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醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費(fèi)管理制度篇一

2,、積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作,。

3、認(rèn)真履行《基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項配套管理規(guī)定,。

4,、主動向院長反饋醫(yī)保運(yùn)行情況，積極協(xié)調(diào)處理臨床,、門診,、藥劑、財務(wù),、計算機(jī)等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜,。

5、及時組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求,、程序和制度,，使其能夠熟練的進(jìn)行工作。

6,、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況,，定期檢查財務(wù)部門費(fèi)用結(jié)算情況，并根據(jù)檢查情況進(jìn)行月終考核,，確保醫(yī)保工作落實到位,。

7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務(wù),。

醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費(fèi)管理制度篇二

一,、要按醫(yī)療保險管理規(guī)定按時，準(zhǔn)確錄入并傳輸數(shù)據(jù),，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與完整,，確保參保人員持醫(yī)療保險卡（ic卡）進(jìn)行購藥及結(jié)算匠準(zhǔn)確性：每天及時上傳下載數(shù)據(jù)，重點(diǎn)是每年初必須先下載全部數(shù)據(jù)后才能開始刷卡,；

二,、使用醫(yī)保計算機(jī)系統(tǒng)，為參保人員提供規(guī)范收據(jù)和購藥明細(xì),，并保存兩年以上,，嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)接入設(shè)備安裝與醫(yī)咻結(jié)算無關(guān)的軟件，嚴(yán)禁聯(lián)網(wǎng)設(shè)備與國際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通,，嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結(jié)算數(shù)據(jù)及ip地址等參數(shù)，嚴(yán)禁通過專網(wǎng)對信息及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行攻擊和破壞,。

三,、應(yīng)在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會保障進(jìn)政部門統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辯認(rèn)購藥，不得拒絕參保不修改密碼,，不得代替參保人員輸入密碼,，同時對基本醫(yī)療保險藥品作明顯標(biāo)識及明碼標(biāo)價，區(qū)分甲,、乙類藥品,，營業(yè)員要佩帶服務(wù)標(biāo)志，文明用語,，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),，并設(shè)參保人員意見投訴箱。

四,、必須配備專（兼）職醫(yī)療保險管理人員和系統(tǒng)管理人員,，從事藥品質(zhì)量管理，處方調(diào)配等崗位的工作員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),。符合州市藥品監(jiān)督管理部門的相關(guān)規(guī)定并持證上崗,；營業(yè)員須對醫(yī)保政策，對所經(jīng)銷的藥品的用途,、用法,、用量及注意事項熟悉并正確宣傳醫(yī)保政策，幫助參保人員解決購藥困難,。

五,、根據(jù)國家有關(guān)法律，法規(guī)及規(guī)定,，為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方外配服務(wù),，營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗，無償提供政策咨詢,、圈存,、修改密碼、醫(yī)?？ㄓ囝~查詢等服務(wù),。

六、要保證基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng),，經(jīng)營品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄的80%,，并提供基本醫(yī)療保險藥品備藥清單，包括藥品商品名,，通用名和劑型等詳細(xì)資料向藥店備案,，藥品合格率須符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不得發(fā)生假藥案件,。

七,、從符合規(guī)定的渠道采購藥品，保證體系，嚴(yán)格藥品驗收,，儲存,、零售管理，確保藥品安全有效,。

八,、嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品政策，實行明確標(biāo)價,，接受人辦資源和社會保障部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，藥品監(jiān)督部門、物價部門,、衛(wèi)生部門等有關(guān)部門的監(jiān)督檢查及參保保員的監(jiān)督,。

九、參保人,、證（居民身份證）卡（醫(yī)保ic卡,，不同）相符，發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡,，證不符時,，應(yīng)拒絕配藥，因病情原因醫(yī)保人員本人不能親自前來開藥的,，其委托人須持委托書,，方能按規(guī)定開藥，經(jīng)查驗證有關(guān)項目所持處方相符無誤后調(diào)劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查,。

十,、醫(yī)保人員到藥店購藥時，應(yīng)認(rèn)真按照以下原則給藥,，急性病限3天量,，慢性病限7天藥量，相同治療效果的藥品原則上不能超過2種,，輔助的藥不能超過2種,。

十一、必須每天將售出藥品有關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳,，并保證上傳數(shù)據(jù)真實,、準(zhǔn)確、完整（上傳內(nèi)應(yīng)包括參保人員醫(yī)療保險卡id卡）號,，藥品通用名,，規(guī)格、劑型,、價格,、數(shù)量,、金額,、購藥,、時間必須在每月的最后一天的24小時之前上傳完當(dāng)月數(shù)據(jù)，次月2號前（遇節(jié)假日順延）,。

醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費(fèi)管理制度篇三

根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神,，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險,、工作的有關(guān)規(guī)定,。

一、認(rèn)真核對病人身份,。參保人員就診時,，應(yīng)核對證、卡,、人,。嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥,、診療等違規(guī)行為,；實行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上,，記錄病史和治療經(jīng)過,，嚴(yán)禁弄虛作假。

二,、履行告知義務(wù),。對住院病人告知其在住院時，要提供醫(yī)?？?，住院期間醫(yī)保卡交給收費(fèi)室保管,。

三,、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥,、診療,，對提供自費(fèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意,，并在病歷中簽字確認(rèn),，否則，由此造成病人的投訴等,，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理,。

四,、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方）,，門診每次配藥量,，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量,，慢性疾病不超過半月量,。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理,。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥,，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行,。

五,、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品,，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下,，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則,，一律自費(fèi)使用,，并做好病人告知工作。

六,、病歷書寫須規(guī)范,、客觀、真實,、準(zhǔn)確,、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷,，各種意外傷病人,，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間,、地點(diǎn)和原因,。

七、合理用藥,、合理檢查,，維護(hù)參保病人利益。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄,?？刂瓶咕幬锖妥再M(fèi)藥使用

八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險病人的入,、出院標(biāo)準(zhǔn),。嚴(yán)禁分解門診處方開藥,、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療,、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整,，

