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醫(yī)保費用結算管理制度篇一

2、積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作,。

3,、認真履行《基本醫(yī)療保險定點服務協(xié)議》及各項配套管理規(guī)定。

4,、主動向院長反饋醫(yī)保運行情況,，積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診,、藥劑,、財務、計算機等相關部門有關醫(yī)保事宜,。

5,、及時組織醫(yī)保相關人員學習醫(yī)保工作的要求、程序和制度,，使其能夠熟練的進行工作,。

6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況,，定期檢查財務部門費用結算情況,，并根據(jù)檢查情況進行月終考核，確保醫(yī)保工作落實到位,。

7,、積極組織醫(yī)保相關科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務。

醫(yī)保費用結算管理制度篇二

1,、客戶到店,，接待人員必須馬上起立，“歡迎光臨”,，主動迎接,。前臺靠近自來水桶的人員提供倒水等服務。

2,、嚴禁在店面大聲喧嘩,，做與工作無關的事。

3,、前臺不允許放與項目無關的東西，如水杯、化妝包,、鏡子,、報紙、雜志等,。

4,、有領導朋友來訪，由前臺人員負責引見并提供倒水服務,。茶幾處只用于接待使用,，不得在此聊天、睡覺等,。

5,、業(yè)務、導購隨時作好接待客戶的準備,，必須隨時有人在前臺,，以免影響接待客戶。

6,、工作時間內(nèi)必須認真接待每一組到訪客戶（包括行業(yè)同行和參觀產(chǎn)品客戶）,。

7、前臺電腦主要為日常辦公使用,，嚴禁播放視頻音樂和上網(wǎng),。

8、業(yè)務員在完成來電和來訪客戶的接待工作后,，應及時做好相關工作記錄,。

9、尊老愛幼,，不得以貌取人,，不得恥笑他人。

（一）培訓管理

1,、根據(jù)店面新老員工的實際情況制定有針對性的培訓計劃,。

2、培訓計劃應充分考慮：公司企業(yè)文化,、專業(yè)知識,、產(chǎn)品知識、服務禮儀,、銷售技巧,、顧客反對意見及疑議等。

3,、根據(jù)店內(nèi)銷售存在的問題進行針對性培訓,，實際解決店內(nèi)問題,，從而提高店面業(yè)績。

4,、建立公司內(nèi)部微信群,，實行網(wǎng)絡在線的交流學習探討。

5. 當?shù)卣叻ㄒ?guī)的學習及了解,。一般可根據(jù)當?shù)貙﹂_辦零售藥店許可的相關標準和gsp條款的相關要求,。學習的步驟一方面是根據(jù)當?shù)卣呶募硪环矫嬷鲃优c相關監(jiān)管部門的老師進行溝通學習,，再次可前往當?shù)赝纫?guī)模的藥店現(xiàn)場溝通學習

（二）商品管理

1,、符合gsp政策相關條款要求。經(jīng)營管理角度需要配備erp軟件,，對門店商品的進,、銷、存,、退進行閉環(huán)管理,，確保藥品的體內(nèi)循環(huán)可追溯。

2,、商品管理在符合gsp條款的基礎上,，需要加強對貴重物品（零售價100元以上）進行班次盤點交接，確保損失當班清理,。

3,、每月盤存措施，工作人員定柜,、定品種進行盤存數(shù)量和效期,。健全效期藥品管理制度，藥品養(yǎng)護管理制度,，貴重藥品交接班制度,，積壓藥品申報制度等。

4,、設置效期藥品(在入庫操作時即以錄入效期)管理功能,，對效期在6個月，3個月和1個月內(nèi)的藥品進行三級預警,。先來的藥先出,。

5、在商品管理方面建議分組管理,，責任到人,，銷售時可串柜，即保證商品的安全亦不影響銷售的連續(xù)性,。

（三）客戶管理

1,、根據(jù)與客戶的成交情況,，督促員工做好顧客信息的錄入工作，以備后期查詢和匯總,，有可持續(xù)發(fā)展的客戶,，要及時跟蹤反饋。

2,、經(jīng)常對顧客檔案進行分析整理，將顧客進行等級區(qū)分,，督促員工做好顧客的回訪工作,，了解客戶的產(chǎn)品需求情況。

3,、定期作顧客消費記錄查詢及分析,，了解客戶的最終成交金額，分析客戶的消費能力,，喜歡的產(chǎn)品款式,、最終的暢銷品等，針對不同的客戶群體做針對性的產(chǎn)品促銷活動,。

4,、建立產(chǎn)品微信交流群，與非同類各行業(yè)合作伙伴及潛在客戶的網(wǎng)上交流探討,，鞏固合作伙伴,、培養(yǎng)潛在客戶。

（四）銷售管理

1,、根據(jù)店面實際情況,，制定合理的月、季,、年銷售計劃及制定銷售目標,。

2、根據(jù)銷售計劃,，制定適應當?shù)叵M情況的促銷方案,，報老板批準并執(zhí)行。

3,、根據(jù)方案,，實施銷售計劃及促銷方案，對以上兩種銷售方案進行最終總結,，吸取經(jīng)驗,，不斷提高店面的銷售業(yè)績！

（五）財務管理

1.主要涉及營業(yè)款,、備用金,、非現(xiàn)金支付方式對賬（醫(yī)保,、銀聯(lián)、支付寶,、微信以及其他聯(lián)營卡等等）,、相關稅費的核算和及時繳納。

