工作學(xué)習(xí)中一定要善始善終，只有總結(jié)才標(biāo)志工作階段性完成或者徹底的終止,。通過總結(jié)對工作學(xué)習(xí)進(jìn)行回顧和分析,，從中找出經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),，引出規(guī)律性認(rèn)識,，以指導(dǎo)今后工作和實(shí)踐活動(dòng),。什么樣的總結(jié)才是有效的呢,？那么下面我就給大家講一講總結(jié)怎么寫才比較好,，我們一起來看一看吧。

感染科醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇一

染管理制度,，逐步營造醫(yī)院感染“零寬容”的理念,，全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,，減少醫(yī)院感染的發(fā)生,。

1、配合醫(yī)院流程化管理的總目標(biāo),，完善醫(yī)院感染管理的,。

各項(xiàng)流程并對其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

2,、制定全院各類人員預(yù)防控制醫(yī)院感染管理知識,、傳染病知識與技能的定期培訓(xùn)及考核，將考核結(jié)果納入質(zhì)量考評,。培訓(xùn)率應(yīng)90%,，合格率85%。(有考核,、有記錄),。

3、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法律法規(guī),，健全各項(xiàng)規(guī)章制度并組織實(shí)施,，做到有法必依，執(zhí)法必嚴(yán),、有章可循,。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測和監(jiān)管,。

1,、在終末質(zhì)量管理上，每月堅(jiān)持醫(yī)院感染管理的考核工,。

作,。

2、積極開展醫(yī)院感染,、傳染病漏報(bào)率調(diào)查,，并將結(jié)果及時(shí)。

反饋給醫(yī)院感染管理委員會(huì)及相關(guān)科室,。對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行監(jiān)測,、對其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì),、分析,，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告,，針對問題提出措施并指導(dǎo)實(shí)施，及時(shí)反饋,。

3,、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3-4例)，

實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告,。對醫(yī)院感染事件進(jìn)行報(bào),。

告和調(diào)查分析，提出控制措施,，并協(xié)調(diào),、組織有關(guān)部。

門進(jìn)行處理,。積極預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)性流行,，杜絕。

惡性醫(yī)院感染事件的發(fā)生,。

4,、定期開展現(xiàn)患率調(diào)查、綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測,，以,。

降低醫(yī)院感染發(fā)病率為目的，對臨床科室中不符合規(guī)范的醫(yī)療行為提出干預(yù)措施,，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的隱患,，有效降低外科手術(shù)部位感染和icu醫(yī)院感染的發(fā)生率。

5,、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求,，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、

消毒,、滅菌效果等監(jiān)測,。

6,、醫(yī)院感染管理科須對購入的消毒器械,、一次性使用醫(yī)。

療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理,，對醫(yī)院購入的此類用品審核相關(guān)證件復(fù)印進(jìn)行保存,。

7、嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和多重耐藥菌的,。

醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南,，積極參與抗菌藥物臨。

床應(yīng)用的管理工作并監(jiān)督執(zhí)行,，加強(qiáng)對圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥及多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制的各個(gè)環(huán)節(jié),，努力降低抗生素的使用率,。加強(qiáng)對微生物室多重耐藥菌的檢測及抗菌藥物敏感性的監(jiān)測，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù),。

8,、對臨床上疑似或確診病例要及時(shí)留取標(biāo)本，按規(guī)范送,。

病原學(xué)檢測,，送檢率50%,降低抗感染藥物使用率，針對藥敏結(jié)果,，減少濫用,，控制醫(yī)源性感染的發(fā)生。

9,、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類,、收集、運(yùn)送,、儲存,、外運(yùn)管理，

杜絕泄漏事件,。

三,、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，icu,、手術(shù)室,、供應(yīng)室、產(chǎn),。

四,、提高醫(yī)院感染控制意識，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù),，以,。

防患于未然。

1,、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防控意識與相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓(xùn),。

力度。

2,、要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,、消毒隔離工作、手,。

衛(wèi)生管理,。

3、加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,。

措施,，盡量避免因職業(yè)暴露受到損傷。

4,、加強(qiáng)對醫(yī)院工作人員的健康管理,建立銳器傷登記報(bào)告制,。

度和職工健康檔案。

5,、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心,，在日常診療工作中樹立。

主動(dòng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識,，保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量,，確保各項(xiàng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度措施落到實(shí)處，發(fā)揮實(shí)效,。

