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婦產科主治醫(yī)師考試題型介紹篇一
婦產科主治醫(yī)師考試科目設置：考試共分“基礎知識”,、“相關專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”,、“專業(yè)實踐能力”等4個科目,，均采用人機對話的方式進行考試。下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2018年衛(wèi)生資格婦產科主治醫(yī)師預習講義,，希望對大家有所幫助,。
陰阜、大陰唇,、小陰唇,、陰蒂、陰道前庭(前庭球,、前庭大腺,、尿道外口、陰道口,、處女膜)
1.陰道
l 陰道復層扁平上皮,：沒有腺體,，受雌、孕激素影響有周期性變化,。
l 陰道壁富有靜脈叢,，損傷后易形成血腫。
l 陰道后穹窿深12cm,，頂端與子宮直腸陷窩相鄰(腹腔最低點),，可用于診斷穿刺(宮外孕)或引流。
l 自潔作用：月經前半期,，鱗狀上皮,，受雌激素影響，增生，在生理正常菌陰道桿菌作用下分解糖原,，乳酸增加, ph↓抑制致病菌. 月經后半期,，孕激素↑，鱗狀上皮脫落,，ph↑, 自潔作用下降, 月經后易感染, 平時不要頻繁清洗陰道,。
2.子宮
l 子宮峽部(isthmus uteri)：為子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄的部分，在非孕期長1cm,，其下端與子宮頸內口相連,，上端為解剖學內口，下端為組織學內口,，孕期可長達7—locm,。
l 子宮內膜：
基底層：內1/3，貼近子宮肌層,，不受激素影響,，不發(fā)生周期性變化，手術過度損傷后易導致閉經;
功能層：外2/3,，靠近宮腔,，受激素影響周期性變化，可剝脫,、出血,。(分為致密層和海綿層)
l 子宮的4對韌帶：
n ①圓韌帶：保持前傾。
n ②宮骶韌帶：拉向后方,，維持前傾,。
n ③闊韌帶：保持子宮呈中間位置。
n ④主韌帶：固定宮頸位置,、防止子宮下垂
3.輸卵管：間質部;峽部;壺腹部(正常受精部位\宮外孕好發(fā)部位);傘部(拾卵作用)
4.卵巢功能：產生卵子,，內分泌功能。
1.子宮動脈：髂內動脈前支,，后外方走向前內方,，在宮頸內口外側2cm處 跨越輸尿管(橋下有水)至子宮側緣，手術時應靠內,，避免損傷輸尿管,。
1.骨盆的`組成：
l 髖骨2(髂骨、坐骨,、恥骨),，骶骨1、尾骨1,。
l 關節(jié)3個： 左,、右骶髂關節(jié);骶尾關節(jié),、恥骨聯(lián)合
l 韌帶2個： 骶棘韌帶、骶結節(jié)韌帶(骶骨一坐骨結節(jié))
2.骨盆分界：以骶骨岬,，髂恥線,，恥骨聯(lián)合上緣分為大骨盆(假)、小骨盆(真)
1.會陰體(perineal body)：肛門與陰道之間的契形軟組織,，厚約3-4cm, 由皮膚,、皮下脂肪筋膜、會陰中心腱,、提肛肌組成,。分娩時變薄易撕傷，要注意保護,。
2.肛提肌組成：恥尾肌,、髂尾肌、坐尾肌
：尿道,、膀胱,、輸尿管、直腸,、闌尾
1,、【精子獲能】(capacitation)：精液射入陰道內，精子離開精液,，經宮頸管進入宮腔及輸卵管腔,，精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α,、β淀粉酶降解,，同時頂體膜結構中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性,，此時的精子具有受精能力,，稱精子獲能。
2,、【頂體反應】(acrosome reaction)：受精發(fā)生在排卵后12小時內,，整個受精過程約需24小時。當精子與卵子相遇,，精子頂體外膜破裂釋放出頂體酶,，溶解卵子外周的放射冠和透明帶，稱頂體反應,。
3,、【透明帶反應】(zona reaction)：借助酶的作用，精子穿過放射冠和透明帶,。精子頭部與卵子表面接觸之時,，開始受精過程,，其他精子不再進入這一過程稱為透明帶反應。
4,、【受精卵著床】(implantation)：受精后第6～7日晚期胚泡透明帶消失后逐漸侵入并被子宮內膜覆蓋的過程,。
