“方”即方子、方法,?！胺桨浮保丛诎盖暗贸龅姆椒?，將方法呈于案前,，即為“方案”。方案能夠幫助到我們很多,，所以方案到底該怎么寫才好呢,？下面是小編為大家收集的方案策劃書范文，僅供參考,，希望能夠幫助到大家,。

慢病工作方案篇一

1、建立慢病基礎(chǔ)信息登記,，針對重性精神病,、糖尿病和高血壓的首診病例進(jìn)行登記工作，制定慢病管理工作制度,，由分管副院長分管此項工作,，醫(yī)教科具體負(fù)責(zé)實施，責(zé)任落實到人,。

2,、加強高血壓、糖尿病患者的初篩工作,，提高高血壓,、糖尿病的規(guī)范化管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的早期診斷和早期治療,，減少或延緩高血壓,、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

3,、加強健康教育和健康促進(jìn),，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及住院病人入院宣教,，普及居民高血壓,、糖尿病的防治知識,，控制各種危險因素，提高人群的健康意識,。

4,、創(chuàng)建無煙醫(yī)院，無煙病房,，按照我院控?zé)煿ぷ髦贫燃蔼剳头桨笀?zhí)行,，醫(yī)院后勤工作人員及病區(qū)設(shè)置控?zé)煻綄?dǎo)員，對進(jìn)入我院公共場所的人員進(jìn)行控?zé)熜麄?，對吸煙人員進(jìn)行勸導(dǎo),，各科室

建立控?zé)煻綄?dǎo)登記本，有記錄可查,。

5,、對我院健康食堂進(jìn)行規(guī)范化管理，對職工進(jìn)行健康生活方式培訓(xùn),，對職工發(fā)放控鹽,、控油壺，每年舉行全院職工進(jìn)行一次健康知識竟賽,，有記錄可查,。

對心腦血管事件及腫瘤病人進(jìn)行登記，對死亡病人進(jìn)行死因監(jiān)測并登記上報金山社區(qū)疾婦站,，對35歲以上首診病人測血壓,、對達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓病人進(jìn)行登記并上報金山疾婦站進(jìn)行相應(yīng)管理。

建立慢病工作制度,；對一般人群,、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，建立高血壓,、糖尿病綜合防治機制,。

１、高血壓,、糖尿病,、重性精神病的檢出：利用患者就診、健康體檢,、門診免費測血壓,、血糖、主動檢測,、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者。

２、高血壓,、糖尿病患者的登記：將檢出的高血壓,、糖尿病患者進(jìn)行登記并上報金山社區(qū)疾婦站。

３,、體檢中心每月上報體檢單位及體檢總?cè)藬?shù)，對達(dá)到高血壓,、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行詳細(xì)登記并上報金山疾婦站進(jìn)行管理,。

４、對社區(qū)進(jìn)行慢性病知識講座,，參加市疾控中心的慢性宣教,，對基層醫(yī)護人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，每年對醫(yī)院職工進(jìn)行慢性病知識培訓(xùn),。

5,、不定期邀請上級醫(yī)院專家對我院醫(yī)護人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

１,、高血壓,、糖尿病高危人群的界定和檢出：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),，通過日常診療,、健康體檢、建立健康檔案,、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病高危人群。

２,、高血壓,、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)：對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式,，通過健康教育提高高危人群對高血壓,、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解,，給與健康方式的指導(dǎo),，定期測量血壓，血糖,。

根據(jù)基層人群的健康需求,，廣泛開展高血壓,、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式,，鼓勵群眾改變不良的生活方式,，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓,、糖尿病的發(fā)生,。用“精神衛(wèi)生日”“高血壓日”“世界糖尿病人日”等宣傳日,，宣傳慢性非傳染性疾病防治知識和防治理念，引導(dǎo)社會對慢性非傳染性疾病的關(guān)注,，提高人群慢病防治知識知曉率,，不斷增強廣大群眾的自我保健意識，促使人們改良不良的生活習(xí)慣,，建立健康的生活和工作方式,，消除或減輕相關(guān)危險因素，降低慢病的發(fā)病率傷殘率和死亡率,。

4,、建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳欄,，每1季度更換１次內(nèi)容,，在導(dǎo)診臺發(fā)放高血壓、糖尿病等慢性病防治知識宣傳單,。

5,、在轄區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座,、義診等活動,。

6、在轄區(qū)開展免費測血壓,、血糖活動,。

按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》,、《中國糖尿病防治指南》對我院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量,。

