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工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇一

代理人;__________，__________律師事務(wù)所律師電話(huà)：_________________被訴人：_________________有限公司(勞務(wù)派遣單位)法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理住所地：_________________通訊方式：_________________被訴人：_________________建設(shè)工程有限公司(用工單位)法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理住所地：_________________電話(huà)：_________________申請(qǐng)事項(xiàng)：

1,、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣_(tái)____________元,。

2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)_________________元(司法鑒定書(shū)確認(rèn))3,、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)_____________元,。

3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于_____________年_____月__________日開(kāi)始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn),、基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)),。

4,、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即__________月的工資賠償共計(jì)_________________元的賠償,。

5,、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償_____________元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿(mǎn)一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充),。

6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工資_________________元事實(shí)與理由：為了維護(hù)法律的尊嚴(yán),，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益,，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。

此致__________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申訴人：______________________________年_____月__________日附：

1,、《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)》副本2份

2,、《證據(jù)清單》一份

工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇二

九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：______________，男,，漢族,，現(xiàn)年_____歲。

申請(qǐng)人：______________,，女,，漢族，1系_______________妻子

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

1,、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人住房損失進(jìn)行鑒定,。

2、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人房屋損失原因進(jìn)行鑒定,。

事實(shí)及理由：_________________

申請(qǐng)人_______________,、_______________訴_______________等損害賠償糾紛一案訴至 _______ 人民法院，貴院已經(jīng)立案,。本案的被告_______________等的行為已經(jīng)對(duì)申請(qǐng)人家庭住房造成損壞,，現(xiàn)已不能入住正常生活。根據(jù)我國(guó)有關(guān)法律規(guī)定,，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,，申請(qǐng)人申請(qǐng)對(duì)自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。

此致

__________人民法院

申請(qǐng)人：________________

_____________年_____月_____日

工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇三

申訴人：_________,，男,，漢族，19_________年_________月_________日出生,，

身份證號(hào)：

住住址：_________市_________區(qū)

通訊方式：

代理人：_________,，_________律師事務(wù)所律師

電話(huà)：

被訴人：_________建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：_________市_________區(qū)

通訊方式：

被訴人：_________建設(shè)工程有限公司(用工單位)

法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：_________市_________區(qū)

電話(huà)：

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元,。

2,、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書(shū)確認(rèn))

3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元,。

3,、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20_________年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì)_____費(fèi)(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____,、工傷_____,、失業(yè)_____),。

4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資,，即11月的工資賠償共計(jì)2_________元的賠償,。

5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿(mǎn)一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充),。

6,、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人：______________，男,，漢族,，_____年_____月_____日出生身份證號(hào)：_____________工作單位：_________________住址：_________________電話(huà)：_____________

被申請(qǐng)人：_________________地址：_________________法定代表人：______________電話(huà)：_____________

仲裁請(qǐng)求：

裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì)_____________元。工傷鑒定申請(qǐng)人為_(kāi)____級(jí)傷殘,，平均工資為_(kāi)____元/月,，申請(qǐng)人住院_____天，停工留薪_____月,，_____年_____月_____日入職至_____年_____月_____日受傷,，所以工傷賠償具體計(jì)算如下：

1.工傷鑒定費(fèi)用為：_________________

2.一次性傷殘補(bǔ)助金為：______________月_____元/月=_____元

3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為：______________月_____元/月=_____元

4.一次性傷殘補(bǔ)助金為：______________月_____元/月=_____元

5.住院伙食補(bǔ)助為：______________天_____元/天=_____元

6.住院護(hù)理費(fèi)為：______________天_____元/天=_____元

7.停工留薪為：______________月_____元/月=_____元

8.交通費(fèi)：_________________元

9.住宿費(fèi)：_________________元

10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為：______________月_____元/月=_____元

事實(shí)與理由：

_____年_____月_____日_____分左右，員工_______________在__________工作時(shí),，不慎___________________,。當(dāng)天送入________________醫(yī)院進(jìn)行救治，_____年_____月_____日辦理了,，共住院_____天,。出院診斷為：_________________。

_____年_____月_____日_________人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷,。

_____年_____月_____日_________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為_(kāi)________級(jí)傷殘,。

綜上所述,，申請(qǐng)人因工受傷,，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求,。

此致

_________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

_____年_____月_____日

20_________年2月_________應(yīng)聘到_________建設(shè)勞務(wù)有限公司,，職位為電焊工，月基本工資為20_________元,，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂,，也沒(méi)有為其購(gòu)買(mǎi)職工基本社保。20_________年3月_________被_________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到_________建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作,，20_________年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷,，送_________第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)認(rèn)定為工傷,，20_________年6月8日被_________市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20_________]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí),。20_________年5月3日經(jīng)_________西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_________后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”,。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1、依據(jù)《工傷_____條例》第十七條,、第三十五條和《_________省人民政府關(guān)于貫徹《工傷_____條例》的實(shí)施意見(jiàn)》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月,，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

2,、依據(jù)《中華人民共和國(guó)_____》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)_____實(shí)施條例》第七條的規(guī)定,，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書(shū)面合同，自用工之日起滿(mǎn)一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償),。

3,、依據(jù)《中華人民共和國(guó)_____》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定,，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,，即：每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿(mǎn)六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元,。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益,，懇請(qǐng)_____委員會(huì)依法支持申訴人的主張,。

