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哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷篇一

第一章 總 則

第一條 為建立健全社會醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》和《黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點方案》,，結(jié)合我市實際,，制定本辦法,。

第二條 基本原則(一)低水平起步,，籌資標(biāo)準(zhǔn),、保障水平與我市經(jīng)濟社會發(fā)展和各方承受能力相適應(yīng)以及重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民大病醫(yī)療需求的原則；(二)以家庭繳費為主,，政府給予適當(dāng)補助,，繳費年限與待遇支付水平掛鉤的原則；(三)實行自愿,、充分尊重群眾意愿的原則；(四)對參保居民實行屬地管理的原則,。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重點保障城鎮(zhèn)居民住院和門診大病醫(yī)療需求,。

第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)組織實施。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保資格審定,、費用征繳,、醫(yī)療費用支付,、就醫(yī)管理等項工作。各區(qū)勞動和社會保障部門及社區(qū)勞動保障工作站負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保登記,、信息采集,、證卡發(fā)放等服務(wù)工作。財政,、審計,、教育、衛(wèi)生,、民政,、公安、物價,、人民銀行,、殘聯(lián)、食品藥品監(jiān)管等部門應(yīng)當(dāng)按照各自的職能做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)工作,。

第二章 參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)

第五條 凡具有佳木斯市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍,，符合下列條件之一的城鎮(zhèn)居民，均可依據(jù)本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,。(一)年滿18周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)人員(以下簡稱“一般居民”),。(二)中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專,、技校學(xué)生),、學(xué)齡前兒童(不含出生28天以內(nèi)的新生兒)及其他非在校未成年人(以下簡稱“學(xué)生兒童”)。

第六條 一般居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元,。其中,，政府補助80元，個人繳納140元,。低保對象,、喪失勞動能力的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元,。其中,，政府補助180元，個人繳納40元,。學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年110元,。其中，政府補助80元,，個人繳納30元,。屬于低保家庭或重度殘疾的學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年110元。其中,，政府補助95元,，個人繳納15元,。

第七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費籌資標(biāo)準(zhǔn)及個人繳費金額隨著國家政策調(diào)整、經(jīng)濟發(fā)展及基金收支情況由勞動和社會保障行政部門按規(guī)定程序作相應(yīng)調(diào)整,。

第三章 參保繳費

第八條 符合參保條件的城鎮(zhèn)居民到指定社區(qū)勞動保障工作站辦理參保繳費手續(xù),。學(xué)生兒童由所在學(xué)校或托幼機構(gòu)統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保繳費手續(xù),。

第九條 城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)后在規(guī)定繳費期內(nèi)到指定銀行繳存當(dāng)期應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費,。

第十條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費實行按年預(yù)收制，每年9月1日至12月25日為下一繳費期,。

第十一條 城鎮(zhèn)居民須在規(guī)定的繳費期內(nèi)按連續(xù)繳費,。不按時繳納醫(yī)療保險費的，從欠繳費之日起停止享受基本醫(yī)療保險待遇,。在下一繳費時補繳所欠醫(yī)療保險費和滯納金,，補繳費用全額由居民家庭承擔(dān)。欠費人員不得以新參保人員身份參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,。

第十二條 2008年12月25日后參保的城鎮(zhèn)居民,，須繳納2008至參保的個人應(yīng)繳部分及當(dāng)年醫(yī)療保險費，自繳費6個月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇,。

第十三條 城鎮(zhèn)居民參保后,，因出國定居、參軍,、升學(xué)(大學(xué)),、戶籍遷出、死亡等原因醫(yī)療保險關(guān)系自行終止,，退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,，其繳納的醫(yī)療保險費不予退還。

第十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每年編制一次城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費政府補助計劃,，報財政部門,。

第四章 醫(yī)療待遇

第十五條 參保并按時繳費的城鎮(zhèn)居民享受基本醫(yī)療保險待遇期為每年12月26日至次年12月25日。當(dāng)年12月25日前入院治療,，25日后出院發(fā)生的醫(yī)療費用,，按下待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

第十六條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付范圍,，按國家,、省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》,、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》及新增范圍等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

第十七條 參保城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)院住院發(fā)生符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，起付線標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下的部分,，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付,。

第十八條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額1.5萬元,。住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院每次500元,；二級醫(yī)院每次400元；一級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院每次300元,。住院醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院支付50%,；二級醫(yī)院支付55%,；一級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院支付60%。乙類藥品,、特殊檢查、特殊治療項目先自負(fù)20%,。

第十九條 門診大病和學(xué)生兒童意外傷害門診治療納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍,，支付比例為50%。年最高支付限額：惡性腫瘤放化療0.5萬元,；尿毒癥血液(腹膜)透析1.5萬元,；腎移植術(shù)后抗排異治療1.5萬元；血友病0.5萬元,；慢性再生障礙性貧血0.5萬元,；學(xué)生兒童意外傷害門診治療0.2萬元。

第二十條 2008年12月25日前參保的城鎮(zhèn)居民,，繳費次月即可享受醫(yī)療保險待遇,。連續(xù)繳費的，繳費每滿3年,，住院醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例提高2%,，最高不超過6%。

第二十一條 有下列情形之一的,參保城鎮(zhèn)居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付,。(一)在國外或港,、澳、臺地區(qū)治療的;(二)打架斗毆,、酗酒,、自殘、自殺、吸毒及違法犯罪等原因發(fā)生醫(yī)療費的;(三)交通事故,、一般居民意外傷害,、醫(yī)療事故等原因發(fā)生醫(yī)療費用的；(四)生育費用和整形,、美容手術(shù)費用,；(五)其他不符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用。

第五章 就醫(yī)管理

第二十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)院就醫(yī)制度,，定點醫(yī)院的資格認(rèn)定由勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé),。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),。

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用結(jié)算實行“總額控制,、定額結(jié)算、項目審核,、結(jié)超分擔(dān)”的辦法,。

第二十四條 參保城鎮(zhèn)居民在市內(nèi)住院，醫(yī)療終結(jié)后,，所發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算,。

第二十五條 參保城鎮(zhèn)居民患有門診五種大病的，須經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核認(rèn)定后方可享受相關(guān)待遇,。

第二十六條 參保城鎮(zhèn)居民需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療的,，由我市三級(含專科)定點醫(yī)院提出意見,，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審查通過后方可逐級轉(zhuǎn)院,，未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十七條 長期在外地居住的參保城鎮(zhèn)老齡居民,，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核批準(zhǔn)后,，可在居住地選定兩家不同級別的醫(yī)院就醫(yī)。

第二十八條 參保城鎮(zhèn)居民因居住,、急診搶救,、轉(zhuǎn)院在異地住院發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先自負(fù)10%后,，余下部分按規(guī)定結(jié)算,。

第二十九條 學(xué)生兒童發(fā)生意外傷害住院或門診治療的，須經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定,，所發(fā)生的醫(yī)療費用按有關(guān)規(guī)定報銷,。

第六章 基金管理

第三十條 財政部門要保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金落實到位，并納入財政預(yù)算,。

第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理,、單獨列帳,、專款專用,，任何單位和個人不得擠占,、挪用。

第三十二條 勞動和社會保障部門和財政部門,，按照《社會保險基金財務(wù)制度》,、《社會保險基金會計制度》的規(guī)定,，加強對基金的監(jiān)督管理,。審計部門定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金收支情況和管理情況進行審計。

第三十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度,、財務(wù)會計制度,、內(nèi)部審計制度和基金預(yù)警報告制度。

第三十四條 成立由政府有關(guān)部門代表,、城鎮(zhèn)居民代表,、定點醫(yī)療機構(gòu)代表和有關(guān)專家組成的基金監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的監(jiān)督,。

第七章 附 則

第三十五條 參保城鎮(zhèn)居民將醫(yī)療保險卡轉(zhuǎn)借他人冒名就醫(yī),，提供虛假票據(jù)、虛假醫(yī)療資料及其它騙取醫(yī)療保險基金行為的,，勞動和社會保障部門除追回基金損失外,，對違規(guī)參保人員給予基金損失額度1倍以上3倍以下的處罰，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)視違規(guī)金額自處罰之日起暫停其1-2年醫(yī)保待遇,。

第三十六條 本辦法自頒布之日起施行,。

哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷篇二

哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

哈爾濱市人民政府令第176號

《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)2007年9月21日市人民政府第13次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予發(fā)布,，自發(fā)布之日起施行,。

