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天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定 天津市居民醫(yī)療保險政策篇一

發(fā)布時間：2011-08-30 來源：社會保險事業(yè)管理中心

一,、參保居民如何參保繳費(fèi),？

（1）學(xué)校學(xué)生：每年9月份由學(xué)校統(tǒng)一組織參保,，按學(xué)制收繳醫(yī)保費(fèi)，然后到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)并享受醫(yī)療待遇,。

（2）其他居民：每年的11,、12月份持醫(yī)保卡或身份證（戶口簿）到城區(qū)建行營業(yè)網(wǎng)點繳納下一醫(yī)保費(fèi)（新參保居民需持身份證,、戶口簿先到戶籍所屬街辦勞保所辦理參保登記手續(xù)）,，次年1月起享受醫(yī)療待遇。

二,、參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少,？

（1）未成年城鎮(zhèn)居民：個人繳納20元；屬低保對象或重度殘疾人的,，個人繳納10元,；

（2）一般城鎮(zhèn)居民：個人繳納200元；屬低保對象或重度殘疾人的,，個人繳納20元,；

（3）老年城鎮(zhèn)居民：個人繳納140元；屬低保對象或重度殘疾人的,，個人繳納20元,。

隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的不斷發(fā)展，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也會有所調(diào)整,。

三,、參保人員因病住院享受什么醫(yī)療待遇？

參保人員因病住院應(yīng)到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及一,、二、三級醫(yī)院發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元,、200元、400元,、700 元,；起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例分別為85%,、75％,、65％、55％,。

四,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病病種有哪些，享受什么醫(yī)療待遇,？

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診大病病種有13種：惡性腫瘤放化療,、尿毒癥透析,、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血治療,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎,、結(jié)核性胸膜炎,、乙肝、ⅰ型糖尿病,、癲癇,、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘,。其中,，乙肝、ⅰ型糖尿病,、癲癇,、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘5個病種只限未成年人及學(xué)生,。

門診大病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分,，支付比例為50%,。在一個醫(yī)療，系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、活動性肺結(jié)核,、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎,、乙肝,、ⅰ型糖尿病、癲癇,、風(fēng)濕熱,、支氣管哮喘這9種門診大病醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金最高支付額均為3000元,。

五,、學(xué)生及未成年人因意外傷害發(fā)生的門診治療享受什么醫(yī)療待遇？意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)如何報銷,？

學(xué)生及未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門急診醫(yī)療費(fèi)用,，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付80%，最高支付限額2000元,。

參保人員中未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門診急診醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付,。治療終結(jié)后由本人或家長,、老師攜帶患者門診病歷、檢查化驗單,、費(fèi)用明細(xì),、收費(fèi)單據(jù)等材料報市社保中心報銷。

六,、城鎮(zhèn)居民生育享受什么醫(yī)療待遇,？費(fèi)用如何結(jié)算？

城鎮(zhèn)居民參保人員住院分娩醫(yī)療費(fèi)用,，實行定額報銷,，定額標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)1500元；非剖宮產(chǎn)800元,。在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，按定額標(biāo)準(zhǔn)的70%予以結(jié)算。

生產(chǎn)時須持本人身份證,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡,、準(zhǔn)生證辦理住院手續(xù)，醫(yī)院對人,、證,、卡進(jìn)行核對確認(rèn)無誤后，辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù),，并收取部分押金,，醫(yī)療終結(jié)后，參保居民與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個人自負(fù)部分,，其余費(fèi)用由醫(yī)院定期與市社保中心結(jié)算,。

七、城鎮(zhèn)居民一個醫(yī)療內(nèi)最高報銷限額是多少,？

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險最高支付18萬元,，其中基本醫(yī)療保險最高支付6萬元，超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分納入大病補(bǔ)助范圍,，由居民大病補(bǔ)償醫(yī)療保險給予80%的補(bǔ)助,，最高補(bǔ)助限額為12萬元。

八,、參保人員如何辦理就醫(yī)結(jié)算手續(xù),？

參保人員在定點醫(yī)院辦理住院和門診大病就醫(yī)手續(xù)時，應(yīng)持本人身份證（其中未成年城鎮(zhèn)居民可持戶口簿）,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡,、門診大病醫(yī)療證，辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)后,，參保人員與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個人自負(fù)部分,。因個人原因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人承擔(dān),。

九,、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的如何辦理？

（一）市內(nèi)轉(zhuǎn)院,。因就診醫(yī)院條件所限,，需市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，由首診定點醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市內(nèi)轉(zhuǎn)院審批表》（一式三聯(lián)）,，科主任審查簽字,，經(jīng)院醫(yī)療保險辦公室審核同意，及時辦理出院結(jié)算手續(xù),，并報市社保中心備案,，然后到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。

（二）市外轉(zhuǎn)院,。因病情需轉(zhuǎn)往外地治療的,，必須由當(dāng)?shù)厝夅t(yī)院填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院審批表》（附專家會診意

見、住院病歷）,，由院醫(yī)療保險辦公室審核登記,，經(jīng)主管院長審查簽字，報市社保中心備案,；病情危急的,，可由就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)院,，并自轉(zhuǎn)院之日起2個工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,，先由個人墊付,，治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)保卡,、身份證,、轉(zhuǎn)院審批表，住院病歷復(fù)印件（加蓋病歷專用章）,，費(fèi)用匯總明細(xì)清單,、發(fā)票、報市社保中心辦理報銷手續(xù),。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

十、參保居民因故異地住院費(fèi)用如何報銷,？

參保居民因急癥,、探親在異地住院的，必須在兩個工作日內(nèi)通過電話向市社保中心備案（0536-8102873）,，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi),，由個人墊付，治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)?？?、身份證、急癥（探親）證明,，住院病歷復(fù)印件（加蓋病歷專用章）,，費(fèi)用匯總明細(xì)清單、發(fā)票,、報市社保中心辦理報銷手續(xù),。

十一、城鎮(zhèn)居民門診大病申報,、就醫(yī)流程

（一）申報,。參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療,、器官移植抗排異治療,、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、活動性肺結(jié)核,、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎,，以及未成年參保人員患乙肝,、ⅰ型糖尿病、癲癇,、風(fēng)濕熱及支氣管哮喘申請門診大病醫(yī)療的,，填報《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民門診大病申請表》（一式三份），攜帶加蓋醫(yī)院公章的住院病歷復(fù)印件,、兩年以上的門診病歷及相關(guān)檢查化驗單原件,、一張1寸彩色照片等材料，向區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報,，由區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月5日前匯總報市社保中心,。學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織向市社保中心申報，收到申

請材料后20個工作日內(nèi)組織認(rèn)定,。對申報ⅰ型糖尿病,、乙肝的,，于每年的5月底、11月底統(tǒng)一組織體檢,。經(jīng)認(rèn)定符合條件的,，發(fā)給《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》，享受相關(guān)門診醫(yī)療待遇,。

