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醫(yī)療糾紛賠償責任篇一
乙方:_________________
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一,、患者基本情況:
姓名:_________________年齡:_________________性別:_________________女籍貫:_________________
住址:_________________市
區(qū)鎮(zhèn)
身份證號:_________________住院號:_________________
疾病診斷:_________________
治療結(jié)果:_________________
二、雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:_________________
三,、醫(yī)療事故原因
四,、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費:_________________元,;
2,、誤工費:_________________元;
3,、住院伙食補助費:_________________元,;
4、陪護費:_________________元,;
5,、殘疾生活補助費:_________________元;
6,、殘疾用具費:_________________元,;
7、喪葬費:_________________元,;
8,、被撫養(yǎng)人生活費:_________________元;
9、交通費:_________________元,;
10,、住宿費:_________________元;
11,、精神損害撫慰金:_________________元,;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費,、誤工費,、
住宿費:_________________元(不超過2人)
合計:_________________元
五、償款給付時間:_________________
六,、違約責任
七,、其他
1、出院處理:_________________
2,、如為死亡患者,,尸體處理
3、其他
八,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方:_________________乙方:_________________
代理人:_________________代理人:_________________
日期:_________________日期:_________________
見證人:_________________
日期:_________________
醫(yī)療糾紛賠償責任篇二
原告:_________________性別 :___ 民族 :___ 出生_____年_____月_____日單位原籍 :_________________ 現(xiàn)住址 :_________________ 身份證號 :_________________
被告:_________________ 性別 :___ 民族 :___ 出生_____年_____月_____日單位原籍 :_________________ 現(xiàn)住址 :_________________ 身份證號 :_________________
訴訟請求:_________________
一、依法分割同居期間所取得的財產(chǎn),。
二、判決女兒__________由原告撫養(yǎng),、被告每月支付撫養(yǎng)費1000元,。
三、本案訴訟費由被告承擔,。
事實和理由:_________________
寫明雙方一起同居的事實,、同居期間取得的財產(chǎn)狀況、子女狀況;要求對方支付撫養(yǎng)費,,可以寫出對方的經(jīng)濟狀況等,。
此致
__________區(qū)人民法院
具狀人:_________________
__________年__________月__________日
醫(yī)療糾紛賠償責任篇三
甲方:_________________
乙方:_________________
刑事案件發(fā)生的原因。
本著公平公正的原則,,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,,自愿達成如下條款:_________________
1、乙方愿意一次性賠償甲方經(jīng)濟損失費元(該費用包括但不限于甲方人員花費的醫(yī)療費,、誤工費及財物損失等),,此款可由乙方人員親友代為賠償,其中賠償甲方元,。
2,、乙方應在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)付清上述賠償款項。乙方在付清上述賠償款項后,甲乙雙方因本案所產(chǎn)生的債權(quán),、債務關(guān)系全部終止,,甲方同意不再追究本案乙方的民事責任。
3,、甲方人員對乙方人員給其造成的傷害和經(jīng)濟損失表示諒解,,不再追究乙方人員的刑事責任,并要求司法機關(guān)對乙方人員從寬處理或者不追究刑事責任,。
4,、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方人員簽字后即對簽字人員產(chǎn)生法律效力。
5,、本協(xié)議一式十份,,甲乙雙方人員各執(zhí)一份,一份交司法機關(guān),。
甲方(蓋章) ___________
法定代表人(簽章) ___________
乙方(簽章) ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日