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最新疫情承諾書(八篇)

格式:DOC 上傳日期:2022-12-12 14:52:27
最新疫情承諾書(八篇)
時間:2022-12-12 14:52:27     小編:zdfb

每個人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫一篇文章,。寫作是培養(yǎng)人的觀察,、聯(lián)想,、想象,、思維和記憶的重要手段,。寫范文的時候需要注意什么呢,?有哪些格式需要注意呢,?以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文,,歡迎大家分享閱讀,。

疫情承諾書篇一

1、學(xué)生及共同居住人非必要不離哈,,簡單生活,,兩點一線,不聚集,,不聚餐,。

2、如有以下幾種情況,,務(wù)必及時上報:

(1)學(xué)生(含共同居住人)離哈或返哈,;

(2)學(xué)生(含共同居住人)途經(jīng)或駐留重點時段和重點地區(qū);

(3)共同居住人健康碼,、行程碼異常,;

(4)學(xué)生(含共同居住人)為密切接觸者或陽性感染者。

以上情況均需及時向家庭所在社區(qū)報備,,同時上報學(xué)校班主任,,并配合社區(qū),、學(xué)校完成相關(guān)信息填報工作。

1,、學(xué)生如出現(xiàn)發(fā)熱,、咽痛、咳嗽,、嘔吐,、腹瀉等癥狀,堅持“逢癥必休”原則,,堅決不帶病入校,,如實填報“校園健康碼”,向班主任報告和履行請假程序,,并將就診情況和病情進展,、結(jié)果及時報告班主任。

2,、共同居住人如有隔離情況,,家長應(yīng)主動向班主任報告相關(guān)情況,承諾不瞞報,、不漏報,、不謊報。

因病請假的學(xué)生,,痊愈后返校時需持醫(yī)院的醫(yī)學(xué)證明和48小時內(nèi)的核酸陰性證明,;學(xué)生因事假等原因未到校,需持48小時內(nèi)核酸陰性證明入校,。

學(xué)生在校期間要按照相關(guān)指引,,科學(xué)佩戴口罩,自備足夠的一次性醫(yī)用口罩或醫(yī)用外科口罩,、免洗手消毒劑或75%酒精消毒濕巾,,保持手衛(wèi)生。盡量乘坐私家車,、騎自行車或步行上下學(xué),,途中全程佩戴口罩。如必須乘坐公共交通工具,,盡量減少接觸公共物品或部位,。在家庭中家長為孩子提供均衡的營養(yǎng),帶領(lǐng)孩子進行適當(dāng)運動,,督促孩子保持充足的睡眠和良好的心態(tài),,提高自身免疫力,家長盡量不帶孩子到公共場所,不送孩子參加校外培訓(xùn),,做好個人自身健康防護,。

切實履行家長教育子女監(jiān)護責(zé)任,教育孩子自覺遵守學(xué)校防疫規(guī)定和教學(xué)要求,。共同居住人如從外地返回,、接觸外來人員或工作中存在一定疫情風(fēng)險,應(yīng)盡量避免與幼兒接觸,。

以上內(nèi)容請家長認(rèn)真閱讀并嚴(yán)格遵守,,落實疫情防控“個人責(zé)任”,密切配合學(xué)校工作,,家校合作共筑校園安全屏障,。

家長疫情防控承諾書簽字

我承諾:嚴(yán)格執(zhí)行以上要求,落實疫情防控“個人責(zé)任”,。

學(xué)生班級,、姓名:

家長簽字:

疫情承諾書篇二

為全力支持配合新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作,切實保障本人及他人身體健康和生命安全,,作為百善公司一員在此鄭重承諾:

1.做好個人和公共衛(wèi)生防護,。外出后、吃飯前清水洗手,,注重家庭衛(wèi)生,,定時開窗通風(fēng),勤曬衣服和被褥等,,創(chuàng)造干凈整潔的居家環(huán)境,。

2.盡量減少外出聚集,。春節(jié)期間減少外出和各類聚會,,確有需要外出乘坐公共交通工具到人流密集場所時,隨時佩戴有效防護口罩,,做到相互保護,。多以音頻、視頻等方式互送祝福,。

