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工傷傷殘賠償協(xié)議篇一

法定代表人：_____________________ 簽訂地址：___________________

乙方：___________________________ 簽訂日期：______年____月___日

身份證號碼：_____________________

本著公平合理,、協(xié)商一致的原則,，就乙方同甲方解除勞動關(guān)系一事，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容,，共同遵守：

一,、甲方于_____年_____月_____日一次性支付給乙方一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費,、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、工傷期間工資、伙食補(bǔ)助,、醫(yī)療費,、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜椯M用共計人民幣________元；

二,、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,，雙方勞動關(guān)系立刻解除；

三,、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；

四,、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利,；

五、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利,。

六、本協(xié)議一式兩份,，自雙方簽章之日起生效,。

甲方（蓋章）：____________________ 乙方（簽字）：____________________

授權(quán)代理人：（簽字） _____________ 授權(quán)代理人：（簽字）______________

地址：____________________________ 地址：____________________________

郵政編碼：________________________ 郵政編碼：________________________

聯(lián)系電話：________________________ 聯(lián)系電話：________________________

工傷傷殘賠償協(xié)議篇二

甲方(單位)： ___有限公司，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：____,，男,，____歲，住成都市___,，身份證號：

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用共計 元(大寫：人民幣 )，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”)，合計人民幣 元(大寫： ),。

3,、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元(大寫： ),，余款人民幣 元(大寫： )于 付清,。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù),、生活等費用。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān),。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關(guān)系即行終止,。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的xx年齡 歲，身份證號碼：

因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故,，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商,，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法,、互讓互諒,、平等自愿的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議：

第一條 本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》,、《廣東省工傷保險條例》,、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成，甲乙雙方完全知悉,、理解這兩個條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容,，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額。

第二條 乙方系甲方 工地雇員,，在 年 月 日在工地受傷,，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜,，已經(jīng)支付醫(yī)療費,、生活費等費用 元,。

第三條 雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,、醫(yī)療費、誤工費,、護(hù)理費,、交通費、住宿費,、住院伙食補(bǔ)助費,、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金,、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費,、以及因康復(fù)護(hù)理,、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復(fù)費、護(hù)理費,、后續(xù)治療費,，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條 各方的身份情況及保證情況：

1,、甲方向各方陳述和保證如下：

(1 )其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司;

(2)其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為,，并已采取所有必要的公司行為授權(quán)簽訂和履行本協(xié)議;

(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。

2,、乙方向各方陳述和保證如下：

(1 ) 其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為,，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;

(2)乙方在簽訂本協(xié)議時，已充分了解本協(xié)議處理事項,，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議,，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補(bǔ)償;

(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù);

第五條 違約責(zé)任

如果任何一方違反本協(xié)議,，則該協(xié)議無效,。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述,、保證或其他義務(wù),，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權(quán)要求予以賠償,。

第六條 保密條款

一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個人隱私負(fù)有保密義務(wù),，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國現(xiàn)行法律,、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外,。

第七條 本協(xié)議一式二份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽字蓋章后生效,，均具同等法律效力。

甲方： 乙方：

委托代表人：

年 月 日 年 月 日

工傷傷殘賠償協(xié)議篇三

甲方：_________________

乙方：_________________

身份證號：_________________

為了解決乙方工傷事宜,，根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動爭議,，勞動者可以與用人單位協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定,，雙方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、乙方為甲方聘為職工,，20__年9月8日乙方在工作時因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費住院費,、醫(yī)藥費,、護(hù)理費、交通費,，共計16286元(壹萬陸仟貳佰捌拾六元整),，上述款項已由甲方全部支付。

二,、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負(fù)責(zé),。

三、甲乙雙方一致同意：_________________由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資,、交通食宿費、護(hù)理費,、住院伙食補(bǔ)助費以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費,、醫(yī)療費、交通食宿費,、營養(yǎng)費,、護(hù)理費、工傷期間誤工費等各項費用共計3000元(叁仟元整);該款于本協(xié)議簽訂日內(nèi)一次性付清,。

四,、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系即為解除,，雙方不存在因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛,，因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項中。