6,、根據(jù)傳染病、醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案和組織,，定期演,。

練和相應(yīng)培訓(xùn)，增強(qiáng)應(yīng)急能力,，備好救援物資,，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)(含通訊聯(lián)絡(luò))，做到及時(shí),、妥善處理醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的突發(fā)事件,。

標(biāo)達(dá)到醫(yī)院感染管理要求的標(biāo)準(zhǔn)，共同參與,，朝著零感染的方向努力,，為我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護(hù)航。

感染科醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇二

一,、醫(yī)院感染監(jiān)測:,。

采取前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率,，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況,，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行,。

每半年采取回顧性監(jiān)測方法,，對出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查,。減少醫(yī)院感染漏報(bào),，逐漸使醫(yī)院感染病歷報(bào)卡制度規(guī)范化。

3,、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,。

根據(jù)及要求,，每月對重點(diǎn)部門的空氣、物體表面,、工作人員手,、消毒劑、滅菌劑,、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測,。

4、根據(jù)和的要求,，嚴(yán)格做好手術(shù)室器械的清洗,、消毒和保養(yǎng)工作，

二,、抗菌藥物合理使用管理:,。

根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實(shí)行分級管理,。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率,。

感染科醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇三

為加強(qiáng)我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，保障病人安全,、提高醫(yī)療質(zhì)量,、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學(xué)化,、系統(tǒng)化,、規(guī)范化，結(jié)合我院實(shí)際,，制定2022年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃如下：

不斷修訂,、完善我院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)制度、措施,、流程等,。

本年度院感科組織全院培訓(xùn)至少4次（每季度一次）。本年度全院重點(diǎn)培訓(xùn)消毒隔離相關(guān)知識,、手衛(wèi)生,、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物分類處置等,；各科室結(jié)合實(shí)際制定本部門培訓(xùn)計(jì)劃,，提高全體人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務(wù)水平,。

1,、開展醫(yī)院感染的全院綜合性監(jiān)測。

臨床科室的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，臨床科室醫(yī)師填寫報(bào)告卡,，按規(guī)定的時(shí)限和途徑上報(bào)院感科,。

院感科對上報(bào)的醫(yī)院感染病例進(jìn)行確認(rèn)、核實(shí),，及時(shí)對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總，反饋給相關(guān)科室,，聯(lián)合相關(guān)科室制定控制措施,，減少醫(yī)院感染發(fā)病率。

2,、年內(nèi)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,。

各臨床科室自查相關(guān)制度與措施的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,，進(jìn)行改進(jìn),。

院感科定期到各臨床科室進(jìn)行督查,、指導(dǎo),，對存在的問題及時(shí)反饋,，提出整改建議,。

配置便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施,，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障,。對醫(yī)院全體員工進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，并考核,。

院感科,、科室定期對規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查,、總結(jié)、改進(jìn),。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度,，消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，隔離工作符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,，有效切斷外源性感染的傳播途徑,，最大限度的降低外源性病原微生物的.傳播引起的醫(yī)院感染,。

1、使用中的化學(xué)消毒劑,、滅菌劑的濃度監(jiān)測,。

含氯消毒劑：每天一次,，應(yīng)用g-1型消毒劑濃度試紙進(jìn)行快速簡易測試,。

戊二醛：每周一次，采用戊二醛濃度測試紙進(jìn)行快速監(jiān)測,。

2,、使用中的消毒液染菌量監(jiān)測。

每月一次,，開展對使用中的消毒液,、皮膚黏膜消毒液染菌量監(jiān)測。

3,、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測,。

化學(xué)監(jiān)測：每包均進(jìn)行監(jiān)測，包外粘貼化學(xué)指示膠帶監(jiān)測,，包內(nèi)放化學(xué)指示卡監(jiān)測,。

4、紫外線燈管消毒效果監(jiān)測,。

日常監(jiān)測：包括燈管應(yīng)用時(shí)間,、累積照射時(shí)間。

燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測：每季度監(jiān)測一次,，應(yīng)用紫外線強(qiáng)度照射指示卡測試,。

每月對手術(shù)室、檢驗(yàn)科,、口腔科,、內(nèi)鏡室、臨床科室等重點(diǎn)部門進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測,，對不合格項(xiàng)目要進(jìn)行原因分析,，并制定改進(jìn)措施。

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度,，按照《醫(yī)療廢物分類名錄》對醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集,、放置，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾,，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流失,、泄漏、擴(kuò)散,、轉(zhuǎn)讓,、買賣,。

醫(yī)療廢物貯存及時(shí)交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，做好醫(yī)療廢物登記,。