（二）就醫(yī),。本人到選定的門診大病定點醫(yī)院掛號處掛號，持《門診大病醫(yī)療證》,、本人身份證(或戶口簿),、居民醫(yī)保卡到醫(yī)院領(lǐng)取本人特殊慢性病專用病歷袋（內(nèi)有專用病歷及專用處方）,，《門診大病醫(yī)療證》暫由醫(yī)院醫(yī)保辦保存,。參保居民持病歷袋到相關(guān)科室就診，憑專用處方在劃價處劃價,，劃價完畢后到慢性病費(fèi)用結(jié)算處結(jié)算（注：醫(yī)院只收取個人自負(fù)部分,，剩余部分由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算），到藥房取藥,，將專用病歷,、專用處方及有關(guān)檢查、治療材料裝入專用病歷袋交回醫(yī)院,，同時領(lǐng)回《門診大病醫(yī)療證》,。

天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定 天津市居民醫(yī)療保險政策篇二

天津市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定

2007-11-14 20:09:01

天津市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定

第一章 總則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險權(quán)益，完善基本醫(yī)療保險制度,，建立健全社會醫(yī)療保障體系,，促進(jìn)社會和諧，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）,，結(jié)合本市實際,，制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定適用于本市非農(nóng)業(yè)戶籍的學(xué)生,、兒童和其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)成年居民（以下統(tǒng)稱城鎮(zhèn)居民）,。

第三條 建立和實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，應(yīng)當(dāng)遵循下列基本原則：

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資水平,、保障標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng),，從低水平起步,，重點保障城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平,；

（二）堅持自愿原則,，充分尊重群眾意愿；

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費(fèi)為主,，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助,；

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照以收定支、收支平衡,、略有結(jié)余的原則籌集和支付。

第四條 勞動保障行政部門主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。財政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶的管理,、財政補(bǔ)助資金的預(yù)算管理及基金運(yùn)行的監(jiān)管。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制定并落實城鎮(zhèn)居民就醫(yī)管理服務(wù)的政策措施,，參與兒童病種的確定,、診療項目目錄、藥品目錄及醫(yī)用耗材,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄等政策的制定,。公安部門負(fù)責(zé)參保人員戶籍認(rèn)定。民政部門負(fù)責(zé)低保等人員身份認(rèn)定,。殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)重度殘疾人員身份認(rèn)定,。教育、物價,、食品藥品監(jiān)管等部門按照各自的工作職責(zé),，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本規(guī)定負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦工作,。

第二章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金

第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)籌,，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，納入社會保障基金財政專戶,，統(tǒng)一管理,，單獨核算。

第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由下列各項構(gòu)成：

（一）城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi),；

（二）政府補(bǔ)助資金,；

（三）社會捐助資金；

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金利息收入,；

（五）其他收入,。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金免征稅費(fèi)。

第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支的預(yù)算,、決算由市社會保險基金管理中心負(fù)責(zé)編制,，經(jīng)市勞動保障行政部門同意和市財政部門審核，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行,。

第八條 勞動保障行政部門和財政部門應(yīng)當(dāng)依照各自職責(zé),，加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進(jìn)行審計,。市社會保險基金監(jiān)督委員會依法對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行社會監(jiān)督,。

第三章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)的籌集和補(bǔ)助

第九條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),，財政預(yù)算資金和相關(guān)公共資金同時給予補(bǔ)助，對于符合規(guī)定的困難人員提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),。

第十條 學(xué)生,、兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，個人繳納60元,，政府補(bǔ)助40元,。

重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學(xué)生,、兒童,，個人不繳費(fèi)，政府補(bǔ)助100元,。

第十一條 非從業(yè)城鎮(zhèn)成年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年560元,，并按照下列標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)和補(bǔ)助：

（一）重度殘疾人、享受低保待遇人員,、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上的老年人,，個人不繳費(fèi)，政府補(bǔ)助560元,；

（二）70周歲以上的老年人,，個人繳納120元，政府補(bǔ)助440元,；

（三）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民,，個人繳納330元，政府補(bǔ)助230元,。

第十二條 除學(xué)生,、兒童以外的其他參保城鎮(zhèn)居民的補(bǔ)助資金，分別由市和區(qū)縣政府各承擔(dān)二分之一,。城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)補(bǔ)助資金管理辦法另行制定,。

第十三條 屬于用人單位職工供養(yǎng)直系親屬的城鎮(zhèn)居民，其個人繳費(fèi)部分,，職工所在單位有條件的,，可給予適當(dāng)補(bǔ)助，并按照國家規(guī)定享受稅收鼓勵政策,。

第十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以及待遇標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)居民收入水平和醫(yī)療服務(wù)水平的變化情況作相應(yīng)調(diào)整,，調(diào)整工作由市勞動保障行政部門會同市財政等有關(guān)部門提出意見,，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)的征收管理

第十五條 市和區(qū)縣人民政府建立城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險工作責(zé)任制,。各區(qū)縣人民政府應(yīng)當(dāng)完善工作措施,，組織實施本區(qū)縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

第十六條 各區(qū)縣的街鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心及其社區(qū)勞動保障工作站負(fù)責(zé)組織參保資源調(diào)查,、參保資格審核,、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定和參保登記工作；社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金征收,、待遇審核支付等經(jīng)辦工作,。

第十七條 城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)以家庭為單位繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員應(yīng)當(dāng)持戶口簿,、居民身份證,、學(xué)生證等有效證件，到街鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心及其社區(qū)勞動保障工作站辦理參保資格認(rèn)定,、登記繳費(fèi)等手續(xù),。

新生兒及未成年人由其法定監(jiān)護(hù)人按照上述程序為其辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

第十八條 參保的城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)于每年10月至12月一次性繳納下一年度基本醫(yī)療保險費(fèi),。享受政府全額補(bǔ)助即不繳費(fèi)的個人,，應(yīng)當(dāng)于每年10月至12月辦理下一年度參加醫(yī)療保險手續(xù)。

城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)達(dá)到一定年限,、未報銷住院醫(yī)療費(fèi)用的,，可享受優(yōu)惠政策。具體辦法另行制定,。

第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)的收繳,，使用社會保險專用收據(jù)。

第五章 待遇標(biāo)準(zhǔn)

第二十條 城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)院住院醫(yī)療發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄（以下統(tǒng)稱報銷范圍）的醫(yī)療費(fèi)用,，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍,，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷范圍以及補(bǔ)充增加的兒童用藥,、兒科診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄執(zhí)行。

第二十一條 在一個年度內(nèi),，學(xué)生,、兒童發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，其他城鎮(zhèn)居民發(fā)生的10萬元以下的住院醫(yī)療費(fèi),，按照下列標(biāo)準(zhǔn)報銷：

（一）在三級醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為50％,；

（二）在二級醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為55％,；

（三）在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，報銷比例為60％,。

學(xué)生、兒童住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)報銷比例在上述各級醫(yī)院報銷比例的基礎(chǔ)上增加5個百分點,；70周歲以上老年人住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)報銷比例,，在上述二級和一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷比例的基礎(chǔ)上增加5個百分點。

