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淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥畢業(yè)論文 淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥畢業(yè)論文答辯篇一

中央廣播電視大學(xué)

畢業(yè)設(shè)計（論文）

論文題目：淺談藥品不良反應(yīng)及用藥安全

省級電大：四川電大

分校：成都鐵路分校

教學(xué)點：直屬部

指導(dǎo)老師：李培

職稱：副教授

學(xué)生姓名：黃鳳

學(xué)號:

專 業(yè)：藥學(xué)

摘要：隨著社會的發(fā)展,，如何安全,、有效,、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點,。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報道和討論比較多,，已引起了各方面的注意,。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用,，同時也要求在治療疾病的同時,，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)adr,。根據(jù)who報告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥,。在我國,，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20％,，1/4是抗生素所致,。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達(dá)百億元以上。合理用藥始終與合理治療伴行,，是一個既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心,、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥,，其核心是保障臨床治療中的安全用藥,。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ),，安全、有效、經(jīng)濟及適當(dāng)?shù)氖褂谩?/p>

關(guān)鍵詞：用藥合理,；藥品抗生素；不良反應(yīng),；中藥不良反應(yīng)分析

目 錄

淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥

下面淺談一下常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題,。

一,、抗生素濫用,，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用

現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下,、醫(yī)療以及用藥成本過高等,，已成為多數(shù)國家,、地區(qū)面臨的問題,，我國在這些方面也有許多相似之處,。合理用藥的實踐步履艱難,，進(jìn)展遲緩，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實際上,，藥物已成為危及人類健康的主要殺手,，而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明,，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%,，二級醫(yī)院為80%,，一級醫(yī)院為90%［3］?？股氐臑E用,，不僅使藥物使用率過高,、導(dǎo)致醫(yī)藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)在,，很少有醫(yī)生對抗生素進(jìn)行過系統(tǒng)、全面的了解,，使用的盲目性很大,，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學(xué)檢查,，迷戀于“洋,、新,、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素,，或幾種抗菌藥同時應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生,，使難治性感染越來越多,，醫(yī)療費用也越來越高,。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素?zé)o效引起的,。adr以抗生素位居首位,。

比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù),。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強,，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無藥可用,；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害,。由于人體內(nèi)部有許多菌群,，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡,，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞,，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡,。另外,，臨床分科過細(xì)，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識,；正確的藥品信息獲取困難,；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識等,，也是導(dǎo)致用藥錯誤的重要原因,。長時期以來,，人們已經(jīng)習(xí)慣把當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用,；而有一些患者主動要求用好藥,、貴藥,，就更造成了資源浪費和細(xì)菌耐藥的發(fā)生,。

由此看出,，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題,，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題,。要真正做到合理用藥,，醫(yī)生、患者,、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實現(xiàn),。

二,、提高自我保護(hù)意識,，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

導(dǎo)致adr的原因十分復(fù)雜,，而且難以預(yù)測,。主要包括藥品因素,、患者自身的因素和其他方面的因素,。

藥品因素

（1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時,，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用,，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠,。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害,，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血,，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點,、瘀斑,。（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng),。（4）藥物的劑量：用藥量過大,，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡,。（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同,，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同,，如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng),。

患者自身的原因

（1）性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2,；粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多,。（2）年齡：老年人、兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同,，因老年人和兒童對藥物的代謝,、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng),；嬰幼兒的機體尚未成熟,，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng),。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人,，不良反應(yīng)的發(fā)生率為％（52/887）,，而60歲以上的老年人則為％（113/713）［4］。（3）個體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同,，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應(yīng)也不同,。（4）疾病因素：肝、腎功能減退時,，可增強和延長藥物作用,，易引起不良反應(yīng)。

其他因素

（1）不合理用藥：誤用,、濫用,、處方配伍不當(dāng)?shù)龋砂l(fā)生不良反應(yīng),。（2）長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng),，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。（3）合并用藥：兩種以上藥物合用,，不良反應(yīng)的發(fā)生率為％,，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10％,，15種以上藥物合用,，不良反應(yīng)發(fā)生率為80％［5］。（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng),。例如治療嚴(yán)重皮疹,，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象,。

各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外,，只是程度不同,，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時也不必過于驚慌,，患者用藥時,，一定要仔細(xì)閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng),，要及時向醫(yī)生報告,。

三、怎樣做到安全用藥

（1）不能輕信藥品廣告,。有些藥品廣告夸張藥品的有效性,，而對藥品的不良反應(yīng)卻只字不提,，容易造成誤導(dǎo)。（2）不要盲目迷信新藥,、貴藥,、進(jìn)口藥。有些患者認(rèn)為,，凡是新藥,、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥,，到醫(yī)院里點名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥,，都是不恰當(dāng)?shù)摹＃?）嚴(yán)格按照規(guī)定的用法,、用量服用藥物,。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，不能自行增加劑量,，特別對于傳統(tǒng)藥,，許多人認(rèn)為多吃少吃沒關(guān)系，劑量越大越好,，這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因,。（4）藥品消費者應(yīng)提高自我保護(hù)意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀,，應(yīng)停藥就診,，由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費者的是,，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng),，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評價,。

隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注,，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立,、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度,，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此,，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥,，有病要合理用藥，正確對待的不良反應(yīng)的態(tài)度,，正確的服用藥物和保管藥物,，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全,、有效,、經(jīng)濟,、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

四、抗生素的藥物不良反應(yīng)

過敏反應(yīng)

抗生素引起的過敏反應(yīng)最為常見,主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化,、分解,、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用,，或患者自身的個體差異,。發(fā)生過敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病，少數(shù)為特異高敏體質(zhì),。

4.1.1過敏性休克此類反應(yīng)屬ⅰ型變態(tài)反應(yīng),，所有的給藥途徑均可引起。如：青霉素類,、氨基糖苷類,、頭孢菌素類等可引起此類反應(yīng)，頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過敏反應(yīng),。因此,，在使用此類藥物前一定要先做皮試。

4.1.2溶血性貧血屬于ⅱ型變態(tài)反應(yīng),其表現(xiàn)為各種血細(xì)胞減少,。如:頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少,，青霉素類和頭孢菌素類可引起溶血性貧血。

4.1.3血清病,、藥物熱屬于ⅲ型變態(tài)反應(yīng),，癥狀為給藥第7～14天出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫,、關(guān)節(jié)痛伴關(guān)節(jié)周圍水腫及發(fā)熱,、胃腸道黏膜潰瘍和腸局部壞死。如:青霉素類,、頭孢菌素類,、林可霉素和鏈霉素均可引起以上反應(yīng)。頭孢菌素類,、氯霉素等抗菌藥物還可引起藥物熱,。

4.1.4過敏反應(yīng)這是一類屬于ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的過敏反應(yīng)。如：經(jīng)常接觸鏈霉素或青霉素,，常在3～12個月內(nèi)發(fā)生,。

4.1.5未分型的過敏反應(yīng)有皮疹（常見為蕁麻疹）,、血管神經(jīng)性水腫,、日光性皮炎、紅皮病,、固定性紅斑,、多形性滲出性紅斑,、重癥大皰型紅斑、中毒性表皮壞死松解癥,，多見于青霉素類,、四環(huán)素類、鏈霉素,、林可霉素等,；內(nèi)臟病變，包括急慢性間質(zhì)性肺炎,、支氣管哮喘,、過敏性肝炎、彌漫性過敏性腎炎,，常見于青霉素類,、鏈霉素等。復(fù)方新諾明還可引起嚴(yán)重的剝脫性皮炎,。

毒性反應(yīng)

抗生素藥物的毒性反應(yīng)是藥物對人體各器官或組織的直接損害,，造成機體生理及生化機能的病理變化，通常與給藥劑量及持續(xù)時間相關(guān),。

4.2.1對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性如：青霉素g,、氨芐西林等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作,。青霉素和四環(huán)素可引起精神障礙,。氨基糖苷類、萬古霉素,、多粘菌素類和四環(huán)素可引起耳和前庭神經(jīng)的毒性,。鏈霉素、多粘霉素類,、氯霉素,、利福平、紅霉素可造成眼部的調(diào)節(jié)適應(yīng)功能障礙,，發(fā)生視神經(jīng)炎甚至視神經(jīng)萎縮,。

新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素可引起精神系統(tǒng)不良反應(yīng)。另有報道,，大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素和阿奇霉素可能減少突觸前乙酰膽堿釋放或加強了突觸后受體抑制作用,，可誘導(dǎo)肌無力危象。

4.2.2腎臟毒性許多抗生素均可引起腎臟的損害,，如：氨基糖苷類,、多粘菌素類、萬古霉素。氨基糖苷類的最主要不良反應(yīng)是耳腎毒性,。在腎功能不全患者中,，第3代頭孢菌素的半衰期均有不同程度延長，應(yīng)引起臨床醫(yī)生用藥時的高度重視,。

4.2.3肝臟毒性如：兩性霉素b和林可霉素可引起中毒性肝炎,，大劑量四環(huán)素可引起浸潤性重癥肝炎，大環(huán)內(nèi)酯類和苯唑青霉素引起膽汁淤滯性肝炎,，頭孢菌素中的頭孢噻吩和頭孢噻啶及青霉素中的苯唑西林,、羧芐西林、氨芐西林等偶可引起轉(zhuǎn)氨酶升高,，鏈霉素,、四環(huán)素和兩性霉素b可引起肝細(xì)胞型黃疸。

4.2.4對血液系統(tǒng)毒性如：氯霉素可引起再生障礙性貧血和中毒性粒細(xì)胞缺乏癥,，大劑量使用青霉素時偶可致凝血機制異常,，第3代頭孢菌素類如頭孢哌酮、羥羧氧酰胺菌素等由于影響腸道菌群正常合成維生素k可引起出血反應(yīng),。