九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi),、計費(fèi),，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象,。住院部實行每日清單制，每日清單應(yīng)交給患者簽名確認(rèn),，要做到及時計費(fèi),，杜絕重復(fù)收費(fèi)，各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合,。由于亂收費(fèi),、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責(zé)任醫(yī)生,、護(hù)士負(fù)責(zé),。

十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策,，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示,，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí),。

十一,、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護(hù),；醫(yī)保新政策出臺,，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載,，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

對違反以上制度規(guī)定者,，按職工獎懲條例處理,，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。

醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費(fèi)管理制度篇四

1,、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策,，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法,。

2,、努力學(xué)習(xí),、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì),。積極主動的支持,、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作，并結(jié)合實際運(yùn)行情況提出意見和建議,。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù),。

3,、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項規(guī)定,，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作,。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心,，參保職工,、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)?；颊郀I造一個通暢的綠色就醫(yī)通道,。

4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心qq群,，及時準(zhǔn)確掌握醫(yī)保信息,，規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程,，認(rèn)真履行崗位職責(zé),。

5、設(shè)專人負(fù)責(zé)計算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù),，保證計算機(jī)硬件,、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度,，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢,。

6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,，對醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題及時做好整改,。

7、每日一次進(jìn)入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁》,、《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策,、本院醫(yī)保管理信譽(yù)、醫(yī)保定額結(jié)算,、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等,，針對出現(xiàn)的問題及時提出整改方案,。

醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費(fèi)管理制度篇五

第一條為加強(qiáng)和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率,，更好地保障廣大參保人員權(quán)益,，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》及《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī)，制定本辦法,。

第二條零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理應(yīng)堅持以人民健康為中心,，遵循保障基本、公平公正,、權(quán)責(zé)明晰,、動態(tài)平衡的原則，加強(qiáng)醫(yī)療保障精細(xì)化管理,，發(fā)揮零售藥店市場活力,，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。

第三條醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定零售藥店定點(diǎn)管理政策,，在定點(diǎn)申請、專業(yè)評估,、協(xié)商談判,、協(xié)議訂立、協(xié)議履行,、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）,、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)零售藥店,，并與定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”）,，提供經(jīng)辦服務(wù)，開展醫(yī)保協(xié)議管理,、考核等,。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī),、規(guī)章及有關(guān)政策,，按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務(wù)。

第四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求,、管理服務(wù)需要,、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店的資源配置,。

第五條取得藥品經(jīng)營許可證,，并同時符合以下條件的零售藥店均可申請醫(yī)療保障定點(diǎn)：

（一）在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；

（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué),、臨床藥學(xué),、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師,，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi),；

（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用,，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；

（四）按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求,，開展藥品分類分區(qū)管理,，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識；

（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度,、財務(wù)管理制度,、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度,；

（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；

（七）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件,。

第六條零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療保障定點(diǎn)申請,，至少提供以下材料：

（一）定點(diǎn)零售藥店申請表；

（二）藥品經(jīng)營許可證,、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人,、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；

（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動合同復(fù)印件,；

（四）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同復(fù)印件,；

（五）與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本；

（六）與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料,；

（七）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告,；

（八）省級醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。

第七條零售藥店提出定點(diǎn)申請,，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時受理,。對申請材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補(bǔ)充,。

第八條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評估小組或委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu),，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估,。評估小組成員由醫(yī)療保障,、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成,。自受理申請材料之日起,，評估時間不超過3個月，零售藥店補(bǔ)充材料時間不計入評估期限,。評估內(nèi)容包括：

（一）核查藥品經(jīng)營許可證,、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證,；

（二）核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書及勞動合同,；

（三）核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同；

（四）核查與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度,；

（五）核查與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件,；

（六）核查醫(yī)保藥品標(biāo)識。

評估結(jié)果包括合格和不合格,。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評估結(jié)果報同級醫(yī)療保障行政部門備案,。對于評估合格的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單向社會公示,。對于評估不合格的應(yīng)告知其理由,，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起,，整改3個月后可再次組織評估,，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請,。

省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況,，制定具體評估細(xì)則,。

第九條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評估合格的零售藥店協(xié)商談判，達(dá)成一致的,，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議,。原則上由地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利,、義務(wù)和責(zé)任,。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年,。

第十條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息,，包括名稱、地址等,，供參保人員選擇,。

第十一條零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請：

（一）未依法履行行政處罰責(zé)任的；

（二）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn),，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的,；

（三）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；

（四）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的,；

（五）法定代表人,、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的,；

（六）法定代表人,、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；

（七）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形,。

第十二條定點(diǎn)零售藥店具有為參保人員提供藥品服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用,，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履約情況進(jìn)行監(jiān)督，對完善醫(yī)療保障政策提出意見建議等權(quán)利,。

第十三條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為參保人員提供藥品咨詢,、用藥安全、醫(yī)保藥品銷售,、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等服務(wù),。符合規(guī)定條件的定點(diǎn)零售藥店可以申請納入門診慢性病、特殊病購藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu),，相關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門另行制定,。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付的費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等,，定點(diǎn)零售藥店不得作為醫(yī)保欠費(fèi)處理,。

第十四條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。鼓勵在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購藥品,，并真實記錄“進(jìn),、銷、存”情況,。

第十五條定點(diǎn)零售藥店要按照公平,、合理、誠實信用和質(zhì)價相符的原則制定價格,，遵守醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價格政策,。

第十六條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應(yīng)當(dāng)對處方進(jìn)行審核,、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品,。外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽章,。定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品,。

第十七條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)保管理人員參加由醫(yī)療保障行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn),。

定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn),，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況,，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。

第十八條定點(diǎn)零售藥店在顯著位置懸掛統(tǒng)一格式的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識,。

第十九條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求及時如實向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳參保人員購買藥品的品種,、規(guī)格、價格及費(fèi)用信息,，定期向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“進(jìn),、銷、存”數(shù)據(jù),，并對其真實性負(fù)責(zé),。