醫(yī)療廢物收集,、運(yùn)送、貯存等工作人員配備必要的防護(hù)用品,。

對醫(yī)務(wù)人員開展職業(yè)安全防護(hù)知識的培訓(xùn)與指導(dǎo),；為醫(yī)務(wù)人員提供必要的防護(hù)物品；醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí),，及時(shí)給予登記,、報(bào)告、評估,、預(yù)防處理,。

院感科制定各科室醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn),，對各科室醫(yī)院感染防控質(zhì)量進(jìn)行考核,，做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理,，不斷提高,、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

院感科每季度對全院各科室各部位的醫(yī)院感染工作質(zhì)量進(jìn)行一次考評,，不定期進(jìn)行專項(xiàng)督查,、指導(dǎo)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,，及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)科室反饋,，限期整改，并再次檢查,、督導(dǎo),，直至改正。

感染科醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇四

為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，減少疾病的傳播,，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理,，現(xiàn)制訂出201x年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃,。

一、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施,，繼續(xù)按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況,，對手術(shù)室、供應(yīng)室,、產(chǎn)房,、內(nèi)鏡,、小兒科、口腔科,、檢驗(yàn)科,、血透室等重點(diǎn)部門進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作,，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行,，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。

二,、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識的培訓(xùn),，并通過各種形式對全院的工作人員進(jìn)行院感知識的培訓(xùn),，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性,，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律、法規(guī),，掌握消毒,，滅菌、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識,，并組織工作人員院感知識考試1-2次,。

三、認(rèn)真的做好醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測管理工作,，包括環(huán)境,、空氣、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價(jià),，每月抽查重點(diǎn)科室如手術(shù)室,、供應(yīng)室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作,，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測和效果評價(jià)，對不合格,、達(dá)不到消毒的燈管和消毒劑督促及時(shí)更換,，對新購入的燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用,。

四,、每月對全院各科的院內(nèi)感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總，督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報(bào)告和匯總,，定期下科室了解情況,，抽查病歷進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，對全院的院內(nèi)感染情侶進(jìn)行分析匯總,，及時(shí)向院長及主管院長匯報(bào),，每季度向全院各科通報(bào)反饋,，每月對門診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況,，并計(jì)算出使用率,。

五、繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理,，經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)療廢物的收集,，分類和運(yùn)送的規(guī)范性。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理,。

感染科醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇五

為了保護(hù)住院患者和醫(yī)務(wù)人員的健康,，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)感染管理工作，避免醫(yī)院感染的發(fā)生以及醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現(xiàn),。下面是本站小編帶來關(guān)于20xx年度醫(yī)院感染管理,。

工作計(jì)劃。

的內(nèi)容,，希望能讓大家有所收獲!

在新的一年里,，醫(yī)院感染管理將堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，以加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,，保障病人安全的目標(biāo)認(rèn)真抓好醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，特制定20xx年院感工作計(jì)劃如下:,。

一,、加強(qiáng)教育培訓(xùn)。

1,、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),，并做好記錄。

2,、院感科全年組織院感知識講課兩次,，采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核,，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識,。

3、落實(shí)新職工崗前培訓(xùn),。

4,、對衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)。

5,、院感專職人員參加省,、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢,，新動(dòng)態(tài),，提高我院感染管理水平,。

二、落實(shí)消毒隔離制度,，加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測與評價(jià),。

1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時(shí)更換,，器械按規(guī)定及時(shí)消毒滅菌,，合格率達(dá)100%。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換,。

2,、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性,。

三,、加強(qiáng)院感監(jiān)測，實(shí)行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報(bào)告,。

1,、嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行,，每月進(jìn)行手術(shù)切口感染監(jiān)測,。

2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,，落實(shí)24小時(shí)報(bào)告制度。

3,、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例)實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告,，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑,，杜絕惡性院感案件的發(fā)生,。

4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作,，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)院感科,，院感科做好登記，保護(hù)易感人群,，有效控制醫(yī)院感染,。

四、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類,、收集,、遠(yuǎn)送、儲存,、外運(yùn)管理,，杜絕泄漏事件,。

1、醫(yī)療廢物按要求分類放置,，密閉,，包裝袋有標(biāo)識，出科有登記,，專人回收有簽字,，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。

2,、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫,，并保存存根備查。

為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，減少疾病的傳播,，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理,，現(xiàn)制訂出20xx年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃,。

