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農(nóng)村地基申請書樣板篇一

尊敬的各級領(lǐng)導(dǎo)：

申請人自小出生xx鎮(zhèn)xx村xx組，20xx年1月與戶口在xx縣xx鎮(zhèn)的'羅世焱結(jié)婚，現(xiàn)在已有一個孩子,，自從結(jié)婚以來,，就沒有一個固定的住所，因?yàn)檎煞蚶霞业姆课菰缫哑坡洳豢傲?，不能住人，所以，就長期在外打工過著艱苦的生活,，商品房太貴買不起，只好租房子居住,，可這也不是長久之計呀！我娘家的父母見我實(shí)在是非常的困難,，便在自己的自留地里劃120平方米的一塊地與我,，讓我自己去修房屋,。

為此，在特向xx鎮(zhèn)人民政府及xx村委會申請宅基地,，面積為120平方米，敬望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為謝,！

特此申請！

申請人：

時間：

農(nóng)村地基申請書樣板篇二

xx村村委會：

我叫xx,，86年5月出生，是腰市鎮(zhèn)xx村二組農(nóng)民,。由于現(xiàn)住房屋是1988年前后父輩修建的簡陋土坯木架房，至今己近20多年,，雖經(jīng)過多次整修,，但破損處仍然較多,，同時,，沒有廚房,，院落，且現(xiàn)在房屋中梁因潮濕而下沉,，房屋已嚴(yán)重扭曲,。經(jīng)長期風(fēng)吹雨淋中梁不斷下沉變形，房屋隨時都有坍塌的'危險,，已經(jīng)嚴(yán)重危及人身安全和財產(chǎn)安全?，F(xiàn)又無新的地方可去,，為了家人安全,，我擬在現(xiàn)有村房屋基地自己家成包地處,，新修建住房一處。根據(jù)農(nóng)村居民建房的有關(guān)規(guī)定,，特向xx村村委會申請宅基地一處，敬望批準(zhǔn)為謝!

特此申請!

申請人：xxx,。

農(nóng)村地基申請書樣板篇三

尊敬的各級領(lǐng)導(dǎo)：

申請人：

申請事項(xiàng):

申請農(nóng)村宅基地以新建住房。

事實(shí)和理由：

一,、我已經(jīng)與兄弟分家，我現(xiàn)有4口人（母親,、妻子,、兒子和我）現(xiàn)暫住在兄弟家中，沒有住房,，沒有豬牛欄，小孩子一天天長大真是無法容宿,，因而建新房非常有必要,。

二,、我原有的一塊自留地周圍都建了房子,，無水利條件，四周都是生活垃圾因而無法種植莊稼,，每年種的作物常受雞、豬,、牛,、羊踐踏。這塊地的面積大約2分地左右,，地的位置是北抵一條毛馬路,，西抵羅金仕準(zhǔn)備砌的屋場,，南抵前年修好的硬化水泥路，東抵羅金明的房子,，對周邊根本不會造成危害。

三,、這些年來，黨的政策越來越好,，我們農(nóng)民的收入也一年比一年增加,。只要上級一批準(zhǔn),，我就能馬上動工。

特此申請,，敬請貴村委會核實(shí)情況,，審核批準(zhǔn)為盼,。

申請人：

時間：

農(nóng)村地基申請書樣板篇四

尊敬的各級領(lǐng)導(dǎo)：

申請人：xxx,，男，漢族,，xx縣桃洪鎮(zhèn)金枝村第6組村民，身份證號：,。聯(lián)系電話：。

申請事項(xiàng):

申請農(nóng)村宅基地以新建住房,。

事實(shí)和理由：

一、我已經(jīng)與兄弟分家,，我現(xiàn)有4口人（母親、妻子,、兒子和我）現(xiàn)暫住在兄弟家中，沒有住房,，沒有豬牛欄,，小孩子一天天長大真是無法容宿，因而建新房非常有必要,。

二,、我原有的一塊自留地周圍都建了房子，無水利條件,，四周都是生活垃圾因而無法種植莊稼，每年種的作物常受雞,、豬、牛,、羊踐踏,。這塊地的面積大約2分地左右,，地的位置是北抵一條毛馬路,，西抵羅金仕準(zhǔn)備砌的屋場,，南抵前年修好的硬化水泥路,，東抵羅金明的房子，對周邊根本不會造成危害,。