城鎮(zhèn)居民在一個年度內(nèi)住院治療2次以上的,，從第二次住院治療起,，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。

第二十二條 城鎮(zhèn)居民住院治療所需目錄內(nèi)藥品可以在定點零售藥店按照有關(guān)規(guī)定直接購買,，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍,。

第二十三條 符合本市規(guī)定的醫(yī)療救助條件的參保人員，可在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上,，向民政部門申請醫(yī)療救助,。

第二十四條 參保人員患有特殊病在門診就醫(yī)和按照規(guī)定設(shè)立的家庭病床，享受本規(guī)定確定的住院醫(yī)療費(fèi)報銷待遇,。特殊病的管理辦法另行制定,。

第二十五條 參保人員發(fā)生的下列費(fèi)用，不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）普通門診醫(yī)療費(fèi)用,；

（二）在非定點醫(yī)院住院費(fèi)用,；

（三）不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄支付范圍內(nèi)的費(fèi)用,；

（四）因無證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛,、駕駛無效牌證車輛、酒后駕駛肇事而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和打架斗毆,、吸食或注射毒品以及犯罪所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,；

（五）自殺、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,；

（六）在境外和國外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,；

（七）因醫(yī)療事故和其他責(zé)任事故造成傷害和后遺癥的醫(yī)療費(fèi)用；

（八）國家和本市規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用,。

第二十六條 本規(guī)定實施后遷入本市的非農(nóng)業(yè)戶籍居民,，應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定的條件，方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇,。

第二十七條 參保學(xué)生在結(jié)算年度內(nèi)畢業(yè),，就業(yè)后應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇,。

第二十八條 參保人員死亡,、遷出本市的，其繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)不做退費(fèi)處理。

第六章 管理服務(wù)

第二十九條 參保人員在已經(jīng)實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,，按照聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理的有關(guān)規(guī)定辦理,。

參保人員在尚未實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個人墊付,，出院后,，憑定點醫(yī)院的出院證明、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票和全部費(fèi)用清單,，到街鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心及其社區(qū)勞動保障工作站登記，歸集報銷資料,，統(tǒng)一交社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算,。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)結(jié)算完畢，并按規(guī)定支付報銷的醫(yī)療費(fèi)用,。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在經(jīng)辦工作中應(yīng)當(dāng)尊重和維護(hù)參?；颊叩募膊‰[私權(quán)。

第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)院與定點零售藥店管理,，具體管理辦法比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院和定點零售藥店管理規(guī)定執(zhí)行,。

定點醫(yī)院應(yīng)尊重參保人員的知情權(quán)，在使用和提供自費(fèi)的藥品,、醫(yī)用耗材,、診療項目時，應(yīng)事先征得患者同意,，并應(yīng)提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單,，方便患者了解費(fèi)用情況。

第三十一條 參保人員住院時,，應(yīng)持市勞動保障行政部門制定的社會保障卡和相關(guān)證件,，到本市定點醫(yī)院就醫(yī)。社會保障卡和相關(guān)證件的管理辦法另行制定,。

第三十二條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點醫(yī)院,、定點零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，并按規(guī)定實行科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法,。簽訂的服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法應(yīng)向勞動保障行政部門和財政部門備案,，接受監(jiān)督。

第三十三條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)院,、定點零售藥店因履行,、變更服務(wù)協(xié)議發(fā)生爭議的，由醫(yī)療保險爭議處理機(jī)構(gòu)調(diào)解處理,。醫(yī)療保險爭議處理機(jī)構(gòu)由市勞動保障行政部門,、財政部門、衛(wèi)生行政部門,、食品藥品監(jiān)管部門的代表和有關(guān)專家組成,。辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在市勞動保障行政部門,。

第三十四條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險誠信制度。參保人員,、定點醫(yī)院,、定點零售藥店和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守市勞動保障行政部門制定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險誠信建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的行為,，履行醫(yī)療保險誠信義務(wù),。

第七章 監(jiān)督

第三十五條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員不得有下列行為：

（一）將本人身份證明及醫(yī)療保險憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)；

（二）冒用他人身份證明或社會保障卡就醫(yī),；

（三）偽造,、變造病歷、處方,、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)票據(jù),；

（四）偽造、變造有關(guān)證明材料參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,；

（五）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為,。

第三十六條 定點醫(yī)院或定點零售藥店不得有下列行為：

（一）允許或誘導(dǎo)非參保人員以參保人員名義就醫(yī)；

（二）允許使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付應(yīng)當(dāng)由參保人員自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,；

（三）通過偽造,、變造的手段將保健品、化妝品及其他用品納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍,；

（四）提供虛假疾病診斷證明,、病歷、處方和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等資料,；

（五）向參保人提供不必要的醫(yī)療服務(wù)和過度醫(yī)療服務(wù),；

（六）轉(zhuǎn)借pos機(jī)（服務(wù)終端）給非定點單位使用；

（七）倒賣基本醫(yī)療保險票據(jù),；

（八）不執(zhí)行物價部門定價標(biāo)準(zhǔn),，造成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金損失；

（九）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為,。

第三十七條 勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員違反規(guī)定為參保人員、定點醫(yī)院和定點零售藥店謀取私利,，造成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金損失的,，按照有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定依法追究其行政,、經(jīng)濟(jì)和刑事責(zé)任,。

第三十八條 參保人員、定點醫(yī)院和定點零售藥店對勞動保障行政部門的處理決定不服的，可依法向其上級機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議或直接提起行政訴訟,；對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦行為不服的,，可以向其上級勞動保障行政部門投訴。

第八章 附則

第三十九條 市勞動保障行政部門會同有關(guān)部門根據(jù)本規(guī)定制定實施細(xì)則和有關(guān)實施辦法,。

第四十條 本規(guī)定自2008年1月1日起施行,。

天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定 天津市居民醫(yī)療保險政策篇三

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,，不分戶籍,，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其中,，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個月以上,；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

1,、成年參保人員每人每年繳納140元,，政府補(bǔ)貼170元，為鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保,，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費(fèi)一年的,，個人繳費(fèi)可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費(fèi)二年（含）以上的優(yōu)惠21元,；未成年參保人員每人每年繳納60元,，政府補(bǔ)貼130元，學(xué)生兒童預(yù)繳費(fèi)一年以上（含一年）的個人繳費(fèi)可優(yōu)惠30元,。

2,、享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動能力的殘疾人員,，以及區(qū)屬公立中小學(xué)幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應(yīng)由個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)由政府全額承擔(dān),。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費(fèi)的征收

自2010年起,，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù),，在此期間繳費(fèi)的，享受次年的全年醫(yī)療保

險待遇,；其中,，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動斷保,，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報銷,，再次參保時，視為首次參保，以前的繳費(fèi)年限不計入連續(xù)繳費(fèi)年限,。從每年4月21日至11月30日繳納當(dāng)年醫(yī)療保險費(fèi)的,，自繳費(fèi)之日起一個月后享受住院醫(yī)療保險待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予不報銷,。

