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關(guān)于工傷賠償協(xié)議書一

甲方：

乙方：

乙方在為甲方工作過程中不慎導致受傷,，現(xiàn)傷情基本痊愈，經(jīng)雙方友好協(xié)商,，就工傷賠償事宜自愿達成如下一致協(xié)議：

一,、20____年____月____日約____時許，乙方在為甲方承包的建筑工地施工過程中不慎受傷,，經(jīng)送醫(yī)院治療現(xiàn)傷情基本痊愈并已辦理出院手續(xù)?，F(xiàn)雙方對善后及賠償事宜經(jīng)充分協(xié)商,，一致確定由甲方一次性賠付乙方醫(yī)療費、誤工費,、護理費,、營養(yǎng)費、住院伙食補助費,、交通住宿費,、傷殘賠償金、精神撫慰金,、被撫養(yǎng)人生活費等法律,、法規(guī)規(guī)定的全部賠償范圍、項目,、標準損失共計人民幣____萬元整（￥____元）,。

二、本協(xié)議簽訂后,，乙方及其家人均愿放棄與本事故相關(guān)的一切全部權(quán)利,，不再向任何行政及司法機關(guān)提出申訴和訴請賠償。

三,、本協(xié)議為一次性補償方案,，雙方別無爭議，乙方收取上述款項后即全部了結(jié),，乙方應(yīng)保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發(fā)包,、轉(zhuǎn)包人主張任何權(quán)利。

四,、本協(xié)議簽訂后,，任一方違約的，應(yīng)向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金,；乙方違約,，乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項。

五,、本協(xié)議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效,。

六、本協(xié)議一式__份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，見證單位河南澳博律師事務(wù)所存檔一份。

甲方：

乙方：

乙方保證人：

見證單位：

見證律師：

執(zhí)業(yè)證號：

聯(lián)系電話：

關(guān)于工傷賠償協(xié)議書二

甲方（單位）：____________限公司,，地址：

法定代表人：

乙方（工人）：____,，男，____歲，住成都市____,，身份證號：

乙方于20____年____月____日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計____元（大寫：人民幣）,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”）,，合計人民幣____元（大寫：）,。

3、本協(xié)議簽訂后____日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣____元（大寫：）,，余款人民幣____元（大寫：）于____付清。

4,、乙方收到一次性補助金后,，應(yīng)當合理分配、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù)、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔,。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止,。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%,。

7,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金,。

8,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實意思的表示,，并且公平、合理,。

9,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

10、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽章：乙方簽字：

時間：時間：

見證人：

附:乙方身份證復(fù)印件

關(guān)于工傷賠償協(xié)議書三

甲方：

乙方：身份證號：電話：

鑒于：

年 月 日,，乙方在工作時因不小心不慎受傷,，導致手部輕微挫傷。受傷后,，甲方已為乙方墊付醫(yī)療費元?，F(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商，就甲方向乙方進行補償事宜達成如下協(xié)議：

一,、除甲方已向乙方墊付的上述醫(yī)療費以外,，本協(xié)議簽訂后，甲方再向乙方一次性補償元（大寫：元整）,，包含醫(yī)療費,、誤工費、交通費、后續(xù)治療費,、精神撫慰金等所有費用,，

二、上述費用支付給乙方后,，此事處理即告終結(jié),，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔,。乙方不得再以仲裁,、訴訟等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用或主張權(quán)利,；否則,，乙方應(yīng)返還甲方已付全部費用，并承擔違約金5萬元,。

三,、本協(xié)議為雙方平等、自愿,、協(xié)商一致的結(jié)果,，系雙方真實意思表示，不存在任何欺詐,、脅迫等導致本協(xié)議撤銷,、無效的情形。

