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不銹鋼門制作安裝合同 不銹鋼加工安裝合同(優(yōu)秀10篇)

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不銹鋼門制作安裝合同 不銹鋼加工安裝合同(優(yōu)秀10篇)
時間:2023-09-16 01:42:06     小編:字海

合同的簽訂對于維護(hù)勞動者的權(quán)益、促進(jìn)勞動關(guān)系的穩(wěn)定具有重要意義,。優(yōu)秀的合同都具備一些什么特點呢,?又該怎么寫呢,?這里我整理了一些優(yōu)秀的合同范文,希望對大家有所幫助,,下面我們就來了解一下吧,。

不銹鋼門制作安裝合同篇一

乙方:_________________________

根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律的規(guī)定,,甲、乙方按平等互利的原則,,經(jīng)友好協(xié)商一致,,同意簽定本合同。

晾衣桿:(品牌,、規(guī)格,、厚度)_________________________ 擋雨瓦:(品牌、規(guī)格,、厚度)_________________________ 輔材 加厚,,膨脹螺栓固定。

乙方安裝時必須通知甲方到場驗收

安裝,、運費,、配件等全部費用。甲方預(yù)付定金________(大寫)_____________,。工程完工后,、乙方通知甲方當(dāng)場驗工,合格后七天內(nèi)付清全部工程款,。

甲方:

1,、 保證乙方場地、電力暢通,、無障礙和上樓通道通暢,。

2、驗收合格后按合同三條規(guī)定支付工程費用,。

乙方:

1,、按合同要求提供不銹鋼材料,并安裝牢固可靠

2,、確保按合同要求使用合格材料,、并按行規(guī)保留空隙間距,并

保證尺寸準(zhǔn)確,。

3,、施工中出現(xiàn)所有人身安全問題事故均有乙方自行負(fù)責(zé)。

1、乙方上門安裝日期______________每逾期1日應(yīng)付總金額的千分之五計算,。乙方安裝完成后,,即向甲方提出驗收要求,甲方當(dāng)場驗收,,甲方在乙方通知后七天內(nèi)不驗收,、乙方可視同甲方驗收工程質(zhì)量合格。

2,、甲方未能按合同第三條規(guī)定時間付款,,每逾期1日應(yīng)付總金額的千分之五計算。

3,、保證____年內(nèi)不開焊不生銹,,質(zhì)保期內(nèi)免費維修、更換,。

1,、合同期間發(fā)生糾紛、應(yīng)先協(xié)商解決,,協(xié)商不成可向人民法院

提起訴訟,。

2、本合同一式兩份,、經(jīng)雙方簽字生效后,,甲乙雙方各執(zhí)一份。

3,、雙方簽字后立即生效,。

甲方代表簽字:乙方代表簽字:

年 月 日

不銹鋼門制作安裝合同篇二

乙方:_________________________

根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,甲,、乙方按平等互利的原則,,經(jīng)友好協(xié)商一致,同意簽定本合同,。

一,、安裝單位地址:

二、材料:

主材:不銹鋼方管:________________________

不銹鋼圓管:_______________________

晾衣桿:_________________________

擋雨瓦:_________________________輔材加厚,,膨脹螺栓固定,。

乙方安裝時必須通知甲方到場驗收

三、工程段造價及付款方式

防盜窗為______元/,。

實測面積__________總價________________________,。

此總價包括材料、制作,、安裝、運費,、配件等全部費用,。

甲方預(yù)付定金_____________________,。

工程完工后、乙方通知甲方當(dāng)場驗工,,合格后七天內(nèi)付清全部工程款,。

四、雙方權(quán)利義務(wù)

甲方:

1,、保證乙方場地,、電力暢通、無障礙和上樓通道通暢,。

2,、驗收合格后按合同三條規(guī)定支付工程費用。

乙方:

1,、按合同要求提供不銹鋼材料,,并安裝牢固可靠

2、確保按合同要求使用合格材料,、并按行規(guī)保留空隙間距,,并保證尺寸準(zhǔn)確。

3,、施工中出現(xiàn)所有人身安全問題事故均有乙方自行負(fù)責(zé),。

五、驗收及違約責(zé)任及售后

1,、乙方上門安裝日期______________每逾期1日應(yīng)付總金額的千分之五計算,。乙方安裝完成后,即向甲方提出驗收要求,,甲方當(dāng)場驗收,,甲方在乙方通知后七天內(nèi)不驗收、乙方可視同甲方驗收工程質(zhì)量合格,。