五,、乙方領(lǐng)取上述各項款項后,，乙方自愿放棄其他各項權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動關(guān)系解除全部解決完畢,，以后互不相擾,。

六,、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項權(quán)利?！竟r償和解協(xié)議書】

七,、以上協(xié)議的達(dá)成，完全出于甲乙雙方的自愿,，是真實意思的表示,，不存在威脅等情況,。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效,，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行反反悔,。本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份,。

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷傷殘賠償協(xié)議篇四

甲方：___________________________

協(xié)議編號：___________________

法定代表人：_____________________

簽訂地址：___________________

乙方：___________________________

簽訂日期：______年____月___日

身份證號碼：_____________________

乙方的親屬_____(身份證號碼)于_____年_____月_____日進(jìn)入甲方單位工作,，其間于_____年_____月_____日發(fā)生工傷過世,。

現(xiàn)工傷處理達(dá)成如下協(xié)議：

1.補(bǔ)償金計算：喪葬補(bǔ)助金,，按照上一年職工月平均工資____個月的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā);一次性工亡補(bǔ)助金,，標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資____個月的金額,。

供養(yǎng)直系親屬撫恤金。

2.補(bǔ)償金額：經(jīng)雙方協(xié)商,，甲方一次性補(bǔ)助乙方及乙方家屬人民幣____萬元,。

3.支付時間：在本協(xié)議簽訂當(dāng)天，由甲方一次性付給乙方,，乙方父母,，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認(rèn)。

4.其他責(zé)任：甲方支付上述款項后乙方無其他的義務(wù),，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求,，

5.協(xié)議文本：本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份,。

甲方(蓋章)：____________________乙方(簽字)：____________________

授權(quán)代理人：(簽字)_____________授權(quán)代理人：(簽字)______________

地址：____________________________地址：____________________________

郵政編碼：________________________郵政編碼：________________________

聯(lián)系電話：________________________聯(lián)系電話：________________________

工傷傷殘賠償協(xié)議篇五

甲方：________________公司法定代表人：_________________

乙方：________________身份證號：_____________

針對乙方于___________年______月______日在甲方客戶_____________處發(fā)生工傷一事,經(jīng)雙方協(xié)商,就工傷賠償事宜自愿達(dá)成協(xié)議如下：

一,、乙方確認(rèn)與甲方解除勞動合同關(guān)系,雙方的權(quán)利義務(wù)隨之終止。

二,、甲方同意一次性支付給乙方賠償款總計￥__________元(大寫：_________________圓整),。該賠償款作為

乙方工傷法律規(guī)定賠償項目及工傷在職期間的各項權(quán)利的補(bǔ)償和賠償。同時甲方同意在乙方辦理完相應(yīng)的工作移交手續(xù)后三日內(nèi)一次性支付給乙方,。

三,、乙方工傷治療期間的醫(yī)療費用￥元(大寫：_________________圓整)由甲方承擔(dān),并已全部支付。

四,、乙方離職后不得作出有損公司名譽(yù)和利益之行為,乙方應(yīng)為所掌握的甲方之任何商業(yè)秘密(包括本協(xié)議內(nèi)容)進(jìn)行保密,不得泄露給任何第三方,否則應(yīng)向甲方支付違約金￥元(大寫：_________________圓整)

五,、本協(xié)議是解決雙方勞動關(guān)系及乙方工傷賠償事宜的最終安排和規(guī)定,本協(xié)議一經(jīng)生效,從此雙方無涉,當(dāng)事人雙方保證不反悔。乙方放棄其他一切仲裁、訴訟的請求,雙方不再存在其他任何爭議,。

六,、本協(xié)議書一式貳份,各份具有同等法律效力,甲、乙雙方各持壹份,。自雙方簽署之日起成立并生效,。

甲方(蓋章)：_________________乙方(簽字或蓋章)：_________________

___________年______月_____日__________年______月______日

附：乙方身份證復(fù)印件

工傷傷殘賠償協(xié)議篇六

甲方：__________________公司

法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________

乙方：_________________1,、__________,，__________之妻。身份證號碼：_________________………,。

2,、__________，__________之子,，身份證號碼：_________________………,。

3、__________,，__________之父,。身份證號碼：_________________………。

4,、__________,，__________之母。身份證號碼：_________________………,。

乙方__________之夫__________系甲方工人,，因工作原因于_____________年_____月_____日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于_____________年_____月__________日死亡,。__________,，性別，歲,，身份證號碼：_____________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：_________________