此致

_________市勞動(dòng)_____委員會(huì)

申訴人：_________

20_________年_________月_________日

工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇四

申請(qǐng)人：____________,性別：_______，民族：_______,出生年月：_______,，住所：____________,，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號(hào)碼：_________________。

被申請(qǐng)人：_________________,，住所：_________________,，法定代表人：___________________，職務(wù)：___________________,，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號(hào)碼：_________________,。

訴訟請(qǐng)求：

請(qǐng)依法裁決被申請(qǐng)人立即支付申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)46950元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)9250元,，停工留薪期工資16000元(4000元/月_____4個(gè)月),。

請(qǐng)依法裁決被申請(qǐng)人立即支付申請(qǐng)人九級(jí)傷殘各項(xiàng)待遇共計(jì)86000元，(含一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，共計(jì)19個(gè)月_____4000元/月),。

請(qǐng)依法判決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金及賠償金共計(jì)22000元,。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人入職被申請(qǐng)人處任地面服務(wù)保障部工作。_______年_______月_______日，申請(qǐng)人在地勤服務(wù)部與付某因工作問(wèn)題發(fā)生糾紛,，在爭(zhēng)執(zhí)過(guò)程中,，付某將申請(qǐng)人推倒在地，導(dǎo)致申請(qǐng)人受傷,。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往醫(yī)院,，住院治療，治療終結(jié)后,。_______年_______月_______日,，廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障部作出穗勞社工傷訴認(rèn)】_______________號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，認(rèn)定申請(qǐng)人所受傷害為工傷,。_______年_______月_______日,，廣州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出穗勞鑒初_______________號(hào)《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》鑒定申請(qǐng)人所受傷害為九級(jí)傷殘，停工留薪期為4個(gè)月,。

事發(fā)至今,，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人不聞不問(wèn)，沒(méi)有支付任何補(bǔ)償給申請(qǐng)人,，亦未支付申請(qǐng)人停工留薪期工資,。申請(qǐng)人無(wú)奈，為維護(hù)自身合法權(quán)益,，特訴至貴院,，懇請(qǐng)公正裁決。

此致

_________________勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

_______年_______月_______日

工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇五

申請(qǐng)人申請(qǐng)仲裁應(yīng)當(dāng)提交書(shū)面仲裁申請(qǐng),，并按照被申請(qǐng)人人數(shù)提交副本,。

仲裁申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

1、勞動(dòng)者的姓名,、性別,、年齡、職業(yè),、工作單位和住所,，用人單位的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者 主要負(fù)責(zé)人的姓名,、職務(wù);

2,、仲裁請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí),、理由;

3、證據(jù)和證據(jù)來(lái)源,、證人姓名和住所,。

一、書(shū)面申請(qǐng)

根據(jù)本法規(guī)定,，當(dāng)事人申請(qǐng)仲裁應(yīng)當(dāng)采用書(shū)面形式,。以書(shū)面形式申請(qǐng)仲裁,，有利于明確表達(dá)申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求及其所根據(jù)的事實(shí)和理由,，也便于勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)審查，決定是否受理，以及在決定受理后,，向被申請(qǐng)人轉(zhuǎn)達(dá)原告的仲裁請(qǐng)求及其依據(jù),，方便被申請(qǐng)人行使答辯的權(quán)利,，有利于仲裁活動(dòng)的進(jìn)行。因此，當(dāng)事人申請(qǐng)仲裁應(yīng)當(dāng)以書(shū)面方式進(jìn)行,，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提交仲裁申請(qǐng)書(shū)。根據(jù)本條規(guī)定,，申請(qǐng)人提交書(shū)面仲裁申請(qǐng),，應(yīng)按照被申請(qǐng)人人數(shù)遞交相應(yīng)份數(shù)的仲裁申請(qǐng)書(shū)副本，即與仲裁申請(qǐng)書(shū)內(nèi)容相同的文本,，是相對(duì)于遞交勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的那份仲裁申請(qǐng)書(shū)而言的,。勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)保留一份為正本，送達(dá)被申請(qǐng)人的各份為副本。

二、仲裁申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)容

仲裁申請(qǐng)書(shū)是勞動(dòng)爭(zhēng)議的一方當(dāng)事人向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出要求對(duì)爭(zhēng)議事項(xiàng)進(jìn)行仲裁審理的書(shū)面申請(qǐng)，是重要的仲裁文書(shū),，在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁中具有重要作用,，是申請(qǐng)人提起仲裁的根據(jù),，申請(qǐng)人為爭(zhēng)取勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)受理本案并在仲裁中爭(zhēng)取有利法律后果，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)仲裁申請(qǐng)。法律對(duì)仲裁申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)容進(jìn)行一定的規(guī)范是必要的,，這既有利于原告寫(xiě)清楚事實(shí)根據(jù)與申請(qǐng)理由，也有利于送達(dá)被申請(qǐng)人，使其知曉仲裁事由，方便仲裁活動(dòng)的正式展開(kāi),。根據(jù)本條規(guī)定,，仲裁申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

