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工傷傷殘賠償協(xié)議書(shū)篇一

住址：_________________,，聯(lián)系電話：_________________。

乙方于_____年_____月_____日發(fā)生傷害事故,，依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,，甲、乙雙方對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解,。為了解決賠償事宜,，雙方本著公平合理、互諒互讓,、誠(chéng)實(shí)守信的原則,，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

一、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費(fèi)__________元;其他費(fèi)用__________元,，共計(jì)__________元,。乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)已將全部款項(xiàng)元取得。

二,、乙方應(yīng)將涉及本事故的醫(yī)療,、交通,、陪護(hù)等一切票據(jù)，以及工傷認(rèn)定報(bào)告,，鑒定書(shū)等一切文書(shū)同時(shí)交與甲方,。

自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求,。乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生,、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利,，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù),，雙方再無(wú)任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任,。

三,、違約責(zé)任：

因任何情形一方違約，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц对馁M(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通、通訊費(fèi),、誤工費(fèi),、公證費(fèi)、律師費(fèi),。

甲方：_________________乙方：_________________

時(shí)間：_________________時(shí)間：_________________

工傷傷殘賠償協(xié)議書(shū)篇二

甲方：______________有限公司

乙方：______________身份證號(hào)：________________

乙方于__________年6月17日,，在甲方木業(yè)廠上班時(shí)，因工作失誤,，造成右手大拇指受傷,，雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛,，雙方經(jīng)友好協(xié)商,，達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金_______________元,。

二,、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任,。乙方亦不得以其他任何理由或情形,，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

三,、自即日起起,，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。

四、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,，雙方均認(rèn)可沒(méi)有欺詐,、脅迫、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形,。

五,、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效,。

六,、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份,。

甲方(蓋章) ___________

法定代表人(簽章) ___________

乙方(簽章) ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷傷殘賠償協(xié)議書(shū)篇三

甲方：_________________

性別：_________________出生年月：_________________

民族：_________________身份證號(hào)碼：_________________

家庭住址：_________________

郵政編碼：_________________聯(lián)系電話：_________________

乙方：_________________

身份證號(hào)碼：_________________

所住地：_________________

鑒于,甲方于________年________月________日在乙方工作過(guò)程中受傷一事,依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,甲,、乙雙方對(duì)有關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜,雙方本著公平合理,、互諒互讓,、誠(chéng)實(shí)守信的原則,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

一,、賠償金額

1,、甲、乙雙方一致確認(rèn),乙方于________年________月________日前已支付甲方醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_________________人民幣元,(大寫：_________________),。

2,、在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)確認(rèn)醫(yī)療費(fèi)金額的基礎(chǔ)上,甲、乙雙方同意,按重慶市工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)條款計(jì)算賠償費(fèi)如下：

a,、停工期_______個(gè)月,

b,、一次性傷殘補(bǔ)助金_______個(gè)月,

c、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金_______個(gè)月,

d,、一次性就業(yè)補(bǔ)助金_______個(gè)月,

共計(jì)_______個(gè)月為基數(shù),上年度社平工資為_(kāi)______元/月,共計(jì)_______*_______=______________

甲方：_________________

___________年_______月_____日

乙方：_________________

___________年_______月_____日

工傷傷殘賠償協(xié)議書(shū)篇四

甲方(用人單位)：___________乙方(工人)：___________，男,，歲,，身份證號(hào)：___________乙方于 年 月 日在 施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂,。

事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)無(wú)大礙,，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)

,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”),，合計(jì)人民幣 元(大寫： 元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完,。

3,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用,。

乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān),。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任,。

乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

5,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏,。

乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),。

甲方(負(fù)責(zé)人)簽字：___________乙方簽字：___________

日期：___________

工傷傷殘賠償協(xié)議書(shū)篇五

甲方：_________________

乙方：_________________

身份證號(hào)：_________________

為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議,，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商,，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定,，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、乙方為甲方聘為職工，20__年9月8日乙方在工作時(shí)因自己不慎受傷,。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi),、醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi),，共計(jì)16286元(壹萬(wàn)陸仟貳佰捌拾六元整)，上述款項(xiàng)已由甲方全部支付,。

