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全國(guó)醫(yī)療保障工作總結(jié)匯報(bào)篇一

(一)做好資助參保工作,確保貧困人口應(yīng)保盡保,。

農(nóng)村建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)人員,、低保戶等困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行全額資助,建檔立卡貧困人口等資助參保所需資金由市財(cái)政全額代繳,。完善醫(yī)保扶貧信息數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)管理，加強(qiáng)與衛(wèi)健,、扶貧,、民政等部門溝通協(xié)調(diào)，定期交換,、比對(duì),、核實(shí)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤,。對(duì)動(dòng)態(tài)調(diào)整的'建檔立卡貧困人口,，逐村、逐戶,、逐人,、逐項(xiàng)摸清底數(shù),，做到即認(rèn)定、即參保，做到不漏一戶,、不漏一人、不漏一項(xiàng),，切實(shí)做到精準(zhǔn)識(shí)別,、精準(zhǔn)保障。

(二)全面落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，確保貧困人口應(yīng)享盡享,。

20xx年,，繼續(xù)穩(wěn)妥做好貧困人口綜合醫(yī)療保障“351”“180”政策。規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào),，建檔立卡貧困人口市內(nèi)住院時(shí)無(wú)需交納押金,，出院時(shí)只需支付個(gè)人自付部分，確保待遇及時(shí)享受,。20xx年1-10月,，市建檔立卡貧困人口就醫(yī)94944人次(住院5523人次，門診89421人次),，醫(yī)療總費(fèi)用共計(jì)11824.49萬(wàn)元(住院7038.60萬(wàn)元,，門診4785.89萬(wàn)元)，其中基本醫(yī)保資金支付7190.44萬(wàn)元(住院4281.88萬(wàn)元,，門診2908.56萬(wàn)元),，大病保險(xiǎn)資金支付972.15萬(wàn)元(住院588.59萬(wàn)元，門診383.56萬(wàn)元),，醫(yī)療救助資金支付1984.71萬(wàn)元(住院1192.46萬(wàn)元,，門診792.25萬(wàn)元)，“351”20xx年x兜底資金支付282.68萬(wàn)元(住院222.10萬(wàn)元,，門診60.58萬(wàn)元),，慢病補(bǔ)充保障“180”資金支付288.38萬(wàn)元，貧困人口醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)補(bǔ)比例達(dá)90.65%,。最大程度解決了困難群眾因病致貧,、因病返貧問(wèn)題。

(三)簡(jiǎn)化辦理程序,，確保貧困人口辦理慢性病卡“應(yīng)辦盡辦”,。

繼續(xù)做好貧困人口“慢性病”的鑒定發(fā)證工作，加大摸排力度,，確保符合20xx年x條件的貧困人口人手一證,，及時(shí)享受慢性病報(bào)銷待遇。對(duì)需要新辦卡的,、或已辦卡需要新增病種的貧困人口,，簡(jiǎn)化申報(bào)評(píng)審程序，加快辦卡進(jìn)度,。并對(duì)不符合辦卡條件的發(fā)放告知書,，寫清不符合辦卡的理由，使其知曉理解,。

(四)加強(qiáng)政策宣傳,，確保貧困人口醫(yī)保扶貧政策“應(yīng)知盡知”,。

進(jìn)一步加強(qiáng)各級(jí)政策培訓(xùn)，切實(shí)提高政策解讀能力,。通過(guò)在20xx年網(wǎng)站以及在村委會(huì)張貼公告,、進(jìn)村入戶等方式開(kāi)展對(duì)政策的宣傳解讀;在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子屏幕滾動(dòng)播放、上墻公示等多種方式,，及時(shí)向參保人員宣傳醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)相關(guān)政策和辦理流程,，切實(shí)提高政策知曉率。印制3萬(wàn)多份貧困人口政策宣傳折頁(yè),，全部發(fā)放到每個(gè)建檔立卡貧困戶,、村衛(wèi)生室及村(居)委。

根據(jù)上級(jí)部門鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接實(shí)施意見(jiàn),，貧困人口政策將有較大調(diào)整：

