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吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局待遇篇一

公共科目筆試試題由省公務(wù)員局命制,。考試級(jí)別為甲級(jí),，筆試科目為《行政職業(yè)能力測(cè)驗(yàn)》(甲),、《申論》(甲)。筆試考點(diǎn)設(shè)置在長春市,。

8：00——9：30 《行政職業(yè)能力測(cè)驗(yàn)》

10：10——12:10 《申論》

公共科目筆試各科滿分均為100分,，總分滿分為200分?？荚嚭细窬€為120分,。

筆試考點(diǎn)及注意事項(xiàng)詳見《準(zhǔn)考證》?？忌荚嚂r(shí)須攜帶《準(zhǔn)考證》,、有效身份證進(jìn)入考場。筆試備品以《準(zhǔn)考證》要求為準(zhǔn),。

本次考試不指定考試復(fù)習(xí)資料,，不舉辦也不委托任何機(jī)構(gòu)舉辦考試輔導(dǎo)培訓(xùn)班。復(fù)習(xí)大綱在吉林省公務(wù)員考試網(wǎng)上公布,，考生可免費(fèi)下載,。

(二)面試

在公共科目筆試合格線以上人員中，按照錄用計(jì)劃1：3的比例從高分到低分依次確定招錄職位參加面試人選。如考生筆試成績總分相同,，以《行政職業(yè)能力測(cè)驗(yàn)》成績高者優(yōu)先;如各科成績均相同,，一并進(jìn)入面試。筆試成績及其排序名次帶入面試,。

省人力資源和社會(huì)保障廳在面試前三天對(duì)參加面試的人選進(jìn)行資格復(fù)審,。資格復(fù)審時(shí)，考生應(yīng)按招錄公告和職位條件要求,，提供本人身份證,、畢業(yè)證、準(zhǔn)考證等原件,。經(jīng)復(fù)審不符合報(bào)名資格條件的,，取消面試人選資格(使用虛假信息報(bào)名人員一經(jīng)查實(shí)記入公務(wù)員報(bào)考誠信檔案)并在報(bào)考同一職位且筆試成績?cè)诤细窬€以上的人員中從高分到低分依次遞補(bǔ)。

面試采用無領(lǐng)導(dǎo)小組討論面試法進(jìn)行面試,。面試滿分為100分,，合格線為60分。

面試結(jié)束后,，按公共科目筆試成績,、面試成績兩部分計(jì)算考生總成績，考生總成績=公共科目筆試成績÷2×60%+面試成績×40%,。計(jì)算考生總成績時(shí),，要按照所占比例先折合后再進(jìn)行匯總，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位,，小數(shù)點(diǎn)后第三位四舍五入,。

吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局待遇篇二

湘勞社工字[2008]91號(hào)

為貫徹落實(shí)第十七屆中央紀(jì)委第二次全會(huì)和全國糾風(fēng)工作會(huì)議精神，人力資源和社會(huì)保障部,、監(jiān)察部等10部門決定在全國范圍內(nèi)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金開展專項(xiàng)治理工作,。按照人力資源和社會(huì)保障部等10部門的統(tǒng)一部署，為認(rèn)真做好社會(huì)保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理工作,，我們制定了《湖南省社會(huì)保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理工作實(shí)施方案》,，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際情況,，認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

中國證券監(jiān)督管理委員會(huì)湖南監(jiān)管局 二oo八年八月二十六日

為確保社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全完整，維護(hù)廣大參保職工的切身利益,，促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展，第十七屆中央紀(jì)委第二次全會(huì)和全國糾風(fēng)工作會(huì)議要求扎實(shí)做好社會(huì)保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理工作,，人力資源和社會(huì)保障部等10個(gè)部門制定并下發(fā)了《社會(huì)保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理工作方案》（以下簡稱“十部方案”）,。根據(jù)“十部方案”的要求，結(jié)合我省實(shí)際，特制定如下實(shí)施方案,。

一,、指導(dǎo)思想

以黨的十七大、第十七屆中央紀(jì)委第二次全會(huì)和全國社會(huì)保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理工作會(huì)議精神為指導(dǎo),，以糾正和查處社會(huì)保險(xiǎn)基金管理領(lǐng)域違規(guī)違紀(jì)問題,，完善基金管理監(jiān)督政策，健全監(jiān)督機(jī)制為重點(diǎn),，更好地維護(hù)基金安全,，確保社會(huì)保障功能真正惠及人民群眾。

二,、工作目標(biāo)

結(jié)合國家“十部方案”提出的目標(biāo)和我省工作實(shí)際,，提出以下具體目標(biāo)：

（一）提高社保基金征繳率,。以此次專項(xiàng)治理工作為契機(jī),，嚴(yán)格執(zhí)行征繳標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)加大征繳力度,，努力推動(dòng)社保擴(kuò)面,，提高社會(huì)保險(xiǎn)征繳率。

（二）加強(qiáng)社?；疬\(yùn)行環(huán)節(jié)管理,。要加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理，杜絕社?；鹭?cái)務(wù)管理不規(guī)范,、隨意拆借挪用等突出問題。

（三）健全社?；鸨O(jiān)管的長效機(jī)制,。要針對(duì)此次專項(xiàng)治理發(fā)現(xiàn)的問題，制定針對(duì)性強(qiáng),、操作性強(qiáng)的內(nèi)部控制管理制度和工作流程,，規(guī)范各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦行為。建立群眾方便的繳費(fèi)和待遇支付方式,，防止欺詐騙保,。強(qiáng)化基金存儲(chǔ)管理，切實(shí)兌現(xiàn)優(yōu)惠利率政策,。

（四）嚴(yán)肅查處違紀(jì)違規(guī)問題,。要通過開展專項(xiàng)治理，發(fā)現(xiàn)和處理社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行過程出現(xiàn)的違紀(jì)違規(guī)問題,，違紀(jì)違規(guī)問題的處理率和整改率達(dá)到95%以上,。

三,、范圍和內(nèi)容

（一）專項(xiàng)治理的范圍

全省各級(jí)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金（包括城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)基金）、失業(yè)保險(xiǎn)基金,、醫(yī)療保險(xiǎn)基金（包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金）,、工傷保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金,。

（二）專項(xiàng)治理的內(nèi)容

1,、基金收繳方面。具體包括不依法核定社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù),，不及時(shí)征繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),；收入不按規(guī)定入賬，隱瞞,、轉(zhuǎn)移社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收入,；自行制定征繳優(yōu)惠政策；財(cái)政應(yīng)撥未撥,、欠撥及撥付不及時(shí),、不到位；財(cái)政應(yīng)納入預(yù)算而未按規(guī)定納入預(yù)算,，造成社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)收未收的問題,。要認(rèn)真理順稅務(wù)代征社會(huì)保險(xiǎn)基金的工作關(guān)系，努力做到征收及時(shí),、解繳及時(shí),、個(gè)人賬戶記錄及時(shí)。要總結(jié)推廣方便群眾,、利于管理的征繳方式的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),。

2、待遇支付方面,。具體包括未嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金支付政策,，擅自擴(kuò)大使用范圍；不按規(guī)定及時(shí),、足額支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇,，或管理失職，致使群眾利益得不到保障,；不按規(guī)定及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,，影響基金的使用效益；貪污,、截留,、擠占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金,，采取欺詐手法套取,、騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的問題,。

3、賬戶管理方面,。具體包括不按規(guī)定開設(shè)銀行帳戶、傳遞票據(jù),、劃轉(zhuǎn)資金和進(jìn)行會(huì)計(jì)核算,，個(gè)人賬戶不按規(guī)定記錄，基金不按規(guī)定歸集的問題,。

4,、基金存儲(chǔ)方面。具體包括不按規(guī)定存儲(chǔ)結(jié)余基金,，不執(zhí)行國家規(guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)基金利率政策,，或違規(guī)投資造成基金損失；歷史遺留的擠占挪用基金問題一直得不到解決,，基金安全缺乏保障的問題,。

5、基金運(yùn)營方面,。具體包括各種社會(huì)保障基金和受托管理資金執(zhí)行投資政策,，規(guī)避市場風(fēng)險(xiǎn)，確?；鸢踩?，提高運(yùn)營收益的情況。

6,、基金審計(jì)整改方面,。主要是對(duì)基金監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的、特別是歷次審計(jì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題的整改情況進(jìn)行督促檢查,；歷史遺留問題是否得到解決和糾正,，被擠占挪用的基金是否按規(guī)定清理收回。

7,、內(nèi)控制度方面,。主要檢查各項(xiàng)社保基金管理制度是否完善,，是否建立健全并執(zhí)行內(nèi)控制度,，能否保證基金合法、合規(guī)使用,；是否按規(guī)定建立個(gè)人賬戶等,。

四、步驟和方法

（一）部署啟動(dòng)階段（2008年8月—10月）

成立由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳牽頭,，省財(cái)政廳,、中國人民銀行長沙中心支行,、省地方稅務(wù)局、省監(jiān)察廳,、省糾風(fēng)辦,、省審計(jì)廳、省衛(wèi)生廳,、湖南證監(jiān)局等9部門參加的省社?；饘ｍ?xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱省級(jí)專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組），研究制定工作方案,，部署啟動(dòng)專項(xiàng)治理工作,。省級(jí)專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳,。

各市州應(yīng)按照省里的統(tǒng)一部署,，成立專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。要按照專項(xiàng)治理工作實(shí)施方案的有關(guān)要求,，結(jié)合本地實(shí)際,，制定實(shí)施方案，明確工作任務(wù),、目標(biāo),、分工和措施，精心部署,，召開專題會(huì)議進(jìn)行部署和安排,，組織實(shí)施，使專項(xiàng)治理真正取得實(shí)效,。并于2008年10月15日之前向省級(jí)專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組上報(bào)專項(xiàng)治理實(shí)施工作方案和領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單,。

（二）自查自糾階段（2008年10月—2009年4月）

各級(jí)涉及社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)辦和管理的部門的自查自糾內(nèi)容包括：

1、開展對(duì)歷史遺留問題的自查（2008年10月—2008年12月）,。要求各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)對(duì)以前檢查,、審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題：一是基金收入方面的問題，包括地方財(cái)政欠撥社?；?、少征和欠征社保基金,、基金抵償資產(chǎn)未及時(shí)變現(xiàn)等問題,。二是基金支出、使用方面的問題：包括擠占挪用社?；?，未按規(guī)定支出或超范圍支出等問題。進(jìn)行分類梳理,，根據(jù)發(fā)生時(shí)間,、性質(zhì)和責(zé)任提出處理意見,，采取經(jīng)濟(jì)、行政,、法律手段,，堅(jiān)決予以糾正。對(duì)于歷史遺留已經(jīng)造成損失確實(shí)無法回收的資金,，屬于政府及有關(guān)部門擠占挪用的,，由同級(jí)政府償還；同級(jí)政府償還確有困難的,，經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)，可以作核銷處理,，同時(shí)應(yīng)依紀(jì)依法嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的責(zé)任,。個(gè)別特殊問題，可上報(bào)部際領(lǐng)導(dǎo)小組研究提出處理意見,。各地自查完成后,，及時(shí)上報(bào)開展自查自糾情況，確保情況真實(shí),。

