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醫(yī)療機構醫(yī)保相關制度篇一

二、網(wǎng)絡中心負責全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的`安裝,、維護及管理,。負責全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的操作培訓,。

三,、系統(tǒng)管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理,、操作的培訓,。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下，不得使用醫(yī)保設施,，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機數(shù)據(jù)庫,。

四,、網(wǎng)絡中心由專人負責對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行定期維護。包括對操作系統(tǒng)殺毒,，對數(shù)據(jù)進行日常備份,。

五、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機專用,，與醫(yī)保無關的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝,、使用。

六,、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)庫,。不得對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫，本地數(shù)據(jù)庫）進行修改或刪除,。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳,。

七、醫(yī)保線路為專線專用,，任何人員不得通過不正當手段非法進入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡,。

八、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時,，先自行排除,，若不能解決，及時通知醫(yī)保中心,，請醫(yī)保中心協(xié)助解決,。

醫(yī)療機構醫(yī)保相關制度篇二

1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策,，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度,。嚴格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。

2,、努力學習,、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務素質,。積極主動的支持,、配合和協(xié)調醫(yī)保部門的各項工作，并結合實際運行情況提出意見和建議,。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務水平,，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質高效的`服務,。

3,、在分管院長領導下，認真遵守《醫(yī)療定點機構服務協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作,。負責全院醫(yī)保管理工作,。協(xié)調好醫(yī)保管理中心，參保職工,、醫(yī)院等多方面的關系,，為醫(yī)保患者營造一個通暢的綠色就醫(yī)通道,。

4,、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心qq群，及時準確掌握醫(yī)保信息,，規(guī)范工作行為,，熟練掌握操作規(guī)程,，認真履行崗位職責,。

5、設專人負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護,，保證計算機硬件,、軟件和系統(tǒng)的正常運行。堅持數(shù)據(jù)備份制度,，保證網(wǎng)絡安全通暢,。

6、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,，對醫(yī)保月終結算工作中存在的問題及時做好整改,。

7、每日一次進入《寧波醫(yī)保中心――內網(wǎng)首頁》,、《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策,、本院醫(yī)保管理信譽、醫(yī)保定額結算,、醫(yī)保結算剔除通知等,，針對出現(xiàn)的問題及時提出整改方案。

醫(yī)療機構醫(yī)保相關制度篇三

為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務,，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展,，根據(jù)省、市,、區(qū)醫(yī)保的有關文件精神,，結合我院實際情況，特制定以下管理制度：

1,、對醫(yī)?；颊咭炞C卡、證、人,。

2,、定期對在院患者進行查房，并有記錄,。

3,、應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制,，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院,。

4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理,。醫(yī)療證患者隨身攜帶,，不準交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理,。

5,、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量,。

6,、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥,、檢查治療的.,，經(jīng)查清核實后將進行處罰，并取消醫(yī)保處方權,。

7,、嚴禁串換藥品、串換診療項目,、串換病種,、亂收費、分解收費等行為,。

8,、嚴禁誤導消費、開大處方,、重復檢查,。

9、嚴格控制參保病人的醫(yī)療費用,，嚴格執(zhí)行抗生素使用指導原則等有關規(guī)定,，實行梯度用藥，合理藥物配伍,，不得濫用藥物,，不得開人情處方,、開“搭車”藥。

10,、參保病人出院帶藥應當執(zhí)行處方規(guī)定,，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。

11,、嚴格按照病歷管理的有關規(guī)定,，準確、完整地記錄診療過程,。

醫(yī)療機構醫(yī)保相關制度篇四

1,、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符,，所患疾病與所使用的藥品,、診療項目相符，藥品與需要的數(shù)量相符,，使用的藥品數(shù)量,、診療項目與費用相符。

2,、辦理門診收費時,，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符,，應扣留卡,，并及時通知醫(yī)保辦。

3,、應進行非醫(yī)保支付病種的識別,，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒,、違法犯罪,、自殺、自殘患者和因工負傷,、生育,、交通事故等患者使用醫(yī)保卡就診應及時通知醫(yī)保辦,。

4,、嚴格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標準客觀做出診斷,，不得隨意降低標準或弄虛作假,。正確使用特定病種門診病歷處方，認真做好記錄,。

5,、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥,、治療、,，應征得參保人員或其家屬同意,，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的'損失和糾紛由醫(yī)護方當事人負責,。

