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賠償協(xié)議書的篇一

甲方：

乙方：

20xx年 月 日乙方在甲方承包的位于 的工地上,，在工作的準(zhǔn)備過程中，因乙方工作疏忽,，導(dǎo)致其發(fā)生墜落事故,，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際已經(jīng)發(fā)生了各項費(fèi)用共計 元（大寫：人民幣 ）,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

元（大寫：人民幣 ）,。

3,、若1、2項費(fèi)用之和少于乙方因本次事故本次住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi),，則由甲方補(bǔ)足差額,；若1、2項費(fèi)用之和多于乙方因本次事故本次住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi),，所產(chǎn)生的差額乙方不予退還給甲方,。

4、乙方收到上述款項后,，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù),、生活等費(fèi)用。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān)。

5,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性賠償款項后,，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應(yīng)向甲方支付賠償金30%的違約金,。

6、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實意思的表示，并且公平,、合理,。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

8、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

9,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

甲方（簽字按手?。? 乙方（簽字按手印）：

年 月 日 年 月 日

賠償協(xié)議書的篇二

乙方：_______________

風(fēng)險告知：解決醫(yī)療事故爭議,、醫(yī)療糾紛的三條途徑：一是醫(yī),、患兩方自行協(xié)商解決(鼓勵按此方式解決)，由患者本人,、患者死亡的其法定第一繼承人或者他們的書面委托人向醫(yī)方(醫(yī)方代表應(yīng)是經(jīng)治醫(yī)師,、經(jīng)治科室主任、該機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門人員)提出處理意見并說明相關(guān)理由,，醫(yī)方同意的協(xié)商完成;醫(yī)方不同意的可以提出醫(yī)方處理意見并說明理由,，患方同意的協(xié)商完成;患方不同意的可以提出新的處理意見并說明理由。期間醫(yī),、患方均有權(quán)提出不同意繼續(xù)協(xié)商,，宣布協(xié)商不成，另一方可以按其他二條途徑處理,。二是按前款申請醫(yī)療事故爭議處理,。三是直接向人民法院提起訴訟,。

鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月___日至____年___月___日在甲方處治療。甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等,、自愿,、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商,，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行,。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

某市200×年度職工平均工資：___________元

某市200×年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：_______________元

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：______________元

第二條賠償項目及計算方法

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_______日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項,，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。

甲方：______________乙方_____________

代表：_______________代表:______________

日期：______________日期：______________

賠償協(xié)議書的篇三

原告：姓名：____,，性別：___，____族,，住址：_________________________________,。

身份證號碼：_______________，聯(lián)系電話：_________________________________,。

被告：姓名：____,，性別：___，____族,，住址：___________________________________,。

身份證號碼：_______________，聯(lián)系電話：_________________________________,。

訴訟請求：

一,、請求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金,、后續(xù)治療費(fèi),、誤工費(fèi)、住院伙食費(fèi)、鑒定費(fèi)等各項損失共計________元,。

二,、判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

事實與理由：

______年___月____日,，被告___駕駛_____,，從________駛往_______方向。___時___分許,，被告___途經(jīng)______路段,，因______車速過快___轉(zhuǎn)彎撞傷了________的原告。事故發(fā)生后,，被告立即送原告到_______醫(yī)院搶救治療,。原告治療先后花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用_______元。經(jīng)_________公安局交通警察大隊作出______字（_____）第____號交通事故認(rèn)定書,，認(rèn)定：被告行為違反道路交通安全法第57條“駕駛非機(jī)動車在道路上行駛應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)交通安全的規(guī)定,。非機(jī)動車應(yīng)當(dāng)在非機(jī)車道內(nèi)行駛；沒有非機(jī)動車道的道路上,，應(yīng)當(dāng)靠車行道的右側(cè)行駛”之規(guī)定,，負(fù)事故全部責(zé)任。