(一)參保政策調(diào)整,。

醫(yī)療救助基金對(duì)特困人員個(gè)人繳費(fèi)給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象給予90%定額資助,。過(guò)渡期內(nèi),，對(duì)返貧致貧人口給予80%定額資助，脫貧不穩(wěn)定和納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)的給予50%定額資助,。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口不再享受參保資助政策。

(二)報(bào)銷政策調(diào)整,。

省醫(yī)保局聯(lián)合省民政廳,、省財(cái)政廳、省鄉(xiāng)村振興局等部門下發(fā)《省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》,，方案中明確全面清理不可持續(xù)的存量過(guò)度保障政策,，發(fā)揮三重保障制度對(duì)特困人員、低保對(duì)象,、返貧致貧人口的梯次減負(fù)作用,。由原先的“351”“180”過(guò)渡到三重保障，即基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助進(jìn)行醫(yī)療保障。從省里的方案來(lái)看,，脫貧人口中低保對(duì)象,、特困人員等，大病保險(xiǎn)起付線降低50%,，從1.5萬(wàn)元降到7500元,，分段支付比例提高了5個(gè)百分點(diǎn)，綜合報(bào)補(bǔ)比例較高,。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口報(bào)銷比例降低,。

(一)加強(qiáng)信息比對(duì),，確保脫貧人口應(yīng)保盡保。市醫(yī)保中心每周比對(duì)系統(tǒng)中參保數(shù)據(jù),，分類別將人員名單發(fā)到各鎮(zhèn)街,，督促參保進(jìn)度。

(二)培訓(xùn)醫(yī)保報(bào)銷政策,?！妒徐柟掏卣贯t(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興實(shí)施方案》近期下發(fā)，方案20xx年x后我局將及時(shí)組織業(yè)務(wù)骨干對(duì)鎮(zhèn)街醫(yī)保,、扶貧干部進(jìn)行培訓(xùn),，對(duì)實(shí)施方案中涉及大家關(guān)心的醫(yī)保報(bào)銷政策進(jìn)行詳細(xì)講解。

(三)及時(shí)將經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用仍然較高的人員信息,，反饋鄉(xiāng)村振興、民政等部門,，及時(shí)預(yù)警可能存在的致貧返貧風(fēng)險(xiǎn),。對(duì)符合因病致困救助條件的，依申請(qǐng)按規(guī)定實(shí)施救助,。

全國(guó)醫(yī)療保障工作總結(jié)匯報(bào)篇二

截止目前,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)x.x萬(wàn)人，統(tǒng)籌基金收入20xx年20xx年.20xx年萬(wàn)元,，統(tǒng)籌基金支出20xx年20xx年.20xx年萬(wàn)元,，個(gè)人賬戶收入20xx年20xx年.20xx年萬(wàn)元，支出20xx年20xx年.20xx年萬(wàn)元,，累計(jì)結(jié)余x.20xx年億元,。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)20xx年.x萬(wàn)人，統(tǒng)籌基金收入x.20xx年億元,，統(tǒng)籌基金支出x.20xx年億元,，累計(jì)結(jié)余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度,，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿,，規(guī)范基金征繳，做到應(yīng)保盡保,。

醫(yī)保局全面強(qiáng)化基金內(nèi)控工作,，基金征繳、待遇支付,、財(cái)務(wù)管理,、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實(shí)現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理,，有效杜絕了基金的跑冒滴漏,，確保了基金安全運(yùn)行,。

20xx年20xx年年以來(lái)20xx年市醫(yī)保局深入開(kāi)展欺詐騙保問(wèn)題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束,，現(xiàn)開(kāi)展第二階段全面排查,、抽查復(fù)查階段，上級(jí)醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進(jìn)展情況,，采取交叉檢查方式對(duì)各地排查整治情況進(jìn)行抽查復(fù)查,。

20xx年市醫(yī)保局深入開(kāi)展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機(jī)構(gòu)學(xué)法,、知法,、懂法，遵守法律條例,。