2,、開展對(duì)新出現(xiàn)問題的排查（2009年1月—2009年3月）。在開展自查的同時(shí),，各地還要認(rèn)真開展對(duì)新出現(xiàn)問題的排查,。發(fā)現(xiàn)的問題，能糾正的要盡快糾正,；立即糾正確有困難的要制定整改計(jì)劃,，限期整改。對(duì)貪污,、截留,、擠占、挪用,、騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的嚴(yán)重違紀(jì)違法案件,，要堅(jiān)決依法查處，觸犯刑律的,，移送司法機(jī)關(guān)處理,。

3、市州組織復(fù)查（2009年4月）,。各地要在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查的基礎(chǔ)上,，由市州組織復(fù)查，復(fù)查面達(dá)到100%,。認(rèn)真查找基金管理過程中存在的問題,，檢查自查自糾成果,，完善社會(huì)保險(xiǎn)基金管理監(jiān)督制度，健全基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度,，使社保經(jīng)辦管理工作有章可循,、有據(jù)可依，經(jīng)辦管理流程合理,、規(guī)范,、科學(xué)、高效,。

（三）檢查驗(yàn)收階段（2009年5月—7月）

針對(duì)各地開展的自查自糾工作,，省級(jí)專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組將組織各相關(guān)部門組成聯(lián)合檢查組，對(duì)全省各市州進(jìn)行重點(diǎn)抽查,，抽查面不低于50%,。重點(diǎn)是抽查各地自查自糾工作是否認(rèn)真，存在的問題是否糾正,，對(duì)基金風(fēng)險(xiǎn)隱患是否進(jìn)行了排查和防范,，規(guī)章制度和內(nèi)部管理是否得到完善，對(duì)維護(hù)基金安全,、建立保障基金安全長效機(jī)制是否提出意見,。通過抽查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，指出問題,，督促整改。

各地在迎接省級(jí)檢查的基礎(chǔ)上,，要進(jìn)一步做好工作,，迎接部際專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組組織的抽查。

（四）總結(jié)報(bào)告階段（2009年8月—12月）

2009年8月底前,，各市州專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組和省級(jí)有關(guān)部門應(yīng)完成本地區(qū),、本系統(tǒng)專項(xiàng)治理總結(jié)工作。要客觀評(píng)價(jià)各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管現(xiàn)狀,，總結(jié)專項(xiàng)治理的做法和成效,，提出加強(qiáng)體制、機(jī)制,、制度建設(shè),，深化源頭治理工作的意見和建議，并于9月15日前向省級(jí)專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)送專項(xiàng)治理工作總結(jié),。

自查自糾階段和總結(jié)階段需填報(bào)的自查表和匯總表,，將通過省級(jí)專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組另行下發(fā)到各市州和省級(jí)有關(guān)部門。

省級(jí)專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組在匯總?cè)ｍ?xiàng)治理工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)行全面總結(jié),，于2009年10月前向省政府和專項(xiàng)治理部際領(lǐng)導(dǎo)小組提交全省專項(xiàng)治理工作情況報(bào)告,。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí),，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),。各地要充分認(rèn)識(shí)社會(huì)保險(xiǎn)基金安全的重要性和開展專項(xiàng)治理的必要性，把這項(xiàng)工作納入當(dāng)?shù)刈h事日程和督辦事項(xiàng),，及時(shí)解決工作中遇到的矛盾和問題,，保證這項(xiàng)工作順利進(jìn)行。各市州專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組要隨時(shí)掌握專項(xiàng)治理工作進(jìn)展情況,，加強(qiáng)指導(dǎo),，協(xié)調(diào)解決工作中遇到的矛盾和問題，并為專項(xiàng)治理提供必要條件,，保證工作順利進(jìn)行,。

（二）分工協(xié)作，形成合力,。省級(jí)專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要充分發(fā)揮職能優(yōu)勢(shì)，按照分工,，組織協(xié)調(diào),、督促本系統(tǒng)抓好部署、自查和整改工作,。要切實(shí)承擔(dān)起相關(guān)責(zé)任,，相互支持配合，按照職責(zé)和分工,，落實(shí)好本部門承擔(dān)的各項(xiàng)任務(wù),。要通過定期的聯(lián)席會(huì)議制度，分析社會(huì)保險(xiǎn)基金管理現(xiàn)狀,，研究部署階段性工作,，聽取各地工作情況匯報(bào)，研究解決突出問題,。還要根據(jù)工作需要,，及時(shí)組織到各地開展調(diào)查研究、專項(xiàng)檢查,，加強(qiáng)對(duì)各市州開展此項(xiàng)工作的督促和指導(dǎo),。

通報(bào)情況，總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn),；研究解決專項(xiàng)治理工作中遇到的困難和問題,，并向省政府、部際領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)報(bào)告工作情況,。

省勞動(dòng)保障廳：綜合協(xié)調(diào)專項(xiàng)治理工作,，負(fù)責(zé)督促,、指導(dǎo)本系統(tǒng)和省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好專項(xiàng)治理工作。

省財(cái)政廳：對(duì)各社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶的開設(shè)及管理,、基金的收支兩條線等情況進(jìn)行自查,，指導(dǎo)社會(huì)保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度執(zhí)行情況的檢查,，并督促,、指導(dǎo)本系統(tǒng)做好專項(xiàng)治理工作。

中國人民銀行長沙中心支行：督促銀行按規(guī)定開設(shè)社會(huì)保障基金賬戶,，實(shí)行專戶存儲(chǔ),、專項(xiàng)管理；嚴(yán)格遵守支付清算紀(jì)律,，確保資金及時(shí)歸集,、發(fā)放；執(zhí)行國家規(guī)定的利率政策,。

省地稅局：對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收情況進(jìn)行自查,，并督促指導(dǎo)本系統(tǒng)做好專項(xiàng)治理工作。

省監(jiān)察廳,、省糾風(fēng)辦：配合省勞動(dòng)保障廳做好專項(xiàng)治理的組織協(xié)調(diào)工作,，并對(duì)開展社會(huì)保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理，以及查處社會(huì)保險(xiǎn)基金違紀(jì)違法案件情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和責(zé)任追究,。

省審計(jì)廳：負(fù)責(zé)對(duì)社?；鸬幕I集、使用和管理情況進(jìn)行審計(jì),；監(jiān)督現(xiàn)行社保政策的運(yùn)行,；督促社保基金審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題的整改等,。

省衛(wèi)生廳：負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查等,。

（三）統(tǒng)一部署，加強(qiáng)調(diào)度,。在推動(dòng)此次社?；饘ｍ?xiàng)治理的過程中，各地各部門要樹立全省一盤棋的思想,，嚴(yán)格按照省里提出的時(shí)限要求,，開展工作，確保工作要求一致,，工作步調(diào)一致,。為全面掌握各市州開展專項(xiàng)治理工作情況，自2008年9月起至2009年8月底止，市州專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組每月底向省級(jí)專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組上報(bào)當(dāng)月的工作情況,，重要情況及時(shí)上報(bào),。省級(jí)專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組將通過編發(fā)簡報(bào)的形式交流信息，推廣經(jīng)驗(yàn),，通報(bào)問題,。

（四）突出重點(diǎn)，狠抓落實(shí),。此次專項(xiàng)治理,，重在發(fā)現(xiàn)和查處問題，健全監(jiān)督管理機(jī)制,，維護(hù)基金安全,，確保社會(huì)穩(wěn)定。各級(jí)各部門要牢牢把握工作重點(diǎn),，積極自查自糾,、徹底進(jìn)行整改、不斷強(qiáng)化監(jiān)管,。特別是要嚴(yán)肅糾正和查處在基金征繳,、支付、管理和運(yùn)營中玩忽職守,、違規(guī)操作,，造成基金重大損失的行為；嚴(yán)肅糾正和查處濫用職權(quán),、徇私舞弊，貪污,、截留,、擠占、挪用和騙取,、套取基金的行為,，對(duì)于基金監(jiān)管背后存在的腐敗問題，要嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的黨紀(jì)政紀(jì)責(zé)任,，涉及犯罪的移送司法機(jī)關(guān)處理,。同時(shí)，要針對(duì)基金違紀(jì)違規(guī)的高發(fā)部位和環(huán)節(jié)查找原因,，研究對(duì)策,，進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)，探索防范基金風(fēng)險(xiǎn)的長效機(jī)制,，爭取此次專項(xiàng)治理工作落到實(shí)處,，取得實(shí)效。

一、指導(dǎo)思想 以黨的十七大,、第十七屆中央紀(jì)委第二次全會(huì)和全國社會(huì)保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理工作會(huì)議精神為指導(dǎo),，以糾正和查處社會(huì)保險(xiǎn)基金管理領(lǐng)域違規(guī)違紀(jì)問題，完善基金管理監(jiān)督政策,，健全監(jiān)督機(jī)制為重點(diǎn),，更好地維護(hù)基金安全，確保社會(huì)保障功能真正惠及人民群眾,。

二,、工作目標(biāo) 結(jié)合國家“十部方案”

提出的目標(biāo)和我省工作實(shí)際，提出以下具體目標(biāo)：

（一）提高社?；鹫骼U率,。以此次專項(xiàng)治理工作為契機(jī)，嚴(yán)格執(zhí)行征繳標(biāo)準(zhǔn),，切實(shí)加大征繳力度,，努力推動(dòng)社保擴(kuò)面，提高社會(huì)保險(xiǎn)征繳率,。

（二）加強(qiáng)社?；疬\(yùn)行環(huán)節(jié)管理。要加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理,，杜絕社?；鹭?cái)務(wù)管理不規(guī)范、隨意拆借挪用等突出問題,。

（三）健全社?；鸨O(jiān)管的長效機(jī)制。要針對(duì)此次專項(xiàng)治理發(fā)現(xiàn)的問題,，制定針對(duì)性強(qiáng),、操作性強(qiáng)的內(nèi)部控制管理制度和工作流程，規(guī)范各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦行為,。建立群眾方便的繳費(fèi)和待遇支付方式,，防止欺詐騙保。強(qiáng)化基金存儲(chǔ)管理,，切實(shí)兌現(xiàn)優(yōu)惠利率政策,。

三、范圍和內(nèi)容

（一）專項(xiàng)治理的范圍 全省各級(jí)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金（包括城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)基金）,、失業(yè)保險(xiǎn)基金,、醫(yī)療保險(xiǎn)基金（包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金）、工傷保險(xiǎn)基金,、生育保險(xiǎn)基金,。

1,、基金收繳方面。具體包括不依法核定社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù),，不及時(shí)征繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),；收入不按規(guī)定入賬，隱瞞,、轉(zhuǎn)移社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收入,；自行制定征繳優(yōu)惠政策；財(cái)政應(yīng)撥未撥,、欠撥及撥付不及時(shí),、不到位；財(cái)政應(yīng)納入預(yù)算而未按規(guī)定納入預(yù)算,，造成社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)收未收的問題,。要認(rèn)真理順稅務(wù)代征社會(huì)保險(xiǎn)基金的工作關(guān)系，努力做到征收及時(shí),、解繳及時(shí),、個(gè)人賬戶記錄及時(shí)。要總結(jié)推廣方便群眾,、利于管理的征繳方式的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),。