三,、這些年來，黨的政策越來越好,，我們農(nóng)民的收入也一年比一年增加,。只要上級一批準(zhǔn),，我就能馬上動工。

特此申請,，敬請貴村委會核實(shí)情況，審核批準(zhǔn)為盼,。

此致

敬禮,！

申請人：

xxxx年 xx月 xx日

農(nóng)村地基申請書樣板篇五

xx村村委會：

我叫xx,，xx年5月出生，是xx鎮(zhèn)xx村二組農(nóng)民,。由于現(xiàn)住房屋是19xx年前后父輩修建的簡陋土坯木架房,，至今己近20多年,，雖經(jīng)過多次整修，但破損處仍然較多,，同時,，沒有廚房,，院落，且現(xiàn)在房屋中梁因潮濕而下沉,，房屋已嚴(yán)重扭曲,。經(jīng)長期風(fēng)吹雨淋中梁不斷下沉變形,，房屋隨時都有坍塌的危險,，已經(jīng)嚴(yán)重危及人身安全和財產(chǎn)安全?，F(xiàn)又無新的地方可去，為了家人安全,，我擬在現(xiàn)有村房屋基地自己家成包地處，新修建住房一處,。

根據(jù)農(nóng)村居民建房的有關(guān)規(guī)定,，特向北張村村委會申請宅基地一處,，敬望批準(zhǔn)為謝！

特此申請,！

申請人：

日期：

農(nóng)村地基申請書樣板篇六

尊敬的各級領(lǐng)導(dǎo)：

我叫張磊，xx年5月出生,，是腰市鎮(zhèn)北張村二組農(nóng)民,。家中十分貧困,，沒有太多經(jīng)濟(jì)來源,，沒有父母兄妹，一家人的生活主要靠我外出打工維持,。由于現(xiàn)有住房是1988年前后修建的簡陋土坯林架結(jié)構(gòu)房，至今己近20多年,，雖經(jīng)過多次整修,，但破損處仍然較多,，同時，沒有廚房,，院落，且現(xiàn)在房屋中梁因潮濕而下沉,，房屋已嚴(yán)重扭曲。經(jīng)長期風(fēng)吹雨淋中梁不斷下沉變形,，房屋隨時都有坍塌的危險,，已經(jīng)嚴(yán)重危及人身安全和財產(chǎn)安全。我擬在現(xiàn)有村房屋基地自己家成包地處,，新修建住房一處,。可是由于家里經(jīng)濟(jì)情況十分拮據(jù),，沒有獨(dú)立能力來改善我的住房條件,，為了家人的安全,，在此我向村委會申請給予我一定的危房改造補(bǔ)助,。

我保證,，申請的危房改造補(bǔ)助只用于住房改建，絕不進(jìn)行與此無關(guān)的事情,，敬望批準(zhǔn)為盼！

特此申請,！

申請人：

時間：

農(nóng)村地基申請書樣板篇七

北張村村委會：

我叫張磊，xx年5月出生,，是腰市鎮(zhèn)北張村二組農(nóng)民。家中十分貧困,，沒有太多經(jīng)濟(jì)來源，沒有父母兄妹,，一家人的生活主要靠我外出打工維持,。由于現(xiàn)有住房是1988年前后修建的簡陋土坯林架結(jié)構(gòu)房，至今己近20多年,，雖經(jīng)過多次整修，但破損處仍然較多,，同時，沒有廚房,，院落,，且現(xiàn)在房屋中梁因潮濕而下沉,，房屋已嚴(yán)重扭曲,。經(jīng)長期風(fēng)吹雨淋中梁不斷下沉變形，房屋隨時都有坍塌的危險,，已經(jīng)嚴(yán)重危及人身安全和財產(chǎn)安全,。我擬在現(xiàn)有村房屋基地自己家成包地處，新修建住房一處,。可是由于家里經(jīng)濟(jì)情況十分拮據(jù),，沒有獨(dú)立能力來改善我的住房條件，為了家人的安全,，在此我向村委會申請給予我一定的危房改造補(bǔ)助。