1.勞動(dòng)者的姓名,、性別、年齡,、職業(yè),、工作單位和住所,，用人單位的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名,、職務(wù),。申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)按申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人分別列明以上情況,。申請(qǐng)人由法定代理人代為仲裁的,，或者申請(qǐng)人委托律師或他人代為仲裁的，還應(yīng)說(shuō)明法定代理人或委托代理人的基本情況,。代理人是律師的,，只要寫(xiě)明其所屬律師事務(wù)所的名稱(chēng)，而不需寫(xiě)明律師的基本情況,。寫(xiě)明當(dāng)事人的基本情況,，有助于仲裁委員會(huì)審核,、認(rèn)定雙方當(dāng)事人的主體資格,，便于仲裁委員會(huì)與當(dāng)事人進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。

2.仲裁請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí),、理由,。仲裁申請(qǐng)書(shū)中的仲裁請(qǐng)求是申請(qǐng)人想通過(guò)仲裁程序達(dá)到的目的，是仲裁活動(dòng)中的重要內(nèi)容,，也是仲裁申請(qǐng)書(shū)中必須記明的法定事項(xiàng),。因此應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明申請(qǐng)人通過(guò)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)向被申請(qǐng)人提出的具體實(shí)體權(quán)利請(qǐng)求，即要求勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人履行什么義務(wù),，以及通過(guò)仲裁所要達(dá)到的目的,。仲裁請(qǐng)求應(yīng)力求明確具體，切忌含糊不清,，模棱兩可,。在記明仲裁請(qǐng)求的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)記明提出仲裁請(qǐng)求的客觀(guān)基礎(chǔ),，以充分的事實(shí),、理由來(lái)支持仲裁請(qǐng)求，這樣才能使受案的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)明確其提起仲裁的事實(shí)依據(jù)和具體原因,，并在此基礎(chǔ)上對(duì)案件進(jìn)行依法審理和裁決,。仲裁請(qǐng)求所根據(jù)的事實(shí)和理由包括：當(dāng)事人之間糾紛形成的事實(shí)、雙方當(dāng)事人爭(zhēng)執(zhí)的焦點(diǎn),，請(qǐng)求的依據(jù)和理由及適用的法律等等,。這部分內(nèi)容作為仲裁申請(qǐng)書(shū)的核心內(nèi)容，所述事實(shí)理由應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是,，于法有據(jù),，簡(jiǎn)明概括,。

3.證據(jù)和證據(jù)來(lái)源、證人姓名和住所,。申請(qǐng)人提出仲裁申請(qǐng)應(yīng)有事實(shí)根據(jù),，而申請(qǐng)人對(duì)自己主張的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明，因此,，在仲裁中,，申請(qǐng)人提出的仲裁請(qǐng)求是否合理，所根據(jù)的事實(shí)是否存在,，應(yīng)當(dāng)有證據(jù)加以證明,，如書(shū)證,、物證等。申請(qǐng)人在提出證據(jù)的同a時(shí),，應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)的來(lái)源,，以便勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)核實(shí)。如提供的是證人的,，要寫(xiě)明證人的姓名和住所或工作單位,，以便于仲裁委員會(huì)及時(shí)核實(shí)和調(diào)查這些證據(jù)，確定能否作為定案的證據(jù),，從而及時(shí)、公正的裁決,。

一份完整的仲裁申請(qǐng)書(shū)除上述內(nèi)容以外，還要寫(xiě)明選定的申請(qǐng)仲裁的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的全稱(chēng),，申請(qǐng)仲裁的時(shí)間,，并在右下方寫(xiě)明申請(qǐng)人的姓名;申請(qǐng)人是法人或其他組織的，要寫(xiě)全稱(chēng),，并另行寫(xiě)明法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的姓名,、職務(wù)，加蓋法人或其他組織的公章,。此外,，還應(yīng)注明仲裁申請(qǐng)書(shū)副本的份數(shù)，以及提交證據(jù)的名稱(chēng),、份數(shù),，并將其按編號(hào)順序附于仲裁申請(qǐng)書(shū)后。

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)格式

申請(qǐng)人：姓名、性別,、出生年月,、民族、文化程度,、工作單位,、職業(yè)、住址,。(申請(qǐng)人如為單位,，應(yīng)寫(xiě)明單位名稱(chēng),、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)

被申請(qǐng)人：姓名,、性別,、出生年月,、民族,、文化程度,、工作單位、職業(yè),、住址,。(被申請(qǐng)人如為單位，應(yīng)寫(xiě)明單位名稱(chēng),、法定代表人姓名及職務(wù),、單位地址)

請(qǐng)求事項(xiàng)：(寫(xiě)明申請(qǐng)仲裁所要達(dá)到的目的)

事實(shí)和理由：(寫(xiě)明申請(qǐng)仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址,。特別要注意寫(xiě)明申請(qǐng)仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)

此致

仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：(簽名或蓋章)

x年xx月xx日

附：一、申請(qǐng)書(shū)副本x份(按被申請(qǐng)人人數(shù)確定份數(shù));

二,、證據(jù)份;

三,、其他材料份。

以上內(nèi)容是勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)必須包括的內(nèi)容及具體格式,。

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工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇六