一、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施,，繼續(xù)按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況,，對手術(shù)室、供應(yīng)室,、產(chǎn)房,、內(nèi)鏡、小兒科,、口腔科,、檢驗(yàn)科、血透室等重點(diǎn)部門進(jìn)行感染質(zhì)量督查,，并協(xié)助做好院感控制工作,，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核,。

二,、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)，并通過各種形式對全院的工作人員進(jìn)行院感知識的培訓(xùn),，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性,，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律、法規(guī),，掌握消毒,，滅菌、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1-2次,。

三,、認(rèn)真的做好醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測管理工作，包括環(huán)境,、空氣,、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價(jià)，每月抽查重點(diǎn)科室如手術(shù)室,、供應(yīng)室,、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作,，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測和效果評價(jià),，對不合格、達(dá)不到消毒的燈管和消毒劑督促及時(shí)更換,，對新購入的燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測,，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。

四,、每月對全院各科的院內(nèi)感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總,，督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報(bào)告和匯總，定期下科室了解情況,，抽查病歷進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查,，對全院的院內(nèi)感染情侶進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長及主管院長匯報(bào),，每季度向全院各科通報(bào)反饋,，每月對門診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況,，并計(jì)算出使用率。

五,、繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理,，經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運(yùn)送的規(guī)范性,。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理,。

為提高我院院感管理質(zhì)量，進(jìn)一步搞好院感管理,、傳染病管理工作,，保障醫(yī)療、護(hù)理安全,，特制定20xx年工作計(jì)劃：

一,、醫(yī)院感染控制：

1、每月下到各個(gè)科室監(jiān)測住院病人院感發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告院感病例,，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行,。

2、每月對手術(shù)室,、產(chǎn)房,、血透室等重點(diǎn)部門的空氣、物體表面,、工作人員手,、消毒劑、滅菌劑,、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次,。發(fā)現(xiàn)不合格處，嚴(yán)加整改,，直至監(jiān)測結(jié)果合格為止,。

3、每季度對臨床科室,、重點(diǎn)部門進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量檢查一次,，對檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，并提出改進(jìn)措施,。

4,、根據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求，配合全國院感監(jiān)控管理培訓(xùn)基地，開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次。

二、抗菌藥物應(yīng)用：

1、按照相關(guān)規(guī)定對抗菌藥物實(shí)行分級管理，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況。

2、協(xié)助檢驗(yàn)科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

三,、傳染病管理：

1,、每天收集全院各科室的傳染病報(bào)告卡,、死亡醫(yī)學(xué)診斷,。

證明書。

居民惡性腫瘤報(bào)告卡,，做好全院疫情報(bào)告和死亡腫瘤病例報(bào)告工作。

2,、每天對收集的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行審核，保證其內(nèi)容完整,、真實(shí)。

3,、收到疫情報(bào)告卡和死亡病例報(bào)告后，按照規(guī)定時(shí)限,，通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),。

4、每月末,，查閱全院本月的門診日志,、出入院登記,、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗(yàn)科陽性結(jié)果登記本,，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

5,、每月與醫(yī)務(wù)科核定死亡病例登記,，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào),。

6、認(rèn)真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理,、報(bào)告的檢查工作,，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。

四,、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：

1,、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次，督促醫(yī)療廢物分類,、收集,、運(yùn)送等制度執(zhí)行情況，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失,。

2,、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次、發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)填補(bǔ),。

五,、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)：

1、將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項(xiàng)目,，每季度抽查醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒技術(shù)考核一次,。

2、加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識宣傳教育,，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),。

3、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后,，嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善處理,。

六、院感知識培訓(xùn)：

1,、本年度協(xié)同醫(yī)教科組織新進(jìn)人員進(jìn)行院感,、傳染病知識崗前培訓(xùn)一次。

2,、分層次開展全院醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)兩次,，提高醫(yī)務(wù)人員院感知識水平,。

一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度的完善,，并依據(jù)國家有關(guān)的法律,、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范,、常規(guī)要求開展工作。

1,、對全院各類人員的預(yù)防,、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn)、考核,，培訓(xùn)考核每季度至少一次,。

2、進(jìn)一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染,。

規(guī)章制度,。

并對其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

3,、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理小組有關(guān)職責(zé),，并對其履行情況進(jìn)行督導(dǎo)。

二,、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測,、監(jiān)管。

1,、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測,、分析和反饋，針對問題提出措施并指導(dǎo)實(shí)施,。

2,、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查分析，每半年分析一次,，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告,，積極采取醫(yī)院感染控制措施，醫(yī)院感染發(fā)生生率7%,。