我保證,，申請的危房改造補(bǔ)助只用于住房改建，絕不進(jìn)行與此無關(guān)的事情,，敬望批準(zhǔn)為盼?。?/p>

特此申請,！

申請人：

日期：

農(nóng)村地基申請書樣板篇八

尊敬的各級領(lǐng)導(dǎo)：

申請人：陸齊，女,，漢族，農(nóng)民,，住,，身份證號：,，聯(lián)系電話：,。申請事項(xiàng):

申請農(nóng)村宅基地以新建住房,。

事實(shí)和理由：

一、申請人現(xiàn)在住的房屋還是以前父母建的簡陋瓦房,，至今已近40年，雖經(jīng)過多次整修,，但破損處仍然較多,，修修補(bǔ)補(bǔ)既難解決漏雨漏風(fēng)問題,，也影響房屋外觀，因而建新房非常有必要,。

二、我現(xiàn)居住的房屋一共四間,，由我兄弟兩家和我父母共計三家共同居住，我們兄弟都已成家,，三家共用人數(shù)已經(jīng)達(dá)到13人,，加上我哥以外出打工,，如回家根本就住不下，為了改善現(xiàn)有的住房狀況,，必須建新房，望上級能給予批準(zhǔn)修建新房的土地,。

三、這些年來,，黨的政策越來越好，我們農(nóng)民的收入也一年比一年增加,，我通過多年的辛苦勞動，不斷積攢,，已基本上攢夠了建新房（建成磚滋水泥房）的費(fèi)用，只須上級一批準(zhǔn)，我就能馬上動工,，不是過年過節(jié)都沒有1個安全的家,，加上小孩已大,，現(xiàn)在的住房問題是我第一個愿望，請上級能批準(zhǔn)我的申請為謝,。特此申請,，敬請貴村委會核實(shí)情況，審核批準(zhǔn)為盼,。

此致

村民委員會

xxx

20xx年xx月xx日

農(nóng)村地基申請書樣板篇九

尊敬的九溪鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)：

我家是九溪鎮(zhèn)大村（一村）村委會村民,，由于以下幾點(diǎn)原因，我申請大村新農(nóng)村審批建房,，或根據(jù)本村實(shí)際情況審批宅基地建房：

一,、因現(xiàn)住房屋位置處于山腰上，與村壩子水平線落差近800米,，交通相當(dāng)不便利,，無道路硬化，大半都是土路,，最窄處只有60公分,。到現(xiàn)在全民建設(shè)小康社會,、建設(shè)新農(nóng)村的這個時代,，我家交通基本靠走,，連六七十年代最實(shí)用的交通工具——單車在這里都不能通行,，更別說現(xiàn)在村中比較實(shí)用的摩托車、三輪車,、微耕機(jī),、小貨車等,。嚴(yán)重影響了家中的農(nóng)業(yè)生產(chǎn),，給家中經(jīng)濟(jì)收入帶來了嚴(yán)重影響；同時也嚴(yán)重影響了大村村容村貌,。

我家現(xiàn)有住房宅基地背靠著山，屬于農(nóng)村地質(zhì)災(zāi)害住房,。每年到雨季總會有山體滑坡泥石流出現(xiàn)，況且房屋還是以前父輩建的簡陋瓦房,，至今己近30年,。地基土層屬于土窯泥，干的時候收縮干裂,，雨天潮濕時還會從地板上津出好些水。墻壁開裂比較嚴(yán)重,，地板的瓷磚都被撕裂了好多。雖經(jīng)過多次整修,，但破損處仍然較多（墻壁、地基裂紋）,，修修補(bǔ)補(bǔ)既難解決其根本問題，嚴(yán)重影響安全,，也影響房屋外觀。因而有必要從新選擇宅基地建新房,。

二,、考慮到一些具體需求，因此不在以現(xiàn)有地基建房而要另外申請新農(nóng)村審批建房或申請其他宅基地建房,。

1、原來住房交通不便利,，有山體滑坡泥石流的安全隱患,。

2、現(xiàn)住房地基土層屬于土窯泥,，干的時候收縮干裂,，雨天潮濕時還會從地板上津出好些水,。墻壁開裂比較嚴(yán)重，地板的瓷磚會被撕裂了,。從建筑學(xué)上講根本不適宜農(nóng)村建筑用地,。