綜上,，因被告違反交通安全法規(guī)定,，應(yīng)當(dāng)賠償原告的損失。被告應(yīng)賠償原告醫(yī)療費(fèi)_____元,，誤工費(fèi)_________元,，交通費(fèi)______元，護(hù)理費(fèi)______元,，住宿費(fèi)______元,，住院伙食費(fèi)______元，請求精神賠償費(fèi)_______元,，,；合計賠償_______元。故具狀起訴,，請求貴院支持原告的訴訟請求,。

此致

____________人民法院

具狀人：_______

___年___月___日

附：賠償清單______份。

賠償協(xié)議書的篇四

甲方(單位)：

乙方(雇員)：

乙方于 年 月 日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,，左眼不慎被齒輪崩瞎,。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,，并妥善處理與解決乙方受傷事宜,。 年月 日,，經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用,，甲乙雙方本著公平公正,、平等自愿、協(xié)商一致的原則,，達(dá)成如下協(xié)議：

1,、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。

2,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項費(fèi)用共計 元(大寫：人民幣 )，已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用,。

3、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方給予的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”),，合計人民幣元(大寫： )，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完,。

4,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用,。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān),。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任,。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動,、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

6、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,，全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲方(蓋章)簽字： 乙方(手印)簽字： 中間人簽字：

日期： 年 月 日

賠償協(xié)議書的篇五

甲方：xxx 身份證號： ，聯(lián)系電話：

乙方：xxx 身份證號： ,，聯(lián)系電話：

事實概述：20xx年6月7日晚 ,，甲乙雙方xx、 xx朋友四人在一起喝酒,，醉酒后發(fā)生爭執(zhí),，導(dǎo)致甲方去醫(yī)院輸液、檢查;現(xiàn)經(jīng)醫(yī)院檢查確認(rèn),，甲方完全具備出院條件,，回家休養(yǎng)。 依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋,，甲,、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,，乙方本著人道主義和和諧社會等原則,，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方一次性向甲方支付壹萬元(包括醫(yī)藥費(fèi),、誤工費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi)、交通,、通訊費(fèi),、精神損失費(fèi))。甲方須簽寫收條,。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任,。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

二,、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān),。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利,，包括不得訴訟,，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對甲方此事負(fù)有過錯或法律責(zé)任,。

五,、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失,。

六,、本協(xié)議書一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

賠償協(xié)議書的篇六

甲方：

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,，現(xiàn)就年月日,，甲方與乙方產(chǎn)生糾紛一事，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：

一,、甲方一次性賠償乙方人身傷害所造成的醫(yī)療費(fèi),，誤工費(fèi)，精神損害撫慰金等所有費(fèi)用,，共計人民幣 ,。

二、上述款項于雙方簽署本協(xié)議當(dāng)日由乙方一次性給付甲方,，甲方收款后出具收條,；甲方支付上述款項后，乙方不得再因任何原因向甲方及其家屬索要任何款項或賠償金,。

三,、甲方對于造成乙方受傷的行為深表歉意，乙方承諾從此不再打擾甲方,，不再與甲方有任何民事糾紛。

四,、乙方對甲方表示諒解,，在收到上述款項后，乙方放棄追究甲方傷害行為的一切法律責(zé)任,，雙方對經(jīng)濟(jì)賠償問題一次性解決完畢,。

五、見證人對上述協(xié)議的簽訂與履行進(jìn)行見證,。

六,、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，本協(xié)議由雙方或雙方代理人簽字或公證后生效,。

甲方（簽字）

乙方（簽字）

日期：

賠償協(xié)議書的篇七

甲方：

乙方：

身份證號碼：

乙方是甲方的員工，于 年 月 日在工作期間發(fā)生受傷事故,，后經(jīng) 市勞動和社會保障局認(rèn)定為工傷,，經(jīng) 市勞動能力鑒定委員會鑒定為 級傷殘?，F(xiàn)乙方與甲方就補(bǔ)償其受傷事宜，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致意見,，由本會根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定,，制作此調(diào)解協(xié)議書：

