當(dāng)工作或?qū)W習(xí)進(jìn)行到一定階段或告一段落時，需要回過頭來對所做的工作認(rèn)真地分析研究一下,，肯定成績,，找出問題，歸納出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),，提高認(rèn)識,，明確方向,，以便進(jìn)一步做好工作,，并把這些用文字表述出來，就叫做總結(jié),。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的總結(jié)嗎,？下面是小編整理的個人今后的總結(jié)范文，歡迎閱讀分享,，希望對大家有所幫助,。

消毒供應(yīng)室年終總結(jié)篇一

xx年來,，供應(yīng)室在醫(yī)院院長的正確指導(dǎo)和全科室員工的共同努力下，較好地完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)工作任務(wù)?，F(xiàn)將xx年來的工作總結(jié)如下：

全科室堅(jiān)持以病人為中心,，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)新的護(hù)理模式,，社會發(fā)展的新形勢,，積極參加一切活動，以服務(wù)病人奉獻(xiàn)社會為宗旨,，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn),，全心全意為病人服務(wù)。積極參加一切活動,，以服務(wù)病人奉獻(xiàn)社會為宗旨,，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為病人服務(wù),。

1,、科室xx年來不斷進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)提高了大家的業(yè)務(wù)素質(zhì),，使大家的思想素質(zhì)有了較大的提高,。

2、全科室護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)方針政策和各項(xiàng)規(guī)章制度,，并積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動,，使大家的業(yè)務(wù)素質(zhì)有了明顯的提高和提高。全年無重大醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

3,、積極配合醫(yī)院的各項(xiàng)活動。做好醫(yī)院布置的各項(xiàng)工作,，并認(rèn)真組織大家學(xué)習(xí),。

4、全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,。每位護(hù)士嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,，無遲到、早退,、違規(guī)現(xiàn)象,，認(rèn)真執(zhí)行了醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。

5,、護(hù)理部每月一次按計(jì)劃對全科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),，內(nèi)容包括專科知識、崗位技能,、?？乒ぷ鳂?biāo)準(zhǔn)要求等。培訓(xùn)后要求人人過關(guān),，有考核記錄,。

6、每月兩次由護(hù)士長主管護(hù)理質(zhì)量管理,，檢查考核成績,，對不合格的護(hù)理人員堅(jiān)決予以退回，并實(shí)行罰款和責(zé)任追究,。

7,、組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理核心制度。每個護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真執(zhí)行,，做到了計(jì)劃內(nèi)容科學(xué),，操作規(guī)范，全年完成了護(hù)理核心制度的制訂與實(shí)施,。

8,、堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房，每月進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房,，對護(hù)理診斷,、護(hù)理措施進(jìn)行了探索，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的,。

9,、注重了護(hù)士在三基訓(xùn)練中的積極性。月月參加醫(yī)院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，每月一次進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)講座,，對其中一例進(jìn)行護(hù)理查房，從中我們深刻地感受到了醫(yī)院的先進(jìn)文化,，使我們開闊了視野,，增加了知識，更新了觀念,。

10,、各病區(qū)堅(jiān)持了護(hù)士長夜間查房，每月一次進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，一次進(jìn)行危重病人護(hù)理業(yè)務(wù)查房,，加強(qiáng)護(hù)士長夜間查房的力度。

11,、每月對醫(yī)院和科室夜間質(zhì)量進(jìn)行了檢查,，并及時反饋，每月對科室夜間質(zhì)量進(jìn)行了反饋,，并及時進(jìn)行原因分析,，以便于以后改進(jìn)。

12,、護(hù)理部堅(jiān)持了夜間質(zhì)量檢查以及夜間質(zhì)量檢查,，每月進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量分析及護(hù)理安全隱患的分析，并及時反饋給各科,，使夜間質(zhì)量有了很大提高,。

13、質(zhì)控小組堅(jiān)持了夜間質(zhì)量檢查,，護(hù)士長及時進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析,，并及時反饋，每月進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量分析,，使護(hù)理人員意識到護(hù)理質(zhì)量的重要性,，質(zhì)控的及時性。加強(qiáng)了夜間質(zhì)量控制,，實(shí)行了一人一單,，加強(qiáng)了護(hù)士長的管理意識，杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生,。

14,、堅(jiān)持了質(zhì)量目標(biāo)管理責(zé)任制。護(hù)理部進(jìn)一步完善了護(hù)理文件書寫,，以便于更好地運(yùn)用于臨床,。科室堅(jiān)持了護(hù)理記錄單,、分級護(hù)理記錄單的書寫,，每月進(jìn)行了分級、分層級的護(hù)理記錄評比,。對科室缺陷,、不良事件進(jìn)行了整改。

15,、堅(jiān)持了護(hù)士長夜間值班制度,。每天護(hù)士長堅(jiān)持參加醫(yī)院的夜間質(zhì)量檢查，并做好記錄,，反饋信息及時糾正,。對科室夜間質(zhì)量進(jìn)行了督查，并及時反饋信息及時糾正不良事件,，確保了節(jié)日的安全,。