4.2.5免疫系統(tǒng)的毒性如：兩性霉素b,、頭孢噻吩,、氯霉素,、克林霉素和四環(huán)素,。對機體免疫系統(tǒng)和機制具有毒性作用。

4.2.6胃腸道毒性胃腸道的不良反應(yīng)較常見,?？梢鹞改c道反應(yīng)的藥物如：口服四環(huán)素類、青霉素類等,，其中大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類等藥物即使注射給藥,，也可引起胃腸道反應(yīng)。

4.2.7心臟毒性大劑量青霉素,、氯霉素和鏈霉素可引起心臟毒性作用,，兩性霉素b對心肌有損害作用，林可霉素偶見致心律失常,。

特異性反應(yīng)

特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng),。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉素b進(jìn)入體內(nèi)后,，可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞,，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白,，對于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時無影響,；但對于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者,，機體對上述藥物的敏感性增強,，即使使用小劑量藥物，也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥,。

二重感染

在正常情況下,，人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生,。由于它們的存在,，使機體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài),。當(dāng)大劑量或長期使用抗菌藥物后,，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢菌,，外來菌也可乘機侵入,，當(dāng)這類菌為致病菌時，即可引起二重感染,。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染,、腸炎,、肺炎,、尿路感染和敗血癥,。

抗菌藥物與其他藥物合用時可引發(fā)或加重不良反應(yīng)

在臨床治療過程中,，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病,、腫瘤等)合并感染，手術(shù)預(yù)防用藥,，嚴(yán)重感染時,，伴器官反應(yīng)癥狀,，需要對癥治療等,。由于藥物的相互作用,，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng),。

4.5.1與心血管藥物合用紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝,，合用時可引起后者血藥濃度明顯升高,，發(fā)生地高辛中毒,。

4.5.2與抗凝藥合用頭孢菌素類,、氯霉素可抑制香豆素抗凝藥在肝臟的代謝，使后者半衰期延長,，作用增強,，凝血時間延長,。紅霉素可使華法林作用增強,，凝血時間延長。四環(huán)素類可影響腸道菌群合成維生素k,，從而增強抗凝藥的作用,。

4.5.3與茶堿類藥物合用大環(huán)內(nèi)酯類藥物也可以抑制肝細(xì)胞色素p450酶系統(tǒng),，使茶堿血藥濃度增加,。紅霉素與茶堿合用時,，茶堿血藥濃度可增加約40%,，而茶堿可影響紅霉素的吸收，使紅霉素的峰濃度降低,。

4.5.4與降糖藥合用氯霉素與甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用時,，可抑制后者的代謝,，使其半衰期延長,，血藥濃度增加,，作用增強，可導(dǎo)致急性低血糖,。

4.5.5與利尿劑合用氨基糖苷類藥物慶大霉素與呋喃苯胺酸類合用時，有引起耳毒性增加的報道。頭孢噻啶與呋噻米合用時可增加腎毒性,，原因可能是合用時前者的清除率降低。環(huán)孢菌素與甘露醇合用時,，可引起嚴(yán)重的腎壞死性改變,，停用甘露醇后,，移植腎的功能可得到恢復(fù),。

4.5.6與其他藥物合用紅霉素,、四環(huán)素與制酸劑合用時，可使抗生素的吸收降低,。大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素與卡馬西平合用時，可引起卡馬西平中毒癥狀,。

綜上所述，合理使用抗生素,，重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護(hù)對于臨床醫(yī)生安全用藥,，保證患者生命健康,，減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。

正確診斷分清是否為細(xì)菌感染,，如利用標(biāo)本的培養(yǎng)判斷認(rèn)為是細(xì)菌感染,，才是應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證,。熟悉抗生素的藥理作用及不良反應(yīng)特點,，掌握藥物的臨床藥理作用、抗菌譜,、適應(yīng)證,、禁忌證、不良反應(yīng)以及制劑,、劑量、給藥途徑與方法等,，做到了解病人用藥過敏史，使用藥有的放矢,，避免不良反應(yīng)發(fā)生。在醫(yī),、護(hù),、藥三方加強adr監(jiān)測,。

同時對藥物監(jiān)測,、臨床血液及生化指標(biāo)檢驗監(jiān)測,、護(hù)理監(jiān)護(hù)等,。特別是對氨基糖苷類抗生素藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測的同時也應(yīng)監(jiān)測腎功能和聽力,；合并用藥時對受影響藥物的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測，如紅霉素或四環(huán)素與地高辛合用時,，對地高辛藥物濃度進(jìn)行監(jiān)測或避免合用,；口服抗凝劑與氯霉素,、四環(huán)素、紅霉素合用時,，應(yīng)監(jiān)測患者的凝血時間，或避免合用,；必須合用時,，須調(diào)整口服抗凝劑的劑量。

護(hù)理人員與患者接觸較多,，認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作，特別是對兒童及老年患者的周到護(hù)理，是對藥物不良反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理的重要環(huán)節(jié),。對護(hù)理人員進(jìn)行臨床藥理知識的培訓(xùn),，增加他們這方面的知識，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理,。

一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施,，如停藥或換藥。若出現(xiàn)過敏反應(yīng),，應(yīng)立即采取搶救措施,。這些做法對抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補救都是行之有效的。

五,、中藥不良反應(yīng)分析

中藥在我國醫(yī)藥發(fā)展史上一直被廣泛應(yīng)用，尤其是臨床工作中,，中西醫(yī)結(jié)合治療往往起到事半功倍的效果,。但是較長時間以來，許多人都片面地認(rèn)為中藥源自天然,，藥性平和,，無毒副作用。中藥的不良反應(yīng)問題往往被忽視,，但近年有關(guān)中藥毒副反應(yīng)的問題突現(xiàn),，中藥不良反應(yīng)的報道呈大幅上升趨勢，因此,，中藥安全無毒的舊觀念必須改變。現(xiàn)對中藥不良反應(yīng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析,，旨在引起對中藥不良反應(yīng)的重視和客觀評價，促進(jìn)中藥事業(yè)的健康發(fā)展,。

中藥引起不良反應(yīng)的原因

5.1.1超量使用

人們普遍存在一種誤區(qū)，認(rèn)為中藥無毒副作用,，中藥用量多一點并無大礙,。有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量、劑量,，讓病人超量服用,；有的患者自行加量服藥。實際上,，由于超劑量用藥而引起的不良反應(yīng)時有發(fā)生,。

5.1.2個體差異

患者的體重、性別,、體質(zhì)各不相同,，人體對藥物的反應(yīng),，往往因個體的差異而有極大的不同，其中女性藥物不良反應(yīng)比男性多,，嬰幼兒、老年人不良反應(yīng)比青壯年多,。

5.1.3藥物自身因素

某些中藥本身就含有有毒成分,，不良反應(yīng)出現(xiàn)較多，如附子,、川烏,、大黃、細(xì)辛等,，過量服用即可中毒,，導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。中成藥的包裝說明不明確,，中藥被農(nóng)藥污染或變質(zhì),，假冒偽劣品種的混雜也是導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的重要原因,。

5.1.4人為因素

如果藥不對證，用藥就適得其反,。盲目用藥,，對其藥性不詳，或未仔細(xì)閱讀說明書,，或迷信偏方、秘方,，或盲目長期應(yīng)用某一味中藥，或有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)?，都是人為造成的不良反?yīng)，使機體受到不必要的傷害,。

5.1.5劑型因素

中藥組成成分復(fù)雜,，每味中藥就含有多種成分,，有些中藥在其有效成分、藥理,、毒理不甚明了的情況下輕易改變劑型，加之中藥注射劑提純程度不夠或雜質(zhì)過多常引起不良反應(yīng),，甚至過敏性休克、死亡等嚴(yán)重不良反應(yīng),。如清開靈注射液,、穿琥寧注射液等引起的不良反應(yīng)應(yīng)引起重視,。

提高中藥安全應(yīng)用的途徑

5.2.1加強管理

政府管理部門除了制定法律法規(guī)提高藥品質(zhì)量,，保障合理用藥外，還應(yīng)完善藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測模式,；嚴(yán)格規(guī)范藥品說明書的管理,，避免因商業(yè)利益回避不良反應(yīng)、禁忌等警示性內(nèi)容,；大力宣傳藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識,，提高全民的認(rèn)識和意識,。

5.2.2保證藥品質(zhì)量

與藥品質(zhì)量相關(guān)的各環(huán)節(jié),，都應(yīng)嚴(yán)格地科學(xué)管理,。藥品的來源,、炮制加工、調(diào)配,、制劑應(yīng)有具體的規(guī)程,，同時要有中藥材和中藥制劑的安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以確保中藥及其制劑的質(zhì)量,。

5.2.3合理用藥

臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉中藥的性能主治,、用法用量，嚴(yán)格掌握用藥指征,，避免濫用,；病人應(yīng)遵從醫(yī)囑，不要擅自增加劑量,，延長療程,。

5.2.4加強監(jiān)測工作

廣大醫(yī)務(wù)人員和患者，必須正視中藥不良反應(yīng)的存在,，及時反饋中藥不良反應(yīng)信息,，減少漏報率。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥,，采取相應(yīng)治療措施,。

六,、討論

隨著中藥現(xiàn)代化以及與國際接軌，新的中藥制劑不斷開發(fā),，臨床應(yīng)用越來越廣泛,，中藥不良反應(yīng)呈現(xiàn)上升趨勢，這就要求醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中嚴(yán)格掌握藥物的禁忌,、適用范圍以及藥物的劑型及用藥方法,。對于劑型改革、化學(xué)成分提取,、開發(fā)新品種等,，其安全性尤其應(yīng)該得到重視。臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握藥物間的相互作用及配伍禁忌,，提高專業(yè)知識水平,，科學(xué)地,、客觀地判定中藥的不良反應(yīng)，要積極預(yù)防,，并采取相應(yīng)的措施，盡最大可能減少或避免中藥不良反應(yīng)的發(fā)生,，進(jìn)一步提高公眾的用藥安全。

【參考文獻(xiàn)】

1徐年卉,，林國生，付潔,，等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002,，12（2）:143-144.2唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點.全軍臨床用藥研討班論文摘要匯編，1990,，64.3劉振聲,，金大鵬,，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000,，314.4孫定人.藥物不良反應(yīng)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,，1998，103.5曹全英.合并可能引起的毒副反應(yīng).中華今日醫(yī)學(xué)雜志,，2003，3（24）：42.

淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥畢業(yè)論文 淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥畢業(yè)論文答辯篇二

淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥 【摘要】 目的 幫助臨床醫(yī)生了解抗生素的藥物不良反應(yīng),，促進(jìn)臨床合理使用抗生素藥物,，保證患者用藥安全、有效,、合理。方法 復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料,，從過敏反應(yīng),、毒性反應(yīng),、特異性反應(yīng),、二重感染,、聯(lián)合用藥引起或加重不良反應(yīng)等幾個方面,，綜述抗生素的藥物不良反應(yīng)及臨床危害,。結(jié)果 抗生素的藥物不良反應(yīng)可以預(yù)防和控制，應(yīng)重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護(hù),。結(jié)論 抗生素的藥物不良反應(yīng)應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

【關(guān)鍵詞】 合理的用藥 抗生素,；不良反應(yīng)

藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性,、特異性反應(yīng),、過敏反應(yīng),、繼發(fā)性反應(yīng)等?？咕幬锸桥R床上最常用的一類用藥，包括抗生素類,、抗真菌類、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類,。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量最多,。目前臨床常用抗生素品種有100多種,?？股赝炀攘藷o數(shù)生命,，但其在臨床應(yīng)用也引發(fā)了一些不良反應(yīng),?？股厮幬锊涣挤磻?yīng)的臨床危害后果是嚴(yán)重的,。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時乃至停藥后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng),。常見的有過敏性休克,、固定型藥疹、蕁麻疹,、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng),、胃腸道反應(yīng),、再生障礙性貧血等，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳?。因此，加強臨床用藥過程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要的意義,。

隨著社會的發(fā)展,，如何安全,、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點,。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction,，adr）的報道和討論比較多,，已引起了各方面的注意,。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時,，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)adr,。根據(jù)who報告,，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥。在我國,，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計,，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20％，1/4是抗生素所致,。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達(dá)百億元以上。

合理用藥始終與合理治療伴行,，是一個既古老又新穎的課題,，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心,、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥,。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ),，安全、有效,、經(jīng)濟及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩?/p>

下面結(jié)合臨床工作實踐，并結(jié)合文獻(xiàn),，淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題?？股貫E用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用

現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā),、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等,，已成為多數(shù)國家,、地區(qū)面臨的問題,，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難,，進(jìn)展遲緩,，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實際上,，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要殺手,，而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明,，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%,，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%,?？股氐臑E用,，不僅使藥物使用率過高,、導(dǎo)致醫(yī)藥費用的急劇上漲,，同時也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果。現(xiàn)在,，很少有醫(yī)生對抗生素進(jìn)行過系統(tǒng),、全面的了解，使用的盲目性很大,，在選擇抗生素時不加思考,，不重視病原學(xué)檢查，迷戀于“洋,、新,、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素,，或幾種抗菌藥同時應(yīng)用,，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多,，醫(yī)療費用也越來越高,。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素?zé)o效引起的,。adr以抗生素位居首位,。

比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù),。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強,，抗生素的效力降低甚至喪失,，最終導(dǎo)致人類無藥可用,；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群,，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡,，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡,。另外，臨床分科過細(xì),，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難,；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識等，也是導(dǎo)致用藥錯誤的重要原因,。長時期以來,，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥,，稍微有些頭痛腦熱就服用,；而有一些患者主動要求用好藥、貴藥,，就更造成了資源浪費和細(xì)菌耐藥的發(fā)生,。

由此看出,，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題,，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題,。要真正做到合理用藥,，醫(yī)生、患者,、藥師,、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實現(xiàn),。提高自我保護(hù)意識，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

導(dǎo)致adr的原因十分復(fù)雜,，而且難以預(yù)測,。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素,。

2.1 藥品因素（1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時,，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用,，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害,，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血,，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點,、瘀斑。（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染,，均可引起藥物的不良反應(yīng),。（4）藥物的劑量：用藥量過大,，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡,。（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同,，其在體內(nèi)的吸收也不同,，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng),。

2.2 患者自身的原因（1）性別：藥物性皮炎男性比女性多,，其比率約為3∶2,；粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多,。（2）年齡：老年人,、兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同,，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢,，易發(fā)生不良反應(yīng),；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng),。調(diào)查發(fā)現(xiàn),，現(xiàn)60歲以下的人,，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9％（52/887）,，而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）。（3）個體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同,，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應(yīng)也不同。（4）疾病因素：肝,、腎功能減退時，可增強和延長藥物作用,，易引起不良反應(yīng),。

2.3 其他因素（1）不合理用藥：誤用、濫用,、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng)。（2）長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng),，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒,。（3）合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5％,，6種以上藥物合用,，不良反應(yīng)發(fā)生率為10％，15種以上藥物合用,，不良反應(yīng)發(fā)生率為80％,。（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹,，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時,，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象,。

各種藥品都可能存在不良反應(yīng),，中藥也不例外,，只是程度不同,，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時也不必過于驚慌,，患者用藥時，一定要仔細(xì)閱讀說明書,，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng),，要及時向醫(yī)生報告。怎樣做到安全用藥

（1）不能輕信藥品廣告,。有些藥品廣告夸張藥品的有效性,，而對藥品的不良反應(yīng)卻只字不提,，容易造成誤導(dǎo)。（2）不要盲目迷信新藥,、貴藥,、進(jìn)口藥。有些患者認(rèn)為,，凡是新藥,、貴藥,、進(jìn)口藥一定是好藥,，到醫(yī)院里點名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥,，都是不恰當(dāng)?shù)?。?）嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物,。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書,，不能自行增加劑量,，特別對于傳統(tǒng)藥，許多人認(rèn)為多吃少吃沒關(guān)系,，劑量越大越好,，這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因。（4）藥品消費者應(yīng)提高自我保護(hù)意識,，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀,，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療,。這里需要告誡藥品消費者的是,，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng),，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評價,。

隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注,，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視,。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度,，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害,。因此,，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥,，正確對待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度,，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平,，從而達(dá)到真正的安全,、有效、經(jīng)濟,、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

抗生素的藥物不良反應(yīng) 過敏反應(yīng)

抗生素引起的過敏反應(yīng)最為常見,主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分解,、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用,，或患者自身的個體差異,。發(fā)生過敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病,，少數(shù)為特異高敏體質(zhì),。

1.1 過敏性休克 此類反應(yīng)屬ⅰ型變態(tài)反應(yīng),，所有的給藥途徑均可引起,。如：青霉素類、氨基糖苷類,、頭孢菌素類等可引起此類反應(yīng),，頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過敏反應(yīng),。因此，在使用此類藥物前一定要先做皮試,。

1.2 溶血性貧血 屬于ⅱ型變態(tài)反應(yīng),其表現(xiàn)為各種血細(xì)胞減少,。如:頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少，青霉素類和頭孢菌素類可引起溶血性貧血,。

1.3 血清病,、藥物熱 屬于ⅲ型變態(tài)反應(yīng),，癥狀為給藥第7～14天出現(xiàn)蕁麻疹,、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛伴關(guān)節(jié)周圍水腫及發(fā)熱,、胃腸道黏膜潰瘍和腸局部壞死,。如:青霉素類,、頭孢菌素類、林可霉素和鏈霉素均可引起以上反應(yīng),。頭孢菌素類,、氯霉素等抗菌藥物還可引起藥物熱,。

1.4 過敏反應(yīng) 這是一類屬于ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的過敏反應(yīng),。如：經(jīng)常接觸鏈霉素或青霉素，常在3～12個月內(nèi)發(fā)生,。

1.5 未分型的過敏反應(yīng) 有皮疹（常見為蕁麻疹）、血管神經(jīng)性水腫,、日光性皮炎、紅皮病,、固定性紅斑、多形性滲出性紅斑,、重癥大皰型紅斑、中毒性表皮壞死松解癥,，多見于青霉素類,、四環(huán)素類,、鏈霉素,、林可霉素等,；內(nèi)臟病變,，包括急慢性間質(zhì)性肺炎,、支氣管哮喘,、過敏性肝炎,、彌漫性過敏性腎炎，常見于青霉素類,、鏈霉素等。復(fù)方新諾明還可引起嚴(yán)重的剝脫性皮炎,。毒性反應(yīng)

抗生素藥物的毒性反應(yīng)是藥物對人體各器官或組織的直接損害，造成機體生理及生化機能的病理變化,，通常與給藥劑量及持續(xù)時間相關(guān)。

2.1 對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性 如：青霉素g,、氨芐西林等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作,。青霉素和四環(huán)素可引起精神障礙,。氨基糖苷類、萬古霉素,、多粘菌素類和四環(huán)素可引起耳和前庭神經(jīng)的毒性,。鏈霉素、多粘霉素類,、氯霉素,、利福平,、紅霉素可造成眼部的調(diào)節(jié)適應(yīng)功能障礙，發(fā)生視神經(jīng)炎甚至視神經(jīng)萎縮,。

新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素可引起精神系統(tǒng)不良反應(yīng),。另有報道，大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素和阿奇霉素可能減少突觸前乙酰膽堿釋放或加強了突觸后受體抑制作用,，可誘導(dǎo)肌無力危象,。

2.2 腎臟毒性 許多抗生素均可引起腎臟的損害,，如：氨基糖苷類,、多粘菌素類,、萬古霉素,。氨基糖苷類的最主要不良反應(yīng)是耳腎毒性,。在腎功能不全患者中,，第3代頭孢菌素的半衰期均有不同程度延長,，應(yīng)引起臨床醫(yī)生用藥時的高度重視。