四,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力,；本協(xié)議自雙方簽字后生效,。

雙方完全理解本協(xié)議內(nèi)容，明白本協(xié)議所產(chǎn)生的一切后果,，并自愿簽訂,。

甲方（蓋章）：乙方（簽字捺印）：

____年____月____日____年____月____日

附：乙方身份證復(fù)印件

關(guān)于工傷賠償協(xié)議書四

甲方（用人單位）：

乙方（工亡職工近親屬）：配偶_____（姓名）,，身份證號碼__________,；

父親_____（姓名），身份證號碼__________,；

母親_____（姓名）,，身份證號碼_____；

長子女_____（姓名）,，身份證號碼或出生日期_____,；

次子女_____（姓名）,，身份證號碼或出生日期_____；

_____（姓名）,，身份證號碼或出生日期_____,；

乙方系甲方工亡職工_____（姓名），_____年_____月_____日_____時_____分許,，（填寫《工傷保險條例》認定為工傷和視同工傷的具體情形）,，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)其近親屬提議,，各方在平等自愿的基礎(chǔ)上充分協(xié)商，達成如下賠償協(xié)議,，共同遵守執(zhí)行：

一,、甲方賠償工亡職工_____（姓名）工亡待遇共計人民幣_____元（大寫），包括喪葬補助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金,，在本協(xié)議生效后一次性付清。

二,、乙方將依據(jù)《工傷保險條例》享有的工亡待遇權(quán)利和甲方向_____________保險公司為工亡職工_____（姓名）所投商業(yè)保險的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方,。轉(zhuǎn)讓的工傷保險待遇權(quán)利和商業(yè)保險的合同權(quán)利，乙方應(yīng)當在本協(xié)議簽訂時提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件,。若乙方在本協(xié)議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件,，甲方有權(quán)拒付全部工亡待遇。

三,、甲方應(yīng)支付工亡職工_____（姓名）工亡待遇,，由乙方共同委托其中一人為代理人，憑授權(quán)委托書從甲方領(lǐng)取,，委托代理人領(lǐng)取完全等同于委托人親自領(lǐng)取,。

四、乙方若不能共同委托代理人領(lǐng)取甲方應(yīng)支付工亡待遇費用,，同意由甲方在公證處辦理提存公證,，將應(yīng)當支付的工亡職工_____（姓名）工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經(jīng)支付了工亡保險待費用,。若公證處不辦理提存公證,，甲方有權(quán)拒付。

五,、乙方對甲方支付工亡職工_____（姓名）的工亡待遇,，自行協(xié)商或依據(jù)法定程序進行分配，甲方無權(quán)也無義務(wù)予以干涉,。

六,、本協(xié)議沒有特別約定的,，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔,。

七,、甲方若違反本協(xié)議約定，不按時足額支付工亡待遇,，應(yīng)按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔違約金,。乙方違反本協(xié)議約定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的，除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外,，還應(yīng)自已經(jīng)領(lǐng)取的日期起,，按每日萬分之五向甲方支付違約金，并解除本協(xié)議,，由乙方按照法定程序?qū)で蠼鉀Q,。

八、本協(xié)議自簽訂之日起生效,，至甲方從社會保險機構(gòu)領(lǐng)取完工傷保險待遇金和從商業(yè)保險公司領(lǐng)取完理賠款項后失效,。共一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，交社會保險部門和商業(yè)保險公司各一份,，效力相同。

各方當事人簽字蓋章：甲方（公章）法定代表人（簽字）乙方（簽字）：委托代理人（簽字）：見證方（簽字或蓋公章）簽訂日期：

關(guān)于工傷賠償協(xié)議書五

甲方（用人單位）：_______________

乙方（工亡職工近親屬）：配偶：_____（姓名）,，身份證號碼：__________;

父親：_____（姓名）,，身份證號碼：__________;

母親：_____（姓名），身份證號碼：__________;

長子女：_____（姓名）,，身份證號碼或出生日期：__________;

次子女：_____（姓名）,，身份證號碼或出生日期：__________;

乙方系甲方工亡職工_____（姓名），_____年_____月_____日_____時_____分許,，（填寫《工傷保險條例》認定為工傷和視同工傷的具體情形）,，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)其近親屬提議,，各方在平等自愿的基礎(chǔ)上充分協(xié)商,，達成如下賠償協(xié)議，共同遵守執(zhí)行：

一,、甲方賠償工亡職工_____（姓名）工亡待遇共計人民幣_____元（大寫）,，包括喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金,，在本協(xié)議生效后一次性付清,。