父親：_________________,，年齡：_________________歲,，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

母親：_________________,，年齡：_________________歲,，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

配偶：_________________年齡：_________________歲,，出生日期：______________年__________月__________日,，家庭住址：_________________;

子女：_________________年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

為妥善解決__________死亡善后事宜,，甲,、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：_________________

一,、賠償金額：_________________

甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元,，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補(bǔ)助金等，雙方對該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算,。經(jīng)乙方確認(rèn),，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利，除上述費用外,，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費用,。

乙方及其近親屬自愿放棄基于_______________工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議,，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項。

二,、付款方式和期限：

甲方于_____________年_____月__________日前支付乙方全部賠償金,，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條,。該款項在乙方的分配方式為：______________人民幣元,，_______________人民幣元，_______________人民幣元,，_______________人民幣元,，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議,，概由乙方自行負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān)。

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷傷殘賠償協(xié)議篇七

申請人：_______________,，男/女_______,，_______族，生于_____________年_____月__________日,住_____________.

被申請人：__________________公司.

法定代表人：___________________

委托代理人：_______________有無都可

請求事項：依法認(rèn)定申請人_________________的受傷為工傷.

事實及理由：____________公司于_______________年__________月__________日聘請申請人_____________到該公司從事_________________工作,。_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導(dǎo)致___________________,，造成申請人__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：__________________________,。

由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷.

此致

________________勞動和社會保障局

申請人：____________

____________________年__________月__________日

工傷傷殘賠償協(xié)議篇八

甲方：_________________1、羅__________,，陳__________之子,。

2、羅__________,，陳__________之夫,。身份證號碼：_________________………。

3,、倪_(dá)_________,，陳__________之母。

乙方：_________________有限責(zé)任公司

法定代表人：_________________洪__________,，職務(wù)：_________________,。

丙方：_________________洪__________，身份證號碼：_________________………,。

甲方羅__________之妻陳__________系乙方工人,，因工作原因于20__年6月21日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于20__年6月22日死亡,。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜,，甲、乙,、丙三方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：_________________

一,、喪葬事宜：_________________

甲,、乙、丙三方共同配合,，及時處理死者喪葬事宜,。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付,。)

二,、賠償金額：_________________

乙方向甲方之倪_(dá)_________支付賠償金壹萬元;向甲方之羅__________、羅__________支付賠償金捌萬陸仟元,。除承擔(dān)上述費用外,，甲方不得再向乙方主張任何費用。

三,、付款期限：_________________

20__年6月30日前支付倪_(dá)_________全部賠償金壹萬元，支付羅__________,、羅__________部分賠償金伍萬元;20__年5月21日前支付羅__________,、羅__________剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

四、違約責(zé)任：_________________

1,、乙方遲延付款的,，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費、交通,、通訊費,、誤工費(每天50元)、公證費,、律師費,。

五、擔(dān)保條款：_________________

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保,。

甲方簽字：_________________

時間：_________________

乙方簽字蓋章：_________________

時間：_________________

丙方簽字：_________________

時間：_________________

工傷傷殘賠償協(xié)議篇九

甲方：_____________________

法定代表人：_____________________

乙方：___,，男，__歲,，身份證號碼：

住所：_____________________

20__年__月__日___在工作不慎滑倒致右足受傷,，20__年__月__日認(rèn)定為工傷，20__年__月__日鑒定為__級傷殘?，F(xiàn)乙方提出解除勞動合同，要求甲方支付工傷待遇,，經(jīng)雙方友好協(xié)商,，達(dá)成以下協(xié)議：