2、待遇支付方面,。具體包括未嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金支付政策,，擅自擴(kuò)大使用范圍；不按規(guī)定及時(shí),、足額支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇,，或管理失職，致使群眾利益得不到保障,；不按規(guī)定及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,，影響基金的使用效益；貪污,、截留、擠占,、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金,，采取欺詐手法套取、騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的問題,。

3,、賬戶管理方面。具體包括不按規(guī)定開設(shè)銀行帳戶,、傳遞票據(jù),、劃轉(zhuǎn)資金和進(jìn)行會(huì)計(jì)核算,，個(gè)人賬戶不按規(guī)定記錄，基金不按規(guī)定歸集的問題,。

4,、基金存儲(chǔ)方面。具體包括不按規(guī)定存儲(chǔ)結(jié)余基金,，不執(zhí)行國家規(guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)基金利率政策,，或違規(guī)投資造成基金損失；歷史遺留的擠占挪用基金問題一直得不到解決,，基金安全缺乏保障的問題,。

5、基金運(yùn)營方面,。具體包括各種社會(huì)保障基金和受托管理資金執(zhí)行投資政策,，規(guī)避市場風(fēng)險(xiǎn)，確?；鸢踩?，提高運(yùn)營收益的情況。

6,、基金審計(jì)整改方面,。主要是對(duì)基金監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的、特別是歷次審計(jì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題的整改情況進(jìn)行督促檢查,；歷史遺留問題是否得到解決和糾正,，被擠占挪用的基金是否按規(guī)定清理收回。

7,、內(nèi)控制度方面,。主要檢查各項(xiàng)社保基金管理制度是否完善,，是否建立健全并執(zhí)行內(nèi)控制度,，能否保證基金合法、合規(guī)使用,；是否按規(guī)定建立個(gè)人賬戶等,。

四、步驟和方法 我省的專項(xiàng)治理工作從

1,、開展對(duì)歷史遺留問題的自查（2,、開展對(duì)新出現(xiàn)問題的排查（3、市州組織復(fù)查（（三）檢查驗(yàn)收階段（針對(duì)各地開展的自查自糾工作,，省級(jí)專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組將組織各相關(guān)部門組成聯(lián)合檢查組,，對(duì)全省各市州進(jìn)行重點(diǎn)抽查，抽查面不低于 各地在迎接省級(jí)檢查的基礎(chǔ)上,，要進(jìn)一步做好工作,，迎接部際專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組組織的抽查,。

（四）總結(jié)報(bào)告階段（（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),。各地要充分認(rèn)識(shí)社會(huì)保險(xiǎn)基金安全的重要性和開展專項(xiàng)治理的必要性,，把這項(xiàng)工作納入當(dāng)?shù)刈h事日程和督辦事項(xiàng)，及時(shí)解決工作中遇到的矛盾和問題,，保證這項(xiàng)工作順利進(jìn)行,。各市州專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組要隨時(shí)掌握專項(xiàng)治理工作進(jìn)展情況，加強(qiáng)指導(dǎo),，協(xié)調(diào)解決工作中遇到的矛盾和問題,，并為專項(xiàng)治理提供必要條件，保證工作順利進(jìn)行,。省級(jí)專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)是：組織開展全省專項(xiàng)治理工作,，加強(qiáng)對(duì)全省社會(huì)保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo)；負(fù)責(zé)研究制定專項(xiàng)治理工作方案,，部署啟動(dòng)專項(xiàng)治理工作,；對(duì)各市州專項(xiàng)治理工作進(jìn)行檢查督促，對(duì)省級(jí)有關(guān)部門專項(xiàng)治理工作進(jìn)行指導(dǎo),；交流和通報(bào)情況,，總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)；研究解決專項(xiàng)治理工作中遇到的困難和問題,，并向省政府,、部際領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)報(bào)告工作情況。省勞動(dòng)保障廳：綜合協(xié)調(diào)專項(xiàng)治理工作,，負(fù)責(zé)督促,、指導(dǎo)本系統(tǒng)和省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好專項(xiàng)治理工作。中國人民銀行長沙中心支行：督促銀行按規(guī)定開設(shè)社會(huì)保障基金賬戶,，實(shí)行專戶存儲(chǔ),、專項(xiàng)管理；嚴(yán)格遵守支付清算紀(jì)律,，確保資金及時(shí)歸集,、發(fā)放；執(zhí)行國家規(guī)定的利率政策,。省地稅局：對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收情況進(jìn)行自查,，并督促指導(dǎo)本系統(tǒng)做好專項(xiàng)治理工作。省監(jiān)察廳,、省糾風(fēng)辦：配合省勞動(dòng)保障廳做好專項(xiàng)治理的組織協(xié)調(diào)工作，并對(duì)開展社會(huì)保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理,，以及查處社會(huì)保險(xiǎn)基金違紀(jì)違法案件情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和責(zé)任追究,。省審計(jì)廳：負(fù)責(zé)對(duì)社?；鸬幕I集、使用和管理情況進(jìn)行審計(jì),；監(jiān)督現(xiàn)行社保政策的運(yùn)行,；督促社保基金審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題的整改等,。省衛(wèi)生廳：負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查等,。

規(guī)的高發(fā)部位和環(huán)節(jié)查找原因，研究對(duì)策,，進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè),，探索防范基金風(fēng)險(xiǎn)的長效機(jī)制，爭取此次專項(xiàng)治理工作落到實(shí)處,，取得實(shí)效,。

李良田 湖南省財(cái)政廳副廳長

江新建 中國證券監(jiān)督管理委員會(huì)湖南監(jiān)管局 副局長

省級(jí)專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組的日常工作,。辦公室主任由省級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組副組長李勇同志兼任,，辦公室副主任由省紀(jì)委糾風(fēng)室副主任路衛(wèi)華、省審計(jì)廳金融和社會(huì)保障處處長李作堯和省財(cái)政廳社會(huì)保障處副處長黃智擔(dān)任,。

吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局待遇篇三

局的作用,，各項(xiàng)工作有亮點(diǎn)、有成效,，取得較好成績,。

一、**年上半年主要工作情況

上半年,，我們根據(jù)年初制定的工作要點(diǎn),，在推進(jìn)民生實(shí)事、提升服務(wù)水平,、實(shí)施社保新政以及稽核內(nèi)審等方面積極作為,，各項(xiàng)社保經(jīng)辦工作任務(wù)圓滿完成。

（一）立足全局抓服務(wù),，穩(wěn)健推進(jìn)民生實(shí)事,。

1.服務(wù)企業(yè)群眾活動(dòng)扎實(shí)開展。

一是開展黨員與企業(yè),、村居一對(duì)一服務(wù)活動(dòng),。以各黨支部和各分局為責(zé)任主體，以各管線和各黨小組為驅(qū)動(dòng)推手,，把全局57名在職黨員分別與我區(qū)57個(gè)重點(diǎn)企業(yè)以及部分村居實(shí)行一對(duì)一掛鉤,，求真務(wù)實(shí)、科學(xué)有效地為企業(yè),、群眾排憂解難,。目前,，各責(zé)任主體已與各企業(yè)、村居舉行了見面會(huì),，建立暢通的溝通渠道,，收集并解決當(dāng)前存在的社保問題。接下來,，各責(zé)任主體繼續(xù)保持與企業(yè),、村居的良好溝通，及時(shí)了解并解決社保問題,，并定期開展送政策,、送培訓(xùn)、送宣傳到掛鉤企業(yè),、村居活動(dòng),。

二是開展“改進(jìn)作風(fēng)、創(chuàng)新服務(wù),、提升效能”活動(dòng),。從企業(yè)發(fā)展、群眾需求出發(fā),，制定《禪城區(qū)社保局“改進(jìn)作風(fēng),、創(chuàng)新服務(wù)、提升效能”活動(dòng)實(shí)施方案》,，并通過開展12項(xiàng)精心選定的活動(dòng),，目前已在壓減行政成本、科學(xué)優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,、進(jìn)一步下放審批權(quán)限,、創(chuàng)新服務(wù)方式、提高經(jīng)辦效率等方面取得較明顯的實(shí)效,，切實(shí)提高服務(wù)企業(yè),、服務(wù)群眾的水平。

2.居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度不斷完善,。調(diào)整了我區(qū)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老待遇水平,，將全區(qū)約2.6萬城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金由原來的100元/人/月調(diào)升至120元/人/月,增幅達(dá)20%；同時(shí)增加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇享受人員喪葬補(bǔ)助費(fèi)1355.6元,。在不斷完善居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的同時(shí),，也提高了居民的參保積極性。

3.社?？òl(fā)放成效顯著,。按照市社保局下達(dá)給我區(qū)的發(fā)卡任務(wù)，我們制定了**年禪城區(qū)社保卡發(fā)放計(jì)劃,，強(qiáng)化宣傳動(dòng)員,，明確區(qū)居民和退休人員的發(fā)卡工作的責(zé)任主體，建立社?？òl(fā)卡工作的激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)與市社保局,、各發(fā)卡銀行協(xié)調(diào)解決發(fā)卡過程中出現(xiàn)的問題,，全區(qū)社保卡發(fā)放工作取得突出成績,。

（二）全面貫徹抓落實(shí),，認(rèn)真執(zhí)行社保新政。

1.生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)不斷強(qiáng)化,。做好生育保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)培訓(xùn),、宣傳解釋及信息系統(tǒng)測(cè)試等工作，按政策要求積極做好生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn),、生育醫(yī)療待遇零星報(bào)銷,、追溯期生育津貼補(bǔ)發(fā)、醫(yī)院前臺(tái)住院登記等經(jīng)辦服務(wù),，確保新舊政策順利銜接和系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行,。

2.居民大病補(bǔ)貼制度全面落實(shí)。貫徹執(zhí)行并跟蹤完善居民醫(yī)保大病補(bǔ)貼制度,，積極預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)走向,，平衡把握基金的承受能力，確保居民醫(yī)保大額補(bǔ)貼制度的順利實(shí)施,，將政府的惠民政策真正落到實(shí)處,。

3.各項(xiàng)社保待遇顯著提高。4月份,，完成全區(qū)9.5萬名企業(yè)退休人員基礎(chǔ)養(yǎng)老金的調(diào)整工作,，人均增加195元/月,達(dá)到2145元/人/月；完成全區(qū)**工傷傷殘津貼調(diào)整工作,，調(diào)整后的人均傷殘津貼為2082元/月,，平均增加額192元/月，增幅為10%,。5月份,，提高我區(qū)近4000名失業(yè)人員的失業(yè)保險(xiǎn)待遇，每人月增168元,，達(dá)到1048元/月,。