2,、甲方未能按合同第三條規(guī)定時間付款,每逾期1日應(yīng)付總金額的千分之五計算,。

3、保證____年內(nèi)不開焊不生銹,,質(zhì)保期內(nèi)免費維修,、更換。

六,、附則

1,、合同期間發(fā)生糾紛、應(yīng)先協(xié)商解決,協(xié)商不成可向人民法院提起訴訟,。

2,、本合同一式兩份、經(jīng)雙方簽字生效后,,甲乙雙方各執(zhí)一份,。

3、雙方簽字后立即生效,。

甲方代表簽字: 乙方代表簽字:

年 月 日

不銹鋼門制作安裝合同篇三

甲方:

乙方:

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商甲方現(xiàn)將歐亞達(dá)宜昌店(金東山)不銹鋼鋼門制作及安裝交付乙方施工,,具體條款如下:

乙方包工包料制作及安裝(鋼化玻璃、地璜,、門拉手由甲方提供),。

不銹鋼門高度3.6米,單價:900元∕扇

不銹鋼門高度2.8米,,單價:800元∕扇

不銹鋼門高度2.4米,,單價:700元∕扇

1、所有不銹鋼鋼門的材質(zhì)要求:不銹鋼鋼板為201材質(zhì),, 亮光鏡面足數(shù)0.8mm 板材,。

2、襯管:6040mm,,足數(shù)2.5mm厚鐵方管,。

甲乙雙方簽訂合同之日,甲方向乙方支付工程定金2萬元整,。乙方每施工安裝完畢40套門,,經(jīng)甲方驗收合格后一次性付清此批工程款,余下工程款待乙方施工完畢經(jīng)甲方驗收合格后結(jié)清所有工程款項,。

甲乙雙方簽訂合同之日起,,乙方制作安裝工期為12個工作日,乙方必須在20xx—7—28日前全部安裝完畢,。

甲方應(yīng)向乙方提供現(xiàn)場施工必須的電源設(shè)施,,甲方應(yīng)積極配合乙方在施工中遇到的各種困難,甲方應(yīng)遵守本合同中的第四項條款,。

1,、自簽訂本合同生效之日起,乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本合同中的一,、二,、三、五項條款,,如甲方質(zhì)檢人員發(fā)現(xiàn)乙方在制作施工過程中違反以上任何條款中的一項,,甲方有權(quán)罰乙方違約金5000元整,,如乙方再次違約,甲方有權(quán)終止本合同,,終止合同所造成的一切損失由乙方承擔(dān),。

2、乙方施工人員進(jìn)場施工應(yīng)遵守國家相關(guān)部門頒布的有關(guān)《安全施工條例》,,如乙方施工人員在施工過程中發(fā)生安全事故,一切責(zé)任由乙方承擔(dān),。

本合同中未盡事宜應(yīng)由甲乙雙方友好協(xié)商解決,,如未達(dá)成共識,雙方有權(quán)通過仲裁部門解決,。

甲方:

日期:

乙方:

日期:

不銹鋼門制作安裝合同篇四

工程名稱:

甲 方:

乙 方:

經(jīng)雙方平等友好協(xié)商,,甲方委托乙方就甲方不銹鋼防盜網(wǎng)制作安裝進(jìn)行施工,現(xiàn)就有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下:

(一)施工范圍:

(二)施工材料:

施工前乙方首先提報施工方案和設(shè)計,,經(jīng)甲方批準(zhǔn)后嚴(yán)格按照施工方案和設(shè)計施工并驗收,。不銹鋼防盜網(wǎng)圓管間距12mm中對中。

(一)乙方施工人員要嚴(yán)格服從甲方現(xiàn)場管理要求,,做到文明施工,,安全施工;若施工過程中發(fā)生安全事故,,乙方負(fù)全部責(zé)任,。