1、本協(xié)議所達(dá)成的以下條款內(nèi)容均為雙方真實意思表示,，以后不再反悔,。

2、除甲方已支付的醫(yī)療費等費用外,，甲方同意支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金,、停工留薪期工資,、住院伙食補(bǔ)助費及陪護(hù)費等共計人民幣： (小寫： )

3、該款項甲方在20__年 月 日前一次性付給乙方,。該款項支付后,，社?；鹧a(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)款項歸甲方。

4,、雙方自本協(xié)議簽字之日起解除勞動關(guān)系,，上訴款項支付后終止工傷保險關(guān)系，乙方不再要求甲方承擔(dān)可能發(fā)生的工傷后續(xù)費用以及由此而引起的其他費用,。

5,、乙方已知曉工傷待遇相關(guān)規(guī)定，自愿放棄其他賠償請求,，本協(xié)議履行后本事故一次性終結(jié),，甲乙雙方無再糾葛，互不主張任何權(quán)利,。

6,、本協(xié)議一式三份，雙方簽字蓋章后生效,，甲乙雙方見證方各執(zhí)一份,。

乙方：_____________________ 甲方：_____________________

簽字(蓋章) ：_________________簽字(蓋章)

工傷傷殘賠償協(xié)議篇十

協(xié)議人：__________________

協(xié)議人：_____________

乙方于__________年被甲方聘為工人。__________年__________月__________日__________,乙方在工作的__________受傷,。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療數(shù)日,并支付了全部醫(yī)療費用,。__________年__________月__________日,乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù),現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜,甲,、乙雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險條例》,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費,、工傷傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資,、護(hù)理費,、伙食費、交通費,、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜椯M用共計肆萬捌仟元整(48000.00元);

二,、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,雙方勞動關(guān)系立刻解除;

三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四,、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

五,、本協(xié)議一式叁份,雙方各持一份,律師事務(wù)所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

__________年__________月__________日__________年__________月__________日

工傷傷殘賠償協(xié)議篇十一

甲方：_________________

性別：_________________出生年月：_________________年月日身份證碼：_________________

家庭住址：_________________電話：_________________

乙方：_________________公司

住所地：_________________

法人代表：_________________

鑒于甲方于_____年_____月_____日在__________由于_______________導(dǎo)致受傷一事,，依照國家有關(guān)法律及__________地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,，雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解,。為解決甲方工傷事宜,，甲,、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商,、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險條例》,，達(dá)成協(xié)議如下：

一,、賠償金額：_________________

二、付款期限：_________________

三,、甲,、乙雙方一致同意：_________________自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系解除,。

四,、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

五,、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

六,、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任,。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲裁,、訴訟的權(quán)利。

七,、違約責(zé)任：_________________

八,、以上條款雙方均自愿遵守。

九,、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,，本協(xié)議一式貳份,，雙方各執(zhí)壹份。

甲方：_________________乙方：_________________

_____年_____月_____日

工傷傷殘賠償協(xié)議篇十二

甲方：________________有限公司

委托代理人：_____________

乙方：_________________,、,，系死亡人_______________之父母。

乙方_______________供養(yǎng)的全體親屬處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜,。

甲方單位職工_______________年______月______日參加工作,，于_________年______月______日______點下班后在宿舍內(nèi)休息因患有_____________疾病，起床后感覺眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治,，因病情嚴(yán)重后轉(zhuǎn)到衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院住院治療,，經(jīng)搶救無效死亡?；谏鲜鍪聦嵓跋嚓P(guān)的法律規(guī)定,，甲,、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請，已共同確定_______________為非工傷死亡,。_______________于_____________年__________月__________日出生,，供養(yǎng)親屬情況：________________

父親：________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理_______________死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補(bǔ)助金為本企業(yè)職工2個月的平均工資________元,、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金供養(yǎng)人為____人的為本企業(yè)職工____個月的平均工資_____元,。

二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本,，________市第五人民醫(yī)院,、______________醫(yī)院關(guān)于_______________的住院救護(hù)費______元，停尸費_____元由甲方承擔(dān),。除法律規(guī)定之外,，甲方另外再一次性補(bǔ)償乙方死亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金,、喪葬補(bǔ)助金,、六個月的平均工資等費用共計______元整。