四,、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地上級醫(yī)院（須是醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定點醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi),。其報銷辦法為：參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用中,，先由個人承擔(dān)300元。超過300元的部分,，報銷比例為73%至80%,；同時，城鎮(zhèn)居民從參保之日起,，連續(xù)繳費(fèi)年限每增加1年的,，在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%，最高不超過5%,。一年內(nèi)最高可報銷醫(yī)療費(fèi)12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費(fèi)）,。

2、參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，報銷時不設(shè)起付線和封頂線,，報銷比例為80%；參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡,，支付死亡津貼15000元,。參保學(xué)生兒童遭受意外傷害后，由學(xué)?；騾⒈W(xué)生兒童監(jiān)護(hù)人于24小時內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所進(jìn)行申報，并填寫《學(xué)生兒童意外傷害調(diào)查表》,。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付,，意外傷害診治結(jié)束后要

通過學(xué)校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷,，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷,；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長領(lǐng)取死亡津貼,，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報表》,，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書,，有關(guān)部門出具的意外事故證明,，家長身份證明,，家長與事故者關(guān)系證明。

3,、為個人繳納醫(yī)療保險費(fèi)的參保居民建立個人賬戶,，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元,；個人不繳費(fèi)的參保居民不建立個人賬戶,。

4、將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范疇,，報銷標(biāo)準(zhǔn)和辦法與普通疾病相同,。

五、證,、卡結(jié)合管理制度

1,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證（以下簡稱證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡（以下簡稱卡）結(jié)合管理，患者憑證,、卡在定點醫(yī)院辦理住院及報銷手續(xù),，參保人員的證和卡不得出讓、轉(zhuǎn)借,。

2,、參保人員的證、卡損壞或丟失,，須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證,、卡,。

六、申辦程序

在所屬社區(qū)辦理,，同時提供居民戶口簿,、身份證原件及復(fù)印件2份，1寸彩色照片1張,。

天驕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定 天津市居民醫(yī)療保險政策篇四

泊頭市人民政府關(guān)于印發(fā)泊頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案的通知

泊政字〔2009〕46號

泊頭市人民政府

關(guān)于印發(fā)泊頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

實施方案的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府,、街辦處，工業(yè)區(qū)管委會,，市政府有關(guān)部門：

《泊頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》已經(jīng)市政府研究同意,，現(xiàn)予以印發(fā)，請認(rèn)真遵照執(zhí)行,。

二〇〇九年十一月五日

泊頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案

第一章 總則

第一條

為進(jìn)一步健全醫(yī)療保障體系,，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號)和河北省人民政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政[2007]99號）,，結(jié)合我市實際,，制定本實施方案,。

第二條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，重點解決住院與門診大病醫(yī)療費(fèi)用,，不建個人賬戶,。

第三條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地管理，由市級統(tǒng)籌,。

第四條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,，堅持低水平、廣覆蓋原則,；堅持以收定支,、收支平衡、略有結(jié)余的原則,。

第二章

參保范圍

第五條

凡具有我市城鎮(zhèn)戶口,，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,。大,、中小學(xué)就讀的學(xué)生（包括中專、技工學(xué)校,、職業(yè)技能學(xué)校和幼兒園）可按學(xué)籍自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,。

第六條

在校大學(xué)生按屬地原則參加居民醫(yī)療保險。

第七條

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民不得同時參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,。凡符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的,，可中斷農(nóng)村合作醫(yī)療而加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第三章 籌資水平和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

第八條

18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民,、在校大學(xué)生,、中小學(xué)學(xué)生（包括中專、職業(yè)高中,、技工學(xué)校和幼兒園）,、學(xué)齡前兒童，醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年125元,。其中,，個人繳納20元，財政補(bǔ)助105元,。低保對象或重度殘疾的學(xué)生,、兒童、18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民個人不繳費(fèi),，由財政全部負(fù)擔(dān),。

第九條

18周歲以上（含18周歲）參保居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為345元。其中,，18-60周歲參保居民,，個人繳納240元,，財政補(bǔ)助105元。60周歲以上參保居民（含60周歲）,，個人繳納200元,，財政補(bǔ)助145元。低保對象和重度殘疾個人不繳費(fèi),，由財政全部負(fù)擔(dān),。

第十條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保居民人數(shù)和財政補(bǔ)助金額，于每年的12月底前報市財政部門,，財政部門于下年3月份將補(bǔ)助金額撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政專戶,。

第十一條

中央財政對每個參保居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元，省財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元,，滄州市財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年5元,。我市對城鎮(zhèn)參保居民按不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，60周歲以上參保居民我市再補(bǔ)助40元,。

第十二條

有條件的用人單位可以對其職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助,，單位補(bǔ)助資金在稅前列支。第十三條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時,，由市勞動和社會保障部門會同財政,、衛(wèi)生等部門提出具體方案，報市人民政府批準(zhǔn),。

第四章 參保登記

第十四條

大,、中小學(xué)學(xué)生（包括中專、職業(yè)高中,、技工學(xué)校和幼兒園）由所在學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù),。在校大學(xué)生、符合參保條件的居民,，持戶口簿,、居民身份證等有效證件,，到戶籍所在社區(qū)勞動保障服務(wù)站辦理參保手續(xù),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居住的城鎮(zhèn)居民和非農(nóng)業(yè)戶口的中小學(xué)生到其鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站辦理參保手續(xù)。

下列人員需持民政或殘聯(lián)部門出具的有效證明材料,，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理參保手續(xù)：

（一）重度殘疾的學(xué)生和兒童,；

（二）享受低保的城鎮(zhèn)居民和喪失勞動能力的重度殘疾人。

第十五條

參保居民的家庭中,，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員必須同時參保,。第十六條

參保居民要在每年10-12月份進(jìn)行參保登記，每年12月20日前一次性足額繳納本醫(yī)療保險費(fèi),。逾期不繳的視為中斷,，當(dāng)不再辦理參保,，待下一再重新參保。

第五章 醫(yī)療保險待遇

第十七條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍包括住院和門診大?。ò┌Y放化療,、尿毒癥透析、腎移植后抗排異治療,、學(xué)生兒童還包括意外傷害住院治療）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,。

第十八條

參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用實行起付標(biāo)準(zhǔn)線和最高支付限額制度。起付標(biāo)準(zhǔn)線以下的醫(yī)療費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān),。起付標(biāo)準(zhǔn)線根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級確定：本市一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元,，本市二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，三級定點機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)及外轉(zhuǎn)為900元,，一個內(nèi)多次住院的,，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)金遞減150元，直至為零,。成年居民每人每年最高支付限額為30000元,，大、中小學(xué)學(xué)生,、兒童及18周歲以下居民每人每年最高支付限額為50000元,。

第十九條

起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用的支付,，根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地域不同,，按不同比例支付。具體標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）市內(nèi)一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保范圍內(nèi)為70%