(二)乙方要對施工人員進(jìn)行全員安全教育,制定周密安全措施后方可施工,。

(三)甲方要派駐現(xiàn)場管理人員負(fù)責(zé)對乙方施工進(jìn)行監(jiān)督管理和協(xié)調(diào)現(xiàn)場出現(xiàn)的問題,,為乙方創(chuàng)造良好的施工條件。

(四)施工用水,、用電由甲方提供,。

該工程實際安裝面積為 平方米,結(jié)算價格為 元/平方米,,工程總價為 元(大寫:),。

按照甲方要求工期施工,以不耽誤單位正常工作為原則,。

不銹鋼防盜網(wǎng)保用二年,。

八、本合同一式兩份,,雙方各執(zhí)一份,,簽字蓋章后生效。

甲 方:(公章) 乙 方:(公章)

簽 字:簽 字:

20xx年x月xx日

不銹鋼門制作安裝合同篇五

需方:__________

1,、乙方因工程建設(shè)的需要,,向甲方購買鋼材,,為明確雙方的權(quán)利義務(wù),經(jīng)雙方平等友好協(xié)商,,訂立以下條款,。

2、乙方工程建設(shè)所需的鋼材全部從甲方購買,。

3,、未經(jīng)甲方書面同意,乙方不得從其他渠道購買鋼材,,否則,,乙方應(yīng)向甲方支付違約金人民幣__________元整,同時甲方有權(quán)單方解除合同,。

4,、乙方根據(jù)工程進(jìn)度需要,分期分批向甲方購進(jìn)所需鋼材,,乙方每次需貨時,,應(yīng)提前三天通知甲方所需鋼材的規(guī)格、型號,、數(shù)量,、生產(chǎn)產(chǎn)地,經(jīng)甲方確認(rèn)后,,甲方應(yīng)在日內(nèi)將該鋼材送到乙方工地,。

5、如果甲方逾期貨的價款的千分之三支付違約金,。

6,、由于鋼材市場價格變動頻繁,每批貨物的價格以甲方供貨當(dāng)日市場價格為參考,,由雙方友好協(xié)商確定,。

7、鋼材接收驗收方式:乙方收到貨物后應(yīng)先進(jìn)行檢測,,合格后方可使用,,如有質(zhì)量問題應(yīng)在收到貨物之日起___日內(nèi)書面通知甲方,并提出相關(guān)的檢測報告,,否則該批鋼材的質(zhì)量視為完全合格,。

8、經(jīng)雙方確認(rèn)鋼材質(zhì)量確實不合格后,,甲方應(yīng)將質(zhì)量不合格的鋼材運回,,并承擔(dān)運回所發(fā)生的運費,但甲方不承擔(dān)其他責(zé)任,,同時甲方在_日內(nèi)換送合格鋼材,。

9,、付款方式:本合同項下鋼材款項按以下方式支付:甲方鋼材送到乙方工地當(dāng)日,乙方必須支付該批鋼材總價款的_%如果乙方?jīng)]有按時如數(shù)支付任何一期的鋼材款,,則乙方應(yīng)賠償當(dāng)期所欠款上午日計千分之三的違約金,。

10、雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本合同,,如果雙方有爭議應(yīng)先協(xié)商解決,,協(xié)商不成的,提交方所在地人民法院裁決,。

本合同雙方簽字蓋章后生效,。

甲方:__________

乙方:__________

時間:__________

不銹鋼門制作安裝合同篇六

發(fā)包方(全稱): (簡稱甲方)

承包方(全稱): (簡稱乙方)

依照中華人民共和國《建筑法》中華人民共和國《勞動法》建筑安裝工程《合同法》等相關(guān)管理規(guī)定及條例,為了明確經(jīng)濟(jì)關(guān)系和職責(zé),,分工作,互相配合,,互相促進(jìn),,共同多快好省地完成施工任務(wù),結(jié)合本工程的實際情況,,本著互利互惠,、自愿誠實信用的原則,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商約定一致,,簽訂如下合同條款共同遵守,。

一、工程基本概況:

1,、工程名稱:重慶富臻泰竹木制品有限公司:廠房,、綜合樓:

2、工程地址:重慶江津先鋒鎮(zhèn)(楊家店)工業(yè)園區(qū)內(nèi).