市 長

二〇〇七年十一月一日

第一章 總 則 第一條

第二條 凡在本市市區(qū)具有城鎮(zhèn)戶籍，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的下列人員（不含在校大學(xué)生）,，均可依據(jù)本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：

（一）18周歲以上（含18周歲）的非從業(yè)居民（以下簡稱“成人居民”）,；

（二）未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒（不含出生28天以內(nèi)的新生兒）,、學(xué)齡前兒童,、中小學(xué)階段學(xué)生（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校,、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校,、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生）（以下簡稱“學(xué)生兒童”）。第三條 本辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)組織實施,。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依照本辦法的規(guī)定,，具體負(fù)責(zé)承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保資格審定,、費用征繳、醫(yī)療費用支付,、就醫(yī)管理等日常工作,。

區(qū)勞動保障行政部門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、街道辦事處,、社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記,、信息變更以及政策咨詢等工作。

市發(fā)展改革,、財政,、衛(wèi)生、民政,、教育,、藥品監(jiān)督、公安以及殘聯(lián)等部門,，應(yīng)當(dāng)按照各自的職能,，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)工作,。第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度堅持下列原則：

（一）低水平起步,，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn),，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求；

（二）參保城鎮(zhèn)居民權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng),，保障待遇與籌資水平相適應(yīng),；

（三）醫(yī)療保險費由家庭,、政府共同承擔(dān),；

（四）基金的使用堅持以收定支、收支平衡,、略有結(jié)余,；

（五）實行屬地管理,市級統(tǒng)籌,。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相銜接,，逐步探索建立籌資水平,、繳費年限和待遇水平掛鉤的機制；

（六）鼓勵勞動年齡內(nèi)具有勞動能力的城鎮(zhèn)居民,，通過多種方式就業(yè),，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補助資金納入地方財政預(yù)算,。

第六條 基本醫(yī)療保險基金主要用于參保城鎮(zhèn)居民住院和特殊疾病門診支出,，不建立個人賬戶，實行醫(yī)療保險卡管理,。

第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度實行定點醫(yī)療,、轉(zhuǎn)診醫(yī)療管理。第二章 繳費和補助

第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由家庭,、政府共同承擔(dān),。

（一）成人居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年330元。其中,，政府補助60元,，個人繳納270元。對于低保對象,、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人,，政府補助265元，個人繳納65元,。

（二）學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元,。其中,，政府補助60元，家庭繳納30元,。對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生兒童,，政府每人每年補助80元，家庭繳納10元,。第九條 新參保的城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年9月1日至12月20日持戶口,、身份證原件及其復(fù)印件、近期免冠一寸彩色照片2張到戶籍所在區(qū)社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)辦理參保手續(xù),。低保對象和低收入家庭60周歲以上老年人,，應(yīng)當(dāng)提供《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》及低收入證明；重度殘疾人員應(yīng)當(dāng)提供《中華人民共和國殘疾人證》,。

學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記和繳費手續(xù)。新生兒可在出生28天后由家長持相關(guān)材料到戶籍所在區(qū)社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)辦理參保手續(xù),。自繳費下月起享受基本醫(yī)療保險待遇,。

第十條 參保城鎮(zhèn)居民辦理參保登記后，在規(guī)定繳費期內(nèi)到指定銀行一次性足額繳存當(dāng)期應(yīng)繳醫(yī)療保險費,，由銀行代收,。

社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)對申報資料審核無誤后，將基礎(chǔ)信息錄入計算機,，實時上傳到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保城鎮(zhèn)居民制作《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》，交由社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)組織發(fā)放,。

第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行按年預(yù)收制,，每年9月1日至12月20日為城鎮(zhèn)居民繳納下一年度基本醫(yī)療保險費的繳費期。

第十二條 參保城鎮(zhèn)居民出國定居,、參軍,、升學(xué)（大學(xué)）、戶籍遷出,、死亡等,，保險關(guān)系自行終止，所繳費用不予退回,。

第十三條 城鎮(zhèn)居民參保后按規(guī)定轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或政府其他醫(yī)療保障形式的,，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，所繳費用不予退回,。

第十四條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每年編制1次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費政府補助計劃,，并報市財政部門。

第三章 基本醫(yī)療保險待遇 第十五條 成人居民辦理參保手續(xù)并足額繳納基本醫(yī)療保險費的，自繳費次年1月1日起享受基本醫(yī)療保險待遇,。學(xué)生兒童按學(xué)年度繳納醫(yī)療保險費,，并自繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

第十六條 參保城鎮(zhèn)居民住院,，執(zhí)行國家,、省制定的有關(guān)藥品目錄、診療項目及服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定,。

第十七條 參保城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)在市勞動保障部門確定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”）,。發(fā)生醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個人支付,。起付標(biāo)準(zhǔn)按下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）成人居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的,，為200元；在一級醫(yī)療機構(gòu)住院的,，為240元,；在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的，為480元,；在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的,，為720元。

（二）學(xué)生兒童在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的,，為150元,；在一級醫(yī)療機構(gòu)住院的，為200元,；在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的,，為300元；在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的,，為400元,。一個自然年度內(nèi)自第2次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)降低10%,，多次住院的執(zhí)行第2次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

第十八條 一次性住院是指病人辦理一次入院,、出院手續(xù)的過程,。緊急搶救與住院不間斷的，視為一次性住院,。住院5日內(nèi)確診為傳染病需轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院的，經(jīng)批準(zhǔn)可視為一次性住院,，執(zhí)行較高類別醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn),。一次性住院過程跨年度的，按治療終結(jié)時間確定年度,。

第十九條 參保城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院,，應(yīng)當(dāng)向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的預(yù)付金,，用于支付應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)部分的費用。

第二十條 精神病患者在?？漆t(yī)療機構(gòu)住院,，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān)25%,。

第二十一條 參保城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上,，最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金和個人根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級按相應(yīng)比例分擔(dān),。成人居民發(fā)生的住院醫(yī)療費用按下列比例分擔(dān)：

（一）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的,，統(tǒng)籌基金支付65%，個人負(fù)擔(dān)35%,；

（二）在一級醫(yī)療機構(gòu)住院的,，統(tǒng)籌基金支付60%，個人負(fù)擔(dān)40%,；

（三）在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的,，統(tǒng)籌基金支付55%，個人負(fù)擔(dān)45%,；

（四）在三級醫(yī)療機構(gòu)（不含本市部分省屬轉(zhuǎn)診醫(yī)院）,，統(tǒng)籌基金支付50%，個人負(fù)擔(dān)50%,。

學(xué)生兒童發(fā)生的住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付70%,，個人負(fù)擔(dān)30%,。

部分省屬醫(yī)院確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu),。因病情需要,，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往部分省屬醫(yī)療機構(gòu)治療的,，所發(fā)生的住院醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)比例提高5%,。轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)的范圍由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金積累情況另行確定,。

第二十二條 參保城鎮(zhèn)居民在一個自然年度內(nèi)住院醫(yī)療費用實行統(tǒng)籌基金最高支付限額制，最高支付限額為3.5萬元。學(xué)生兒童按學(xué)年度結(jié)算,。

第二十三條 城鎮(zhèn)居民特殊疾病門診治療納入統(tǒng)籌基金支付范圍,。在一個自然年度內(nèi)門診和住院醫(yī)療費用達到統(tǒng)籌基金最高支付限額的，對成人居民統(tǒng)籌基金再支付最高不超過0.5萬元；對學(xué)生兒童統(tǒng)籌基金再支付最高不超過2.5萬元,。

特殊疾病是指惡性腫瘤放化療、尿毒癥血液（腹膜）透析和腎移植術(shù)后抗排異治療,。學(xué)生兒童特殊疾病除上述病種外還包括血友病,、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,。參保城鎮(zhèn)居民特殊疾病實行定點醫(yī)療管理,。特殊疾病病種的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障部門另行制定。

第二十四條 下列情況發(fā)生的符合支付范圍的住院醫(yī)療費，先由個人墊付,，治療終結(jié)后，持相關(guān)材料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定報銷：

（一）參保城鎮(zhèn)居民在外地（不含境外）探親、旅游，發(fā)生符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的急診一次性住院的,；以及發(fā)生符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍,，在本市非城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)急診搶救,，在入院后5個工作日內(nèi)告知市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的；

（二）因病情需要,，經(jīng)市勞動保障行政部門批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療機構(gòu)治療的,；

（三）參保城鎮(zhèn)居民常駐外地的，男年滿60周歲,，女年滿55周歲,，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理了異地醫(yī)療手續(xù)，并在選定的當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院的,。