16,、規(guī)范了科室夜間護(hù)理管理，制定了各種管理措施,，并按

消毒供應(yīng)室年終總結(jié)篇二

20xx年醫(yī)院提出優(yōu)質(zhì)服務(wù),，發(fā)展專科的工作思路,，我科護(hù)理人員始終保持著良好的精神風(fēng)貌,，堅(jiān)守在工作崗位上，并結(jié)合自身實(shí)際情況不斷努力整改,，堅(jiān)持以病人為中心,、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、培養(yǎng)?？迫瞬诺淖谥?，逐步提高護(hù)理工作質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo),、科主任指導(dǎo)下和全科護(hù)理人員的努力之下順利完成全年的護(hù)理工作計(jì)劃,。

工作量：急診x人次。參加搶救x人次,。配合急診x手術(shù)次,。

1、強(qiáng)化服務(wù)理念

全科護(hù)士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)班活動,，不斷進(jìn)行禮儀行為培訓(xùn),、規(guī)范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實(shí)際工作中,。不斷就溝通技巧方面問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論,，培養(yǎng)護(hù)理人員對糾紛苗頭的預(yù)見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧,，共同構(gòu)建護(hù)患之間互相信任感,，全年實(shí)現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達(dá)99.1%,。

2,、以人為本，充分滿足病人的就診需求

不斷改善輸液大廳的環(huán)境,，安裝電視等設(shè)施,，提供紙巾、水杯,、無陪人患者床頭一杯水等便民服務(wù),。不斷優(yōu)化就診流程，及時進(jìn)行分診,，對急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務(wù)卡優(yōu)先繳費(fèi)取藥等措施,，減少候診取藥的時間,。并通過環(huán)境的衛(wèi)生督促、護(hù)理巡視及健康宣教等工作來提高服務(wù)質(zhì)量,。重視三無人員的病情處理,、基礎(chǔ)護(hù)理和三餐飲食、及時了解其情況,、幫忙聯(lián)系家屬或救助站,，今年救助此類病人達(dá)人,，通過身份證聯(lián)系省外家屬人,。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論整改,，不斷提高服務(wù)形象,。

1、通過分組區(qū)域管理,，進(jìn)行分組連續(xù)性排班,，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源,，通過高年資護(hù)士的動態(tài)質(zhì)控,，減輕年輕護(hù)士的工作壓力和減少護(hù)理隱患，保證各班的護(hù)理質(zhì)量,。

2,、對質(zhì)控員進(jìn)行明確分工，專人負(fù)責(zé)各區(qū)域的物品,、工作流程等管理,，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時反饋并討論修訂,，保證各區(qū)域的護(hù)理質(zhì)量,。切實(shí)履行績效考評制度，如實(shí)反饋人員層級能力,，使護(hù)理質(zhì)控落實(shí)到位,。

3、通過一年時間調(diào)整,，護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)趨于合理,，根據(jù)急診區(qū)域劃分，基本上按個人工作能力定崗,，基本實(shí)現(xiàn)護(hù)士層級管理,，達(dá)到人員的合理分配使用。

4,、暢通急診綠色通道,，提高了搶救成功率,。對于各種急、危,、重癥病人就診時,，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間,。

5,、不斷完善護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案包括突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

6,、制定各區(qū)域詳細(xì)工作指引及各區(qū)域工作告知事項(xiàng),，新入科人員工作注意要點(diǎn)等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護(hù)士更好地完成護(hù)理工作,。

1,、全年科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次，病歷討論次,，操作培訓(xùn)項(xiàng),。

2、第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓(xùn),，操作考核人人過關(guān),，全科護(hù)士業(yè)務(wù)技能得到進(jìn)一步提高。

3,、全院考核畢業(yè)三年內(nèi)護(hù)士急救藥品知識,，全部合格，達(dá)標(biāo)率為,。新畢業(yè)生考核崗位技能操作,，全部達(dá)標(biāo)。成績良好,。

4,、基本完成全年護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃，安排了護(hù)士到icu進(jìn)修學(xué)習(xí)危重病人護(hù)理,，安排年輕護(hù)士到兒科注射室進(jìn)行小兒頭皮針穿刺技術(shù),，提高小兒頭皮穿刺技術(shù)水平。外派多名護(hù)士外出短期學(xué)習(xí),，并將新的護(hù)理理念帶回科室,。全年完成了名輪科護(hù)士的急診培訓(xùn)工作。

5,、每季度進(jìn)行三人,、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力,，反復(fù)加強(qiáng)急救技能的.訓(xùn)練,。

6,、根據(jù)護(hù)理部要求進(jìn)行微型培訓(xùn)，培訓(xùn)年輕護(hù)士的技術(shù)操作熟練度及急救儀器的使用能力,，要求每組人員利用班上空閑時段進(jìn)行小組病例討論及護(hù)理查房,。

消毒供應(yīng)室年終總結(jié)篇三

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及科室同志們的努力下，順利完成了工作任務(wù),，現(xiàn)將xx年來的工作總結(jié)如下：

1,、強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量,，努力做好病人的醫(yī)療服務(wù)工作,。