3,、廠房,、綜合樓總建筑面積:約11000平方米。

4,、建筑層數(shù):廠房鋼為鋼結(jié)構(gòu)一層,,辦公樓三層,住宿樓四層,,餐廳,、廚房一層,建筑總高度14.70米,。

二,、工程承包范圍、內(nèi)容及方式:廠房,、綜合樓窗制作安裝工程(不含內(nèi)外裝飾和水,、電安裝)本工程整體單項實行雙包工程,,包工包料。

三,、工程計價方式:

廠房,、 綜合樓按窗洞口面積計價125.00元/平方米。

四,、工期要求:

1.簽訂合同之日起至工程完工20天,,具體以實際進(jìn)場時間計算。乙方不得以任何附加條件故意拖延工期,更不能無理取鬧刁難甲方,,若乙方無技術(shù)力量無人員組織能力,甲方有權(quán)終止合同,乙方自行退場,并按合同價款的50%賠償給甲方的違約損失,。

2. 除人力不可抗拒的自然因素(如停電、下雨,、機(jī)械故障,、停工待料,、)等,,按實際天數(shù)工期順延,。

五,、材料,、設(shè)備供應(yīng)

1,、甲方提供

材料:所有原材料成品,、半成品全部由乙方購買,。但是:原材料按甲方的指定要求,,必須用海螺60型材,,玻璃厚度及顏色花紋另議。

2,、設(shè)備:甲方提供所用機(jī)具的用電,,其它一切大、中型設(shè)備及小型手工用具全由乙方自帶,。

六,、技術(shù)資料供應(yīng):

甲方負(fù)責(zé)提供窗洞口尺寸及數(shù)量,但是:乙方進(jìn)場對實體另進(jìn)行復(fù)查校對,,確保無誤,。

七、臨時設(shè)施提供方式:

所有職工的生活用品,,食宿自理。

八,、工程款支付方式:

成形安裝完成經(jīng)甲方驗收合格后按計價金額的50%支付給乙方,全部安裝完成后30天內(nèi)付清一切工程價款,。

九、工程質(zhì)量:所有窗框,、窗扇保證無錯角,,及配套小件齊全,接頭平整,縫隙均勻,。安全,、文明施工措施及管理制度。

乙方進(jìn)場后必須服從現(xiàn)場管理員的統(tǒng)一指揮和安排,加強職工教育,做好一切安全防護(hù)工作,高空作業(yè)必須系好安全帶,嚴(yán)禁酒后上班作業(yè),違者罰款100~200元/次.主動找管理人員協(xié)商工程的有關(guān)事宜,積極配合其他班組的工作.同心合力確保安全和工程質(zhì)量.

十,、違約與賠償:

1、甲方責(zé)任:

甲方嚴(yán)格按照雙方約定的合同條款執(zhí)行,,如有違約將按《中華人民共和國建筑合同法》的相關(guān)條例規(guī)定,,對乙方實行經(jīng)濟(jì)賠償。

2,、乙方責(zé)任:

乙方必須遵守雙方約定的合同條款,,保質(zhì)保量完成工程任務(wù),如有違約按《中華人民共和國建筑勞務(wù)合同法》的相關(guān)條例規(guī)定,,對甲方實行經(jīng)濟(jì)賠償。

其它: 乙方嚴(yán)格按照業(yè)主及管理員的要求,在保證質(zhì)量的完成工作任務(wù),,決不允許任何人以任何形式在工地上拉幫結(jié)派,打架斗毆,違者罰款200~500元/次,情節(jié)嚴(yán)重者送當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)追究當(dāng)事人的法律責(zé)任。

十一,、合同份數(shù):

本合同正本一式貳份,,甲,、乙雙方各執(zhí)壹份,副本含復(fù)印件貳份,,甲、乙雙方各執(zhí)壹份,。

十二、本合同經(jīng)甲,、乙雙方蓋章或簽字之日起生效,,未盡事項由雙方協(xié)商另立附件,附件與合同正件有同等的法律效力,,至承包范圍內(nèi)的工程完工,付清一切價款后自然失效,,任何一方不得返悔。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