二,、乙方同意對(duì)沒(méi)有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé)。

三,、甲乙雙方一致同意：_________________由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資,、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號(hào)費(fèi),、醫(yī)療費(fèi)、交通食宿費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、工傷期間誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)3000元(叁仟元整);該款于本協(xié)議簽訂日內(nèi)一次性付清,。

四,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除,，雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛,，因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中。

五,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后,，乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢,，以后互不相擾。

六,、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項(xiàng)權(quán)利,。【工傷賠償和解協(xié)議書(shū)】

七,、以上協(xié)議的達(dá)成,，完全出于甲乙雙方的自愿,，是真實(shí)意思的表示，不存在威脅等情況,。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效,，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行反反悔。本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份,。

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷傷殘賠償協(xié)議書(shū)篇六

甲方：

乙方：______，系受害人父親,，身份證號(hào)：______________

______,，系受害人妻子，身份證號(hào)：______________

受害人_________ ,，男,，_____年_____月_____日出生，身份證號(hào)：______________,，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害,，經(jīng)甲方全力搶救，及時(shí)送往_______醫(yī)院因搶救無(wú)效于當(dāng)日死亡?，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托___________(特別授權(quán))處理_________死亡的相關(guān)善后事宜,，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則,，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,，達(dá)成如下協(xié)議：

一、本次事件,，就乙方親屬_________的死亡后果,，甲方愿意承擔(dān)工亡賠償責(zé)任。

二,、賠償對(duì)象(供養(yǎng)親屬)：

父親：______,，出生日期______，職業(yè)______,， 家庭住址______,，身份證號(hào)______;

母親：______，出生日期______,，職業(yè)______,， 家庭住址______，身份證號(hào)______;

妻子：______,，出生日期______,，職業(yè)______， 家庭住址______,，身份證號(hào)______;

女兒：______,，出生日期______,，職業(yè)______， 家庭住址______,，身份證號(hào)______;

兒子：______,，出生日期______，職業(yè)______,， 家庭住址______,，身份證號(hào)______。

乙方承諾已得到所有_________供養(yǎng)親屬的特別授權(quán)及認(rèn)可,，保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議,。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,，并清楚明白,，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

第三條 賠償金額

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)人民幣大寫_________元整(小寫_________元),，該費(fèi)用包含《工傷保險(xiǎn)條例》甲方依法應(yīng)支付的全部費(fèi)用,，包括但不限于一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金,，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費(fèi)用,。

除上述費(fèi)用外,，甲方不再支付任何其他費(fèi)用。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服,、燒紙,，化妝、運(yùn)尸以及處理后事過(guò)程中因民間習(xí)俗產(chǎn)生的全部費(fèi)用,，均有乙方自行承擔(dān),。

第四條 付款方式及期限

本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定______銀行賬戶,，賬號(hào)為_(kāi)________,。

第五條 賠償效果

1、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭(zhēng)議,，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān),，甲方亦無(wú)權(quán)干涉,。

2、乙方承諾同意代表受害人_________所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié),，排除其他權(quán)利主體的存在,。甲方履行本協(xié)議項(xiàng)下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁,、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由,，通過(guò)任何渠道再次重復(fù)主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡(luò),、政府部門投訴本事件或有任何異議,。

3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負(fù)責(zé)消除記者因不實(shí)報(bào)道導(dǎo)致的不良影響,。

4,、受害人_________尸體的搬運(yùn)、遷移,、火化等善后處理概由乙方負(fù)責(zé),。

第六條 違約責(zé)任

1、甲方遲延付款的,，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款,。乙方違約的，除需返還已付賠償款外,，還需向甲方支付人民幣 伍拾萬(wàn)元整作為違約金,。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁,、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通費(fèi),、通訊費(fèi)、訴訟費(fèi),、律師費(fèi)等,。

七、陳述與保證

1,、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者_(dá)________關(guān)系的有效身份證件及身份證明(身份證,、戶口本、戶籍證明,、公安機(jī)關(guān)的證明等),，并需在甲方將原件及復(fù)印件核對(duì)無(wú)異后在復(fù)印件上注明為乙方提供，并保證其真實(shí)性,。