做好“兩好一滿意”的工作，以病人為中心,，不斷優(yōu)化就醫(yī)流程,，不斷改善就醫(yī)環(huán)境,，提高就醫(yī)環(huán)境質(zhì)量,。

2、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作,，認(rèn)真履行崗位職責(zé),，做好工作。

一是認(rèn)真做好醫(yī)療工作計(jì)劃安排,，積極為病人服好務(wù),，努力為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

二是認(rèn)真做好醫(yī)療工作計(jì)劃安排,。

3,、努力學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平,，不斷改進(jìn)工作方法,，講究工作效率，提高工作質(zhì)量,，使工作能夠按時完成,。

4、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作計(jì)劃安排,，努力鉆研業(yè)務(wù),，提高工作效率和工作質(zhì)量。

5,、努力鉆研業(yè)務(wù),，積極參加醫(yī)院和科室組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平,，使工作達(dá)到一個更高的層次,。

6,、嚴(yán)格要求自己，堅(jiān)決杜絕“三違”現(xiàn)象,。

7,、認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹，學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法規(guī),，樹立正確的世界觀,、人生觀和價(jià)值觀，提高廉潔從醫(yī)的自覺性,。

8,、認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針和政策,，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會上級文件精神,，自覺按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己,，遵紀(jì)守法,，廉潔奉公,，自覺執(zhí)行下發(fā)的各項(xiàng)政策和法規(guī),，堅(jiān)決依法行醫(yī),，文明執(zhí)業(yè),，熱情服務(wù),，不收受社會不良風(fēng)氣和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)“紅包”,。

9,、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí),，不斷增強(qiáng)廉潔從醫(yī)的意識，不斷提高拒腐防變的能力,。

消毒供應(yīng)室年終總結(jié)篇四

今年下半年,，在院兩委和分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，院感科將狠抓制度落實(shí),，責(zé)任明確到位,，提高執(zhí)行力，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),，降低醫(yī)院感染率,，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全,。

一,、繼續(xù)加強(qiáng)院感組織體系建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會,、醫(yī)院感染管理科,、臨床科室醫(yī)院感染管理小組在醫(yī)院感染管理中的作用。

二、在院感實(shí)際工作的開展中,，將不斷規(guī)范和完善相關(guān)制度,、職責(zé)，同時結(jié)合考核辦狠抓制度落實(shí),，達(dá)到責(zé)任明確到位,，明確到人。對于醫(yī)院感染管理中存在的問題及時提出整改措施,。

三,、貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì),、分析,、反饋感染病例監(jiān)測。

四,、掌握全院感染菌株分布和細(xì)菌耐藥狀況并定期反饋,；及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例，采取積極有效的措施預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)與流行,。

五,、每月對手術(shù)室、產(chǎn)房,、新生兒病室,、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門和普通科室的治療室,、換藥室進(jìn)行空氣,、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),，不合格部門,、科室查找原因，擇期重新進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測,。

六,、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性,。

七,、對消毒藥械和一次性使用的醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明每季度審核一次,。

八,、繼續(xù)開展全院人員院感知識培訓(xùn)，提高全院人員院感意識,。

九,、對醫(yī)療廢物分類、管理工作進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督,。

十,、對20__年新進(jìn)人員及實(shí)習(xí)進(jìn)修人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn),。

醫(yī)院感染管理是當(dāng)前醫(yī)院管理的一個主要組成部分，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全,，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施，20__年上半年我院的醫(yī)院感染管理工作在領(lǐng)導(dǎo)班子的重視,、支持及各相關(guān)科室和醫(yī)護(hù)人員的共同努力下,，開展了以下幾項(xiàng)工作：

一、調(diào)整充實(shí)醫(yī)院感染管理委員會,，安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作,。

二、利用院科二級會議及全院職工會多次組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》,、《中華人民共和國傳染病防治法》,、《楚雄州衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)云南省衛(wèi)生廳關(guān)于大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙型肝炎事件通報(bào)的通知》、《傳染病疫情信息報(bào)告與管理》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理要求》,、《醫(yī)院感染的基本概念》、《醫(yī)院感染的診斷原則》,、《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》,、《病區(qū)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測報(bào)告》、《消毒藥械的管理》,、《一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理》,、《醫(yī)療廢物的管理》、《病區(qū)消毒與滅菌方法》,、《消毒滅菌效果監(jiān)測》等知識,，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,。

三,、住院部三大科室對有所住院病人進(jìn)行了醫(yī)院感染病例常規(guī)監(jiān)測，15月內(nèi)科未上報(bào)一例醫(yī)院感染病例,，婦產(chǎn)科上報(bào)1例,，外科上報(bào)6例，15月全院醫(yī)院感染發(fā)病率為0,、3%,，符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。一類切口手術(shù)部位無一例感染,，其感染率為0%,。上半年未發(fā)生醫(yī)院感染流行及暴發(fā)。

四、各科室能按醫(yī)院感染管理方案要求認(rèn)真開展消毒,、滅菌效果監(jiān)測檢測,，對檢測不合格的項(xiàng)目，能認(rèn)真查找原因,、分析,，進(jìn)行整改。