第二十條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查,、績效考核等工作,，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料,。

第二十一條定點(diǎn)零售藥店提供藥品服務(wù)時應(yīng)核對參保人員有效身份憑證,，做到人證相符。特殊情況下為他人代購藥品的應(yīng)出示本人和被代購人身份證,。為參保人員提供醫(yī)保藥品費(fèi)用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料,，參保人員或購藥人應(yīng)在購藥清單上簽字確認(rèn)。憑外配處方購藥的,，應(yīng)核驗處方使用人與參保人員身份是否一致,。

第二十二條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購藥清單等保存2年,，以備醫(yī)療保障部門核查,。

第二十三條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度,，保護(hù)參保人員隱私。定點(diǎn)零售藥店重新安裝信息系統(tǒng)時,，應(yīng)當(dāng)保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,，并按規(guī)定及時全面準(zhǔn)確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。

第二十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)掌握定點(diǎn)零售藥店的運(yùn)行管理情況,，從定點(diǎn)零售藥店獲得醫(yī)保費(fèi)用稽查審核,、績效考核和財務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。

第二十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善定點(diǎn)申請,、組織評估,、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等流程管理,，制定經(jīng)辦規(guī)程,，為定點(diǎn)零售藥店和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。

第二十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障政策,、管理制度,、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn),，提供醫(yī)療保障咨詢,、查詢服務(wù)。

第二十七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實醫(yī)保支付政策,，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理,。

第二十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)部控制制度，明確對定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保費(fèi)用的審核,、結(jié)算,、撥付、稽核等崗位責(zé)任及風(fēng)險防控機(jī)制,。完善重大醫(yī)保藥品費(fèi)用支出集體決策制度,。

第二十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核,、實時監(jiān)控,、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)保藥品費(fèi)用。對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行定期和不定期稽查審核,，按醫(yī)保協(xié)議約定及時足額向定點(diǎn)零售藥店撥付醫(yī)保費(fèi)用,。原則上，應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)零售藥店申報后30個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用,。

第三十條定點(diǎn)零售藥店經(jīng)審查核實的違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第三十一條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用,。

參保人員應(yīng)憑本人參保有效身份憑證在定點(diǎn)零售藥店購藥,。不得出租（借）本人有效身份憑證給他人，不得套取醫(yī)療保障基金,。在非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用,，醫(yī)療保障基金不予支付。

第三十二條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn),。定點(diǎn)零售藥店自主選擇與醫(yī)保對接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商,。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何名義收取任何費(fèi)用及指定供應(yīng)商。

第三十三條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度,，保護(hù)參保人員隱私,，確保醫(yī)療保障基金安全,。

第三十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方機(jī)構(gòu)，對定點(diǎn)零售藥店開展績效考核,，建立動態(tài)管理機(jī)制,。考核結(jié)果與年終清算,、質(zhì)量保證金退還,、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽等掛鉤?？冃Э己宿k法由國家醫(yī)療保障部門制定,，省級醫(yī)療保障部門可制定具體考核細(xì)則，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實施,。

第三十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違反醫(yī)保協(xié)議約定情形的,，可按醫(yī)保協(xié)議約定相應(yīng)采取以下處理方式：

（一）約談法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人,；

（二）暫停結(jié)算,、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用；

（三）要求定點(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金,；

（四）中止或解除醫(yī)保協(xié)議,。

第三十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的，定點(diǎn)零售藥店有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理,、督促整改,，也可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議約定的,，可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談主要負(fù)責(zé)人,、限期整改、通報批評,，對相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分,。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的，依法依規(guī)進(jìn)行處理,。

第三十七條定點(diǎn)零售藥店的名稱,、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人,、實際控制人,、注冊地址和藥品經(jīng)營范圍等重要信息發(fā)生變更的，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請,，其他一般信息變更應(yīng)及時書面告知。

第三十八條續(xù)簽應(yīng)由定點(diǎn)零售藥店于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請或由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織,。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判,，雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽,。協(xié)商一致的.，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議,；未達(dá)成一致的,，醫(yī)保協(xié)議解除。

第三十九條醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定,，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算,。中止期結(jié)束，未超過醫(yī)保協(xié)議有效期的,，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行,；超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議終止,。

定點(diǎn)零售藥店可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請,，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時間原則上不得超過180日,，定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的,，原則上醫(yī)保協(xié)議自動終止。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議：

（一）根據(jù)日常檢查和績效考核,，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險的；

（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的,；

（三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議的,；

（四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。

第四十條醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店之間的醫(yī)保協(xié)議解除,，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù),，醫(yī)保協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算,。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單：

（一）醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的,；

（二）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的,；

（三）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請取得定點(diǎn)的；

（四）以偽造,、變造醫(yī)保藥品“進(jìn),、銷、存”票據(jù)和賬目,、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等方式,，騙取醫(yī)療保障基金的；

（五）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品,，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的,；

（六）為非定點(diǎn)零售藥店,、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；

（七）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈與他人,，改變使用場地的,；

（八）拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展智能審核,、績效考核等,，情節(jié)惡劣的；

（九）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的,；

（十）醫(yī)療保障行政部門或有關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)在行政執(zhí)法中,，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的；

（十一）被吊銷,、注銷藥品經(jīng)營許可證或營業(yè)執(zhí)照的,；

（十二）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；

（十三）法定代表人,、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定,，或有違法失信行為的；

（十四）因定點(diǎn)零售藥店連鎖經(jīng)營企業(yè)總部法定代表人,、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的,，相同法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時解除醫(yī)保協(xié)議,；

（十五）定點(diǎn)零售藥店主動提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的,；

（十六）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的；

（十七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)解除的情形,。

第四十一條定點(diǎn)零售藥店主動提出中止醫(yī)保協(xié)議,、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽的，應(yīng)提前3個月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請,。地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店中止或解除醫(yī)保協(xié)議,，該零售藥店在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除。