6,、醫(yī)保目錄內的同類藥品由若干選擇時，在質量標準相同的情況下,，應選擇療效好,、價格較低的品種。

7,、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量終結檢查制度,。

8、認真做好醫(yī)保目錄通用名的維護工作,。新購藥品應及時調整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心,。

9、按時與銀行日終對賬,，向醫(yī)保中心上傳結算數(shù)據(jù),，及時結回統(tǒng)籌基金應支付的住院費用，做到申報及時,、數(shù)據(jù)準確

10,、做好醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全,。

醫(yī)療機構醫(yī)保相關制度篇五

第一章 總 則

第一條 為促使本市衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作的規(guī)范化和系統(tǒng)化,，充分發(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計信息在衛(wèi)生管理與決策中的信息、咨詢與監(jiān)督作用,，更好地為本市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革服務,，根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》（以下簡稱《統(tǒng)計法》）、《x經(jīng)濟特區(qū)統(tǒng)計條例》及《全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法》的基本要求制定本制度,。

第二條 衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作的基本任務是根據(jù)《統(tǒng)計法》和國家有關政策法規(guī),，依法采集衛(wèi)生資源投入、分配與選用,、衛(wèi)生服務質量和效益,、居民健康水平等統(tǒng)計數(shù)據(jù)，提供統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析,，實行統(tǒng)計咨詢和統(tǒng)計監(jiān)督,。

第三條 市、區(qū)衛(wèi)生局和各衛(wèi)生事業(yè)單位應根據(jù)《統(tǒng)計法》的有關規(guī)定,，重視和加強統(tǒng)計專業(yè)技術隊伍建設,，充實統(tǒng)計信息人員,，提高統(tǒng)計信息人員的素質。統(tǒng)計信息人員按《統(tǒng)計法》行使衛(wèi)生統(tǒng)計調查,、統(tǒng)計報告和統(tǒng)計監(jiān)督的職權,，不受任何侵犯。

第四條 市,、區(qū)衛(wèi)生局在開展統(tǒng)計信息工作中應與國家衛(wèi)生部,、廣東省衛(wèi)生廳統(tǒng)計信息中心和同級政府統(tǒng)計機構密切配合，并在業(yè)務上接受其指導,。

第五條 各區(qū)衛(wèi)生局和各衛(wèi)生事業(yè)單位應當嚴格按照本制度實施衛(wèi)生統(tǒng)計信息管理工作,，并根據(jù)本制度，結合本區(qū),、本單位的具體情況,，制定相應的統(tǒng)計信息工作管理制度和統(tǒng)計信息人員崗位職責。

第二章 組織管理

第六條 市衛(wèi)生局規(guī)劃財務處為全市衛(wèi)生統(tǒng)計信息職能主管部門,，市醫(yī)學信息中心為全市衛(wèi)生統(tǒng)計信息業(yè)務指導部門,，均應配備專職統(tǒng)計信息管理人員；區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)統(tǒng)計工作任務的需要確定主管部門并配備專職或兼職統(tǒng)計管理人員,。

第七條 醫(yī)療衛(wèi)生機構的統(tǒng)計信息組織按下列原則設置：

（一）各級各類醫(yī)院設立統(tǒng)計信息機構,，配備專職統(tǒng)計人員。

（二）其他衛(wèi)生機構根據(jù)本單位統(tǒng)計工作任務的需要配備適當?shù)膶Ｂ毣蚣媛毥y(tǒng)計人員,。

（三）各級各類衛(wèi)生機構均按屬地化管理,，及時按規(guī)定與各區(qū)衛(wèi)生局建立業(yè)務關系，接受業(yè)務指導,。

第三章 人員配置

第八條 醫(yī)院的統(tǒng)計信息人員按以下標準配備：

1,、300張床位以下2-3人,；

2,、300-500張床位3-4人；

3,、500-800張床位4-5人,；

4、800張床位以上5人以上,；

上述人員配備僅指專職統(tǒng)計人員,，不包括病案管理人員。

第九條 市,、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機構增加或補充專職衛(wèi)生統(tǒng)計人員,，原則上應從高等院校畢業(yè)生中考核錄用。所有專職或兼職統(tǒng)計人員,，必須按《x經(jīng)濟特區(qū)統(tǒng)計條例》的要求,，持有《統(tǒng)計從業(yè)資格證書》才能上崗,，并按時參加年審。對已經(jīng)在崗的.統(tǒng)計人員尚未領取《統(tǒng)計從業(yè)資格證書》者,，由單位督促其在限期內培訓合格方可繼續(xù)在崗工作,。