本條前款

（一）,、（二）項規(guī)定人員使用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和個人負(fù)擔(dān)比例相應(yīng)提高20%。

第二十五條 參保城鎮(zhèn)居民未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費，在3個月內(nèi)補足欠費的,，自補繳欠費2個月后方可享受醫(yī)療保險待遇,。超過3個月以上的，在次年規(guī)定的參保繳費期內(nèi)重新辦理參保手續(xù),。中斷繳費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付,。第二十六條 有下列情形之一的,參保城鎮(zhèn)居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付:

（一）在國外或港、澳,、臺地區(qū)治療的;

（二）打架斗毆,、酗酒、自殘,、自殺,、吸毒及違法犯罪致傷的;

（三）交通事故、意外傷害,、醫(yī)療事故等致傷的,； 第二十七條 參保城鎮(zhèn)居民不準(zhǔn)有下列行為：

（一）偽造、涂改處方,、費用單據(jù)等憑證；

（二）向他人提供醫(yī)療保險證件,、冒名頂替就醫(yī),。第四章 基金管理

第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的來源：

（一）參保城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險費和政府投入的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療補助資金；

（二）基本醫(yī)療保險基金的利息和增值收入,。

第二十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理,，單獨列賬，?？顚Ｓ?任何單位和個人不得擠占,、挪用。第五章醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督與管理

第三十條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議,明確雙方的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù),。

第三十一條 城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)因病施治，合理檢查,，合理用藥,，并按規(guī)定與住院參保城鎮(zhèn)居民簽訂住院協(xié)議，及時提供一日清單及費用明細(xì),。

第三十二條 市勞動保障部門負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策,、規(guī)定以及履行有關(guān)管理職責(zé)的情況進行監(jiān)督檢查,定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。第三十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)不準(zhǔn)有下列行為：

（一）收費項目不執(zhí)行明碼標(biāo)價,；

（二）使用不合格的專用處方,、單據(jù)和賬表；

（三）收治冒名頂替人員住院；

（四）串換病種或者將不屬于《診療項目》,、《藥品目錄》和《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的疾病,、藥品和服務(wù)等列入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍；

（五）超出患者病情需要進行檢查,、治療,、用藥。

（六）利用工作之便以參保城鎮(zhèn)居民名義開藥,。

第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理工作人員不準(zhǔn)有下列行為：

（一）未按規(guī)定將醫(yī)療保險費列入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金賬戶,；

（二）貪污、挪用基本醫(yī)療保險金,；

（三）違反基本醫(yī)療保險金管理規(guī)定,，造成基金流失；

（四）擅自減,、免或者增加個人繳費基數(shù),；

（五）擅自更改醫(yī)療保險待遇；

（六）徇私舞弊,、索賄受賄,。第六章 法律責(zé)任

第三十五條 對違反本辦法規(guī)定的，由市勞動保障行政部門責(zé)令限期改正,，逾期不改正的,，按下列規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任：

（一）違反本辦法第二十七條規(guī)定的,，追回已支付的醫(yī)療費，處以500元以上1000元以下罰款,；

（二）違反本辦法第三十一條規(guī)定的,，不予支付醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用；

（三）違反本辦法第三十三條

（二）項規(guī)定的,，處以200元以上500元以下罰款,；

（四）違反本辦法第三十三條

（三）、（四）,、（五）,、（六）項規(guī)定的，處以違法金額3倍以上5倍以下罰款,；造成不良后果的,，市勞動保障行政部門可以取消其定點資格。第三十六條 違反本辦法第三十三條

（一）項規(guī)定的,，由物價部門按有關(guān)規(guī)定處罰,。第三十七條 違反本辦法第三十四條規(guī)定的,，按干部管理權(quán)限予以行政處分；構(gòu)成犯罪的,，依法追究其刑事責(zé)任,。

第三十八條 參保城鎮(zhèn)居民、定點醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險爭議時,，由爭議雙方協(xié)商解決；協(xié)商未達成一致的,，依法進行仲裁或者由勞動保障行政部門提出處理意見,。對勞動保障行政部門提出的處理意見不服的，可以提起行政訴訟,。第七章 附 則

第三十九條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與企業(yè)解除勞動關(guān)系的人員,，由于健康狀況無法就業(yè)或經(jīng)濟困難無力辦理醫(yī)療保險續(xù)接的，可按本辦法規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,，達到法定退休年齡時,，以上年度市區(qū)在崗職工平均工資為基數(shù)，按9.5%或5%的繳費比例辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險續(xù)接手續(xù),，一次補足15年所差合計年限的醫(yī)療保險費,。自變更次月起，享受相應(yīng)的退休人員醫(yī)療保險待遇,。

第四十條 符合本辦法規(guī)定參保范圍內(nèi)的,，已按照有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，可繼續(xù)按原規(guī)定參保,，不享受政府補助；也可按本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,，并在2007年11月30日前到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù),。

按照本辦法辦理變更手續(xù)，原繳納醫(yī)療保險費未發(fā)生過醫(yī)療費用的,，退還其繳納的醫(yī)療保險費,；發(fā)生的醫(yī)療費用低于繳納醫(yī)療保險費的，退還剩余的醫(yī)療保險費,。

第四十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn),、政府補助標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),、最高支付限額和支付比例的調(diào)整,由市勞動保障行政部門根據(jù)上年度醫(yī)療保險基金籌資水平和運行情況適時提出調(diào)整意見,，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四十二條 呼蘭區(qū),、阿城區(qū)在財政體制過渡期內(nèi),，暫不享受市級財政補助政策，在享受中央、省補助的基礎(chǔ)上,，由呼蘭,、阿城區(qū)財政對轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民給予補助，參加市級統(tǒng)籌,。待財政體制統(tǒng)一后,，再享受相應(yīng)的市級財政補助政策。第四十三條 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助,。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員,，可同時參加商業(yè)補充醫(yī)療保險。

城鎮(zhèn)居民商業(yè)保險競標(biāo)方案及具體辦法,，由市勞動保障部門制定,，報市政府批準(zhǔn)后實施。第四十四條 本辦法自2007年11月1日起施行,。

哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷篇三

遷安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

信息來源： 唐山遷安市工商業(yè)聯(lián)合會 發(fā)布人： 唐山遷安市審核員 發(fā)布時間： 2009-04-20

遷安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一條 為進一步健全我市多層次醫(yī)療保障體系,，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需要，提高城鎮(zhèn)居民身體健康水平,，構(gòu)建和諧社會,，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）、《河北省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)基本居民醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政〔2007〕99號）以及《唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(唐政發(fā)〔2007〕16號）精神,，結(jié)合我市實際,，制定本辦法。

第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地管理,，本市戶口未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民,、失地農(nóng)民、城中村居民以及常年在城鎮(zhèn)居住,、就學(xué)的我市農(nóng)村人口,，均屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍。

第三條 籌資原則和標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費與財政補助相結(jié)合的籌資機制,，按照“以收定支,、收支平衡、略有節(jié)余”的原則籌集基金,。政府對城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險給予補助,，對城鎮(zhèn)困難居民以財政補助為主扶持參保。

（二）18周歲以上非在校居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年350元,，中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為120元,。具體繳費標(biāo)準(zhǔn)與補助標(biāo)準(zhǔn)為：18周歲以上非在校居民每人每年個人繳納140元，財政補助210元,；城鎮(zhèn)低保人員每人每年個人繳費60元,，財政補助290元,；一級或重度殘疾人員個人不繳費，財政全額補助350元,。中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民,，每人每年個人繳費60元，財政補助60元,。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)實行動態(tài)管理,，根據(jù)我市經(jīng)濟社會發(fā)展情況和醫(yī)療消費水平的變化因素，由市人事勞動和社會保障局會同相關(guān)部門適時提出調(diào)整方案,，報市政府審批后公布實施,。

第四條 參保繳費期限

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行按預(yù)繳費制，每年11月1日至12月20日為參保繳費期,，參保居民一次性繳納下的醫(yī)療保險費,，逾期未繳費的視為中斷參保，當(dāng)年不再辦理參保,，待下一再重新參保,。當(dāng)年新出生的嬰兒，可在出生后90天內(nèi)辦理參保,，逾期當(dāng)年不再辦理參保手續(xù),。