2. 對整個藥店所有固定資產(chǎn)進行編號,，并錄入系統(tǒng),，同時匹配維護責任人（比如打粉機、體重秤,、免費血壓計等等）,。

1、嚴格遵守員工日常工作規(guī)范,；上班不遲到,、不早退、不無故請假,、沒有特殊情況不能隨便調(diào)班或工休,，需要調(diào)班或公休者須事前請示經(jīng)理批準。

2,、熱情待客,、禮貌服務，主動介紹產(chǎn)品,，做到精神飽滿,，面帶微笑，有問必答,。無顧客時要保持好良好的心態(tài),，整理樣板或?qū)W習產(chǎn)品知識或互相交流銷售技巧。

3,、每天對店面,、店內(nèi)地磚、樣板間等需要清潔的地方按要求進行徹底清掃,，做到任何地方均明亮無灰塵,。

4、所使用的衛(wèi)生清掃工具,，應統(tǒng)一放置在顧客眼光觸及不到的地方,，并做到清掃工具的清潔。

5,、全店人員要團結一致,，齊心協(xié)力把各項工作做好。不準提前下班或提早關門停止營業(yè),。下班時,，切斷電源,，鎖好保險柜和門窗，做好防火防盜工作,。

6,、每月填制銷售明細表，便于月底銷售統(tǒng)計,。查看庫存表,，了解現(xiàn)有的產(chǎn)品，對產(chǎn)品性能和優(yōu)勢有更多的學習,，并針對庫存的產(chǎn)品進行針對性的銷售,。

7、努力學習產(chǎn)品知識,，全面提高專業(yè)技能及嫻熟應用銷售技巧；深入領會我們的服務理念,，引導顧客參觀展廳,，詳細熱情介紹相關產(chǎn)品特點，要求專業(yè),、系統(tǒng),、自信、主動協(xié)助店長完成銷售工作,。

8,、強化個人數(shù)據(jù)分析能力，對重點經(jīng)營指標結合對比區(qū)域兄弟門店綜合水平進行比較,，找出自身可提升的經(jīng)營指標,。并對目標提升指標列出改善方案并推行；強化員工學習能力：強化門店所有售賣商品的專業(yè)知識以及不同品類和品種的關聯(lián)性學習,。積極主動與上級資源部門進行溝通,，爭取有利促進銷售和對抗競爭的資源，最大化提升銷售額（市場占有率）和毛利額（盈利基礎）的基礎上,，合理控制費用支出,。

9、服從上級工作安排,，努力完成下達的銷售指標,。

（一）組織晨會的召開

1、人員狀況確認（出勤,、休假,、輪班、儀容儀表及精神狀況）,。

2,、傳達老板重要文件及通知,。

3、昨日營業(yè)狀況確認,、分析,。

4、針對營業(yè)問題,，指示有關人員改善,。

5、分配當日工作計劃,。

（二）對店內(nèi)狀況的確認及工作安排

1,、店面、展柜,、樣板的衛(wèi)生清潔情況,。

2、監(jiān)督店員的工作情況,，錯誤地方及時糾正,。

3、檢查當天需送貨的客戶信息,，與客服溝通好安排送貨事宜,。

接待客戶—分析客戶—確認定單交款—接單下單（客服）—完成定單。

1,、每接待一位客戶,，由當事銷售人員在客戶來訪登記上記錄。

2,、客戶,、設計師和公司員工進入公司前臺必須全體起立，以示尊重,。

3,、銷售人員接待完客戶并完成應做工作后應立即回前臺。

4,、老客戶,、電話預約客戶到店面詢問相關事宜，都算先前職員接待客戶一次,。

5,、只要客戶詢問有關事宜，即算接待客戶一次,，認真填寫客戶資料,。

（一）銷售計劃制定

1、應根據(jù)當季到店人數(shù)、店面成交率,、店面單筆成交金額制定當月銷售計劃,，再把計劃分解到每一周、每一天,。

2,、該計劃必須包括總銷售額、上月的實際銷售額對比,，分析差額,。

3、應根據(jù)實際銷售情況對暢銷品,、滯銷品進行分析,，并對促銷活動提出建議。

（二）銷售計劃執(zhí)行

根據(jù)銷售計劃認真執(zhí)行,，經(jīng)理應對每天計劃執(zhí)行情況作出總結,，分析各成員對進店的顧客的接待情況、顧客信息的收集情況,，督促導購員,、業(yè)務員進行電話回訪或上門拜訪，確保與進入店面留信息的顧客都能達成交易,。

（三）執(zhí)行情況分析

1、每周,、每月每位員工要對經(jīng)理就計劃執(zhí)行情況進行述職報告,，分析差異原因，執(zhí)行情況的好壞直接關系到自身的切身利益及有關店面的各種獎勵,。

2,、經(jīng)理對整個店的銷售負責，并要就每周,、每月的執(zhí)行情況作出述職報告,，分析新老顧客的銷售比例及和計劃的差異原因，執(zhí)行情況的好壞直接關系到店面及自身的考核及評選,。