１,、過程評估

高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況,，高血壓,、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,，3５歲患者首診測血壓開展情況,，就診者的滿意度等。

２,、效果評估

高血壓,、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率,，高血壓,、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況,。

我院醫(yī)教科負(fù)責(zé)對各臨床科室進(jìn)行督導(dǎo)和考核,，考核意見及時反饋到被檢科室或到個人，以便及時改進(jìn)工作,。

各村相關(guān)科室要制定內(nèi)部的工作制度,，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強自我檢查,。

慢病工作方案篇二

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速,，高血壓,、糖尿病、冠心病,、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率呈快速上升趨勢,，致殘率、致死率高,，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人,、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此,，慢性病的防治顯得尤為重要,，而慢性病的防治的重心則在基本衛(wèi)生服務(wù)，慢性病的預(yù)防是慢性病防治的效果,。我院充分認(rèn)識到慢性病防治的重要性,，目前已將高血壓、糖尿病的防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重點,，指派專人管理,，成立慢病組等多種方法。特制定今年慢性病管理計劃如下：

1,、完成20xx年3月31號高血壓1938人,，12月31號完成3230人。

2,、完成20xx年12月糖尿病建檔數(shù)538人,。

3、35歲以上慢性病篩查體檢等多種方式,，早起發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率,。

4,、通過電話指導(dǎo)、入戶訪視,、建立居民健康檔案基本信息,、門診35歲以上首診測血壓制度等，加強轄區(qū)高血壓,、糖尿病患者的隨訪管理,，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和空置率,，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能,，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,。

5,、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓,、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識,，控制各種危險因素,，提高人群的健康意識。

1,、建立慢性病管理健康檔案,，轄區(qū)服務(wù)人口建檔率達(dá)35%；

2,、建立完整的高血壓,、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有年檢記錄,、隨訪記錄,、治療記錄及健康教育記錄。

1,、新發(fā)現(xiàn)病至少建檔高血壓患者2000名,，糖尿病患者200名；

2,、對高血壓,、糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥70%,；血糖控制率≥65%,；

3,、高危人群每年至少測4次高血壓的比例達(dá)50%；

4,、對高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價,。

慢病工作方案篇三

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速,，高血壓,、糖尿病、冠心病,、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢,，致殘率、致死率高,，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人,、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此,，慢性病的防治顯得尤為重要,，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛(wèi)生室的考核目標(biāo),，創(chuàng)造支持性的環(huán)境,，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路,。根據(jù)上級慢性病防治相關(guān)文件的要求,，特制定今年慢性病管理工作計劃。

1）,、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度,，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作,，責(zé)任落實到人。

2）,、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,，提高高血壓,、糖尿病的早診率和早治率。

3）,、加強基層高血壓,、糖尿病患者的隨訪管理,，提高高血壓、糖尿病的,。規(guī)范管理率和控制率,，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓,、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,。

4）、以我院為核心,，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),，從群體防治著眼，個體防治入手,，探索建立縣疾控中心管理,、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療,、提供技術(shù)支持,，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制,。

5）,、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓,、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識,，控制各種危險因素,，提高人群的健康意識。

6）,、建立規(guī)范化的高血壓,、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

1,、建立基層居民健康檔案,，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到90%以上；

2,、建立高血壓,、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄,、治療記錄及健康教育記錄,。

建立慢病工作制度；對基層一般人群,、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,，在基層建立高血壓,、糖尿病綜合防治機制。

１,、高血壓,、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢,、基層衛(wèi)生院的診療,、基層免費測血壓、血糖,、主動檢測,、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,。

２,、〈ｗｗｗ．〉高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓,、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理,。

３、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史,，進(jìn)行必要的體格檢查和實驗室檢查,，根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評估，實行分級管理和隨訪,，并填寫《基層高血壓患者管理卡》,。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療、隨訪,。幫助患者制定自我管理計劃,，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

４,、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的糖尿病患者,，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理,，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》,。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時,，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持,。

高血壓,、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

１、高血壓,、糖尿病高危人群的界定和檢出,。

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),，通過日常診療,、健康體檢、建立健康檔案,、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病高危人群。

２,、高血壓,、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)

對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式,，通過健康教育提高高危人群對高血壓,、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo),，定期測量血壓,，血糖。

基層一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)基層人群的健康需求,，在基層廣泛開展高血壓,、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式,，鼓勵基層人群改變不良的生活方式,，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓,、糖尿病的發(fā)生,。