第四十二條定點(diǎn)零售藥店與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂,、履行,、變更和解除發(fā)生爭議的，可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理,，也可提起行政復(fù)議或行政訴訟,。

第四十三條醫(yī)療保障行政部門對定點(diǎn)申請、申請受理,、專業(yè)評估,、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進(jìn)行監(jiān)督，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè),、醫(yī)保費(fèi)用的審核和撥付等進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,。

醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查,、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保協(xié)議履行情況,、醫(yī)療保障基金使用情況,、藥品服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督。

第四十四條醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑,、創(chuàng)新監(jiān)督方式,，通過滿意度調(diào)查、第三方評價,、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行社會監(jiān)督,，暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理,。

第四十五條醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的,，應(yīng)當(dāng)及時責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理。定點(diǎn)零售藥店違反法律法規(guī)規(guī)定的,，依法依規(guī)處理,。

第四十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為，應(yīng)當(dāng)及時按照醫(yī)保協(xié)議處理,。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出中止或解除醫(yī)保協(xié)議處理時,，要及時報告同級醫(yī)療保障行政部門。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的,，應(yīng)當(dāng)及時責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時按照協(xié)議處理。

醫(yī)療保障行政部門依法查處違法違規(guī)行為時,，認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)移交相關(guān)違法線索事實不清的,，可組織補(bǔ)充調(diào)查或要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料。

第四十七條職工基本醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、生育保險、醫(yī)療救助,、居民大病保險等醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作按照本辦法執(zhí)行,。

第四十八條本辦法中的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是具有法定授權(quán)，實施醫(yī)療保障管理服務(wù)的職能機(jī)構(gòu),，是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體,。

零售藥店是符合《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，領(lǐng)取藥品經(jīng)營許可證的藥品零售企業(yè)。

定點(diǎn)零售藥店是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議,，為參保人員提供藥品服務(wù)的實體零售藥店,。

醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范雙方權(quán)利,、義務(wù)及責(zé)任等內(nèi)容的協(xié)議,。

第四十九條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制作并定期修訂醫(yī)保協(xié)議范本，國家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定經(jīng)辦規(guī)程并指導(dǎo)各地加強(qiáng)和完善協(xié)議管理,。地市級及以上的醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在此基礎(chǔ)上,，可根據(jù)實際情況分別細(xì)化制定本地區(qū)的協(xié)議范本及經(jīng)辦規(guī)程。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)根據(jù)法律,、法規(guī),、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調(diào)整變化相一致，醫(yī)療保障行政部門予以調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容時,，應(yīng)征求相關(guān)定點(diǎn)零售藥店意見,。

第五十條本辦法由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)解釋，自20xx年2月1日起施行,。

醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費(fèi)管理制度篇六

1,、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。

2,、宣傳形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動,；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容,；定期整理醫(yī)保政策解答,，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請上級醫(yī)保中心人員進(jìn)行來院講座,、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等,。

醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全院性社會醫(yī)療保險政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，對政府有關(guān)部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,，醫(yī)保辦應(yīng)及時組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn),。

1、對醫(yī)保窗口單位進(jìn)行崗前培訓(xùn)及對醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職培養(yǎng)培訓(xùn),。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度,、基本醫(yī)療保險流程知識，醫(yī)保收費(fèi)操作技能,，基本的醫(yī)療專業(yè)知識,，以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費(fèi)工作。

2,、醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的主要內(nèi)空容是從實際出發(fā),，更新醫(yī)保專業(yè)知識，學(xué)習(xí)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和相關(guān)政策。

3,、醫(yī)保工作人員培訓(xùn)要按計劃分批分階段,，每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和醫(yī)保政策需要進(jìn)行培訓(xùn)，要結(jié)合實際,，注重實用性,，逐步提高醫(yī)療保險工作質(zhì)量。

4,、本院其它人員也應(yīng)根據(jù)本職工作的實際需要參加相應(yīng)的醫(yī)保知識培訓(xùn),。

（1）對新來的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試,，合格上崗。

（2）每月一次對醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn),。

（3）參加上級醫(yī)保中心組織的'各種培訓(xùn)活動,。

醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費(fèi)管理制度篇七

一、計算機(jī)系統(tǒng)指定專人管理,，任何人不得進(jìn)行與工作無關(guān)的操作,。

二、被指定的系統(tǒng)管理人員,，并由其依據(jù)崗位的質(zhì)量工作職責(zé),，授予相關(guān)人員的系統(tǒng)操作權(quán)限并設(shè)置密碼，任何人不得越權(quán),、越崗操作,。

三、業(yè)務(wù)相應(yīng)人員把擬購藥品的廠商,、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核,，經(jīng)審核符合規(guī)定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統(tǒng)錄入供貨商、藥品基礎(chǔ)信息,；

四,、業(yè)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫生成采購訂單，拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營方式或經(jīng)營范圍訂單生成,，采購訂單確認(rèn)后,，系統(tǒng)自動生成采購計劃。

五,、藥品到貨時,，驗收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的采購計劃，對照實物確認(rèn)相關(guān)信息后,，方可進(jìn)行收貨,，系統(tǒng)錄入批號、數(shù)量等相關(guān)信息后系統(tǒng)打印“驗收入庫單”。

六,、驗收人員按規(guī)定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗收,，對照藥品實物在系統(tǒng)采購記錄的基礎(chǔ)上再系統(tǒng)核對藥品的批號、生產(chǎn)日期,、有效期,、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認(rèn)后，生成藥品驗收記錄,。

七,、系統(tǒng)按照藥品的管理類別及儲存特性，并依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和養(yǎng)護(hù)制度,，對在架藥品按期自動生成養(yǎng)護(hù)工作計劃,，養(yǎng)護(hù)人員依據(jù)養(yǎng)護(hù)計劃對藥品進(jìn)行有序、合理的養(yǎng)護(hù),。