3.不信謠,,不傳謠。要以身作則,,不輕信未經(jīng)證實的消息,,不隨意傳播非官方渠道發(fā)布的疫情相關(guān)信息,如發(fā)現(xiàn)身邊人有散布不當(dāng)不實疫情消息時,,要及時勸阻,,必要時向有關(guān)部門報告。

4.做好文明勸導(dǎo)和知識傳播,。主動勸導(dǎo)身邊親朋好友不參加或少參加聚會,、聚餐活動,,不集中在人群密集的地方參加任何娛樂等其他聚集性活動,通過微信朋友圈積極轉(zhuǎn)發(fā)抗擊冠狀病毒等科學(xué)防護知識,,盡可能做到家喻戶曉,,人盡皆知。

5.開展好志愿服務(wù),。要配合開展排查防控工作,,積極勸導(dǎo)周邊武漢返鄉(xiāng)人員主動與村、社區(qū)兩委聯(lián)系,,發(fā)現(xiàn)異常情況,,及時向有關(guān)部門報告;幫助有需要的人群及時就醫(yī)就診。

6.疫情防控人人有責(zé),,積極支持和參與防控工作,,倡導(dǎo)群眾嚴(yán)防嚴(yán)控,群防群控,,眾志成城,,全力保障人民健康。

我承諾“防控疫情從我做起”!

疫情承諾書篇三

為做好學(xué)校疫情防控工作,,切實保障學(xué)生身體健康和生命安全,,我本人及共同家庭生活成員將積極承擔(dān)疫情防控個人責(zé)任,并作出如下承諾:

一,、自覺遵守《中華人民共和國傳染病防治法》和國家,、省、市,、縣(區(qū),、市)各項疫情防控要求,全力支持配合學(xué)校做好疫情防控工作,。若有中高風(fēng)險地區(qū)行程的學(xué)生必須向社區(qū)和學(xué)校報備,,按疫情防控部門相關(guān)要求做好管控措施。

二,、按照學(xué)校要求及時主動上報本人或近親屬從外返昌情況,,不回避、不隱瞞,。尤其是從中高風(fēng)險地區(qū)返昌人員,,家長要主動和班主任以及社區(qū)聯(lián)系,及時登記和上報,,并按照社區(qū)的要求配合隔離,,隔離期滿,必須由社區(qū)開具解除隔離證明。凡是瞞報,、漏報者,,承擔(dān)法律責(zé)任。

三,、自覺做好個人防護,,非必要不出昌、不聚集,,避免出入國內(nèi)中高風(fēng)險地區(qū),,避免接觸境外返回人員及剛解除隔離管控人員,杜絕感染風(fēng)險,。

四,、做好共同家庭生活成員健康監(jiān)測,如有發(fā)熱,、干咳,、乏力等不適癥狀及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),并第一時間向班主任報備,。

五,、共同生活家庭成員規(guī)范接種疫苗,自覺構(gòu)筑免疫屏障,。

六,、教育孩子在往返學(xué)校及外出過程中做好個人防護,不到人群密集場所,,避免接觸無關(guān)人員,。

七、共同生活家庭成員按時,、規(guī)范進行核酸檢測,,并報備核酸檢測結(jié)果。

八,、不信謠,、不傳謠,,積極宣傳疫情防控工作的正面信息,。如個人或家人出現(xiàn)發(fā)熱、乏力,、干咳等呼吸道癥狀,,不恐慌,向居住地所在社區(qū)報備,、到指定醫(yī)院就診,。

九、若家長住址和電話有所變化,及時告知班主任新的電話號碼以及住址,,以便家校(園)聯(lián)絡(luò)通常,。

以上承諾,我本人及共同家庭生活成員堅決做到,,因為自身原因造成上報不及時的,,或瞞報、漏報的,,承擔(dān)一切法律責(zé)任,!