不銹鋼門制作安裝合同篇七

乙方:_________________________

根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律的`規(guī)定,,甲、乙方按平等互利的原則,,經(jīng)友好協(xié)商一致,同意簽定本合同,。

不銹鋼圓管:(品牌、規(guī)格,、厚度)_______________________

晾衣桿:(品牌、規(guī)格,、厚度)_________________________

擋雨瓦:(品牌,、規(guī)格、厚度)_________________________輔材加厚,,膨脹螺栓固定。

乙方安裝時必須通知甲方到場驗收

防盜窗為______元/(按實際面積結(jié)算)。實測面積__________總價______(大寫)__________________,。此總價包括材料、制作,、安裝、運費,、配件等全部費用。甲方預(yù)付定金________(大寫)_____________,。工程完工后、乙方通知甲方當(dāng)場驗工,,合格后七天內(nèi)付清全部工程款。

甲方:

1,、保證乙方場地、電力暢通,、無障礙和上樓通道通暢。

2,、驗收合格后按合同三條規(guī)定支付工程費用,。

乙方:

1、按合同要求提供不銹鋼材料,,并安裝牢固可靠

2,、確保按合同要求使用合格材料、并按行規(guī)保留空隙間距,,并保證尺寸準(zhǔn)確。

3,、施工中出現(xiàn)所有人身安全問題事故均有乙方自行負(fù)責(zé)。

1,、乙方上門安裝日期______________每逾期1日應(yīng)付總金額的千分之五計算。乙方安裝完成后,,即向甲方提出驗收要求,甲方當(dāng)場驗收,,甲方在乙方通知后七天內(nèi)不驗收、乙方可視同甲方驗收工程質(zhì)量合格,。

2、甲方未能按合同第三條規(guī)定時間付款,,每逾期1日應(yīng)付總金額的千分之五計算,。

3,、保證____年內(nèi)不開焊不生銹,質(zhì)保期內(nèi)免費維修,、更換,。

1、合同期間發(fā)生糾紛,、應(yīng)先協(xié)商解決,,協(xié)商不成可向人民法院提起訴訟。

2,、本合同一式兩份、經(jīng)雙方簽字生效后,,甲乙雙方各執(zhí)一份。

3,、雙方簽字后立即生效。

甲方代表簽字: 乙方代表簽字:

年 月 日 年 月 日

不銹鋼門制作安裝合同篇八

乙方:

經(jīng)*乙雙方協(xié)商*方現(xiàn)將歐亞達(dá)宜昌店(金東山)不銹鋼鋼門制作及安裝交付乙方施工,,具體條款如下:

一.承包方式:乙方包工包料制作及安裝(鋼化玻璃,、地璜,、門拉手由*方提供)。

二.工程造價:不銹鋼門高度米,,單價:900元?扇

不銹鋼門高度米,單價:800元?扇

不銹鋼門高度米,,單價:700元?扇

三.材質(zhì)要求:1.所有不銹鋼鋼門的材質(zhì)要求:不銹鋼鋼板為201材質(zhì),,亮光鏡面足數(shù)板材,。

2.襯管:6040mm,,足數(shù)厚鐵方管,。

四.付款方式:*乙

不銹鋼門制作安裝合同篇九

?以下簡稱甲方)

_______________________________________(以下簡稱乙方)

經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,,甲方現(xiàn)將天峽鱘業(yè)深加工車間工程中的各樓梯扶手及觀光陽臺(附有鋼化玻璃)的不銹鋼制作以包工包料的形式承包給乙方,,具體協(xié)議如下:

以上各不銹鋼材料均為超越201材質(zhì)并達(dá)到202材質(zhì)等級的高銅高鎳不銹鋼優(yōu)質(zhì)材料,,且壁厚均在1毫米以上。

乙方必須保證滿足材質(zhì)要求及合同,、設(shè)計,、施工規(guī)范要求。乙方確保各位置施工用不銹鋼管材和鋼化玻璃的厚度和規(guī)格,,乙方在施工中確保各不銹鋼連接點焊接牢固與美觀,,嚴(yán)格依照甲方提供的.施工圖紙或既定方案按照國家有關(guān)不銹鋼制作《規(guī)范》進(jìn)行施工,乙方必須保證該單項工程順利通過竣工驗收,否則返工費用由乙方自行負(fù)則,;乙方制作的各不銹鋼單項工程在質(zhì)保期內(nèi)若發(fā)生脫焊,、變形、生銹等一切質(zhì)量問題,,其費用均由乙方自己承擔(dān)。