第五條 參保繳費辦法

（一）中小學(xué)生（包括幼兒園兒童）以學(xué)校為單位集體辦理參保，其他城鎮(zhèn)居民由戶口所在地村（居）委會辦理參保,。

（二）中小學(xué)生首次參保應(yīng)提供在校生證明,、本人身份證或戶口薄，一寸近期免冠照片二張,。

遷安城區(qū)內(nèi)各中小學(xué)生及幼兒園兒童以學(xué)?；蛴變簣@為參保單位全員參保，由學(xué)?；蛴變簣@統(tǒng)一辦理參保登記和醫(yī)保費收繳工作,，填寫《遷安市中小學(xué)生基本醫(yī)療保險登記表》和匯總表，經(jīng)市教育局審核蓋章后,，由學(xué)校直接報市社保中心辦理參保審批手續(xù)，收繳的醫(yī)保費上繳市醫(yī)保中心,。其他學(xué)校學(xué)生以各鎮(zhèn)鄉(xiāng)中心校為參保單位辦理參保,，由所在學(xué)校辦理參保登記和醫(yī)保費收繳工作，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)中心校進行復(fù)核匯總,，《遷安市中小學(xué)生基本醫(yī)療保險登記表》經(jīng)市教育局審核蓋章后,，報市社保中心辦理參保審批手續(xù)，收繳的醫(yī)保費上繳市社保中心,。學(xué)生續(xù)保繳費時由學(xué)校提供續(xù)保繳費匯總表,。

（三）18周歲以上非在校學(xué)生類居民首次參加基本醫(yī)療保險時應(yīng)提供下列資料：本人身份證,、戶口本、低保人員提供《低保證》,、殘疾人員提供《殘疾證》,、一寸近期免冠照片二張。村（居）委會對申請人參保資格初審合格后,，填寫《遷安市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險登記表》,，由村（居）委會、公安派出所簽署意見并加蓋公章,，報鎮(zhèn)鄉(xiāng),、城區(qū)街道辦事處審核。由鎮(zhèn)鄉(xiāng),、城區(qū)街道辦事處勞動保障事務(wù)站報市社保中心審批,，收繳的醫(yī)保費上繳市社保中心。市社保中心對符合參保條件的人員及時辦理參保,，發(fā)放《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》和醫(yī)保ic卡,。

第六條 城鎮(zhèn)居民參保繳費后，享受門診和住院兩部分醫(yī)療保險待遇,。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人賬戶,，每人每年劃入資金20元，用于參保人員在定點醫(yī)院或定點零售藥店門診就醫(yī),。

參保人員因病住院醫(yī)療費實行分段累進報銷,，起付線為400元，400元以上至5000元甲類目錄報銷50%,；5000元以上至10000元甲類目錄報銷60%,；10000元以上甲類目錄報銷70%。18周歲以上非學(xué)生類居民每人每年報銷醫(yī)療費封頂線為50000元,，中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民每人每年報銷醫(yī)療費封頂線為80000元,。

第七條 將參保居民惡性腫瘤放化療、腎透析,、腎移植術(shù)后服用抗排異門診治療費用和中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民的再生障礙性貧血,、白血病緩解期的血液病門診治療費用納入報銷范圍，起付線為400元,，超過起付線以上部分按50%報銷,，每人每年報銷門診特殊疾病醫(yī)療費用封頂線為3000元。

第八條 將中小學(xué)生及18周歲以下非在校學(xué)生類居民意外傷害事故住院醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍,，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷,。

第九條 建立城鎮(zhèn)居民參保繳費年限與享受醫(yī)療保險待遇掛鉤機制，鼓勵城鎮(zhèn)居民早參保,、連續(xù)參保,。城鎮(zhèn)居民參保滿一年后連續(xù)參保繳費每增加1年,，住院醫(yī)療費報銷比例增加0.5%，最高報銷比例不超過80%,。連續(xù)參保繳費滿10年以上,，住院醫(yī)療費報銷封頂線提高10000元。城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費后再次參保的,，中斷前繳費年限不予合并計算,。

第十條 將參保居民符合計劃生育政策規(guī)定的住院分娩生育醫(yī)療費用，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍,，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷,。

第十一條 城鎮(zhèn)居民在境外（包括港、澳,、臺地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)療費用,，基本醫(yī)療保險基金不予報銷。

第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的診療項目范圍,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),、用藥范圍，按照遷安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),、用藥范圍規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 參保人員住院期間的住院床位費用,、特檢特治費用,、治療藥品費用、轉(zhuǎn)外地住院醫(yī)療費用按以下辦法報銷：

（一）住院床位費用：參保人員住院床位費報銷標(biāo)準(zhǔn)為 每人每天12元,。實際床位費低于12元的,，按實際床位費支付；高于12元的,，超出部分由參保人自付,。

（二）特檢、特治費用：參保人 員發(fā)生的特檢,、特治診療項目費用,，個人先自付10%后，剩余部分按規(guī)定報銷,。

（三）治療藥品費用：使用“甲類目錄”治療發(fā)生的費用,，醫(yī)療保險基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報銷起付線以上、封頂線以下的費用,。使用“乙類目錄”治療發(fā)生的費用,，參保人員先自付10%后,剩余部分再按使用“甲類目錄”規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報銷,。

（四）轉(zhuǎn)外地住院醫(yī)療費用：在本市以外非定點醫(yī)院治療的,，醫(yī)療費用個人先自付10%后,，再按本市住院的標(biāo)準(zhǔn)報銷。

第十四條 就醫(yī),、診療,、報銷程序

（一）參保人員應(yīng)在本市醫(yī)療保險定點機構(gòu)就醫(yī)，需住院治療的,，應(yīng)持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》和定點醫(yī)院出具的診斷證明書,，到市社保中心辦理住院審批手續(xù)。定點醫(yī)院憑市社保中心住院通知單為參保人員辦理住院,。定點醫(yī)院在辦理住院時應(yīng)嚴(yán)格審核住院人身份,，做到人、證,、卡,、病相符，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生,。否則,，因此發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予報銷，由就診醫(yī)院支付,。

（二）因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療的,，需由市二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院出具診斷證明書，并經(jīng)市社保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療,。

（三）急診,、搶救危重病人等特殊情況住院的，可就近就醫(yī)搶救治療,，但應(yīng)憑診斷證明書及相關(guān)資料在3個工作日內(nèi)到市社保中心補辦相關(guān)手續(xù),。否則，因此發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷,。

（四）參保人員在本市范圍內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷,，由參保人員自負(fù)。

（五）參保人員在定點醫(yī)院就醫(yī),，應(yīng)報銷的醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)直接報銷,，每月由定點醫(yī)院與市社保中心進行結(jié)算。在外地住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,，由本人持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障證》,、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障專用卡》、診斷證明書和住院醫(yī)療費用收據(jù)及住院醫(yī)療費用清單,，到市社保中心辦理報銷手續(xù),。

第十五條 市人事勞動和社會保障局負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，市社保中心負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的參保費用征繳,、發(fā)證,、就醫(yī)管理和費用報銷等具體業(yè)務(wù)工作,；市公安局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民的身份界定；市民政局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)低保人員的核定,；市殘聯(lián)負(fù)責(zé)一級或重度殘疾人員的核定,；市教育局及各學(xué)校、幼兒園負(fù)責(zé)組織中小學(xué)生和在園兒童參保繳費工作,；市財政局要將補助資金列入財政預(yù)算,并保證資金及時撥付到位,；各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)辦事處勞動保障事務(wù)站負(fù)責(zé)本轄區(qū)參保人員登記,、審核上報和醫(yī)療保障基金征繳工作,。

第十六條 參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，在已具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件時,，應(yīng)及時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,。

參保人員不能同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，只能參加一種,。

第十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金實行財政專戶儲存,、收支兩條線管理，獨立核算,，?？顚Ｓ茫Y(jié)余部分轉(zhuǎn)下年使用,。

對城鎮(zhèn)居民因突發(fā)流行性疾病和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急,、危、重病人搶救所需的醫(yī)療費用,，由市財政安排資金解決,。

勞動保障、財政,、審計等部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督,。

第十八條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相互銜接機制，參保年限可相互接續(xù),。具體辦法為：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年限可視同參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年限,，兩者可合并計算。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年限,，在按著當(dāng)年參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費標(biāo)準(zhǔn)補繳差額后,，可視同參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年限，兩者合并計算,。參保年限實現(xiàn)接續(xù)后,，原參保年限同時終止。

第十九條 各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處,、教育局要認(rèn)真做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作,，市政府將城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險工作納入各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、城區(qū)街道辦事處,、教育系統(tǒng)工作目標(biāo)，專項考核,。對完成參保繳費任務(wù)的單位,，按實際參保人數(shù)每人5元標(biāo)準(zhǔn),，由市財政撥付專項業(yè)務(wù)經(jīng)費,。

