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血液凈化破膜應(yīng)急預(yù)案篇一

適應(yīng)癥

1,、終末期腎病

透析指征：非糖尿病腎病egfr＜10ml/(min·1.73㎡)；糖尿病腎病egfr＜15ml/(min·1.73㎡),。當(dāng)有下列情況時(shí),，可酌情提前開始透析治療：嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者,，如容量過多包括急性心力衰竭,、頑固性高血壓；高鉀血癥,；代謝性酸中毒,；高磷血癥；貧血,；體重明顯下降和營養(yǎng)狀況惡化,，尤其是伴有惡心、嘔吐等,。

2,、急性腎損傷。

3,、藥物或毒物中毒,。

4、嚴(yán)重水,、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,。

5、其他：如嚴(yán)重高熱,、低體溫等,。

禁忌癥

無絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用：

1,、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高,。

2、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。

3,、嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭,。

4、活動(dòng)性出血,。

5,、精神障礙不能配合血液透析治療。

血液濾過

適應(yīng)癥

hf適于急,、慢性腎衰竭患者,，特別是伴以下情況者：

1、常規(guī)透析易發(fā)生低血壓,。

2,、頑固性高血壓。

3,、常規(guī)透析不能控制的體液過多和心力衰竭,。

4、嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),。

5,、尿毒癥神經(jīng)病變。

6,、心血管功能不穩(wěn)定,、多臟器衰竭及病情危重患者 禁忌癥

hf無絕對(duì)禁忌癥，但出現(xiàn)如下情況時(shí)慎用：

1,、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克或低血壓,。

2、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭,。

3,、嚴(yán)重心律失常。

4,、精神障礙不能配合血液凈化治療,。

血液透析室管理

一、血液透析室建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,、透

析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度,、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度,。

二、血液透析室保持空氣新鮮,，光線充足,，環(huán)境安

靜，符合醫(yī)院感染控制的要求,。

（一）清潔區(qū)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定

ⅲ類環(huán)境的要求,；

（二）清潔區(qū)每日進(jìn)行有效的空氣消毒,；

（三）每次透析結(jié)束更換床單、被罩,，對(duì)透析間

內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭,。

三、血液透析室建立醫(yī)院感染控制檢測(cè)制度,，包括

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè),，分析原因并進(jìn)行整改，如存在嚴(yán)重隱患,，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患者,，并將在院患者轉(zhuǎn)出。

四,、血液透析室設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域,，配備

專門的透析操作用品車，對(duì)乙型肝炎,、丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析,，工作人員相對(duì)固定。

五,、醫(yī)護(hù)人員和患者更衣區(qū)分開設(shè)置,，根據(jù)實(shí)際情

況建立醫(yī)護(hù)人員通道和患者通道。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服,、換工作鞋,，對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。

六,、根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗,、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè),，確保質(zhì)量要求,。每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍,。

七,、血液透析室建立透析液和透析用水監(jiān)測(cè)制度。

（一）透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng),，采樣

部位為反滲水輸水管路的末端,，細(xì)菌數(shù)

不能超過200cfu/ml；

（二）透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng),，在透析

液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本,，細(xì)菌數(shù)

不能超過200cfu/ml；取標(biāo)本

（三）透析液、透析用水每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)

毒素檢測(cè),，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng),，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；

（四）定期進(jìn)行自行配制透析液溶質(zhì)濃度的檢測(cè),，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng),，結(jié)果

應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；

（五）透析用水的化學(xué)污染情況每年測(cè)定一

次,，軟水硬度及游離氯檢測(cè)每周進(jìn)行1

次,，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；

八,、透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用,，否則要重

新預(yù)充，隔日使用需要重新消毒,。肝素鹽水,、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。

九,、血液透析室建立規(guī)范合理的透析診療流程,，制

定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理,。

十,、血液透析室為透析設(shè)備建立檔案，對(duì)透析設(shè)備

進(jìn)行日常維護(hù),，保證透析機(jī)及其他相關(guān)正常運(yùn)行,。

十一、血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備,、醫(yī)療耗材,、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理,。

十二,、血液透析室建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按

照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù),，維護(hù)患者利益,。

十三、血液透析室建立血液透析患者登記及病歷

管理制度,。透析病例包括首次病例,、透析記錄、化驗(yàn)記錄,、用藥記錄等,。

十四,、血液透析室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理,。

血液凈化破膜應(yīng)急預(yù)案篇二

血液凈化科年終工作總結(jié)

2011年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下,，在科室主任和護(hù)士長的支持幫助下，我們血液凈化科全體護(hù)理人員協(xié)調(diào)一致,，在工作上積極主動(dòng),，不怕苦，不怕累,，樹立較高的事業(yè)心和責(zé)任心,，結(jié)合血液凈化科的工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作,，求真務(wù)實(shí),，踏實(shí)苦干，較好地完成了本科各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù),，保證了科室護(hù)理工作的穩(wěn)步進(jìn)行,。取得了滿意的成績，現(xiàn)將2010年護(hù)理工作做如下總結(jié)：