此承諾書自公告之日起生效!,!

xxx

20xx年xx月xx日

疫情承諾書篇四

本人是______學(xué)院______班學(xué)生______,,身份證號______,聯(lián)系電話:_________,。

因的原因,,需要請假,時間自20______年______月______日至20______年______月______日,。本人已經(jīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)新冠肺炎疫情防控相關(guān)規(guī)定,,嚴(yán)格遵守政府和學(xué)校的防控要求,并知曉外出安全防控要點,,在此本人鄭重承諾:

1,、本人及家人不接觸從境外歸來、有湖北旅行史,、居住史以及來自中等風(fēng)險和高風(fēng)險地區(qū)人員,,不接觸新冠肺炎確診、疑似患者及無癥狀感染者,。如有類似接觸史,,將第一時間匯報學(xué)校,并按相關(guān)規(guī)定隔離14天后并持核酸檢測證明返校,。

2,、不跨區(qū)域流動,不出常州市,,如有緊急情況提前請假,,批準(zhǔn)后再離開常州。

3,、非必要,,不出行;如需外出,,盡量不乘坐公共交通工具,。

4,、居家為主,不聚會,;做好居家體溫檢測,,發(fā)生發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀及時就醫(yī)并主動報告給班主任,。

5,、返校前一日向班主任申請,經(jīng)校醫(yī)審核符合相關(guān)返校要求后方可返校,。

6,、本人此次請假已經(jīng)征得家長同意。

7,、離校外出期間一切行為自己負(fù)責(zé),。

8、目前本人及家人皆身體健康,,無發(fā)熱或其他新冠相似癥狀,。

以上承諾全部真實,如有違反防疫規(guī)定要求或因瞞報,、謊報,、漏報等情況造成嚴(yán)重后果的.,本人將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任,。

_________

20______年______月______日

疫情承諾書篇五

按照部署要求,,一手抓疫情防控,一手抓復(fù)工復(fù)產(chǎn),。在此疫情持續(xù)期間,,直至疫情響應(yīng)結(jié)束,我鄭重承諾如下:

一,、如實向企業(yè)上報2月3日至今所有行程和個人及家庭健康信息,,做到不漏報、不謊報,、不瞞報,。

二、自覺遵守企業(yè)防控管理各項要求,,服從企業(yè)統(tǒng)一安排,。

三、按企業(yè)通知要求,,盡量選擇私家車,、單車或步行等交通方式,,乘坐公共交通工具時自覺全程佩戴口罩等安全防護措施,。

四,、復(fù)工后取消各種集中團拜、走訪活動,。

五,、上班期間,保證在本人工作崗位上開展工作,,盡量避免流動和人員聚集,。

六、上班期間,,應(yīng)確保全天佩戴口罩,,相互交流需保持一米以上距離,避免人員直接接觸,。

七,、盡量減少出差、出國或到所屬單位及其他單位開展工作,,確需出差,、出國或到所屬單位及其他單位開展工作的,自覺遵守交通部門和目的地的疫情防控措施要求,。

八,、會議討論盡量采用遠(yuǎn)程視頻,用消毒溶液擦拭個人工位及辦公用品,。九,、在疫情防控中,嚴(yán)格執(zhí)行保密制度,,確保國家秘密,、商業(yè)秘密、內(nèi)部工作信息安全,。

十,、工作和業(yè)余、進出電梯自覺戴口罩,、勤洗手,,科學(xué)防護,不給社會和企業(yè)留隱患,;

1保護自己,,保護他人,打噴嚏,、咳嗽時用手肘,、紙巾捂住口鼻,有公德心,;

將用過的口罩丟于廢舊口罩專用垃圾箱內(nèi),;

不串門,,不聚會,電話聯(lián)絡(luò)親朋,,避免交叉感染,;

拒吃野味,合理飲食,,吃飯時不扎堆,,直至開始開飯時才脫口罩,確保健康,。

十一,、有耐心、多理解,,配合企業(yè)及政府部門相關(guān)檢查,;

不傳謠,不信謠,,不造謠,,不發(fā)表未經(jīng)官方證實的任何言論,維護社會輿論穩(wěn)定,;

出現(xiàn)疑似癥狀,,不恐慌、不僥幸,,早就醫(yī),。

十二、確保自覺遵企業(yè)的守疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)的一切規(guī)定要求,,高質(zhì)量完成承擔(dān)的工作任務(wù),。