3,、重新拆了舊房建新房需要一筆很大的拆遷費(fèi)用,，將給家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，是家庭富裕的攔路虎,，有悖國家全面建設(shè)小康社會的構(gòu)想,。

4,、拆遷出來的磚瓦已經(jīng)無多大的作用，滿足不了建新房的物質(zhì)要求,，屬于資源的浪費(fèi)，違背了國家建設(shè)資源節(jié)約型社會的意志,。因而從新選擇宅基地建新房非常有必要。

三,、這些年來，黨的政策越來越好,，為響應(yīng)國家小康建設(shè)、新農(nóng)村建設(shè)及國家危房改造政策,，加之我們農(nóng)民現(xiàn)在的收入也一年比一年增加,。因此,，我家申請大村新農(nóng)村審批建房，或根據(jù)本村實(shí)際情況審批宅基地建房,。

特此申請,，敬請大村村委會及鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)核實(shí)情況，審批為盼,！此致敬謝

附：住房地址地基照片,、交通狀況照片,、房屋受損照片。

xxx,。

20xx年xx月xx日,。

農(nóng)村地基申請書樣板篇十

＿＿＿信用社領(lǐng)導(dǎo)：

我叫＿＿＿，現(xiàn)年38歲,，系＿＿＿村民，身份證號：＿＿＿＿＿＿,，妻子＿＿＿，現(xiàn)年36歲,，身份證號：＿＿＿＿＿＿,，女兒賴紅梅,，現(xiàn)年9歲,，在校學(xué)生,，兒子＿＿＿，現(xiàn)年2歲,，學(xué)齡前兒童,。

現(xiàn)因建房共需資金柒拾伍萬余元,，自有資金陸拾萬,，缺少資金壹拾伍萬元,，特向貴社申請抵押貸款壹拾伍萬元用于建房所需，現(xiàn)我夫婦協(xié)商同意將我們位于開發(fā)區(qū)政府小區(qū)對面,，東興大道西側(cè)的一個門面抵押作保,。貸款期限壹年。

為此,，敬請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為感。

此致

致敬,！

申請人：＿＿＿

時間：20＿＿年＿＿月＿＿日

農(nóng)村地基申請書樣板篇十一

xxx村委會：

我叫xx,，是xx大隊(duì)的村民（闡述下性別，降生日期,，婚姻情形，家庭現(xiàn)狀）,。因xxx原來（闡述下你的實(shí)際情況，就是無房,，與父親分家,，需要地方居住等，把實(shí)際情況表述清楚就可以）,，現(xiàn)申請土地的劃撥及在該土地上建房,。依據(jù)農(nóng)村居民建房的.有關(guān)規(guī)定,，特想xx申請宅基地一處,，特此申請,，敬望批準(zhǔn),。

申請人：

日期：

農(nóng)村地基申請書樣板篇十二

xx村村委會：

我叫xx，86年5月出生,，是腰市鎮(zhèn)xx村二組農(nóng)民,。由于現(xiàn)住房屋是1988年前后父輩修建的簡陋土坯木架房，至今己近20多年,，雖經(jīng)過多次整修,，但破損處仍然較多，同時,，沒有廚房，院落,，且現(xiàn)在房屋中梁因潮濕而下沉，房屋已嚴(yán)重扭曲,。經(jīng)長期風(fēng)吹雨淋中梁不斷下沉變形，房屋隨時都有坍塌的危險,，已經(jīng)嚴(yán)重危及人身安全和財產(chǎn)安全。現(xiàn)又無新的地方可去,，為了家人安全，我擬在現(xiàn)有村房屋基地自己家成包地處，新修建住房一處,。根據(jù)農(nóng)村居民建房的有關(guān)規(guī)定，特向xx村村委會申請宅基地一處,，敬望批準(zhǔn)為謝!

特此申請!