一,、政治方面

我科全體護(hù)理人員在政治上樹立正確的世界觀,、人生觀、價(jià)值觀,，發(fā)揚(yáng)黨的優(yōu)良傳統(tǒng),，牢固樹立“一切為患者服務(wù)”的理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通,，用“八榮八恥”的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的言行,，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認(rèn)真開展自我批評(píng),。

二,、技能方面

全科護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，核心制度全科護(hù)理人員能夠自覺遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律,，工作中互相支持,，互相理解，分工明確,，各司其職,，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí),，克服人手少,、護(hù)理任務(wù)繁重、保證正常護(hù)理工作的順利開展,。堅(jiān)持查對(duì)制度：要求主班,，服藥班每日查對(duì)2次,，每日護(hù)士長參加查對(duì)1次,，詳細(xì)核對(duì)病危，病重一級(jí)護(hù)理,，測(cè)血壓，各項(xiàng)護(hù)理,，藥物與治療,。并記錄簽字；護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格要求三查七對(duì),；嚴(yán)格病危病重患者,，臥床患者床頭交接班，并嚴(yán)格交接病情,，治療,！加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，每日晨間護(hù)理,，午間護(hù)理,，為患者及時(shí)整理和更換床單元，營造整潔溫馨病區(qū),。

院內(nèi)感染管理嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度,。科室堅(jiān)持了每月定期對(duì)病區(qū)治療室的空氣培養(yǎng),。也堅(jiān)持每日對(duì)治療室,、病區(qū)病房進(jìn)行紫外線消毒，并做好記錄,。一次性用品使用后能及時(shí)毀形,，集中處理，并定期檢查督促,。病區(qū)治療室均能堅(jiān)持84消毒液拖地每日二次,，病房內(nèi)定期用84消毒液拖地，出院病人床單元進(jìn)行終末消毒（清理床頭柜,，并用消毒液擦拭）

1,、基礎(chǔ)護(hù)理合格率97.7%；

13,、護(hù)理事故發(fā)生率0,；、消毒隔離合格率98.7%,；

11,、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；

4,、夜間護(hù)理質(zhì)量檢查98.8分,；

5,、搶救物品管理合格率98.5%； 褥瘡發(fā)生率0.8,、護(hù)理工作滿意度94.9%

質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題,，定期進(jìn)行檢查考核，是提高護(hù)理質(zhì)量的保證,。為了提高護(hù)理質(zhì)量,，科室針對(duì)本部門護(hù)理工作特點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理部制定的檢查與考核細(xì)則,，每周、每月制定護(hù)理考核重點(diǎn),，從護(hù)理表格,、文件書寫及基礎(chǔ)護(hù)理等方面進(jìn)行檢查、考核,，并認(rèn)真做好記錄,。科室護(hù)理工作日有重點(diǎn),，周有安排,，月有計(jì)劃，并嚴(yán)格按計(jì)劃實(shí)施,，同時(shí)月底有工作總結(jié),。

積極組織護(hù)理人員參加醫(yī)院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,！提高了護(hù)理人員的素質(zhì)完成了護(hù)理部下發(fā)的各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)考核要求,，在組織參加院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房的同時(shí)，認(rèn)真地進(jìn)行科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房,，進(jìn)行每月的理論提問及操作考試,，并要求護(hù)理人員認(rèn)真做好筆記。參加護(hù)理部進(jìn)行的“三基”理論,、操作考試,，合格率為100%.不僅提高了業(yè)務(wù)技術(shù)水平，使護(hù)理人員觀念上有了更新,，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)為病人服務(wù)”上來,。注重專科理論及操作知識(shí)的學(xué)習(xí),，護(hù)理人員的?？萍夹g(shù)水平有了較大的提高。?？评碚撝R(shí)的提高,，也促進(jìn)了整體護(hù)理方面的提高,，護(hù)理人員能更好地了解病情，進(jìn)行健康教育及護(hù)理,，使患者得到系統(tǒng)的指導(dǎo)及完整的服務(wù),。也增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)自身、對(duì)科室發(fā)展的信心,。

三,、服務(wù)方面

為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的需求，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷,，樹立良好的社會(huì)形象,，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，科室堅(jiān)持以病人為中心,，在尊重,、理解、關(guān)懷病人的基礎(chǔ)上,，為病人提供溫馨,、周到的人性化服務(wù)，尊重病人的人格尊嚴(yán),，重視病人的人格心理需求,，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求。