2,、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對(duì)方實(shí)際情況的基礎(chǔ)上形成的，各個(gè)條款均系雙方的真實(shí)意思表示,，不存在違背法律規(guī)定的情形,，同時(shí),，雙方對(duì)本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。

八,、其他

1,、甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議,，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級(jí)別管轄的規(guī)定,。

2,、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份,，自雙方簽字或蓋章后生效,，任何一方不得以任何理由變更、解除,。

甲方：

乙方：

_____年_____月_____日

協(xié)議簽訂地：

工傷傷殘賠償協(xié)議書(shū)篇七

甲方：_________________

法定代表人：______________

委托代理人：______________

乙方：______________,，系受害人_______________之(夫)妻或其他第二順序繼承人。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托處理

_______________

死亡的相關(guān)善后事宜,。乙方居民身份證號(hào)碼：______________

甲方單位職工_______________,，因工作原因于_____年_____月_____日在某處受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡,。

_______________于_____年_____月_____日生,，供養(yǎng)親屬情況：_________________

妻子：_________________姓名_______________出生日期

家庭住址：_________________

長(zhǎng)(次)子(女)：_________________姓名_______________

出生日期：_________________

家庭住址：_________________

父(母)：_________________姓名_______________

出生日期：_________________

家庭住址：_________________

為妥善處理______________因公死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》,、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金_______________元;

二、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金_______________元;

三,、供養(yǎng)親屬(子女不滿18歲,，父母為無(wú)收入或者已辦理退職、退休)一次性補(bǔ)償費(fèi)用_______________元;

四,、其他費(fèi)用：_________________在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上,，甲方自愿另行一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金_______________元。上述一,、二,、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)______________元(大寫人民幣_(tái)______________元整);

四、上述款項(xiàng)于_____年_____月_____日一次性支付與乙方_______________名下__________銀行號(hào)：______________

五,、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無(wú)關(guān),。

六、協(xié)議簽訂后,，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔,。

七,、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)兩份,，公安機(jī)關(guān)留存四份,。

甲方：_________________(簽字)

委托代理人：_________________乙方：_________________(捺印)

身份證號(hào)：_________________見(jiàn)證人：_________________(注明與受害人之間的關(guān)系)

_____年_____月_____日

工傷傷殘賠償協(xié)議書(shū)篇八

甲方：________________公司法定代表人：_________________

乙方：________________身份證號(hào)：_____________

針對(duì)乙方于___________年______月______日在甲方客戶_____________處發(fā)生工傷一事,經(jīng)雙方協(xié)商,就工傷賠償事宜自愿達(dá)成協(xié)議如下：

一、乙方確認(rèn)與甲方解除勞動(dòng)合同關(guān)系,雙方的權(quán)利義務(wù)隨之終止,。

二,、甲方同意一次性支付給乙方賠償款總計(jì)￥__________元(大寫：_________________圓整)。該賠償款作為

乙方工傷法律規(guī)定賠償項(xiàng)目及工傷在職期間的各項(xiàng)權(quán)利的補(bǔ)償和賠償,。同時(shí)甲方同意在乙方辦理完相應(yīng)的工作移交手續(xù)后三日內(nèi)一次性支付給乙方,。

三、乙方工傷治療期間的醫(yī)療費(fèi)用￥元(大寫：_________________圓整)由甲方承擔(dān),并已全部支付,。

四,、乙方離職后不得作出有損公司名譽(yù)和利益之行為,乙方應(yīng)為所掌握的甲方之任何商業(yè)秘密(包括本協(xié)議內(nèi)容)進(jìn)行保密,不得泄露給任何第三方,否則應(yīng)向甲方支付違約金￥元(大寫：_________________圓整)

五、本協(xié)議是解決雙方勞動(dòng)關(guān)系及乙方工傷賠償事宜的最終安排和規(guī)定,本協(xié)議一經(jīng)生效,從此雙方無(wú)涉,當(dāng)事人雙方保證不反悔,。乙方放棄其他一切仲裁,、訴訟的請(qǐng)求,雙方不再存在其他任何爭(zhēng)議。