八,、系統(tǒng)根據(jù)對庫存藥品有效期的設(shè)定自動進(jìn)行跟蹤和控制，由養(yǎng)護(hù)員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷表,。

九,、銷售藥品時，系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及庫存記錄打印銷售小票,，生成銷售記錄,，系統(tǒng)拒絕無質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)或無有效庫存數(shù)據(jù)支持的任何銷售。

十,、系統(tǒng)不支持對原始銷售數(shù)據(jù)的任何更改,。

十一、采購?fù)嘶厮幤?，由業(yè)務(wù)人員填寫《采購?fù)嘶赝ㄖ獑巍?，?jīng)質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人、財務(wù)部審核同意,，簽字,。系統(tǒng)確認(rèn)采購?fù)嘶赝ㄖ獑巍?/p>

十二、系統(tǒng)對經(jīng)營過程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量有疑問的藥品進(jìn)行控制,。

十三,、各崗位發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問藥品，應(yīng)當(dāng)及時通知質(zhì)量管理人員,， 質(zhì)量管理人員及時鎖定藥品,，進(jìn)行質(zhì)量查詢，經(jīng)查詢?nèi)绮粚儆谫|(zhì)量問題的解除鎖定,，屬于不合格藥品的系統(tǒng)生成不合格記錄,；

十四,、系統(tǒng)對質(zhì)量不合格藥品的處理過程、處理結(jié)果進(jìn)行記錄,，并跟蹤處理結(jié)果,。

醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費(fèi)管理制度篇八

為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展,，根據(jù)省,、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神,，結(jié)合我院實際情況,，特制定以下管理制度：

1、對醫(yī)?；颊咭炞C卡,、證、人,。

2,、定期對在院患者進(jìn)行查房，并有記錄,。

3、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),，實行宿床制,，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時必須住院。

4,、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理,。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡,、證放醫(yī)院管理,。

5、建立會診制度,，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量,。

6、如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開藥,、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進(jìn)行處罰,，并取消醫(yī)保處方權(quán),。

7、嚴(yán)禁串換藥品,、串換診療項目,、串換病種,、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為,。

8,、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開大處方,、重復(fù)檢查,。

9、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費(fèi)用,，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定,，實行梯度用藥，合理藥物配伍,，不得濫用藥物,，不得開人情處方、開“搭車”藥,。

10,、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天,。

11,、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確,、完整地記錄診療過程,。

醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費(fèi)管理制度篇九

1、客戶到店,，接待人員必須馬上起立,，“歡迎光臨”，主動迎接,。前臺靠近自來水桶的人員提供倒水等服務(wù),。

2、嚴(yán)禁在店面大聲喧嘩,，做與工作無關(guān)的事,。

3、前臺不允許放與項目無關(guān)的東西,，如水杯,、化妝包、鏡子,、報紙,、雜志等。

4,、有領(lǐng)導(dǎo)朋友來訪,，由前臺人員負(fù)責(zé)引見并提供倒水服務(wù),。茶幾處只用于接待使用，不得在此聊天,、睡覺等,。

5、業(yè)務(wù),、導(dǎo)購隨時作好接待客戶的準(zhǔn)備,，必須隨時有人在前臺，以免影響接待客戶,。

6,、工作時間內(nèi)必須認(rèn)真接待每一組到訪客戶（包括行業(yè)同行和參觀產(chǎn)品客戶）。

7,、前臺電腦主要為日常辦公使用,，嚴(yán)禁播放視頻音樂和上網(wǎng)。

8,、業(yè)務(wù)員在完成來電和來訪客戶的接待工作后,，應(yīng)及時做好相關(guān)工作記錄。

9,、尊老愛幼,，不得以貌取人，不得恥笑他人,。

（一）培訓(xùn)管理

1,、根據(jù)店面新老員工的實際情況制定有針對性的培訓(xùn)計劃。

2,、培訓(xùn)計劃應(yīng)充分考慮：公司企業(yè)文化、專業(yè)知識,、產(chǎn)品知識,、服務(wù)禮儀、銷售技巧,、顧客反對意見及疑議等,。

3、根據(jù)店內(nèi)銷售存在的問題進(jìn)行針對性培訓(xùn),，實際解決店內(nèi)問題,，從而提高店面業(yè)績。

4,、建立公司內(nèi)部微信群,，實行網(wǎng)絡(luò)在線的交流學(xué)習(xí)探討。

5. 當(dāng)?shù)卣叻ㄒ?guī)的學(xué)習(xí)及了解,。一般可根據(jù)當(dāng)?shù)貙﹂_辦零售藥店許可的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和gsp條款的相關(guān)要求,。學(xué)習(xí)的步驟一方面是根據(jù)當(dāng)?shù)卣呶募?，另一方面主動與相關(guān)監(jiān)管部門的老師進(jìn)行溝通學(xué)習(xí)，再次可前往當(dāng)?shù)赝纫?guī)模的藥店現(xiàn)場溝通學(xué)習(xí)

（二）商品管理

1,、符合gsp政策相關(guān)條款要求,。經(jīng)營管理角度需要配備erp軟件，對門店商品的進(jìn),、銷,、存、退進(jìn)行閉環(huán)管理,，確保藥品的體內(nèi)循環(huán)可追溯,。

2、商品管理在符合gsp條款的基礎(chǔ)上,，需要加強(qiáng)對貴重物品（零售價100元以上）進(jìn)行班次盤點(diǎn)交接,，確保損失當(dāng)班清理。

3,、每月盤存措施,，工作人員定柜、定品種進(jìn)行盤存數(shù)量和效期,。健全效期藥品管理制度,，藥品養(yǎng)護(hù)管理制度，貴重藥品交接班制度,，積壓藥品申報制度等,。

4、設(shè)置效期藥品(在入庫操作時即以錄入效期)管理功能,，對效期在6個月,，3個月和1個月內(nèi)的藥品進(jìn)行三級預(yù)警。先來的藥先出,。