首先,，責(zé)任制護(hù)士熱情接待新入院病人,，把病人送至床邊，主動(dòng)向病人或家屬介紹病區(qū)環(huán)境,，作息時(shí)間,、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等。在病人住院治療期間責(zé)任制護(hù)士對(duì)病人做到七知道,，將心理護(hù)理和疾病知識(shí)宣教納入護(hù)理工作重點(diǎn),。了解和關(guān)注病人的心理、生活狀態(tài)與需求,，把親情化服務(wù)納入工作之中,。科室護(hù)理人員在生活中關(guān)心患者,，為病人提供生活用品,，幫助困難患者排憂解難。加強(qiáng)心理護(hù)理,，用充滿仁愛的親情去慰藉患者,，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù),。在護(hù)理工作中注重與病人的溝通,、交流,，以不歧視，尊重和關(guān)懷的態(tài)度贏得了患者的理解和信任,?？剖易⒅胤?wù)細(xì)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),，落實(shí)護(hù)理人員行為規(guī)范,，在日常工作中要求護(hù)理人員微笑服務(wù)，文明用語,。倡導(dǎo)多主動(dòng)換位思考,，從病人的衣、食,、住,、行、治方面提供舒適與安全的照顧,；責(zé)任護(hù)士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時(shí)間親切的與病人交談,，為他們傳授疾病康復(fù)知識(shí),，送去親人般的安慰。護(hù)士又如腈雨表,，晨間問候時(shí)及時(shí)告知病人天氣冷暖,，提醒增減衣服，每逢節(jié)日期間如教師節(jié),、建軍節(jié),、老人節(jié)、兒童節(jié),，護(hù)士都不忘問候病人,，有的送賀卡，有的還在出院病人發(fā)放連心卡,，將親情服務(wù)延伸,，表達(dá)美好的祝愿。正是護(hù)士親切,、貼心的話語,、周到的服務(wù)使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人,。許多病人在征詢意見表上留下了發(fā)自肺腑的贊譽(yù),，有的病人家屬為全科護(hù)士送上一束花表達(dá)他對(duì)護(hù)士的敬意。根據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)今年共收到表揚(yáng)信40余封,，錦旗

面,，被點(diǎn)名表揚(yáng)的護(hù)士達(dá)50多人次,。以病人為中心，提倡人性化服務(wù),，加強(qiáng)護(hù)患溝通,，科室定期舉辦與患者及家屬座談會(huì)，征求病人及家屬意見,，對(duì)病人及家屬提出的要求給予最大程度的滿足,。深入開展了以病人為中心的健康教育，通過制定并發(fā)放健康教育手冊(cè),，以及通過護(hù)士的言傳身教,，板報(bào)宣傳，讓病人熟悉掌握疾病預(yù)防,，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療,，護(hù)理及自我保健常識(shí)等知識(shí)。合理安排治療,，護(hù)理,。陪同護(hù)送患者拍片，做b超,、心電圖,，ct,核磁等檢查，幫助病人辦出入院手續(xù),，提供一次性紙杯,，幫助無家屬或年老的患者打開水。定期的電話回訪,。以細(xì)小優(yōu)質(zhì)的服務(wù)得到了病人及家屬的稱贊,。

存在問題

（1）護(hù)理人員的整體素質(zhì)仍有待進(jìn)一步提高，仍需要加強(qiáng)“三基”及?？评碚撝R(shí)學(xué)習(xí),。

（2）護(hù)理質(zhì)量仍需進(jìn)一步提高。

（3）個(gè)別護(hù)理人員危機(jī)感不強(qiáng),，存在工作欠主動(dòng)的現(xiàn)象,。

（4）年內(nèi)有二起一般護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，醫(yī)療護(hù)理安全有待加強(qiáng),。

（5）整體護(hù)理,，尤其健康教育有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

一年來護(hù)理工作在護(hù)理質(zhì)量,、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績,，但也存在一定缺點(diǎn)，有待進(jìn)一步改善。

血液凈化破膜應(yīng)急預(yù)案篇三

血液凈化科感染管理制度

1,、血液透析室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作,，建立并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程,，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn),。

2、血液透析室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則,，做到布局合理,、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚,，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求,。

3、血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域,。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室,、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū),、治療室,、水處理間、候診區(qū),、接診區(qū),、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū),；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間,。

4,、血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：

（一）透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定iii類環(huán)境的要求,。

（二）患者使用的床單,、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換,。

（三）患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū),。

第5條血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨(dú)立的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對(duì)固定的工作人員,，用于對(duì)需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療,。

5、血液透析室應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械,、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

（一）進(jìn)入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械,、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平,；

（二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械,、器具和物品必須達(dá)到消毒水平,；

（三）各種用于注射、穿刺,、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌,。

血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定,。一次性使用的醫(yī)療器械,、器具不得重復(fù)使用。

6,、每次透析結(jié)束后,，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒,，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒,，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液,、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭,。

7、血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒,，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè),。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量，確保安全,。

8,、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋,。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范,，在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和 無菌操作技術(shù),。

9,、血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒,、丙型肝炎病毒,、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查,，每半年復(fù)查1次,。

10、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒,、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析,，治療間或者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用,。

11,、血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范，對(duì)可重復(fù)使用的透析器進(jìn)行復(fù)用,。

12,、血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè),。發(fā)現(xiàn)問題時(shí),，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí),，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改,。

13、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā),，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告,。

血液凈化破膜應(yīng)急預(yù)案篇四

平利縣血液凈化科應(yīng)急預(yù)案

平利縣醫(yī)院

2013年10月

透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

突然停電,、透析機(jī)短路,、電線老化等。

二,、停電表現(xiàn)

停電報(bào)警,、血泵停止。

三,、停電預(yù)案

1.在透析中電源突然中斷,，須用手搖血泵，防止凝血,。

2、要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來,，再用手搖血泵,，精神集中防止空氣進(jìn)入血管路。