第十條 市、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立衛(wèi)生統(tǒng)計信息人員的培訓和考核制度,，加強繼續(xù)教育,，提高統(tǒng)計信息人員的業(yè)務水平。統(tǒng)計信息人員繼續(xù)教育參照國家人事部,、國家統(tǒng)計局聯(lián)合印發(fā)的《統(tǒng)計人員繼續(xù)教育暫行規(guī)定》,、x市衛(wèi)生局印發(fā)的《x市繼續(xù)醫(yī)學教育管理辦法》執(zhí)行。

第四章 衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作職責

第十一條 市,、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)計信息工作職責：

（一）負責制定本市,、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃，執(zhí)行國家衛(wèi)生統(tǒng)計調查任務,，指導本市,、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作，對本市,、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作進行監(jiān)督檢查,。

（二）執(zhí)行國家統(tǒng)計報表制度，負責本市,、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計報表的.收集,、審核、匯總,，并按時上報上級衛(wèi)生行政部門和同級統(tǒng)計管理部門,。

（三）負責公布本市、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報,，統(tǒng)一管理,、提供衛(wèi)生統(tǒng)計信息資料，統(tǒng)計咨詢,。

（四）做好衛(wèi)生統(tǒng)計信息年鑒,。

（五）進行統(tǒng)計分析和統(tǒng)計科學研究，編寫衛(wèi)生統(tǒng)計信息綜合分析年報,。

（六）組織衛(wèi)生統(tǒng)計信息培訓,、交流活動，并負責開展本市,、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息的對外交流,。

（七）建立和完善本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息自動化系統(tǒng),，并對此進行管理和技術指導,。

（八）協(xié)調與衛(wèi)生統(tǒng)計信息有關的學會活動,。

（九）完成上級有關部門交辦的其他任務

第十二條 市醫(yī)學信息中心統(tǒng)計工作職責：

（一）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門對本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作進行指導和監(jiān)督檢查,。

（二）執(zhí)行國家統(tǒng)計報表制度,，協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門收集、審核,、匯總本市,、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計報表，并按時上報上級衛(wèi)生行政部門和同級統(tǒng)計管理部門,。

（三）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門開展本市,、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報的公布工作，并在市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門的指導下提供衛(wèi)生統(tǒng)計信息資料的查詢和統(tǒng)計咨詢服務,。

（四）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門完成衛(wèi)生統(tǒng)計信息年鑒的編輯和發(fā)行,。

（五）進行統(tǒng)計分析和統(tǒng)計科學研究，協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門編寫衛(wèi)生統(tǒng)計信息綜合分析年報,。

（六）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門組織衛(wèi)生統(tǒng)計信息培訓,、交流活動，并在市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門的指導下開展本市,、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息的對外交流,。

（七）在市衛(wèi)生局統(tǒng)計主管部門的指導下建立和完善本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息自動化系統(tǒng),，并對此進行管理和技術指導,。

（八）協(xié)調與衛(wèi)生統(tǒng)計信息有關的學會活動。

（九）完成上級有關部門交辦的其他任務,。

第十三條 醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)計信息工作職責：

（一）根據(jù)本制度的要求,，結合本單位的具體情況，制定統(tǒng)計信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃,。

（二）嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生統(tǒng)計調查制度,，按時完成各類衛(wèi)生統(tǒng)計報表和統(tǒng)計調查任務，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確無誤,。

（三）做好原始記錄,、臺帳、報表等統(tǒng)計資料的保管工作,，及時備份電腦數(shù)據(jù)。

（四）做好年度衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編,。

（五）對本單位的計劃執(zhí)行,、業(yè)務開展和管理工作等情況進行綜合或專題統(tǒng)計分析，實行統(tǒng)計服務和統(tǒng)計監(jiān)督,。

（六）做好統(tǒng)計咨詢和信息反饋工作,，準確,、及時地為有關部門提供統(tǒng)計信息。

（七）有條件的單位可采取創(chuàng)辦統(tǒng)計櫥窗,、統(tǒng)計簡報等方式豐富統(tǒng)計工作的.內容,，增強統(tǒng)計工作的表現(xiàn)力和影響力。