五,、一次性醫(yī)療用品使用后能認(rèn)真進(jìn)行分類收集,、毀形、消毒,、焚燒處理,。

六、存在問題及改進(jìn)措施

1,、醫(yī)院感染病例上報(bào)例數(shù)少,，存在漏報(bào)現(xiàn)象，院感辦從7月份起將對每份出院病歷進(jìn)行檢查,，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)一例按醫(yī)院感染管理方案要求對主管醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)懲扣,。

2、感染病人病原菌送檢率低,，達(dá)不到醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評指標(biāo)要求的≥50%的要求,，今后希望各科室對感染病人加大病原菌送檢力度。

3,、抗生素使用率高,，15月住院部住院病人抗生素使用率達(dá)84%，大大超過了感染管理質(zhì)量考評指標(biāo)要求的＜50%的要求,。

4,、部分進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚,、黏膜的醫(yī)療用品未達(dá)到滅菌要求，無菌物品合格率未達(dá)到100%,。今后若不能進(jìn)行高壓滅菌的物品,，用2%戊二醛浸泡必須浸泡10小時以上才能達(dá)到滅菌，否則為不合格,。

5,、供應(yīng)室壓力容器無菌效果監(jiān)測只進(jìn)行了化學(xué)監(jiān)測，未進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測,。

6,、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施意識不強(qiáng)。

部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》,、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī),，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核,，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率,，保證了醫(yī)療安全，器械消毒合格率100%,，抗生素使用率60%,，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一,、健全組織

完善管理為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé),，落實(shí)任務(wù),，充實(shí)了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組,，負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查,，完善了三級管理體系，將任務(wù)細(xì)化,，落實(shí)到人,，每周通報(bào)一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負(fù)責(zé)整改,，逐步落實(shí)各項(xiàng)工作,，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)。

二,、加強(qiáng)質(zhì)量管理,，確保醫(yī)療安全

（一）質(zhì)量控制：每月進(jìn)行檢查，每周隨即檢查,，調(diào)查收集,、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況,，對存在問題及時反饋,、整理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染,，

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1,、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室,、口腔科,、治療室,、換藥室等感染管理重點(diǎn)科室，每周不定時檢查,，制定各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),，按照標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室重點(diǎn)檢查手術(shù)后各類器械

清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測,，工作人員管理,，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率,。對供應(yīng)室重點(diǎn)督查器械的清洗,、干燥、包裝,、滅菌程序及滅菌器械的合格率,，滅菌器的監(jiān)測等。各類器械的用后清洗,、消毒及個人防護(hù),。使各重點(diǎn)部門感染管理制度落實(shí)到實(shí)處。

2,、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān),，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人,，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施,，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染,。

三,、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1,、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測：對新購進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行抽檢,，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室,、門診等使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測,，。循環(huán)風(fēng)消毒機(jī),。沒半年統(tǒng)一換一次燈管,，消毒效果均達(dá)標(biāo)。

2,、對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理,，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件,，復(fù)印件進(jìn)行保存,。

3、本年5月份感染科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查,，調(diào)查前對參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進(jìn)行了調(diào)查方法,、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識培訓(xùn),。順利的完成了調(diào)查,。

4、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,，盡量避免職業(yè)暴露,，并對職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測登記。

四,、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件

加強(qiáng)手足口病的預(yù)防和控制,，針對我省和我市相繼出現(xiàn)的手足口病疫情，控感科每天下病房,、門診進(jìn)行督導(dǎo),，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌,、隔離等方面存在的問題,，及時糾正整改，同時加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類和收集處理,，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā),，確保了兒童的身體健康和生命安全。

五,、實(shí)行規(guī)范化,，流程化管理

編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程,、醫(yī)療廢物處理流程,、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程,、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程,，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí),，使工作人員工作流程化,，便于操作，便于記憶,。

六,、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

對醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修，完善各項(xiàng)規(guī)章制度,，專人回收,，登記,。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識,，落實(shí)了各類人員職責(zé),，使醫(yī)療廢物分類、收集,、儲存,、交接等做到規(guī)范化管理。

七,、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn),，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識

1、對保潔人員進(jìn)行了“醫(yī)療廢物管理,，病房消毒隔離”培訓(xùn)

2,、對全院護(hù)理人員進(jìn)行了“醫(yī)院感染預(yù)防和醫(yī)院重點(diǎn)部門的管理”的培訓(xùn)，并組織考試,，均合格,。

3、對全院臨床醫(yī)生及輔檢人員進(jìn)行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓(xùn),，組織考試均合格,。

4、對手術(shù)室工作人員人進(jìn)行了“手術(shù)室感染管理”培訓(xùn),。

5,、對新上崗人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)內(nèi)容“醫(yī)院感染與感染管理”，考試均合格,。對感控醫(yī)生進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查的培訓(xùn),。通過培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念,、新思想吸引了進(jìn)來,，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。

通過一年的努力工作,，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階,，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì),，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境,，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

感控科按照《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表》定期在院內(nèi)（包括各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）開展自查?，F(xiàn)對本季度院感工作情況作出總結(jié),，如下。