3,、如果是透析機(jī)故障,，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時(shí)停電不必忙于回血,，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行20-30mml,。

四、預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供電,。

2,、定期對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。

透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案

一,、發(fā)生原因

驅(qū)水泵發(fā)生故障輸水管道斷裂,、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。

二,、停水表現(xiàn)

透析機(jī)低水位報(bào)警(lowerwater)

三,、停水預(yù)案

1、立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序,。

2,、尋找故障原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障,，應(yīng)中止透析,。

四、預(yù)防措施

1,、血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐,。

2、定期維修驅(qū)水泵,、輸水管,。

3、水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù),。

水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案

一,、發(fā)生原因

1、反滲機(jī)出現(xiàn)故障

2,、預(yù)處理系統(tǒng)沒定時(shí)反沖

3,、沒按時(shí)消毒及維護(hù)

二、臨床表現(xiàn)

患者血壓下降,、貧血,、癡呆、心臟異常,、骨軟化,、嘔吐、致癌

三,、應(yīng)急預(yù)案

1,、病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血化驗(yàn)尋找原因

2,、由水質(zhì)異常造成的并發(fā)癥應(yīng)停止透析

3,、及時(shí)更換水處理系統(tǒng)

4,、明確原因后盡快恢復(fù)透析

四、預(yù)防措施

1,、水處理系統(tǒng)每半年維護(hù)一次,，三個(gè)月消毒一次

2、每年檢測(cè)水質(zhì)情況,，以美國aami標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)

3,、每年檢測(cè)內(nèi)毒素1-2次

4、發(fā)現(xiàn)異常立即處理

透析時(shí)發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案

一,、發(fā)生原因 1.線路老化 2.人為縱火

3.易燃易爆物品管理不善等

二,、應(yīng)對(duì)措施（火災(zāi)）1.醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守崗位

2.護(hù)士長或負(fù)責(zé)人立即報(bào)告醫(yī)院主管部門 3.同時(shí)撥打電話119 4.護(hù)士長或主管醫(yī)生應(yīng)立即進(jìn)行人員安排 5.部分人員迅速打開滅火器滅火，或用水滅火 6.同時(shí)為病人準(zhǔn)備好濕布護(hù)住口,、鼻

7.立即停止透析：夾閉動(dòng)靜脈針與機(jī)器分離開（迅速拔出動(dòng)靜脈穿刺針,，捆綁穿刺部位）

8.做好病人和家屬疏散，安全有序迅速的躲藏或躲在安全的地方 9.保持安全通道暢通

10.定期檢查儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及滅火設(shè)施的有效性及完好性 11.對(duì)工作人員進(jìn)行防火的安全教育及地震,、火災(zāi)預(yù)案的學(xué)習(xí),、演習(xí)12.讓病人熟悉安全通道的位置

13.對(duì)病人進(jìn)行突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)流程教育 14.應(yīng)對(duì)流程進(jìn)行培訓(xùn)

透析時(shí)發(fā)生地震的應(yīng)急預(yù)案 1.確認(rèn)地震發(fā)生后立即關(guān)閉電源。

2.停血泵,，夾閉血管通路及穿刺針的夾子,。3.分離透析機(jī)和患者。4.專人負(fù)責(zé)患者撤離,。

透析中低血壓的緊急處理預(yù)案

一,、發(fā)生原因 1.病人干體重制定過低 2.體重?cái)?shù)值記錄不準(zhǔn)確

3.使用低鈣、低鈉或醋酸鹽透析液 4.心臟功能不全或心包積液 5.嚴(yán)重的自主神經(jīng)病變 6.透析前服用降壓藥

二,、臨床表現(xiàn)

早期可出現(xiàn)打哈欠,、便意感、腹痛,、腰背酸痛,、肌肉抽筋、缺乏警覺性等,，典型癥狀有頭暈眼花,、出冷汗、惡心,、黒朦,、意識(shí)障礙等

三、應(yīng)急預(yù)案 1.頭低腳高體位

2.通過靜脈管路快速回輸生理鹽水 3.減慢超濾速度到接近零 4.鼻導(dǎo)管吸氧 5.減慢透析血流速

四,、預(yù)防

1.限制鹽攝入及透析間期體重增長（＜1kg/d)2.透析后服用降壓藥

3.透析中避免進(jìn)食或口服葡萄糖 4.使用帶有超濾控制的透析機(jī) 5.使用碳酸氫鹽透析液透析 6.透析液溫度降低34 ～ 36℃ 7.提高透析液電導(dǎo)度 8.使用血容量檢測(cè)

9.透前患者血細(xì)胞比容＞33% 10.正確評(píng)估干體重

透析中肌肉痙攣的緊急處理預(yù)案

一、發(fā)生原因

1.低血壓

2.超濾低于患者干體重 3.使用低鈉透析液

4.部分患者大腿抽筋呈慢性過程,，可發(fā)生在透析時(shí)或未進(jìn)行透析時(shí),，其原因未明,。

二、應(yīng)急處理

1.生理鹽水可以治療低血壓,，但是肌肉痙攣可以持續(xù)存在,。2.高滲溶液（濃鹽水或50%葡萄糖液）可以擴(kuò)張肌肉血管床，也可以使水從周圍組織中轉(zhuǎn)移到血管腔中,，維持血容量,。

