時(shí)間就如同白駒過隙般的流逝，我們又將迎來新的喜悅,、新的收獲，讓我們一起來學(xué)習(xí)寫計(jì)劃吧,。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃嗎？以下是小編收集整理的工作計(jì)劃書范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家,。

糖尿病管理的工作計(jì)劃怎么寫篇一

1,、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作,，制定慢病管理工作制度,，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人,。

2,、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,，糖尿病的早診率和早治率,。

3、加強(qiáng)基層糖尿病患者的隨訪管理,，提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,，糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,。

4,、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),，從群體防治著眼,，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理,、評價(jià)我院協(xié)助診斷,、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持,，各村衛(wèi)生室隨訪管理糖尿病管理模式和機(jī)制,。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),，定期開展糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,，普及基層居民糖尿病的防治知識，控制各種危險(xiǎn)因素,，提高人群的健康意識,。

6、建立規(guī)范化的糖尿病檔案管理系統(tǒng),。

1,、建立基層居民健康檔案,，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到90%以上；

2,、建立糖尿病患者的健康檔案,，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄,。

建立慢病工作制度,；對基層一般人群糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機(jī)制,。

1,、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢,、基層衛(wèi)生院的診療,、基層免費(fèi)測血壓、血糖,、主動檢測,、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。

2,、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓,、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。

3,、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的糖尿病患者,，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理,，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》,。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí),，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃,，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持,。

糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

1糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),，通過日常診療,、健康體檢、建立健康檔案,、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群,。

2、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù),。

對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,，開展健康教育以改變不良的生活方式,，通過健康教育提高高危人群對糖尿病相關(guān)知識及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo),，定期測量血壓,，血糖。

基層一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)基層人群的健康需求,，在基層廣泛開展糖尿病防治知識宣傳,，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式,，減少危險(xiǎn)因素,，預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生,。

1,、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容,，制作糖尿病防治知識宣傳單,，通過村委會、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群,。

2,、做好慢病宣傳日：以慢病相關(guān)宣傳為主線，通過"世界高血壓日"（5月17日）,、"世界無煙日"（5月31日）,、"全國高血壓日"（10月8日）和"聯(lián)合國糖尿病日"（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄,、開展健康咨詢,、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式，開展了健康教育和知識傳播,。

3,、在轄區(qū)各村開展免費(fèi)測血糖活動。

按照《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),，必要時(shí)酌情增加培訓(xùn)次數(shù),，以提高對糖尿病的管理質(zhì)量。

1,、過程評估

糖尿病建檔動態(tài)管理情況,，糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,，就診者的滿意度等,。

2、效果評估

糖尿病防治知識知曉率,，糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率,，糖尿病的血壓,、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

1,、我院負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核,，考核意見及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作,。

2,、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度,，加強(qiáng)自我檢查,。

糖尿病管理的工作計(jì)劃怎么寫篇二

糖尿病作為一種終身疾病，需要持續(xù)的醫(yī)療照護(hù),，其治療效果并不完全取決于醫(yī)生的醫(yī)療水平及藥物的應(yīng)用,，而更多地依賴于病人的密切配合。因此,，在糖尿病的防治工作中,，臨床需要護(hù)士與醫(yī)生的密切配合，共同參與糖尿病預(yù)防,、教育,、治療、研究,、咨詢,、管理工作，?？谱o(hù)理將起著越來越重要的作用,。針對現(xiàn)在糖尿病綜合治療的五駕馬車：健康教育、飲食治療,、運(yùn)動治療,、藥物治療、自我監(jiān)測,，我院糖尿病?？谱o(hù)理小組將在“工作室”落成的基礎(chǔ)上開展如下工作：

1、對小組成員系統(tǒng),、詳細(xì)地進(jìn)行糖尿病系列知識的授課(每月一次,，每次半天)。要求各位小組成員將所學(xué)知識及時(shí)向科內(nèi)護(hù)士傳達(dá),。

2,、制定臨界危險(xiǎn)血糖值及應(yīng)對機(jī)制,對每一位新人院患者包括急診患者進(jìn)行快速血糖篩選,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖耐量異常者,并形成上報(bào)制度。

3、建立糖尿病小組的院內(nèi)網(wǎng),將學(xué)習(xí)資料上傳,供臨床護(hù)士查閱,，同時(shí)利用糖尿病小組網(wǎng)頁作為交流平臺,供臨床護(hù)士交流,、探討糖尿病護(hù)理中遇到的問題。

4,、建立糖尿病?？谱o(hù)理咨詢的工作，以彌補(bǔ)醫(yī)生沒有時(shí)間對患者提出的各種疑問進(jìn)行詳細(xì)講解的不足,，有針對性地解決患者個(gè)性化問題,。內(nèi)容包括：

①檢查項(xiàng)目：體重、身高,、bmi,、腰圍、臂圍,、皮下脂肪厚度,、血壓、眼底檢查,、足部檢查等,，其中足部篩查是重點(diǎn);