申?請(qǐng)?人：?_________

地?址：?_________

法定代表人：?_________

被申?請(qǐng)?人：_________?女，漢族?_________?年

申請(qǐng)撤銷(xiāo)事項(xiàng)：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金爭(zhēng)議一案已經(jīng)由_________市勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)_____委）審理并作出_________勞仲案字?第?_____決,，該裁決有《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解_____法》第四十九條規(guī)定的情形,，因此請(qǐng)求法院依法撤銷(xiāo)該_____裁決書(shū)。

事實(shí)與理由：

一,、適用法律不當(dāng)

1,、雙方簽訂的勞動(dòng)合同上面載明的合同期限為20_________年?月?日至20_________年?月18日，_____委裁決時(shí)的適用的法律條款為：“當(dāng)事人雙方勞動(dòng)合同期限三個(gè)月以上不滿(mǎn)一年,，適用期不得超過(guò)一個(gè)月,，因此過(guò)了試用期”。而事實(shí)是該合同約定的固定期限已經(jīng)超過(guò)一年。根據(jù)《中華人民共和國(guó)_____》?第十九條規(guī)定?“勞動(dòng)合同期限一年以上不滿(mǎn)三年的,，試用期不得超過(guò)二個(gè)月”,；而不是_____委認(rèn)定的不超過(guò)一個(gè)月，因此_____委就當(dāng)事人雙方試用期限顯屬適用法律不當(dāng),。

二,、違反法定程序

申請(qǐng)人_________有限公司于20_________年?月_________日收到_____委的應(yīng)訴通知書(shū)，上面約定_____委給予申請(qǐng)人不低于10日的答辯期,，因此申請(qǐng)人的答辯期最遲可以到5月30日,。但是在_____委出具的通知書(shū)上卻要求申請(qǐng)人_________月_________日去開(kāi)庭，不到庭視為放棄按缺席處理,，申請(qǐng)人沒(méi)有口頭或書(shū)面承諾放棄答辯期,，但是_____委卻只給了申請(qǐng)人4天的答辯期，申請(qǐng)人（即原審被申請(qǐng)人）享有當(dāng)然的答辯權(quán)利,，這是不容置疑的,，有權(quán)利就要有實(shí)現(xiàn)權(quán)利的必要條件，答辯期限是條件之一,，必須給予保障,，_____委這樣明顯顯失公平，沒(méi)有保證申請(qǐng)人的答辯權(quán),，同時(shí)_____委在舉證通知書(shū)中給申請(qǐng)人的舉證期限也只給了4天,，給申請(qǐng)人調(diào)查取證帶來(lái)了很大的時(shí)間限制。

二,、_____裁決書(shū)認(rèn)定事實(shí)不清沒(méi)有證據(jù)支持

本案在_____過(guò)程中,，本案被申請(qǐng)人（原審申請(qǐng)人）_________年入職并做出納工作這一主張并沒(méi)有提供相關(guān)證據(jù)證明這一時(shí)間和崗位，其同時(shí)向_____庭提交關(guān)于工作時(shí)間的證據(jù)只提供了個(gè)人銀行卡交易明細(xì),，本案申請(qǐng)人（即原審被申請(qǐng)人）_________有限公司向_____庭對(duì)被申請(qǐng)人（原審案件申請(qǐng)人）提交的關(guān)于的工作時(shí)間證據(jù)真實(shí)性及與本案的關(guān)聯(lián)性均提出異議,，但是_____委對(duì)我方提出的異議未與理睬，并用結(jié)論來(lái)證明結(jié)論（見(jiàn)裁決書(shū)第2頁(yè)第5段前三行）并采用了推定的時(shí)間作為本案起始時(shí)間,，直接影響了本案的裁決結(jié)果,，對(duì)申請(qǐng)人很不公平。

此致

_________中級(jí)人民法院

申請(qǐng)人：_________有限公司

20_________年7月8日

附件：裁決書(shū)復(fù)印件一份

通知復(fù)印件一份

應(yīng)訴通知書(shū)復(fù)印件一份

舉證通知書(shū)復(fù)印件一份

工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇七

申請(qǐng)人：____________,性別：_______,，民族：_______,出生年月：_______,，住所：____________，聯(lián)系方式：_________________,，手機(jī)號(hào)碼：_________________,，身份證號(hào)碼：_________________

被申請(qǐng)人：_________________，住所：_________________,，法定代表人：___________________,，職務(wù)：___________________,，聯(lián)系方式：_________________，手機(jī)號(hào)碼：_________________,。身份證號(hào)碼：_________________

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1,、_________________

2、_________________

事實(shí)和理由：

1,、_________________

2,、_________________

此致

_________________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

_______年_______月_______日

工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇八

申請(qǐng)人：______________，女,，1961年7月25日出生,，住__________市__________區(qū)__________村。

被申請(qǐng)人：_________________市__________有限公司,，住所地__________市__________區(qū)__________村,。法定代表人：______________，總經(jīng)理

申請(qǐng)請(qǐng)求：_________________

1,、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人20__年1-9月工資11222元,。

2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人相當(dāng)于工資報(bào)酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2805元,。