3,、對醫(yī)院感染事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施,，并協(xié)調(diào),、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

4,、積極開展醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查,，每季度調(diào)查一次,，并將結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)院感染管理委員會(huì)及相關(guān)科室，漏報(bào)率應(yīng)20%,。

5,、臨床科室、醫(yī)院感染管理科按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時(shí)限及時(shí)向上級主管部門上報(bào)醫(yī)院感染病例,。

6,、按《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒滅菌效果等監(jiān)測,。

7、醫(yī)院感染管理委員會(huì)對購入的消毒藥械,，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理,，對醫(yī)院購入的此類用品審核產(chǎn)品相關(guān)證件復(fù)印件進(jìn)行保存。

8,、對醫(yī)院的清潔,、消毒滅菌與隔離、無菌技術(shù),、醫(yī)療廢物的管理等工作提供指導(dǎo),。

9、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo),。

10,、醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員積極參與藥事管理委員會(huì)對抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

三,、加強(qiáng)重點(diǎn)部門供應(yīng)室,、產(chǎn)房、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理,，按照國家的相關(guān)法律,、法規(guī)制度制定重點(diǎn)科室的預(yù)防，控制醫(yī)院感染制度,，并認(rèn)真落實(shí),、督導(dǎo)。

四,、提高醫(yī)院感染控制意識,，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)，以防醫(yī)院感染于未然,。

1,、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識與相關(guān)法律、法規(guī)知識的培訓(xùn)力度。

2,、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作,、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生,、手消毒規(guī)范并強(qiáng)制管理,。

3、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染,。

4、在醫(yī)院感染委員會(huì)的指導(dǎo)和大力支持下,，重點(diǎn)抓好醫(yī)院感染管理中各項(xiàng)措施的臨床落實(shí),，以法管理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，防醫(yī)院感染于未然,。

感染科醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇六

依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī),、規(guī)章和規(guī)范,、常規(guī)要求開展工作，并對其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和督導(dǎo),。

1,、根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，每月對科室各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn),，每次培訓(xùn)有記錄,。

2、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全,，科室及時(shí)組織學(xué)習(xí),。

3、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識考核合格,。

四,、進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。

1,、科室醫(yī)院感染發(fā)病率10%,，漏報(bào)率10%，無菌手術(shù)切口感染率0.5%,，空氣,、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格,，使用中消毒液合格率100%,、滅菌物品合格率達(dá)100%。

2、發(fā)生醫(yī)院感染病例,，及時(shí)填寫“醫(yī)院感染報(bào)告卡”并24小時(shí)上報(bào)感染辦,，科室做好記錄。

3,、按時(shí)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測,，有質(zhì)量分析和改進(jìn)措施。

4,、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā),，科室主任確認(rèn)后立即通知感染辦，并做好調(diào)查和登記工作,。

五,、抗生素應(yīng)用管理。

1,、抗生素使用率50%,，醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率60%。

2,、抗生素聯(lián)合使用有指征,，有上級醫(yī)生意見，聯(lián)合使用合理,。

3,、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫(yī)生或科室主任同意記錄,，病歷明確記錄,。

4、預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范,。

5,、無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用規(guī)范、合理,。

6,、嚴(yán)格控制皮膚、粘膜局部用藥,。

六,、醫(yī)療廢物管理。

1,、醫(yī)療廢物分類放置,，標(biāo)志清楚。

2,、專人收集,、運(yùn)送醫(yī)療廢物,，交接清楚，登記齊全,，交接記錄保存三年,。

3、輸血完畢后,，科室保留輸血袋24小時(shí),，無異常后按照感染性醫(yī)療廢物處理。

七,、人員及手衛(wèi)生管理,。

1、工作人員衣帽整齊,，操作時(shí)戴口罩,，接觸血液、體液和排泄物時(shí)戴手套,。

2,、嚴(yán)格執(zhí)行洗手指征，操作前后,、脫手套后,、接觸病人前后等要洗手。

3,、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施。

4,、洗手步驟正確,。

5、執(zhí)行手消毒指征,。

6,、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時(shí)處理。

1,、每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師,、感染監(jiān)控護(hù)士針對上述相關(guān)指標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督檢查，針對檢查出的問題,，及時(shí)登記并反饋給個(gè)人,，以便及時(shí)改正。

2,、每月填寫醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄,，按時(shí)填寫環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測和質(zhì)量分析、手衛(wèi)生消耗量記錄,。