（八）積極參與本單位信息化建設工作,，推進統(tǒng)計信息的網(wǎng)絡化和規(guī)范化建設,。

（九）按要求完成繼續(xù)教育培訓任務，努力提高自身業(yè)務素質,。

（十）完成上級有關部門交辦的其他任務

第五章 衛(wèi)生統(tǒng)計調查和統(tǒng)計報表制度

第十四條 市,、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍內的地方衛(wèi)生統(tǒng)計報表，必須由當?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計工作所在機構審核,，經(jīng)地方衛(wèi)生局批準頒發(fā),，并報同級政府統(tǒng)計機構備案。統(tǒng)計調查范圍超出市,、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍的地方衛(wèi)生統(tǒng)計報表,，須由當?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計工作所在機構審核，經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生局批準報同級政府統(tǒng)計機構批準后頒發(fā),。

第十五條 由市,、區(qū)衛(wèi)生局制定，經(jīng)同級政府統(tǒng)計機構備案或批準的衛(wèi)生統(tǒng)計報表,，必須在表的右上角標明表號,、制表機關名稱、備案或批準機關名稱,、備案或批準文號,。衛(wèi)生統(tǒng)計信息機構或統(tǒng)計人員必須嚴格按照統(tǒng)計調查程序、上報日期和有關規(guī)定執(zhí)行統(tǒng)計調查任務,，不得拒報,、遲報、虛報,、瞞報,、偽造或篡改。

第十六條 衛(wèi)生部制定的《全國衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度》是全國統(tǒng)一的衛(wèi)生統(tǒng)計標準,，市,、區(qū)衛(wèi)生局可在嚴格執(zhí)行《全國衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度》的前提下，制定補充性的地方衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度,。衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度未經(jīng)制定機關同意,，任何單位和個人不得修改。

第十七條 市屬衛(wèi)生事業(yè)單位和各區(qū)衛(wèi)生局須上報的各類衛(wèi)生統(tǒng)計報表及時限要求：

（一）每月15日前須報送上月如下報表：

1.醫(yī)院工作報表（門診部分）；

2.醫(yī)院工作報表（醫(yī)技科室）,；

3.醫(yī)院工作報表（住院部分）,；

4.醫(yī)院各科（區(qū)）經(jīng)濟收入報表；

5.醫(yī)院收支情況及經(jīng)濟效益分析表,；

6.廣東省部分病種住院醫(yī)療費報表,；

7.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類報表；

8.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構成（合計）,；

9.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構成（男）,；

10.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構成（女）；

11.單病種報表,；

12.醫(yī)院住院病人手術分類報表,。

13.病案首頁原始數(shù)據(jù)。

（二）季報,、半年報與末月報一起報送,，年報于次年1月20日前報送，每年1月20前還須報送如下報表：

1. 衛(wèi)生機構基本情況調查表（衛(wèi)統(tǒng)1表）,，同時報送紙質資料并加蓋單位公章,；

2. 醫(yī)療機構運營情況調查表（衛(wèi)統(tǒng)4表），同時報送紙質資料并加蓋單位公章,；

3. 診所,、衛(wèi)生所、醫(yī)務室,、社區(qū)衛(wèi)生服務站調查表（衛(wèi)統(tǒng)6表,，由區(qū)衛(wèi)生局報送）；

4. xx縣基本情況（衛(wèi)統(tǒng)6表附表,，由區(qū)衛(wèi)生局報送）

（三）3月20日前須報送如下報表：

1. 衛(wèi)生機構人力資源基本信息調查表（衛(wèi)統(tǒng)2表）,；

2. 部分衛(wèi)生機構設備調查表（衛(wèi)統(tǒng)3表）。

醫(yī)療機構醫(yī)保相關制度篇六

一,、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策,、法律和法規(guī)，嚴格按財經(jīng)制度辦事,，嚴禁貪污,、挪用公款。

二,、認真貫徹執(zhí)行中央,、省、市,、區(qū)醫(yī)保工作的.財務政策,，遵守各項規(guī)章制度。

三,、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表,，扣除違規(guī)補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金,。