5,、在商品管理方面建議分組管理，責(zé)任到人,，銷售時可串柜,，即保證商品的安全亦不影響銷售的連續(xù)性。

（三）客戶管理

1,、根據(jù)與客戶的成交情況,，督促員工做好顧客信息的錄入工作，以備后期查詢和匯總,，有可持續(xù)發(fā)展的客戶,，要及時跟蹤反饋。

2,、經(jīng)常對顧客檔案進(jìn)行分析整理,，將顧客進(jìn)行等級區(qū)分,，督促員工做好顧客的回訪工作，了解客戶的產(chǎn)品需求情況,。

3、定期作顧客消費(fèi)記錄查詢及分析,，了解客戶的最終成交金額,，分析客戶的消費(fèi)能力,，喜歡的產(chǎn)品款式,、最終的暢銷品等，針對不同的客戶群體做針對性的產(chǎn)品促銷活動,。

4,、建立產(chǎn)品微信交流群,，與非同類各行業(yè)合作伙伴及潛在客戶的網(wǎng)上交流探討，鞏固合作伙伴,、培養(yǎng)潛在客戶,。

（四）銷售管理

1、根據(jù)店面實際情況,，制定合理的月,、季,、年銷售計劃及制定銷售目標(biāo)。

2,、根據(jù)銷售計劃,，制定適應(yīng)當(dāng)?shù)叵M(fèi)情況的促銷方案，報老板批準(zhǔn)并執(zhí)行,。

3,、根據(jù)方案，實施銷售計劃及促銷方案,，對以上兩種銷售方案進(jìn)行最終總結(jié),，吸取經(jīng)驗，不斷提高店面的銷售業(yè)績,！

（五）財務(wù)管理

1.主要涉及營業(yè)款,、備用金、非現(xiàn)金支付方式對賬（醫(yī)保,、銀聯(lián),、支付寶、微信以及其他聯(lián)營卡等等）,、相關(guān)稅費(fèi)的核算和及時繳納,。

2. 對整個藥店所有固定資產(chǎn)進(jìn)行編號，并錄入系統(tǒng),，同時匹配維護(hù)責(zé)任人（比如打粉機(jī),、體重秤、免費(fèi)血壓計等等）,。

1,、嚴(yán)格遵守員工日常工作規(guī)范；上班不遲到,、不早退,、不無故請假、沒有特殊情況不能隨便調(diào)班或工休,，需要調(diào)班或公休者須事前請示經(jīng)理批準(zhǔn),。

2、熱情待客,、禮貌服務(wù),，主動介紹產(chǎn)品，做到精神飽滿,，面帶微笑,，有問必答。無顧客時要保持好良好的心態(tài)，整理樣板或?qū)W習(xí)產(chǎn)品知識或互相交流銷售技巧,。

3,、每天對店面、店內(nèi)地磚,、樣板間等需要清潔的地方按要求進(jìn)行徹底清掃,，做到任何地方均明亮無灰塵。

4,、所使用的衛(wèi)生清掃工具,，應(yīng)統(tǒng)一放置在顧客眼光觸及不到的地方，并做到清掃工具的清潔,。

5,、全店人員要團(tuán)結(jié)一致，齊心協(xié)力把各項工作做好,。不準(zhǔn)提前下班或提早關(guān)門停止?fàn)I業(yè),。下班時，切斷電源,，鎖好保險柜和門窗,，做好防火防盜工作。

6,、每月填制銷售明細(xì)表,，便于月底銷售統(tǒng)計。查看庫存表,，了解現(xiàn)有的產(chǎn)品,，對產(chǎn)品性能和優(yōu)勢有更多的學(xué)習(xí)，并針對庫存的產(chǎn)品進(jìn)行針對性的銷售,。

7,、努力學(xué)習(xí)產(chǎn)品知識，全面提高專業(yè)技能及嫻熟應(yīng)用銷售技巧,；深入領(lǐng)會我們的服務(wù)理念,，引導(dǎo)顧客參觀展廳，詳細(xì)熱情介紹相關(guān)產(chǎn)品特點(diǎn),，要求專業(yè),、系統(tǒng)、自信,、主動協(xié)助店長完成銷售工作,。

8、強(qiáng)化個人數(shù)據(jù)分析能力,，對重點(diǎn)經(jīng)營指標(biāo)結(jié)合對比區(qū)域兄弟門店綜合水平進(jìn)行比較,，找出自身可提升的經(jīng)營指標(biāo)。并對目標(biāo)提升指標(biāo)列出改善方案并推行,；強(qiáng)化員工學(xué)習(xí)能力：強(qiáng)化門店所有售賣商品的專業(yè)知識以及不同品類和品種的關(guān)聯(lián)性學(xué)習(xí),。積極主動與上級資源部門進(jìn)行溝通，爭取有利促進(jìn)銷售和對抗競爭的資源,，最大化提升銷售額（市場占有率）和毛利額（盈利基礎(chǔ)）的基礎(chǔ)上,，合理控制費(fèi)用支出。

9,、服從上級工作安排,，努力完成下達(dá)的銷售指標(biāo)。

（一）組織晨會的召開

1,、人員狀況確認(rèn)（出勤,、休假、輪班,、儀容儀表及精神狀況）,。

2、傳達(dá)老板重要文件及通知,。

3,、昨日營業(yè)狀況確認(rèn)、分析,。

4,、針對營業(yè)問題，指示有關(guān)人員改善,。

5,、分配當(dāng)日工作計劃。

（二）對店內(nèi)狀況的確認(rèn)及工作安排

1,、店面,、展柜、樣板的衛(wèi)生清潔情況,。

2,、監(jiān)督店員的工作情況，錯誤地方及時糾正。

3、檢查當(dāng)天需送貨的客戶信息,，與客服溝通好安排送貨事宜,。

接待客戶—分析客戶—確認(rèn)定單交款—接單下單（客服）—完成定單。

1,、每接待一位客戶，由當(dāng)事銷售人員在客戶來訪登記上記錄。

2,、客戶、設(shè)計師和公司員工進(jìn)入公司前臺必須全體起立，以示尊重,。

3,、銷售人員接待完客戶并完成應(yīng)做工作后應(yīng)立即回前臺。

4,、老客戶,、電話預(yù)約客戶到店面詢問相關(guān)事宜，都算先前職員接待客戶一次,。

5,、只要客戶詢問有關(guān)事宜，即算接待客戶一次,，認(rèn)真填寫客戶資料,。

（一）銷售計劃制定

1、應(yīng)根據(jù)當(dāng)季到店人數(shù),、店面成交率,、店面單筆成交金額制定當(dāng)月銷售計劃，再把計劃分解到每一周,、每一天,。