乙方自_____年____月_____日進(jìn)場施工,,到______年_____月_____日施工結(jié)束,,期間,,乙方不得以不可抗力以外的任何理由拖延工期。否則,,甲方將對乙方采取相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)制裁,。

本單項工程屬遠(yuǎn)地面“帯電作業(yè)”工程,,乙方務(wù)必有自己專業(yè)的電焊工,,負(fù)責(zé)接線或斷線或焊接,,乙方自行消除場地內(nèi)“電老虎”隱患。乙方各工種技術(shù)人員在施工中不得違規(guī)操作,,乙方應(yīng)在各施工危險段(部位)作紅色警示標(biāo)記,,以免發(fā)生意外,。乙方在施工期間,,凡因自身引起的各種安全事故均由乙方自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任,。

乙方按要求采購本工程所需材料,,所有材料必須達(dá)到送檢要求,。乙方自行完成各種材料的搬運,,并自行攜帶各類施工用電線,、機(jī)具,自行承擔(dān)施工中各項措施費用,,甲方主動向乙方提供水源,、電源,并主動為乙方做好施工協(xié)調(diào)工作,,乙方至始至終保持文明施工,,做到工完場清。

______________________________________________________________________________________,。

乙方工程竣工后交由甲方和監(jiān)理方檢查,,直到本建筑工程竣工驗收合格后留下質(zhì)保金____元,質(zhì)保期為____月,,然后乙方憑_______票據(jù)按合同約定結(jié)清工程余款,。

本合同一式三份,,甲方持兩份,,乙雙持一份,雙方簽字有效

甲方簽字:乙方簽字:小平裝飾(未簽字)

電話:1560xxxx

20xx年____月____日

不銹鋼門制作安裝合同篇十

甲方:(以下簡稱甲方)

乙方: (以下簡稱乙方)

甲,、乙雙方本著平等自愿,、互利互惠的`原則,經(jīng)友好協(xié)商,就甲方委托乙方制作不銹鋼門牌有關(guān)事宜達(dá)成一致,特訂立此合同,。

第一條,、委托項目:

1.1 、廣告門牌,,具體規(guī)格,、型號見樣品確認(rèn)規(guī)格。

第二條,、合同價款:

2.1 、制作廣告門牌樣板按乙方報價單,,元),暫定制作門牌合計: 元,,雙方同意按時結(jié)算,,該包干單價包制作,、包工包料、全包方式,。在施工過程中如有設(shè)計變更,乙方應(yīng)予以執(zhí)行,。(其費用按實際增加)

第三條,、付款方式:

3.1 、提前

3.2,、若甲方逾期付款,乙方將按實際拖欠天數(shù)以合同金額的每天加收滯納金,。

第四條、 雙方權(quán)利與義務(wù):

4.1,、甲方的權(quán)利和義務(wù)

4.1.1,、按時按量向乙方支付合同中規(guī)定的費用;

4.2、乙方的權(quán)利和義務(wù)

第五條,、材料的要求:

5.1、按合同付上報價清單制作要求

第六條,、質(zhì)量及驗收:

6.1,、驗收標(biāo)準(zhǔn):按確認(rèn),,使用材料清單要求,。

第七條,、其它約定:

7.2、本合同未盡事宜,雙方另行協(xié)商簽訂補充合同,,補充合同作為本合同附件;

7.3,、本合同一式貳份,,自雙方簽字蓋章之日起生效,,雙方各執(zhí)一份均具同等法律效力;

7.4,、在本合同履行期內(nèi),雙方應(yīng)盡量通過友好協(xié)商的方式解決,,協(xié)商不成的,,雙方均可向江門市有關(guān)轄權(quán)的人民法院起訴,。

甲方:(蓋章) 乙方:(蓋章)

代表: (簽字) 代表: (簽字)

代表身份證:代表身份證:

通信地址: 通信地址:

電話:電話:

年月日

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