三、預(yù)防措施

1.預(yù)防低血壓的發(fā)生 2.采用鈉漸降式透析方法 3.補(bǔ)充維生素e和奎寧 4.補(bǔ)充肉毒堿

5.應(yīng)用其他藥物如去甲羥基安定 6.加強(qiáng)伸展鍛煉

透析中惡心和嘔吐的緊急處理預(yù)案

一,、發(fā)生原因

低血壓,、失衡綜合征、過敏反應(yīng),、高鈣血癥等,。

二、應(yīng)急處理

去除以上相關(guān)因素,，如惡心持續(xù)存在,，可給予止吐藥。

三,、預(yù)防措施

避免低血壓,；首次透析減慢血流，提高血液滲透壓,，去除過敏原,； 保持鈣磷平衡

透析中頭痛的緊急處理預(yù)案

一、發(fā)生原因

原因不明,，可能是失衡綜合癥的隱匿表現(xiàn),，對(duì)喝咖啡的患者也可能是咖啡因戒斷的表現(xiàn)。

二,、應(yīng)急處理：對(duì)乙酰氨基酚

三,、預(yù)防措施：

減慢血流或鈉遞減透析治療 透析中胸痛和背痛的緊急處理預(yù)案

一、發(fā)生原因：原因不明,，需排除心絞痛及其他疾病

二,、預(yù)防和處理：更換透析膜不同的透析器

透析中皮膚瘙癢的緊急處理預(yù)案

一、發(fā)生原因

透析患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因和機(jī)理尚不清楚,，但與尿毒癥患者汗腺萎縮,，皮膚干燥，鈣磷代謝紊亂,，甲狀腺激素水平升高以及不適當(dāng)?shù)目鼓齽?，?fù)用透析器消毒液殘留，透析不充分有關(guān),。

二,、處理措施

1,、保持皮膚清潔、干燥,，及時(shí)清洗尿素霜,。

2、預(yù)沖管路時(shí),，保證透析器,、管路沖洗徹底，減少環(huán)氧乙烷及消毒劑的殘留,。

3,、抗凝劑選擇用量適當(dāng)。

4,、加強(qiáng)透析,。

5、輔助藥物治療,。如鈣劑,、抗過敏藥物。

透析中失衡綜合征的緊急處理預(yù)案

一,、發(fā)生原因

血液中毒素濃度迅速下降,，血液滲透壓下降，腦脊液滲透壓相對(duì)較高水分由血液進(jìn)入腦脊液形成腦水腫,。

二,、臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)包括惡心、嘔吐,、不安和頭痛,；嚴(yán)重的表現(xiàn)為癲癇、甚至遲鈍和昏迷,。

三,、應(yīng)急處理

輕度失衡主要是對(duì)癥治療，如減慢血流,，給予高滲液體,，并可考慮提前結(jié)束透析。

重度失衡應(yīng)立即停止透析,，保持呼吸道通暢,、通氣支持等治療。靜脈滴注甘露醇,。癲癇發(fā)作時(shí)靜推安定或苯妥英鈉,。并進(jìn)行鑒別診斷。

四,、預(yù)防措施

急性透析：初次尿素氮減少限制在30%左右,，避免使用低鈉透析液,。

慢性透析：使用鈉濃度大于或等于140mmol/l的透析液，或葡萄糖濃度大于200mg/dl的透析液,。鈉遞減透析法。

透析中透析器反應(yīng)的緊急處理預(yù)案

首次使用綜合征：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群,，分為a型和b型,。

一、發(fā)生原因

透析器膜激活補(bǔ)體系統(tǒng)．可引起過敏反應(yīng),。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷(eto)消毒劑也可引起過敏反應(yīng),。

二、臨床表現(xiàn)

a型表現(xiàn)：在透析開始20-30min內(nèi)(多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難,、燒灼,、發(fā)熱、蕁麻疹,、流鼻涕,、流淚、腹部痙攣,。

處理原則：立即停止透析,，棄去體外血，給予腎上腺素,、抗組胺藥或激素等藥物

b型表現(xiàn)：在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛,、背痛。

處現(xiàn)原則：不用中止透析,，給予氧氣吸入,，防止心肌缺血。

三,、預(yù)防措施

1,、用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原,。

2,、選用生物相容性好的透析膜。

3,、透析前使用抗組織胺藥物,。

4、自身殘血包裹法,。

5,、自身血液預(yù)處理法。透析中心律失常的緊急處理預(yù)案

一,、發(fā)生原因

冠心病,、心力衰竭,、心包炎、嚴(yán)重貧血,、電解質(zhì)異常,、酸堿平衡紊亂、低氧血癥,、低碳酸血癥,、低血壓及藥物等均可致心律失常。發(fā)生率為50%,。

