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意外傷害險賠償協(xié)議書篇一

甲方：________,，性別：_______，漢族,，________年________月出生,，現(xiàn)住_______，身份證號碼為:________,，聯(lián)系電話:________,。

乙方：________，性別：_______,，漢族,，________年________月出生，現(xiàn)住_______,，身份證號碼為:________,，聯(lián)系電話:________。

_____年_____月_____日晚上,，甲,、乙雙方在________吃飯因甲主動勸酒過激時雙方摔倒后，以致甲方左腿受傷一事(手術(shù)后經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷：膝蓋處脛骨粉碎性骨折)?，F(xiàn)甲,、乙雙方根據(jù)各自的過失程度，經(jīng)充分協(xié)商,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、乙方一次性支付醫(yī)療費人民幣_______________元(大寫：_______________元整)給甲方。乙方根據(jù)甲方要求,，提供相應(yīng)的票證供甲方辦理保險理賠手續(xù),。

二,、甲方今后左腿出現(xiàn)任何問題均與無關(guān)。

三,、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何責(zé)任,。

四、本協(xié)議一式三份,，由甲,、乙方和監(jiān)督單位各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽字蓋章后之日起生效,，各方都必須承擔(dān)協(xié)議中各自義務(wù)。

甲方：_____________乙方：________

調(diào)解單位：________

調(diào)解單位(蓋章)

________年________月________日立

意外傷害險賠償協(xié)議書篇二

甲方：

乙方：

依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)司法解釋,，甲,、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,，乙方本著人道主義和和諧社會等原則,對于公歷 年 月 日發(fā)生的人身意外傷害事件,，在經(jīng)過 醫(yī)院治療(乙方已支付住院費、交通費,、生活費等共計人民幣 元,，大寫）痊愈的基礎(chǔ)上，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、合作醫(yī)療費由甲方報銷受益,。本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，乙方同意一次性再支付甲方醫(yī)療費,、殘疾賠償金,、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣 元(大寫)，甲方須簽寫收條,。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟或法律責(zé)任,。甲方同意放棄其他任何權(quán)利的主張。

二,、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān),。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利,，包括不得訴訟,，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對甲方此事負(fù)有過錯或法律責(zé)任,。

五、甲方如違反本協(xié)議,，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失,。

六,、本協(xié)議書一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效。

意外傷害險賠償協(xié)議書篇三

乙方：xxx

依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋,，甲,、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,，乙方本著人道主義和和諧社會等原則,，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后x日內(nèi),，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費,、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣x元,，甲方須簽寫收條,。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張,。

二,、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

三,、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利,，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為,。

四,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對甲方此事負(fù)有過錯或法律責(zé)任。

五,、甲方如違反本協(xié)議,，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

xx年x月x日xx年x月x日

意外傷害險賠償協(xié)議書篇四

乙方：_________________

乙方到甲方家梳絨,于_______年_______月_______日上午_________時左右,梳絨時因不慎至右手中指受傷,事故發(fā)生后甲方將乙方及時送往醫(yī)院治療,。于______年_______月_______日痊愈出院,乙方要求甲方支付受傷賠償金,經(jīng)雙方協(xié)調(diào),甲方與乙方家屬及本人友好協(xié)商,雙方本著從人性化考慮,、平等自愿、互諒互讓為原則,達(dá)成如下協(xié)議：

一,、經(jīng)甲,、乙雙方協(xié)商同意,甲方向乙方支付受傷賠償金等及其它一切費用共計_________人民幣元(大寫：_________________)。住院期間,住院治療費生活費等一切費用已由甲方全部支付,。

二,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,雙方一切關(guān)系即行終止,同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承擔(dān)其他任何費用或責(zé)任,。

為確保此事故的完滿解決,甲,、乙雙方在公平合理,、平等自愿的基礎(chǔ)上簽訂本書面協(xié)議,本協(xié)議是雙方真實意思和全部訴求的表示,是一次終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行本協(xié)議,任何一方如違犯協(xié)議應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,本協(xié)議違約責(zé)任為：_________________由違約方單方承擔(dān)此事故和履行協(xié)議產(chǎn)生的所有費用。

本協(xié)議一式兩分,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議在甲,、乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

意外傷害險賠償協(xié)議書篇五

乙方：________監(jiān)護人：________

乙方于________年________月________日________時不慎從學(xué)校床上跌下，摔傷右肩部致使右鎖骨骨折,，學(xué)校及時與家長聯(lián)系,，送到慶陽市中醫(yī)醫(yī)院進行治療，經(jīng)治療后現(xiàn)已出院,。根據(jù)醫(yī)生安排,，六個月后需再次到醫(yī)院復(fù)查，并進行二次手術(shù),，取出固定鋼針,，使患者徹底康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

一、此次事故甲方負(fù)主要責(zé)任,，乙方負(fù)次要責(zé)任,。因此，甲方應(yīng)承擔(dān)病人第一次住院的治療費及醫(yī)藥費共計6350.50元,；第二次治療費,、陪護費共1500元。兩項總計7850.50元,。（大寫：柒仟捌佰伍拾元五角整）

二,、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求,。

三,、甲方履行賠償義務(wù)后，此事處理即告終結(jié),，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

四、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實意思之表示，且公平,、合理,。

五,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，本協(xié)議書一式三份,，雙方各執(zhí)一份，上交一份,，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議,，不得再以任何理由糾纏,。