一,、制定整改措施

1,、明確醫(yī)院感染管理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé),。醫(yī)院招聘1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為院感專責(zé)人員,，最近參加了廣東省醫(yī)院協(xié)會舉辦的《廣東省醫(yī)院感染基本理論及實(shí)用技能崗位培訓(xùn)班暨20__年醫(yī)院感染管理嶺南春季論壇》,，經(jīng)考試合格領(lǐng)取了醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)證書。

2,、重新調(diào)整醫(yī)院感染管理組織,，進(jìn)一步明確醫(yī)院感染管理委員會、院感專責(zé)人員和各科室院感管理小組的職責(zé),；明確各職能科室,，包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,、總務(wù)科,、藥劑科、檢驗(yàn)科和防?？频穆氊?zé),。

3、制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表,，每周對各科醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行檢查,。

二、院感工作總結(jié)

1,、自查情況

（1）組織機(jī)構(gòu)建設(shè),。綜合科落實(shí)比較好，已作出本科室控制醫(yī)院感染工作計(jì)劃與職責(zé)分工,。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則與操作規(guī)程,。手術(shù)室的無菌觀念較強(qiáng)。門急診,、綜合科,、婦產(chǎn)科普遍存在棉簽開封后未標(biāo)注開啟日期、酒精,、碘伏,、生理鹽水未標(biāo)注開啟日期，過期未作更換等問題,，但經(jīng)過自查反饋后,，都得到改正。醫(yī)護(hù)人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣,、戴口罩,、帽子進(jìn)入產(chǎn)房的問題，經(jīng)婦產(chǎn)科科主任及護(hù)士長的督促和教育,，均得到較好的解決,。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度方面,。各個科室治療車上均配備有速干手消毒劑，落實(shí)一人一針一管一帶一洗手制度,。各治療室,、換藥室等每日紫外線消毒2次、每2周用95%酒精擦拭,，記錄完善,。

（4）消毒效果監(jiān)測。各科室均符合要求,，使用中含氯消毒劑每天進(jìn)行濃度監(jiān)測并有記錄,，使用中戊二醛滅菌劑每周進(jìn)行濃度監(jiān)測并有記錄。

（5）醫(yī)療廢物管理,。防?？啤D產(chǎn)科,、門急診的生活垃圾桶內(nèi)混有醫(yī)療垃圾,，經(jīng)自查反饋后，已改正,。

2,、住院病例監(jiān)測

已監(jiān)測45份住院病例，其中綜合內(nèi)科16份,、綜合外科9份,、婦產(chǎn)科20份，未發(fā)現(xiàn)院感漏報(bào),。

3,、院感病例個案調(diào)查

本季度發(fā)生4例感院感病例，其中婦產(chǎn)科1例,，綜合內(nèi)科3例,，均為呼吸道感染。醫(yī)務(wù)科院感專職人員立即開展個案調(diào)查,，核實(shí)情況,。

4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

本季度發(fā)生3起醫(yī)務(wù)人員暴露,，其中綜合科2名護(hù)士,、防保科1名護(hù)士,。醫(yī)務(wù)科已對職業(yè)暴露人員做出相應(yīng)的處理,，做好個案調(diào)查登記，并追蹤監(jiān)測。

5,、院感培訓(xùn) 做到每季度培訓(xùn)一次

6,、醫(yī)療垃圾分類收集、運(yùn)送與暫時貯存

各科室均做好醫(yī)療垃圾的分類收集,。醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)療廢物存放較整齊,，無污、血水外流,；有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙,、飲食”的警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物有交接記錄,。醫(yī)療廢物運(yùn)出后，能及時對暫存間進(jìn)行清潔和消毒處理,。

7,、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

供應(yīng)室工作間干凈整潔，有紫外線消毒記錄及擦拭記錄,，記錄規(guī)范,。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄，并有試紙監(jiān)測,。

三,、存在問題及建議

1、門急診,、婦產(chǎn)科,、兒保科均未作出本科室院感小組人員的分工及院感小組工作計(jì)劃,。

建議：未做出院感小組的職責(zé),、明確分工、制定出工作計(jì)劃的科室,，請盡快落實(shí),。

2、各科室有時會出現(xiàn)棉簽,、酒精,、碘伏、生理鹽水未標(biāo)注開啟日期,，過期未作更換的情況,。

建議：各科室應(yīng)隨時注意棉簽、酒精,、碘伏,、生理鹽水是否標(biāo)注開啟日期，過期的是否已作更換。

3,、醫(yī)療垃圾包裝物,、容器上無系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位,、產(chǎn)生日期,、類別及需要特別說明等。

建議：醫(yī)療垃圾包裝物,、容器上應(yīng)系中文標(biāo)簽,，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期,、類別及需要特別說明等,。

4、盛裝的醫(yī)療廢物超過包裝物或者容器的3/4,；包裝物或者容器的封口不夠緊實(shí),、嚴(yán)密。

建議：盛裝的醫(yī)療廢物不要超過包裝物或者容器的3/4,；包裝物或者容器的封口應(yīng)緊實(shí),、嚴(yán)密。

5,、各科室未能嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，未能做到合理應(yīng)用，按指征用藥,。醫(yī)務(wù)科對抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管不到位,。

