，不存在違背法律規(guī)定的情形,，同時(shí),，雙方對(duì)本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。

八,、其他

1、甲,、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議,，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的,，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級(jí)別管轄的規(guī)定,。

2、本協(xié)議一式肆份,，甲乙雙方各執(zhí)貳份,，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更,、解除,。

甲方：

乙方：

_____年_____月_____日

協(xié)議簽訂地：

工傷損害賠償協(xié)議書(shū) 工傷賠償協(xié)議書(shū)篇十三

甲方：_________________

乙方：_________________的配偶。

農(nóng)民工_______系______________混凝土工,，于_____年_____月_____日,，女，身份證號(hào)：_________________系死者月21日私自在______________賓館住宿(未在租賃的個(gè)人宿舍住宿),，_____年_____月_____日晚點(diǎn)由于,，非因工死亡死亡;甲乙雙方本著平等、協(xié)商一致的原則,，就一事,，達(dá)成如下協(xié)議：

1、乙方屬非因工死亡,。

2,、甲方就乙方配偶的意外死亡表示沉痛哀悼和惋惜，并出于人道主義考慮,，向乙方支付,、喪葬補(bǔ)助費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬一次性救濟(jì)金,、供養(yǎng)直系親屬生活補(bǔ)足費(fèi),、一次性撫恤金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)萬(wàn)元整,。乙方對(duì)該款項(xiàng)無(wú)任何異議，認(rèn)為是公平,、合理的,，并表示接受。

3,、乙方自愿放棄死者項(xiàng)仲裁,、訴訟的權(quán)利。

4,、乙方自愿放棄死者裁,、訴訟的權(quán)利。

5,、乙方自領(lǐng)取第2條款項(xiàng)之日起,，與甲方的勞動(dòng)關(guān)系即刻終結(jié)，并保因死亡所引發(fā)的與甲方有關(guān)的各項(xiàng)仲生前與甲方因存在勞動(dòng)關(guān)系而產(chǎn)生的各證不再向甲方要求額外增加包括經(jīng)濟(jì)利益在內(nèi)的其他民事權(quán)利,。

6,、甲乙雙方均承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐、脅迫,、趁人之?；蛑卮笳`解等情形，為真實(shí)的意思表示,。本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效,。任何一方都應(yīng)該遵循誠(chéng)實(shí)守信的原則，行使上述的權(quán)利,，履行上述的義務(wù),。

甲方：_________________

乙方：_________________

第三方見(jiàn)證人：_________________

_____年_____月_____日

工傷損害賠償協(xié)議書(shū) 工傷賠償協(xié)議書(shū)篇十四

甲方：__________________公司

法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________

乙方：_________________1,、__________,，__________之妻。身份證號(hào)碼：_________________………,。

2,、__________，__________之子,，身份證號(hào)碼：_________________………,。

3、__________,，__________之父,。身份證號(hào)碼：_________________………。

4、__________,，__________之母,。身份證號(hào)碼：_________________………。

乙方__________之夫__________系甲方工人,，因工作原因于_____________年_____月_____日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無(wú)效于_____________年_____月__________日死亡。__________,，性別,，歲，身份證號(hào)碼：_____________,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：_________________

父親：_________________,，年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日,，家庭住址：_________________;

母親：_________________,，年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日,，家庭住址：_________________;

配偶：_________________年齡：_________________歲,，出生日期：______________年__________月__________日,，家庭住址：_________________;

子女：_________________年齡：_________________歲,，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

為妥善解決__________死亡善后事宜,，甲,、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),，本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：_________________

一,、賠償金額：_________________

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)萬(wàn)元,，該費(fèi)用包含依照《工傷保險(xiǎn)條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補(bǔ)助金等，雙方對(duì)該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算,。經(jīng)乙方確認(rèn),，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利，除上述費(fèi)用外,，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用,。

乙方及其近親屬自愿放棄基于_______________工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議,，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的全部款項(xiàng),。

二、付款方式和期限：

甲方于_____________年_____月__________日前支付乙方全部賠償金,，支付方式為現(xiàn)金支付,，乙方開(kāi)具收款收條。該款項(xiàng)在乙方的分配方式為：______________人民幣元,，_______________人民幣元,，_______________人民幣元，_______________人民幣元,，乙方各位成員不持異議,。如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方自行負(fù)責(zé),，與甲方無(wú)關(guān),。

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷損害賠償協(xié)議書(shū) 工傷賠償協(xié)議書(shū)篇十五

申請(qǐng)人：_______________，男/女_______,，_______族,，生于_____________年_____月__________日,住_____________.

被申請(qǐng)人：__________________公司.

法定代表人：___________________

委托代理人：_______________有無(wú)都可

請(qǐng)求事項(xiàng)：依法認(rèn)定申請(qǐng)人_________________的受傷為工傷.