甲方：（簽字）蓋章________________

乙方：（簽字）________________

見證人：（簽字）________________

________年________月________日

意外傷害險賠償協(xié)議書篇六

甲方：

學(xué)生家長：

乙方：

學(xué)生家長：

經(jīng)學(xué)校調(diào)解雙方家長達(dá)成如下協(xié)議：

4、康復(fù)后在___市公安局做傷情鑒定,，鑒定的費用由甲方負(fù)責(zé);

5,、學(xué)校政教處負(fù)責(zé)監(jiān)督此協(xié)議的執(zhí)行情況;

6、此協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各一份,，第三方：____學(xué)校政教處留一份。

甲方：乙方：第三方：

____年_月___日

意外傷害險賠償協(xié)議書篇七

甲方：

乙方：

事故內(nèi)容回顧：乙方在我食品廠工作期間,，因個人之間矛盾,，與我廠另一名工人發(fā)生口角。乙方激動之下,，回到自己家里找到一瓶汽油,，澆在自己身上，拿著一個打火機跑出來,，并揚言要自焚!其父親當(dāng)時就追了出來,，一路追到我食品廠，廠里的領(lǐng)導(dǎo)和工人也過來進行勸阻,。這時他父親一著急就很生氣的對兒子說：有本事你就點吧!結(jié)果這個男孩一激動真點著了,；因為身上有汽油，火勢很大!眾人一起努力很快將火撲滅,，廠里領(lǐng)導(dǎo)和他父親一起,，及時將男孩送進醫(yī)院!住院期間，我廠領(lǐng)導(dǎo)多次去醫(yī)院探望!從法律上來說,，此事我廠并無責(zé)任,，只是員工之間的個人矛盾，但是出于道義上考慮,，我廠愿意對該男孩進行一定金額的一次性補償,。

依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋,，甲、乙雙方在平等自愿,、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,，甲方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方同意一次性支付乙方醫(yī)療費,、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣元,，必須本人及監(jiān)護人共同簽收,。之后甲方對乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟或法律責(zé)任。乙方同意放棄其他任何權(quán)利主張,。

二,、乙方今后出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

三,、乙方今后不得再因此事向甲方主張任何權(quán)利,，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為,。

四,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方此事負(fù)有過錯或法律責(zé)任。僅僅是出于道義上的補償,。

五,、乙方如違反本協(xié)議,，則甲方有權(quán)要求乙方返還全部費用并賠償其他損失,。

六、本協(xié)議書一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效,。

甲方(簽字)：__________

乙方：__________

________年____月____日

意外傷害險賠償協(xié)議書篇八

甲方：

法人代表：

乙方：

監(jiān)護人：

乙方于_____年_____月_____日在發(fā)生傷害事故（）,，經(jīng)治療后現(xiàn)已基本康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方愿賠償給乙方一次性補助金人民幣_________元（大寫：__________）,。

二、上述費用支付給乙方后,，由乙方自行安排處理,，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系,。

三、甲方履行賠償義務(wù)后,，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求,。

四、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,，無論又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金,。

五、甲方履行賠償義務(wù)后,，此事處理即告終結(jié),，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù),。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思之表示,，且公平,、合理。

七,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

八,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份,，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),，全面切實履行本協(xié)議,，不得再以任何理由糾纏。

甲方：（簽字）蓋章

乙方：（簽字）蓋章

見證人：（簽字）蓋章

20xx年xx月xx日

故意傷害賠償協(xié)議書

2016傷害賠償協(xié)議書范文參考

意外賠償協(xié)議書樣本參考

意外事故賠償協(xié)議書范本

意外傷害事故證明范文

人身傷害賠償答辯狀

團體人身意外傷害保險合同

民事糾紛造成輕傷害的賠償標(biāo)準(zhǔn)

意外傷害險賠償協(xié)議書篇九

甲方：

乙方：

鄭翔,、吉梓豪兩學(xué)生于二零一一年一月二十日二十一時三十分后在本班教室進行摔跤玩鬧時,，不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位。現(xiàn)經(jīng)通?？h骨傷醫(yī)院半年來的醫(yī)治基本痊愈,，合計醫(yī)治費用貳萬伍仟余元。現(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護人自原,、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：

1,、依據(jù)事故經(jīng)過事實，各自應(yīng)承擔(dān)一半的責(zé)任,；

3,、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，鄭翔家不再從任何渠道要求其它補,、賠償,；

4、鄭翔右腳今后功能的完全恢復(fù)由監(jiān)護人鄭永福監(jiān)護督促,，吉梓豪家不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

甲方(簽字)：__________

乙方：__________

________年____月____日

意外傷害險賠償協(xié)議書篇十

甲方：

乙方：

依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)司法解釋，甲,、乙雙方在平等自愿,、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則,對于公歷年月日發(fā)生的人身意外傷害事件,，在經(jīng)過醫(yī)院治療(乙方已支付住院費,、交通費、生活費等共計人民幣元,，大寫）痊愈的基礎(chǔ)上,，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、合作醫(yī)療費由甲方報銷受益,。本協(xié)議簽訂后日內(nèi),，乙方同意一次性再支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金,、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣元(大寫),，甲方須簽寫收條,。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟或法律責(zé)任,。甲方同意放棄其他任何權(quán)利的主張。

二,、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān),。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利,，包括不得訴訟,，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對甲方此事負(fù)有過錯或法律責(zé)任,。

五,、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失,。

六,、本協(xié)議書一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效。