事實(shí)和理由：_________________

20__年3月1日,，申請(qǐng)人開(kāi)始在被申請(qǐng)人處上班，雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同,，約定月工資為1800元,。在工作期間，被申請(qǐng)人未按時(shí)發(fā)放工資,。至20__年9月10日,，被申請(qǐng)人無(wú)故拖欠申請(qǐng)人20__年1-8月份工資9422元，被申請(qǐng)人出具一欠條,。此外,，對(duì)9月份工資1800元也未付給申請(qǐng)人。至今,，被申請(qǐng)人共欠申請(qǐng)人工資合計(jì)11220元。因被申請(qǐng)人無(wú)故拖欠申請(qǐng)人工資,，根據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)充辦法》第三條規(guī)定,，被申請(qǐng)人除應(yīng)支付拖欠的工資外，還應(yīng)加發(fā)申請(qǐng)人相當(dāng)于工資報(bào)酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2805元,。為此,，申請(qǐng)人向貴委提起仲裁，請(qǐng)求貴委支持申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求,。

此致

__________市__________區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

_____年_____月_____日

工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇九

申請(qǐng)人：_______,，男，漢族，____年____月____日出生,，住_____市____縣_____鎮(zhèn)_____村____組____號(hào),。

代理人：_______，_________律師事務(wù)所律師,。

申訴人于______年____月____日向____市勞動(dòng)_____委員會(huì)提出訴_________市城市公交集團(tuán)有限公司勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案的申訴,，現(xiàn)提出撤訴請(qǐng)求。

撤訴理由：因申訴人和被訴人已達(dá)成調(diào)解協(xié)議,，故此申請(qǐng)庭前撤訴,。懇請(qǐng)貴委批準(zhǔn)!

此致!

______市勞動(dòng)_____委員會(huì)

申訴人：__________

_____年____月____日

注：

1、申訴人系自然人的,，應(yīng)寫(xiě)明姓名：系法人或其他組織的,，應(yīng)寫(xiě)明名稱(chēng)，并加蓋公章,。

2,、本申請(qǐng)書(shū)應(yīng)用鋼筆、毛筆書(shū)寫(xiě),。

工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十

反訴人(本案被申訴人)：_____________________通訊有限公司

地址：________________大道__________大廈_______________室

法定代表人：__________________

被反訴人(本案申訴人)：_______________,，女， _______________ 歲,，壯族,，住 _______________ 市__________路__________小區(qū)，電話(huà)號(hào)碼_______________

因韋__________與廣西__________通訊有限公司勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案,，現(xiàn)提出勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁反請(qǐng)求,。

反請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

1.裁定被反訴人支付賠償反訴人的培訓(xùn)費(fèi)人民幣_(tái)_________元;

2.裁定被反訴人賠償反訴人重新培訓(xùn)所需費(fèi)用__________元;

事實(shí)與理由：

20__年3月11日，被反訴人與反訴人口頭約定：由反訴人提供培訓(xùn)費(fèi)用__________元資助,被反訴人通過(guò)遠(yuǎn)程方式參加話(huà)務(wù)員上崗職業(yè)培訓(xùn),，為了方便被反訴人學(xué)習(xí),，反訴人提供實(shí)習(xí)場(chǎng)地和實(shí)際操作指導(dǎo)。待被反訴人考取職業(yè)資格證需在反訴人處服務(wù)兩年,。

20__年3月17日至20__年3月30日,，被反訴人參加職業(yè)技能培訓(xùn)。20__年4月7日,。被反訴人參加資格考試,，在等待頒發(fā)資格證書(shū)期間，反訴人多次要求與被反訴人按照之前約定簽訂勞動(dòng)合同,正式確定雙方勞動(dòng)關(guān)系,。未知何故,，被反訴人拒絕按照口頭協(xié)定簽訂合同。

因被反訴人的違約行為,導(dǎo)致反訴人招聘計(jì)劃擱置,。不但影響公司正常運(yùn)作,，浪費(fèi)公司的培訓(xùn)費(fèi)用及培訓(xùn)指標(biāo),。

綜上所述，被反訴人違反雙方約定,，依法應(yīng)向反訴人賠償損失及支付培訓(xùn)所需費(fèi)用,。

此致

_______________ 勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

反訴人：_________________通訊有限公司

法定代表人：_________________

____年_____月_____日

工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十一

工傷的勞動(dòng)_____申請(qǐng)書(shū)范文

工人不是何時(shí)會(huì)遇到受傷事件，下面是關(guān)于工傷的勞動(dòng)_____申請(qǐng)書(shū)范文,。

工傷的勞動(dòng)_____申請(qǐng)書(shū)范文【1】

申訴人:_________,，男，漢族,，______________年_________月_________日出生,，

身份證號(hào):

住住址:

通訊方式:

代理人;_________，_________律師事務(wù)所律師

電話(huà):

被訴人:四川xx公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人:_________職務(wù):總經(jīng)理

住所地:

通訊方式:

被訴人:四川xx公司(用工單位)

法定代表人:_________職務(wù):總經(jīng)理

住所地:

電話(huà):

申請(qǐng)事項(xiàng):

1,、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元,。

2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書(shū)確認(rèn))

3,、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元,。

3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20_________年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì)_____費(fèi)(包括基本養(yǎng)老_____,、基本醫(yī)療_____,、工傷_____、失業(yè)_____),。

4,、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)2_________元的賠償,。

勞動(dòng)_____申請(qǐng)書(shū)范文,。

5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿(mǎn)一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充),。

6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由:

20_________年2月_________應(yīng)聘到四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司,，職位為電焊工,，月基本工資為_(kāi)________元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,，入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂,，也沒(méi)有為其購(gòu)買(mǎi)職工基本社保。

20_________年3月_________被四川勞務(wù)派遣到四川_________建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作,，20_________年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,，_____://.html后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)認(rèn)定為工傷,，20_________年6月8日被_____市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20_________]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí),。

20_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_________后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。

根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:

1,、依據(jù)第十七條,、第三十五條和<四川省人民政府關(guān)于貫徹的實(shí)施意見(jiàn)>的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含:一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月),。

2,、依據(jù)第八十二條的規(guī)定和第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書(shū)面合同,，自用工之日起滿(mǎn)一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。

3,、依據(jù)第三十八條,、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,，即:每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付,，不滿(mǎn)六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元,。

勞動(dòng)_____申請(qǐng)書(shū)范文,。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益,，懇請(qǐng)_____委員會(huì)依法支持申訴人的主張,。

此致

_____市勞動(dòng)_____委員會(huì)

申訴人:

20_________年7月26日

附:1、副本2份;2,、一份;

工傷的勞動(dòng)_____申請(qǐng)書(shū)范文【2】

申訴人:_________,，身份證號(hào):_________，住址:_________省(市)_________市(區(qū))_________路(街)_________號(hào),。

被訴人:_________(用人單位全稱(chēng)),，法定代表人:_________，地址:_________省(市)_________市(區(qū))_________路(街)_________號(hào),。

請(qǐng)求事項(xiàng):

一,、責(zé)令被訴人支付申訴人_________費(fèi)用(一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi),、治療期間的停工留薪工資,、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi),、食宿費(fèi)等)共計(jì)_________元(已給足的`項(xiàng)目可以不寫(xiě)),。

二、承擔(dān)_________責(zé)任并賠償損失_________元,。

………………(其他申訴要求)

n,、由被訴人承擔(dān)本案_____費(fèi)用,。

事實(shí)和理由:

申訴人與被訴人建立勞動(dòng)關(guān)系_________年，_________年_________月_________日發(fā)生工傷,，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭(zhēng)議,，協(xié)商多次無(wú)果(敘述過(guò)程中應(yīng)引用相關(guān)證據(jù)，如見(jiàn)證據(jù)一,、證據(jù)二等),，被訴人的作法嚴(yán)重?fù)p害了申訴人的合法權(quán)益，為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益,，根據(jù)中華人民共和國(guó)相關(guān)法律法規(guī)(如勞動(dòng)法,、_____、勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解_____法等)特申請(qǐng)?zhí)岢鰟趧?dòng)爭(zhēng)議_____申請(qǐng),，請(qǐng)_____委員會(huì)依法支持申訴人之訴請(qǐng),。

此致

_________省(市)_________市(區(qū))勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)

申訴人:___________(簽名右手姆指印)

__________年_______月_________日

附:1.副本__________?份

2.物證__________?份

3.書(shū)證?_________?份(包括工傷認(rèn)定、傷殘鑒定等)

--------

申請(qǐng)人:張某,，男,，生于19_________年10月6日，系襄樊市_________公司職工,，住襄樊市襄城區(qū)_________路_________號(hào),，電話(huà):

被申請(qǐng)人:襄樊市_________公司(要求寫(xiě)全稱(chēng)，不可錯(cuò)一字),。

住所地:襄樊市襄城區(qū)_________路_________號(hào),。

法定代表人:_________，系被申請(qǐng)人董事長(zhǎng)(廠(chǎng)長(zhǎng),，經(jīng)理等),。

編碼:_________

_____請(qǐng)求:

1、請(qǐng)求裁決撤銷(xiāo)被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人作出的解除勞動(dòng)合同決定;

2,、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人_________年_________月至_________年_________月的工資_________元,。

3、勞動(dòng)爭(zhēng)議_____申請(qǐng)書(shū)

事實(shí)和理由:

我從20_________年3月到商場(chǎng)上班,，公司沒(méi)給我們?nèi)魏胃＠?/p>

直到07年12月才重新和我們簽訂勞動(dòng)合同從_________年開(kāi)始辦理社會(huì)_____,。

可直到現(xiàn)在都沒(méi)有辦理，我只好交了辭呈,，理由是未依法辦理社保,，可是人事部不接受辭呈說(shuō)我的理由不對(duì)。

我只好告訴他們我8月1號(hào)就不去上班,。

事實(shí)上他們也作好了工作安排,。

我不知我現(xiàn)在怎樣做了

此致!

襄樊市勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)

勞動(dòng)_____申請(qǐng)書(shū)范文【3】

申訴人：楊_________，女，漢族,，62歲,，系_________退休職工,，住_________,。

被訴人：_________公司。

聯(lián)系電話(huà)：_________,。

法定代表人：_________,，系該公司董事長(zhǎng)。

住所地：_________,。

被訴人：_________有限責(zé)任公司,。

聯(lián)系電話(huà)：_________。

法定代表人：_________,，系該公司總裁,。

住所地：_________。

_____請(qǐng)求：

一,、由二被訴人補(bǔ)發(fā)申訴人從19_________年8月1日至庭審之日的崗位工資_________0元并由第一被訴人_________公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資,。