受精卵著床需經過定位(apposition)、黏附(adhesion)和穿透(penetration)3個過程,。
5,、受精卵著床的必備條件：(x4)
l 透明帶消失;
l 囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞;
l 囊胚和子宮內膜同步發(fā)育且功能協(xié)調;
l 孕婦體內有足夠數量的孕酮。
6,、子宮內膜的變化：受精卵著床后,，子宮內膜的細胞致密層變成蛻膜細胞,此時的子宮內膜叫蛻膜(decidua)。將蛻膜分為三部分：底蛻膜,、包蛻膜,、真蛻膜。
7,、胎兒附屬物：胎盤,、胎膜、羊水,、臍帶
8,、胎盤組成：羊膜(胎兒部分)、葉狀絨毛膜(胎兒部分),、底蛻膜(母體部分)
9,、胎膜組成：絨毛膜和羊膜
10、羊水呈中性或弱堿性(陰道是酸性),，ph約為7.20
11,、羊膜光滑，無血管,、神經及淋巴,，具有一定的彈性。
12,、血管合體膜(vasculo-syncytial membrane,vsm)：是由合體滋養(yǎng)細胞,、合體滋養(yǎng)細胞基底膜、絨毛間質,、毛細血管基底膜和毛細血管內皮5層組一成的薄膜,。是胎盤內進行物質交換的部位。
13,、胎盤的功能
l 代謝功能：氣體交換,、營養(yǎng)物質供應、排除胎兒代謝產物;
l 防御功能：濾過細菌;抗體;病毒,，藥物可通過,。梅毒,、結核稈菌→局部病灶→破壞血管→入血
l 內分泌功能：胎盤能夠合成許多激素和酶類，合成的激素有蛋白激素和甾體激素兩大類,。蛋白激素有:人絨毛膜促性腺激素hcg,、胎盤生乳素prl、妊娠特異性β1糖蛋白,、人絨毛膜促甲狀腺激素等,。甾體激素有雌激素、孕激素等,。合成的酶有催產素酶,、耐熱性堿性磷酸酶等。還有細胞因子,、生長因子等
l 免疫功能：胎兒及胎盤組織免疫學特征--免疫保護作用：早期胚胎無抗原性;胎盤合體滋養(yǎng)細胞表面有一層類纖維蛋白物質沉積構成免疫屏障,。妊娠期母體免疫力低下：妊娠期間胎兒細胞可以少量進入母體，刺激母體對胎兒抗原產生免疫耐受,。保持胚胎不被母體排斥,，否則流產。
1,、早孕的診斷：
1)癥狀與體征
l 停經：生育期年齡,，月經規(guī)則，出現停經,，超過10天,，8周以上更確切。除外老年婦女,、未婚,、無性生活者。
l 早孕反應：6-12周出現惡心,，嘔吐,，嗜睡,，納差,，喜食酸性食物等，與hcg有關,。
l 尿頻;
l 乳房變化：增大,，乳暈著色，蒙氏結節(jié)
l 婦科檢查：宮頸,、陰道粘膜呈紫藍色;宮頸峽部極軟(hegar sign);子宮增大
2)輔助檢查
l 妊娠試驗：檢測絨毛膜促性腺激素(hcg)
l 超聲檢查：b超見宮內妊娠囊,，有胚芽及原始心血管搏動可確診內孕活胎。
l 黃體酮試驗(陰道出血——陽性=未孕,，不出血——陰性=則懷孕)
l 基礎體溫測定
l 宮頸粘液檢查
2,、胎姿勢(fetal attitude)：胎兒在子宮內的姿勢為胎姿勢,。(正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁,，脊柱略前彎,，四肢屈曲交叉于胸腹前)
3、胎產式(fetal lie)：胎兒身體縱軸與母體的縱軸的關系,。 三種：縱產式,、橫產式、斜產式
4,、胎先露(fetal presentation)：最先進入母體骨盆入口的胎兒部分,。
l 頭先露：枕先露、前囟先露,、額先露及面先露,。
l 臀先露：混合臀先露、單臀先露,、單足先露,、雙足先露。
l 肩先露
5,、胎方位 (fetal position)：胎兒先露某一指示點與母體骨盆前后左右的關系,。指示點：①枕先露→枕骨粗隆(o);②面先露→頦骨(m);③臀先露→骶骨(s)(不是臀部和軟組織);④肩先露→肩胛骨(sc)(不是肩)
6、具體胎位：
l 枕先露→6種,，枕左(右)前位,，占95%，屬正常胎位;其它胎位,，屬異常胎位,。
l 臀先露→6種，占2-4%,，均屬異常,。
l 面先露→占0.5%，異常胎位,。
肩先露→占0.5%,，異常胎位。
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