本人自愿遵守以上承諾,在疫情控制期間,,若本人違反政府,、企業(yè)的相關(guān)疫情管控規(guī)定,不聽從統(tǒng)一指揮,、不服從統(tǒng)一安排,,工作不力、擅離職守,、失職失責(zé)等有行為,,甘愿接受依紀(jì)依規(guī)嚴(yán)肅處理;

若因本人原因造成疫情蔓延,、致使員工生命安全和身體健康受到嚴(yán)重危害或給企業(yè)造成關(guān)門整體隔離等嚴(yán)重后果等情況,,自愿接受從重處理,并承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任,。

承諾人:xxx

20xx年xx月xx日

疫情承諾書篇六

大學(xué)生們:

你們好,!又是粽葉飄香季,,暑期將至踏歸途。一個學(xué)期緊張忙碌的大學(xué)生活即將結(jié)束,,不日,,你們將返回家鄉(xiāng),,大美霸州歡迎你們,!

君是故鄉(xiāng)人,應(yīng)知故鄉(xiāng)事,。當(dāng)前,,在霸州市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,,全市人民眾志成城,,共克時艱,疫情防控工作取得了來之不易的成績,,但全國疫情仍呈現(xiàn)多點散發(fā)局部規(guī)模性暴發(fā)態(tài)勢,,“外防輸入、內(nèi)防反彈”的形勢依然緊張,。為確保大家度過一個健康安全,、快樂充實的暑假,霸州市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組學(xué)校防疫組提醒同學(xué)們:

一,、返鄉(xiāng)報備請?zhí)崆?。返鄉(xiāng)前請確認(rèn)自身所在地風(fēng)險等級,中高風(fēng)險地區(qū)原則上不得返霸,;所在地為低風(fēng)險地區(qū)的,,請?zhí)崆?天向居住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村街(社區(qū))報備,,并如實填寫就讀學(xué)校位置,、聯(lián)系方式、家庭住址,、返鄉(xiāng)時間,、返鄉(xiāng)路線及所乘交通工具等有關(guān)信息。對未履行報備程序直接返霸且無法研判疫情風(fēng)險的,,將按中高風(fēng)險地區(qū)返霸管控(7天集中隔離+7天居家隔離),。

二、返程防護莫大意,。請?zhí)崆耙?guī)劃好返鄉(xiāng)路線,,盡可能簡化行程、節(jié)省在途時間,,減少疫情感染風(fēng)險,。乘坐有安全保障的交通工具,,嚴(yán)格做好自我防護,全程規(guī)范佩戴口罩,,盡量減少與同乘人員交流,,保持距離,避免聚集,。盡量避免直接觸摸門把手、扶手等高頻接觸公共設(shè)施,,接觸后要及時洗手或用速干手消毒劑清潔處理,下車(機)后要及時更換口罩,。

三,、家鄉(xiāng)政策嚴(yán)遵守,。所有霸州籍返霸大學(xué)生需持有48小時核酸檢測陰性證明。從中高風(fēng)險地區(qū)或重點涉疫地區(qū)返霸的,,落地立即閉環(huán)轉(zhuǎn)運,,實行7天集中隔離+7天居家隔離管控措施。從其他低風(fēng)險地區(qū)返霸的,,嚴(yán)格執(zhí)行核酸落地即檢、兩天兩檢,,健康碼彈窗等防控措施,返回村街(社區(qū))后,,按照村街(社區(qū))要求嚴(yán)格落實居家隔離或居家健康監(jiān)測管控措施。居家隔離期間要做好個人防護,嚴(yán)格落實單人單戶,、不得外出等管控要求,;居家健康監(jiān)測期間堅持非必要不外出,,不得進入公共場所,,不得參與聚餐,、聚會等聚集性活動,。

四,、身體異常須警惕,。暑期時間較長,大家要時刻關(guān)注自己身體狀況,,如出現(xiàn)發(fā)熱,、干咳,、乏力,、嗅(味)覺減退,、鼻塞、流涕、咽痛,、結(jié)膜炎,、肌痛和腹瀉等癥狀,,要第一時間向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村街(社區(qū))報告,第一時間到發(fā)熱門診就醫(yī),。

