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一次性工傷賠償協(xié)議書(shū)格式一

甲方：

地址：

法定代表人（經(jīng)營(yíng)者）：

用工單位：

乙方：身份證號(hào)碼：

乙方于xx年xx月xx日10：57左右,，在xx有限公司外派從事銷(xiāo)售工作時(shí)，乘坐的車(chē)輛在G65出城方向發(fā)生車(chē)禍,，導(dǎo)致其左手,、頭部、鼻部受傷,，經(jīng)重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院治療,。

xx年3月21日經(jīng)重慶大渡口區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)（初次）鑒定，鑒定結(jié)論為：九級(jí)傷殘,，無(wú)生活自理障礙,。

甲、乙雙方本著平等,、自愿,、協(xié)商一致原則上次性處理達(dá)成如下賠償協(xié)議：

一、xx市工傷保險(xiǎn)基金支付部份如下：

（一）一次性傷殘補(bǔ)助金：9x3370=30330元

（二）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：4x5616=22464元

（三）住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)：７x8=56元

（四）傷殘鑒定費(fèi)：400元

二,、實(shí)際用人單位支付部份如下：

（一）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：9x5616=50544元

（二）停工留薪期工資：3x3500=10500元

（三）就醫(yī)交通費(fèi)：350元

（四）生活津貼：3600元

以上待遇重慶市工傷保險(xiǎn)基金支付部份待基金下賬后3個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方xx元,，應(yīng)由乙方支付的xx元，簽訂協(xié)議之日甲方一次性支付給乙方,，乙方應(yīng)當(dāng)向甲方出具收款證明,，具體以收款證明為準(zhǔn)。

三,、甲乙雙方同意,，乙方與甲方的勞動(dòng)關(guān)系自xx年xx月xx日解除,。

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利（含所享有的程序性權(quán)利：仲裁,、訴訟）。

五、雙方簽訂本協(xié)議后，乙方在實(shí)際收到本協(xié)議相應(yīng)賠償款后，乙方同意放棄以任何理由,、任何方式向甲方及其他相關(guān)方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補(bǔ)充賠償?shù)臋?quán)利,，乙方承諾不再追究甲方以及相關(guān)方相應(yīng)人員的任何法律責(zé)任,。

六、本協(xié)議是在甲,、乙雙方都對(duì)《勞動(dòng)法》,、《勞動(dòng)合同法》,、《工傷保險(xiǎn)條例》,、《社會(huì)保險(xiǎn)法》及其他相關(guān)法律,、法規(guī)非常熟悉的基礎(chǔ)上簽訂的,，本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，是雙方真實(shí)意思表示，雙方愿意自覺(jué)遵守。

七,、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，調(diào)解機(jī)構(gòu)一份。自三雙方簽字蓋章之日生效,。

甲方簽章：（蓋章）

乙方（簽字按?。?/p>

年 月 日

一次性工傷賠償協(xié)議書(shū)格式二

甲方：______________

乙方：______________

乙方___年___月___日到甲方工作，乙方與___年___月___日在甲方處工作時(shí)不慎受傷,，后經(jīng)醫(yī)院診斷為傷殘?，F(xiàn)已康復(fù)出院。

本著公平合理,、協(xié)商一致的原則,，就乙方主動(dòng)要求與同甲方一事，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》,、《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及___省的有關(guān)法規(guī),、規(guī)章雙方協(xié)商達(dá)成協(xié)議內(nèi)容如下：

第一條雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險(xiǎn)，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利,，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示,，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明,。

第二條甲方給付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金,、工傷期間工資,、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,、各項(xiàng)金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)________元；____元已于___年___月___日給付,，剩余款項(xiàng)在____年度分三次給付,。

第三條乙方主動(dòng)提出解除勞動(dòng)關(guān)系并要求一次性解決賠償事宜。

第四條本協(xié)議生效后,，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系,。

第五條本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利,。

第六條乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的.各項(xiàng)權(quán)利,。

第七條乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利,。

第八條本協(xié)議一式_____份，雙方各持_____份,。

第九條本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效,。

甲方：_____________

乙方：_____________

_____年____月____日

一次性工傷賠償協(xié)議書(shū)格式三

甲方：

乙方：

年 月 日乙方在甲方承包的位于工地工作中發(fā)生翻車(chē)事故,，為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際已經(jīng)發(fā)生了各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)xx元(大寫(xiě)：人民幣),，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付繼續(xù)治療費(fèi)用,、誤工費(fèi)用,、護(hù)理費(fèi)用等全部直接間接費(fèi)用共計(jì)人民幣元(大寫(xiě)：),。