（四）績效考核及獎勵,、處罰

1、可根據(jù)實際銷售情況對員工的銷售能力進行分析,，對完成銷售任務或超額完成任務的員工進行合理獎勵,；

2、對于長時間銷售不達標或者管理,、服務水平執(zhí)行較差的員工,，將給予自動降薪或按公司相關規(guī)定處理。

（五）其他。人員檔案,、考勤制度,、薪酬制度、員工獎懲制度,、請休假制度,、會員管理制度、促銷活動執(zhí)行制度,、質(zhì)量管理制度,、突發(fā)事件處理制度、退換貨制度,、培訓制度等等,。所有制度擬定后，必須完成培訓,，且所有人員簽字確認,。

醫(yī)保費用結算管理制度篇三

為貫徹執(zhí)行《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》、《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》,、《長沙市基本醫(yī)療保險付費總額控制方案》,，認真履行各類醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務協(xié)議，進一步規(guī)范醫(yī)保管理工作,，結合醫(yī)院具體情況,，特修訂本管理制度：

一、醫(yī)院成立由院長,、書記任組長的“全民醫(yī)保管理工作領導小組”,，由負責醫(yī)療管理工作的院領導主管醫(yī)保管理工作，醫(yī)療保障中心,、醫(yī)務部,、護理部、財務部,、藥劑科,、信息中心、門診辦,、入出院結算中心主任具體負責,，醫(yī)療保障中心根據(jù)醫(yī)保類別設專干經(jīng)辦相關醫(yī)保服務工作，各科室必須由一名副主任醫(yī)師職稱（以上）醫(yī)務人員負責醫(yī)保管理工作,，設各病房護士長和總住院為醫(yī)保聯(lián)絡員,，信息中心配備專人進行醫(yī)保系統(tǒng)維護。

二,、醫(yī)療保障中心負責制訂醫(yī)保政策培訓計劃并組織實施,，定期舉辦醫(yī)保政策培訓班，總住院醫(yī)生、進修醫(yī)生,、住院醫(yī)生,、新上崗員工必須通過醫(yī)保政策培訓并考試合格才能上崗；總住院醫(yī)生上崗前必須到醫(yī)療保障中心跟班培訓,，通過醫(yī)保政策考試合格才能上崗,。

三、醫(yī)療保障中心負責根據(jù)《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》,、《全民醫(yī)保管理綜合考評辦法》和《全民醫(yī)保管理綜合考評實施細則暫行規(guī)定》采取月考與年度考核相結合的方式對各臨床科室進行醫(yī)保綜合考評,。

四、?？漆t(yī)生嚴格掌握醫(yī)保病人入,、出院標準，不得將不符合住院條件的醫(yī)保病人收住入院,，不得推諉符合住院條件的醫(yī)保病人住院,，主管醫(yī)生和責任護士負責根據(jù)病人“身份證”核實病人身份，及時遞交醫(yī)保病人電子住院審核單,，嚴格禁止任何形式的冒名頂替和掛床住院現(xiàn)象,。

五、結算中心嚴格根據(jù)醫(yī)保相關證件辦理入院手續(xù),，根據(jù)病人所屬醫(yī)保在his中準確歸類醫(yī)保類別,，及時在醫(yī)保系統(tǒng)中注冊，確保病人及時享受醫(yī)保待遇,。

六,、信息中心配備專人負責對醫(yī)保系統(tǒng)進行維護、升級工作,，確保醫(yī)保病人費用正常結算。根據(jù)醫(yī)療保障中心需求不斷升級大醫(yī)保智能監(jiān)管服務平臺,，優(yōu)化流程服務病人,。

七、藥劑科配備專人根據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄》在各醫(yī)保系統(tǒng)中進行藥品匹配,，確保醫(yī)保支付比例準確無誤。

八,、醫(yī)療保障中心設立專干根據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》及其補充規(guī)定,、《湖南省基本醫(yī)療保險服務設施支付標準》進行診療項目匹配工作，確保醫(yī)保支付比例準確無誤,。

九,、嚴格執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖南省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》及其補充規(guī)定,、《湖南省基本醫(yī)療保險服務設施支付標準》,。住院醫(yī)療費用中特檢、特治,、乙類藥品,、全自費藥品及項目，執(zhí)行前須向病人或家屬說明費用分擔及自付情況,，在自費項目同意書上簽字確認后方能使用（術中,、搶救用藥可事后補簽），并在病程記錄中詳細說明理由,。

十,、醫(yī)療保障中心通過不斷升級大醫(yī)保智能監(jiān)管服務平臺優(yōu)化流程服務病人，通過大醫(yī)保智能監(jiān)管服務平臺嚴格執(zhí)行醫(yī)保病人特殊情況審批制度,。

十一,、醫(yī)保病人使用人工器官、貴重置入材料前,，主管醫(yī)生須在大醫(yī)保監(jiān)管服務平臺的醫(yī)保專欄下載并填寫“醫(yī)保病人安置人工器官和體內(nèi)放置材料備案登記表”,，醫(yī)療保障中心及時通過網(wǎng)絡審核確定自付比例，主管醫(yī)生落實自付比例簽字制度,。

