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撤回傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇一

法定代表人：胡玉兵,，任黨總支書(shū)記,、所長(zhǎng)職務(wù) 聯(lián)系電話：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年11月3日受傷為工傷,。 事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人劉志兵是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于20xx年7月進(jìn)入該單位,，在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作,。申請(qǐng)人劉志兵于20xx年11月3日上班時(shí)間，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶(hù)暴力,，致使申請(qǐng)人劉志兵頭部左額部一長(zhǎng)約,。5厘米皮膚裂傷，縫合四針,。右手小指,、示指、中指,，手掌尺側(cè)ⅱ度燒傷,，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著,，申請(qǐng)人受傷后,，在襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1,、頭皮裂傷,。2、右手ⅱ度燒傷,。3,、全身多處軟組織傷。4,、腦外傷反應(yīng),。住院治療54天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元,。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20xx年2月27日再次到襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院就診,。診斷為腦外傷后綜合癥?；ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元,，以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)：19544.8元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定,，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

為此,，特向襄陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng),，請(qǐng)予以核實(shí)認(rèn)定,，深表感謝!

此致

申請(qǐng)人(簽字)：劉志兵

年 月 日

撤回傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇二

申請(qǐng)人：x有限公司，住所：,。聯(lián)系人：,聯(lián)系電話：區(qū)號(hào)-66666666,。

被申請(qǐng)人(受傷害職工)：，女,，20xx年x月x日出生,，漢族，住址,，身份證號(hào)碼：,，是xx有限公司xx車(chē)間崗位操作工，聯(lián)系電話,。

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求依法認(rèn)定被申請(qǐng)人在20xx年x月x日右手拇指壓傷為工傷,。

事實(shí)與理由

被申請(qǐng)人是x有限公司職工，于20xx年x月x日進(jìn)入公司,，在xx車(chē)間操作工崗位工作,。在20xx年x月x日上晚班22時(shí)左右，因dpb-250fs鋁塑機(jī)壓力大異?；瑒?dòng)未停止到有效位置,，造成申請(qǐng)人右手拇指壓傷工作事故，致使申請(qǐng)人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害,。申請(qǐng)人受傷后,，在xx省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷,，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)x元,。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，被申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,，現(xiàn)向xx省人力資源和社會(huì)保障廳對(duì)被申請(qǐng)人右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

xx省人力資源和社會(huì)保障廳

xx年xx月xx日

撤回傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇三

申請(qǐng)人：________

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)____________________的傷殘程度進(jìn)行鑒定,。

事實(shí)與理由：______________________________________________________________________________________,。

此致

____________________________________________

申請(qǐng)人：___(簽字或蓋章)

法定代理人：_____(簽字)

法定代表人：_____(簽字)

______年______月_______日

附：相關(guān)材料____份。

撤回傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)篇四

申請(qǐng)人:

申請(qǐng)事項(xiàng):

就申請(qǐng)人所受人身?yè)p害進(jìn)行傷殘鑒定,。

鑒定項(xiàng)目如下:

傷殘級(jí)別;后期治療費(fèi)用;休養(yǎng)時(shí)間(即誤工時(shí)間);護(hù)理時(shí)間。

如果需要配置殘疾用具的,還要加上殘疾用具費(fèi),。

(上面這些項(xiàng)目主要是根據(jù)傷者的傷情而定的,，一般都有前面四項(xiàng)。)

事實(shí)理由:

某年某月某日發(fā)生交通事故,，致使申請(qǐng)人受傷?，F(xiàn)為了明確賠償數(shù)額,，解決雙方的糾紛與矛盾，故申請(qǐng)對(duì)傷者進(jìn)行傷殘鑒定,。