二,、應(yīng)急處理

透析中若出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，應(yīng)終止透析,，及時(shí)給予抗心律失常藥物或電復(fù)律,。對(duì)于高鉀血癥的患者應(yīng)急診透析，靜脈輸注葡萄糖酸鈣或高糖胰島素拮抗鉀離子,。

透析中溶血的緊急處理預(yù)案

一,、血泵或管道內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械破壞、高溫透析,、透析液低滲,、消毒劑殘留、異型輸血,、血流速率高而穿刺針孔小,、回輸血液時(shí)止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血。

二,、溶血表現(xiàn)

血管道內(nèi)呈淡紅色,。患者表現(xiàn)為胸悶,、心絞痛,、腹痛、寒戰(zhàn),、低血壓,、嚴(yán)重者昏迷。

三,、溶血預(yù)案

1,、立即停止血泵，夾住血路管道,。

2,、溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄

3、對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓,、腦水腫等并發(fā)癥

4,、給予氧氣吸入。

5,、貧血較重者給予輸新鮮血液,。

6、明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析,。

四,、預(yù)防措施

1、定期檢測(cè)透析機(jī),，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜,。

2,、防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干凈,。

3,、血管路與穿刺針應(yīng)配套使用。

4,、透析結(jié)束回輸血液時(shí)不可用止血鉗反復(fù)夾閉血管路,。

5、防止異型輸血,。

透析中空氣栓塞的緊急處理預(yù)案

一,、發(fā)生原因

多為技術(shù)操作及機(jī)械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯(cuò)誤,、銜接部位漏氣,、空氣探測(cè)器報(bào)警失靈、回血操作失誤等,。

二,、臨床表現(xiàn)

患者突然驚叫伴有呼吸困難、胸部發(fā)緊,、氣喘,、紫紺嚴(yán)重者昏迷和死亡。

三,、應(yīng)急預(yù)案

1,、立刻夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。

2,、置患者頭底昨側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端,，切忌按摩心臟。

3、當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí),，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲,，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。

4,、給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧,。

5、靜脈注射地塞米松減少腦水腫,，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán),。

四、預(yù)防措施

1,、透析管道連接方向正確,。

2、預(yù)充管道及透析器必須徹底,，不能留有空氣,。

3、避免在血液回路上輸血輸液,。

4,、禁止使用空氣回輸血液的方法。

透析中發(fā)熱的緊急處理預(yù)案

一,、發(fā)生原因

復(fù)用的透析器及管路消毒不充分,、水處理系統(tǒng)沒有定期消毒、執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格等,，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引起熱源反應(yīng),。

二、發(fā)熱表現(xiàn)

透析開始0．5-1h出現(xiàn)畏寒,、哆嗦,、震顫繼而發(fā)熱t(yī)38~c以上，持續(xù)2-4h,，血rt檢查白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高,，血培養(yǎng)(-)。

三,、處理方法

1,、病人寒戰(zhàn)、哆嗦,、震顫時(shí)給予地塞米松5mg靜脈注射,，如果寒戰(zhàn)不能控制給予杜冷丁50mg肌肉注射。

2,、病人出現(xiàn)高燒時(shí)給予對(duì)癥處理,，如肌注柴胡或冰袋物理降溫,。

3、如果透析后2-3天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng),，不必等結(jié)果就應(yīng)給予抗生素治療,。

四、預(yù)防措施

1,、復(fù)用透析器時(shí)應(yīng)用專用復(fù)用機(jī),，有明確的容量、壓力等監(jiān)測(cè)指標(biāo),，消毒液應(yīng)用專用產(chǎn)品,。

2、水處理系統(tǒng)及水管道至少3個(gè)月消毒一次,，防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素,。

3、透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),。

透析中透析器破膜的緊急處理預(yù)案

一,、發(fā)生原因

1、重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè),。

2、短時(shí)間內(nèi)超濾量過大,，使跨膜壓超過限度,。

3、透析器本身質(zhì)量不合格,。

二,、破膜表現(xiàn)

透析機(jī)漏血報(bào)警(blood leak)

三、破膜預(yù)案

透析液顏色變紅,。

破膜時(shí)應(yīng)更換透析器,，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓(tmp)的變化，如果tmp>0說明破膜較小,，膜內(nèi)仍為正壓,，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液,。如果tmp_<0說明破膜較大有反超的危險(xiǎn),，寧可廢棄血液而不應(yīng)還輸給患者。

雙人更換透析器法：略

單人更換透析器法：

當(dāng)透析器破膜時(shí),，夾住動(dòng)脈管路,，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí),，停血泵卸下透析器,，將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上,，開血泵以100ml／min的速度預(yù)充透析器,，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口,，打開動(dòng)脈管路,，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路,，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上,，開始正常透析。

四,、預(yù)防措施

1,、單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多,。

2,、復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測(cè)和壓力檢測(cè)功能的復(fù)用機(jī)及專用于透析器的消毒液。

3,、選用質(zhì)量好的透析器,。

透析體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí),，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時(shí)等原因,，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象,。

二、凝血前表現(xiàn)

靜脈壓升高,、透析器顏色變深,、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬,、三,、應(yīng)急預(yù)案