事實(shí)及理由：____________公司于_______________年__________月__________日聘請(qǐng)申請(qǐng)人_____________到該公司從事_________________工作。_______________于__________年_____月__________日在________________工作過(guò)程中,因_________________導(dǎo)致___________________,，造成申請(qǐng)人__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：__________________________,。

由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷.

此致

________________勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人：____________

____________________年__________月__________日

工傷損害賠償協(xié)議書(shū) 工傷賠償協(xié)議書(shū)篇十六

甲方：______________有限公司

乙方：______________身份證號(hào)：________________

乙方于__________年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時(shí),，因工作失誤,，造成右手大拇指受傷，雙方均認(rèn)可該次事故為工傷,。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛,，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

一,、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金_______________元,。

二、在支付上述費(fèi)用后,，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任,。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任,。

三,、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系,。

四,、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒(méi)有欺詐、脅迫,、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形,。

五、本協(xié)議自雙方簽字,、蓋章后生效,。

六、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份,。

甲方(蓋章) ___________

法定代表人(簽章) ___________

乙方(簽章) ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷損害賠償協(xié)議書(shū) 工傷賠償協(xié)議書(shū)篇十七

協(xié)議人：__________________

協(xié)議人：_____________

乙方于__________年被甲方聘為工人。__________年__________月__________日__________,乙方在工作的__________受傷,。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療數(shù)日,并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用,。__________年__________月__________日,乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù),現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜,甲,、乙雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi),、工傷傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資,、護(hù)理費(fèi),、伙食費(fèi)、交通費(fèi),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)肆萬(wàn)捌仟元整(48000.00元);

二,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;

三,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四,、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

五、本協(xié)議一式叁份,雙方各持一份,律師事務(wù)所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效,。

甲方：_________________乙方：_________________

__________年__________月__________日__________年__________月__________日

工傷損害賠償協(xié)議書(shū) 工傷賠償協(xié)議書(shū)篇十八

甲方：________________有限公司

委托代理人：_____________

乙方：_________________,、，系死亡人_______________之父母,。

乙方_______________供養(yǎng)的全體親屬處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜,。

甲方單位職工_______________年______月______日參加工作，于_________年______月______日______點(diǎn)下班后在宿舍內(nèi)休息因患有_____________疾病,，起床后感覺(jué)眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治,，因病情嚴(yán)重后轉(zhuǎn)到衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院住院治療，經(jīng)搶救無(wú)效死亡,?；谏鲜鍪聦?shí)及相關(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請(qǐng),，已共同確定_______________為非工傷死亡,。_______________于_____________年__________月__________日出生，供養(yǎng)親屬情況：________________

父親：________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理_______________死亡的善后事宜,，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲,、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)法實(shí)施條例》非因工死亡職工的喪葬補(bǔ)助金為本企業(yè)職工2個(gè)月的平均工資________元,、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金供養(yǎng)人為_(kāi)___人的為本企業(yè)職工____個(gè)月的平均工資_____元。

二,、甲方以人道主義精神發(fā)展為本,，________市第五人民醫(yī)院、______________醫(yī)院關(guān)于_______________的住院救護(hù)費(fèi)______元,，停尸費(fèi)_____元由甲方承擔(dān),。除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補(bǔ)償乙方死亡補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金,、喪葬補(bǔ)助金、六個(gè)月的平均工資等費(fèi)用共計(jì)______元整,。

三,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補(bǔ)償給付義務(wù),。

四,、乙方自愿放棄就甲方補(bǔ)償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。

五,、乙方補(bǔ)償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議,，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無(wú)關(guān)。

六,、協(xié)議簽訂后,，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔,。

七,、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方。

八,、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力,，甲方執(zhí)兩份,，乙方執(zhí)一份。

甲方：________________(蓋印)

委托代理人：________________

乙方：________________

簽訂時(shí)間：________________

工傷損害賠償協(xié)議書(shū) 工傷賠償協(xié)議書(shū)篇十九

甲方：_________________

性別：_________________出生年月：_________________年月日身份證碼：_________________

家庭住址：_________________電話：_________________

乙方：_________________公司

住所地：_________________

法人代表：_________________

鑒于甲方于_____年_____月_____日在__________由于_______________導(dǎo)致受傷一事,，依照國(guó)家有關(guān)法律及__________地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,，雙方對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解,。為解決甲方工傷事宜,，甲、乙雙方本著實(shí)事求是的精神,，平等協(xié)商,、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,，達(dá)成協(xié)議如下：

一,、賠償金額：_________________

二、付款期限：_________________

三,、甲,、乙雙方一致同意：_________________自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除,。

四,、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

五,、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

六,、本協(xié)議簽訂后雙方再無(wú)任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任,。甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有的仲裁,、訴訟的權(quán)利。

七,、違約責(zé)任：_________________

八,、以上條款雙方均自愿遵守,。

九,、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字,、蓋章之日起生效,，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份,。

甲方：_________________乙方：_________________

_____年_____月_____日