感染科醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇七

繼續(xù)按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況,，對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房,、內(nèi)鏡,、小兒科、口腔科,、檢驗(yàn)科,、血透室等重點(diǎn)部門進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作,，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行,，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。

并通過各種形式對全院的工作人員進(jìn)行院感知識的.培訓(xùn),，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性,，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律、法規(guī),，掌握消毒,，滅菌、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識,，并組織工作人員院感知識考試1-2次,。

包括環(huán)境、空氣,、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價(jià),，每月抽查重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室,、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測和效果評價(jià),，對不合格,、達(dá)不到消毒的燈管和消毒劑督促及時(shí)更換，對新購入的燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測,，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用,。

督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報(bào)告和匯總，定期下科室了解情況,，抽查病歷進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查,，對全院的院內(nèi)感染情侶進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長及主管院長匯報(bào),，每季度向全院各科通報(bào)反饋,，每月對門診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況,，并計(jì)算出使用率,。

經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)療廢物的收集,，分類和運(yùn)送的規(guī)范性。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理,。

感染科醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇八

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度的建設(shè)：按照三甲醫(yī)院評審的要求,，結(jié)合我院實(shí)際，擬修訂院感防控制度和措施,，重點(diǎn)是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實(shí)施辦法,、科室院感績效考核辦法及獎(jiǎng)懲辦法、院感風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告及防控辦法,、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等,。

（二）減負(fù)增效，避免形式化,、虛假式的院感表格及記錄等,。擬修訂臨床相關(guān)院感表格，盡可能規(guī)范,、簡潔,、有效。

（三）堅(jiān)持每年至少召開兩次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議,，會(huì)議以解決問題為導(dǎo)向,，明確職責(zé)，以保證各項(xiàng)工作正確執(zhí)行,、落實(shí)到位,。

（五）結(jié)合我院實(shí)際，擬修訂消毒管理小組職責(zé)及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),，不流于形式,，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。

（六）加強(qiáng)多學(xué)科,、多部門溝通、協(xié)作,，力求建立多部門合作,、聯(lián)動(dòng)機(jī)制；規(guī)范科主任,、護(hù)士長,、院感醫(yī)生和護(hù)士組成的院感管理小組工作，通過院感qq群密切溝通,，解決臨床院感防控工作中的疑點(diǎn)和難點(diǎn),。

（七）強(qiáng)化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng)，樹立督導(dǎo)臨床,、服務(wù)臨床的工作理念,；著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)和堅(jiān)持精神,，養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習(xí)慣，以切實(shí)提高基礎(chǔ)感控水平,。院感辦堅(jiān)持每周一次的科務(wù)會(huì),、每季度質(zhì)控督導(dǎo)前準(zhǔn)備會(huì)、質(zhì)控檢查后總結(jié),、分析會(huì),。

二、教育與培訓(xùn),。

（一）專職人員參與教育與培訓(xùn),。

1、院感專職人員參加院感各類培訓(xùn)班提升院感管理技能,。

2,、參加或省級學(xué)術(shù)年會(huì)交流學(xué)習(xí)新動(dòng)態(tài)。

3,、參與其他會(huì)議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)探討,。

4、院感辦堅(jiān)持每周常規(guī)1次的院感學(xué)習(xí)及院感病例討論,。

（二）針對性地對院感重點(diǎn)科室,、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的管理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險(xiǎn)防控培訓(xùn),，消除院感高風(fēng)險(xiǎn)隱患,，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)“醫(yī)院感染診斷”,，以達(dá)到院感病例準(zhǔn)確上報(bào)及減少漏報(bào),、多重耐藥菌防控；外科醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)“手術(shù)部位感染防控”,、換藥及無菌操作等,。

（三）舉辦省繼續(xù)教育培訓(xùn)1次，題為“手術(shù)部位感染防控”,，重點(diǎn)提高我院外科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識和行為,，提升我院知名度，同時(shí)為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻(xiàn),。

（四）全院各類人群院感知識培訓(xùn)及考核,。

加強(qiáng)科室管理人員、感控醫(yī)生,、感控護(hù)士等院感知識技能培訓(xùn),，以在科室發(fā)揮督導(dǎo)和引領(lǐng)作用。針對全院手衛(wèi)生依從性差,，重點(diǎn)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn),，同時(shí)嚴(yán)格考核,，養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣。

（五）院感相關(guān)知識課件制作與發(fā)布,。

院感辦每次培訓(xùn)后,，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布,，方便科室組織學(xué)習(xí)與參考,。