申請人：xxx。

xx年xx月xx日,。

農(nóng)村地基申請書樣板篇十三

申請人：武xx,，男，漢族,，農(nóng)夫，xx省xx市人,，住xx省xx市xx村100號。

身份證號：

聯(lián)系電話：

事實(shí)和理由：

一,、申請人現(xiàn)住的房屋,，還是以前父母建的'簡陋瓦房,，至今己近50年，雖經(jīng)過多次整修,，但破損處依舊較多，修修補(bǔ)補(bǔ)既難解決漏雨漏風(fēng)問題,，也影響房屋外觀,，因而建新居特別有必需。

二,、我現(xiàn)居住的房屋一共五間,，90多平方米,，由我兄弟兩家和我父母共計三家共同居住。我們兄弟都已成家,，兩家共用人數(shù)已經(jīng)達(dá)到14人，人均住房面積僅有5平方米左右，現(xiàn)在的房屋根本就住不下,，為了改善現(xiàn)有的住房情形，必需建新居,。

三、這些年來,，黨的政策越來越好，我們農(nóng)夫的收入也一年比一年加添,。我通過多年的辛勤勞動，不絕積攢,，已基本上攢夠了建新居（建成磚混水泥房）的費(fèi)用。只要上級一批準(zhǔn),，我就能立刻動工,。

特此申請，敬請貴村委會核實(shí)情況,，審核批準(zhǔn)為盼。此致

xx市xx鎮(zhèn)xx村村民委員會,。

申請人：

日期：20xx年x月xx日

農(nóng)村地基申請書樣板篇十四

南徐村委會：

我叫xxx，是南徐大隊(duì)上坳村農(nóng)民,。

由于現(xiàn)住房屋是1990年前后修建的'簡陋土坯房，至今己近20多年,，雖經(jīng)過多次整修,，但破損處仍然較多，加之2008年受汶川大地震影響,，房屋開始出現(xiàn)不同程度裂縫，同時,，現(xiàn)有住房地基下面是地坑和窯洞，經(jīng)長期風(fēng)吹雨淋地坑不斷塌陷滑坡,，目前塌方地界已與現(xiàn)有住房不到五米的距離，房屋隨時都有坍塌的危險,，已經(jīng)嚴(yán)重危及人身安全和財產(chǎn)安全。為了家人安全,，我擬在現(xiàn)有宅基地南面的自留地上,，新修建住房一處。

根據(jù)農(nóng)村居民建房的有關(guān)規(guī)定,，特向南徐村委會申請宅基地一處，敬望批準(zhǔn)為謝,！

特此申請,！

申請人：xxx,。

20xx年x月x日。

農(nóng)村地基申請書樣板篇十五

zj的開發(fā)區(qū)領(lǐng)導(dǎo)：

申請人：xxx,。地址：xx鎮(zhèn)xx村xx街xx號。農(nóng)村自建房屋申請書須要名目規(guī)范,，條理清楚,，可以到當(dāng)?shù)劓?zhèn)政府相關(guān)部門實(shí)際詢問,，獲得實(shí)際申請表格填寫。

我是xx鎮(zhèn)xxx村村民xxx,，男，22歲,，黨員，20xx年應(yīng)征入伍,，20xx年復(fù)退。家庭人口四人,，本人現(xiàn)在住在只有四五十平方的平房，此房是20世紀(jì)80年頭建成的,，也有了一些歲月，當(dāng)時的房屋只用黃泥拌石灰建成的,，所以現(xiàn)在房屋的天花及天臺的欄河漸漸的脫落,，房屋也有滲水的跡象,，存在著嚴(yán)峻的平安隱患，雖經(jīng)過多次的修修補(bǔ)補(bǔ),，但還是難解決漏雨漏風(fēng)問題，每到臺風(fēng)雨季節(jié)都在為自己的生命安危感到擔(dān)憂,，因而另建新居特別有必要。

但因家庭收入低,，父親在家務(wù)農(nóng)，家里只有幾分田地,，基本上沒什么收入,。弟弟還在校讀書,，母親一邊在家務(wù)農(nóng)一邊做著保潔工人，支撐著家庭的收支及弟弟的學(xué)費(fèi),。而我，退伍回來后只做著臨時工,，還在就讀兩所學(xué)校，全部收入都放在家庭的支出和學(xué)費(fèi)上了,，想要負(fù)擔(dān)全部的'建房費(fèi)用對于我們這樣樸實(shí)的農(nóng)村家庭還有相當(dāng)大的經(jīng)濟(jì)壓力。雖然現(xiàn)在在親戚摯友的幫助下借資建成了一間四十多平方一層的平房,，但因經(jīng)濟(jì)條件有限,，到現(xiàn)在大半年時間還沒有資金去搞裝修，建房工錢及材料費(fèi)還沒有清帳,，更別提還清借來的資金了。