20xx年20xx年年x月以來(lái),，20xx年市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局,、市場(chǎng)監(jiān)管局,、公安局集中開(kāi)展為期二個(gè)月的整治騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)和行動(dòng),，第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束,。專項(xiàng)檢查人員現(xiàn)在進(jìn)入全面檢查階段。

1.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作

穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算,，做到轉(zhuǎn)一個(gè)、登一個(gè),、結(jié)一個(gè)。讓群眾少跑腿,，讓信息多跑路,，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，參保群眾的滿意度進(jìn)一步提高,，已基本實(shí)現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國(guó)聯(lián)網(wǎng),。

2.貧困人口慢性病、重癥工作

為切實(shí)減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān),，確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處,，我局對(duì)建檔立卡貧困人口開(kāi)設(shè)綠色通道，設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口,，做到隨來(lái)隨受理,，對(duì)符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時(shí)認(rèn)定。截至目前,，共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人20xx年20xx年（普通慢性病20xx年20xx年人,、重癥20xx年x人）,，并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》；門診兩?。ǜ哐獕?、糖尿病）20xx年人,。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇20xx年20xx年人次,、提高醫(yī)療待遇20xx年x.20xx年萬(wàn)元，其中：基本醫(yī)保提高待遇20xx年20xx年人次,、提高待遇20xx年x.x萬(wàn)元,，大病保險(xiǎn)提高待遇20xx年x人次、提高待遇20xx年.x萬(wàn)元,，醫(yī)療救助20xx年x人次,、救助金額20xx年.20xx年萬(wàn)元。

3.嚴(yán)格落實(shí)藥品集中采購(gòu)政策

積極落實(shí)國(guó)家?guī)Я?、x帶量中標(biāo)藥品采購(gòu)工作,，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為；督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款,；監(jiān)督配送企業(yè)及時(shí)配送,，確保中標(biāo)藥品能及時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上架銷售；保障患者能及時(shí)購(gòu)買中標(biāo)藥品,，減輕患者負(fù)擔(dān),。截止目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在x省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)約20xx年20xx年.20xx年萬(wàn)元藥品,。

全國(guó)醫(yī)療保障工作總結(jié)匯報(bào)篇三

20xx年20xx年年,，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署,，圍繞和服務(wù)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)年中心工作，努力做好惠民利民,、依法治理,、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局四篇文章,，不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感,、幸福感、安全感?，F(xiàn)將20xx年20xx年年工作開(kāi)展情況及20xx年20xx年年工作思路報(bào)告如下：

（一）民生為本,，提高醫(yī)療保障水平。一是加強(qiáng)部門協(xié)作,，抓好醫(yī)?；I資,。加強(qiáng)與相關(guān)區(qū)級(jí)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作，全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民籌資工作,，全面落實(shí)免收重特大疾病參保費(fèi)用,、降低大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率等降費(fèi)減負(fù)惠民政策。二是強(qiáng)化救助托底,，抓好醫(yī)保扶貧,。認(rèn)真落實(shí)扶貧攻堅(jiān)三年行動(dòng)計(jì)劃，積極開(kāi)展兩不愁,、三保障回頭看,，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實(shí)施，城鄉(xiāng)困難群眾在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)費(fèi)用救助比例達(dá)20xx年.20xx年%,。三是做到精準(zhǔn)施策,，抓好待遇落實(shí)。積極落實(shí)基本醫(yī)療,、大病保險(xiǎn),、互助補(bǔ)充、重特大疾病保險(xiǎn)待遇,，認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品,、耗材零加價(jià)惠民政策，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整,，切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保待遇水平,。x-20xx年月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為20xx年20xx年20xx年人,；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)20xx年20xx年20xx年人,，參保率達(dá)20xx年%以上；共有20xx年20xx年20xx年x人次享受城職醫(yī)保待遇20xx年20xx年x.20xx年萬(wàn)元,；20xx年20xx年20xx年人次享受城居醫(yī)保待遇20xx年20xx年x.20xx年萬(wàn)元,；20xx年20xx年人次享受生育保險(xiǎn)待遇20xx年20xx年.20xx年萬(wàn)元，20xx年20xx年人次享受長(zhǎng)照險(xiǎn)待遇20xx年x.20xx年萬(wàn)元,；20xx年20xx年人次享受醫(yī)療救助待遇20xx年x.20xx年萬(wàn)元,。