2.3 肝臟毒性 如：兩性霉素b和林可霉素可引起中毒性肝炎,，大劑量四環(huán)素可引起浸潤性重癥肝炎，大環(huán)內(nèi)酯類和苯唑青霉素引起膽汁淤滯性肝炎,，頭孢菌素中的頭孢噻吩和頭孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧芐西林,、氨芐西林等偶可引起轉(zhuǎn)氨酶升高,，鏈霉素,、四環(huán)素和兩性霉素b可引起肝細(xì)胞型黃疸。

2.4 對血液系統(tǒng)毒性 如：氯霉素可引起再生障礙性貧血和中毒性粒細(xì)胞缺乏癥,，大劑量使用青霉素時偶可致凝血機制異常，第3代頭孢菌素類如頭孢哌酮,、羥羧氧酰胺菌素等由于影響腸道菌群正常合成維生素k可引起出血反應(yīng)。

2.5 免疫系統(tǒng)的毒性 如：兩性霉素b,、頭孢噻吩、氯霉素,、克林霉素和四環(huán)素,。對機體免疫系統(tǒng)和機制具有毒性作用,。

2.6 胃腸道毒性 胃腸道的不良反應(yīng)較常見?？梢鹞改c道反應(yīng)的藥物如：口服四環(huán)素類,、青霉素類等，其中大環(huán)內(nèi)酯類,、氯霉素類等藥物即使注射給藥,，也可引起胃腸道反應(yīng)。

2.7 心臟毒性 大劑量青霉素,、氯霉素和鏈霉素可引起心臟毒性作用,，兩性霉素b對心肌有損害作用,，林可霉素偶見致心律失常。特異性反應(yīng)

特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng),。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉素b進(jìn)入體內(nèi)后,，可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白,，對于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時無影響,；但對于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者,，機體對上述藥物的敏感性增強,，即使使用小劑量藥物,，也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥。二重感染

在正常情況下,，人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生。由于它們的存在,，使機體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài),。當(dāng)大劑量或長期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死,，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢菌，外來菌也可乘機侵入,，當(dāng)這類菌為致病菌時,，即可引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染,、腸炎,、肺炎、尿路感染和敗血癥,?？咕幬锱c其他藥物合用時可引發(fā)或加重不良反應(yīng)

在臨床治療過程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的,，如一些慢性病(糖尿病,、腫瘤等)合并感染,，手術(shù)預(yù)防用藥，嚴(yán)重感染時,，伴器官反應(yīng)癥狀,，需要對癥治療等。由于藥物的相互作用,，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng),。

5.1 與心血管藥物合用 紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時可引起后者血藥濃度明顯升高,，發(fā)生地高辛中毒,。

5.2 與抗凝藥合用 頭孢菌素類、氯霉素可抑制香豆素抗凝藥在肝臟的代謝,，使后者半衰期延長,，作用增強，凝血時間延長,。紅霉素可使華法林作用增強,，凝血時間延長。四環(huán)素類可影響腸道菌群合成維生素k,，從而增強抗凝藥的作用,。

5.3 與茶堿類藥物合用 大環(huán)內(nèi)酯類藥物也可以抑制肝細(xì)胞色素p450酶系統(tǒng)，使茶堿血藥濃度增加,。紅霉素與茶堿合用時,，茶堿血藥濃度可增加約40%,，而茶堿可影響紅霉素的吸收，使紅霉素的峰濃度降低,。

5.4 與降糖藥合用 氯霉素與甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用時,，可抑制后者的代謝,，使其半衰期延長，血藥濃度增加,，作用增強，可導(dǎo)致急性低血糖,。

5.5 與利尿劑合用 氨基糖苷類藥物慶大霉素與呋喃苯胺酸類合用時,，有引起耳毒性增加的報道。頭孢噻啶與呋噻米合用時可增加腎毒性,，原因可能是合用時前者的清除率降低,。環(huán)孢菌素與甘露醇合用時，可引起嚴(yán)重的腎壞死性改變,，停用甘露醇后，移植腎的功能可得到恢復(fù),。

5.6 與其他藥物合用 紅霉素、四環(huán)素與制酸劑合用時,，可使抗生素的吸收降低,。大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素與卡馬西平合用時，可引起卡馬西平中毒癥狀,。

綜上所述，合理使用抗生素，重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護(hù)對于臨床醫(yī)生安全用藥,，保證患者生命健康,，減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義,。

正確診斷分清是否為細(xì)菌感染,，如利用標(biāo)本的培養(yǎng)判斷認(rèn)為是細(xì)菌感染,，才是應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證。熟悉抗生素的藥理作用及不良反應(yīng)特點,，掌握藥物的臨床藥理作用,、抗菌譜,、適應(yīng)證,、禁忌證,、不良反應(yīng)以及制劑,、劑量、給藥途徑與方法等,，做到了解病人用藥過敏史,，使用藥有的放矢，避免不良反應(yīng)發(fā)生,。在醫(yī)、護(hù),、藥三方加強adr監(jiān)測。

同時對藥物監(jiān)測,、臨床血液及生化指標(biāo)檢驗監(jiān)測,、護(hù)理監(jiān)護(hù)等。特別是對氨基糖苷類抗生素藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測的同時也應(yīng)監(jiān)測腎功能和聽力,；合并用藥時對受影響藥物的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測，如紅霉素或四環(huán)素與地高辛合用時,，對地高辛藥物濃度進(jìn)行監(jiān)測或避免合用；口服抗凝劑與氯霉素,、四環(huán)素、紅霉素合用時,，應(yīng)監(jiān)測患者的凝血時間，或避免合用,；必須合用時,，須調(diào)整口服抗凝劑的劑量,。

護(hù)理人員與患者接觸較多,，認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作,，特別是對兒童及老年患者的周到護(hù)理,，是對藥物不良反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理的重要環(huán)節(jié),。對護(hù)理人員進(jìn)行臨床藥理知識的培訓(xùn),，增加他們這方面的知識，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理,。

一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施，如停藥或換藥,。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取搶救措施,。這些做法對抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補救都是行之有效的,。

中藥不良反應(yīng)分析

中藥在我國醫(yī)藥發(fā)展史上一直被廣泛應(yīng)用，尤其是臨床工作中,，中西醫(yī)結(jié)合治療往往起到事半功倍的效果,。但是較長時間以來，許多人都片面地認(rèn)為中藥源自天然,，藥性平和，無毒副作用,。中藥的不良反應(yīng)問題往往被忽視,，但近年有關(guān)中藥毒副反應(yīng)的問題突現(xiàn),，中藥不良反應(yīng)的報道呈大幅上升趨勢,，因此,，中藥安全無毒的舊觀念必須改變。現(xiàn)對中藥不良反應(yīng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析,，旨在引起對中藥不良反應(yīng)的重視和客觀評價，促進(jìn)中藥事業(yè)的健康發(fā)展,。中藥引起不良反應(yīng)的原因

1.1 超量使用

人們普遍存在一種誤區(qū),，認(rèn)為中藥無毒副作用，中藥用量多一點并無大礙,。有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量,、劑量,，讓病人超量服用；有的患者自行加量服藥,。實際上,，由于超劑量用藥而引起的不良反應(yīng)時有發(fā)生。

1.2 個體差異

患者的體重,、性別,、體質(zhì)各不相同，人體對藥物的反應(yīng),，往往因個體的差異而有極大的不同,，其中女性藥物不良反應(yīng)比男性多，嬰幼兒,、老年人不良反應(yīng)比青壯年多,。

1.3 藥物自身因素

某些中藥本身就含有有毒成分，不良反應(yīng)出現(xiàn)較多,，如附子、川烏,、大黃、細(xì)辛等,，過量服用即可中毒,，導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。中成藥的包裝說明不明確,，中藥被農(nóng)藥污染或變質(zhì)，假冒偽劣品種的混雜也是導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的重要原因,。

1.4 人為因素

如果藥不對證,，用藥就適得其反,。盲目用藥，對其藥性不詳,，或未仔細(xì)閱讀說明書,，或迷信偏方,、秘方,，或盲目長期應(yīng)用某一味中藥，或有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)?，都是人為造成的不良反?yīng)，使機體受到不必要的傷害,。

1.5 劑型因素

中藥組成成分復(fù)雜，每味中藥就含有多種成分,，有些中藥在其有效成分、藥理,、毒理不甚明了的情況下輕易改變劑型,，加之中藥注射劑提純程度不夠或雜質(zhì)過多常引起不良反應(yīng),，甚至過敏性休克、死亡等嚴(yán)重不良反應(yīng),。如清開靈注射液,、穿琥寧注射液等引起的不良反應(yīng)應(yīng)引起重視。

提高中藥安全應(yīng)用的途徑

2.1 加強管理

政府管理部門除了制定法律法規(guī)提高藥品質(zhì)量,，保障合理用藥外,，還應(yīng)完善藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測模式；嚴(yán)格規(guī)范藥品說明書的管理,，避免因商業(yè)利益回避不良反應(yīng),、禁忌等警示性內(nèi)容,；大力宣傳藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識，提高全民的認(rèn)識和意識,。

2.2 保證藥品質(zhì)量

與藥品質(zhì)量相關(guān)的各環(huán)節(jié),，都應(yīng)嚴(yán)格地科學(xué)管理。藥品的來源,、炮制加工,、調(diào)配、制劑應(yīng)有具體的規(guī)程,，同時要有中藥材和中藥制劑的安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),，以確保中藥及其制劑的質(zhì)量。

2.3 合理用藥

臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉中藥的性能主治,、用法用量,，嚴(yán)格掌握用藥指征，避免濫用,；病人應(yīng)遵從醫(yī)囑,，不要擅自增加劑量，延長療程,。

2.4 加強監(jiān)測工作

廣大醫(yī)務(wù)人員和患者,，必須正視中藥不良反應(yīng)的存在，及時反饋中藥不良反應(yīng)信息,，減少漏報率,。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥,，采取相應(yīng)治療措施。討論