2、該計劃必須包括總銷售額,、上月的實際銷售額對比,，分析差額。

3,、應(yīng)根據(jù)實際銷售情況對暢銷品,、滯銷品進(jìn)行分析，并對促銷活動提出建議,。

（二）銷售計劃執(zhí)行

根據(jù)銷售計劃認(rèn)真執(zhí)行,，經(jīng)理應(yīng)對每天計劃執(zhí)行情況作出總結(jié)，分析各成員對進(jìn)店的顧客的接待情況,、顧客信息的收集情況,，督促導(dǎo)購員、業(yè)務(wù)員進(jìn)行電話回訪或上門拜訪,，確保與進(jìn)入店面留信息的顧客都能達(dá)成交易,。

（三）執(zhí)行情況分析

1、每周,、每月每位員工要對經(jīng)理就計劃執(zhí)行情況進(jìn)行述職報告,，分析差異原因，執(zhí)行情況的好壞直接關(guān)系到自身的切身利益及有關(guān)店面的各種獎勵,。

2,、經(jīng)理對整個店的銷售負(fù)責(zé),，并要就每周、每月的執(zhí)行情況作出述職報告,，分析新老顧客的銷售比例及和計劃的差異原因,，執(zhí)行情況的好壞直接關(guān)系到店面及自身的考核及評選。

（四）績效考核及獎勵,、處罰

1、可根據(jù)實際銷售情況對員工的銷售能力進(jìn)行分析,，對完成銷售任務(wù)或超額完成任務(wù)的員工進(jìn)行合理獎勵,；

2、對于長時間銷售不達(dá)標(biāo)或者管理,、服務(wù)水平執(zhí)行較差的員工,，將給予自動降薪或按公司相關(guān)規(guī)定處理。

（五）其他,。人員檔案,、考勤制度、薪酬制度,、員工獎懲制度,、請休假制度、會員管理制度,、促銷活動執(zhí)行制度,、質(zhì)量管理制度、突發(fā)事件處理制度,、退換貨制度,、培訓(xùn)制度等等。所有制度擬定后,，必須完成培訓(xùn),，且所有人員簽字確認(rèn)。

醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費(fèi)管理制度篇十

一,、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組,，在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員,，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險工作,。

二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法,，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé),，健全與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。

三,、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò),，貫徹落實相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度,。負(fù)責(zé)定期對醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào),、考核,、監(jiān)督，對門診處方量,、出院病歷,、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查,、考核,、監(jiān)測和分析。

四,、規(guī)范醫(yī)療行為,，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù),。

五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定,，合理檢查、合理用藥,、合理治療,。

六、采取措施杜絕如違法犯罪,、酗酒,、斗毆、自殺,、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，落實為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。

七,、采取切實措施,，落實醫(yī)療保險住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長,，杜絕冒名住院,、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為,，控制并降低住院藥品占比,、自費(fèi)率占比，確保醫(yī)療保險藥品備藥率達(dá)標(biāo),，將醫(yī)療保險各項考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中,。

八,、做好醫(yī)療保險收費(fèi)項目公示，公開醫(yī)療價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。規(guī)范藥品庫,、費(fèi)用庫的對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理,。

九,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行,。

十,、及時做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保,、信息,、財務(wù),、物價部門與社保中心相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通,。

十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作,，正確理解,、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)

十二,、加強(qiáng)醫(yī)療保險的宣傳,、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”,，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話,，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時處理參保病人的投訴,，努力化解矛盾,，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。

醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費(fèi)管理制度篇十一

為了做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)藥店的經(jīng)營管理工作,，規(guī)范經(jīng)營行為,，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)，我藥房特制定如下管理制度,。

1,、大藥房所經(jīng)營的必須符合國家規(guī)定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不銷售假劣藥品,。

2,、所有購進(jìn)藥品只能從擁有合法經(jīng)營（生產(chǎn)）資格的企業(yè)購進(jìn)，不準(zhǔn)從非法藥商,，藥販購進(jìn),。購進(jìn)業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查,、負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)執(zhí)行。

3,、嚴(yán)把購進(jìn)藥品驗收關(guān),，每個進(jìn)入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。

4,、嚴(yán)把在柜,、在架陳列的藥品質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查關(guān)，質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員每月底對在柜,、在架藥品進(jìn)行一次全面的外觀質(zhì)量檢查,，對發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問或有質(zhì)量問題的藥品應(yīng)停止銷售并及時報告質(zhì)量管理員復(fù)查處理。

認(rèn)真執(zhí)行國家物價政策,，根據(jù)藥品購進(jìn)成本,、市場調(diào)查價格，合理制定價格,，實行明碼標(biāo)價,，公平交易，做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致,。積極組織貨源,，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時補(bǔ)充,，確保藥品供應(yīng)及時,。

工作人員應(yīng)按時上下班，堅守工作崗位,，統(tǒng)一著裝,，微笑服務(wù)，熱情接待顧客,，對顧客提出的問題耐心解答,，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務(wù),。

嚴(yán)格實行藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品,、內(nèi)服藥與外用藥,、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列,；做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作,，處方藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核,，調(diào)配工作和處方保存工作,；非處方藥應(yīng)正確合理的向顧客介紹藥品性能,、作用、用途,、用法,、用量、注意事項等,。