五,、疫苗接種要盡早,。請符合接種條件、無接種禁忌癥的學(xué)生盡快接種疫苗,;已接種過且符合接種“加強針”的學(xué)生,,盡快進行加強免疫接種。

六,、志愿服務(wù)展風(fēng)采,。集中隔離或居家隔離、健康監(jiān)測期滿后,,在不影響個人學(xué)習(xí)和生活的前提下,,請積極配合村街(社區(qū))做好疫情防控工作,志愿參與網(wǎng)格管理,、人員排查,、宣傳教育等防疫工作,為家鄉(xiāng)疫情防控盡一份責(zé),、出一份力,。

衷心感謝廣大學(xué)子對家鄉(xiāng)疫情防控工作的支持和配合,我們已做好了迎接你們平安歸來的充分準(zhǔn)備,。同時,,也請你們對家鄉(xiāng)的疫情防控工作多理解、多支持,、多配合,,讓我們共同攜起手來,堅定信心,、同舟共濟,堅決筑牢疫情防控堅固防線,,守護好我們共同的家園,。

承諾人:

日期:

疫情承諾書篇七

新冠肺炎防控關(guān)鍵時期,為了切實做好幼兒園的安全衛(wèi)生工作,,杜絕一切傳染源,保障全園教職工和幼兒的生命健康安全,,在防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的省(市,、縣,、鎮(zhèn))一級響應(yīng)背景下,我本人作為***艾樂幼兒園的教職工,,應(yīng)當(dāng)切實履行防控疫情的安全責(zé)任,,現(xiàn)本人向社會鄭重承諾:

1、自覺遵守國家,、省市縣以及幼兒園出臺的疫情防控各項規(guī)定與措施,,并無條件地嚴(yán)格按照執(zhí)行,。

2,、在幼兒園實行封閉式管理時,,自覺遵守幼兒園進園測量體溫、有發(fā)熱癥狀的不得進入等防疫防控的相關(guān)規(guī)定,。

3,、一旦出現(xiàn)發(fā)熱,、咳嗽等癥狀,自覺及時到醫(yī)院發(fā)熱門診就診,,并第一時間向幼兒園報告,。

4、保證本人在近14天中未有疫情重點地區(qū)旅居史,,未與確診或疑似病例密切接觸,,并自覺居家隔離14天以上。如有疫情重點地區(qū)旅居史和確診或疑似病例密切接觸史,,及時向?qū)W幼兒園報告,,不謊報瞞報。

5,、盡量不外出,。堅持自我家庭每兩天指派1名家庭成員外出采購生活物資。出入農(nóng)貿(mào)市場,、超市,、藥店等生活必需的公共場所一律戴口罩,并做好個人防護和落實好重要環(huán)節(jié)的勤洗手,、勤消毒等措施,。

6、防疫期間嚴(yán)格執(zhí)行政府關(guān)于“紅白喜事”的相關(guān)規(guī)定,,自覺不參加親朋好友的“紅白喜事”,,自覺不串門、不聚餐,、不參加聚眾打牌等活動,。

7、管好家人,、親屬,,積極主動參與疫情防控工作,外出必須戴口罩,,帶動街坊鄰居自覺遵守規(guī)定,。

8、控制信息編制,、發(fā)布,、轉(zhuǎn)發(fā)等行為,,不傳播違背黨和國家方針政策的言論,做到不造謠,、不信謠,、不傳謠。

9,、提高防護意識,,避免近距離接觸咳嗽、發(fā)熱病人,,進入人群聚集公共場所佩戴口罩,。不吃未煮熟、不為什么,、腐敗變質(zhì)的食品,,不接觸野生動物,不吃野味,,養(yǎng)成良好的個人生活習(xí)慣和公共衛(wèi)生習(xí)慣,。

10、服從幼兒園防疫工作安排,,堅持在幼兒園防疫第一線,,積極參加體溫監(jiān)測、防疫值班,、教學(xué)設(shè)備消毒,、發(fā)熱隔離等防疫工作,對排查幼兒信息的真實性負(fù)責(zé),,做好表率,。