建議：各科室嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，做到合理應(yīng)用,，按指征用藥,。醫(yī)務(wù)科應(yīng)加大對抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管力度。

6,、每月的環(huán)境監(jiān)測未有很好地落實(shí),。

建議：每月的環(huán)境監(jiān)測應(yīng)切實(shí)地落實(shí)好。

20__年即將就要過去,，隨著時間的流逝20__這個數(shù)字將進(jìn)入歷史的長河,，回顧過去的一年繁忙而緊張工作，欣慰而自豪,。欣慰的是得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的好評與認(rèn)可,，自豪的是在院內(nèi)感染與傳染病管理工作取得了優(yōu)異的成績。

現(xiàn)代醫(yī)院的理念是從治療疾病機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疾病機(jī)制,，而醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理及預(yù)防疾病的重要環(huán)節(jié),，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán),。管理的最終目標(biāo)是減少醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,。

控制醫(yī)院感染的手段,，首先是提高醫(yī)院各級各類人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識水平，增強(qiáng)工作責(zé)任心,，在日常診療工作中樹立主動預(yù)防醫(yī)院感染的意識;保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量;同時確保各項(xiàng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度,、措施落到實(shí)處，發(fā)揮實(shí)效,。

醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)全員,、全方位的管理工作，而醫(yī)院感染管理工作復(fù)雜性,，傳染病疫情復(fù)雜多變性,，要求我們醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)院內(nèi)感染及傳染病預(yù)防相關(guān)知識，掌握新知識,，掌握院內(nèi)感染控制新方法,，共同參與，朝著零感染的方向努力,。

20__年也是我院二甲準(zhǔn)備年，在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下,，感染科全體人員努力拼搏及全院醫(yī)護(hù)人員鼎力支持,，憑借著質(zhì)量第一、病人第一,、預(yù)防第一的理念,，全面開展院內(nèi)感染、傳染病預(yù)防,、傳染病疫情管理等各項(xiàng)工作,，狠抓落實(shí)、抓實(shí)效,、注重細(xì)節(jié),、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)化院內(nèi)感染各項(xiàng)制度,、措施,，深入學(xué)習(xí)和貫徹傳染病各種法律法規(guī)，做到了院內(nèi)感染預(yù)防系統(tǒng)化,、規(guī)范化,、措施化，加大院內(nèi)感染的指導(dǎo),、督導(dǎo)工作,，結(jié)合我院的實(shí)際工作、實(shí)際情況，采取切實(shí)有效的措施,，成立了以院長為核心的質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組,，健全院、科等三級網(wǎng)絡(luò)體系,。在時間緊任務(wù)重,，面臨著重重壓力，全科克服困難為二甲打開綠色通道,。具體工作如下：

一,、政治思想方面，全科人員在鄧院長的領(lǐng)導(dǎo)下,，掀起了“愛崗敬業(yè),、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應(yīng)院里各項(xiàng)號召,，遵規(guī)守制,、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，時時刻刻與醫(yī)院保持一致,，經(jīng)常參加院里各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn),，人人有筆記，通過學(xué)習(xí),、使全科人員的政治素質(zhì)有了提高,，同時也增加了工作責(zé)任心和事業(yè)感，提高了工作效益和工作質(zhì)量,。

二,、傳染病管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法律法規(guī),，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并組織實(shí)施,。做到有法必依，執(zhí)法必嚴(yán),、有章可循,。

2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓(xùn),，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報(bào)告種類,、報(bào)告時限、報(bào)告程序,，使我院的法定傳染病報(bào)告率達(dá)到100%,。對傳染病患者實(shí)行有效的隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行,。

3,、新上崗人員做到即上即培訓(xùn),，即培即考核原則。

三,、我院是當(dāng)?shù)刈钣袡?quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，承擔(dān)著突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，所以我院建立了應(yīng)急預(yù)案和組織,，做到了定期演練和相應(yīng)培訓(xùn),，增強(qiáng)應(yīng)急能力，備好了救援物資等,，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)(含通訊聯(lián)絡(luò)),，并且做到了及時、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件

1,、醫(yī)院感染管理：制度健全,，監(jiān)督指導(dǎo)到位 ，對新上崗人員,、進(jìn)修生,、實(shí)習(xí)生、醫(yī)務(wù)人員按時培訓(xùn),，醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)到了100%,。醫(yī)院感染監(jiān)測到位，病例監(jiān)測,、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測做到準(zhǔn)確,、達(dá)標(biāo)。

2,、重點(diǎn)部門的醫(yī)院管理：抓好手術(shù)室、供應(yīng)室達(dá)標(biāo)改建,、口腔科,、腔鏡室、感染性疾病科,、血液透析室,、檢驗(yàn)科等這些重點(diǎn)科室的管理，從室內(nèi)的保潔,、消毒,、醫(yī)務(wù)人員的操作，物品器械的清洗,、消毒,、滅菌等環(huán)節(jié)入手，使之達(dá)到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn),。