（三）控制風(fēng)險(xiǎn)抓防范，實(shí)時(shí)開展基金監(jiān)管。

1.內(nèi)控內(nèi)審日益優(yōu)化,。實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算案,，強(qiáng)化資產(chǎn)和財(cái)務(wù)內(nèi)審監(jiān)督工作。聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)財(cái)務(wù)收支,、預(yù)算的合理性和執(zhí)行情況以及資產(chǎn)的管理情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督,。對(duì)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦權(quán)限進(jìn)行清理，防范業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),。

2.資格認(rèn)證順利推進(jìn),。通過下放養(yǎng)老待遇資格認(rèn)證權(quán)限到我區(qū)所有村（居）委會(huì)，全方位宣傳和培訓(xùn)動(dòng)員,，強(qiáng)化與公安戶籍?dāng)?shù)據(jù)對(duì)碰,、村居確認(rèn)和公示等工作手段，我區(qū)**年領(lǐng)取基本養(yǎng)老金資格認(rèn)證工作順利推進(jìn),。

（四）突出重點(diǎn)抓創(chuàng)新,，不斷夯實(shí)經(jīng)辦基礎(chǔ)。

1.經(jīng)辦服務(wù)更加便民,。一是實(shí)現(xiàn)了“參保證明”的自助打印服務(wù),，大大地方便群眾辦事。二是實(shí)行社保關(guān)系轉(zhuǎn)入的信函辦理制度,，通過信函和網(wǎng)絡(luò)直接對(duì)接參保人的社保關(guān)系接續(xù)資料,，提高辦事效率，方便參保人辦事,。三是將市直工傷保險(xiǎn)待遇業(yè)務(wù)結(jié)算方式由月結(jié)改為日結(jié),，縮短工傷待遇支付時(shí)間，提高工作效率,。四是優(yōu)化居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參保流程,，通過區(qū)民政、區(qū)殘聯(lián)等部門提供資料,，直接為特殊困難群體辦理參停保業(yè)務(wù),，免去前往前臺(tái)辦理的麻煩。

2.社保服務(wù)更加靠前,。一方面,，把5萬元以下的5-10級(jí)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金業(yè)務(wù)審批權(quán)限下放到各分局，參保群眾在屬地分局就可以辦理大部分的工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù),，更加方便群眾辦事,。另一方面，將領(lǐng)取養(yǎng)老待遇資格認(rèn)證下發(fā)到全區(qū)所有村居,，并延伸失業(yè)待遇資格驗(yàn)證服務(wù)到部分村居,，參保人在家門口即能辦理部分社保業(yè)務(wù),，我區(qū)的社保經(jīng)辦服務(wù)更加到位。

3.經(jīng)辦設(shè)施更加完善,。完成了南莊分局服務(wù)大廳的裝修工程,，大廳窗口設(shè)置更規(guī)范，服務(wù)設(shè)施更完善,，社保經(jīng)辦服務(wù)形象全面提升,。

4.社保宣傳有所突破。大力開展《社會(huì)保險(xiǎn)法》,、《佛山市職工生育保險(xiǎn)試行辦法》,、社會(huì)保障卡政策等專項(xiàng)宣傳活動(dòng)，創(chuàng)新宣傳方式,，將社保宣傳延伸到企業(yè)和村居，因地制宜地為部分企業(yè)和村居設(shè)置社保宣傳欄,，并送社保電子宣傳資料到企業(yè),，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地宣傳社保政策,，得到廣大企業(yè)和村居的好評(píng),。上半年，共開展社保宣傳活動(dòng)20余場,，在省,、市媒體刊登社保稿30余件,，為經(jīng)辦工作創(chuàng)造了良好的社會(huì)氛圍。

（五）堅(jiān)持不懈抓管理,，全面加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),。

1廉政教育不斷加強(qiáng)。按照上級(jí)部門關(guān)于加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)的統(tǒng)一部署,，組織開展了專家授課,、法律講座等形式多樣的廉政學(xué)習(xí)教育活動(dòng)，制定了局領(lǐng)導(dǎo)同志黨風(fēng)廉政建設(shè)崗位職責(zé),，制定改進(jìn)作風(fēng),、提升效能實(shí)施方案，增強(qiáng)全體干部職工的基金安全和防腐倡廉意識(shí),。

2.學(xué)習(xí)培訓(xùn)及時(shí)開展,。制定全年培訓(xùn)工作方案，針對(duì)社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的實(shí)際,，開展新政策和崗位應(yīng)知應(yīng)會(huì)培訓(xùn),，制定相關(guān)技能競賽活動(dòng)方案，全面提升全體干部職工的政治理論和業(yè)務(wù)水平,。

3.創(chuàng)先爭優(yōu)碩果累累,。全局上下積極開展創(chuàng)文及爭先創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)，窗口建設(shè)、精神文明建設(shè)取得新成效,，局團(tuán)支部獲區(qū)“五四紅旗團(tuán)支部”稱號(hào),，局婦委獲“禪城區(qū)實(shí)施婦女兒童發(fā)展規(guī)劃（2003－2010）先進(jìn)集體”稱號(hào)，祖廟分局獲市“工人先鋒號(hào)”稱號(hào),。

二,、當(dāng)前存在的主要問題

（一）社會(huì)保障卡發(fā)放受制約。目前,，在社?？òl(fā)放過程中存在各種問題，如：社?？ㄅ涮渍呶绰鋵?shí),、銀行配套服務(wù)不足、制卡中心工作不到位以及“兩定機(jī)構(gòu)”難以刷卡消費(fèi)等,，影響了參保人辦卡和用卡,，制約了社保卡發(fā)放工作開展,。

（二）生育保險(xiǎn)新政策實(shí)施不暢順,。主要表現(xiàn)在：生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理所需資料繁多，生育保險(xiǎn)系統(tǒng)操作繁瑣,，部分企業(yè)申領(lǐng)生育津貼積極性不高,，以及生育津貼追溯工作任務(wù)量大等，影響生育保險(xiǎn)新政策的全面實(shí)施,。

三,、**年下半年工作安排

**年下半年，我局的總體工作思路是：緊緊圍繞區(qū)委,、區(qū)政府的工作部署,，在做好民生實(shí)事、強(qiáng)化基金監(jiān)管,、提升社保服務(wù)水平等方面,，抓重點(diǎn)、攻難點(diǎn),，再創(chuàng)禪城社保經(jīng)辦工作新成效,。

（一）以服務(wù)企業(yè)群眾為核心，進(jìn)一步提升社保經(jīng)辦水平,。

一是確?！案倪M(jìn)作風(fēng)、創(chuàng)新服務(wù),、提升效能”專項(xiàng)活動(dòng)和黨員與企業(yè),、村居一對(duì)一服務(wù)活動(dòng)落到實(shí)處,，爭創(chuàng)亮點(diǎn)，做出成效,，切實(shí)提升服務(wù)企業(yè)和群眾的水平,。

二是大力開展社保宣傳活動(dòng)，加強(qiáng)與媒體溝通,，延伸宣傳觸角到企業(yè)和村居,，通過多層次、多渠道的立體交叉宣傳,，讓群眾系統(tǒng)全面了解社會(huì)保險(xiǎn),。

（二）以民生實(shí)事為重點(diǎn)，確保完成各項(xiàng)社保經(jīng)辦任務(wù),。

1.加強(qiáng)與財(cái)政,、地稅、銀行等部門的協(xié)調(diào)溝通,，確保各項(xiàng)保險(xiǎn)待遇按時(shí)足額發(fā)放,，并按規(guī)定做好社保待遇的調(diào)整工作。

2.全力做好社會(huì)保障卡發(fā)放工作,，加快制卡進(jìn)度，力爭完成市社保局下達(dá)的任務(wù),。

3.強(qiáng)化基金安全和稽核內(nèi)審力度,。創(chuàng)新業(yè)務(wù)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)控制方式，全面清理社保業(yè)務(wù)審核審批權(quán)限,，積極查處騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的違法行為,，確保基金的安全和完整,。

（三）以制度建設(shè)為著力點(diǎn),，抓好隊(duì)伍建設(shè)。

啟動(dòng)新一輪績效考核辦法,，強(qiáng)化資產(chǎn)和財(cái)務(wù)內(nèi)審監(jiān)督工作,，創(chuàng)新隊(duì)伍的業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制，定期開展廉政教育活動(dòng),，積極開展?fàn)幭葎?chuàng)優(yōu)活動(dòng),，不斷激發(fā)隊(duì)伍的活力，提高社保經(jīng)辦服務(wù)水平,。

吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局待遇篇四

火炬區(qū)管委會(huì),，各鎮(zhèn)政府、區(qū)辦事處,，市屬各單位：

（一）調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)支付限額,。將參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿1年的,、滿1年以上的，年度累計(jì)支付限額由原來的2.5萬元,、10.5萬元分別調(diào)整為上年度全市職工年平均工資的2倍（39150元）和6倍（117450元）,。

（二）調(diào)整補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)支付限額。將參保人連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿1年不滿2年的,、滿2年不滿3年的,、滿3年以上的'，年度累計(jì)支付限額由原來的8萬元,、10萬元,、12萬元分別調(diào)整為上年度全市職工年平均工資的6倍（117450元）、8倍（156600元）,、10倍（195750元）,。

將肝移植術(shù)后、血友病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種范圍,，特定病種由原來的3種（慢性腎功能衰竭,、腎移植術(shù)后、骨髓移植術(shù)后）增加為5種,。

三,、上述調(diào)整自發(fā)文之日起實(shí)施。

中山市人民政府辦公室

二○一一年七月八日

吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局待遇篇五

事項(xiàng)內(nèi)容:社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病認(rèn)定：慢性腎功能衰竭門診透析;列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;惡性腫瘤門診化療,、介入治療,、放療或核素治療;血友病、再生障礙性貧血,、地中海貧血?？崎T診治療;顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療;精神分裂癥門診?？浦委?分裂情感性障礙門診?？浦委?持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病)門診專科治療;雙相(情感)障礙門診?？浦委?癲癇所致精神障礙門診?？浦委?精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙門診專科治療;艾滋病門診?？浦委?。

事項(xiàng)類別:其他事項(xiàng)

法律依據(jù):

深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(新)

深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在正常參保的情況下，有下列情形之一的,，可申請(qǐng)辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病認(rèn)定：慢性腎功能衰竭門診透析;列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;惡性腫瘤門診化療,、介入治療、放療或核素治療;血友病,、再生障礙性貧血,、地中海貧血?？崎T診治療;顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療;精神分裂癥門診?？浦委?分裂情感性障礙門診?？浦委?持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病)門診專科治療;雙相(情感)障礙門診?？浦委?癲癇所致精神障礙門診?？浦委?精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙門診專科治療;艾滋病門診?？浦委?。

數(shù)量方式:無數(shù)量限制，符合條件者即可

(一)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病診斷證明書》原件一份;

(二)申請(qǐng)人社會(huì)保障卡(復(fù)印件一份,，驗(yàn)原件);

(三)申請(qǐng)人身份證(復(fù)印件一份,，驗(yàn)原件);

(五)一寸近期免冠照片4張。

受理機(jī)關(guān):深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病診斷醫(yī)院和深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局,。 深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局地址：深圳市福田區(qū)深南大道8005號(hào)深圳人才園5樓,。咨詢投訴電話：12333。

聯(lián)系電話:12333

(一)到指定的門診大病診斷醫(yī)院相應(yīng)?？铺岢錾暾?qǐng);

(三) 參保人憑從主診醫(yī)生領(lǐng)取的證明書回執(zhí),，在20個(gè)工作日后到診斷醫(yī)院醫(yī)保辦查詢?cè)\斷結(jié)果，若確認(rèn)為門診大病,，則領(lǐng)取《證明書》及《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷》,。

受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。

參保人符合門診大病申請(qǐng)條件的,，可向指定醫(yī)院申請(qǐng)門診大病認(rèn)定,，依法享受相關(guān)待遇,。

申請(qǐng)人對(duì)深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局的行政服務(wù)(非行政行為)不滿的,，可以向深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局信訪部門投訴;對(duì)深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局作出的該行政行為不服，行政相對(duì)人有權(quán)：1.自收到?jīng)Q定書之日起六十日內(nèi)向深圳市人力資源和社會(huì)保障局或深圳市人民政府行政復(fù)議機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議;2.自收到?jīng)Q定書之日起六個(gè)月內(nèi)依法向人民法院提起行政訴訟,。

不收費(fèi)

本事項(xiàng)申請(qǐng)表格須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下填寫,，請(qǐng)到門診大病認(rèn)定醫(yī)院現(xiàn)場領(lǐng)取。不便之處,，敬請(qǐng)諒解!