十二,、醫(yī)保病人因意外傷害住院，須認真填寫《長沙城區(qū)醫(yī)保病人意外傷害審批表》并附上參保單位出具的意外傷害證明材料,、急診病歷由醫(yī)院醫(yī)療保障中心初審后,，書面報告醫(yī)保中心審核通過方能納入醫(yī)保結算范疇。

十三,、確因病情需要必須到外院做有關檢查的,，由主管醫(yī)生填報《醫(yī)保病人特檢特治申請表》，報醫(yī)療保障中心,、醫(yī)務科審批后納入住院費用,。

十四、確因病情危重需要特殊監(jiān)護時,，必須經(jīng)?？聘敝魅吾t(yī)師以上職稱人員簽字同意，并有詳細查房或會診意見,，監(jiān)護時間一般不得超過7天,。特殊情況延長監(jiān)護治療時間，需書面報告醫(yī)療保障中心審批備查,。

十五,、急診科接診病人時主動詢問其醫(yī)保身份并認真審核,，住院前72小時發(fā)生的不間斷急診搶救費用根據(jù)醫(yī)保政策經(jīng)急診科網(wǎng)絡審核納入當次住院費用連續(xù)計算。

十六,、各科新開展的診療項目原則上全自費,，經(jīng)物價部門和衛(wèi)生行政部門批準收費標準后，心須及時通知醫(yī)療保障中上報省醫(yī)保局審批,，明確醫(yī)保自付比例并做網(wǎng)絡維護,。

十七、病人出院時只能提供與疾病治療有關的藥品(限口服藥),，不得帶檢查和治療項目出院,，出院帶藥的數(shù)量和品種按相關規(guī)定執(zhí)行，且須在出院記錄和出院醫(yī)囑中詳細記錄,。

十八,、各科室在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)保政策,，合理檢查,、合理用藥、合理治療,、合理收費,。做到“住院費用四吻合”，即費用清單,、住院醫(yī)囑,、治療單和病程記錄相吻合?；灆z查,、用藥和治療應在病程記錄說明并有結果分析。

十九,、結算中心負責及時將病人醫(yī)療費用導入相關醫(yī)保系統(tǒng),，確保費用及時傳輸?shù)礁麽t(yī)保中心，負責每月按時報送醫(yī)保結算單至各醫(yī)保中心,，按時財務結算,。

二十、醫(yī)療保障中心負責每月根據(jù)各醫(yī)保協(xié)議要求制作醫(yī)保病人費用結算分析報表,，按時報送各相關醫(yī)保經(jīng)辦機構，落實財務結算情況,。

醫(yī)保費用結算管理制度篇四

一,、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組，在院長領導下開展工作,。設立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員,，具體負責本院醫(yī)療保險工作,。

二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法,，醫(yī)保辦有明確的崗位職責,，健全與醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度和相應措施。

三,、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡,，貫徹落實相關的醫(yī)保規(guī)章制度。負責定期對醫(yī)保業(yè)務和醫(yī)療行為進行規(guī)范,、協(xié)調(diào),、考核、監(jiān)督,，對門診處方量,、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查,、抽查,、考核、監(jiān)測和分析,。

四,、規(guī)范醫(yī)療行為，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,，按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議,，按照協(xié)議規(guī)定履行相應權利和義務。

五,、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術操作規(guī)范,、病案管理和相關業(yè)務政策規(guī)定，合理檢查,、合理用藥,、合理治療。

六,、采取措施杜絕如違法犯罪,、酗酒、斗毆,、自殺,、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費用，落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度,。

七,、采取切實措施，落實醫(yī)療保險住院費用控制標準,，合理控制醫(yī)療費用過快增長,，杜絕冒名住院,、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為,，控制并降低住院藥品占比,、自費率占比，確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標,，將醫(yī)療保險各項考核指標納入醫(yī)院整體考核管理體系之中,。

八、做好醫(yī)療保險收費項目公示,，公開醫(yī)療價格收費標準,。規(guī)范藥品庫、費用庫的對照管理,，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理,。

九、嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,，確保數(shù)據(jù)的準確及時傳送和網(wǎng)絡的正常通暢運行,。

十,、及時做好協(xié)調(diào)工作,，加強醫(yī)院醫(yī)保,、信息,、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯(lián)系和溝通,。

十一,、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險相關政策和業(yè)務操作,，正確理解,、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關規(guī)定,，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)

十二、加強醫(yī)療保險的宣傳,、解釋,，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話,，公示誠信服務承諾書,。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾,，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展,。

醫(yī)保費用結算管理制度篇五

根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結合我院實際,，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險,、工作的有關規(guī)定。

一,、認真核對病人身份,。參保人員就診時，應核對證,、卡,、人。嚴格把關,，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥,、診療等違規(guī)行為；實行首診負責制,，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上,，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴禁弄虛作假,。

二,、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時,，要提供醫(yī)?？ǎ≡浩陂g醫(yī)?？ń唤o收費室保管,。

三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》,，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥,、診療，對提供自費的藥品,、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意,，并在病歷中簽字確認，否則,，由此造成病人的投訴等,，由相關責任人負責自行處理。