三,、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補(bǔ)償給付義務(wù)。

四,、乙方自愿放棄就甲方補(bǔ)償后所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利。

五,、乙方補(bǔ)償款項在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配,，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān),。

六、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔。

七,、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方,。

八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,，協(xié)議一式三份,，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份,，乙方執(zhí)一份,。

甲方：________________(蓋印)

委托代理人：________________

乙方：________________

簽訂時間：________________

工傷傷殘賠償協(xié)議篇十三

甲方：______________有限公司(用工企業(yè)名稱)

法定代表人：_________________

委托代理人：_________________

乙方：______________，系受害人_______________之__________(寫明與受害人的關(guān)系),。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜,。居民身份證號碼：_________________

甲方單位職工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷,，經(jīng)搶救無效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生,，供養(yǎng)親屬情況：_________________

父親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

妻子：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理_______________死亡的善后事宜,，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，現(xiàn)甲乙雙方就賠償,，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：_________________

一,、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金_______________元;

二,、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金_______________元;

三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金_______________元;

四,、其他費用,。在上述款項基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方_______________元,。

上述一,、二、三,、四項合計人民幣_______________元;

四,、付款方式和付款時間;

五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān),。

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷傷殘賠償協(xié)議篇十四

甲方：_________________

法定代表人：______________

委托代理人：______________

乙方：______________,，系受害人_______________之(夫)妻或其他第二順序繼承人。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托處理

_______________

死亡的相關(guān)善后事宜,。乙方居民身份證號碼：______________

甲方單位職工_______________,，因工作原因于_____年_____月_____日在某處受傷，經(jīng)搶救無效死亡,。

_______________于_____年_____月_____日生,，供養(yǎng)親屬情況：_________________

妻子：_________________姓名_______________出生日期

家庭住址：_________________

長(次)子(女)：_________________姓名_______________

出生日期：_________________

家庭住址：_________________

父(母)：_________________姓名_______________

出生日期：_________________

家庭住址：_________________

為妥善處理______________因公死亡的善后事宜,，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，現(xiàn)甲,、乙雙方就賠償問題雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金_______________元;

二,、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金_______________元;

三、供養(yǎng)親屬(子女不滿18歲,，父母為無收入或者已辦理退職,、退休)一次性補(bǔ)償費用_______________元;

四、其他費用：_________________在上述款項基礎(chǔ)上,，甲方自愿另行一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金_______________元,。上述一、二,、三,、四項合計人民幣_______________元(大寫人民幣_______________元整);

四、上述款項于_____年_____月_____日一次性支付與乙方_______________名下__________銀行號：______________

五,、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān),。

六、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔。

七,、本協(xié)議一式四份,，甲乙雙方各執(zhí)兩份，公安機(jī)關(guān)留存四份,。

甲方：_________________(簽字)

委托代理人：_________________乙方：_________________(捺印)

身份證號：_________________見證人：_________________(注明與受害人之間的關(guān)系)

_____年_____月_____日

工傷傷殘賠償協(xié)議篇十五

甲方：_________________

性別：_________________出生年月：_________________

民族：_________________身份證號碼：_________________

家庭住址：_________________

郵政編碼：_________________聯(lián)系電話：_________________

乙方：_________________

身份證號碼：_________________

所住地：_________________

鑒于,甲方于________年________月________日在乙方工作過程中受傷一事,依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,甲,、乙雙方對有關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜,雙方本著公平合理,、互諒互讓,、誠實守信的原則,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

一,、賠償金額

1,、甲、乙雙方一致確認(rèn),乙方于________年________月________日前已支付甲方醫(yī)療費共計_________________人民幣元,(大寫：_________________)。