隨著中藥現(xiàn)代化以及與國際接軌,，新的中藥制劑不斷開發(fā)，臨床應(yīng)用越來越廣泛,，中藥不良反應(yīng)呈現(xiàn)上升趨勢,，這就要求醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中嚴(yán)格掌握藥物的禁忌,、適用范圍以及藥物的劑型及用藥方法。對于劑型改革,、化學(xué)成分提取,、開發(fā)新品種等,，其安全性尤其應(yīng)該得到重視,。臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握藥物間的相互作用及配伍禁忌，提高專業(yè)知識水平,，科學(xué)地,、客觀地判定中藥的不良反應(yīng),，要積極預(yù)防,，并采取相應(yīng)的措施,，盡最大可能減少或避免中藥不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步提高公眾的用藥安全,。

淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥畢業(yè)論文 淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥畢業(yè)論文答辯篇三

淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥

【摘要】 隨著社會的發(fā)展，如何安全,、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點,。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報道和討論比較多,，已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用,，同時也要求在治療疾病的同時,，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)不良反應(yīng),。根據(jù)who報告,，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥,。在我國,，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計,，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20％，1/4是抗生素所致,。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達(dá)百億元以上,。

【關(guān)鍵詞】 藥物不良反應(yīng) 合理的用藥

合理用藥始終與合理治療伴行,，是一個既古老又新穎的課題,，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題,。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心,、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥,。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全,、有效、經(jīng)濟及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩?/p>

下面結(jié)合臨床工作實踐,，并結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題,。

一、抗生素濫用,，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用

現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā),、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下,、醫(yī)療以及用藥成本過高等,，已成為多數(shù)國家,、地區(qū)面臨的問題,，我國在這些方面也有許多相似之處,。合理用藥的實踐步履艱難,，進(jìn)展遲緩，遠(yuǎn)未引 起人們的足夠重視,。實際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要殺手,，而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明,，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%,，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%,。抗生素的濫用,，不僅使藥物使用率過高,、導(dǎo)致醫(yī)藥費用的急劇上漲,，同時也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)在,，很少有醫(yī)生對抗生素進(jìn)行過系統(tǒng),、全面的了解,，使用的盲目性很大,，在選擇抗生素時不加思考,，不重視病原學(xué)檢查,，迷戀于“洋,、新,、貴”,，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應(yīng)用,，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多,，醫(yī)療費用也越來越高,。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡,，多是因為耐藥感染使用抗生素?zé)o效引起的,。藥物不良反應(yīng)以抗生素位居首位,。

比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的,，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù),。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無藥可用,；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害,。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約,，形成一種平衡,，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡,。另外，臨床分科過細(xì)，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識,；正確的藥品信息獲取困難,；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識等,，也是導(dǎo)致用藥錯誤的重要原因,。長時期以來,，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用,；而有一些患者主動要求用好藥、貴藥,，就更造成了資源浪費和細(xì)菌耐藥的發(fā)生,。

由此看出,，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題,，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥,，醫(yī)生、患者,、藥師,、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實現(xiàn)。

二,、提高自我保護(hù)意識，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的原因十分復(fù)雜,，而且難以預(yù)測,。主要包括藥品因素,、患者自身的因素和其他方面的因素,。

1,、藥品因素（1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用,。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用,，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠,。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害,，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血,，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點,、瘀斑,。（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染,，均可引起藥物的不良反應(yīng),。（4）藥物的劑量：用藥量過大,，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡,。（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同,，其在體內(nèi)的吸收也不同,，即生物利用度不同,，如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。

2,、患者自身的原因（1）性別：藥物性皮炎男性比女性多,，其比率約為3∶2,；粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多,。（2）年齡：老年人,、兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝,、排泄較慢,，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機體尚未成熟,，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng),。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人,，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9％（52/887）,，而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）。（3）個體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同,，而 同一人種的不同個體對同一藥物的反應(yīng)也不同,。（4）疾病因素：肝、腎功能減退時,，可增強和延長藥物作用,，易引起不良反應(yīng)。

3,、其他因素（1）不合理用藥：誤用,、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng),。（2）長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒,。（3）合并用藥：兩種以上藥物合用,，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5％,，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10％,，15種以上藥物合用,，不良反應(yīng)發(fā)生率為80％。（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng),。例如治療嚴(yán)重皮疹,，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象,。

各種藥品都可能存在不良反應(yīng),，中藥也不例外，只是程度不同,，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同,。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時也不必過于驚慌，患者用藥時,，一定要仔細(xì)閱讀說明書,，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)，要及時向醫(yī)生報告,。

三,、怎樣做到安全用藥

（1）不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性,，而對藥品的不良反應(yīng)卻只字不提,，容易造成誤導(dǎo)。（2）不要盲目迷信新藥,、貴藥,、進(jìn)口藥。有些患者認(rèn)為,，凡是新藥,、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥,，到醫(yī)院里點名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥,，都是不恰當(dāng)?shù)摹＃?）嚴(yán)格按照規(guī)定的用法,、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書,，不能自行增加劑量,，特別對于傳統(tǒng)藥，許多人認(rèn)為多吃少吃沒關(guān)系,，劑量越大越好,，這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因,。（4）藥品消費者應(yīng)提高自我保護(hù)意識，用藥后如出 現(xiàn)異常的感覺或癥狀,，應(yīng)停藥就診,，由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費者的是,，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng),，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評價,。

隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注,，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立,、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度,，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此,，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥,，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度,，正確的服用藥物和保管藥物,，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全,、有效,、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

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淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥畢業(yè)論文 淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥畢業(yè)論文答辯篇四

藥品不良反應(yīng)基本常識---安全用藥

安全用藥：如何正確閱讀藥品說明書？

答：藥品的使用說明書一般包括對這個藥品各方面的簡單介紹,，患者服用前應(yīng)該認(rèn)真地閱讀,，特別要認(rèn)真閱讀其中有關(guān)本品適應(yīng)證、禁忌證,、用法用量,、不良反應(yīng)、藥物相互作用,、注意事項等方面的介紹,，服用藥品一定要遵守說明書的規(guī)定。但是,，目前說明書上有關(guān)這些內(nèi)容的介紹一般都很簡單,，例如不良反應(yīng)方面只是列出了該藥品主要的、已知的不良反應(yīng),，有些只在少數(shù),、個別人身上發(fā)生的不良反應(yīng)就不一定具體列出。有些上市多年的老藥還不時發(fā)現(xiàn)新的,、嚴(yán)重的不良應(yīng),。

說明書上列出了用藥方法，如肌內(nèi)注射,、靜脈注射,、一天幾次等，一定不要弄錯,；一次用藥的劑量是指大多數(shù)人的安全有效劑量,，有些人因為個體差異，對藥品的作用特別敏感,，很低的劑量應(yīng)可能出現(xiàn)不良反應(yīng),。這種情況在藥品上市前不一定能發(fā)現(xiàn)。所以用藥前,，即使認(rèn)真地閱讀了說明書,，按說明書的規(guī)定服用，還要留心藥品的不良反應(yīng),。

安全用藥：藥品說明書為什么必須規(guī)范,？

答：藥品說明書應(yīng)依照國家要求的格式及內(nèi)容,，由生產(chǎn)廠家制備,。為了社會大眾的利益,，說明書的內(nèi)容應(yīng)盡可能準(zhǔn)確并定時修訂。每個藥品包裝中應(yīng)有一份適用的說明書,，供患者和醫(yī)務(wù)工作者使用,。說明書中的副反應(yīng)，有的國家規(guī)定,，只收和本品很可能相關(guān)的主要副反應(yīng),，因此許多廠家不是把所有的不良事件都收入說明書。然而,，在訴訟出現(xiàn)時,，則廠家處于脆弱的地位，以致現(xiàn)在有一種趨勢,，把所有的副反應(yīng)一律收入說明書,。另外，同一品種,、同一劑型,、同一濃度但生產(chǎn)廠家不同的產(chǎn)品，其說明書的內(nèi)容應(yīng)彼此接近,，不應(yīng)有較大的差異,，也就是說這些藥品的說明書應(yīng)該規(guī)范化。這是值得我們注意的一個重要問題,。

安全用藥：用藥為什么要遵說明書規(guī)定的劑量,？

答：藥品使用說明書規(guī)定的劑量一般是指18-60歲的成年人一次用藥平均用量或用量范圍，低于這個量就可能沒有療效,，超過這個量就可能引起毒性反應(yīng),。在這個合理量范圍內(nèi)，適當(dāng)提高劑量可能會提高療效,，但不是絕對的,。有些對藥物作用敏感的人，在這個劑量范圍里也能出現(xiàn)毒性反應(yīng),，應(yīng)該引起注意,。

安全用藥：慎用與禁用有什么區(qū)別？

答：藥物說明書經(jīng)常注明某某藥在什么情況下需慎用,、禁用字樣,，應(yīng)該如何掌握呢？“慎用”是指謹(jǐn)慎應(yīng)用,，并非絕對不能用,，這種藥可能會引起不良反應(yīng),，通常是在小兒、老人,、孕婦,、哺乳期婦女以及心、肝,、腎功能不全的患者,。因為這些人由于生理上的特點或病理上的原因，機體代謝能力低下,，或某些重要臟器功能低下,，在使用某種藥物時，容易出現(xiàn)不良反應(yīng),，因此用藥應(yīng)格外小心謹(jǐn)慎,，一旦出現(xiàn)問題應(yīng)及時停止并向醫(yī)師咨詢,。“禁用”即禁止使用,，因為用后會發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或中毒，如阿司匹林,，有消化性潰瘍的患者應(yīng)禁用,，又如馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)，對那些正從事機械操縱,、駕車船或高空作業(yè)者應(yīng)禁用,。

安全用藥：如何看待藥品不良反應(yīng)？如何客觀理解不良反應(yīng)與藥品質(zhì)量的關(guān)系,？

答：藥品在治療疾病的同時,，也可能會帶來有害反應(yīng),，我們常常把這類有害的反應(yīng)叫藥品不良反應(yīng)(英文adverse drug reaction，縮寫adr),。國際上對藥品不良反應(yīng)的定義為：藥品不良反應(yīng)是指藥品在預(yù)防、診斷,、治病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法用量下,，出現(xiàn)的有害的和意料之外的反應(yīng),，它不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng),。我國《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》(衛(wèi)生部令第81號)明確：藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)?！昂细袼幤贰笨梢岳斫鉃橘|(zhì)量是不存在問題的藥品,，因此不能將藥品不良反應(yīng)與藥品質(zhì)量問題混為一談。