四,、嚴格按照《處方管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行,。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量,，急性病一般不超過3日量,，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量,。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥,，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥,，住院患者出院時需鞏固治療帶藥,，參照上述執(zhí)行,。

五、嚴格按規(guī)定審批,。醫(yī)療保險限制藥品,，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用,。否則,，一律自費使用，并做好病人告知工作,。

六,、病歷書寫須規(guī)范、客觀,、真實,、準確、及時,、完整記錄參保病人的門診及住院病歷,，各種意外傷病人，在門,、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間,、地點和原因。

七,、合理用藥,、合理檢查，維護參保病人利益,。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄,。控制抗菌藥物和自費藥使用

八,、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入,、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥,、人為分解住院人次,；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整,，

九,、嚴格按照規(guī)定收費、計費,，杜絕亂收費,、多收費等現(xiàn)象。住院部實行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認,，要做到及時計費,，杜絕重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合,。由于亂收費,、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關責任醫(yī)生,、護士負責。

十,、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關政策,，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策,、文件等及時組織進行院內(nèi)組織學習,。

十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件,，要妥善維護,；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序,，及時上傳下載,，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務,。

對違反以上制度規(guī)定者,，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫(yī)保拒付款,。

醫(yī)保費用結算管理制度篇六

1,、為加強定點零售藥店的管理，規(guī)范定點零售藥店的服務,，保障參保人員用藥安全,，根據(jù)國家、省,、市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店各項配套政策規(guī)定和管理辦法,，特制定本制度。

2,、嚴格遵守國家和省有關法律法規(guī),，并在主管部門的領導下，認真遵守各項規(guī)定,，嚴格按照有關要求開展醫(yī)保管理工作,，不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務。

3,、嚴格按照有關規(guī)定規(guī)范工作行為,，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責,。

4,、堅持數(shù)據(jù)備份工作，保證網(wǎng)絡安全通暢,。

5,、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用,。

7,、認真做好目錄維護工作，及時上傳增,、減項目,，確保目錄維護工作準確無誤。

8,、基本醫(yī)療保險藥品銷售管理規(guī)定：

（1）在為參保人員提供配藥服務時,，應核驗其醫(yī)療保險證歷本和社會保障卡，做到證,、卡,、人一致。

（2）嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定,。在提供外配處方藥購買服務時,，接收的應是由定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并簽名的外配處方，處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后,，依據(jù)處方正確調(diào)配,、銷售；外配處方不準擅自更改,，擅自更改的外配處方不準調(diào)配,、銷售；有配伍禁忌或超劑量的外配處方應當拒絕調(diào)配,、銷售,，必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后,，方可調(diào)配,、銷售；外配處方應保存2年以上備查,。

（3）非處方藥可以由參保人員直接在定點零售藥店根據(jù)病情進行選購調(diào)配,。

①非處方藥調(diào)配應當遵守基本醫(yī)療保險用藥管理有關規(guī)定,，嚴格掌握配藥量，,；對有限制使用范圍的非處方藥,，應按基本醫(yī)療保險限制使用范圍的有關規(guī)定調(diào)配、銷售,；

②參保人員選購非處方藥時,，藥師應提供用藥指導或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在調(diào)配非處方藥前,，應在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細配藥記錄,，記錄內(nèi)容有購藥日期、藥品名稱,、規(guī)格,、數(shù)量及金額，并加蓋包括藥店名稱,、藥師姓名的專用章，同時還應提醒參保人員使用非處方藥的注意事項,，仔細閱讀藥品使用說明書后按說明書使用,。

（4）基本醫(yī)療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量,；患有惡性腫瘤,；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友??；再生障礙性貧血；精神分裂癥,；慢性腎功能衰竭的透析治療,；列入診療項目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦,、腎,、眼并發(fā)癥之一者；糖尿病伴感染,、心,、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者,；腦血管意外恢復期（出院后一年內(nèi)）,；冠心病,；肺結核,；慢性肝炎等需長期服藥的慢性病、老年病，處方量可放寬至一個月,。但醫(yī)師必須注明理由,。抗菌藥物處方用量應遵守衛(wèi)生部和我省有關抗菌藥物臨床合理應用管理規(guī)定,。

醫(yī)保費用結算管理制度篇七

一,、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷必須單獨管理。

二,、醫(yī)院必須為醫(yī)?；颊呓㈤T診及住院病歷，醫(yī)保病歷單獨管理,，就診記錄應清晰,、準確、完整,，并妥善保存?zhèn)洳?，門診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年,。

三,、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。

四,、凡出院患者病歷,，應于病人出院后72小時內(nèi)全部回收到病案室。

五,、病歷排放的時間,、編號要清楚，以方便查找,。

六,、病案室要保持衛(wèi)生、清潔,，注意檔案架的使用和保護,。

七、保持病案室通風,，病志擺放整齊,，完好無損。

八,、病案管理人員必須會使用滅火器材,。

九、嚴守病案資料保密制度,。

十,、特殊病,、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人的病案單獨管理,，包括異地治療的病歷及相關資料復印件,。

醫(yī)保費用結算管理制度篇八

一、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策,、法律和法規(guī),，嚴格按財經(jīng)制度辦事，嚴禁貪污,、挪用公款,。