年審年檢:無年審

吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局待遇篇六

企業(yè)要為我參加社會(huì)保險(xiǎn),，我可以不參加嗎？為什么,？

答：不可以,。因?yàn)閲遗e辦社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)，是國家對(duì)勞動(dòng)者履行的社會(huì)責(zé)任,，也是勞動(dòng)者應(yīng)該享受的基本權(quán)利,，而社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性決定了用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn),。因此《中華人民共和國勞動(dòng)法》第七十二條規(guī)定：用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),。

社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)是在稅前提取還是在稅后提?。?/p>

答：企業(yè)為職工繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),，所需費(fèi)用直接作為成本(費(fèi)用)列支,，是屬稅前列支。同時(shí)繳費(fèi)個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),，由所在單位從其本人工資中代扣代繳,。

什么是共濟(jì)基金，什么是個(gè)人賬戶,？它們之間是什么關(guān)系,？

深圳保險(xiǎn)咨詢服務(wù)網(wǎng)http:// 承

社會(huì)保險(xiǎn)基金可否用于購買股票投資？

答：不可以,。各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)余額除預(yù)留相當(dāng)于2個(gè)月的支付費(fèi)用外,，應(yīng)全部購買國家債券或存入專戶。任何部門,、單位或個(gè)人不得利用社會(huì)保險(xiǎn)基金在境內(nèi)外進(jìn)行其他形式的直接或間接投資,。

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局可否在社會(huì)保險(xiǎn)基金中提取管理費(fèi)和獎(jiǎng)金？ 答：不可以,。社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線,，各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收，企業(yè),、單位和個(gè)人繳費(fèi)全部存入市財(cái)政部門指定的“社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”,，全部用于支付參保人各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇。

市,、區(qū),、鎮(zhèn)三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)所需要的經(jīng)費(fèi)，由市財(cái)政在政府的預(yù)算中統(tǒng)籌安排,。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局所有的行政費(fèi)用都從市財(cái)政的行政經(jīng)費(fèi)賬戶中支出,，與社會(huì)保險(xiǎn)基金沒有任何關(guān)系。

社?；鹗腥绾问褂玫?？如何保障基金的安全？

答：社會(huì)保險(xiǎn)基金受國家《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》的嚴(yán)格約束,，國家通過各種嚴(yán)密的措施保障社?；鸬陌踩Ｉ绫,；饘?shí)行收支兩條線管理,，?？顚Ｓ茫魏蔚貐^(qū),、部門,、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用,，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算,。基金根據(jù)國家要求實(shí)行統(tǒng)一管理,，按險(xiǎn)種分別建帳,，分賬核算，?？顚Ｓ米郧笃胶?，不得相互擠占和調(diào)劑。

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存入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶的資金,，依存期按同期同檔次國家法定利率計(jì)息或委托銀行購買長期國家債券,。

市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每一預(yù)算終了時(shí)，按照財(cái)政部門規(guī)定及時(shí)編報(bào)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金決算草案,。社會(huì)保險(xiǎn)基金決算草案應(yīng)在對(duì)全年基金收入,、支出和結(jié)存進(jìn)行清理核對(duì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，各項(xiàng)數(shù)字必須以經(jīng)過核實(shí)的基層單位會(huì)計(jì)數(shù)字為準(zhǔn),，不得估列代編,，更不得隨意調(diào)整收支數(shù)字，轉(zhuǎn)移資金,。

當(dāng)社?；鸪霈F(xiàn)收支缺口時(shí)，政府財(cái)政將保障社會(huì)保險(xiǎn)待遇的足額支付

：深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局是深圳市人力資源和社會(huì)保障局下屬行政事務(wù)機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)全市社會(huì)保險(xiǎn)基金的征收和管理,。全市社保系統(tǒng)實(shí)行垂直管理,，各區(qū)社保分局和各街道社保站是市社保基金管理局的派出機(jī)構(gòu),。主要職能是：（1）制定全市養(yǎng)老保險(xiǎn),、醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn),、失業(yè)保險(xiǎn)、少兒醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn),、機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工補(bǔ)助基金及家屬統(tǒng)籌醫(yī)療工作計(jì)劃和計(jì)劃,經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。（2）負(fù)責(zé)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的征收,、待遇審核,、支付,、服務(wù)工作（3）受市人力資源和社會(huì)保障局的委托辦理工傷認(rèn)定工作,并監(jiān)督用人單位對(duì)其非參保工傷員工按規(guī)定償付工傷待遇;負(fù)責(zé)參保員工的工傷救治和傷殘康復(fù)管理。（4）選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店并依據(jù)合同的約定對(duì)其進(jìn)行管理,。(5)對(duì)用人單位參保情況進(jìn)行稽核檢查,。

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吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局待遇篇七

印發(fā)江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 市級(jí)統(tǒng)籌工作方案的通知

各市、區(qū)人民政府,，市有關(guān)單位：

二〇一〇年九月三十日江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作方案

一,、指導(dǎo)思想、基本目標(biāo)和基本原則

（一）指導(dǎo)思想,。

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以人人享有基本醫(yī)療保障服務(wù)為目標(biāo),，堅(jiān)持以人為本,，按照政府推進(jìn)、政策統(tǒng)一,、分級(jí)管理,、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑的原則，進(jìn)一步完善和統(tǒng)一職工醫(yī)保政策,，提高統(tǒng)籌層次,，增強(qiáng)基金調(diào)劑共濟(jì)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，不斷提升服務(wù)能力和保障水平,，努力滿足參保人基本醫(yī)療保障需求,，切實(shí)緩解參保人看病難問題。

（二）基本目標(biāo),。

建立資金來源多元化,，保障制度規(guī)范化，管理服務(wù)社會(huì)化,，抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng),，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)和可持續(xù)發(fā)展的職工醫(yī)保管理體系。2010年9月底前,，制定全市職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作方案,，實(shí)行全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)比例,、統(tǒng)一待遇水平,、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一信息管理,、統(tǒng)一基金核算的職工醫(yī)保制度,。

（三）基本原則。

1．由單位和個(gè)人共同繳納保險(xiǎn)費(fèi)；

2．實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合,；

3．與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng),；

4．以收定支、收支平衡,、略有結(jié)余,。

二、基本制度

江門市職工醫(yī)保制度由住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌,、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和個(gè)人賬戶構(gòu)成,。

三,、范圍對(duì)象

本市行政區(qū)域內(nèi)所有企業(yè)、國家機(jī)關(guān),、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（含中央,、省和其他外地駐我市單位,，以下簡稱單位）及其所屬全部員工（含城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主）、退休人員和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)依法參加職工醫(yī)保,；本市戶籍的靈活就業(yè)人員可以個(gè)人身份自愿選擇在戶籍所在地參保,。上述參加職工醫(yī)保的人員簡稱參保人。

四,、繳費(fèi)基數(shù),、比例和征繳辦法

（一）繳費(fèi)基數(shù)。

2011至2012年度,，蓬江區(qū),、江海區(qū)、新會(huì)區(qū),、鶴山市統(tǒng)一按2100元執(zhí)行,；2011年度，開平市,、臺(tái)山市,、恩平市分別按不低于1620元、1420元,、1535元執(zhí)行,；2012年度開平市按不低于1900元執(zhí)行，臺(tái)山市,、恩平市按不低于1750元執(zhí)行,。

2013年度，全市統(tǒng)一按不低于2100元執(zhí)行,。

（二）繳費(fèi)比例,。

以單位參保的，單位按繳費(fèi)基數(shù)的6.5%繳納,，個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納,。

以個(gè)人身份（含靈活就業(yè)人員，下同）參保的,，達(dá)到法定退休年齡前,，個(gè)人按最低繳費(fèi)基數(shù)的8.5%繳納；達(dá)到法定退休年齡后,，個(gè)人按最低繳費(fèi)基數(shù)的6.5%繳納,。

（三）征繳辦法。

單位應(yīng)當(dāng)為其所屬全部員工逐月繳納職工醫(yī)保費(fèi),。職工醫(yī)保費(fèi)由地稅部門按屬地管理原則按月全責(zé)征收,。職工繳納的職工醫(yī)保費(fèi)在征收個(gè)人所得稅前由所在單位從其工資中代扣代繳。職工醫(yī)保費(fèi)及其利息或者滯納金,，按照國家有關(guān)規(guī)定列支,。以個(gè)人身份參保的，由地稅部門從簽訂扣款協(xié)議規(guī)定的銀行賬戶中扣繳,。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員繳費(fèi),，單位繳費(fèi)在失業(yè)保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)，個(gè)人繳費(fèi)在本人領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金中代扣代繳,。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿仍未與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的人員,，可參照靈活就業(yè)人員參保辦法繳費(fèi)。

五,、職工醫(yī)保待遇

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌,。

參保人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，按以下辦法支付：

1.起付標(biāo)準(zhǔn)

（2）二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元,；

（3）三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元,；

（4）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。

退休或達(dá)到法定退休年齡的參保人,，在上述起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低100元,。

在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人向家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診并建立家庭病床的,，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),。起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由參保人個(gè)人自付。

2.基金支付比例

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，基金支付比例分別是：基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%,，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%,，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%。

在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，基金支付比例分別是：約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%,，非約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%。

退休或達(dá)到法定退休年齡的參保人,，在上述支付比例的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn),。

3.基金最高支付限額

基金在社保年度內(nèi)對(duì)參保人累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用12萬元（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用）。