（二）本市二級點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保范圍內(nèi)為60%

（三）轉(zhuǎn)泊頭市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保范圍內(nèi)為50%

第二十條

繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤,。參保居民連續(xù)繳費(fèi)滿5年以上的,，繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)年限，每增加一年,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例提高0.5%,，但累計最高不超過10%。參保居民中斷繳費(fèi)的,，按新參保人員重新計算繳費(fèi)年限,。

第二十一條

參保居民患門診大病（癌癥放化療,、尿毒癥透析,、腎移植后抗排異治療），需要門診治療的,，應(yīng)持本人醫(yī)療保險證,、卡和二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)近期診斷證明、住院病例復(fù)印件及相關(guān)檢查,、化驗報告單,，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，經(jīng)認(rèn)定后，領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》,，方可享受有關(guān)待遇,。患門診大病居民每年個人先負(fù)擔(dān)1000元起付費(fèi)用,，報銷比例參照本市二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

第二十二條

城鎮(zhèn)居民符合城鎮(zhèn)職工參保條件時，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,，城鎮(zhèn)居民與城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)年限不連續(xù)計算,。

第六章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十三條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療管理。參保居民因病需要住院時,，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就醫(yī),，按照河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目范圍》,、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。遇有重病或疑難病癥，可聘請外地專家前來救治,。確因技術(shù)力量和設(shè)備條件不足需向市外轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院治療的，須由定點醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批,。轉(zhuǎn)往外地住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用先由參保居民墊付,，出院后憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批手續(xù),、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單匯總表,、住院病歷復(fù)印件和住院票據(jù),，在30日之內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。

第二十四條

參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，有下列情況之一的,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：

（一）在國外或港、澳,、臺地區(qū)治療的,；

（二）自殺,、故意自傷,、自殘的；

（三）斗毆,、酗酒,、吸毒及其他因違法,、犯罪行為所致傷病的；

（四）交通事故,、意外傷害（學(xué)生,、兒童除外）、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,；

（五）屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的；

（六）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況,。

第七章 基金管理

第二十五條

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金納入財政專戶,，實行收支兩條線管理，單獨建帳,，單獨核算,，專項用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度,、財務(wù)會計制度和審計制度,。

第二十六條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定不征收各種稅費(fèi)。

第八章 部門職責(zé)

第二十七條

勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施和管理,，下屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體工作,；財政部門負(fù)責(zé)財政專戶補(bǔ)助資金的籌集和撥付；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督,，并加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；教育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,；公安部門負(fù)責(zé)參保城鎮(zhèn)居民戶籍認(rèn)定,；民政部門負(fù)責(zé)低保人員身份認(rèn)定；殘聯(lián)負(fù)責(zé)喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定,；發(fā)展改革,、物價、審計,、食品藥品監(jiān)督等部門按照各自工作職責(zé),，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

第二十八條

加強(qiáng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè),，增加經(jīng)辦業(yè)務(wù)人員,，建立和完善管理運(yùn)行機(jī)制。每個社區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站配備1-2名城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險專管員,，實行社會聘用管理，街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站或?qū)W校參保人員按每人每年3元標(biāo)準(zhǔn)給予經(jīng)辦補(bǔ)助,，列入同級財政,。街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站負(fù)責(zé)轄區(qū)城鎮(zhèn)居民參保工作,，及時報送參保城鎮(zhèn)居民有關(guān)信息,，反饋參保居民有關(guān)情況。

第九章 附則

第二十九條

本方案由泊頭市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋,。第三十條

勞動和社會保障局可根據(jù)本方案制定《實施細(xì)則》,。

第三十一條

本實施方案自2009年01月01日起施行。

城鎮(zhèn)居民看病可報銷醫(yī)療費(fèi)

——《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》解讀（上）------------------日報新聞

加入時間：2008-11-10 21:28:09

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改革發(fā)展成果惠及更多人

【《細(xì)則》明確】新華區(qū),、運(yùn)河區(qū),、市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中具有城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生,、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民可以享受市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,。

【權(quán)威聲音】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全市的“全覆蓋”，有效解決了我市農(nóng)村群眾“看病難,、看病貴”的問題,。但是，全市還有一部分人,，他們既不符合參加新農(nóng)合的條件,，又沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，“看病難,、看病貴”現(xiàn)象依然存在,。

目前，全市約有８６．３萬城鎮(zhèn)非從業(yè)居民未參加醫(yī)療保險,。今年,，市委、市政府把建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度確定為２００８年“改善民生十大工程”之一,。市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施,，就是落實市委、市政府要求的具體措施,。

凡具有市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的中小學(xué)在校學(xué)生（包括職業(yè)高中,、中專、技校和特殊教育學(xué)校）,、托幼機(jī)構(gòu)入托幼兒,；在市區(qū)學(xué)校就讀（以學(xué)籍為準(zhǔn)）的農(nóng) 村戶籍的中小學(xué)生、入托幼兒,；１８周歲以下非在校少年兒童,；１８周歲以上（含１８周歲）的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（異地退休享受養(yǎng)老金或退休金待遇，退休后戶籍遷 入本市的人員除外）都將納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障體系。

已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與用人單位解除勞動關(guān)系的人員,，由于健康狀況無法就業(yè)或經(jīng)濟(jì)困難無力辦理職工醫(yī)療保險續(xù)接的，也可以參加城 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,。市區(qū)規(guī)劃范圍內(nèi)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的城中村居民也將納入市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍,。但已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員，不得同時參加 城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員）基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。

參保登記便民并嚴(yán)把審查關(guān)

【《細(xì)則》明確】中小學(xué)在校學(xué)生（包括職業(yè)高中,、中專、技校和特殊教育學(xué)校）,、入托幼兒由所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)；其他 城鎮(zhèn)居民以家庭為單位,，到戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)勞動保障工作站辦理參保登記手續(xù),。參保居民出生日期以戶口登記為準(zhǔn)；１８周歲和６０周歲居民參保的年 齡計算截止到參保登記當(dāng)年的１２月３１日,；居民身份證上的姓名,、身份證號與戶口簿不符的以第二代居民身份證為準(zhǔn)。

【權(quán)威聲音】參保居民登記充分考慮了便民原則,，但為了真正把好事辦好,，在登記時也將著力抓好“審查關(guān)”。因此,，居民辦理參保登記時需填寫 《參保人員登記表》,，并要提供家庭戶口簿原件（首頁、本人頁）及復(fù)印件１份,、居民身份證原件及復(fù)印件１份,、本人１寸近期免冠彩色照片２張。

重度殘疾（指經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的傷殘等級達(dá)到一級或二級的殘疾人員）,、低保對象,、低收入家庭（指家庭人均年收入低于上本市城鎮(zhèn)居民年人均可 支配收入三分之一）６０周歲以上老年人，還需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》原件及復(fù)印件１份,、民政部門核發(fā)的《滄州市城市居民最低生活保障金 領(lǐng)取證》原件及復(fù)印件１份,、民政部門出具的低收入家庭認(rèn)定證明。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)勞動保障工作站對屬于低保對象,、重度殘疾人員和低收入家庭６０周歲以上老 年人身份參保的居民,，還將在轄區(qū)內(nèi)每年進(jìn)行一次公示，公示時間為７天,，經(jīng)公示無異議后,，再按規(guī)定審定其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，接受群眾監(jiān)督。

