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意外傷害險賠償協(xié)議書篇一

乙方：_________________

乙方到甲方家梳絨,于_______年_______月_______日上午_________時左右,梳絨時因不慎至右手中指受傷,事故發(fā)生后甲方將乙方及時送往醫(yī)院治療,。于______年_______月_______日痊愈出院,乙方要求甲方支付受傷賠償金,經(jīng)雙方協(xié)調(diào),甲方與乙方家屬及本人友好協(xié)商,雙方本著從人性化考慮、平等自愿,、互諒互讓為原則,達成如下協(xié)議：

一,、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意,甲方向乙方支付受傷賠償金等及其它一切費用共計_________人民幣元(大寫：_________________),。住院期間,住院治療費生活費等一切費用已由甲方全部支付,。

二、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,雙方一切關(guān)系即行終止,同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由因上述事件要求甲方承擔(dān)其他任何費用或責(zé)任,。

為確保此事故的完滿解決,甲、乙雙方在公平合理,、平等自愿的基礎(chǔ)上簽訂本書面協(xié)議,本協(xié)議是雙方真實意思和全部訴求的表示,是一次終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行本協(xié)議,任何一方如違犯協(xié)議應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,本協(xié)議違約責(zé)任為：_________________由違約方單方承擔(dān)此事故和履行協(xié)議產(chǎn)生的所有費用,。

本協(xié)議一式兩分,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議在甲、乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

乙方：_________________

_______年____月____日

意外傷害險賠償協(xié)議書篇二

乙方：________________________

甲方于___年____月____日發(fā)生在____________時不慎意外摔傷,，事后乙方立即將甲方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決甲方受傷事宜,。__________年____月____日,，經(jīng)甲方主動提出，要求乙方給予一次性賠償傷害費用,，甲乙雙方本著平等自愿,、友好協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議：

1,、自甲方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由乙方

支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用在本協(xié)議簽訂之前已由乙方全部付清，協(xié)議簽訂之后甲方不得再以任何理由向乙方主張前述期間發(fā)生的'任何費用,。

2,、本協(xié)議簽訂后________日內(nèi)，乙方向甲方支付人民幣______元(大寫：____________),，于___________年____月____日付清,。

3、甲方收到一次性補助金后,，應(yīng)當合理分配,、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費用,。乙方分配、處理前述費用的方式由甲方自行決定,，后果由甲方自行承擔(dān),。

4、甲方領(lǐng)取乙方支付的一次性補助金后,，不得任何理由向乙方提出任何費用和責(zé)任要求的,。

5、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實意思的表示，并且公平,、合理,。

6、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應(yīng)以此為斷,，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏,。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān),。

8、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方簽字：____________乙方簽字：____________

時間：____________時間：____________

見證人：

意外傷害險賠償協(xié)議書篇三

甲方：何玥弘監(jiān)護人：

乙方：陳浩宇監(jiān)護人：

何玥弘和陳浩宇兩學(xué)生于在寢室玩鬧時,，不幸造成何玥弘頭部受傷,。后經(jīng)清香坪二醫(yī)院的ct等系列檢查確診為頭部皮外傷現(xiàn)已治療痊愈。現(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護人自原,、平等協(xié)商答成如下解決協(xié)議：

1,、依據(jù)事故經(jīng)過和事實，何玥弘和陳浩宇各自承擔(dān)此次意外傷害事故的一半責(zé)任,。

2,、由陳浩宇的監(jiān)護人一次性賠償何玥弘醫(yī)藥費共計人民幣300元（叁佰元）整，此解決為這次意外傷害事故的最終解決,，何玥弘及其監(jiān)護人從此協(xié)議簽訂之日起不再以任何渠道要求其它賠償,。

3、何玥弘今后頭部外傷的恢復(fù)由監(jiān)護人負責(zé)，陳浩宇及其監(jiān)護人不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

4,、以上條款，是甲,、乙雙方自愿平等協(xié)商的結(jié)果,，是甲,、乙雙方真實意思表示,。

5、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字之日起生效,，協(xié)議簽定后雙方再無爭議，任何一方不得反悔,。

甲方監(jiān)護人：乙方監(jiān)護人：

協(xié)議簽訂時間：

意外傷害險賠償協(xié)議書篇四

甲方：

法人代表：

乙方：

監(jiān)護人：

乙方于_____年_____月_____日在發(fā)生傷害事故（）,，經(jīng)治療后現(xiàn)已基本康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的`原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