（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指參保人在社保年度內(nèi)累計(jì)自付費(fèi)用（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用）超過一定起賠標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用再由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予一定賠付的補(bǔ)助辦法,。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍按照本方案規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付范圍執(zhí)行。具體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法由市人力資源社會(huì)保障部門另行制定,，報(bào)市政府批準(zhǔn)后組織實(shí)施,。

1.范圍和對(duì)象

凡參加職工醫(yī)保的參保人，統(tǒng)一參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，并按規(guī)定享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

2.基金籌集

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按職工醫(yī)保最低繳費(fèi)基數(shù)的1%比例逐月劃入，采用職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶共同負(fù)擔(dān)的方式,，其中職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶各按職工醫(yī)保最低繳費(fèi)基數(shù)的0.5%比例劃入,。困難企業(yè)退休人員、按不建個(gè)人賬戶辦理一次性繳費(fèi)的參保人,，參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用全部由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃入,。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用。年度內(nèi),，各市,、區(qū)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)不足賠付時(shí)，從其職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃入補(bǔ)足,；出現(xiàn)結(jié)余時(shí),，劃回其職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

3.住院待遇

住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi),、累計(jì)自付費(fèi)用5000元（含5000元）以上部分,，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付85%； 住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額以外至范圍內(nèi)費(fèi)用30萬元（含30萬元）部分,，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付90%,。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）發(fā)生的費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付比例在上述比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn),。

（三）普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌,。

建立普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌制度。

1.基金籌集

建立普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金,，單獨(dú)建賬,，獨(dú)立核算,。從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金歷年累計(jì)結(jié)余中逐月按每人每月12元的標(biāo)準(zhǔn)劃入普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金。當(dāng)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金歷年累計(jì)結(jié)余不足支付時(shí),，由市人力資源社會(huì)保障部門另行制定普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金籌集辦法,，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

2.個(gè)人選定門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

參保人選擇當(dāng)?shù)匾患矣缮鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）,，作為個(gè)人門診就醫(yī)的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu),，在首次參保繳費(fèi)時(shí),，填寫門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)登記表,，交個(gè)人所選定門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。參保人門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選定后,，社保年度內(nèi)不得變更,。下一社保年度需變更的，須在本年10至11月辦理變更手續(xù),。未選定門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,，不能享受普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌待遇。

3.基金支付

參保人在門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，基金支付辦法為：支付比例為50%,，每人每月累計(jì)最高支付限額為25元（年最高支付限額為300元），當(dāng)月累計(jì)未達(dá)到最高支付限額,，可結(jié)轉(zhuǎn)下月使用,，但不能跨年度使用。

參保人經(jīng)本人選定的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（含急診）到本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按上述基金支付辦法報(bào)銷,。

（四）特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,。

1.特定病種范圍（共20種）

惡性腫瘤(放療、化療期間),、慢性腎功能不全（需透析）,、器官移植抗排異、高血壓ⅱ期以上,、冠心病,、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型,、丙型,，活動(dòng)期）、慢性阻塞性肺氣腫,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、糖尿病、帕金森病,、精神病,、癲癇,、腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥）,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、惡性腫瘤（非放療、化療期間）,、慢性腎功能不全（不需透析）,、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血,、肺結(jié)核活動(dòng)期間,。

２.特定病種門診申請(qǐng)登記管理辦法

參保人申請(qǐng)?zhí)囟ú》N門診待遇必須到二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（肺結(jié)核活動(dòng)期間和精神病可到專科醫(yī)院）填寫《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診專用證登記表》并經(jīng)醫(yī)務(wù)科（醫(yī)教科）確認(rèn)蓋章后,，憑二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)病種的病歷資料或出院小結(jié),、檢查報(bào)告結(jié)果原件及復(fù)印件、疾病診斷證明原件以及近期1寸免冠照片一張,，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記審核手續(xù),，符合條件的，發(fā)給《特定病種門診專用證》（以下簡稱專用證）,，參保人從批準(zhǔn)之日起,，發(fā)放專用證并享受特定病種門診相關(guān)待遇。

參保人因患惡性腫瘤(放療,、化療期間),、慢性腎功能不全（需透析）、器官移植抗排異三個(gè)病種及與此有關(guān)的疾病,，每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)批準(zhǔn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用,，按住院費(fèi)用結(jié)算方式由基金按規(guī)定支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),。

上述三個(gè)病種以外的特定病種：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)批準(zhǔn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的,，基金支付比例為80%?；加袉蝹€(gè)特定病種,，每人每月累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用350元，患有兩個(gè)或兩個(gè)以上特定病種,，每人每月累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用500元,。當(dāng)月參保人累計(jì)未達(dá)到最高支付限額，不能結(jié)轉(zhuǎn)下月使用,。

肺結(jié)核活動(dòng)期間須在肺結(jié)核?？品乐伍T診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診基金才予以支付；精神病須在精神?？崎T診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)綜合醫(yī)院精神?？凭驮\,，基金才予以支付。特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用不納入普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌待遇支付范圍,。參保人在享受特定病種門診待遇有效期內(nèi)住院的,，住院期間不能享受特定病種門診待遇。

（五）個(gè)人賬戶,。

1.個(gè)人賬戶劃入比例

（1）在職年齡段劃入比例

35周歲以下（含35周歲）為本人繳費(fèi)工資基數(shù)的3%,，其中2%為個(gè)人繳費(fèi)部分，1%為單位繳納劃入部分,； 35周歲以上至45周歲（含45周歲）為本人繳費(fèi)工資基數(shù)的3.5%,，其中2%為個(gè)人繳費(fèi)部分，1.5%為單位繳納劃入部分,； 45周歲以上至退休為本人繳費(fèi)工資基數(shù)的4%,，其中2%為個(gè)人繳費(fèi)部分,，2%為單位繳納劃入部分,。

（2）退休或達(dá)到法定退休年齡劃入比例按最低繳費(fèi)基數(shù)的4%，逐月劃入,。

2.個(gè)人賬戶管理

個(gè)人賬戶實(shí)行實(shí)賬管理,，其資金主要用于個(gè)人及其家庭成員看病購藥、健康體檢,，支付住院,、門診醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付和自費(fèi)部分，為職工本人供養(yǎng)直系親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，但不能提取現(xiàn)金（退休參保人異地定居或參保人死亡除外）或挪作他用,。

個(gè)人賬戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息按社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與銀行商定的利率計(jì)算，為參保人個(gè)人所有,。參保人死亡后,，個(gè)人賬戶余額可以按國家法律規(guī)定繼承，如無繼承人的,，轉(zhuǎn)入基金賬戶,。

六、統(tǒng)一業(yè)務(wù)操作規(guī)范

（一）結(jié)算憑證,。

參保人憑身份證和江門市社會(huì)保障卡（以下簡稱社?？ǎ┻M(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。社?？ǖ臉颖居墒腥肆Y源社會(huì)保障部門制定,，管理及制發(fā)工作由各市、區(qū)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé),，社?？üけ举M(fèi)由參保人個(gè)人支付,。

（二）參保人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用

（1）住院登記,。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,，必須在入院48小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本人社保卡和身份證,，并辦理醫(yī)保登記手續(xù),。

（2）費(fèi)用結(jié)算。參保人出院時(shí),，應(yīng)按規(guī)定支付由個(gè)人應(yīng)支付的費(fèi)用,，其余的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定結(jié)算,。

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用

參保人在辦理門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí),，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本人身份證、社?？ɑ?qū)Ｓ米C,，按規(guī)定支付由個(gè)人應(yīng)支付的費(fèi)用，其他醫(yī)療費(fèi)用,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定結(jié)算,。

3.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用

在市外長期居住或單位派駐境內(nèi)異地機(jī)構(gòu)工作的參保人可選定一至兩家當(dāng)?shù)兀ň幼〉兀┥鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為參保人約定醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

參保人因轉(zhuǎn)診,、急診和急救等原因在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi),，由參保人或家屬向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)備案報(bào)批手續(xù),。

參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未建立醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或特定病種門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需由個(gè)人現(xiàn)金墊付后,，分別持以下資料,，在2個(gè)月內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

參保人辦理住院治療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)需提交：本人身份證,、社?？ā⑨t(yī)院病歷或出院小結(jié),、醫(yī)技類檢查診斷報(bào)告（以上資料鑒證原件無誤后留復(fù)印件）,、疾病診斷證明書、本次收費(fèi)匯總清單或明細(xì)表,、法定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院收費(fèi)收據(jù)及其他相關(guān)資料,。

特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的需提交：法定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)、收費(fèi)清單或明細(xì)表及其他相關(guān)資料。

上述資料需提供原件,，其他代件或復(fù)印件無效,，資料提供不全的，不予受理報(bào)銷手續(xù),。委托其代理人代為辦理的,，代理人除攜帶以上有關(guān)資料外，還須攜帶委托書,、代理人身份證原件和復(fù)印件,。

4.未按規(guī)定辦理或超時(shí)辦理報(bào)銷、申請(qǐng)備案報(bào)批手續(xù)的,，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,，住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在原賠付比例的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn),。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法,。

1.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算，可采用年度預(yù)（決）算,、按人頭付費(fèi),、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等結(jié)算方式,。

2.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,，可采用年度定額包干,、總額預(yù)付,、服務(wù)單元等結(jié)算方式。

住院醫(yī)療,、特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的醫(yī)療費(fèi)用具體結(jié)算辦法由市人力資源社會(huì)保障部門另行制定,。

（四）定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店由市人力資源社會(huì)保障局確定,，統(tǒng)一發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格證書,，向社會(huì)公布?？晌懈魇?、區(qū)人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)本地區(qū)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)確定和日常管理工作。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍,、項(xiàng)目,、標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用定額,、費(fèi)用結(jié)算辦法,，以及雙方的責(zé)任、權(quán)利,、義務(wù)等內(nèi)容的協(xié)議書,，并共同遵守,。

（五）待遇支付管理。

1.單位繳費(fèi)的參保人,，從繳費(fèi)的次月1日起按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇,。以個(gè)人身份繳費(fèi)的參保人，從繳費(fèi)的3個(gè)月后（即第4個(gè)月1日起,，下同）按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇（個(gè)人賬戶根據(jù)繳費(fèi)或補(bǔ)繳情況逐月劃入,，下同）。

2.參保單位和個(gè)人發(fā)生欠費(fèi)時(shí),，參保人從欠費(fèi)次月起,，停止享受職工醫(yī)保待遇。連續(xù)欠費(fèi)3個(gè)月內(nèi)（含3個(gè)月）,，補(bǔ)繳欠費(fèi)后,，欠費(fèi)期間發(fā)生的職工醫(yī)保待遇，由統(tǒng)籌基金按本方案規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以支付,。

連續(xù)欠費(fèi)超過3個(gè)月的,，補(bǔ)繳欠費(fèi)后，欠費(fèi)期間發(fā)生的職工醫(yī)保待遇,，統(tǒng)籌基金不予支付,。單位繳費(fèi)的參保人，從重新繳費(fèi)的次月1日起按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇,；以個(gè)人身份參保的,，視為中斷，并從重新繳費(fèi)的3個(gè)月后才可重新按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇,。