二、乙方將依據(jù)《工傷保險條例》享有的工亡待遇權(quán)利和甲方向_____________保險公司為工亡職工_____（姓名）所投商業(yè)保險的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方,。轉(zhuǎn)讓的工傷保險待遇權(quán)利和商業(yè)保險的合同權(quán)利,，乙方應(yīng)當在本協(xié)議簽訂時提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件,。若乙方在本協(xié)議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件，甲方有權(quán)拒付全部工亡待遇,。

三,、甲方應(yīng)支付工亡職工_____（姓名）工亡待遇，由乙方共同委托其中一人為代理人,，憑授權(quán)委托書從甲方領(lǐng)取,，委托代理人領(lǐng)取完全等同于委托人親自領(lǐng)取。

四,、乙方若不能共同委托代理人領(lǐng)取甲方應(yīng)支付工亡待遇費用,，同意由甲方在公證處辦理提存公證，將應(yīng)當支付的工亡職工_____（姓名）工亡待遇交由公證處保管,，提存公證等同于甲方已經(jīng)支付了工亡保險待費用,。若公證處不辦理提存公證，甲方有權(quán)拒付,。

五、乙方對甲方支付工亡職工_____（姓名）的工亡待遇,，自行協(xié)商或依據(jù)法定程序進行分配,，甲方無權(quán)也無義務(wù)予以干涉。

六,、本協(xié)議沒有特別約定的,，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔,。

七,、甲方若違反本協(xié)議約定，不按時足額支付工亡待遇,，應(yīng)按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔違約金,。乙方違反本協(xié)議約定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的，除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外,，還應(yīng)自已經(jīng)領(lǐng)取的日期起,，按每日萬分之五向甲方支付違約金，并解除本協(xié)議,，由乙方按照法定程序?qū)で蠼鉀Q,。

八、本協(xié)議自簽訂之日起生效,，至甲方從社會保險機構(gòu)領(lǐng)取完工傷保險待遇金和從商業(yè)保險公司領(lǐng)取完理賠款項后失效,。共一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，交社會保險部門和商業(yè)保險公司各一份,，效力相同,。

各方當事人簽字蓋章：甲方：__________（公章） 法定代表人：__________（簽字）

乙方（簽字）：__________ 委托代理人（簽字）：__________

見證方：__________（簽字或蓋公章）

簽訂日期：_______________

關(guān)于工傷賠償協(xié)議書六

甲方：

1、______,，______之子

2,、______，______之夫,。身份證號碼：________________

3,、______，______之母,。身份證號碼：________________

乙方：____有限責任公司

法定代表人：______,，職務(wù)：____。

丙方：______,，身份證號碼：

甲方羅____之妻陳____系乙方工人,，因工作原因于________年____月____日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于________年____月____日死亡,。為妥善解決______死亡善后事宜,，甲、乙,、丙三方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、喪葬事宜：

甲,、乙、丙三方共同配合,，及時處理死者喪葬事宜,。所需喪葬費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付,。）

二,、賠償金額：

乙方向甲方之倪____支付賠償金壹萬元；向甲方之______,、______支付賠償金捌萬陸仟元,。除上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用,。

三,、付款期限：

________年____月____日前支付______全部賠償金壹萬元，支付______,、______部分賠償金伍萬元,；________年____月____日前支付______、______剩余全部賠償金叁萬陸仟元,。

三,、違約責任：

1,、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2、因任何一方違約而導致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通,、通訊費、誤工費（每天50元）,、公證費,、律師費。

四,、擔保條款：

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔保,。

甲方簽字：________時間：____________

乙方簽字蓋章：________時間：____________

丙方簽字：________時間：____________

關(guān)于工傷賠償協(xié)議書七

甲方（用人單位）：______市______有限公司

乙方（勞動者）：

甲、乙雙方就乙方在20____年4月13日上班時間受傷補償事宜,，經(jīng)友好協(xié)商后,，乙方要求與公司達成如下協(xié)議：

一、受傷事實確認：20____年4月13日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時,，在5米高作業(yè)平臺摔下，當時甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施,，致使乙方墜地受傷,，乙方身上創(chuàng)傷五處，

1,、左眼眼瞼縫合數(shù)針,，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響,，

2,、左手橈骨粉碎性骨折，術(shù)后恢復(fù)好之后,，左手力量受到影響,，不能做重活，

3,、左腿髖臼骨折,，恢復(fù)好之后，行動受到影響,，嚴重影響工作和生活自理能力,，

4,、左側(cè)骨盆骨折，恢復(fù)之后對正常行動產(chǎn)生一定的影響,，

5,、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙,。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認無誤,。