二、認真貫徹執(zhí)行中央,、省,、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務政策,，遵守各項規(guī)章制度,。

三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表,，扣除違規(guī)補助費用后,，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。

四,、每月公示一次本單位住院補助兌付情況,。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督,。

五,、負責醫(yī)保中心交辦的各項任務。

六,、加強院內(nèi)財務監(jiān)督檢查和業(yè)務指導,，確保補償資金的運行安全。

七,、負責院內(nèi)發(fā)票,、卡、證,、表冊的管理與監(jiān)督,。

八、配合做好衛(wèi)生,、財政,、審計等有關部門對醫(yī)保基金收支和結余情況的監(jiān)督檢查工作,。

醫(yī)保費用結算管理制度篇九

1.收到前來就診的患者就診單時,，需認真核對患者住院信息與醫(yī)保信息是否相符,。

2.及時為患者辦理醫(yī)保登記手續(xù)，認真核對登記后的醫(yī)保提示信息,，并按照提示告知患者主治醫(yī)師,，進行相應業(yè)務處理。

3.參?；颊呃U納住院押金1000元,，出院結算時只負責個人費用結算部分，統(tǒng)籌部分費用先由醫(yī)院墊付,。

4.本院門診慢病和特殊群體費用做到及時結算,，特殊情況與醫(yī)保、患者溝通協(xié)商解決,。

1.收接外院單據(jù)時要認真核對單據(jù)和報告單是否相符,，日期是否相符，與備案的病種是否相符,。

2.接單據(jù)時要隨時記好身份證號,，電話，提醒報銷時間,。

3.接單據(jù)時要做到隨接隨傳,，以免單據(jù)丟失。

1.醫(yī)?；颊呓Y算時做好費用審核,，并將費用全部上傳市社保中心。

2.認真核對醫(yī)保結算單中的各項指標,。

3.每天將結算的醫(yī)?；颊呓Y算單進行整理。

1.每月初將上月結算的醫(yī)保結算單及明細分類整理,。

2.將上述表格,、醫(yī)保結算單報醫(yī)保中心。

醫(yī)保費用結算管理制度篇十

一,、要按醫(yī)療保險管理規(guī)定按時,，準確錄入并傳輸數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準確與完整,，確保參保人員持醫(yī)療保險卡（ic卡）進行購藥及結算匠準確性：每天及時上傳下載數(shù)據(jù),，重點是每年初必須先下載全部數(shù)據(jù)后才能開始刷卡；

二,、使用醫(yī)保計算機系統(tǒng),，為參保人員提供規(guī)范收據(jù)和購藥明細，并保存兩年以上,，嚴禁在聯(lián)網(wǎng)接入設備安裝與醫(yī)咻結算無關的軟件,，嚴禁聯(lián)網(wǎng)設備與國際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通,，嚴禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結算數(shù)據(jù)及ip地址等參數(shù)，嚴禁通過專網(wǎng)對信息及網(wǎng)絡系統(tǒng)進行攻擊和破壞,。

三,、應在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會保障進政部門統(tǒng)一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辯認購藥,，不得拒絕參保不修改密碼,，不得代替參保人員輸入密碼，同時對基本醫(yī)療保險藥品作明顯標識及明碼標價,，區(qū)分甲,、乙類藥品，營業(yè)員要佩帶服務標志,，文明用語,，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，并設參保人員意見投訴箱,。

四,、必須配備專（兼）職醫(yī)療保險管理人員和系統(tǒng)管理人員，從事藥品質(zhì)量管理,，處方調(diào)配等崗位的工作員必須經(jīng)過專業(yè)培訓,。符合州市藥品監(jiān)督管理部門的相關規(guī)定并持證上崗；營業(yè)員須對醫(yī)保政策,，對所經(jīng)銷的藥品的用途,、用法、用量及注意事項熟悉并正確宣傳醫(yī)保政策,，幫助參保人員解決購藥困難,。

五、根據(jù)國家有關法律,，法規(guī)及規(guī)定,，為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方外配服務,，營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗,，無償提供政策咨詢、圈存,、修改密碼,、醫(yī)保卡余額查詢等服務,。

六,、要保證基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品的供應，經(jīng)營品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄的80%,，并提供基本醫(yī)療保險藥品備藥清單,，包括藥品商品名,，通用名和劑型等詳細資料向藥店備案，藥品合格率須符合國家有關標準,，不得發(fā)生假藥案件,。

七、從符合規(guī)定的渠道采購藥品,，保證體系,，嚴格藥品驗收，儲存,、零售管理,，確保藥品安全有效。

八,、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品政策,，實行明確標價，接受人辦資源和社會保障部門及醫(yī)保經(jīng)辦機構,，藥品監(jiān)督部門,、物價部門、衛(wèi)生部門等有關部門的監(jiān)督檢查及參保保員的監(jiān)督,。

九,、參保人、證（居民身份證）卡（醫(yī)保ic卡,，不同）相符,，發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡，證不符時,，應拒絕配藥,，因病情原因醫(yī)保人員本人不能親自前來開藥的，其委托人須持委托書,，方能按規(guī)定開藥,，經(jīng)查驗證有關項目所持處方相符無誤后調(diào)劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。