（六）基金不予支付范圍,。

4.施行美容或者對(duì)先天性殘疾進(jìn)行非功能性矯正或治療的費(fèi)用；

5.預(yù)防保健,、療養(yǎng)費(fèi)用,；

6.在國外或港、澳,、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的費(fèi)用,；

7.應(yīng)享受工傷保險(xiǎn)待遇規(guī)定的費(fèi)用；

8.國家,、省和市有關(guān)規(guī)定不得由醫(yī)?；鹬Ц兜钠渌M(fèi)用；

9.濫用醫(yī)療資源所發(fā)生的費(fèi)用,；

10.各種不育（孕）癥,、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

11.妊娠、終止妊娠或生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用（符合計(jì)劃生育規(guī)定的異位妊娠除外）,。

（七）相關(guān)工作,。

1.市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)制定全市統(tǒng)一的職工醫(yī)保的用藥范圍、診療項(xiàng)目支付范圍,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍和市外轉(zhuǎn)診及異地就醫(yī)管理辦法,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理辦法、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書,、參保人就醫(yī)管理,、家庭病床管理辦法、特定病種門診管理辦法,、特定病種專用證年審制度等辦法,。

2.職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例,、待遇支付范圍和標(biāo)準(zhǔn),、基金支付比例、個(gè)人賬戶劃入比例,、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的基金籌集標(biāo)準(zhǔn)等,，可根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,、醫(yī)療消費(fèi)水平和基金結(jié)存情況，由市人力資源社會(huì)保障局提出調(diào)整方案,，報(bào)市政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施,。

七、統(tǒng)一信息管理

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須統(tǒng)一安裝和使用江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng),，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng),，按全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算工作的要求，與江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)連接,，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時(shí)結(jié)算，并實(shí)現(xiàn)主要業(yè)務(wù)全程信息化處理,，規(guī)范管理,，方便群眾。

八,、統(tǒng)一基金核算,、統(tǒng)一缺口調(diào)劑

職工醫(yī)保實(shí)行基金統(tǒng)一核算，分賬管理,，基金缺口統(tǒng)一調(diào)劑的管理模式,。

（一）基金統(tǒng)一管理。

實(shí)行職工醫(yī)保基金統(tǒng)一核算前各市,、區(qū)歷年結(jié)余的基金經(jīng)審計(jì)后全部劃轉(zhuǎn)江門市財(cái)政局社會(huì)保障基金財(cái)政專戶（以下簡稱市社?；鹭?cái)政專戶），由江門市財(cái)政局（以下簡稱市財(cái)政局）進(jìn)行分賬統(tǒng)一管理,。實(shí)行職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)一核算前，各市,、區(qū)的職工醫(yī)?；鹑笨冢?jīng)同級(jí)審計(jì)部門審計(jì)確認(rèn)后,，分別由各市,、區(qū)財(cái)政彌補(bǔ)，并在基金移交前完成,。

（二）基金征收和劃撥,。

各市、區(qū)地稅部門每月將實(shí)際征收到賬的職工醫(yī)?；?，于次月5日前全額劃入同級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，各級(jí)財(cái)政于該月8日前劃入市社?；鹭?cái)政專戶,，并附基金劃款明細(xì)表。各市,、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月10日前,，將本地區(qū)職工醫(yī)保待遇支付請(qǐng)款報(bào)告送江門市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局（以下簡稱市社保局）審核，市社保局審核匯總后,，向市財(cái)政局申請(qǐng)撥款,，市財(cái)政局根據(jù)請(qǐng)款報(bào)告按月劃撥周轉(zhuǎn)金至市社保局支出賬戶，由市社保局劃撥給各市,、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出賬戶,，確保待遇依時(shí)足額發(fā)放。

（三）基金統(tǒng)一調(diào)劑,。

建立省級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度,。省級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金分別按職工醫(yī)保當(dāng)期統(tǒng)籌基金總額的0.5%和5%計(jì)提，市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金結(jié)余不得超過當(dāng)期統(tǒng)籌基金收入的20%,。省下?lián)芪沂械恼{(diào)劑金統(tǒng)一劃入市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金,，用于全市統(tǒng)一調(diào)劑使用。所屬市,、區(qū)職工醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收支缺口的,，先由所屬市、區(qū)歷年累計(jì)結(jié)余的基金支付,。對(duì)完成市政府下達(dá)當(dāng)年基金征繳任務(wù)的市,、區(qū)，歷年累計(jì)結(jié)余不足支付基金收支缺口的,，不足部分在市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金中予以調(diào)劑解決,，市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金不足以解決的，由江門市和各市,、區(qū)按財(cái)政管理體制比例分擔(dān),。對(duì)沒有完成市政府下達(dá)當(dāng)年基金征繳任務(wù)，或沒有按規(guī)定繳納市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金,，以及未執(zhí)行本方案有關(guān)規(guī)定的市,、區(qū)，其歷年累計(jì)結(jié)余不足支付基金收支缺口的,，由各市,、區(qū)財(cái)政自行承擔(dān)。

（四）基金預(yù),、決算制度,。

按照政策性、可靠性,、完整性和收支平衡的原則,，每年由各市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同同級(jí)人力資源社會(huì)保障,、財(cái)政,、地稅等部門根據(jù)上年度的基金決算情況和當(dāng)?shù)氐墓ぷ饔?jì)劃編制下年度的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算（不能編制赤字預(yù)算），經(jīng)當(dāng)?shù)卣夂?，?bào)市社保局分析匯總,，形成全市的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算。經(jīng)市人力資源社會(huì)保障,、財(cái)政,、地稅三個(gè)部門審核，并報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行,?；痤A(yù)算調(diào)整需由各市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出,，按照上述程序申報(bào)批準(zhǔn)后執(zhí)行。每個(gè)會(huì)計(jì)年度,，各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定編制社會(huì)保險(xiǎn)基金年度決算報(bào)表和分析報(bào)告,，并報(bào)送上級(jí)主管部門和各級(jí)政府,。如發(fā)現(xiàn)問題的，各級(jí)人力資源社會(huì)保障,、財(cái)政部門要針對(duì)基金出現(xiàn)的問題及時(shí)向當(dāng)?shù)卣岢鼍唧w解決方案和辦法,，提高基金運(yùn)行水平。

職工醫(yī)?；鸸芾磙k法由市人力資源社會(huì)保障,、財(cái)政部門另行制定。

九,、新舊職工醫(yī)保制度銜接

（一）過渡性醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi),。

1.從2011年1月1日起，參保人達(dá)到法定退休年齡,、職工醫(yī)保繳費(fèi)年限（含視同職工醫(yī)保繳費(fèi)年限）累計(jì)滿20年的,，可按規(guī)定終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2.江門市戶籍達(dá)到法定退休年齡或非江門市戶籍在江門市按月領(lǐng)取退休金的參保人,，其職工醫(yī)保繳費(fèi)年限（含視同職工醫(yī)保繳費(fèi)年限）累計(jì)不足20年的,，按辦理一次性繳費(fèi)手續(xù)時(shí)最低繳費(fèi)基數(shù)的6.5%計(jì)算，一次性補(bǔ)足差額繳費(fèi)年限的金額后,，可按規(guī)定終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。一次性補(bǔ)足差額繳費(fèi)確有困難的，也可由本人選擇在個(gè)人養(yǎng)老金賬戶中按本方案規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐月代扣代繳,，直至累計(jì)繳費(fèi)年限滿20年,。

未有改制的國有、縣屬以上的集體單位原固定工以及國家機(jī)關(guān),、事業(yè)單位在編人員達(dá)到法定退休年齡時(shí),，由單位逐月為其繳納過渡性醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)，直至累計(jì)繳費(fèi)年限滿20年,，參保人可按規(guī)定終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。單位具備能力的，也可一次性補(bǔ)足差額繳費(fèi)年限的金額,。

對(duì)已改制并明確在職人員過渡性醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)辦法的,，仍按原辦法執(zhí)行。

3.2011年1月1日前,，各市,、區(qū)已按當(dāng)?shù)匾?guī)定一次性繳足過渡性醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)并達(dá)到法定退休年齡和現(xiàn)已享受終身醫(yī)保的參保人，可終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

4.2011年1月1日前,，已在臺(tái)山市、開平市參保,，并在2015年12月31日前辦理退休或因企業(yè)改制已辦理一次性繳費(fèi)的參保人,，其繳費(fèi)年限按當(dāng)?shù)卦?guī)定執(zhí)行,。

（二）繳費(fèi)年限計(jì)算方法。

參保人在本方案實(shí)施前參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,，其住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限與參加職工醫(yī)保繳費(fèi)年限合并計(jì)算,。

（三）征收和待遇支付相關(guān)問題。

從2011年1月1日起,，全市統(tǒng)一按本方案規(guī)定征收職工醫(yī)保費(fèi),，原參保人開始享受本方案規(guī)定的職工醫(yī)保待遇，住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌,、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用按新年度重新累計(jì)。由單位和以個(gè)人身份繳費(fèi)的新參保人,，分別從繳費(fèi)的次月1日和在繳費(fèi)3個(gè)月后開始享受本方案規(guī)定的職工醫(yī)保待遇,。

困難企業(yè)退休人員和按不建個(gè)人賬戶辦理一次性繳費(fèi)的參保人，可享受本方案規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌,、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌和特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇，不享受個(gè)人賬戶待遇,。

十,、工作進(jìn)度安排

（一）市人力資源社會(huì)保障局制定職工醫(yī)保相關(guān)配套文件（2010年9月底前）。

（二）市財(cái)政局建立職工醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌財(cái)政專戶（2010年9月底前）,。

（三）各市、區(qū)審計(jì)局對(duì)本轄區(qū)職工醫(yī)?；疬M(jìn)行審計(jì),，并出具審計(jì)報(bào)告報(bào)送江門市審計(jì)局（2011年2月底）。

（四）市社保局完善職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌信息系統(tǒng)調(diào)整（2010年11月底前完成征繳部分的系統(tǒng)調(diào)整,，2010年12月底前完成醫(yī)保待遇部分的系統(tǒng)調(diào)整）,。

（五）各市、區(qū)職工醫(yī)?；鹫魇瞻唇y(tǒng)一核算辦法運(yùn)行,，新征收基金全額劃入市社保基金財(cái)政專戶,，全市職工醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌（2010年12月）,。

（六）各市、區(qū)職工醫(yī)保歷年結(jié)余劃入市社?；鹭?cái)政專戶,，并實(shí)行分賬管理（2011年2月底）。

（七）各市,、區(qū)職工醫(yī)保按本方案規(guī)定支付待遇（2011年1月）,。

十一,、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。

各市,、區(qū)政府對(duì)本轄區(qū)實(shí)施職工醫(yī)保工作負(fù)責(zé)，并將職工醫(yī)保工作列入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃,?？h級(jí)以上人力資源社會(huì)保障部門主管本行政區(qū)域內(nèi)職工醫(yī)保工作，具體負(fù)責(zé)本方案的組織實(shí)施,。