六,、本協(xié)議書(shū)一式貳份,各份具有同等法律效力,甲,、乙雙方各持壹份。自雙方簽署之日起成立并生效,。

甲方(蓋章)：_________________乙方(簽字或蓋章)：_________________

___________年______月_____日__________年______月______日

附：乙方身份證復(fù)印件

工傷傷殘賠償協(xié)議書(shū)篇九

甲方：___________________________

協(xié)議編號(hào)：___________________

法定代表人：_____________________

簽訂地址：___________________

乙方：___________________________

簽訂日期：______年____月___日

身份證號(hào)碼：_____________________

乙方的親屬_____(身份證號(hào)碼)于_____年_____月_____日進(jìn)入甲方單位工作,，其間于_____年_____月_____日發(fā)生工傷過(guò)世。

現(xiàn)工傷處理達(dá)成如下協(xié)議：

1.補(bǔ)償金計(jì)算：?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金,，按照上一年職工月平均工資____個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā);一次性工亡補(bǔ)助金,，標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資____個(gè)月的金額。

供養(yǎng)直系親屬撫恤金,。

2.補(bǔ)償金額：經(jīng)雙方協(xié)商,，甲方一次性補(bǔ)助乙方及乙方家屬人民幣_(tái)___萬(wàn)元。

3.支付時(shí)間：在本協(xié)議簽訂當(dāng)天，由甲方一次性付給乙方,，乙方父母,，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認(rèn)。

4.其他責(zé)任：甲方支付上述款項(xiàng)后乙方無(wú)其他的義務(wù),，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求,，

5.協(xié)議文本：本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份,。

甲方(蓋章)：____________________乙方(簽字)：____________________

授權(quán)代理人：(簽字)_____________授權(quán)代理人：(簽字)______________

地址：____________________________地址：____________________________

郵政編碼：________________________郵政編碼：________________________

聯(lián)系電話：________________________聯(lián)系電話：________________________

工傷傷殘賠償協(xié)議書(shū)篇十

甲方：________________有限公司

委托代理人：_____________

乙方：_________________,、，系死亡人_______________之父母,。

乙方_______________供養(yǎng)的全體親屬處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜,。

甲方單位職工_______________年______月______日參加工作，于_________年______月______日______點(diǎn)下班后在宿舍內(nèi)休息因患有_____________疾病,，起床后感覺(jué)眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治,，因病情嚴(yán)重后轉(zhuǎn)到衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院住院治療，經(jīng)搶救無(wú)效死亡,?；谏鲜鍪聦?shí)及相關(guān)的法律規(guī)定，甲,、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請(qǐng),，已共同確定_______________為非工傷死亡。_______________于_____________年__________月__________日出生,，供養(yǎng)親屬情況：________________

父親：________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理_______________死亡的善后事宜,，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲,、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)法實(shí)施條例》非因工死亡職工的喪葬補(bǔ)助金為本企業(yè)職工2個(gè)月的平均工資________元、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金供養(yǎng)人為_(kāi)___人的為本企業(yè)職工____個(gè)月的平均工資_____元,。

二,、甲方以人道主義精神發(fā)展為本，________市第五人民醫(yī)院,、______________醫(yī)院關(guān)于_______________的住院救護(hù)費(fèi)______元,，停尸費(fèi)_____元由甲方承擔(dān)。除法律規(guī)定之外,，甲方另外再一次性補(bǔ)償乙方死亡補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金,、六個(gè)月的平均工資等費(fèi)用共計(jì)______元整,。

三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補(bǔ)償給付義務(wù),。

四,、乙方自愿放棄就甲方補(bǔ)償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。

五,、乙方補(bǔ)償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議,，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無(wú)關(guān)。

六,、協(xié)議簽訂后,，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔,。

七、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方,。

八,、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,，協(xié)議一式三份,，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份,，乙方執(zhí)一份,。

甲方：________________(蓋印)