四,、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督,。

五,、負責醫(yī)保中心交辦的.各項任務。

六,、加強院內財務監(jiān)督檢查和業(yè)務指導,，確保補償資金的運行安全。

七,、負責院內發(fā)票,、卡、證,、表冊的管理與監(jiān)督,。

八、配合做好衛(wèi)生,、財政,、審計等有關部門對醫(yī)保基金收支和結余情況的監(jiān)督檢查工作,。

醫(yī)療機構醫(yī)保相關制度篇七

一,、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組，在院長領導下開展工作,。設立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員,，具體負責本院醫(yī)療保險工作。

二,、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法,，醫(yī)保辦有明確的崗位職責，健全與醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施,。

三,、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡，貫徹落實相關的醫(yī)保規(guī)章制度,。負責定期對醫(yī)保業(yè)務和醫(yī)療行為進行規(guī)范,、協(xié)調、考核,、監(jiān)督,，對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查,、抽查,、考核、監(jiān)測和分析,。

四,、規(guī)范醫(yī)療行為，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,，按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議,，按照協(xié)議規(guī)定履行相應權利和義務。

五,、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的.各項醫(yī)療技術操作規(guī)范,、病案管理和相關業(yè)務政策規(guī)定，合理檢查,、合理用藥,、合理治療。

六,、采取措施杜絕如違法犯罪,、酗酒、斗毆,、自殺,、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費用，落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度,。

七,、采取切實措施，落實醫(yī)療保險住院費用控制標準,，合理控制醫(yī)療費用過快增長,，杜絕冒名住院、分解住院,、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為,，控制并降低住院藥品占比、自費率占比,，確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標,，將醫(yī)療保險各項考核指標納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

八,、做好醫(yī)療保險收費項目公示,，公開醫(yī)療價格收費標準。規(guī)范藥品庫,、費用庫的對照管理,，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理,。

九、嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,，確保數(shù)據(jù)的準確及時傳送和網(wǎng)絡的正常通暢運行,。

十、及時做好協(xié)調工作,，加強醫(yī)院醫(yī)保,、信息,、財務,、物價部門與社保中心相關部門的對口聯(lián)系和溝通。

十一,、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險相關政策和業(yè)務操作,，正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關規(guī)定,，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)

十二,、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋,，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”,，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務承諾書,。正確及時處理參保病人的投訴,，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展,。

醫(yī)療機構醫(yī)保相關制度篇八

1,、門診醫(yī)療費用結算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（ic卡）或現(xiàn)金支付方式結算。由被保險人每次到門診就醫(yī)時,，出示本人ic卡直接與定點醫(yī)療機構結算或直接支付現(xiàn)金結算,。

2、屬于特殊病種的門診結算,，收費員應核對被保險人的特定病種醫(yī)療卡,，把相關的診療數(shù)據(jù)通過大醫(yī)保結算系統(tǒng)上傳到社保結算中心，根據(jù)返回的`信息結算,。

1,、被保險人入院時，住院收費處應核實被保險人的ic卡及相關身份證明文件,，在規(guī)定的時間內為被保險人辦理住院登記手續(xù),，并將資料及時市社保局。因特殊原因,，未能及時上傳資料的,，應在獲得有關資料的同時,，報市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù),。

2,、被保險人出院時，應根據(jù)《試行辦法》及有關規(guī)定,，通過大醫(yī)保結算系統(tǒng),，將相關的結算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結算中心進行結算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應自付的`部分,，被保險人或其家屬在社會保險住院結算單上簽字作實,。其余屬于基金支付的部分由市社會局與定點醫(yī)院機構結算。

3,、每月的被保險人住院結算情況,、收費明細資料和有關的住院資料應按時送報市社會保險經(jīng)辦機構審核。

4,、在被保險人辦理住院登記及結算時,，有任何疑問，收費員應文明用語,，耐心解答,，多向被保險人宣傳新的醫(yī)療保險政策。

醫(yī)療機構醫(yī)保相關制度篇九

1,、在院長的領導下負責醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作,。

2、積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作,。

3,、認真履行《基本醫(yī)療保險定點服務協(xié)議》及各項配套管理規(guī)定。

4,、主動向院長反饋醫(yī)保運行情況,，積極協(xié)調處理臨床、門診,、藥劑,、財務、計算機等相關部門有關醫(yī)保事宜,。

5,、及時組織醫(yī)保相關人員學習醫(yī)保工作的.要求、程序和制度,，使其能夠熟練的進行工作,。

6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況,，定期檢查財務部門費用結算情況,，并根據(jù)檢查情況進行月終考核,，確保醫(yī)保工作落實到位。