基于以上緣由,，懇請黨委領(lǐng)導(dǎo)們依據(jù)我家的實(shí)際狀況，本著和諧為民的思想,，批準(zhǔn)賜予我家申請的建房補(bǔ)助懇求。

此致

敬禮,！

申請人：

20xx年x月x日。

農(nóng)村地基申請書樣板篇十六

內(nèi)良鄉(xiāng)人民政府：

我是內(nèi)良鄉(xiāng)村xx小組的村民xxx,，因現(xiàn)居住的土坯房破舊，需要拆舊建新,，特提出土坯房改造的申請。

本人保證：如果申請成功,，將嚴(yán)格按照鄉(xiāng)黨委政府的.要求，選址按照村莊規(guī)劃要求,，選用《贛南蘇區(qū)農(nóng)村危舊土坯房改造新戶型設(shè)計圖集》推介的新戶型圖；新建房屋占地面積不超過90﹐,，層高三層以內(nèi),；在規(guī)定時間內(nèi)準(zhǔn)時開工,，20xx年12月底前準(zhǔn)時竣工（墻體粉刷,、通水電、門窗安裝）并入住,，同時將過渡性的土坯房拆除；施工過程中由自己全程監(jiān)督施工質(zhì)量,，并承擔(dān)全部安全責(zé)任,；如果未按時按要求完成,，本人自愿放棄農(nóng)村危舊土坯房改造補(bǔ)助款,。

申請人：xx,。

20xx年xx月xx日。

農(nóng)村地基申請書樣板篇十七

一,、申請人現(xiàn)住的房屋，還是以前父母建的簡陋瓦房,，至今己近50年，雖經(jīng)過多次整修,，但破損處仍舊較多，修修補(bǔ)補(bǔ)既難解決漏雨漏風(fēng)問題,，也影響房屋外觀，因而建新居特別有必要,。

二,、我現(xiàn)居住的房屋一共五間,，90多平方米，由我兄弟兩家和我父母共計三家共同居住,。我們兄弟都已成家，兩家共用人數(shù)已經(jīng)達(dá)到14人,，人均住房面積僅有5平方米左右，現(xiàn)在的房屋根本就住不下,，為了改善現(xiàn)有的住房狀況，必需建新居,。

三、這些年來,，黨的政策越來越好，我們農(nóng)夫的`收入也一年比一年增加,。我通過多年的辛勤勞動，不斷積攢,，已基本上攢夠了建新居（建成磚混水泥房）的費(fèi)用,。只要上級一批準(zhǔn),，我就能立刻動工。

特此申請,，敬請貴村委會核實(shí)狀況，審核批準(zhǔn)為盼,。

此致

xx村村民委員會。

農(nóng)村地基申請書樣板篇十八

（431字）,。

申請人：武xx,，男,，漢族，農(nóng)民,，云南省大理市人，住云南省大理市xx村100號,，身份證號532901xxxx,。聯(lián)系電話138872xxxxx,。

事實(shí)和理由：

一、申請人現(xiàn)住的房屋,，還是以前父母建的簡陋瓦房，至今己近50年,，雖經(jīng)過多次整修，但破損處仍然較多,，修修補(bǔ)補(bǔ)既難解決漏雨漏風(fēng)問題,，也影響房屋外觀,，因而建新房非常有必要,。

二、我現(xiàn)居住的房屋一共五間,，90多平方米,，由我兄弟兩家和我父母共計三家共同居住。我們兄弟都已成家,，兩家共用人數(shù)已經(jīng)達(dá)到14人，人均住房面積僅有5平方米左右,，現(xiàn)在的房屋根本就住不下，為了改善現(xiàn)有的.住房狀況,，必須建新房。

三,、這些年來,，黨的政策越來越好,，我們農(nóng)民的收入也一年比一年增加。我通過多年的辛勤勞動,，不斷積攢，已基本上攢夠了建新房(建成磚混水泥房)的費(fèi)用,。只要上級一批準(zhǔn),，我就能馬上動工。

特此申請,，敬請貴村委會核實(shí)情況,，審核批準(zhǔn)為盼。

此致

大理市xx鎮(zhèn)xx村村民委員會,。

申請人：xxx。

日期：20xx年x月xx日