第二十條 市人事勞動和社會保障局對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的管理,，按照《遷安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行,。

第二十一條 《遷安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試行辦法》（遷政〔2005〕6號文件同時廢止。

第二十二條 本辦法由市人事勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋,。

第二十三條 本辦法自2008年1月1日起施行,。

哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷篇四

南充市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一條 根據(jù)國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2007)20號)和《四川省人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的實施意見》(川府函[2007)187號)，結(jié)合南充實際,，制定本辦法。

第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應(yīng)遵循以下原則：(一)低水平起步,，逐步提高保障標(biāo)準(zhǔn),。(二)保障大病醫(yī)療，每年繳費,、保當(dāng)期。(三)家庭繳費為主,，政府適當(dāng)補助,。

(四)權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)，家庭自愿,，屬地管理,。(五)基金以收定支,，略有節(jié)余,。

(六)統(tǒng)籌兼顧，與我市其它醫(yī)療保障制度協(xié)調(diào)發(fā)展。

第三條 城鎮(zhèn)居民參保對象為具有本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)常住戶籍,、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的下列人員：

(一)學(xué)齡前兒童,。(含幼兒園兒童，下同),、中小學(xué)生(含業(yè)高中,、中專、技校學(xué)生,，下同)和城鎮(zhèn)居民中18周歲以下未在校,、未就業(yè)的子女。

(二)除(一)款規(guī)定以外的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民中未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員,。

第四條 本辦法所稱統(tǒng)籌指：在校學(xué)生按學(xué)年計算,，即當(dāng)年9月1日至次年的8月31日；其余城鎮(zhèn)居民以當(dāng)年7月1日至次年6月30日,。

第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保登記和醫(yī)療保險費申報繳納手續(xù)原則上以戶為參保單元,、街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn))或社區(qū)為參保單位集中辦理，但戶口轉(zhuǎn)入學(xué)校,、福利院集體戶的人員則以學(xué)校,、福利院為參保單位辦理。

第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的繳費基數(shù)為本市上城鎮(zhèn)居民可支配收入,。學(xué)齡前兒童和中小學(xué)生的繳費比例為1.1％左右,，其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的繳費比例為2.8％左右。每的繳費標(biāo)準(zhǔn)由南充市勞動和社會保障局確定并公布,。2008,，學(xué)齡前兒童和中小學(xué)生等未成年人的繳費額為100元，成年人繳費額為260元(含各級財政補助金),。

第七條 城鎮(zhèn)居民個人繳費和單位補助資金按國家有關(guān)規(guī)定享受補助或稅收政策,。

(一)一般參保城鎮(zhèn)居民政府每年按不低于人均80元的標(biāo)準(zhǔn)補助，其中,，中央財政承擔(dān)40元,，省財政承擔(dān)30元，市財政承擔(dān)3元,，縣(區(qū))財政承擔(dān)7元,。(二)享受低保或重度殘疾的中小學(xué)生,、兒童,，政府每年按不低于人均90元的標(biāo)準(zhǔn)補助，其中,，中央財政承擔(dān)45元,，省財政承擔(dān)30元,，市財政承擔(dān)5元，縣(區(qū))財政承擔(dān)10元,。

(三)除中小學(xué)生和兒童以外的低保對象,、喪失勞動能力的重度殘疾人、家庭人均收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2.5倍的60歲以上老年人等困難居民,，政府每年按不低于人均170元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助,，其中，中央財政承擔(dān)70元,，省財政承擔(dān)30元,，市財政承擔(dān)12元，縣(區(qū))財政承擔(dān)58元,。

(四)無勞動能力、無經(jīng)濟收入,、無撫養(yǎng),、贍養(yǎng)的“三無”人員每年應(yīng)繳的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費全部由政府承擔(dān)，中央,、省,、市財政承擔(dān)補助后剩余部分由縣(區(qū))財政承擔(dān)。

(五)用人單位對職工家屬參?？山o予補助,。(六)2008年各類人員個人繳費金額：

(1)一般城鎮(zhèn)居民：學(xué)齡前兒童和中小學(xué)生等未成年人20元，成年人180元,。(2)享受低?；蛑囟葰埣驳闹行W(xué)生、兒童：10元,。

(3)除中小學(xué)生和兒童以外的低保對象,、喪失勞動能力的重度殘疾人、家庭年人均收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2.5倍的60歲以上老年人等困難居民：90元,。(4)無勞動能力,、無經(jīng)濟收入、無撫養(yǎng),、贍養(yǎng)的“三無”人員：個人不繳費,。

第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接向參保單位按統(tǒng)籌征繳。街道辦事處,、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府所屬的基層勞動保障工作平臺,、居委會，以及學(xué)校,、福利院等負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的代收代繳和政府補助資金的申請辦理,。

第九條 凡參加南充市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員,，因戶籍遷移到南充市行政區(qū)域外或死亡的,，本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險關(guān)系立即終止,，本統(tǒng)籌已繳納的醫(yī)療保險費不予返還,。戶籍在南充市行政區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移的,，從戶籍轉(zhuǎn)移次月起,，本統(tǒng)籌內(nèi)剩余月數(shù)的醫(yī)療保險費隨之轉(zhuǎn)移,。

第十條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員因疾病住院和特殊疾病門診發(fā)生的醫(yī)療費用,，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按以下規(guī)定給予補償,。

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金補償范圍為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上,，年累計住院費3.5萬元以下規(guī)定報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,。

(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)100元，二級醫(yī)療機構(gòu)350元,，三級醫(yī)療機構(gòu)650元,。報銷比例為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)75％，二級醫(yī)療機構(gòu)60％,，三級醫(yī)療機構(gòu)50％,。中小學(xué)學(xué)生和兒童住院報銷比例一律上浮15％。

市外省內(nèi)住院和省外住院的起付線分別在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上一律上浮300元,、800元,；市外省內(nèi)住院的，住院報銷比例一律下浮5%,，省外住院,，報銷比例一律下浮10％。

(三)患精神分裂癥,、狼瘡性腎病,、帕金森氏綜合癥生活不能自理、癱瘓癌癥患者的放,、化療,、白血病替代方案治療和放、化療,、再生障礙性貧血(一般型,、急重型)、腎功衰患者的血透,、腹透,、器官移植患者的抗排異藥物治療、各種疾病引起偽植物人的維持治療等特殊疾病,，按城鎮(zhèn)職工“五定一跟蹤”患者管理,，門診治療費用，按住院報銷,，一年中只扣一次起付標(biāo)準(zhǔn),。報銷比例一律上浮5％,。

第十一條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員可參加城鎮(zhèn)重病補充醫(yī)療保險，若一個統(tǒng)籌內(nèi),，住院醫(yī)療費用超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付封頂線的,，由城鎮(zhèn)重病補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定報銷。

第十二條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險由市和各縣,、市,、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)組織實施(一)建立全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長,，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長,，勞動保障、財政,、民政、教育,、衛(wèi)生,、藥監(jiān),、審計,、發(fā)改、廣電、工會、人事、編辦,、殘聯(lián)等部門主要負(fù)責(zé)人為成員,。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作并就重大問題向市政府提出報告和建議,，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市勞動和社會保障局,。

(二)市,、縣(市,、區(qū))兩級勞動保障行政部門是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的主管機關(guān)，負(fù)責(zé)組織制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策,、實施方案和具體措施。

(三)縣(市),、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體牽頭負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)辦理,；街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府所屬的基層勞動保障工作平臺,、居委會應(yīng)落實專兼職工作人員承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記,、信息變更處理、政策咨詢服務(wù),、就醫(yī)管理等職責(zé),。

(四)政府的相關(guān)部門要各司其職，加快推進各項配套改革,，規(guī)范藥品市場秩序,、醫(yī)藥價格體系、醫(yī)療服務(wù)行為,。

(五)各縣市區(qū)政府應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)從城鎮(zhèn)職工擴大到城鎮(zhèn)居民的實際,，妥善解決經(jīng)辦機構(gòu)人員編制，鼓勵有條件的縣(市,、區(qū))整合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理資源,；努力構(gòu)建醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)牽頭,、社區(qū)組織參與,、連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)以及金融機構(gòu)的管理服務(wù)體系和計算機信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。

第十三條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金實行?？顚Ｓ谩为毢怂?，納入財政專戶,、實行收支兩條線管理。財政部門要將居民基本醫(yī)療保險補助資金列入預(yù)算,，并確保落實到位,；審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況進行審計。經(jīng)辦管理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各相關(guān)機構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費不得從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金中提取,。財政部門每年按基金征集總額的5％預(yù)算安排基金征集專項業(yè)務(wù)費和醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè),、維護的專項費用,，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)正常運行。