２００９年全年辦理居民參保手續(xù)

【《細(xì)則》明確】城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)按一次性預(yù)繳,。每年９月１日至１０月３１日為集中辦理參保登記和下繳費(fèi)期限,。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付期為繳費(fèi)次年的１月１日至１２月３１日。居民參保繳費(fèi)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。【權(quán)威聲音】考慮到今年是啟動市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的第一年,，我們規(guī)定２００８年１１月１５日至１２月３１日期間辦理參保登記和繳納２００９醫(yī)療 保險費(fèi)的居民,，自２００９年１月１日起就可享受醫(yī)療保險待遇。同時,，我們還決定,，２００９年全年為居民辦理醫(yī)保參保手續(xù)，且凡是繳納當(dāng)醫(yī)療保險費(fèi)的居 民,，自繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)保待遇,，真正把方便和實惠帶給參保群眾。

同時,，我們還充分考慮參保各類市區(qū)城鎮(zhèn)居民的不同情況,，哪怕工作量再大，也盡可能多地把方便讓給群眾,。例如,，對于中小學(xué)在校學(xué)生和入托幼 兒的醫(yī)療保險費(fèi)，我們規(guī)定由所在學(xué)校,、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代收后到指定的銀行網(wǎng)點繳納,；其他參保居民的醫(yī)療保險費(fèi),，以家庭為繳費(fèi)單位,，按社區(qū)勞動保障工作站通知 的繳費(fèi)時間,、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，攜帶戶口簿或身份證到指定的銀行網(wǎng)點繳納,。而對于繳費(fèi)期之后出生的嬰兒,、繳費(fèi)期之后戶籍遷入本市的人員，我們也做了充分考慮,，規(guī)定 嬰兒在出生９０日內(nèi)辦理戶籍登記后,，由家長持戶口簿到戶籍所在地社區(qū)勞動保障工作站辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)全額醫(yī)療保險費(fèi)的,，自繳 費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險待遇,；在出生９０日后辦理參保手續(xù)的，從繳費(fèi)之日起３個月后享受醫(yī)療保險待遇,。對于繳費(fèi)期之后戶籍關(guān)系遷入本市人員,，可在戶籍遷入的 下

一參保,。自己要求當(dāng)年參保的，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)全額醫(yī)療保險費(fèi)的,，從繳費(fèi)之日起３個月后享受醫(yī)療保險待遇,。

此外，還們還決定,，符合參保條件在當(dāng)年繳費(fèi)期未參保而在以后參保的,，或者參保后中斷繳費(fèi)再次參保的，實行３個月的醫(yī)療保險待遇等待 期,，等待期從下居民醫(yī)保待遇支付期起始日開始計算,。已繳納居民醫(yī)療保險費(fèi)的參保居民,，出現(xiàn)因就業(yè)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、參軍、戶籍遷出本市,、出國 定居,、死亡等情況，要在３０日內(nèi)攜帶相關(guān)證明材料,，通過勞動保障工作站到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理終止醫(yī)保關(guān)系手續(xù),，且如果尚未進(jìn)入待遇支付期，所繳納的醫(yī) 保費(fèi)用還予以退還,?？梢赃@樣說，市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,，最大限度地實現(xiàn),、維護(hù)、發(fā)展了參保群眾的利益,。但對醫(yī)療保險待遇等待期內(nèi)和中斷繳費(fèi)期間發(fā) 生的醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)保基金不予支付,。

基金籌集照顧老幼,、低保對象及重度殘疾人

【《細(xì)則》明確】中小學(xué)階段在校學(xué)生、入托幼兒以及１８周歲以下非在校少年兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年１２０元,，其中個人繳納２０元,，財政補(bǔ)助１００元。對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童,，個人不繳費(fèi),，由財政全額負(fù)擔(dān)。

１８周歲以上（含１８周歲）城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年３４０元,，其中：１８周歲以上（含１８周歲）至６０周歲非從業(yè)居民,，個人繳納 ２４０元,，財政補(bǔ)助１００元；６０周歲以上（含６０周歲）的老年人,，個人繳納２００元,，財政補(bǔ)助１４０元；對屬于低收入家庭６０周歲以上的老年人,，個人繳 納１００元,，財政補(bǔ)助２４０元；對屬于低保對象,、喪失勞動能力的重度殘疾人,，個人不繳費(fèi),，由財政全額負(fù)擔(dān)。

【權(quán)威聲音】參保居民繳納的醫(yī)療保險費(fèi)和財政補(bǔ)助資金共同構(gòu)成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金,。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)助資金除中央,、省級 財政補(bǔ)助的部分外，市區(qū)中小學(xué)階段在校學(xué)生,、入托幼兒的補(bǔ)助資金由市財政全額承擔(dān),，其他人員的補(bǔ)助資金由市財政和區(qū)財政各承擔(dān)５０％。

在籌集城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金時,，市政府也堅持做到了“以人為本”,，針對不同人群采取不同的財政補(bǔ)助措施，切實做到了把財政資金補(bǔ)助給 最需要的人員,。同時還允許有條件的用人單位可以對職工供養(yǎng)直系親屬參保個人繳費(fèi)部分給予全額補(bǔ)貼或部分補(bǔ)貼,。但也為了公平公正，我們也規(guī)定：同時具備享受 財政補(bǔ)助兩種或兩種以上身份的人員,，按就高不就低的原則享受一種政府補(bǔ)助。

市區(qū)城鎮(zhèn)居民看病可報銷醫(yī)療費(fèi)

——《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》解讀（下）

■保險待遇兼顧各類參保居民需求

【《細(xì)則》明確】城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹩糜谥Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診大病治療費(fèi)用,。學(xué)生,、少年兒童發(fā)生無其他責(zé)任人的意外傷害事故，其在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,，在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人自付,。起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為：一級醫(yī)療 機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）３００元,；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)６００元；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)９００元,。在一個醫(yī)保待遇支付內(nèi),，自第２次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)降低１００元,，多次住院的執(zhí)行第２次住院起付標(biāo)準(zhǔn),。

參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分,，由醫(yī)?；鸷蛡€人按以下比例分別承擔(dān)：一級醫(yī) 療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），醫(yī)?；鹬Ц叮罚埃?，個人負(fù)擔(dān)３０％；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu),，醫(yī)?；鹬Ц叮叮埃?，個人負(fù)擔(dān)４０％,；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)?；鹬Ц?５０％,，個人負(fù)擔(dān)５０％。

參保居民住院使用屬于醫(yī)保藥品目錄中“乙類目錄”藥品和屬于醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M(fèi)用的

診療項目（屬于醫(yī)保限價支付的一次性醫(yī)用材料,，按醫(yī)保限價標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行），個人先自付２０％,，其余８０％再按規(guī)定由個人和醫(yī)?；鹬Ц丁?/p>