藥品的質(zhì)量是否有問題,，應(yīng)該根據(jù)國家藥品檢驗機構(gòu)的檢驗結(jié)果,，看藥品的質(zhì)量是否符合法定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。許多藥品不良反應(yīng)是在藥品質(zhì)量檢驗合格的情況下發(fā)生的,，不能認(rèn)為有了不良反應(yīng)就一定是藥品質(zhì)量有問題,，就一定是藥品質(zhì)量事故。

安全用藥：如何區(qū)別藥品不良反應(yīng)與醫(yī)療差錯,、醫(yī)療事故？

答：是藥品不良反應(yīng)還是醫(yī)療差錯,、醫(yī)療事故，看醫(yī)生的處方是否符合藥品使用說明書中規(guī)定的用法,、用量等要求。

具體醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯的鑒別和處理應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理辦法》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行,。

安全用藥：藥品不良反應(yīng)與疾病本身的癥狀如何區(qū)別？

答：出現(xiàn)了可疑的藥品不良反應(yīng),，需要由專業(yè)人員根據(jù)該藥品在國內(nèi)外引起不良反應(yīng)的實際情況和患者過去、現(xiàn)在所患疾病,、所用藥物的情況,，結(jié)合患者的健康狀況,、患病情況等,，必要時還要作一些化驗檢查，認(rèn)真進(jìn)行鑒別,，才能下結(jié)論,。因果關(guān)系一般分為可疑、可能,、很可能、肯定等幾種,。

安全用藥：公眾如何發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),？出現(xiàn)不良反應(yīng)后如何應(yīng)對？

答：使用藥品后,，有少數(shù)患者可能會出現(xiàn)嗜睡,、頭暈,、頭痛，腹痛,、惡心,、嘔吐,，皮疹,、瘙癢,，無力、口干等癥狀,。極少數(shù)患者可能會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括全身發(fā)疹型皮疹伴瘙癢,、嚴(yán)重蕁麻疹,、重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解癥,，肝功能異常,，過敏性休克,、過敏樣反應(yīng)、昏厥,，間質(zhì)性腎炎,，白細(xì)胞減少、溶血性貧血等,?；颊咭坏┏霈F(xiàn)疑似的癥狀就應(yīng)當(dāng)立即停藥，一些癥狀在停藥后可自行好轉(zhuǎn),，如果癥狀較重,、或停藥后未見好轉(zhuǎn)建議去醫(yī)院檢查治療。

安全用藥：怎樣預(yù)防藥品不良反應(yīng),？

答：藥品不良反應(yīng)的預(yù)防是一個關(guān)系全社會的系統(tǒng)工程。首先,，政府部門應(yīng)該重視這個工作,，起草有關(guān)法規(guī)，設(shè)立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測專業(yè)機構(gòu),，給以各方面必要的支持,，及時發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息，做好宣傳教育工作,；其次,，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該設(shè)立相應(yīng)的部門，認(rèn)真地收集,、報告藥品不良反應(yīng)病例,；然后，廣播電臺,、電視,、報刊、雜志應(yīng)該經(jīng)常宣傳普及合理用藥,、安全用藥的知識,；最后，醫(yī)藥院校應(yīng)該對學(xué)生加強合理用藥,、安全用藥的教育,，消費者也應(yīng)該努力學(xué)習(xí)一些合理用藥、安全用藥的知識,，提高這方面的自我保護(hù)能力,。

安全用藥：應(yīng)該怎樣治療藥品不良反應(yīng),？

答：藥品不良反應(yīng)的治療原則和其它常見病、多發(fā)病一致,，但是藥品不良反應(yīng)的治療必須及時停用可疑的藥物,，及時使用有助于藥物從體內(nèi)排出、保護(hù)有關(guān)臟器功能的其它藥物,。

安全用藥：哪些藥品容易出現(xiàn)藥物相互作用,？

答：治療窗范圍窄的藥物(即劑量稍有變化藥理作用即有明顯改變的藥物)，需要監(jiān)測血藥濃度的藥物,，酶誘導(dǎo)劑和酶抑制劑都容易發(fā)生藥物相互作用,。它們包括口服抗凝藥、口服降糖藥,、抗生素類,、抗癲癇藥、抗心律失常藥,、強心苷和抗過敏藥等,。

安全用藥：為什么有的人原來對某種藥品不過敏，后來卻過敏了,？

答：人體原來沒有接觸過某種藥品,，身體里沒有對這種藥品的抗體，一般不會發(fā)生過敏反應(yīng),。接觸過這種藥品后,，身體里有了抗體，再遇到這種藥品,，就可能發(fā)生過敏反應(yīng),。另外，有些人的過敏反應(yīng)主要是對藥品里的雜質(zhì),、輔料,、添加劑過敏。不同廠家采用不同的生產(chǎn)工藝或生產(chǎn)設(shè)備,，不同的輔料,、添加劑，產(chǎn)品的雜質(zhì)情況不同,，也會出現(xiàn)“原來不過敏,、后來過敏”的情況。此外,，個人的免疫系統(tǒng)也會發(fā)生變化,。

安全用藥：繼發(fā)反應(yīng)是否為藥物本身的效應(yīng)？

答：繼發(fā)反應(yīng)并不是藥物本身的效應(yīng)，而是藥物主要作用的間接結(jié)果,。如廣譜抗生素長期應(yīng)用可改變腸道正常菌群的關(guān)系,，使腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致二重感染。又如利尿藥噻嗪類引起的低血鉀可以使患者對強心苷洋地黃不耐受,。青霉素引起的赫氏反應(yīng)也屬于繼發(fā)反應(yīng),。

安全用藥：是不是所有的藥品都可能引起不良反應(yīng)？

答：是的,。任何藥品都可能會引起不良反應(yīng),，但是由于人與人之間存在個體差異，不同的人對同一種藥品的不良反應(yīng)表現(xiàn)可以有很大的差別,，有的人反應(yīng)輕,，有的人反應(yīng)重；有的人是這種反應(yīng),，有的人是那種反應(yīng),。

許多人認(rèn)為，只有假藥,、質(zhì)量不合格的劣藥,、醫(yī)務(wù)人員或患者自己用藥不當(dāng)，才會引起不良反應(yīng),。事實上,，許多經(jīng)過嚴(yán)格審批、檢驗合格的藥品在正常用法用量的情況下,，也能在一部分人身上引起不良反應(yīng)。

安全用藥：是否可以說化學(xué)結(jié)構(gòu)差不多的藥,，不良反應(yīng)也差不多,？

答：化學(xué)結(jié)構(gòu)差不多的藥，有時候不良反應(yīng)差不多,，有時候差別很大,，不能憑想當(dāng)然就結(jié)論。

安全用藥：是否可以說進(jìn)口藥就一定比國產(chǎn)藥好,？

答：一些發(fā)達(dá)國家的藥廠生產(chǎn)條件較好,，產(chǎn)品的雜質(zhì)含量較低，但是這不是絕對的,。我國這些年來,，許多藥廠花了大量投資，生產(chǎn)條件已有很大改善,，有些產(chǎn)品中的雜質(zhì)比國外同類產(chǎn)品還低,，質(zhì)量也很好，因此不能一概而論,。

安全用藥：價格貴的藥是否更安全有效,？

答：藥品的價格是取決于研制過程的花費,、生產(chǎn)的成本等各種因素而藥品的安全性則取決于藥品的不良反應(yīng)(或毒性)和治病的效果。它們是互不相關(guān)的兩個問題,。因此價格高的藥品不一定是更加安全有效的藥品,。

安全用藥：是否可以說新藥一定比老藥更安全有效？

答：總的來說,，必須證明其安全性和有效性,，國家才會批準(zhǔn)它成為一個新藥。但是,，新藥的優(yōu)點不一定都表現(xiàn)為療效高,、不良反應(yīng)少。有時候一個藥品的治療有效率,、不良反應(yīng)發(fā)生率與老藥差不多,，但是因為原料易得、生產(chǎn)工藝簡單,、價格便宜等也可能被批準(zhǔn)為一個新藥,。

安全用藥：非處方藥是安全保險藥嗎？

答：非處方藥具有下列特性：具有較高的安全性,、不會引起藥物依賴性,、耐藥性或耐受性，也不會在體內(nèi)蓄積,，不良反應(yīng)發(fā)生率低,。但是，非處方藥也是藥品,，具有藥品的各種屬性,，雖然其安全性相對來說高一些，但并非絕對“保險”,。

安全用藥：非處方藥是不是就不會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),？

答：非處方藥本身也是藥，總體來說不良反應(yīng)比較少,、比較輕,，但這不是絕對的。有些非處方藥在少數(shù)人身上也能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng),，有時甚至能引起死亡,，所以非處方藥也要嚴(yán)格按照藥品使用說明書的規(guī)定服用，不能隨便增加劑量或增加服用次數(shù),，改變用藥方法或用藥途徑,。

安全用藥：藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)是不是就說明醫(yī)生處方一定有問題？

答：不一定。醫(yī)生的處方是否有問題,，要看醫(yī)生的處方是否符合藥品使用說明書的規(guī)定,，不能因為出現(xiàn)了不良反應(yīng)就一定說明醫(yī)生的處方有問題。

安全用藥：是不是藥品說明書里列舉不良反應(yīng)少的就是好藥,、列舉不良反應(yīng)多的就不是好藥,？

答：不能這樣認(rèn)為。目前國際上對于藥品使用說明書中的不良反應(yīng)部分,，其詳細(xì)情況寫到什么程度,，還沒有十分具體的規(guī)定。有的藥品說明書中對該藥品可能引起的不良反應(yīng)寫的很少,，實際發(fā)生的不一定少,。一個負(fù)責(zé)任的廠家，應(yīng)該充分尊重消費者的知情權(quán),，把產(chǎn)品可能引起的不良反應(yīng)詳細(xì)地告訴用藥者,，這樣也可以避免一些消費者的投訴。