第十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一政策,，各縣(市),、區(qū)分別運行，獨立核算,，并建立全市性風(fēng)險調(diào)劑金,，在一定時期內(nèi)逐步過渡到市級統(tǒng)籌。

第十五條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員一旦就業(yè),，應(yīng)將參保方式轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,，轉(zhuǎn)換辦法另行制定。

第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)需適當(dāng)調(diào)整時,，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出具體方案,，經(jīng)市勞動和社會保障局、市財政局審核同意,，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行,。

第十七條 本辦法未單獨明確規(guī)定的事項，在具體運作中一律按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行,。

第十八條 本辦法由南充市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋,。

第十九條 本辦法經(jīng)四川省人民政府批準(zhǔn)后，縣(市),、區(qū)人民政府在2008年內(nèi)組織實施,。《南充市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》實施細(xì)則

發(fā)布時間:2008年05月26日

為保證我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度順利啟動運行,，根據(jù)《南充市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》,，(以下簡稱《暫行辦法》)，制定本實施細(xì)則,。一 參保對象

(一)《暫行辦法》所稱的參保對象是指具有本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)常住戶籍,、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、且未就業(yè)的居民,。

(二)凡自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭,，同一戶口簿內(nèi)除應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的家庭成員外，都必須參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,。

(三)《南充市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》(川府函[2000]225號)規(guī)定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保對象不能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,。

(四)《暫行辦法》規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員只能在城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中選擇一種參加或保留。二 參保登記

(一)《暫行辦法》和本實施細(xì)則所稱未成年人指學(xué)齡前兒童(含幼兒園兒童,，下同),、中小學(xué)生(含職業(yè)高中、中專、技校在校學(xué)生,，下同)和城鎮(zhèn)居民中18周歲以下未在校,、未就業(yè)的子女，除此之外的其他應(yīng)參保城鎮(zhèn)居民為成年人,。(二)《暫行辦法》所稱的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保登記由各縣(市,、區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府),、社區(qū)(居委會),、基層勞動保障工作平臺、學(xué)校,、福利院等機構(gòu)共同完成,。

1．屬于參保對象的城鎮(zhèn)居民原則上由戶籍所在街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府)或社區(qū)(居委會)以家庭為單元組織參保；基層勞動保障工作平臺負(fù)責(zé)辦理轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保登記申報手續(xù),。

戶口轉(zhuǎn)入學(xué)校,、福利院集體戶的人員由學(xué)校、福利院組織參保和辦理參保登記申報手續(xù),。

2．凡家庭或個人以“低收入家庭中60歲以上老年人”的身份申請參保的,，應(yīng)先由街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府)負(fù)責(zé)組織對其身份進行審查核實，并在社區(qū)公示7天無異議后,，再辦理參保登記申報手續(xù)。

以殘疾人身份參保的,，憑《中華人民共和國殘疾人證》,，本人書面申請，經(jīng)街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府)在社區(qū)公示7天無異議后,，報所在縣(市、區(qū))殘聯(lián)審批同意,，再辦理參保登記申報手續(xù),。

3．各縣(市、區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)對各基層勞動保障工作平臺,、學(xué)校,、福利院報送的參保登記資料和傳輸?shù)膮⒈Ｈ藛T基礎(chǔ)信息進行審核,，對應(yīng)參保人員予以參保登記確認(rèn),。

(三)《暫行辦法》中的18歲和60歲的年齡界定一律以當(dāng)年公歷1月1日周歲年齡為準(zhǔn)。(四)城鎮(zhèn)居民辦理參保登記應(yīng)提供下列資料：

1．戶口簿原件(現(xiàn)場審查用,，下同)和3份復(fù)印件,； 2．身份證復(fù)印件3份(16歲以下的未成年人除外)；3.參保人員照片3張,；4．低保對象和殘疾人還需提供《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或《中華人民共和國殘疾人證》原件及4份復(fù)印件,。

(五)參保登記后家庭人員發(fā)生變動(包括入戶新生嬰兒,、合法收養(yǎng)子女及戶口遷移人員、退伍復(fù)轉(zhuǎn)軍人,、死亡、出境定居等)時,，參保家庭或個人應(yīng)在戶籍變動之日起30日(節(jié)假日順延,，下同)內(nèi)辦理變更登記手續(xù),。三 基金征集

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的構(gòu)成

1．參保人員個人繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費,。2．政府補助資金,。

3．接受捐助的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金,。4．利息收入,。

(二)2008年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)

《暫行辦法》規(guī)定，2008,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費額為：未成年人100元,，成年人260元。上述繳費額由政府補助和個人(家庭)繳費共同組成,。1．政府補助標(biāo)準(zhǔn)

(1)一般參保城鎮(zhèn)居民政府按人均80元的標(biāo)準(zhǔn)補助，其中,，中央財政承擔(dān)40元,，省財政承擔(dān)30元，市財政承擔(dān)3元,，縣(市,、區(qū))財政承擔(dān)7元。

(2)未成年人中享受低保的人員或重度殘疾人員,，政府按人均90元的標(biāo)準(zhǔn)補助,，其中，中央財政承擔(dān)45元,，省財政承擔(dān)30元,，市財政承擔(dān)5元，縣(市,、區(qū))財政承擔(dān)10元,。

(3)成年人中享受低保的人員、重度殘疾人、家庭人均收入不足我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2．5倍的60歲以上老年人等困難居民,，政府每年按人均170元的標(biāo)準(zhǔn)補助,，其中，中央財政承擔(dān)70元,，省財政承擔(dān)30元,，市財政承擔(dān)12元，縣(市,、區(qū))財政承擔(dān)58元,。

(4)縣級民政部門在上述補助基礎(chǔ)上，對享受低保的人員每人每年再補5元,；縣級殘聯(lián)部門在上述補助基礎(chǔ)上,，對持《中華人民共和國殘疾人證》的人員每人每年再補10元。

(5)“三無人員”,，政府全額補助,，上述政府補助后的剩余部分由縣(市、區(qū))財政承擔(dān),。

(6)享受政府特殊補助人員的身份界定一律以每年繳費時的身份為準(zhǔn),，統(tǒng)籌內(nèi)不變。同時具備享受政府補助兩種或兩種以上身份的人員,，按就高不就低的原則享受一種政府補助,。2．個人繳費標(biāo)準(zhǔn)(1)未成年人：重度殘疾人，個人不繳費,；一般殘疾人,，個人繳10元；享受低保的,，個人繳5元,；其余未成年人，個人繳20元,。

(2)成年人：重度殘疾人,，個人繳80元；一般殘疾人,，個人繳170元,；享受低保的，個人繳85元,；家庭人均收入不足我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2．5倍的60歲以上老年人,，個人繳90元；其余成年人,，個人繳180元,。(3)“三無”人員,，個人不繳費,。

(三)上述殘疾人員指持《中華人民共和國殘疾人證》的一,、二、三,、四級殘疾,，其中：

一、二級殘疾為重度殘疾,，三,、四級殘疾為一般殘疾。

(四)參保城鎮(zhèn)居民個人(家庭)承擔(dān)的基本醫(yī)療保險費按以下第1項規(guī)定時間一次性足額繳納,，不得逾期繳納和補繳,，逾期不繳的，分別界定為未參?；蛑袛鄥⒈?。

1．街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府)、社區(qū),、福利院組織參保的城鎮(zhèn)居民繳費時間為每年4月1日至6月30日(2008年可延至8月31日),，繳納本年7月1日至次年6月30日的費用。

戶口轉(zhuǎn)入學(xué)校的學(xué)生繳費時間為每年9月1 日至 30日,，繳納本年9月1日至次年8月31日的費用,。

《暫行辦法》實施之日后，新入戶的應(yīng)參保城鎮(zhèn)居民,，從戶籍登記之日起30日內(nèi)辦理參保繳費,。

2．超過上述規(guī)定時間繳費的，繳納繳費當(dāng)月至該統(tǒng)籌剩余月份的費用,。(五)政府補助資金每年由同級財政部門按規(guī)定及時足額撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專戶,。

(六)《暫行辦法》所稱職工家屬界定為供養(yǎng)直系親屬范圍。

(七)2009年及以后的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費額和政府,、個人的分擔(dān)標(biāo)準(zhǔn),，由市勞動和社會保障局、市財政局于每年一季度根據(jù)《暫行辦法》和上城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金運行狀況,，以及上級財政部門的補助政策確定并公布,。