3、本協(xié)議簽訂后xx日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣xx元(大寫(xiě)：),，余款人民幣xx元(大寫(xiě)：)于xx付清。

4,、乙方收到上述款項(xiàng)后,，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù)、生活等費(fèi)用,。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān),。

5,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性賠償款項(xiàng)后,，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時(shí)應(yīng)向甲方支付賠償金30%的違約金。

6,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示,，并且公平,、合理。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),。

8、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。

9,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

甲方：

乙方：

日期：

日期：

一次性工傷賠償協(xié)議書(shū)格式四

甲方：

姓名：_____性別：_____民族：_____年齡：_____身份證號(hào)碼：_______________

乙方：

姓名：_____性別：_____民族:_____年齡：_____身份證號(hào)碼：_______________

乙方于_____年_____月_____日

在重慶澤x一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內(nèi)員工操控失誤導(dǎo)致大腿被燙傷,。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治,，并支付乙方治療所需費(fèi)用,，同時(shí)積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現(xiàn)經(jīng)乙方主動(dòng)提出,，要求甲方給予一次性傷害賠償費(fèi)用，故甲,、乙雙方本著公平公正,、平等自愿、協(xié)商一致的原則,，達(dá)成如下一次性賠償協(xié)議：

一,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身?yè)p害所實(shí)際發(fā)生的和其他應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)__________元（大寫(xiě)：人民幣_(tái)_________）,，已由甲方全部支付給乙方,；本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用,。

_____二,、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)等相關(guān)人身?yè)p害損失的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補(bǔ)助金”）,，共計(jì)人民幣_(tái)_________元（大寫(xiě)：__________）；由甲,、乙雙方簽字時(shí)一次性支付給乙方,。

三、一次性補(bǔ)助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之?dāng)?shù)額,；或與法定數(shù)額有所出入,，此為乙方自愿對(duì)其合法權(quán)利進(jìn)行的適當(dāng)處分，即乙方自愿放棄其他權(quán)利,。

四,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護(hù)理,、營(yíng)養(yǎng),、交通等相關(guān)費(fèi)用；乙方自行決定此費(fèi)用的分配方式,，后果由乙方自行承擔(dān),。

五、基于乙方所受之傷有可能可以評(píng)定傷殘等級(jí),，乙方自愿表示放棄傷殘等級(jí)鑒定,，甲方所賠付的“一次性補(bǔ)助金”已經(jīng)包括乙方可能達(dá)到傷殘?jiān)u定等級(jí)后的相應(yīng)殘疾賠償金等一切費(fèi)用。

六,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴,、仲裁等方式）,、任何理由就與勞動(dòng)、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

七,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對(duì)乙方所發(fā)生的人身傷害負(fù)有過(guò)錯(cuò)或承擔(dān)法律責(zé)任。

八,、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字,，甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項(xiàng)時(shí)，甲乙雙方所有的權(quán)利義務(wù)完全終止,，雙方不再具有任何法律關(guān)系和權(quán)利義務(wù)關(guān)系,。

本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效,。

甲方簽字：__________

乙方簽字：_______________

日期：_____年_____月_____日

日期：_____年_____月 日

簽約地點(diǎn)：_______________

簽約地點(diǎn)：______________

一次性工傷賠償協(xié)議書(shū)格式五

甲方：xxx

乙方：xxx

經(jīng)雙方協(xié)商一致,，現(xiàn)（甲方）與(乙方）就此事賠償事宜,，本著平等、自愿,、公平原則,，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方愿一次性賠償乙方xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日,，共xx月工資、精神撫慰金,、退回入職按金等合計(jì)元整,。

二、上述費(fèi)用支付給乙方后,，由乙方內(nèi)部自行安排分配和處分,，其分配處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三,、甲方履行賠償義務(wù)后,，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補(bǔ)償費(fèi)用要求。

四,、甲方履行賠償義務(wù)后,，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利和義務(wù),。以后因此次賠償事故的結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

五,、本協(xié)議簽訂后,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議,，不得以任何理由糾纏。如違約的,，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外,，還應(yīng)承擔(dān)違約金 元整。

六,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之果，是雙方真實(shí)意思表示,，且公平合理,。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)閱讀并理解無(wú)誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的法律后果,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)算完全滿(mǎn)意,。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,。

九,、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,，經(jīng)雙方簽字后生效。

甲方：

乙方：

見(jiàn)證人：

xxxx年xx月xx日

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