②解讀有關(guān)生化指標(biāo)檢測,，包括患者各時(shí)間段的血糖值,，每3個(gè)月至半年復(fù)查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白,、膽固醇等各項(xiàng)相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)等;

③評估患者的遵醫(yī)行為,，如治療用藥情況(包括口服藥治療的名稱、時(shí)間,、劑量,，胰島素注射情況)等，有無停藥情況;

④評估患者的非藥物治療情況,，如飲食,、運(yùn)動(活動)的依從性，根據(jù)患者身高體重比例,，為每一位患者設(shè)計(jì)適合個(gè)人的飲食計(jì)劃和運(yùn)動計(jì)劃,，把每天的飲食總熱量按不同餐次設(shè)計(jì)不同的菜譜給患者參考。

5,、開展糖尿病專題專護(hù)工作,，將糖尿病教育內(nèi)容分成若干專題，由固定教育人員專門負(fù)責(zé)講解,。對教育質(zhì)量進(jìn)行把關(guān),，努力做到規(guī)范、統(tǒng)一,。(每月二次：10號與25號)使宣教工作經(jīng)?；?、規(guī)范化、制度化,。

6,、開展多種形式的宣教活動。如：俱樂部活動(在結(jié)束了一年的大課堂課程后,，舉辦患者聯(lián)誼活動,，讓患者相互分享感受和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，評選出優(yōu)秀學(xué)員),、舉辦運(yùn)動會,、飲食示教、廚藝比拼,、糖尿病知識競賽等,。

7、定期開展義診,，為公眾監(jiān)測血糖和向他們宣傳糖尿病預(yù)防知識;開展糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評估(到社區(qū)為公眾監(jiān)測血糖,，測量和計(jì)算體重指數(shù)、腰圍/臀圍比例,，身體脂肪厚度等),，建立糖尿病病人檔案，定期電話隨訪,。

8,、與體檢中心聯(lián)合，對相關(guān)人群進(jìn)行專題教育,。

9,、協(xié)調(diào)糖尿病和非糖尿病專科醫(yī)生的工作,，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作,，共同對糖尿病病人進(jìn)行恰當(dāng)、有效的管理,。

10,、協(xié)助醫(yī)生開展糖尿病并發(fā)癥的篩查工作。

糖尿病管理的工作計(jì)劃怎么寫篇三

1,、對明確診斷的高血壓,、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病城市建檔率達(dá)99%，農(nóng)村達(dá)99%,；對明確診斷的高血壓,、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達(dá)到95%以上；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達(dá)到60%以上,，規(guī)范管理率達(dá)到85%以上,，高血壓、糖尿病患者健康體檢率達(dá)95%以上,。

（一）高血壓患者管理

根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理,。

1、高血壓患者篩查途徑為：對轄區(qū)35歲及以上居民每年首診測血壓,；居民診療過程測量血壓,；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系,；居民健康檔案建立過程中詢問等,。

2、建立高血壓患者健康檔案,。建立高血壓患者健康檔案,，按要求對高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢,、隨訪與健康干預(yù)等,，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理,。加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對高血壓患者登記的規(guī)范化管理,，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化、登記資料規(guī)范化,，達(dá)到全國高血壓登記規(guī)范要求,。在旗疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)要對轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評估,，上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心,。在對高血壓患者實(shí)施健康管理過程中，要用好用活健康檔案,，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容,。

3、高血壓患者管理,。對確診的高血壓患者,，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情,，開展血壓測量等檢查和評估,，開展用藥、飲食,、運(yùn)動,、心理等健康指導(dǎo)。

4、高血壓患者健康檢查,。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合，提供免費(fèi)健康體檢服務(wù),，包括全身物理檢查,、尿液分析、血常規(guī),、血糖（隨機(jī)血糖,、空腹血糖）、血脂（總膽固醇,、甘油三酯）,、心電圖、肝功,、b超,、（檢查肝、膽,、胰,、脾、腎）胸部x光片,。

（二）2型糖尿病患者管理

根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》,，對轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。

1,、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn),。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖,；通過宣傳教育讓患者主動與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系,；為轄區(qū)居民建立健康檔案過程中詢問。

2,、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案,。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進(jìn)行體檢,、咨詢,、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記,，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理,。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情,、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估,，開展用藥,、飲食、運(yùn)動,、心理等健康指導(dǎo),。旗疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評估，并上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心,。在對2型糖尿病患者實(shí)施健康管理過程中,，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容,。

3,、健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合,，提供免費(fèi)健康體檢服務(wù)，包括全身物理檢查,、尿液分析,、血常規(guī)、血糖（隨機(jī)血糖,、空腹血糖）,、血脂（總膽固醇、甘油三酯）,、心電圖,、肝功、b超,、（檢查肝,、膽、胰,、脾,、腎）胸部x光片。

4,、加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記處規(guī)范化建設(shè),，工作流程制度化，登記資料實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理,，達(dá)到全國糖尿病登記規(guī)范要求。