１、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓,、糖尿病防治知識宣傳櫥窗,，每２月更換１次內(nèi)容，制作高血壓,、糖尿病防治知識宣傳單,，通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給基層人群,。

２,、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座,、義診等活動,。

３,、在轄區(qū)各村開展免費測血壓、血糖活動,。

按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》,、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),，以提高對高血壓,、糖尿病的管理質(zhì)量。

１,、過程評估

高血壓,、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓,、糖尿病隨訪管理開展情況,，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，３５歲患者首診測血壓開展情況,，就診者的滿意度等,。

２、效果評估

高血壓,、糖尿病防治知識知曉率,，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率,，高血壓,、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況,。

１,、我院負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室（站）督導(dǎo)和考核，考核意見及時反饋到被檢單位,，以便及時改進(jìn)工作,。

２、各村衛(wèi)生室（站）要制定內(nèi)部的工作制度,，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度,，加強自我檢查,。

慢病工作方案篇四

為進(jìn)一步規(guī)范我中心的慢性病防治工作,，全面推進(jìn)社區(qū)慢性病綜合防治工作，不斷完善,、深化我社區(qū)人群健康檔案建立和慢病工作管理,，現(xiàn)根據(jù)《成都市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目》（20xx版）服務(wù)要求，結(jié)合我市實際情況,，制定本實施方案,。

（一）總目標(biāo)：

通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目,，對城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素,，有效預(yù)防和控制高血壓,、糖尿病等慢性病。

（二）年度目標(biāo)：

1,、逐步建全慢性病患者信息,，各團隊要及時對慢病資料進(jìn)行整理、更新,；

2,、對35歲以上人群實行門診首診測血壓，并記錄在門診登記本上（達(dá)到首診測血壓100%）,，加強轄區(qū)慢病患者的隨訪管理,，提高規(guī)范管理率和控制率；

3,、對確診高血壓,、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔；

①對原發(fā)性高血壓,、2型糖尿病患者進(jìn)行至少4次面對面隨訪,，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行體格檢查和評估,、對患者用藥,、飲食、運動,、心理等給予健康指導(dǎo),，并完善慢病相關(guān)資料；

②每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查,，包括：體溫,、脈搏、呼吸,、血壓,、身高、體重,、腰圍,、皮膚、淺表淋巴結(jié),、心臟,、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔,、視力,、聽力、運動功能等進(jìn)行粗測判斷,。

4,、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓,、糖尿病知識宣傳,，制作高血壓、糖尿病知識宣傳單,，通過知識講座和健康生活方式講座,、義診等活動，提高居民的健康意識,。

1,、高血壓：

1）高血壓患者健康管理率≥50%

2）高血壓規(guī)范管理率≥90%

規(guī)范要求：

①檔案記錄（面訪4次）

②體檢規(guī)范性（有年檢表，并與電子記錄一致）

③電話復(fù)核一致率≥80%

3）規(guī)范管理高血壓患者血壓控制率≥40%（隨機抽查高血壓病例檔案5份） 具體數(shù)據(jù)如圖所示（參考20xx年數(shù)據(jù)）：

2,、糖尿?。?/p>

1）糖尿病患者健康管理率≥40%

2）患者規(guī)范管理率≥90%

規(guī)范管理，抽查5份糖尿病患者健康檔案：

①檔案記錄（至少4次面訪）

②體檢規(guī)范性（年檢表規(guī)范,，并與電子記錄一致）

③電話復(fù)核一致率≥80%

3）,、規(guī)范管理糖尿病患者血糖控制率≥40%（隨機抽查高血壓病例檔案5份）

具體數(shù)據(jù)如圖所示（參考20xx年數(shù)據(jù)）：

3、患有慢病的低保人群： 低保人群建檔率≥95%

1,、在住院部,、中醫(yī)科、門診科室診治的高血壓及糖尿病患者,，需將其病例全部建檔,，體檢表和隨訪表由住院部、中醫(yī)科,、門診科室醫(yī)護人員負(fù)責(zé),，統(tǒng)一進(jìn)行管理及維護，并將就診的糖尿病和高血壓患者信息填入64歲以下和65以上的體檢表,，由信息科進(jìn)行統(tǒng)一匯總和篩查,；

2、截止20xx年6月底,，每位職工通過下鄉(xiāng),、下社區(qū)篩查至少5個/月高血壓和糖尿病患者病例的任務(wù)。

3,、由全科醫(yī)生團隊每日下沉社區(qū)進(jìn)行篩查慢病病例,，并由各團隊安排人員實施動態(tài)管理及維護,。