四 待遇享受期限

(一)《暫行辦法》實施之日，屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保對象的居民,，自《暫行辦法》實施之日起3個月內(nèi)辦理參保繳費的,，從2008年7月1日起，享受《暫行辦法》規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇,；超過3個月辦理參保繳費的,，自繳清城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用當(dāng)月起6個月后,，享受《暫行辦法》規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

(二)《暫行辦法》實施之日后,，新入戶的應(yīng)參保城鎮(zhèn)居民,，從戶籍登記之日起30日內(nèi)辦理參保繳費的，自繳費次月起享受《暫行辦法》規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇,；超過30日辦理參保繳費的,，自繳清城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用當(dāng)月起6個月后，享受《暫行辦法》規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇,。

(三)中斷參保后續(xù)保的,，自繳清城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用當(dāng)月起6個月后，享受《暫行辦法》規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇,。五 待遇享受標(biāo)準(zhǔn)

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不建個人帳戶,，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員因疾病住院和特殊疾病門診治療發(fā)生的醫(yī)療費用，按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的“三個目錄”及相關(guān)政策執(zhí)行,。

(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn),。

1．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍：起付線以上，統(tǒng)籌內(nèi)累計住院費3.5萬元以下按規(guī)定應(yīng)報銷的醫(yī)療費用,。

2．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付線為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)100元,，二級醫(yī)療機構(gòu)350元，三級醫(yī)療機構(gòu)650元,。統(tǒng)籌內(nèi)多次住院,，起付標(biāo)準(zhǔn)不予下浮。3．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)75％,，二級醫(yī)療機構(gòu)60％,，三級醫(yī)療機構(gòu)50％。未成年人報銷比例上浮15％,。

參保人員在上述報銷比例基礎(chǔ)上,，再按繳費年限上浮，繳費年限10—19年的上浮2％,，繳費年限20—29年的上浮5％,，繳費年限30年及以上的上浮8％。繳費年限以年計算,，不足一年按一年計算,。

4．市外省內(nèi)住院和省外住院的，在上述報銷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,，起付線分別上浮300元和800元,，報銷比例分別下浮5％和10％。

5．患精神分裂,、狼瘡性腎病,、帕金森氏綜合癥生活不能自理,、癱瘓、癌癥患者的放,、化療,、白血病替代方案治療和放、化療,、再生障礙性貧血(一般型,、急重型),、腎功衰患者的血透、腹透,、器官移植患者的抗排異藥物治療,、各種疾病引起的植物人的維持治療等特殊疾病，按城鎮(zhèn)職工“五定一跟蹤”患者管理,，門診治療費用,，按住院報銷,，一個統(tǒng)籌內(nèi)只扣一次起付標(biāo)準(zhǔn)。報銷此例上浮5％,。六 醫(yī)療服務(wù)管理

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院在市,、縣、區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中確定,。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與確定的定點醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議,，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),。

(二)定點醫(yī)院要嚴(yán)格履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，堅持做到合理檢查,、合理用藥,、合理治療、合理收費,，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的合理使用,。

(三)參保人員在本地定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，實行逐級轉(zhuǎn)診的辦法,，首診應(yīng)在居住地定點的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(重大,、突發(fā)性急病除外),，沒有社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的應(yīng)在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)首診，確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,，須經(jīng)首診醫(yī)院同意,，并開具相應(yīng)證明，方可辦理有關(guān)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),。

(四)參保人員需在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,，應(yīng)持本人身份證件、醫(yī)保證(卡),、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的住院證明,，辦理住院申報登記，在邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))定點醫(yī)院住院的,，可由當(dāng)?shù)鼗鶎觿趧颖Ｕ瞎ぷ髌脚_負(fù)責(zé)身份核實并辦理住院登記,。七 資金結(jié)算辦法

(一)城鎮(zhèn)居民住院期間的醫(yī)療費用結(jié)算辦法，按我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

(二)同級財政部門確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的啟動,、運行經(jīng)費。對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),、基層勞動保障工作平臺的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等應(yīng)列專項費用,。八 社會醫(yī)療保險險種銜接

（一)參保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實際繳費年限累計計算到月。

(二)《暫行辦法》所稱的城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險關(guān)系相互轉(zhuǎn)換銜接按以下規(guī)定執(zhí)行,。

1．城鎮(zhèn)職工失業(yè)后,，可選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，醫(yī)療保險關(guān)系隨之轉(zhuǎn)換,，原南充市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限計算為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費年限,，同時保留其原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限記錄。2．參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成年居民可自愿選擇中斷城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險關(guān)系,，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,。

在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌內(nèi)自愿選擇轉(zhuǎn)換社會醫(yī)療保險關(guān)系的，個人繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費不予退還,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇開始享受之日或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌到期之日,，中止其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇享受。

3．參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成年居民也可自愿申請一次性補費將成年人期間的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費年限轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限,。補費計算公式為：轉(zhuǎn)入時上全市職工平均工資×3％×申請需轉(zhuǎn)換的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費年限,。

補費后計算城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的實際全額繳費年限，但不補劃所轉(zhuǎn)年限的個人帳戶資金,，補費次月起享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相應(yīng)待遇,。九 調(diào)劑金制度

《暫行辦法》規(guī)定我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一政策，各縣(市,、區(qū))分別運行,，獨立核算,，并建立風(fēng)險調(diào)劑金制度，逐步過渡到市級統(tǒng)籌,。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動運行的次年,，按各縣(市、區(qū))城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資總額的10％一次性提取風(fēng)險調(diào)劑金,，用于全市基金收支平衡風(fēng)險調(diào)劑,。具體調(diào)劑辦法由市財政局另行制定。十 其他

（一）本實施細(xì)則由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋,。

（二）本實施細(xì)則與《暫行辦法》同時施行,。

哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷篇五

哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策 問答

一、哪些居民可以申請參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,？

具有哈市市區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)戶籍,，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的18周歲以上非從業(yè)居民（以下簡稱“成人居民”）,；出生28天以后的嬰幼兒,、學(xué)齡前兒童及在校大中小學(xué)生（以下簡稱“學(xué)生兒童”）。

二,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少,？

（一）成人居民一檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年270元、二檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年135元,。

成人居民可自主選擇繳費檔次,，個人繳費檔次一經(jīng)選擇后，兩個繳費年限內(nèi)不得變更,。

（二）學(xué)生兒童個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元（學(xué)生兒童參保當(dāng)年繳費不足12個月的,，按月核定醫(yī)療保險費，同時繳納下一醫(yī)療保險費）,。

（三）低保家庭及重度殘疾居民（含學(xué)生兒童）醫(yī)療保險費由政府全額補助,，個人不繳費；低收入家庭60周歲以上老年人個人繳納65元,。

三,、居民到哪里辦理參保和個人繳費檔次變更手續(xù)？

（一）成人居民,、散居學(xué)生兒童可隨時到戶籍所在區(qū)的社區(qū)勞動保障工作站辦理參保和繳費檔次變更手續(xù),。

申請個人繳費檔次變更，應(yīng)在待遇期結(jié)束前辦理相關(guān)手續(xù),。兩個繳費檔次變更不中斷繳費的,，繳費年限連續(xù)計算。

（二）在校學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù),。

（三）應(yīng)屆大學(xué)生畢業(yè)后,，正式就業(yè)前的二年待業(yè)期內(nèi)仍享受大學(xué)生基本醫(yī)療保險的相關(guān)待遇，按原繳費標(biāo)準(zhǔn)到居住地的社區(qū)勞動保障工作站辦理續(xù)保手續(xù),。

四,、居民辦理參保時需攜帶哪些材料？

本人身份證,、戶口原件及復(fù)印件,，近期免冠一寸彩色照片一張。屬于低保對象,、重度殘疾居民,、低收入家庭60周歲以上老年人，還需提供《城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》,、《中華人民共和國殘疾人證》,、《低收入困難家庭救助證》原件及復(fù)印件。應(yīng)屆大學(xué)生畢業(yè)后在兩年待業(yè)期內(nèi)參保,，還需提供畢業(yè)證原件及復(fù)印件,。

五、參保居民如何繳費,？

（一）成人居民及散居學(xué)生兒童新參保繳費時,，持經(jīng)辦社區(qū)出具的《哈爾濱市參保居民信息核對和繳費通知單》到哈爾濱銀行建立個人醫(yī)保劃款存折、辦理簽約手續(xù),，將當(dāng)期應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費一次性足額存入本人醫(yī)保劃款存折內(nèi),，待劃轉(zhuǎn)。