（二）服務(wù)為先,，提升醫(yī)保服務(wù)能力,。

一是理清職能邊界，夯實(shí)部門職責(zé),。主動(dòng)與涉改部門對(duì)接,，做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳、工傷保險(xiǎn),、醫(yī)療救助,、醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn),，以區(qū)政府名義出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的實(shí)施意見(jiàn)》，夯實(shí)部門職責(zé),，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M(jìn)。

二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng),，方便群眾就醫(yī),。我區(qū)已實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，開(kāi)通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)藥店和診所擴(kuò)大至20xx年x家,，共有異地參保人員20xx年20xx年名在我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用20xx年.20xx年萬(wàn)元,，20xx年20xx年x人次在我區(qū)定點(diǎn)藥店刷卡個(gè)人賬戶20xx年x.20xx年萬(wàn)元。

三是搭建便民平臺(tái),，提升服務(wù)水平,。整合醫(yī)保內(nèi)部資源，實(shí)現(xiàn)基本,、大病,、補(bǔ)充、救助一站式服務(wù),、一窗口辦理,；深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式，目前,，已有異地就醫(yī)備案,、個(gè)體醫(yī)療退休、新生兒參保,、個(gè)帳返還等20xx年項(xiàng)業(yè)務(wù)通過(guò)x醫(yī)保微信平臺(tái)辦理,，并與天府市民云x專區(qū)對(duì)接，已有20xx年x余人通過(guò)微信平臺(tái)申請(qǐng)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù),。

（三）監(jiān)管為主,，確保基金安全有效,。

一是構(gòu)建監(jiān)控體系,，強(qiáng)化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》,，構(gòu)建以區(qū)級(jí)醫(yī)保部門為主導(dǎo),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動(dòng)、相關(guān)區(qū)級(jí)部門互動(dòng),、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化履約,、第三方專家評(píng)審、媒體監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督員為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)督體系,，打造三崗定責(zé),、三權(quán)分離、一窗進(jìn)出審核內(nèi)控體系,，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,。

二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)施精準(zhǔn)稽核,。開(kāi)發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng),，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存、結(jié)算,、總控等運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析,，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，按月對(duì)比分析異常數(shù)據(jù),，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引。

三是加大檢查力度,，嚴(yán)格協(xié)議管理,。建立打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，科學(xué)實(shí)施醫(yī)?？傤~預(yù)算管理,，深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域,，專項(xiàng)檢查重點(diǎn)稽核思路,，開(kāi)展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理,、醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治,、門診血液透析專項(xiàng)檢查等專項(xiàng)行動(dòng)，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候,、全覆蓋,、常態(tài)化，全年共追回違規(guī)金額20xx年.20xx年萬(wàn)元,，扣減保證金20xx年.20xx年萬(wàn)元,，中止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家，對(duì)20xx年x人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理,，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)20xx年x家/次,。

（四）改革為重，引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展,。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)與使用試點(diǎn),。按照國(guó)家、省,、市對(duì)x+x國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作要求,，成立工作推進(jìn)小組，制定工作方案,，按月細(xì)化工作任務(wù),，全面收集、及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中存在的問(wèn)題,。轄區(qū)20xx年家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成中選藥品采購(gòu)20xx年.20xx年萬(wàn)盒,，占中選藥品采購(gòu)總量的20xx年x.20xx年%。二是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn),。在全市率先建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員管理x+x+x制度體系,，依托微信公眾號(hào)搭建長(zhǎng)照險(xiǎn)論壇評(píng)估人員學(xué)習(xí)、交流平臺(tái),，切實(shí)夯實(shí)隊(duì)伍建設(shè),，規(guī)范評(píng)估行為，提升評(píng)估水平,。

（一）推進(jìn)金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展,。

一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào),、異地就醫(yī)備案,、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌。