1、當(dāng)無肝素透析3-4h時(shí),，靜脈壓逐漸升高達(dá)300-400mmhg,，在不停血泵的情況下(防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血)，立刻打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水,，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血,。

2、用止血鉗敲打透析器動(dòng),、靜脈兩端,，將血流速逐漸調(diào)至looml／min,，當(dāng)血液回輸成功后停血泵。

3,、打開動(dòng)脈管路,，回輸動(dòng)脈端的血液，如果凝固,，可拔針丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液,。

四、預(yù)防措施

1,、用肝素鹽水100mg／500ml循環(huán)吸附血泵速2ooml／min,，吸附20—30min后排空肝素鹽水。

2,、再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路,。

3、根據(jù)凝血情況每15-300min一次阻斷血流,，用200ml生理鹽水沖洗透析器及管路,，沖洗量計(jì)算在超濾總量內(nèi)。

4,、要求高通量,、高血流速透析。

5,、最好使用一次性透析器,。

透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

患者血管纖細(xì),、硬化、末梢循環(huán)較差,、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血

二,、血腫表現(xiàn)

透析進(jìn)行中隨著血流速的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹,、淤血,、疼痛等表現(xiàn)。

三,、應(yīng)急預(yù)案

1,、當(dāng)透析過程中靜脈突然腫脹、疼痛時(shí),，立即停血泵,，將動(dòng)、靜脈針上的卡子夾閉,，同時(shí)將動(dòng),、靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針,，用無菌的連接器將動(dòng)、靜脈管路連接后打開止血鉗,，開血泵血流速降至looml／min,，關(guān)閉超濾(uf)，（將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測(cè)夾中拉出）,，進(jìn)行離體血液循環(huán),，可有效的防止血液凝固。

2,、此時(shí)護(hù)士可以有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺,，穿刺成功后，用生理鹽水50ml快速推入,，患者無疼痛感,，局部無腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)血泵連接動(dòng),、靜脈管路,，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于lomin,，因時(shí)間過長會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂,，有引起溶血的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免,。

四,、預(yù)防措施

1、對(duì)血管條件較差者應(yīng)由技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺,。

2,、透析前用熱水袋保暖(尤其冬天)，使血管擴(kuò)張,，有利于穿刺

3,、透析開始應(yīng)緩慢提升血流速，使靜脈逐漸擴(kuò)張,。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案

一,、發(fā)生原因

患者高凝、動(dòng)脈硬化,、內(nèi)瘺肢體受壓或感染,、透析中發(fā)生低血壓。

二,、血栓表現(xiàn)

內(nèi)瘺部位疼痛,、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫,、聽診無雜音,。

三,、應(yīng)急預(yù)案

1、血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者,，用尿激酶溶栓(護(hù)士操作)方法：尿激酶25萬u／支,，用生理鹽水12.5ml稀釋(2萬u／ml)用7號(hào)套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處向心方向穿刺，每隔15-20min緩慢注射尿激酶4萬u,，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈,。同時(shí)根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。

2,、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù),，即在x線下將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑(醫(yī)生操作）

3,、用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)(醫(yī)生操作)

四,、預(yù)防措施

1、內(nèi)瘺術(shù)后3--4周使用,，不可過早穿刺,。

2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺要采用繩梯式穿刺法,，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,，防止內(nèi)瘺感染。

3,、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎,，透析結(jié)束后壓迫針孔15-20min，壓力適中,，以免內(nèi)瘺堵塞,。

4、透析中,、后期防止低血壓,。

5、根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量,，必要時(shí)給予潘生丁,、阿司匹林等藥物,。

6,、不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、采血,、測(cè)血壓或懸掛重物,，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時(shí)不能用手抓，保持局部清潔衛(wèi)生,。

7,、經(jīng)常聽內(nèi)瘺有無雜音,、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛,、紅腫,、滲出發(fā)現(xiàn)異常立即就診。

8,、經(jīng)?；顒?dòng)有瘺肢體，如握拳運(yùn)動(dòng),，皮下有淤血,、腫脹時(shí)擦喜療妥2-3次舊。

動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案

一,、發(fā)生原因

粗大的穿刺針在同位置上反復(fù)穿刺(扭扣式穿刺)使血管壁損傷,，彈性減低，針孔愈合欠佳而造成滲血,。

二,、滲血表現(xiàn)

血液自針眼周圍滲出的速度與血流速及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí),，可造成大面積出血,。

三、應(yīng)急預(yù)案

1,、在滲血處用紗布卷壓迫,。

2、用冰塊局部冷敷,。

3,、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶

4、局部覆蓋創(chuàng)可貼,。

5,、用4-5根無菌紗布絲環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊,。(見圖)

四,、預(yù)防措施

1、采用繩梯式穿刺法,，避免定點(diǎn)(扭扣式)穿刺,。

2、穿刺成功后,，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊,，用創(chuàng)可貼覆蓋。

3,、根據(jù)患者情況肝素劑量個(gè)體化或改為小分子肝素,。

深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案

一,、發(fā)生原因

患者免疫缺陷抵抗力低下、皮膚或鼻腔帶菌,、導(dǎo)管保留時(shí)間較長,、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。