3,、輸血管理：嚴(yán)格執(zhí)行了《獻(xiàn)血法》的有關(guān)規(guī)定,，嚴(yán)禁了擅自采血，成分輸血比例達(dá)到了規(guī)定要求,，輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案健全,，儲備血液能滿足急診臨時用血需求。

4,、抗菌藥物的管理：結(jié)合我院的實(shí)際情況,，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行,。

5,、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復(fù)使用，醫(yī)療廢物的分類,、焚燒,，達(dá)到了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的標(biāo)準(zhǔn)。

總之,，院內(nèi)感染涉及全院各個角落,，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治療和護(hù)理的每一細(xì)節(jié)當(dāng)中,，為此我科要常抓不懈,，使各項(xiàng)監(jiān)測統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，達(dá)到醫(yī)院感染管理要求的標(biāo)準(zhǔn),，為我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護(hù)航,。

20__年的工作更是繁重而又艱巨，光榮而自豪,，責(zé)任重大,，任重道遠(yuǎn)。我們要加強(qiáng)學(xué)習(xí),、一絲不茍,，不管壓力有多大，工作任務(wù)有多重,，我們都無條件的去完成院里交給我們的艱巨任務(wù),，困難面前不氣餒，成績面前可驕傲,。讓領(lǐng)導(dǎo)放心,，讓群眾放心，把我們醫(yī)院打造成患者溫馨的家,。

__年,，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持配合下，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,，確保院感科各項(xiàng)工作的順利開展,，但仍存在著若干問題需要解決和改進(jìn)?，F(xiàn)將__年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)院感質(zhì)控工作,，特別是對重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

1,、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院各科室，尤其是供應(yīng)室,、手術(shù)室,、產(chǎn)房、人流室,、化驗(yàn)室等重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢查,、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患,，及時進(jìn)行書面反饋,，科室找出原因，制定整改措施,，院感科根據(jù)整改措施,，跟蹤檢查改進(jìn)效果。

2,、加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督,、檢查，重點(diǎn)抓了手衛(wèi)生規(guī)范,、消毒隔離制度,、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)不落實(shí)的,，及時反饋,、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的機(jī)率,。

3,、每月對所有病房、門診,、物業(yè)保潔進(jìn)行1次全面督導(dǎo)、檢查,，檢查各科室消毒隔離,、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理,、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作,、發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋，提出整改意見,，跟蹤檢查整改效果,。

二,、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測

1、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,，每月對全院科室進(jìn)行空氣,、物體表面、消毒液,、工作人員手等采樣監(jiān)測細(xì)菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測,，每月進(jìn)行總結(jié)。

2,、紫完線燈管的檢測除科室測外,。院感科對紫外線燈的強(qiáng)度每半年監(jiān)測一次。

3,、對壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測,，每日進(jìn)行預(yù)真空試驗(yàn)，每鍋進(jìn)行化學(xué),、物理檢測,，并記錄監(jiān)測結(jié)果。

4,、全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%,，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率90%（整改后為100%）,，物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率99%（整改后為100%）,，醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率99%，（整改后為100%）消毒液染菌量檢測合格率100%,，合格率均高于去年,。

三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

重點(diǎn)加強(qiáng)了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物,、污物處置的督導(dǎo)工作,，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集,，標(biāo)識清楚,，密閉運(yùn)輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時反饋、整改,，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性,。

四、加強(qiáng)院感防控知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

院感科每年對全院科室進(jìn)行培訓(xùn)一次,。提高了醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的認(rèn)識,，提高了依從性,。

五、存在的問題

1,、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高,，各科室落實(shí)手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患,。

2,、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴(yán)格,。學(xué)習(xí),、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患,。

3,、我院院感培訓(xùn)方面做得不足，準(zhǔn)備下一年克服各種困難加強(qiáng)培訓(xùn)次數(shù),。提高醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的認(rèn)識,，及時消除醫(yī)療隱患。

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,，在院感委員會的指導(dǎo)下,，全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時,、準(zhǔn)確報(bào)告，同時院感科也加強(qiáng)院感病例上報(bào)管理,，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時,，加強(qiáng)監(jiān)測與控制，無院感流行事件發(fā)生,。常規(guī)依托護(hù)理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查,、無菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部,，配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議,，發(fā)布一次院感簡訊,。

院感管理在20__年度進(jìn)行了以下工作：

一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求,，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn),，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋,，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作,，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全,，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門,、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,，特別是手術(shù)室,、消毒供應(yīng)室、口腔科,、胃鏡室,、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作;又制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施,，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo),，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

二,、根據(jù)傳染病的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控

在手足口并甲型h1n1流感流行期間,，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺、兒科門診,、內(nèi)科門診,、發(fā)熱門(急)診等重點(diǎn)場所的管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)手足口并甲型h1n1流感醫(yī)院感染控制要求,，加大醫(yī)院感染防控力度,，規(guī)范工作程序，特別是對全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員,，加強(qiáng)了手足口并甲型h1n1流感等傳染病的防治和自身防護(hù)知識的培訓(xùn),，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個人防護(hù)措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染,，積極配合有關(guān)部門,，共同做好疫情防控工作。