安全用藥：是不是只有假冒偽劣藥品才會有不良反應(yīng),？

答：不是,。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的限制，許多藥品的不良反應(yīng)情況在審批時難以完全了解,，國內(nèi)外都是如此,。經(jīng)過嚴(yán)格審批的藥品，在檢驗合格,、正常用法用量情況下,，仍會在一部分人身上引起不良反應(yīng)，包括有些原來不知道的,、嚴(yán)重的不良反應(yīng),。

安全用藥：許多人治病時，好幾種藥一起吃,，這樣好不好？

答：有些人病情復(fù)雜,，需要同時服用兩種或兩種以上的藥品,，這種合并用藥有時也能達(dá)到提高療效、減少不良反應(yīng)的目的,，但是國內(nèi)外許多調(diào)查的結(jié)果說明,，合并用藥的品種數(shù)越多，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高,，應(yīng)該引起重視,。除非醫(yī)生認(rèn)為確屬病情需要，應(yīng)該盡量避免合并用藥。

安全用藥：是不是中藥的不良反應(yīng)比西藥少,？

答：中藥的使用講究辯證論治,、合理組方、一人一方,、隨證加減,，中藥也是以化學(xué)物質(zhì)為基礎(chǔ)的，有時還存在講究道地藥材,、如法炮制等,。嚴(yán)格地說，在這樣的情況下服用中藥,，有助減少和避免不良反應(yīng),。但是如果不遵守辯證論治的原則或者辯證不當(dāng)，組方不合理,，也能引起許多不良反應(yīng)?，F(xiàn)在許多中成藥、中藥新劑型在使用過程中,，不良反應(yīng)也很多,，應(yīng)該引起重視。

安全用藥：有人說,，除已知的有毒中草藥外,，一般中草藥沒有什么毒性，多服一些沒問題這種說法對嗎,？

答：中草藥之所以能有治療作用,，是因為其中含有有效的藥物化學(xué)成分，這些成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)一般比較復(fù)雜,，也不會只對某個器官發(fā)揮作用,。服用中草藥也能引起的毒副反應(yīng)，更不能隨便多服,。

安全用藥：中藥的劑量越大,、療效就一定越好嗎？

答：不能這么認(rèn)為,。許多中藥在不同的劑量具有不同的作用,，例如川芎在小劑量時能收縮子宮，大劑量時反而能使子宮麻痹,、停止收縮,。因此，同化學(xué)藥品一樣,，中藥也規(guī)定有適宜的使用劑量,。如使用劑量過大,，也會引起有害反應(yīng)。

安全用藥：滋補藥會引起藥品不良反應(yīng)嗎,？

答：滋補藥本身也是藥,，藥品本身都有兩重性，不但要遵守規(guī)定的用法用量,、不能濫用,，而且在正常用法用量下也能在一部分人身上引起不良反應(yīng)。例如人參,，已有許多不良反應(yīng)的報告,，其中有些人是沒有按規(guī)定的用法用量，有些人是因為藥品的質(zhì)量有問題,，如未按規(guī)定條件貯存,、炮制、加工等,，也有些人是按正常用法用量服用后引起了皮疹,、咽喉刺激感、精神興奮,、失眠,、易醒、神經(jīng)衰弱,、血壓升高或血壓下降等,。

安全用藥：中藥、西藥一起吃,，會不會增加不良反應(yīng),？

答：中藥、西藥聯(lián)用,，有時能起到提高療效,、減少不良反應(yīng)的目的，但是有時候合并用不一定能提高療效,，反而會增加不良反應(yīng),，這里面的情況非常復(fù)雜，應(yīng)充分聽取醫(yī)生的意見,，醫(yī)生也應(yīng)該加強這方面知識的學(xué)習(xí),。

安全用藥：維生素、礦物質(zhì)類會引起藥品不良反應(yīng)嗎,？

答：維生素、礦物質(zhì)方面的藥物也必須按規(guī)定的適應(yīng)證,、用法用量服用,，否則也能引起不良反應(yīng),，甚至引起殘疾或死亡。例如長期,、大劑量服用維生素a,、維生素d引起發(fā)熱、腹瀉,、中毒,，大劑量靜脈注射維生素c引起靜脈炎、靜脈血栓,、死亡等,。即使在常規(guī)劑量有時也能引起不良反應(yīng)，如有人口服維生素e每天3次,，每次10mg,，5天后發(fā)生耳鳴、耳聾,。許多人服用維生素,、礦物質(zhì)類藥物的同時還服用其它藥物，也要注意有沒有不良的相互作用,。

安全用藥：常用的抗感冒藥有什么不良反應(yīng),？

答：常用的抗感冒藥多是由幾種成分加在一起的復(fù)方藥，其中經(jīng)常含有撲熱息痛,、阿司匹林,、雙氯芬酸、布洛芬,、撲爾敏,、苯海拉明等，這些藥物本身在不同程度上都能在一部分人身上引起不良反應(yīng),，常見的不良反應(yīng)有皮疹,、嗜睡、消化道癥狀等,；極少數(shù)患者使用還可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),，如撲熱息痛，曾有人報告發(fā)生了嚴(yán)重的肝臟損害,、大皰性皮疹等,，甚至有引起昏迷的；再如感冒通,，少數(shù)人特別是兒童服用后出現(xiàn)血尿,，應(yīng)該引起重視。此外,，抗感冒藥多是復(fù)方制劑,，使用時要避免含相同成分的不同藥品聯(lián)合使用,，這種使用會加大抗感冒藥的安全風(fēng)險。

安全用藥：退熱藥使用時應(yīng)注意什么,？

答：退熱藥只是對癥治療,，發(fā)熱使用退熱藥，使體溫降低或恢復(fù)至正常水平,，可謂人所共知,，但有些人并不理解，發(fā)熱從另一角度講,，并非壞事,。①發(fā)熱不僅告訴患者已經(jīng)有病在身了，同時不同的熱型是某些疾病的特征,，可以幫助醫(yī)生做出正確診斷,。②發(fā)熱是機體的一種防御反應(yīng)，發(fā)熱時機體的吞噬細(xì)胞功能加強,，白細(xì)胞增加,，抗體生成增多，這些都有利于殺滅細(xì)菌與病毒,，所以,，感冒發(fā)燒，如非高熱,，一般不主張用退熱藥,。因此，不應(yīng)一有發(fā)燒就盲目使用解熱鎮(zhèn)痛藥,。

安全用藥：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑常見不良反應(yīng)是什么,？

答：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是一類抗高血壓藥，適用于中高度高血壓,，而且試驗證明它們能減少某些心臟病人的并發(fā)癥及死亡率,。但干咳及血管神經(jīng)性水腫是這類藥常見的不良反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為干咳無痰,、臉腫,、舌腫及喉頭腫等。針對這些不足,，近來又開發(fā)了一類更新的降壓藥─血管緊張素ⅱ受體拮抗劑,，這類藥的干咳及血管神經(jīng)性水腫發(fā)生率比血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑低，但仍有發(fā)生,。

安全用藥：喹諾酮類抗生素應(yīng)關(guān)注哪些特殊的不良反應(yīng),？

答：國外喹諾酮類抗生素的說明書中“注意事項”欄或“警告”欄內(nèi)，多有不應(yīng)給兒童或孕婦使用的描述,。這是由于動物試驗表明,，這類藥能永久性損傷幼年動物承重關(guān)節(jié)部位的軟組織,，產(chǎn)生承重關(guān)節(jié)糜爛及其他關(guān)節(jié)病。此外,，與喹諾酮類相關(guān)的“肌健損傷”也屢有報道。由于這類藥在我同上市品種眾多,，使用十分廣泛,，應(yīng)警惕兒童永久性軟組織損傷及成人使用引起肌腱損傷的風(fēng)險。

安全用藥：氨基苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是什么,？

答：氨基苷類抗生素的治療劑量和引起不良反應(yīng)劑量很接近,，稍有過量就可能引起不良反應(yīng)。尤其是它們具有引起不可逆耳聾的缺點,。據(jù)專家們研究我國不少兒童耳聾,，與使用氨基苷類抗生素有關(guān)，已引起醫(yī)生們的注意,。目前國內(nèi)這類藥,，有的僅用于結(jié)核病治療，多不宜用于兒童,。這類藥包括鏈霉素,、卡那霉素、慶大霉素,、小諾霉素,，和丁胺卡那霉素等等。

安全用藥：服藥時為什么不能飲酒,？

答：酒中含有乙醇,。乙醇除了加速某些藥物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化，降低療效外,，也能誘發(fā)藥品不良反應(yīng),。長期飲酒可能引起肝功能損傷，影響肝臟對藥物的代謝功能,，使許多藥品的不良反應(yīng)增加,。特別是服藥時飲酒，可使消化道擴張,，增加藥物吸收,，從而易引起不良反應(yīng)。如服用巴比妥類藥物時飲酒,，則可增強巴比妥類藥物的中樞抑制作用造成危害,。頭孢類抗菌藥可影響乙醇代謝，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng),，表現(xiàn)為面部潮紅,、頭痛,、眩暈、腹痛,、惡心,、嘔吐、氣促,、心率加快,、血壓降低、嗜睡,、幻覺,。另外，有些藥物能加重乙醇對人體的損傷,。例如,，雷尼替丁可減少胃液分泌，加重乙醇對胃黏膜的損害,；甲硝唑可抑制乙醛脫氫酶的活性,，加重乙醇的中毒反應(yīng)。因此,，服藥時不宜飲酒,。