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥,。做好參保人員購藥和分類臺帳,，職工每次刷卡購藥應(yīng)有購藥清單，結(jié)余金額清楚,，每月及時向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表,。

醫(yī)保定藥房應(yīng)不斷加強(qiáng)對員工的專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,，定期對員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn),，科學(xué)合理的指導(dǎo)用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

1,、定點(diǎn)藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品,、生活用品,、化妝品等。

2,、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為,。篇三：醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法(1)鐵路醫(yī)保卡管理制度

根據(jù)勞動和社會保障局（20xx）26號文,，（20xx）57號文等系列文件精神,，特制定本店鐵路醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法，供藥店全體員工共同學(xué)習(xí),，遵照執(zhí)行,。具體規(guī)定如下：

1、遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定,，健全和完善藥品質(zhì)量保證制度,，確保群眾用藥安全有效

2、嚴(yán)格按照文件精神,，制作明顯定點(diǎn)標(biāo)識,。在藥店明顯地方懸掛醫(yī)保投訴箱，設(shè)醫(yī)保政策咨詢處,，執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)購藥處及宣傳醫(yī)保政策欄,，保證藥店24小時供藥,。

3、嚴(yán)格執(zhí)行國家及寶雞市規(guī)定的藥品價格政策,，本著價格合理,，服務(wù)百姓的宗旨，明碼實價,，保證刷卡藥價與現(xiàn)金藥價一致,。

4、刷卡人員堅持核對持卡人身份,，對人,、證、卡不相符者拒絕刷卡,，并作好解釋工作,。

5、熟悉醫(yī)保目錄,，熟悉微機(jī)操作技術(shù),，提高業(yè)務(wù)水平，不得將醫(yī)保目錄外藥品納入醫(yī)保支付,，對個別不理解的參保人員要作好耐心細(xì)致的工作,。

6、店內(nèi)人員堅持執(zhí)行勞動和社會保障局,、食品藥品監(jiān)督管理局的文件精神,，以上乘的服務(wù)態(tài)度，優(yōu)質(zhì)的藥品質(zhì)量,，低廉的價格,，贏得參保人員的認(rèn)可，爭做醫(yī)保合格藥店,。

醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費(fèi)管理制度篇十二

1,、為加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店的管理，規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的服務(wù),，保障參保人員用藥安全,，根據(jù)國家、省,、市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店各項配套政策規(guī)定和管理辦法,，特制定本制度。

2,、嚴(yán)格遵守國家和省有關(guān)法律法規(guī),，并在主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守各項規(guī)定，嚴(yán)格按照有關(guān)要求開展醫(yī)保管理工作,，不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

3,、嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為,，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé),。

4,、堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份工作，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢,。

5,、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用,。

7,、認(rèn)真做好目錄維護(hù)工作，及時上傳增,、減項目,，確保目錄維護(hù)工作準(zhǔn)確無誤。

8,、基本醫(yī)療保險藥品銷售管理規(guī)定：

（1）在為參保人員提供配藥服務(wù)時,，應(yīng)核驗其醫(yī)療保險證歷本和社會保障卡，做到證,、卡,、人一致。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定,。在提供外配處方藥購買服務(wù)時,，接收的應(yīng)是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并簽名的外配處方,，處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后,，依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售,；外配處方不準(zhǔn)擅自更改,，擅自更改的外配處方不準(zhǔn)調(diào)配、銷售,；有配伍禁忌或超劑量的外配處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配,、銷售，必要時,，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后,，方可調(diào)配、銷售；外配處方應(yīng)保存2年以上備查,。

（3）非處方藥可以由參保人員直接在定點(diǎn)零售藥店根據(jù)病情進(jìn)行選購調(diào)配,。 ①非處方藥調(diào)配應(yīng)當(dāng)遵守基本醫(yī)療保險用藥管理有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握配藥量,，,；對有限制使用范圍的非處方藥，應(yīng)按基本醫(yī)療保險限制使用范圍的有關(guān)規(guī)定調(diào)配,、銷售,；②參保人員選購非處方藥時，藥師應(yīng)提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議,。在調(diào)配非處方藥前,，應(yīng)在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細(xì)配藥記錄，記錄內(nèi)容有購藥日期,、藥品名稱,、規(guī)格、數(shù)量及金額,，并加蓋包括藥店名稱,、藥師姓名的專用章，同時還應(yīng)提醒參保人員使用非處方藥的注意事項,，仔細(xì)閱讀藥品使用說明書后按說明書使用,。

（4）基本醫(yī)療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量,；患有惡性腫瘤,；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友??；再生障礙性貧血；精神分裂癥,；慢性腎功能衰竭的透析治療,；列入診療項目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦,、腎,、眼并發(fā)癥之一者；糖尿病伴感染,、心,、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者,；腦血管意外恢復(fù)期（出院后一年內(nèi)）,；冠心?。环谓Y(jié)核,；慢性肝炎等需長期服藥的慢性病,、老年病，處方量可放寬至一個月,。但醫(yī)師必須注明理由,。抗菌藥物處方用量應(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定,。

醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理制度 醫(yī)保收費(fèi)管理制度篇十三

1,、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符,，所患疾病與所使用的藥品,、診療項目相符，藥品與需要的數(shù)量相符,，使用的藥品數(shù)量,、診療項目與費(fèi)用相符。

2,、辦理門診收費(fèi)時,，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡,，并及時通知醫(yī)保辦,。

3、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識別,，發(fā)現(xiàn)因斗毆,、酗酒、違法犯罪,、自殺,、自殘患者和因工負(fù)傷、生育,、交通事故等患者使用醫(yī)?？ň驮\應(yīng)及時通知醫(yī)保辦。

4,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定,，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假,。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄,。

5,、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意,，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的,，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

6 ,、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時,，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好,、價格較低的品種,。

7 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度,。

8 ,、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。新購藥品應(yīng)及時調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心,。

9 ,、按時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù),，及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用,，做到申報及時、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

10,、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常,，數(shù)據(jù)安全。