一、 甲方已為乙方參加社保,，社?；鹬Ц兑曳降尼t(yī)療費(fèi)及一次性傷殘補(bǔ)助金。另,，乙方受傷休息期間,，甲方每月一直支付其工資。

二,、 甲,、乙雙方現(xiàn)協(xié)商一致，乙方繼續(xù)留在甲方工作,，甲方提前將乙方離職時的應(yīng)得的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金支付給乙方,，乙方在離職時不得再提出一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療金的請求。根據(jù)《廣東省工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定,，雙方協(xié)商由甲方支付人民幣 元[大寫 ]給乙方(該款包含《廣東省工傷保險條例》中規(guī)定應(yīng)付的所有工傷待遇項目：一次性傷殘補(bǔ)助金差額,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷療補(bǔ)助金,、停工留薪期間等全部工傷保險待遇項目)乙方收到該筆款項后,，不得再向甲方追索其他任何費(fèi)用。否則,，由此影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營,，造成甲方損失的，乙方需賠償,。

三,、 乙方在收取以上補(bǔ)償款時，須出具收款憑證,。

四,、 本協(xié)議是甲、乙雙方在平等,、自愿基礎(chǔ)上簽訂的,，是雙方真實意思表示，任何一方未受脅迫,。

五,、 根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定，調(diào)解協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章,，經(jīng)調(diào)解員簽名并加蓋調(diào)解組織印章后生效,，對雙方當(dāng)事人具有約束力,，應(yīng)當(dāng)履行。

六,、 本協(xié)議生效后,，甲、乙雙方解除工傷保險關(guān)系,，乙方以后不得就此次工傷事故提出一切法律程序,。

七、 本協(xié)議一式三份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，勞動部門備案一份,。

甲方(蓋章)：

乙方(簽名)：

代表簽名：

年 月 日

賠償協(xié)議書的篇八

甲方：××××有限公司（用工企業(yè)名稱） 法定代表人： 委托代理人：

乙方：×××,，系受害人×××之××（寫明與受害人的`關(guān)系）。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權(quán)）處理×××死亡的相關(guān)善后事宜,。居民身份證號碼：

甲方單位職工×××,，因工作原因于××××年××月××日在廠區(qū)內(nèi)（或其他起點）受傷，經(jīng)搶救無效死亡,?！痢痢劣凇痢痢痢?年××月××日生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

母親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

妻子：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

子女：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

子女：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

為妥善處理×××死亡的善后事宜,，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償,，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金×××元,；

二,、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金×××元；

三,、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金×××元,；

四,、其他費(fèi)用,。在上述款項基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方×××元,。

上述一,、二、三,、四項合計人民幣×××元,；

四,、付款方式和付款時間；

五,、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān),。

六、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔。

甲方：（蓋?。?委托代理人： 乙方：

××××年××月××日

賠償協(xié)議書的篇九

甲方：阮業(yè)成身份證號：

乙方：夏娜 身份證號：

就乙方在20xx年4月7日凌晨在廣州市悅鑫商務(wù)酒店房受傷一事,，甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,，達(dá)成如下共識：

一,、鑒于乙方受傷時，甲方存在照顧不力的情形,，甲方同意于本協(xié)議簽訂之日一次性向乙方支付人民幣壹拾萬元,。

二、乙方保證收到上述人民幣壹拾萬元后不得再就受傷事件向甲方提出任何權(quán)利主張（包括民事責(zé)任,、行政責(zé)任和刑事責(zé)任）,。

三、本協(xié)議一式三份,，自雙方簽字生效,，甲、乙方各執(zhí)一份,，廣州市公安局天河分局冼村派出所留檔一份,。

甲方：乙方：

20xx年4月日 20xx年4月 日

賠償協(xié)議書的篇十

甲方： ，性別,，漢族,， 年 月出生，住 ,，身份證號碼為 ,，聯(lián)系電話： 。

乙方： ,，性別,，漢族， 年 月出生，住 ,，身份證號碼為 ,，聯(lián)系電話： 。

年 月 日晚上,，甲,、乙雙方在 地方因口角發(fā)生爭斗，甲方左眼受傷(后經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷)?，F(xiàn)甲,、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、乙方xxx一次性支付醫(yī)療費(fèi)人民幣 元(大寫： 元整)給甲方 。