11、保護幼兒,,指導(dǎo)家長做好每天幼兒的體溫測試,關(guān)注幼兒每天的身體狀況和體溫變化;關(guān)愛幼兒,,關(guān)注疫情期間學(xué)習(xí)力不足和心理變化大的每一位幼兒,,及時做好幼兒的防疫心理健康指導(dǎo),疏導(dǎo)恐懼心理,,做好安撫工作;細(xì)心觀察,,消除各種疫情隱患;操作規(guī)范,認(rèn)真做好每次的消毒記錄和安全工作,。

12,、保持家長的信息溝通和聯(lián)系。做好線上家庭防疫指導(dǎo)和家長心理健康指導(dǎo),。提醒家長密切關(guān)注幼兒的身心健康,,督促幼兒適當(dāng)運動,、合理飲食,形成家園共育合力,。

以上承諾,,主動接受社會監(jiān)督,并承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任,,敬請幼兒園,、廣大教職員工和社會各界予以監(jiān)督。

承諾人:xxx

20xx年xx月xx日

疫情承諾書篇八

按照部署要求,,一手抓疫情防控,,一手抓復(fù)工復(fù)產(chǎn)。在此疫情持續(xù)期間,,直至疫情響應(yīng)結(jié)束,,我鄭重承諾如下:

一、如實向企業(yè)上報1月x日至今所有行程和個人及家庭健康信息,,做到不漏報,、不謊報、不瞞報,。

二,、自覺遵守企業(yè)防控管理各項要求,服從企業(yè)統(tǒng)一安排,。

三,、按企業(yè)通知要求,盡量選擇私家車,、單車或步行等交通方式,,乘坐公共交通工具時自覺全程佩戴口罩等安全防護措施。

四,、復(fù)工后取消各種集中團拜,、走訪活動。

五,、上班期間,,保證在本人工作崗位上開展工作,盡量避免流動和人員聚集,。

六,、上班期間,應(yīng)確保全天佩戴口罩,,相互交流需保持一米以上距離,,避免人員直接接觸。

七,、盡量減少出差,、出國或到所屬單位及其他單位開展工作,,確需出差、出國或到所屬單位及其他單位開展工作的,,自覺遵守交通部門和目的地的疫情防控措施要求,。

八,、會議討論盡量采用遠(yuǎn)程視頻,用消毒溶液擦拭個人工位及辦公用品。

九,、在疫情防控中,,嚴(yán)格執(zhí)行保密制度,,確保國家秘密,、商業(yè)秘密、內(nèi)部工作信息安全,。

十,、工作和業(yè)余、進出電梯自覺戴口罩,、勤洗手,,科學(xué)防護,不給社會和企業(yè)留隱患,;保護自己,,保護他人,打噴嚏,、咳嗽時用手肘,、紙巾捂住口鼻,有公德心,;將用過的口罩丟于廢舊口罩專用垃圾箱內(nèi),;不串門,不聚會,,電話聯(lián)絡(luò)親朋,,避免交叉感染;拒吃野味,,合理飲食,,吃飯時不扎堆,直至開始開飯時才脫口罩,,確保健康。

十一,、有耐心,、多理解,配合企業(yè)及政府部門相關(guān)檢查,;不傳謠,,不信謠,,不造謠,不發(fā)表未經(jīng)官方證實的任何言論,,維護社會輿論穩(wěn)定,;出現(xiàn)疑似癥狀,不恐慌,、不僥幸,,早就醫(yī)。

十二,、確保自覺遵企業(yè)的守疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)的一切規(guī)定要求,,高質(zhì)量完成承擔(dān)的工作任務(wù)。

本人自愿遵守以上承諾,,在疫情控制期間,,若本人違反政府、企業(yè)的相關(guān)疫情管控規(guī)定,,不聽從統(tǒng)一指揮,、不服從統(tǒng)一安排,工作不力,、擅離職守,、失職失責(zé)等有行為,甘愿接受依紀(jì)依規(guī)嚴(yán)肅處理,;若因本人原因造成疫情蔓延,、致使員工生命安全和身體健康受到嚴(yán)重危害或給企業(yè)造成關(guān)門整體隔離等嚴(yán)重后果等情況,自愿接受從重處理,,并承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任,。

承諾人簽名(摁手印):

20xx年xx月xx日

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