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糖尿病學(xué)組工作亮點(diǎn) 血糖管理小組職責(zé)篇一

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,，糖尿病的早診率和早治率。

3,、加強(qiáng)基層糖尿病患者的隨訪管理,，提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能,，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,。

4、以我院為核心,，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手,，探索建立縣疾控中心管理,、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療,、提供技術(shù)支持,，各村衛(wèi)生室隨訪管理糖尿病管理模式和機(jī)制。

5,、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),，定期開(kāi)展糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及基層居民糖尿病的防治知識(shí),，控制各種危險(xiǎn)因素,，提高人群的健康意識(shí)。

6,、建立規(guī)范化的糖尿病檔案管理系統(tǒng),。

1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到90%以上,；

2,、建立糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄,、治療記錄及健康教育記錄。

（一）建立慢病工作制度,；對(duì)基層一般人群糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作,，在基層建立糖尿病綜合防治機(jī)制。

１,、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案,、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療,、基層免費(fèi)測(cè)血壓,、血糖、主動(dòng)檢測(cè),、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,。

２、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓,、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理,。

3、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的糖尿病患者,，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》,。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療,。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪,。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持,。

（二）糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

１,、糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),，通過(guò)日常診療,、健康體檢、建立健康檔案,、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群,。

２、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。

對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式,，通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo),，定期測(cè)量血壓,，血糖。

（三）基層一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)基層人群的健康需求,，在基層廣泛開(kāi)展糖尿病防治知識(shí)宣傳,，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式,，減少危險(xiǎn)因素,，預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。

１,、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗,，每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容，制作糖尿病防治知識(shí)宣傳單,，通過(guò)村委會(huì),、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。

２,、做好慢病宣傳日：以慢病相關(guān)宣傳為主線,，通過(guò)_世界高血壓日_（5月17日）、_世界無(wú)煙日_（5月31日）,、_全國(guó)高血壓日_（10月8日）和_聯(lián)合國(guó)糖尿病日_（11月14日）等宣傳日,，利用健康教育宣傳欄、開(kāi)展健康咨詢(xún),、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式,，開(kāi)展了健康教育和知識(shí)傳播。

３,、在轄區(qū)各村開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血糖活動(dòng),。

按照《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，必要時(shí)酌情增加培訓(xùn)次數(shù),，以提高對(duì)糖尿病的管理質(zhì)量,。

１、過(guò)程評(píng)估

糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況,，糖尿病隨訪管理開(kāi)展情況,，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，就診者的滿意度等,。

２,、效果評(píng)估

糖尿病防治知識(shí)知曉率,，糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，糖尿病的血壓,、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況,。

１、我院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核,，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位,，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

２,、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度,，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查,。

糖尿病學(xué)組工作亮點(diǎn) 血糖管理小組職責(zé)篇二

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和社會(huì)老齡化的加速,，糖尿病,、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),，致殘率,、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人,、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),。因此，慢性病的防治顯得尤為重要,，而慢性病的防治的重心則在社區(qū),，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性,，結(jié)合山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路,。特制定今年糖尿病防治工作計(jì)劃,。

一、工作目標(biāo)

1.通過(guò)實(shí)施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項(xiàng)目,，對(duì)城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施,，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式,，降低主要健康危險(xiǎn)因素對(duì)人體傷害,，有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。

2.對(duì)明確診斷的糖尿病做好隨訪工作,，新發(fā)糖尿病登記建檔率達(dá)100%;對(duì)明確診斷的糖尿病健康體檢率達(dá)到98%以上;對(duì)明確診斷的糖尿病規(guī)范管理率達(dá)60%;以上對(duì)明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達(dá)到35%以上,。

二,、主要措施

2型糖尿病患者管理

根據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理,。

型糖尿病患者發(fā)現(xiàn),。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖;建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖;通過(guò)健康教育讓患者主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識(shí)，共同做好糖尿病防治工作,。

型糖尿病患者登記與建立健康檔案,。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢,、咨詢(xún),、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記,，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理,。街道、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪,，每次隨訪要詢(xún)問(wèn)病情,、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開(kāi)展用藥,、飲食,、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo),。

3.健康檢查,。做好社區(qū)內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合,，內(nèi)容包括：血壓,、體重、空腹血糖(指血)測(cè)量,，一般體格檢查和視力,、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查,，65歲以上老年人增加血常規(guī),、尿常規(guī)、血脂,、心電圖,、肝功能和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查,。

4.加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),，定期開(kāi)展高血壓專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓的防治知識(shí),，控制各種危險(xiǎn)因素,，提高人群的健康意識(shí),。

糖尿病學(xué)組工作亮點(diǎn) 血糖管理小組職責(zé)篇三

計(jì)劃：

1）糖尿病專(zhuān)科護(hù)士了解該領(lǐng)域的護(hù)理進(jìn)展，積極開(kāi)展臨床研究,，開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù),，撰寫(xiě)護(hù)理論文；負(fù)責(zé)進(jìn)行糖尿病專(zhuān)科院內(nèi)護(hù)理會(huì)診,；負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行糖尿病專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn),；指導(dǎo)各病區(qū)的糖尿病護(hù)理和教育工作。

2）對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行綜合能力的培訓(xùn)（專(zhuān)科知識(shí),、質(zhì)量管理工具,、ppt制作、講課能力等）,，每2月1次,，培訓(xùn)后考核，理論考核85分合格,，操作考核90分合格,，合格率要求達(dá)到100%。

3）選派小組成員外出培訓(xùn),，參加糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)交流，進(jìn)一步提高我院糖尿病護(hù)理質(zhì)量,。

4）鼓勵(lì),、推薦護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修，參加糖尿病專(zhuān)科護(hù)士考核與培訓(xùn),，為我院糖尿病護(hù)理工作培養(yǎng)人才,。

5）擬建立我院糖尿病護(hù)理小組微信平臺(tái)，利用微信推廣和分享護(hù)理新技術(shù)及新理念,；將學(xué)習(xí)資料上傳,，供臨床護(hù)士查閱，交流,、探討糖尿病護(hù)理中遇到的問(wèn)題,。