2,、在本協(xié)議第一條第1項確認(rèn)醫(yī)療費金額的基礎(chǔ)上,甲,、乙雙方同意,按重慶市工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)條款計算賠償費如下：

a、停工期_______個月,

b,、一次性傷殘補(bǔ)助金_______個月,

c,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金_______個月,

d、一次性就業(yè)補(bǔ)助金_______個月,

共計_______個月為基數(shù),上年度社平工資為_______元/月,共計_______*_______=______________

甲方：_________________

___________年_______月_____日

乙方：_________________

___________年_______月_____日

工傷傷殘賠償協(xié)議篇十六

甲方(單位)：______________,，地址：______________

法定代表人：______________

乙方(工人)：______________,，男，_______________歲,住_______________,身份證號：______________

乙方于______年______月______日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：_________________

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用共計______元(大寫：_________________人民幣______),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”),合計人民幣______元(大寫：_____________)。

3,、本協(xié)議簽訂后______日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣______元(大寫：_____________),余款人民幣______元(大寫：_____________)于______付清,。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù)、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關(guān)系即行終止,。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

6,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的%。

7,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的%的違約金。

申請人：________________

___________年_______月_____日

工傷傷殘賠償協(xié)議篇十七

甲方：

乙方：______,，系受害人父親,，身份證號：______________

______，系受害人妻子，身份證號：______________

受害人_________ ,，男,，_____年_____月_____日出生，身份證號：______________,，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害,，經(jīng)甲方全力搶救，及時送往_______醫(yī)院因搶救無效于當(dāng)日死亡?，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托___________(特別授權(quán))處理_________死亡的相關(guān)善后事宜,，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則,，依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,，達(dá)成如下協(xié)議：

一、本次事件,，就乙方親屬_________的死亡后果,，甲方愿意承擔(dān)工亡賠償責(zé)任。

二,、賠償對象(供養(yǎng)親屬)：

父親：______,，出生日期______，職業(yè)______,， 家庭住址______,，身份證號______;

母親：______，出生日期______,，職業(yè)______,， 家庭住址______，身份證號______;

妻子：______,，出生日期______,，職業(yè)______， 家庭住址______,，身份證號______;

女兒：______,，出生日期______，職業(yè)______,， 家庭住址______,，身份證號______;

兒子：______，出生日期______,，職業(yè)______,， 家庭住址______，身份證號______,。

乙方承諾已得到所有_________供養(yǎng)親屬的特別授權(quán)及認(rèn)可,，保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議,。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,，并清楚明白,，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

第三條 賠償金額

甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫_________元整(小寫_________元),，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應(yīng)支付的全部費用,，包括但不限于一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金,，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用,。

除上述費用外,，甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服,、燒紙,，化妝、運尸以及處理后事過程中因民間習(xí)俗產(chǎn)生的全部費用,，均有乙方自行承擔(dān),。

第四條 付款方式及期限

本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定______銀行賬戶,，賬號為_________,。

第五條 賠償效果

1、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān),，甲方亦無權(quán)干涉。

2,、乙方承諾同意代表受害人_________所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié),，排除其他權(quán)利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后,，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁,、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重復(fù)主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體,、網(wǎng)絡(luò),、政府部門投訴本事件或有任何異議。

3,、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負(fù)責(zé)消除記者因不實報道導(dǎo)致的不良影響,。

4,、受害人_________尸體的搬運、遷移,、火化等善后處理概由乙方負(fù)責(zé),。

第六條 違約責(zé)任

1、甲方遲延付款的,，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款,。乙方違約的，除需返還已付賠償款外,，還需向甲方支付人民幣 伍拾萬元整作為違約金,。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁,、訴訟或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通費,、通訊費、訴訟費,、律師費等,。

七、陳述與保證

1,、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者_(dá)________關(guān)系的有效身份證件及身份證明(身份證,、戶口本、戶籍證明,、公安機(jī)關(guān)的證明等),，并需在甲方將原件及復(fù)印件核對無異后在復(fù)印件上注明為乙方提供，并保證其真實性,。

2,、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎(chǔ)上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示,，不存在違背法律規(guī)定的情形,，同時，雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義,。

八,、其他

1、甲,、乙雙方如發(fā)生爭議,，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的,，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規(guī)定,。

2,、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份,，自雙方簽字或蓋章后生效,，任何一方不得以任何理由變更、解除,。

甲方：

乙方：

_____年_____月_____日

協(xié)議簽訂地：