十,、醫(yī)保人員到藥店購藥時,，應認真按照以下原則給藥，急性病限3天量,，慢性病限7天藥量,，相同治療效果的藥品原則上不能超過2種，輔助的藥不能超過2種,。

十一,、必須每天將售出藥品有關醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳，并保證上傳數(shù)據(jù)真實,、準確,、完整（上傳內(nèi)應包括參保人員醫(yī)療保險卡id卡）號,，藥品通用名，規(guī)格,、劑型,、價格、數(shù)量,、金額,、購藥、時間必須在每月的最后一天的24小時之前上傳完當月數(shù)據(jù),，次月2號前（遇節(jié)假日順延）,。

醫(yī)保費用結算管理制度篇十一

1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策,，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度,。嚴格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。

2,、努力學習,、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務素質(zhì),。積極主動的支持,、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作，并結合實際運行情況提出意見和建議,。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務水平,，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務,。

3,、在分管院長領導下，認真遵守《醫(yī)療定點機構服務協(xié)議書》的各項規(guī)定,，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作,。負責全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心,，參保職工,、醫(yī)院等多方面的關系，為醫(yī)?；颊郀I造一個通暢的綠色就醫(yī)通道,。

4,、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心qq群,，及時準確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為,，熟練掌握操作規(guī)程,，認真履行崗位職責,。

5、設專人負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護,，保證計算機硬件,、軟件和系統(tǒng)的正常運行。堅持數(shù)據(jù)備份制度,，保證網(wǎng)絡安全通暢,。

6、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,，對醫(yī)保月終結算工作中存在的問題及時做好整改,。

7、每日一次進入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁》,、《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策,、本院醫(yī)保管理信譽、醫(yī)保定額結算,、醫(yī)保結算剔除通知等,，針對出現(xiàn)的問題及時提出整改方案。

醫(yī)保費用結算管理制度篇十二

1,、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等,。

2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動,；在住院部及門診部顯要位置設立醫(yī)保宣傳欄,，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答,，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知,；請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等,。

醫(yī)保辦負責全院性社會醫(yī)療保險政策法規(guī)學習培訓工作,，對政府有關部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議，醫(yī)保辦應及時組織全院有關人員學習培訓,。

1,、對醫(yī)保窗口單位進行崗前培訓及對醫(yī)保醫(yī)務人員進行在職培養(yǎng)培訓。崗前培訓的內(nèi)容主要是學習醫(yī)保規(guī)章制度,、基本醫(yī)療保險流程知識,，醫(yī)保收費操作技能，基本的`醫(yī)療專業(yè)知識,，以便較快地適應醫(yī)保收費工作,。

2、醫(yī)保醫(yī)務人員在職培訓的主要內(nèi)空容是從實際出發(fā)，更新醫(yī)保專業(yè)知識,，學習醫(yī)保業(yè)務知識和相關政策,。

3、醫(yī)保工作人員培訓要按計劃分批分階段,，每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務知識和醫(yī)保政策需要進行培訓,，要結合實際，注重實用性,，逐步提高醫(yī)療保險工作質(zhì)量,。

4、本院其它人員也應根據(jù)本職工作的實際需要參加相應的醫(yī)保知識培訓,。

（1）對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓,、考試，合格上崗,。

（2）每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓,。

（3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓活動。

醫(yī)保費用結算管理制度篇十三

為加強對門診量,、住院量,、經(jīng)營收入、成本支出等各項經(jīng)營業(yè)務核算數(shù)據(jù)的管理,，健全統(tǒng)計工作流程,，提高統(tǒng)計工作質(zhì)量與效率，做到精確化,、標準化,、規(guī)范化，制定本制度,。

1.1本制度適用于院級(含醫(yī)院對外報表),、科級核算數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、報送與管理,。

2.1各部門(科室)負責根據(jù)要求向統(tǒng)計室(經(jīng)營部)統(tǒng)計員報送各種統(tǒng)計數(shù)據(jù),。統(tǒng)計數(shù)據(jù)要保證準確，必須以原始數(shù)據(jù)為準,。

2.2統(tǒng)計員負責上報上級規(guī)定的各項統(tǒng)計報表;及時地收集匯總統(tǒng)計資料,，包括門診、病房及各醫(yī)技科室的`原始資料,，進行系統(tǒng)加工,，整理分析，發(fā)布《醫(yī)院信息》;負責對醫(yī)院工作的現(xiàn)狀和發(fā)展作出科學的預測,、預報;負責協(xié)助臨床科室建立健全各種原始登記,，指導檢查統(tǒng)計質(zhì)量,，保證報表的準確性;及時完成院領導交辦的其它統(tǒng)計任務。

2.3電腦管理員負責采集工作量數(shù)據(jù),，包括門診工作量,、住院工作量,、醫(yī)技工作量,、分類分科收入以及對比、同比分析;滿足科室提出的各類數(shù)據(jù)需求,。

3.1人事行政統(tǒng)計

3.1.1全院在職員工人數(shù),，各部門、各類別員工人數(shù);

3.1.2部門,、科室負責人(含)以上重點崗位人員異動情況;

3.1.3專家級,、業(yè)務骨干級人員異動情況，黨團員增減變動情況(根據(jù)需要);