委托代理人：________________

乙方：________________

簽訂時(shí)間：________________

工傷傷殘賠償協(xié)議書(shū)篇十一

甲方：_________________

乙方：_________________的配偶。

農(nóng)民工_______系______________混凝土工,，于_____年_____月_____日,，女，身份證號(hào)：_________________系死者月21日私自在______________賓館住宿(未在租賃的個(gè)人宿舍住宿),，_____年_____月_____日晚點(diǎn)由于,，非因工死亡死亡;甲乙雙方本著平等、協(xié)商一致的原則,，就一事,，達(dá)成如下協(xié)議：

1、乙方屬非因工死亡,。

2,、甲方就乙方配偶的意外死亡表示沉痛哀悼和惋惜，并出于人道主義考慮,，向乙方支付,、喪葬補(bǔ)助費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬一次性救濟(jì)金、供養(yǎng)直系親屬生活補(bǔ)足費(fèi),、一次性撫恤金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)萬(wàn)元整,。乙方對(duì)該款項(xiàng)無(wú)任何異議，認(rèn)為是公平,、合理的,，并表示接受。

3,、乙方自愿放棄死者項(xiàng)仲裁,、訴訟的權(quán)利。

4,、乙方自愿放棄死者裁,、訴訟的權(quán)利。

5,、乙方自領(lǐng)取第2條款項(xiàng)之日起,，與甲方的勞動(dòng)關(guān)系即刻終結(jié)，并保因死亡所引發(fā)的與甲方有關(guān)的各項(xiàng)仲生前與甲方因存在勞動(dòng)關(guān)系而產(chǎn)生的各證不再向甲方要求額外增加包括經(jīng)濟(jì)利益在內(nèi)的其他民事權(quán)利,。

6,、甲乙雙方均承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐、脅迫,、趁人之?；蛑卮笳`解等情形，為真實(shí)的意思表示,。本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效,。任何一方都應(yīng)該遵循誠(chéng)實(shí)守信的原則，行使上述的權(quán)利,，履行上述的義務(wù),。

甲方：_________________

乙方：_________________

第三方見(jiàn)證人：_________________

_____年_____月_____日

工傷傷殘賠償協(xié)議書(shū)篇十二

甲方(單位)：_____________地址：_________________法定代表人：_________________

乙方(工人)：_____________身份證號(hào)：_____________家庭住址：__________________

乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)_______________元(大寫：______________人民幣),，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”),，合計(jì)人民幣_(tái)_________元(大寫：______________),。

3、本協(xié)議簽訂后_____日內(nèi),，甲方通過(guò)銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計(jì)________________元(大寫___________：_________________),，乙方賬戶號(hào)：______________

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù),、生活等費(fèi)用。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān)。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%,。

7,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金,。

甲方：_________________

___________年_______月_____日

乙方：_________________

___________年_______月_____日

工傷傷殘賠償協(xié)議書(shū)篇十三

申請(qǐng)人：_______________,，男/女_______，_______族,，生于_____________年_____月__________日,住_____________.

被申請(qǐng)人：__________________公司.

法定代表人：___________________

委托代理人：_______________有無(wú)都可

請(qǐng)求事項(xiàng)：依法認(rèn)定申請(qǐng)人_________________的受傷為工傷.

事實(shí)及理由：____________公司于_______________年__________月__________日聘請(qǐng)申請(qǐng)人_____________到該公司從事_________________工作,。_______________于__________年_____月__________日在________________工作過(guò)程中,因_________________導(dǎo)致___________________，造成申請(qǐng)人__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：__________________________,。

由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷.

此致

________________勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人：____________

____________________年__________月__________日

工傷傷殘賠償協(xié)議書(shū)篇十四

協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱甲方)：______________

協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱乙方)：_________________

乙方于__________年被甲方聘為該廠工人,。________年________月________日__________時(shí),，乙方在工作時(shí)，不慎受傷,。事發(fā)后,，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療日，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用,。________年________月________日,，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈,。為解決乙方工傷事宜,，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi),、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè),、工傷期間工資,、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi),、交通費(fèi),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)元整(￥：______________元);

二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;

三,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四,、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

五,、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份,，自雙方簽章之日起生效,。

甲方(簽字)：_________________乙方(簽字)：_________________

________年________月________日________年________月________日