二,、局部感染的表現(xiàn)及處理

表現(xiàn)：導(dǎo)管出口處紅腫,、疼痛、膿性分泌物,。

處理：

1,、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡(詢問有無汽油過敏史)，再用清水紗布擦去汽油,。

2,、插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘棉塊濕敷半小時(shí)后剝?nèi)パ琛?/p>

3,、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥,、環(huán)丙沙星軟膏等用無菌紗布包扎。

4,、每日按上述方法消毒處置

三,、全身感染的表現(xiàn)及處理

表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎,。處理：i,、留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。

2,、根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)的抗菌素治療,。

3、如果發(fā)熱,、寒戰(zhàn)不能控制,，應(yīng)拔掉深靜脈導(dǎo)管。

四,、預(yù)防措施

1,、經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反應(yīng),，并及時(shí)處理,。

2、活動(dòng)與睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷,。

3,、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉,、洗頭時(shí)水流至傷口發(fā)生感染,。

4,、股靜脈置管的患者下肢不得彎曲90度，不得過多起床活動(dòng),，保持局部清潔干燥,，防止大小便污染傷口。

5,、用肝素鹽水封管時(shí),，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作(肝素帽最好一次性使用)。

6,、插管部位應(yīng)每日進(jìn)行消毒換藥,，必要時(shí)隨時(shí)更換敷料。

深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案

一,、發(fā)生原因

患者高凝狀態(tài),、封管肝素用量不足或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。

二,、血栓表現(xiàn)

當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時(shí),，用空針用力抽吸而無血液抽出

三、血栓預(yù)案

1,、先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶液,，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器(濃度為2萬u／ml)，用力抽吸緩慢放手,，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注,，如此反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留1-2h,，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊,。

2、如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷(貼壁感),，靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣?duì)钚顮钗?，說明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml(2萬u／m1)緩慢推入管腔,，保留1-2h,。或,，用尿激酶25萬“溶于200mi生理鹽水,，每支管滴注100mi，滴速10-15gtt／min,。

3,、如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。

四、預(yù)防預(yù)案

1.封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明,。

2.用肝素原液封管,，劑量比管腔積0.1-0.2ml，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾,，確保正壓封管,，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。

透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案

一,、發(fā)生原因

多為技術(shù)操作及機(jī)械裝置失誤所致,，如血液管路安裝錯(cuò)誤、銜接部位漏氣,、空氣探測(cè)器報(bào)警失靈,、回血操作失誤等。

二,、臨床表現(xiàn)

患者突然驚叫伴有呼吸困難,、胸部發(fā)緊、氣喘,、紫紺嚴(yán)重者昏迷和死亡,。

三、應(yīng)急預(yù)案

1.立刻夾住靜脈管道關(guān)閉血泵,。

2.置患者頭底昨側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端,，切忌按摩心臟。3.當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí),，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲,，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。

4.給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧,。

5.靜脈注射地塞米松減少腦水腫,，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。

四,、預(yù)防措施

1,、透析管道連接方向正確。

2,、預(yù)充管道及透析器必須徹底,，不能留有空氣。

3,、避免在血液回路上輸血輸液,。

4、禁止使用空氣回輸血液的方法,。

透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警預(yù)案

一,、發(fā)生原因

1,、空氣進(jìn)入血管路

2、血流量不足,，動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡

3,、靜脈壺液面過低。

二,、報(bào)警表現(xiàn)

透析機(jī)顯示空氣報(bào)警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡

三,、處理原則

1,、降低血流速為100ml／min。

2,、夾閉動(dòng)脈管路,，打開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。

3,、提升靜脈壺液面至空氣探測(cè)器以上,。

4、靜脈壺內(nèi)泡沫較多時(shí),，給予75％酒精0.1-0.2ml,，可有效的降低泡沫表面張力使其消散。

5,、空氣報(bào)警解除后,，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路,，提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài),。

四、預(yù)防措施

1,、體外循環(huán)各接頭要銜接緊密,，由第二人查對(duì)。

2,、輸液或輸血應(yīng)從動(dòng)脈端給入,，并留人看守。

3,、提升靜脈壺液面使其高于空氣探測(cè)器,。

管路破裂的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

1,、管路質(zhì)量不合格

2,、血泵的機(jī)械破壞

3、各接頭銜接不緊

4,、止血鉗造成的破損

二,、破裂表現(xiàn)

破裂處出現(xiàn)滲血,，隨著血流及裂孔的加大造成大量滲血

三、應(yīng)急預(yù)案

1,、出現(xiàn)滲血時(shí)應(yīng)立即回血,，將管路的血回干凈

2、將新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換

3,、各銜接部位要緊密

4,、如果失血量較大，應(yīng)立即輸新鮮血或血漿蛋白

5,、當(dāng)血壓較低時(shí),，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量

6、密切觀察生命體征,，采取相應(yīng)的措施

四,、預(yù)防措施

1、上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路的質(zhì)量

2,、密切觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況,，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)處理

3、定期檢查維護(hù)透析機(jī),，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師