二、甲方在治療期間第一時間墊付醫(yī)藥費,，并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進行治療,，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰,。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達成以下協(xié)議,，支付款項包括但不限于醫(yī)療費、傷殘補助金,、停工留薪,、生活護理費。

雙方協(xié)商一致,，依據(jù),、：《工傷保險條例》、《河北省工傷保險實施辦法》,、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》,、《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達成以下賠償內(nèi)容。

1,、（一）醫(yī)療費

1,、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款,。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄,、工傷保險藥品目錄,、工傷保險住院服務(wù)標準,。

2,、包括：住院期間,、康復(fù)訓練期間,、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費用,。因乙方身體多處骨折,，年齡較大,，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復(fù)，中間產(chǎn)生的費用由甲方負責,。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費用,。

2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響,，乙方需要甲方支付傷殘補助金,，補助標準（原工資的85%*2100）1785×補助期限25個月=44625元

3、生活護理費,，由于乙方生活大部分不能自理,，因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲共計×=

4,、停工留薪期待遇：

第一,、停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變,，由所在單位按月支付,；

第二、停工留薪期滿后仍需治療的,，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇,；

第三、計算初始日期,，20____年4月13日

第四,、計算標準月薪2100元

第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,，由所在單位負責,；

第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的,，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

四,、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，也放棄向有關(guān)部門提起工傷認定,、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張,，除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償。

五,、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽署之日起生效,。

甲方：乙方：

（簽章）：（乙方代表簽名）：

經(jīng)辦人：身份證號：

關(guān)于工傷賠償協(xié)議書八

甲方（用人單位）：公司

乙方（勞動者）：

甲、乙雙方就乙方在________年____月____日上班時間受傷補償事宜,，經(jīng)友好協(xié)商后,，乙方要求與公司達成如下協(xié)議：

一、受傷事實確認：________年____月____日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時,，在5米高作業(yè)平臺摔下,，當時甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處,，

1,、左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開,，視力受到影響,，

2、左手橈骨粉碎性骨折,，術(shù)后恢復(fù)好之后,，左手力量受到影響，不能做重活,，

3,、左腿髖臼骨折，恢復(fù)好之后,，行動受到影響,，嚴重影響工作和生活自理潛力，

4,、左側(cè)骨盆骨折,，恢復(fù)之后對正常行動產(chǎn)生必須的影響，

5,、左腳

第五趾粉碎性骨折,，對正常的站立及行走產(chǎn)生必須的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認無誤,。

二,、甲方在治療期間

第一時間墊付醫(yī)藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進行治療,，讓乙方的傷情及時得到控制,，讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達成以下協(xié)議,，支付款項包括但不限于醫(yī)療費,、傷殘補助金、停工留薪,、生活護理費,。

雙方協(xié)商一致，依據(jù),、：《工傷保險條例》,、《省工傷保險實施辦法》、《____省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》,、《勞動潛力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達成以下賠償資料,。

1,、(一)醫(yī)療費

1、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款,。治療工傷所需費用貼合工傷保險診療項目目錄,、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,。

2,、包括：住院期間、康復(fù)訓練期間,、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費用,。因乙方身體多處骨折，年齡較大,，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復(fù),，中間產(chǎn)生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費用,。

2,、傷殘補助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響,，乙方需要甲方支付傷殘補助金,，補助標準（原工資的85%2100）1785補助期限25個月44625元

3、生活護理費,，由于乙方生活大部分不能自理,，因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲共計

4,、停工留薪期盼遇：

第一,、停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變,，由所在單位按月支付,；

第二、停工留薪期滿后仍需治療的,，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇,；

第三、計算初始日期,，________年____月____日

第四,、計算標準月薪2100元

第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,，由所在單位負責；

第六,、停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的,，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，也放棄向有關(guān)部門提起工傷認定,、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張,，除協(xié)議所列資料乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償。

五,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效,。

甲方：乙方：

（簽章）：（乙方代表簽名）：

經(jīng)辦人：身份證號

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