三、院感監(jiān)測與質(zhì)量控制,。

認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測工作,，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時(shí)得到信息,。

（一）院感綜合性監(jiān)測,。

1、醫(yī)院感染病例篩查,、確認(rèn)與反饋,。

加強(qiáng)上報(bào)和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度，減少院感漏報(bào)病例,，及時(shí)與漏報(bào)與錯(cuò)報(bào)醫(yī)生反饋和溝通,，必要時(shí)與科主任溝通。擬運(yùn)行藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)（新版本）,，擬增加預(yù)警功能,、提高信息數(shù)據(jù)自動(dòng)化及工作效率。

2,、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷水平,、減少漏報(bào)。

針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確,，醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后,，院感漏報(bào)病例較多，擬開展相關(guān)工作：

（1）加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn),，要求管床醫(yī)生準(zhǔn)確,、及時(shí)記錄感染相關(guān)病程，及時(shí)上報(bào)院感病例等,。擬在來年省繼教外請?jiān)焊兄鲗ｎ}培訓(xùn)。

（2）加強(qiáng)院感辦人員院感診斷知識學(xué)習(xí),，提高診斷水平,，同時(shí)多與臨床醫(yī)生（尤其感染科、icu,、呼吸科等醫(yī)生）交流學(xué)習(xí)與討論,。

（3）鼓勵(lì)科室真實(shí)地開展醫(yī)院感染疑難病例討論,，主動(dòng)請?jiān)焊修k、臨床醫(yī)生（尤其感染科,、icu,、呼吸科等醫(yī)生）參與，每次視效果給予績效鼓勵(lì)加分2-6分,。

3,、院感監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制體系。

細(xì)化醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制指標(biāo),，使我院的院感管理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)國家衛(wèi)計(jì)委院感質(zhì)量指標(biāo)要求,。

（1）院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結(jié)、院感通訊等定期反饋臨床,，公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群,，必要性時(shí)實(shí)時(shí)、同步反饋,，盡可能及時(shí)督導(dǎo)和防控,。

（2）要求科室及時(shí)提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，院感小組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運(yùn)用,，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),。

4、查找,、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險(xiǎn)科室或院感重點(diǎn)科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩,。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。

（二）目標(biāo)性監(jiān)測,。

加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室,、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感管理，通過院感風(fēng)險(xiǎn)評估,，及時(shí)查找出可能導(dǎo)致院感事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效防控,。

1、加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室,、重點(diǎn)部門,、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。

（1）鼓勵(lì)科室主動(dòng)上報(bào)“科室風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告與分析解決問題”單,，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及時(shí)報(bào)告院感辦,，院感辦將與科室共同分析、解決,。根據(jù)院感規(guī)范,、風(fēng)險(xiǎn)等級及解決效果，院感辦進(jìn)行督促與討論,，視風(fēng)險(xiǎn)等級與解決效果,，每次獎(jiǎng)勵(lì)績效分2-6分,。

（2）院感辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的院感高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，科室應(yīng)及時(shí)盡努力解決改進(jìn),，如效果顯著,，進(jìn)步明顯，給予進(jìn)步獎(jiǎng)加分,，每次獎(jiǎng)勵(lì)績效分2-6分,。

2、加強(qiáng)對icu,、picu,、新生兒等院感防控督查。

3,、繼續(xù)開展手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級（nnis分級）感染監(jiān)測,。

4、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目：

部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新,，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無菌觀念,、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進(jìn)和提升,。下一步將重點(diǎn)對外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核,。

繼續(xù)開顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監(jiān)測，因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測意義不大,，擬停止,，調(diào)整目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目。

5,、開展全院“三管”監(jiān)測,，尤其icu、picu,、ccu的“三管”感染監(jiān)測,，擬在新系統(tǒng)中增補(bǔ)三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取，避免科室人工上報(bào)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確,，同時(shí)分析和運(yùn)用數(shù)據(jù),，指導(dǎo)臨床院感防控工作。

（三）衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,。

1,、每季度科室空氣自采：院感重點(diǎn)部門治療室、無菌物品存放間,、母嬰同室,、特殊要求病房等需要空氣重點(diǎn)監(jiān)控的，要求及引導(dǎo)科室人員慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn),，避免不規(guī)范操作導(dǎo)致采樣無意義、無價(jià)值,。

2,、每月消毒滅菌效果監(jiān)測：如手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡,，以及透析用水等衛(wèi)生學(xué)采樣,。

3、每季度衛(wèi)生學(xué)采樣：醫(yī)務(wù)人員手,、物體表面,、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液等,。