一,、甲方愿賠償給乙方一次性補助金人民幣_________元（大寫：__________）,。

二、上述費用支付給乙方后,，由乙方自行安排處理,，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三,、甲方履行賠償義務(wù)后,，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,，無論又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

五,、甲方履行賠償義務(wù)后,，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務(wù),。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思之表示,，且公平,、合理。

七,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

八,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份,，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應(yīng)以此為據(jù),，全面切實履行本協(xié)議,，不得再以任何理由糾纏。

甲方：（簽字）蓋章

______年____月____日

乙方：（簽字）蓋章

______年____月____日

見證人：（簽字）蓋章

______年____月____日

意外傷害險賠償協(xié)議書篇五

乙方：________________________

甲方于___年____月____日發(fā)生在____________時不慎意外摔傷,，事后乙方立即將甲方送往醫(yī)院治療,，并妥善處理與解決甲方受傷事宜。__________年____月____日,，經(jīng)甲方主動提出,，要求乙方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿,、友好協(xié)商一致的原則,，達成如下協(xié)議：

1、自甲方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由乙方

支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用在本協(xié)議簽訂之前已由乙方全部付清,，協(xié)議簽訂之后甲方不得再以任何理由向乙方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2,、本協(xié)議簽訂后________日內(nèi),，乙方向甲方支付人民幣______元(大寫：____________)，于___________年____月____日付清,。

3,、甲方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù)、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由甲方自行決定，后果由甲方自行承擔(dān),。

4,、甲方領(lǐng)取乙方支付的一次性補助金后，不得任何理由向乙方提出任何費用和責(zé)任要求的,。

5,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實意思的表示,，并且公平、合理,。

6、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應(yīng)以此為斷,，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏,。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān),。

8、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方簽字：____________乙方簽字：____________

時間：____________時間：____________

見證人：

附:甲方乙方身份證復(fù)印件

意外傷害險賠償協(xié)議書篇六

甲方： 法人代表：

乙方： 監(jiān) 護 人：

乙方于 年 月 日在 發(fā)生傷害事故（ ）,經(jīng)治療后現(xiàn)已基本康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

一、甲方愿賠償給乙方一次性補助金人民幣＿＿＿元（大寫： ）,。

二,、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理,，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系,。

三、甲方履行賠償義務(wù)后,，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求,。

四,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，無論又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金,。

五、甲方履行賠償義務(wù)后,，此事處理即告終結(jié),，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù),。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思之表示,，且公平,、合理。

七,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

八,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份,，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應(yīng)以此為據(jù),，全面切實履行本協(xié)議,，不得再以任何理由糾纏。

甲 方：（簽字）蓋章

乙 方：（簽字）

見證人：（簽字）

年 月 日

意外傷害險賠償協(xié)議書篇七

乙方：____監(jiān)護人：____

乙方于年月日在發(fā)生傷害事故（）,經(jīng)治療后現(xiàn)已基本康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

一、甲方愿賠償給乙方一次性補助金人民幣＿＿＿元（大寫：____）,。

二,、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理,，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系,。

三、甲方履行賠償義務(wù)后,，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求,。

四,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，無論又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的.,，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金,。

五、甲方履行賠償義務(wù)后,，此事處理即告終結(jié),，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù),。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思之表示,，且公平,、合理。

七,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，本協(xié)議書一式二份,，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,，雙方當事人各應(yīng)以此為據(jù),，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏,。

甲方：____（簽字）蓋章

乙方：____（簽字）

見證人：____（簽字）

年月日

意外傷害險賠償協(xié)議書篇八

甲方：

性別：

民族：

年齡：

身份證號：

戶口所在地:___市___縣___鎮(zhèn)___村___號

戶口性質(zhì)：

聯(lián)系電話：

乙方：

依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋,，甲、乙雙方在平等自愿,、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一,、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金,、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣______元,，甲方須簽寫收條,。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張,。

二,、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

三,、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利,，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為,。

四,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責(zé)任。

五,、甲方如違反本協(xié)議,，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

六,、本協(xié)議書一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效,。

甲方(簽字)：

乙方：

___年___月___日

___年___月___日