二、由被訴人承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用,。

事實(shí)與理由：

申訴人原系第一被訴人下屬單位_________廠(chǎng)的職工,，因當(dāng)時(shí)的政策需要借調(diào)到_________廠(chǎng)，在該廠(chǎng)一直在管理崗位,，后期申訴人的崗位一直是該廠(chǎng)的第三產(chǎn)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人,。

在19_________年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內(nèi)退手續(xù)，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理,，按照下崗職工的崗位工資38元/月計(jì)發(fā),，不認(rèn)可其應(yīng)有的崗位工資。

20_________年12月辦理正式退休手續(xù)時(shí),，也沒(méi)有認(rèn)可其正式崗位的崗位工資待遇,。

申訴人在借調(diào)之前的工作崗位為批料員，在借調(diào)之后的工作崗位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的負(fù)責(zé)人,。

_________廠(chǎng)現(xiàn)在是第二被訴人的下屬單位,。

為了維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，特向你委申請(qǐng)_____,，請(qǐng)依法公正裁決,。

此?致

_________市

申訴人：_________

_________年_________月_________日

申請(qǐng)人:張x(簽名)

_________年_________月_________日

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工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十二

申訴人:，男,，漢族,，____________年_______月_______日出生，

身份證號(hào):

住住址:

通訊方式:

代理人;,，律師事務(wù)所律師

電話(huà):

被訴人:四川xx公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人:職務(wù):總經(jīng)理

住所地:

通訊方式:

被訴人:四川xx公司(用工單位)

法定代表人:職務(wù):總經(jīng)理

住所地:

電話(huà):

申請(qǐng)事項(xiàng):

1,、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元,。

2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書(shū)確認(rèn))

3,、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元,。

3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于_________年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì)_____費(fèi)(包括基本養(yǎng)老_____,、基本醫(yī)療_____,、工傷_____、失業(yè)_____),。

4,、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)2_________元的賠償,。勞動(dòng)_____申請(qǐng)書(shū)范文,。

5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿(mǎn)一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充),。

6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人_________年2月致_________年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由:

_________?年2月應(yīng)聘到四川xx公司,，職位為電焊工,，月基本工資為_(kāi)________元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,，入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂,，也沒(méi)有為其購(gòu)買(mǎi)職工基本社保。_________年3月被四川xx公司勞務(wù)派遣到四川建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作,，_________年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷,，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為左足跟骨粉碎性骨折，_____://tongiehui./by/后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)認(rèn)定為工傷,，_________年6月8日被_____市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[_________]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí),。_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)被鑒定人后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:

1,、依據(jù)工傷_____條例第十七條,、第三十五條和四川省人民政府關(guān)于貫徹工傷_____條例的實(shí)施意見(jiàn)的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含:?一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月),。

2,、依據(jù)中華人民共和國(guó)_____?第八十二條的規(guī)定和中華人民共和國(guó)_____實(shí)施條例第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書(shū)面合同,，自用工之日起滿(mǎn)一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)中華人民共和國(guó)_____第三十八條,、第四十六條和第四十七條的規(guī)定,，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即:每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付,，不滿(mǎn)六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。勞動(dòng)_____申請(qǐng)書(shū)范文,。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán),，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)_____委員會(huì)依法支持申訴人的主張,。

此致

_____市勞動(dòng)_____委員會(huì)

申訴人:

_______年_______月_______日

附:1、勞動(dòng)爭(zhēng)議_____申請(qǐng)書(shū)副本2份;2,、證據(jù)清單

工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十三

申請(qǐng)人：______________,，性別_______，年齡_______,，工作單位：______________,，住所______________，聯(lián)系方式：______________,。

被申請(qǐng)人：______________,，地址：______________。

法定代表人：______________,，職務(wù)：______________,。電話(huà)：______________。

仲裁請(qǐng)求：

1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;

2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付_______個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;

3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳________年________月至________年________月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).

事實(shí)與理由：

_______年_______月,，申請(qǐng)人經(jīng)錄用進(jìn)入________服裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)________公司)上班,，工作內(nèi)容主要為操作平車(chē)、特種車(chē)等,。_______年_______月,，________公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司________用品有限公司(即被申請(qǐng)人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱(chēng)變更外,，其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位,、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變,。勞動(dòng)合同履行期間,，被申請(qǐng)人曾數(shù)次侵犯申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益，其中_______年_______月,，因被申請(qǐng)人扣克申請(qǐng)人底薪工資數(shù)千元,，申請(qǐng)人等人提出強(qiáng)烈反對(duì)，被申請(qǐng)人因此補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)人人民幣_(tái)______元草草解決此事。_______年_______月_______日,，被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同,。入廠(chǎng)至今，申請(qǐng)人勤勤懇懇,、加班加點(diǎn),，奉獻(xiàn)青春，被申請(qǐng)人卻從未理會(huì)申請(qǐng)人今后的社會(huì)保障,，逃避法律法規(guī)不為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)金,，嚴(yán)重?fù)p害申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益。_______年_______月份以來(lái),，被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn),，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,，申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)金但遭拒絕,。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動(dòng)合同,，同時(shí),，要求被申請(qǐng)人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)金，以上請(qǐng)求,，請(qǐng)仲裁委支持,。