（二）參保居民續(xù)保繳費時,，須在本人醫(yī)療保險待遇期結(jié)束前將下一應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費一次性足額存入本人醫(yī)保劃款存折內(nèi),，待劃轉(zhuǎn)即可。未在規(guī)定時間內(nèi)繳存醫(yī)療保險費的,，導(dǎo)致醫(yī)療保險費劃繳不成功,，視為參保居民自動棄保，將終止其醫(yī)療保險待遇,。

（三）在校學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)負(fù)責(zé)收取醫(yī)療保險費。

六,、居民參保繳費后何時享受醫(yī)療保險待遇,？

居民自參保繳費三個月后享受醫(yī)療保險待遇。成人居民醫(yī)療保險待遇期為12個月,，自醫(yī)療保險待遇啟動月開始計算,；學(xué)生兒童醫(yī)療待遇期統(tǒng)一為每年的9月1日至次年8月31日。

七、參保居民個人信息有誤,，如何進行修改,？

參保居民基本信息有誤，可攜帶本人醫(yī)?？?、戶口原件和復(fù)印件到各區(qū)醫(yī)療保險管理中心或辦理參保登記的社區(qū)勞動保障工作站進行基本信息修改。

道里區(qū)醫(yī)療保險管理中心撫順街98號84522722 道外區(qū)醫(yī)療保險管理中心南康街54號88307618 南崗區(qū)醫(yī)療保險管理中心海城街140號86239212 香坊區(qū)醫(yī)療保險管理中心農(nóng)林三道街12號82119114平房區(qū)醫(yī)療保險管理中心新成里街副2號86506936 松北區(qū)醫(yī)療保險管理中心松北一路53號88107370 呼蘭區(qū)醫(yī)療保險管理中心公園路145號57337701 阿城區(qū)醫(yī)療保險管理中心牌路大街197號53725447

八,、如何設(shè)置,、修改、查詢醫(yī)?？艽a?

（一）設(shè)置密碼：在定點醫(yī)院初次使用醫(yī)?？〞r自行設(shè)置密碼；

（二）修改密碼：在定點醫(yī)院使用醫(yī)?？〞r修改密碼,；

（三）查詢密碼：本人或代辦人持身份證和醫(yī)保卡原件到戶籍所在區(qū)的醫(yī)療保險管理中心進行查詢,。

九,、如何補辦、更換醫(yī)?？?？

參保居民攜帶身份證原件及復(fù)印件、近期免冠一寸彩色照片一張到社?？ǚ?wù)大廳（道里區(qū)康安路137號）補辦或更換醫(yī)保卡,。

聯(lián)系電話：0451-87597***轉(zhuǎn)125或126

十,、參保居民可以享受哪些醫(yī)療待遇？

居民參保繳費三個月后,，可以享受符合統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院和特殊疾病門診醫(yī)療待遇（特殊門診包括：惡性腫瘤放化療,、重度尿毒癥的血液（腹膜）透析治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療，學(xué)生兒童除上述病種外還包括血友病,、再生障礙性貧血,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。

十一,、住院統(tǒng)籌基金支付比例是多少,？

（一）一檔和二檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)籌支付比例如下：

內(nèi)統(tǒng)籌基金支付：成人居民分別為3.5萬元和2.5萬元，二檔個繳費標(biāo)準(zhǔn)按70%支付,；學(xué)生兒童分別為4.9萬元和3.5萬元,。

十三、連續(xù)繳費的參保居民可享受什么待遇？

參保居民連續(xù)繳費三年以上的,，自第三年起,，住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例在原基礎(chǔ)上每年提高一個百分點。其中,，選擇第二檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的每年提高0.7個百分點,。

十四、參保居民住院分娩可享受什么待遇,？

符合計劃生育政策的參保育齡婦女住院分娩給予300元生育補貼,。其中，選擇第二檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的給予210元生育補貼,。

十五,、參保居民怎樣辦理就醫(yī)手續(xù)？

參保居民辦理住院或特殊門診治療時,，必須持患者本人的醫(yī)?？ǖ焦枮I市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院刷卡辦理住院或特殊疾病門診就醫(yī)手續(xù)。

十六,、參保居民怎么申請?zhí)厥饧膊￠T診治療手續(xù),？

參保居民申請辦理特殊疾病門診時，須攜帶由特殊疾病門診定點醫(yī)院出具的《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申請表》,、醫(yī)?？ê鸵粡堃淮绮噬掌I移植術(shù)后抗排異治療患者還需提供腎臟移植手術(shù)治療的病例復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）,、戶口簿原件及復(fù)印件到哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心（道里區(qū)友誼路423號）申請備案,。

十七、參保居民轉(zhuǎn)外地就醫(yī)有哪些規(guī)定,，需要辦理哪些手續(xù),？

（一）異地轉(zhuǎn)診：因病情需要轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機構(gòu)治療的，持具有異地轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院出具的《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診申請表》和醫(yī)?？ǖ绞袆趧颖Ｕ喜块T辦理核準(zhǔn)手續(xù),。

（二）異地就醫(yī)：長期在異地居住的參保居民（男年滿60周歲、女年滿55周歲）,，可攜帶異地暫住證明或本人房屋產(chǎn)權(quán)證的原件及復(fù)印件到哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心申請辦理異地就醫(yī)手續(xù),。

十八、哪些醫(yī)療費用可以在哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心申請報銷,？

（一）在本市非定點醫(yī)院急診搶救發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用,。

（二）在外地（不含境外）探親、旅游期間,，發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的急診一次性住院的醫(yī)療費用,。

（三）辦理了異地轉(zhuǎn)診手續(xù)，在異地醫(yī)院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用。

（四）大學(xué)生放寒暑假,、實習(xí)等期間,，在原戶籍地或?qū)嵙?xí)地發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用。

非寒暑假,、實習(xí)等期間在非定點醫(yī)院（急診搶救除外）或未刷卡就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

（五）辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保居民,，在異地定點和非定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診,、急診所發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用。

注：

（一）,、（二）,、（三）、（四）和辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保居民,，在非定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診,、急診所發(fā)生的費用報銷時，個人自負(fù)比例相應(yīng)提高20%,。

十九,、申請醫(yī)療費報銷及生育補貼需攜帶哪些材料？

申請醫(yī)療費報銷須提供：醫(yī)療費結(jié)算票據(jù),、費用明細(xì),、疾病診斷書,、病例復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）,、醫(yī)保卡,，哈爾濱銀行存折（卡）原件及復(fù)印件,、代辦人及開戶(卡)人身份證原件及復(fù)印件，異地轉(zhuǎn)診患者還需提供《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診申請表》,。

申請生育補貼須提供：《嬰兒出生證明》原件及復(fù)印件、診斷書（蓋醫(yī)院公章）,、醫(yī)?？ā⒐枮I銀行存折（卡）原件及復(fù)印件,、代辦人及開戶(卡)人身份證原件及復(fù)印件,。

二十、統(tǒng)籌基金不予支付的項目和范圍有哪些,？

（一）服務(wù)項目類：掛號費,、院外會診費、病歷工本費、門診診查費,；出診費,、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費,、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費,、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)費。

(二)非疾病治療項目類：各種美容,、健美項目以及非功能性整容,、矯形手術(shù)；各種減肥,、增胖,、增高項目；各種健康體檢,；各種預(yù)防,、保健性的診療項目；各種醫(yī)療咨詢,、醫(yī)療鑒定,。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct,、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查,、治療項目；眼鏡,、義齒,、義眼、義肢,、助聽器等康復(fù)性器具,；各種自用的保健、按摩,、檢查,、理療和治療器械；省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料,。

（四）治療項目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源,；除腎臟、心臟瓣膜,、角膜,、皮膚、血管,、骨,、骨髓移植外的其他器官或組織移植,；近視眼矯形術(shù)；氣功療法,、音樂療法,、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助治療項目,。

（五）其他：各種不育(孕)癥,、性功能障礙的診療項目；各種科研性,、臨床驗證性的診療項目,。

二十一、哪些情形發(fā)生的醫(yī)療費用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付,？

（一）在國外或港,、澳、臺地區(qū)治療的;

（二）打架斗毆,、酗酒,、自殘、自殺,、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

（三）交通事故,、意外傷害、醫(yī)療事故等所致傷病的,。勞動保障咨詢熱線：12333

哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心咨詢電話：84871958 84871959