3.1.4根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù),。

3.2醫(yī)療統(tǒng)計

3.2.1全院醫(yī)療門診,、住院統(tǒng)計報表;

3.2.2開展重大手術、新手術情況;

3.2.3醫(yī)療事故,、醫(yī)療糾紛情況,，死亡、疑難病例討論情況;

3.2.4擔任各種學術團體和各種學術雜志委員,、編委人員情況;

3.2.5進修人員數(shù),，外出會診情況，重大社會搶救情況,，外出醫(yī)療隊情況;

3.2.6根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù),。

3.3教學、培訓,、科研統(tǒng)計

3.3.1各類實習(培訓)人員實習情況;

3.3.2教學大綱,、實習(培訓)教材編寫情況;

3.3.3各專業(yè)教學(培訓)講師情況;

3.3.4承擔科研課題的來源，計劃執(zhí)行情況;

3.3.5申請專利項目,，科技成果獲獎情況;

3.3.6論文,、專著出版情況，成果轉(zhuǎn)讓,，科技成果推廣情況;

3.3.7根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù),。

3.4設備與物資統(tǒng)計

3.3.1設備統(tǒng)計包括教學設備、科研設備,、醫(yī)療設備,、一般設備及圖書資料等的增減變動情況和使用情況、利用率及效益分析等,。

3.3.2物資統(tǒng)計包括主要物資原料,、低值易耗品和勞保用品的采購,、消耗、庫存情況,。

3.3.3根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù),。

3.5基本建設統(tǒng)計

3.4.1房產(chǎn)總面積及分類增減變動使用情況;

3.4.2新開工項目投資計劃、計劃執(zhí)行進度,、竣工交付時間,、基建財務決算情況;

3.4.3根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù)。

3.6財務統(tǒng)計

3.6.1醫(yī)院資金投資情況,、經(jīng)營收入情況;

3.6.2年度預決算,、月報表;

3.6.3各項經(jīng)費實際支出情況，成本核算情況;

3.6.4預算外資金來源,、使用情況;

3.6.5固定資產(chǎn)增減變動情況;

3.6.6根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù),。

4.1醫(yī)院必須根據(jù)集團公司要求，建立健全醫(yī)療登記,、統(tǒng)計制度,。

4.2臨床科室應及時填寫病案首頁、出院卡片,、出入院登記,，并按時填報《患者流動日報》、門診科室應準確填寫《門診登記》,、醫(yī)技科室應做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記,。

4.3醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)記，一般包括出入院人數(shù),、治愈率,、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù),、患者疾病分類,、初診與最后診斷符合率、無菌手術化膿感染率,、手術并發(fā)癥等,。

4.4統(tǒng)計員應每天到科室登記住院情況，在住院處將上一天的出院病歷收集后,，交給病案管理員保管,，并對欠費情況進行登記;統(tǒng)計員每天應將業(yè)務發(fā)生情況登記在《醫(yī)院業(yè)務公布欄》上。

4.5報表時間規(guī)定：

4.4.1統(tǒng)計日報表應于每日上午9：00報出(假日等特殊情況例外),。

4.4.2月報表于下月5日前報出,。

4.4.3季報于下季度第一個月10日前報出。

4.4.4半年報于7月15日前報出,。

4.4.5年報于下年1月20日前報出,。

4.4.6全年統(tǒng)計匯編于下年第一季度報出,。

4.4.7住院患者疾病分類年報于下年1月15日前報出。

4.4.8《醫(yī)院信息》由統(tǒng)計員每月12日前完成并發(fā)出,。

5.1統(tǒng)計人員要準確,、及時、保質(zhì),、保量完成各種統(tǒng)計任務,。

5.2統(tǒng)計數(shù)字要保證全面、系統(tǒng),、精確,、保密,。

5.3各種醫(yī)療登記,，要填寫完整、準確,、字跡清楚,，并妥善保管。

5.4任何單位和個人對上級要求上報的統(tǒng)計報表不得虛報,、漏報,、瞞報。

醫(yī)保費用結算管理制度篇十四

為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務,，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展,，根據(jù)省、市,、區(qū)醫(yī)保的有關文件精神,，結合我院實際情況，特制定以下管理制度：

1,、對醫(yī)?；颊咭炞C卡、證,、人,。

2、定期對在院患者進行查房,，并有記錄,。

3、應嚴格掌握出入院標準,，實行宿床制,，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。

4,、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理,。醫(yī)療證患者隨身攜帶,，不準交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理,。

5,、建立會診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量,。

6,、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥,、檢查治療的,，經(jīng)查清核實后將進行處罰，并取消醫(yī)保處方權,。

7,、嚴禁串換藥品、串換診療項目,、串換病種,、亂收費、分解收費等行為,。

8,、嚴禁誤導消費、開大處方,、重復檢查,。

9、嚴格控制參保病人的醫(yī)療費用,，嚴格執(zhí)行抗生素使用指導原則等有關規(guī)定,，實行梯度用藥，合理藥物配伍,，不得濫用藥物,，不得開人情處方、開“搭車”藥,。

10,、參保病人出院帶藥應當執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天,。

11,、嚴格按照病歷管理的有關規(guī)定，準確,、完整地記錄診療過程,。