4,、根據(jù)規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補(bǔ)洗漿房半年采樣,，包括人員手,、物體表面等。

（四）現(xiàn)患率調(diào)查,。

按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心要求,，繼續(xù)開展20xx年度現(xiàn)患率調(diào)查，并進(jìn)行橫向縱向比較分析,。

四,、細(xì)菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理。

（一）繼續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測,，定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù),。

計(jì)劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會(huì)，體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機(jī)制,，充分發(fā)揮職能,，加大防控措施落實(shí)督查力度，定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù),，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況,。

五、手衛(wèi)生管理,。

我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差,、正確率較低，與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大,，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點(diǎn)提升,。下一步，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點(diǎn)科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況,。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》,，強(qiáng)化全院各類人群手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，加大手衛(wèi)生管理力度,、培訓(xùn)力度,、獎(jiǎng)懲力度。

（一）外科手消毒監(jiān)測與管理,。

院感辦,、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部,，質(zhì)管辦等每周不定時(shí)通過院感實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院感重點(diǎn)監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況,，必要時(shí)請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負(fù)責(zé)人溝通,，要求立即整改并納入考核,。

（二）全院手衛(wèi)生依從性督查。

1,、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況,，要求真實(shí)，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢,，認(rèn)真落實(shí),、持續(xù)改進(jìn)。

2,、手衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查小組每季度進(jìn)行依從性調(diào)查,，向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù)，分析原因,，要求改進(jìn),，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。

3,、開展清潔手的atp熒光監(jiān)測,、消毒后手細(xì)菌監(jiān)測。

4,、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實(shí)評比,、宣傳活動(dòng)，把手衛(wèi)生意識在全院再次強(qiáng)化,。

六,、醫(yī)院感染質(zhì)控檢查。

（一）擬修訂臨床質(zhì)控檢查表,，力求規(guī)范,、簡潔,、實(shí)用。

（二）質(zhì)控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床,、醫(yī)技各科室進(jìn)行院感質(zhì)控抽查,，實(shí)現(xiàn)每季度全院全覆蓋。

（三）督查過程中發(fā)現(xiàn)問題,，實(shí)時(shí)反饋并要求立即整改,。必要時(shí)要求科室書面提交整改,，院感辦再次督查改進(jìn)情況,。

（四）院感辦每月對質(zhì)控情況進(jìn)行匯總分析,，得分計(jì)入科室績效考核，同時(shí)在院感群公示,，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進(jìn)集體,；后五位的科室,，醫(yī)院的其它評先、評優(yōu)一票否決,。后十位的科室人員,，院感先進(jìn)個(gè)人一票否決。

（五）重點(diǎn)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理,。消供中心是醫(yī)院的心臟,，是院感防控的重要部門，手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難點(diǎn)和薄弱點(diǎn),。因管理及設(shè)備因素,，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理，否則安全隱患大,，要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運(yùn)完好,、及時(shí)。

（六）重點(diǎn)加強(qiáng)后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理,。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識差,，消供中心器械轉(zhuǎn)運(yùn)不能滿足臨床應(yīng)急需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足院感規(guī)范及臨床需求,。手術(shù)室,、供應(yīng)室、icu,、透析室等院感重點(diǎn)部門尤需加強(qiáng),。工人清潔保潔意識和行為差、無責(zé)任感,，清潔工具需改進(jìn)及增補(bǔ),，應(yīng)加強(qiáng)全院清潔保潔質(zhì)量管理,，改進(jìn)考核辦法和加大管理力度。

七,、其他工作,。

（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計(jì)委,、質(zhì)控中心,、醫(yī)院的指令性工作和臨時(shí)性任務(wù)等。

（二）注重協(xié)調(diào)與各科室間,，與各職能部門間,，與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系，維護(hù)醫(yī)院形象和聲譽(yù),，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ),。

（三）對醫(yī)院新建、改建,、擴(kuò)建項(xiàng)目進(jìn)行審核,，把好院感安全關(guān)。

（四）參與全院大會(huì)診,、大查房,，提出院感防控建議。

（五）對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進(jìn)行審核及管理,。

（六）指導(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感工作,，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用。

（七）院感信息系統(tǒng)不能滿足院感防控要求,，院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或不吻合,，部分?jǐn)?shù)據(jù)還需科室上報(bào)及人工統(tǒng)計(jì)，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距,，需更新和完善,，擬增補(bǔ)相關(guān)預(yù)警功能。