7,、積極組織醫(yī)保相關科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務,。

醫(yī)療機構醫(yī)保相關制度篇十

1、對前來就醫(yī)的患者,，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人,，嚴格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對來人進行耐心的解釋,。

2,、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥,、常用藥和甲類藥,。

3、堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則,，堅決杜絕大處方、人情方,、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為,。

4、對處方用藥有懷疑的病人,，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細表中進行查詢,，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療,，明明白白用藥,，明明白白消費。

5,、對門診持《職工醫(yī)療保險特定病種門診病歷處方本》的`病人,，嚴格按審批得病種對癥用藥，認真掌握藥品的適應癥,、用藥范圍和用藥原則,，堅持執(zhí)行低水平、廣覆蓋,、保障基本醫(yī)療需求的原則,。

6、對進行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務,，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一,，以避免醫(yī)保病人個人承擔的費用增加。

醫(yī)療機構醫(yī)保相關制度篇十一

根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神,，結合我院實際,，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險,、工作的有關規(guī)定。

一,、認真核對病人身份,。參保人員就診時，應核對證,、卡,、人。嚴格把關,，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥,、診療等違規(guī)行為；實行首診負責制,，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上,，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴禁弄虛作假,。

二,、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時,，要提供醫(yī)?？ǎ≡浩陂g醫(yī)?？ń唤o收費室保管,。

三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》,，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥,、診療，對提供自費的藥品,、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意,，并在病歷中簽字確認，否則,，由此造成病人的.投訴等,，由相關責任人負責自行處理。

四,、嚴格按照《處方管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行,。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量,，急性病一般不超過3日量,，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量,。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥,，否則醫(yī)保做超量處理,。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥,，參照上述執(zhí)行,。

五、嚴格按規(guī)定審批,。醫(yī)療保險限制藥品,，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用,。否則,，一律自費使用，并做好病人告知工作,。

六,、病歷書寫須規(guī)范、客觀,、真實,、準確、及時,、完整記錄參保病人的門診及住院病歷,，各種意外傷病人，在門,、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因,。

七,、合理用藥、合理檢查,，維護參保病人利益,。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄?？刂瓶咕幬锖妥再M藥使用

八,、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準,。嚴禁分解門診處方開藥,、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療,、檢查的病人作住院處理,住院病歷內容必須規(guī)范完整,，

九、嚴格按照規(guī)定收費,、計費,，杜絕亂收費,、多收費等現(xiàn)象。住院部實行每日清單制,，每日清單應交給患者簽名確認,，要做到及時計費，杜絕重復收費,，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合,。由于亂收費、多收費,、重復收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關責任醫(yī)生,、護士負責。

十,、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關政策,，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策,、文件等及時組織進行院內組織學習,。

十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件,，要妥善維護,；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序,，及時上傳下載,，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務,。

對違反以上制度規(guī)定者,，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫(yī)保拒付款,。

醫(yī)療機構醫(yī)保相關制度篇十二

1,、醫(yī)保科在主管院長的領導下,，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險管理工作中,，準確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項政策規(guī)定。

2,、根據(jù)市醫(yī)保相關部門的政策法規(guī)要求,，制訂我院醫(yī)療保險管理工作的各項規(guī)章制度。按新政策要求,，隨時調整相關規(guī)定,。

3、負責對外接待(上級主管部門領導檢查、參觀),。對內協(xié)調和相關科室的全面工作(病房,、藥房、計算機房,、財務科等),。

4、認真貫徹執(zhí)上級主管部門下發(fā)的各項政策和管理規(guī)定,。有計劃,、有針對性的組織好各層次人員的'培訓工作。

5,、結合醫(yī)院總量控制,，指導臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關政策的`落實和執(zhí)行情況,。

6,、負責審批有關轉診、特殊并特殊檢查及特殊用藥等事宜,，做好醫(yī)保政策的宣傳,、咨詢、解釋工作,。

7,、積極響應醫(yī)院號召，參加醫(yī)院的各種會議和活動,。

8,、熱情服務，周到細致,，耐心解答患者的問題,，禮貌待人。

9,、熟悉本崗工作流程，對業(yè)務精益求精,，增強為參?；颊叻漳芰Α?/p>