各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照國家和省的規(guī)定具體承辦職工醫(yī)保工作,。各地要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作的領(lǐng)導(dǎo)，制訂工作計(jì)劃,，明確工作分工,，落實(shí)工作責(zé)任，按本方案要求,，認(rèn)真組織協(xié)調(diào)落實(shí)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌具體工作,。

各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行政管理辦法待政府機(jī)構(gòu)改革后另行研究制定。

（二）加強(qiáng)督查和指導(dǎo),。

各級(jí),、各部門要切實(shí)履行職責(zé)，按計(jì)劃,、依時(shí)推進(jìn)落實(shí)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作,。市政府將對(duì)各市、區(qū),、各部門開展完善職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作情況進(jìn)行檢查督辦,，并將落實(shí)情況進(jìn)行通報(bào)，確保按時(shí)保質(zhì)完成,。

（三）加強(qiáng)擴(kuò)面征繳工作,。

各市、區(qū)政府要進(jìn)一步加大職工醫(yī)保擴(kuò)面征繳工作力度,，各有關(guān)部門要協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),，提高用人單位參保率和保險(xiǎn)費(fèi)的收繳率，擴(kuò)大基金來源,，保證基金收支平衡,、略有增長，進(jìn)一步增強(qiáng)基金的保障力度,，確保職工醫(yī)保待遇按時(shí)足額支付,。

十二、其它事項(xiàng)

（一）原職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定與本方案不一致的,，按本方案規(guī)定執(zhí)行,。公務(wù)員基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助由各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定,。

（二）突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危,、重病人搶救的醫(yī)療費(fèi)用,，由當(dāng)?shù)卣C合協(xié)調(diào)解決。參保人因計(jì)劃生育及符合國家有關(guān)規(guī)定的健康檢查所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入本辦法范圍,，由原渠道解決,。

（三）本方案中“各市、區(qū)”是指江門市下屬各縣級(jí)市和區(qū),；靈活就業(yè)人員是指本市戶籍的16周歲以上,、且未達(dá)到法定退休年齡（在校學(xué)生和已在外地參保的除外），以非全日制,、臨時(shí)性或彈性工作等靈活方式就業(yè)的人員,。

（四）本方案由市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

（五）本方案從印發(fā)之日起組織實(shí)施

吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局待遇篇八

根據(jù)考生總成績,，按照錄用計(jì)劃1：1的比例和考生總成績排序從高分到低分確定參加體檢人選,。如考生總成績相同，依次以面試成績,、公共科目筆試成績高者優(yōu)先;如面試成績,、公共科目筆試成績相同，以《行政職業(yè)能力測(cè)驗(yàn)》成績高者優(yōu)先,，如各項(xiàng)成績均相同,，則一同確定為參加體檢人選。

體檢人選確定后,，由省公務(wù)員局指定體檢醫(yī)院,，統(tǒng)一組織體檢。按照人力資源和社會(huì)保障部,、衛(wèi)生部修訂后的《國家公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)》及《公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)(試行)》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

對(duì)體檢合格人選由省人力資源和社會(huì)保障廳按照《吉林省公務(wù)員錄用考察實(shí)施細(xì)則》(吉公局聯(lián)發(fā)〔2011〕15號(hào))規(guī)定的考察內(nèi)容、程序,、方法組織考察,。

對(duì)體檢或考察不合格的，取消其擬錄用人選資格,，從報(bào)考同一職位考試總成績?cè)诤细窬€以上的人員中從高分到低分依次遞補(bǔ),，其他原因不再依次進(jìn)行遞補(bǔ);在辦理公務(wù)員錄用手續(xù)后，無論何種原因取消錄用資格的,，均不再進(jìn)行遞補(bǔ),。

對(duì)體檢、考察合格的擬錄用人選進(jìn)行審核后，在吉林省公務(wù)員考試網(wǎng),、省人力資源和社會(huì)保障廳網(wǎng)站面向社會(huì)公示,，公示期為7天。公示期滿無異議的或有反映但經(jīng)核實(shí)不影響錄用的,，經(jīng)省公務(wù)員局復(fù)核后,，統(tǒng)一辦理錄用手續(xù);對(duì)反映有嚴(yán)重問題并查有實(shí)據(jù)，不符合錄用條件的,，取消其擬錄用人選資格,。

新錄用公務(wù)員試用期為一年。試用期滿考核合格的,，予以任職，并按照規(guī)定辦理登記手續(xù),，報(bào)省公務(wù)員局備案;考核不合格的,，由省人力資源和社會(huì)保障廳提出意見，經(jīng)省公務(wù)員局同意后,，取消其錄用資格,。

建立公務(wù)員考錄誠信檔案，對(duì)考生在報(bào)名,、筆試,、面試、體檢,、考察,、報(bào)到等環(huán)節(jié)出現(xiàn)的不誠信問題記錄在案，以樹立誠信報(bào)考的良好風(fēng)氣,。對(duì)在公務(wù)員錄用考試中存在不誠信行為或違紀(jì)違規(guī)行為均記入誠信檔案,。凡是偽造有關(guān)證件、材料或隱瞞在讀學(xué)生身份等真實(shí)情況騙取考試資格的,，一經(jīng)查實(shí),，取消報(bào)考資格。

吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局待遇篇九

業(yè)年金基金和個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)基金三個(gè)層次的基金構(gòu)成,。3

6生育保險(xiǎn)基金—就是婦女勞動(dòng)者在因生育子女而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí),，從社會(huì)和國家得到保健服務(wù)和物質(zhì)幫助所需要的資金。公積金基金—是按照法律法規(guī)規(guī)定,，由用人單位和職工繳存,，記入個(gè)人賬戶，產(chǎn)權(quán)歸個(gè)人所有的基金,。養(yǎng)老保險(xiǎn)--是指勞動(dòng)者在達(dá)到法定年齡而退休后,，從政府和社會(huì)得到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、物質(zhì)幫助和服務(wù)的社會(huì)保險(xiǎn)制度 失業(yè)保險(xiǎn)--是當(dāng)勞動(dòng)者因非本人自愿原因失業(yè)，從而喪失收入來源時(shí),，由社會(huì)為其提供必要的物質(zhì)生活保障的項(xiàng)目,。醫(yī)療保險(xiǎn)--是指勞動(dòng)者在患病期間，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)組織按規(guī)定支付其醫(yī)療費(fèi)和生活費(fèi)的社會(huì)保險(xiǎn)制度,。

所需支付的費(fèi)用的預(yù)算后,，按照一定的比例分?jǐn)偟絽⒓由鐣?huì)保險(xiǎn)的單位和個(gè)人，當(dāng)年提取當(dāng)年支付,，一般不留余額,。

需要，另一部分采取積累方式,，以滿足未來支付需求的增長

第四章

第五章

18繳費(fèi)確定型--是指參保人按照一定的繳費(fèi)率來繳納保險(xiǎn)費(fèi),，保險(xiǎn)金存入個(gè)人賬戶，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金按照個(gè)人賬戶的積累額確定,。待遇確定型--（給付確定型）：根據(jù)預(yù)先設(shè)定的養(yǎng)老金領(lǐng)取水平?jīng)Q定繳費(fèi)率,，即“以支定收” “新人”--建立新制度以后參加工作的城鎮(zhèn)從業(yè)人員?！爸腥恕?-建立新制度前已經(jīng)工作但不到退休年齡的城鎮(zhèn)從業(yè)人員,。“老人”--建立新制度以前退休的城鎮(zhèn)從業(yè)人員,。

第七章

體數(shù)量特征和數(shù)量關(guān)系的工作,。社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算--是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃和任務(wù)編制的，對(duì)預(yù)算期內(nèi)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收入和支出活動(dòng)所做出的,，經(jīng)過法定程序?qū)徟?，得到法律認(rèn)可的財(cái)務(wù)計(jì)劃。

吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局待遇篇十

時(shí)間：

2015年12月10日8時(shí)30分至12月15日14時(shí)30分

(二)資格審查及查詢審查結(jié)果

資格審查時(shí)間：

12月10日8時(shí)30分至12月15日16時(shí)30分

考生通過登錄吉林省公務(wù)員考試網(wǎng)查詢報(bào)名資格審查結(jié)果,。未通過資格審查的考生，可報(bào)考符合資格條件的其他職位,。對(duì)資格審查結(jié)果存在爭議的考生,，可向省公務(wù)員局申請(qǐng)復(fù)核。省公務(wù)員局在兩個(gè)工作日內(nèi)向考生作出答復(fù)。復(fù)核裁決結(jié)果于第二個(gè)工作日通過網(wǎng)絡(luò)查詢,。報(bào)名期間,，省人力資源和社會(huì)保障廳公布咨詢電話，安排專人值班,，及時(shí)回答報(bào)考人員的咨詢,。

(三)繳費(fèi)及確認(rèn)

通過資格審查的考生憑身份證號(hào)和密碼登錄吉林省公務(wù)員考試網(wǎng)，通過網(wǎng)上成功支付考試費(fèi)用后即為報(bào)名確認(rèn)工作結(jié)束,。未按期繳費(fèi)者視為自動(dòng)放棄考試,。

享受國家最低生活保障金的城鎮(zhèn)家庭和農(nóng)村絕對(duì)貧困家庭的考生，于12月15日16時(shí)30分前攜帶家庭所在地縣(市,、區(qū))級(jí)民政部門出具的享受最低生活保障金證明(原件),、低保證(復(fù)印件)或農(nóng)村特困證明(原件)、特困家庭基本情況檔案卡(復(fù)印件),，經(jīng)省考試機(jī)構(gòu)審核同意后,，可免繳筆試費(fèi)用。

(四)打印準(zhǔn)考證

12月23日至12月27日,。

考生登錄吉林省公務(wù)員考試網(wǎng)自行下載打印準(zhǔn)考證。

(五)相關(guān)事項(xiàng)

繳費(fèi)人數(shù)未達(dá)到1：3比例的招錄職位不組織考試,，報(bào)考該職位的考生可改報(bào)符合資格條件的其他職位,。省公務(wù)員局將在報(bào)名期間適時(shí)公布各招錄職位通過資格審查的報(bào)名人數(shù)。繳費(fèi)確認(rèn)人數(shù)未達(dá)到開考比例的職位,，將于12月16日14時(shí)30分前通過吉林省公務(wù)員考試網(wǎng)公布,，報(bào)考這些職位的考生請(qǐng)于12月17日8時(shí)30分至14時(shí)30分登錄吉林省公務(wù)員考試網(wǎng)改報(bào)其他職位。改報(bào)成功后于12月17日14時(shí)30分前憑身份證號(hào)和密碼登錄吉林省公務(wù)員考試網(wǎng),，通過網(wǎng)上重新成功支付考試費(fèi)用后(原費(fèi)用在報(bào)名工作全部結(jié)束后系統(tǒng)自動(dòng)退回)即為改報(bào)確認(rèn)成功,。未按時(shí)改報(bào)或繳費(fèi)的考生視為自動(dòng)放棄，其責(zé)任自負(fù),。