二,、甲方xx今后左眼出現(xiàn)任何問題均與乙方 無關(guān),。

三、甲方xx今后不得再因此事追究乙方 的任何責(zé)任,。

四,、本協(xié)議書一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日

賠償協(xié)議書的篇十一

甲方：黎塘縣五千鄉(xiāng)的.李文,，以下簡稱“甲方”,。 乙方：黎塘縣五千鄉(xiāng)中心學(xué)校， 法人代表黃一鳴,，以下簡稱“乙方”,。

因乙方修建學(xué)校公路堆土方，將甲方磚混結(jié)構(gòu)一樓一底房屋底層兩間損壞,，甲方要求乙方賠償,，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議：

一,、 乙方一次性賠償因甲方房屋底層兩間受損的款項人民幣40000.00元（大寫：肆萬元整）,，此款當(dāng)場付清，房屋產(chǎn)權(quán)不變,。

二,、 甲方若要求乙方將宅基地中所填土方徹底清除，恢復(fù)原狀,。乙方須無條件清除所填土方,，恢復(fù)甲方宅基地原狀，所產(chǎn)生一切費(fèi)用概由乙方負(fù)責(zé),。若乙方在規(guī)定時限內(nèi)未將甲方宅基地中所填土方徹底清除,，則視為違約，須支付違約金人民幣30000.00元（大寫叁萬元）給甲方,。乙方仍須無條件將甲方宅基地中所填土方徹底清除,。

此協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，雙方簽字生效,。

甲方：

乙方：

法人代表：

見證人：

20xx年9月18日

賠償協(xié)議書的篇十二

甲方：

乙方：__，(性別)__,，(民族)__,，身份證號碼：__，系__的__(親屬關(guān)系),。

李元浩,，于20__年8月日在工作時發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡,。李元浩于__年__月__日出生,，其供養(yǎng)親屬情況如下：

妻子：姓名__年齡__出生日期__

家庭住址：______

身份證號碼：______

為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金,，元人民幣;

二、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方元人民幣作為補(bǔ)助金;

三,、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下,，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助李元浩長女完成學(xué)業(yè),。

四,、乙方保證于20__年8月日前對李元浩遺體進(jìn)行火葬。

五,、甲方履行義務(wù)后,，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用,。

六,、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利,。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

七,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示,，且公平,、合理。

八,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

九,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議,。

十、本協(xié)議書一式二份,，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。

甲方：有限公司(蓋章)

乙方：(捺印)

委托代理人：

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賠償協(xié)議書的篇十三

甲乙雙方因___年___月___日在______發(fā)生交通事故一事,，就損害賠償達(dá)成協(xié)議如下：

一,、甲方損失：車損305元、施救費(fèi)200元,、停車費(fèi)40元,、交通費(fèi)60元。

乙方損失：醫(yī)藥費(fèi)1173元,、誤工費(fèi)75,。39元（7天×10.77元）、護(hù)理費(fèi)75.39元（7天×10.77元）,、住院火食補(bǔ)助費(fèi)42元（每天6元）,、交通費(fèi)60元。

二,、甲方一次性賠償乙方1345元（已過付545元）整,，其它責(zé)任雙方互不追究。

三,、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各自一份，交警部門備案一份,。本協(xié)議經(jīng)雙方代表簽字后生效,。

甲方：簽字_________

（身份證號）_________

乙方：簽字_________

（身份證號）_________

____年___月___日