三,、根據(jù)院感管理要求,，做好病例回顧性調(diào)查

20__年全院共出院2873例病例，根據(jù)質(zhì)量管理要求,，院感科進(jìn)行病例質(zhì)量督查及回顧性的調(diào)查,，歸檔病例覆蓋率100%，結(jié)果表明：醫(yī)院感染率1.2%,，例次感染率1.3%。發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為：內(nèi)二科醫(yī)院感染發(fā)生率為2.5%,，骨傷科醫(yī)院感染發(fā)生率為1.1%,，外科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.3%，內(nèi)一科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.3%,。感染好發(fā)部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃腸道例次感染率0.25%;醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0%,。醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病類，例次感染率10.28%;內(nèi)分泌類疾病類,，例次感染率2.30%;循環(huán)類疾病，例次感染率0.98%,，泌尿生殖系統(tǒng)類疾病,，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病,，例次感染率1.15%,，,。各危險(xiǎn)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)：糖尿病例次感染率2.91%,，慢性病例次感染率1.35%,，高齡例次感染率1.27%。

四,、環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染,，__年度院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測,，同時加強(qiáng)對手術(shù)室、胃鏡室,、口腔科,、供應(yīng)室,、細(xì)菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測,。全年全院共采樣358份，其中空氣采樣培養(yǎng)56份，物體表面采樣培養(yǎng)41份,，醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng)41份,，消毒液采樣培養(yǎng)47份,，消毒物品采樣培養(yǎng)12份,，無菌物品采樣培養(yǎng)137份,，高壓消毒滅菌效果監(jiān)測24份,，合格率100%。本年度市疾控中心對我院進(jìn)行采樣監(jiān)測23份，合格率100%。

對全院各臨床科室,、醫(yī)技科室,、門診科室使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測，共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管29根，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換,，使其合格率達(dá)100%,。

五,、加強(qiáng)對抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實(shí)施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定,，為加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用的管理,，我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級、分線管理制度,，各臨床科室結(jié)合自身實(shí)際情況，制定具體落實(shí)措施,。

醫(yī)院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的督查,，并每月向全院通報(bào)結(jié)果,。全院抗生素使用情況如下：全年全院共出院2873例病例，使用抗生素者931例,，二聯(lián)及以上使用者367例,，菌檢者236例，抗生素使用率32.4%,，二聯(lián)及以上使用率39.4,，菌檢率25.3%。并每季度將細(xì)菌病原學(xué)監(jiān)測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況分析匯總公布,，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的`幫助,。

六、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé),，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察,，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋并對工勤人員進(jìn)行培訓(xùn),，使我院醫(yī)療廢物的分類,、收集,、貯存、包裝,、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理,，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā),。

七、院感培訓(xùn)及考核

全年進(jìn)行9次醫(yī)院感染知識培訓(xùn),，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員,，共246人次。培訓(xùn)內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn),，手足口病消毒隔離知識培訓(xùn),，工勤人員的職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識培訓(xùn)，甲型h1n1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓(xùn),，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn),，新上崗的醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)等。對5位新上崗醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)考核,，合格后上崗,。

八,、前瞻性調(diào)查及漏報(bào)率調(diào)查

依托全院醫(yī)護(hù)人員，對所有住院病例進(jìn)行了前瞻性調(diào)查,，以便發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)院感病例及時上報(bào),。院感科于第三季度對全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查，方法是：調(diào)查某一天8am時全院總的全部在院病例(包括出院病例,，不包括入院病例),，全院共住院病人64人，調(diào)查64人,，接受調(diào)查率100%,。其結(jié)果現(xiàn)患率為0，無院感漏報(bào),。上半年對3月份歸檔236份病例進(jìn)行了漏報(bào)率調(diào)查,，漏報(bào)率為0。

九,、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理,，20__年院感科對其使用進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次,，全年共抽查4次,，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證,。全年共索證45份,，結(jié)果各證齊全，全部合格,。

十,、配合醫(yī)院開拓新項(xiàng)目成立血液凈化中心

我院申請開設(shè)血液凈化中心后，在院部的領(lǐng)導(dǎo)下,，在集團(tuán)的大力支持下,，在各部門的通力協(xié)作下，院感科也積極參與了血液凈化中心的籌建工作,。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及衛(wèi)生部《血液透析室建設(shè)與管理指南》的要求,，結(jié)合我院實(shí)際情況，查閱了相關(guān)規(guī)范,，參觀了幾家血液凈化中心,，請教了有關(guān)血透專家，并在上級部門及專家組的具體指導(dǎo)下,，院感科參與了血液透析室的布局流程,、設(shè)施設(shè)備規(guī)劃，人員配備,、各種制度規(guī)范的建立,，開診前的院感監(jiān)測、消毒藥械及一次性物品的索證,，醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),、考核等規(guī)范要求，使之符合衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)要求,。血透室于__年x月x日通過衛(wèi)生局專家組的評審驗(yàn)收,，x月x日正式開診。