【權(quán)威聲音】實行市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,，其根本目的是解決參保居民“看病難,、看病貴”問題。為此,，我們在制定政策時力求最大化發(fā)揮城 鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹱饔茫鉀Q參保居民的實際醫(yī)療困難,。按城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇支付計算,，中小學(xué)在校學(xué)生、入托幼兒和１８周歲以下非在校少年兒童醫(yī)?；?累計最高支付限額為５萬元,；其他參保人員醫(yī)?；鹄塾嬜罡咧Ц断揞~為３萬元。參保居民超過醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~以上的醫(yī)療費(fèi)用,，由城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保 險給予補(bǔ)償（具體辦法另行制定）。

對于參保居民患門診大?。ㄌ刂笎盒阅[瘤門診放化療,、尿毒癥門診透析治療和腎移植術(shù)后門診使用抗排異藥物治療）需要門診治療的，可持本人醫(yī) 保證（卡）,、近期診斷證明,、病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗報告單等資料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診大病認(rèn)定手續(xù),，符合規(guī)定的門診大病治療費(fèi)用可納入醫(yī)?；?金支付范圍。但門診大病患者應(yīng)到本人選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療,，在一個待遇支付內(nèi)不得變更,。內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為１０００元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限 額以下的醫(yī)療費(fèi)用,，按市內(nèi)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

對于參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為１３００元,，醫(yī)?；鹬Ц侗壤^市內(nèi)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就醫(yī)降低１０％。參保居民因急診搶救入住本市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),，或在國內(nèi)旅行,、探親期間，因急診搶救在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,，起付標(biāo)準(zhǔn) 和支付比例按批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

對于在校中小學(xué)生放假回原籍期間患病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按本市三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

參保居民連續(xù)繳費(fèi)５年以上的,，繳費(fèi)年限每增加一年，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤上鄳?yīng)提高０．５％,，但提高的比例最高不超過１０％。參保后中斷繳費(fèi)再次參保的,，按新參保人員重新計算醫(yī)保繳費(fèi)年限,。

■醫(yī)保基金不支付超范圍,、超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用

【《細(xì)則》明確】城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍,，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。少年兒童用藥范圍,，按照國家和省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出目錄范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

【權(quán)威聲音】管理好醫(yī)?；?，使用好醫(yī)保基金,，事關(guān)參保居民的切身利益,，甚至關(guān)系到市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是否能夠順利實施。所 以,，不支付超范圍,、超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用十分必要。這方面,，我們做了比較嚴(yán)格,、比較全面的規(guī)定。要求參保居民患病后持本人的醫(yī)療保險證和醫(yī)保ｉｃ卡到本市定點醫(yī) 療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。確需住院治療的,，要在入院２４小時內(nèi)使用醫(yī)保ｉｃ卡辦理住院手續(xù),。不按規(guī)定使用醫(yī)保ｉｃ卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)保基金不予支付,。參保居民在定點 醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,，應(yīng)當(dāng)向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用,。

參保居民因所住定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限,，在不轉(zhuǎn)院情況下，需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的,，須通過所住定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？频绞嗅t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。未辦理審批手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

參保居民因病情確需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,，應(yīng)由三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含傳染病,、精神病?？漆t(yī)院）副主任及以上醫(yī)師提出建議，科主任同 意,，填寫《滄州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》,，經(jīng)醫(yī)保科和分管院長審查簽字,，再由所在社區(qū)勞動保障工作站簽署意見后報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)方 可轉(zhuǎn)院診治,。未辦理審批手續(xù)而自行轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院治療的時間最長為３０天。特殊病情需延長住院時間的,，由就診醫(yī)院出具需延期治療的病情證明,，同時病人親屬應(yīng)持證明到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延期審批手續(xù)，方可

延期治療,。否則,，其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付,。

參保居民因急診搶救入住本市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),，或在國內(nèi)旅行、探親期間,，因急診搶救在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,，以及在校學(xué)生放假回原籍期間突發(fā) 疾病確需住院治療的，要在入院之日起３個工作日內(nèi),，通知所在社區(qū)勞動保障工作站或?qū)W校到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù),，待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)入市內(nèi) 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。未辦理登記備案手續(xù)或不符合本市急診搶救住院病種的（以病歷為準(zhǔn)）,，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

參保居民經(jīng)門診緊急治療后不需要住院的,，其急診費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān),；經(jīng)門診搶救后轉(zhuǎn)住院治療的，屬于《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險急診搶 救病種目錄》所列病種的急診搶救費(fèi)用可并入住院費(fèi)用,，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付，不符合急診搶救病種的急診費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?；經(jīng)門診緊急搶救無效死亡 的，其符合規(guī)定的急診搶救費(fèi)用由醫(yī)保基金按住院有關(guān)規(guī)定支付,。

參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī),、外出探親、旅行期間急診搶救住院治療以及在校學(xué)生放假回原籍期間發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,，先由個人全額墊 付,，出院后３０日內(nèi)，通過所在社區(qū)勞動保障工作站或?qū)W校,，持相關(guān)審批,、備案手續(xù)、有效醫(yī)療費(fèi)用票據(jù),、病歷復(fù)印件,、出（入）院診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單,、醫(yī)療保險證（卡）等資料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請審核報銷,。

參保居民出院帶藥量為：急性病不得超過３日量，慢性病不得超過７日量,，中草藥不得超過７天劑量,，且不得帶輸液和注射藥品。超出部分和與住院治療疾病無關(guān)的藥品,、檢查治療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

對于參保居民在國外或港,、澳,、臺地區(qū)治療的；打架斗毆,、自傷,、自殘、自殺,、酗酒,、吸毒及其他因犯罪或違反《中華人民共和國治安管理處罰 法》所致傷病的；交通事故,、意外傷害（學(xué)生兒童除外）、醫(yī)療事故等致傷病的,；屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的；按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情 形的,，就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

同時，為了規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為,，遏制其為患病參保城鎮(zhèn)居民使用貴重藥品,、貴重醫(yī)藥材料，我們同時規(guī)定,，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重參?；颊呋?其親屬的知情權(quán)。確需使用貴重藥品,、醫(yī)用材料和大型設(shè)備檢查治療項目時,，使用前必須書面告知并征得患者或家屬簽字同意?；颊叱鲈簳r,，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者 或家屬核實住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)并簽字。未經(jīng)簽字同意的,，相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮一颊哂袡?quán)拒付

天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定 天津市居民醫(yī)療保險政策篇五

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分,，具有強(qiáng)制性,，采取以政府為主導(dǎo)，以居民個人（家庭）繳費(fèi)為主,，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式,，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度,。

黨中央,、國務(wù)院高度重視解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度,。1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,，之后又啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制

度試點，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,。目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,。為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國務(wù)院決定,，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點（以下簡稱試點）,。各地區(qū)各部門要充分認(rèn)識這項工作的重要性，將其作為落實科學(xué)發(fā)展觀,、構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重要任務(wù),，高度重視，統(tǒng)籌規(guī)劃,，規(guī)范引導(dǎo),，穩(wěn)步推進(jìn)。