此致

_______________市勞動(dòng)仲裁委員

申請(qǐng)人：______________

_______年_______月_______日

工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十四

申請(qǐng)人：______________，女,，漢族,，1_______________年__________月__________日出生，,，現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號(hào),。聯(lián)系電話(huà)：________________。

被申請(qǐng)人：_________________有限公司,，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號(hào),。電話(huà)：______________。

法定代表人：______________職務(wù)：______________

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________(根據(jù)自身情況如實(shí)填寫(xiě))

一,、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元(月平均工資2600元*2),。

二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付20__年6月至20__年6月加班費(fèi)共54455.15元,，其中：_________________1,、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元;2休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。

以上二項(xiàng)合計(jì)：______________元,。(此為舉例)

事實(shí)與理由：_________________(根據(jù)實(shí)際情況陳述)

此致

大連市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：______________(簽名)

年? ? ?月? ? ?日

工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十五

申請(qǐng)人：?,，男,。

被申請(qǐng)人：?，住_________,。

法定代表人：_________,。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付延長(zhǎng)工作時(shí)間的工資報(bào)酬40234.80元,。

2,、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠加班工資25%的補(bǔ)償金10068.70元。

3,、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金12084元,。

4、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付北京市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的差額部分70元及所欠差額工資25%的補(bǔ)償金17.50元,。

事實(shí)和理由：

20_________年2月23日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系,，20_________年2月26日雙方續(xù)簽勞動(dòng)合同，合同約定勞動(dòng)期限至20_________年2月22日終止,，其中20_________年2月23日至20_________年3月5日申請(qǐng)人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員崗位,，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制度，20_________年3月6日至今申請(qǐng)人擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度崗位,，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，每天工作12小時(shí),。

20_________年8月15日至20_________年3月5日申請(qǐng)人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員期間,，被申請(qǐng)人要求申請(qǐng)人每天加班，一天工作12小時(shí),，被申請(qǐng)人未向申請(qǐng)人支付加班工資,，在申請(qǐng)人的強(qiáng)烈要求下，被申請(qǐng)人于20_________年3月6日調(diào)換申請(qǐng)人工作崗位,，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度,，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，但被申請(qǐng)人要求申請(qǐng)人一周工作六天,，每天工作12小時(shí)的綜合計(jì)算工時(shí)制度,，嚴(yán)重違反勞動(dòng)法的規(guī)定，總工作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)法定工作時(shí)間,，且不支付加班工資,，侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

20_________年_________月_________日被申請(qǐng)人違反法律規(guī)定與申請(qǐng)人解除勞動(dòng),，嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益,，應(yīng)向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金。

基于以上事實(shí),，被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了法律規(guī)定,，并給申請(qǐng)人工作,、生活造成嚴(yán)重影響，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,，特提出申訴,，請(qǐng)依法裁決。

此致

北京市朝陽(yáng)區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________

20_________年_________月_________日

工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十六

申請(qǐng)人：_________,，男,，住丹江口市，身份證號(hào)碼_________,，聯(lián)系電話(huà),。

被申請(qǐng)人：_________有限公司_________車(chē)身廠(chǎng)住所地：

法定代表人：_________負(fù)責(zé)人：_________電話(huà)：822_________

被申請(qǐng)人：十堰市xx公司，住所地

法定代表人：_________電話(huà)：_________

申請(qǐng)_____事項(xiàng)：

1,、請(qǐng)求_____委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5100元,。

2、請(qǐng)求_____委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)繳申請(qǐng)人_______20__年_________年社會(huì)_____金,。

3,、請(qǐng)求兩被申請(qǐng)人支付加班費(fèi)元。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人于_______20__年2月被十堰_(dá)________勞務(wù)公司派遣到_________車(chē)身廠(chǎng)工作,，_________年5月25日用工單位以效益不好,、40歲以上人員全部辭退為由、將申請(qǐng)人違法辭退,。二被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《_____》的規(guī)定,，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,，請(qǐng)貴_____委員會(huì)依法裁決,。

此致

_________勞動(dòng)_____委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________

工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)篇十七

勞動(dòng)_____申請(qǐng)書(shū)?天津版

_____申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：趙家傳，男,，48歲,，住開(kāi)封縣。

委托代理人：王,，河南律師,。

被申請(qǐng)人：開(kāi)封市xx公司。

法定代表人：吳x,，公司經(jīng)理,。

公司地址：開(kāi)封市。

申請(qǐng)請(qǐng)求：1?請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)15690.5元,，伙食補(bǔ)助費(fèi)756元,，交通費(fèi)1000元，停工留薪期間工資13650元,，護(hù)理費(fèi)5178元,，后續(xù)治療費(fèi)6000元,，以上共計(jì)：42283.5元。

事實(shí)與理由：被申請(qǐng)人于_________年承包了正陽(yáng)xx1號(hào)樓施工工程,，申請(qǐng)人自_________年10月8日開(kāi)始為被申請(qǐng)人施工,，_________年3月19日晚9時(shí)許，被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工,，致申請(qǐng)人從三樓頂墜落,，造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請(qǐng)人于_________年7月向開(kāi)封市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定,，9月被認(rèn)定為工傷,。

從事故發(fā)生至今，被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用,，無(wú)奈向貴院申請(qǐng)_____,。

此致

開(kāi)封市勞動(dòng)_____委員會(huì)

申請(qǐng)人：趙家傳