安全用藥：藥品溶劑能否造成嚴(yán)重不良事件？

答：可能,。例如,，1937年美國發(fā)生了錯誤地用二甘醇(diethyleneglycol)替代乙二醇(ethyleneglycol)作溶劑生產(chǎn)磺胺酏劑，造成100多名兒童死亡,。近幾年也有類似的事件發(fā)生,，如1996年拉丁美洲的海地，應(yīng)該用甘油作溶劑生產(chǎn)對乙酰氨基酚糖漿,，由于使用了攙假的甘油(含有二甘醇),，使用前未經(jīng)化驗，產(chǎn)品出廠后造成50余名兒童死亡,。由此可知,，藥品溶劑和生產(chǎn)中的錯誤，也可能造成嚴(yán)重藥害事件,。

安全用藥：沙利度胺（反應(yīng)）事件給我們的教訓(xùn)是什么,？

答：20世紀(jì)60年代，歐洲,、日本,、加拿大等國發(fā)生了因孕婦服用沙利度胺(反應(yīng)停)治療妊娠嘔吐而導(dǎo)致海豹肢畸型兒發(fā)生率增高的事件，該事件告訴我們：①用藥時千萬不能忽略藥品不良反應(yīng)；②新藥研究及開發(fā)部門要認(rèn)真對待藥品不良反應(yīng),；③藥品生產(chǎn)企業(yè)促銷產(chǎn)品時要全面介紹產(chǎn)品的優(yōu),、缺點；④藥品審批和管理部門要嚴(yán)格把關(guān),；⑤由于藥品上市前臨床研究的局限性,，一些意外的、未知的,、發(fā)生率低的不良反應(yīng)只有在上市后的大面積推廣使用中才能顯現(xiàn),，因此，應(yīng)加強上市后藥品不良反應(yīng)監(jiān)測,。

安全用藥：什么是合理用藥？

答：世界衛(wèi)生組織1985年在內(nèi)羅畢召開的合理用藥專家會議上,，把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要,、藥物的劑量符合他們個體需要、療程足夠,、藥價對患者及其社區(qū)最為低廉,。” who1987年提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是：

(1)處方的藥應(yīng)為適宜的藥物,。

(2)在適宜的時間,，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)。

(3)正確地調(diào)劑處方,。

(4)以準(zhǔn)確的劑量,，正確的用法和療程服用藥物。

(5)確保藥物質(zhì)量安全有效,。

目前尚無一個公認(rèn)明確的合理用藥定義,。絕對合理的用藥也是難以達(dá)到的，一般所指的合理用藥只是相對的,，當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含安全,、有效、經(jīng)濟與適當(dāng)這4個基本要素,。

安全用藥：常見的不合理處方主要有哪些形式,？

答：常見的不合理處方主要有下列表現(xiàn)形式：

(1)使用藥物而沒有適應(yīng)癥。如對上呼吸道病毒感染使用抗生素,。

(2)在需要藥物治療時使用錯誤的藥物,。如對需要使用口服補鹽液的兒童秋季腹瀉使用四環(huán)素,。

(3)使用療效可疑或未證實療效的藥物,。如對急性腹瀉使用腸蠕動抑制藥物。

(4)使用安全性不肯定的藥物,。如使用安乃近。

(5)未能給予可供應(yīng)的,、安全有效的藥物,。如未能對麻疹和破傷風(fēng)使用疫苗，未能對急性腹瀉使用口服補鹽液,。

(6)正確選擇了藥物,，但給藥方式、劑量及療程不正確,。如在可以使用口服制劑時卻使用了注射或靜脈滴注,。

(7)使用不必要的昂貴藥物。如應(yīng)使用一線,、窄譜的抗生素時使用了三代或廣譜抗生素,。

淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥畢業(yè)論文 淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥畢業(yè)論文答辯篇五

藥品不良反應(yīng)與安全用藥

摘要 合理用藥始終與合理治療伴行,是一個既古老又新穎的課題,也是藥學(xué)工作者永恒的話題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心,、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)促進(jìn)臨床科學(xué)用藥,其核心是保障臨床治療中的安全用藥,。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素,以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知

結(jié)合文獻(xiàn)淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題。關(guān)鍵字

合理用藥

隨著社會的發(fā)展,如何安全,、有效,、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)adr(adverse drug reaction)的報道和討論比較多已引起了各方面的注意,。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用,，同時也要求在治療疾病的同時所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)adr。根據(jù)who報告,，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥,。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計,，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%,，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達(dá)百億元以上,。

合理用藥始終與合理治療伴行是一個既古老又新穎的課題,，也是藥學(xué)工作者永恒的話題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心,、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥,。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素,，以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)安全、有效,、經(jīng)濟及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?。抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用

現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā),、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下,、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成為多數(shù)國家,、地區(qū)面臨的問題,。我國在這些方面也有許多相似之處。

展遲緩,，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視,。實際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要殺手,，而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍,。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%,，二級醫(yī)院為80%,，一級醫(yī)院為90%?？股氐臑E用不僅使藥物使用率過高、導(dǎo)致醫(yī)藥費用的急劇上漲,，同時也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)在很少有醫(yī)生對抗生素進(jìn)行過系統(tǒng)、全面的了解,。使用的盲目性很大,，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學(xué)檢查,，迷戀于“洋,、新、貴”,，盲目的大劑量使用廣譜抗生素或幾種抗菌藥同時應(yīng)用,，使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多,，醫(yī)療費用也越來越高,。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素?zé)o效引起的,。adr以抗生素位居首位,。比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù),。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強,，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無藥可用。在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害,。由于人體內(nèi)部有許多菌群,，正常情況下他們相互制約形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞,，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡,。另外，臨床分科過細(xì),、醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識,、正確的藥品信息獲取困難、醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識等,，也是導(dǎo)致用藥錯誤的重要原因,。長時期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥,，稍微有些頭痛腦熱就服用,，細(xì)菌耐藥的發(fā)生。由此看出,，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題,，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥,，醫(yī)生,、患者、藥師,、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實現(xiàn),。提高自我保護(hù)意識，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

導(dǎo)致adr的原因十分復(fù)雜,，而且難以預(yù)測,。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素,。2.1 藥品因素（1）

如果一種藥有兩種以上作用時,，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用,，（2）

有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害,。如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚,、黏膜出現(xiàn)瘀點,、瘀斑。（3）

生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染,，（4）

用藥量過大,，可發(fā)生中毒反應(yīng)（5）劑型的

藥物的劑型不同,，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同,。如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。2.2 患者自身的原因（1）性別

藥物性皮炎男性比女性多,，其比率約為3∶2,。粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。（2）

老年人,、兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同,。因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢,，易發(fā)生不良反應(yīng),。嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng),。調(diào)查發(fā)現(xiàn)60歲以下的人,，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9%，而60歲以上的老年人則為15.85%,。（3）

不同人種對同一藥物的敏感性不同,，而同一人種的不同個體對同一藥物的（4）

肝、腎功能減退時,，可增強和延長藥物作用,，易引起不良反應(yīng)。2.3 其他因素（1）

誤用,、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，?）

極易發(fā)生不良反應(yīng),，（3）

兩種以上藥物合用不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%，6種以上藥物合用不良反應(yīng)發(fā)生率為10%,，15種以上藥物合用不良反應(yīng)發(fā)生率為80%,。（4）

減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹,，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象,。各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外只是程度不同或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同,。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時也不必過于驚慌,。患者用藥時,，一定要仔細(xì)閱讀說明書,，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng),，要及時向醫(yī)生報告。3 不良反應(yīng)如何判斷 3.1從時間判斷

一看用藥后數(shù)秒至數(shù)小時發(fā)生的不良反應(yīng),。常見的有過敏性休克,，在接受藥物后突然發(fā)生。固定型藥疹,、蕁麻疹,、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)，多發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘至12在用藥后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi),。另外引起的胃腸道反應(yīng),。二看用藥后1至2周發(fā)生的不良反應(yīng)。血清病樣反應(yīng)多在首次用藥后10天左右發(fā)生,。大皰性表皮松解萎縮型藥疹在用藥后幾小時至28天內(nèi)發(fā)病,。剝脫性皮炎型藥疹在10天后開始發(fā)病。三看停藥后短時間內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng),。如長期使用心得安,、可樂定降血壓，停藥后可出現(xiàn)反跳性高血壓,。連續(xù)使用抗凝劑突然停藥后,，可出現(xiàn)反跳性高凝狀態(tài)伴血栓形成等。四看停藥后較長時間發(fā)生的不良反應(yīng),。如保泰松,、氯霉素所致再生障礙性貧血可能在停藥后較長一段時間才發(fā)生。白消安引起的肺部病變常在病人用藥后1年以上出現(xiàn),，停藥后仍可繼續(xù)發(fā)生,。3.2從癥狀判斷

一般而言，藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)其表現(xiàn)不同于原有疾病的癥狀,。如藥物過敏性休克,、藥物性皮疹，表現(xiàn)與原發(fā)疾病的表現(xiàn)可能完全不同,。心得安治療高血壓,，在癥狀控制后停藥而發(fā)生反跳性高血壓。雙氫克尿噻在利尿過程中又出現(xiàn)水腫或使水腫加重,，此種現(xiàn)象務(wù)必引起高度重視和警惕.4 怎樣做到安全用藥

（1）不能輕信藥品廣告,。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應(yīng)卻只字不提,，容易造成誤導(dǎo),。

（2）不要盲目迷信新藥、貴藥,、進(jìn)口藥

有些患者認(rèn)為,，凡是新藥,、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥,，到醫(yī)院里點名開藥

或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥,，都是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

（3）嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物

用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書,，不能自行增加劑量,。特別對于傳統(tǒng)藥，許多人認(rèn)為多吃少吃沒關(guān)系,，劑量越大越好,，這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因。

（4）

用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀,，應(yīng)停藥就診由臨床醫(yī)生診斷治療,。這里需要告誡藥品消費者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng),，不要輕易地下結(jié)論,，要由有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評價。

來越引起全社會的重視,。國家正在建立,、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害,。因此,，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥,，正確對待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度,，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平從而達(dá)到真正的安全,、有效,、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

【參考文獻(xiàn)】

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