二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心,，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)影像受理資料,、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時(shí)辦理，規(guī)范服務(wù)行為,。

三是建立大港區(qū)服務(wù)事項(xiàng)內(nèi)控管理制度,，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實(shí)施方案》，實(shí)施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項(xiàng)同質(zhì)化管理,，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案,，嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控。

四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，開(kāi)展檢查內(nèi)容統(tǒng)一,、檢查人員聯(lián)動(dòng)、檢查結(jié)果互認(rèn)的聯(lián)合監(jiān)管,，組建大港區(qū)第三方專家?guī)?，建立專家抽調(diào)機(jī)制，解決第三方評(píng)審專家資源分布不均,、技術(shù)差異和風(fēng)險(xiǎn)防控等問(wèn)題,。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來(lái),，已開(kāi)展交叉檢查x家次，追回違約金額x.20xx年萬(wàn)元,，扣減保證金x.x萬(wàn)元,，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家；開(kāi)展專家交叉評(píng)審x次,，審減不合理費(fèi)用x.20xx年萬(wàn)元,，扣減違約金20xx年.20xx年萬(wàn)元。

（二）推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn),。作為全市首個(gè)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點(diǎn)區(qū)縣,，通過(guò)試點(diǎn)先行，確定了一個(gè)總額,、結(jié)余留用,、超支分擔(dān)、共同管理醫(yī)?？偪馗母锕ぷ魉悸?，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案（試行）》（青委發(fā)〔20xx年20xx年〕20xx年號(hào)）文件采納,，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運(yùn)行機(jī)制,，也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)。

（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問(wèn)題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無(wú)具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書,，建議市局盡快出臺(tái)醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書模板并進(jìn)行培訓(xùn),。

（二）數(shù)據(jù)共享問(wèn)題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來(lái)源不夠及時(shí),、全面,、準(zhǔn)確，不能自主運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管,。建議在市級(jí)層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間,，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。

（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費(fèi)用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式,，程序繁瑣,、報(bào)費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，建議實(shí)行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，方便參保群眾,。

（四）門特期間住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費(fèi)用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，辦理過(guò)程不便捷,，建議開(kāi)通門特期間住院費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。

（一）以服務(wù)大局為引領(lǐng)，立足保障促發(fā)展,。一是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn),，強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管,，引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級(jí)，逐步建立康養(yǎng),、醫(yī)療一體化機(jī)構(gòu),；有效釋放市場(chǎng)潛在需求，培育和發(fā)展照護(hù)市場(chǎng),，促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會(huì)精神支持東部新城五個(gè)未來(lái)之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施,，重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)崴僭鲂?，擴(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍，助力營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境,。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)這盤棋,，按要求推進(jìn)按病組分值付費(fèi)方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力,，實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升,。

（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范,。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè),，理清協(xié)議、行政,、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制,，推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè),，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力,。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過(guò)委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所,、商保機(jī)構(gòu),，夯實(shí)社會(huì)監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊(duì)伍等，建立橫到邊,、縱到底的監(jiān)管體系,，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求,，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng),，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測(cè)維度,，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段,，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效,、精準(zhǔn),。

（三）以創(chuàng)新理念為抓手,，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù)。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,，提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，提高后端醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升,。二是圍繞x國(guó)際消費(fèi)中心建設(shè)推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署,，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，大力推進(jìn)長(zhǎng)照險(xiǎn)商保委托經(jīng)辦,，強(qiáng)化大病保險(xiǎn)商業(yè)化運(yùn)作,，積極探索有效路徑實(shí)現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實(shí)省委,、市委一干多支,、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動(dòng)成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展,，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展,，加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。

（四）以提質(zhì)增效為目標(biāo),，立足服務(wù)惠民生,。一是加強(qiáng)部門協(xié)作，確保20xx年20xx年年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率維持在20xx年%以上,，圓滿完成扶貧攻堅(jiān),、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級(jí)醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺(tái),，逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項(xiàng)目,，做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍,，為外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購(gòu)藥提供便利。