優(yōu)點 一是參保人患病特別是患大病時，一定程度地減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

二是參保人身體健康時,，繳交的保險費(fèi)可以用來濟(jì)助其他參保病人，從而體現(xiàn)出“一人有病萬家?guī)汀钡幕ブ矟?jì)精神,。

三是解除參保人的后顧之憂,。為鼓勵城鎮(zhèn)居民參加保險，符合參保條件的城鎮(zhèn)居民按其參保時間劃分,，設(shè)定不同的醫(yī)療待遇起付期,，辦法實施六個月內(nèi)參保者，醫(yī)療待遇起付期為三個月,，未成年居民醫(yī)療待遇無起付期,；六個月后參保者（含未成年居民，下同）,，醫(yī)療待遇起付期為一年,；一年后參保者，醫(yī)療待遇起付期延長至二年,；低保居民醫(yī)療待遇無起付期,。

保險公約 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為全面遵守和執(zhí)行國家頒布的各項保險法律法規(guī)，維護(hù)保險市場秩序,、規(guī)范保險行為,、保護(hù)保險活動當(dāng)事人的正當(dāng)權(quán)益，經(jīng)全國各保險公司總經(jīng)理共同協(xié)商,，特制定本公約,。

一、保簽約公司應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī),，依法經(jīng)營,，自覺接受中國人民銀行的監(jiān)督管理，重合同,、守信譽(yù),，竭誠為廣大投保人、被保險人提供熱情,、周到,、翔實的服務(wù)，認(rèn)真履行保險責(zé)任,、規(guī)范保險行為,，維護(hù)中國保險業(yè)信譽(yù)，穩(wěn)定良好的保險市場秩序,，促進(jìn)中國保險事業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展,。

二,、各簽約公司應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)聯(lián)系、相互支持,、友好協(xié)商,、團(tuán)結(jié)合作。在宣傳及展業(yè)過程中杜絕不尊重甚至詆毀其它保險公司的行為,。

三,、各簽約公司嚴(yán)格按照中國人民銀行批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍和地域經(jīng)營保險業(yè)務(wù)，并遵守各簽約公司間共同達(dá)成的業(yè)務(wù)協(xié)議,、約定,，不得用不正當(dāng)手段爭搶業(yè)務(wù)。對某些特殊業(yè)務(wù)可采用聯(lián)合共保的方式,，避免有損行業(yè)形象的事件發(fā)生,，一旦共保協(xié)議成立，共保各方均不得單方面改變承保條件,，以確保保險當(dāng)事人的共同利益,。

四、各簽約公司要遵循公平競爭原則,，反對不正當(dāng)競爭,。嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)中國人民銀行批準(zhǔn)的條款、費(fèi)率,，不得采取無賠款退費(fèi)方式變相降低保險費(fèi),。對于安全無賠款續(xù)保優(yōu)惠，必須做到保險期滿,、確無賠款,、在次年續(xù)保時其保險費(fèi)可在中國人民銀行規(guī)定的比例內(nèi)給予優(yōu)惠。

五,、各簽約公司在與保險代理人簽定保險代理協(xié)議時,，都應(yīng)當(dāng)按照中國人民銀行的規(guī)定辦理，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)代理人手續(xù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,，并對保險代理人實行登記造冊,，建立手續(xù)費(fèi)簽收制度，不得以扣除手續(xù)費(fèi)以后的保險費(fèi)入帳,。各簽約公司不得接受未經(jīng)中國人民銀行總行批準(zhǔn)營業(yè)的中,、外保險經(jīng)紀(jì)人的境內(nèi)直接業(yè)務(wù)。

六,、各簽約公司應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《保險法》中關(guān)于“優(yōu)先在中國境內(nèi)的保險公司辦理再保險”的規(guī)定,。分出公司有分保需求時,，首先應(yīng)分給中國境內(nèi)的保險公司、再保險公司,，只有當(dāng)中國境內(nèi)的公司拒絕接受,，或接受條件明顯差于國外公司時，才可以分到國外,。中國境內(nèi)的公保接受人,，如需安排轉(zhuǎn)分保，也應(yīng)優(yōu)先分給中國境內(nèi)的保險公司,、再保險公司,，只有當(dāng)中國境內(nèi)的公司拒絕接受，或接受條件明顯差于國外公司時,，才能轉(zhuǎn)分到國外,。公約自一九九七年十月一日起實施。

保險待遇

1,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病,、門診搶救醫(yī)療費(fèi)，支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄,，診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)（也就是通常說的門檻費(fèi)）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一樣,，即三級980元,、二級720元，一級540元,。

3,、就醫(yī)管理：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民就醫(yī)實行定點首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、?？漆t(yī)院、院店合作和二級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu),，將部分三級綜合和轉(zhuǎn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為定點轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu),，參保居民就醫(yī)時應(yīng)首先在定點首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的,，由定點首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明,，方可轉(zhuǎn)入定點轉(zhuǎn)診醫(yī)院接受住院治療，等病情相對穩(wěn)定后,，應(yīng)轉(zhuǎn)回定點首診醫(yī)院,。（換句話說就是一但得病必須在指定的社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院，或是指定的小醫(yī)院看病,，要這些小醫(yī)院看不好了,，才能由小醫(yī)院出證明轉(zhuǎn)到大醫(yī)院看,，等病情稍好，立馬要轉(zhuǎn)回來住,。）

4,、支付比例：基金支付比例按不 同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定,，一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）,、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為75%,、60%,、50%。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿2年后,，可分別提高到80%,、65%、55%,。（換句話說就是住院越小的醫(yī)院,，報得越多些）

5、基本保額：一個自然內(nèi),，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元,。如果是由于慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、惡性腫瘤（門診放,、化療）,、器官移直抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、再生障礙性貧血（簡稱“門診大病”）患者,，年統(tǒng)籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。

辦理參保的材料

以家庭為單位參保的城鎮(zhèn)居民,，應(yīng)當(dāng)提供戶口簿,、居民身份證或公安機(jī)關(guān)出具的其他有效身份證明的原件及復(fù)印件。

屬于重度殘疾人,、享受低保待遇人員,、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人等特殊身份人員，應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)憑證原件及復(fù)印件,。具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍,、年滿18周歲的在校學(xué)生隨家庭參保的，應(yīng)當(dāng)提供學(xué)生證件原件及復(fù)印件,。

大中專院校學(xué)生參保時,，學(xué)生需提供《學(xué)生證》或?qū)W校出具的學(xué)籍證明。屬于重度殘疾,、享受低保待遇,、特殊困難家庭和享受國家助學(xué)貸款的學(xué)生,，應(yīng)當(dāng)同時提供符合規(guī)定的相關(guān)憑證。

在本市接受義務(wù)教育的外地農(nóng)民工子女參保時,，應(yīng)當(dāng)提供其父母參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、農(nóng)民工醫(yī)療保險或農(nóng)民工工傷保險的參保繳費(fèi)證明，學(xué)校出具的學(xué)生證明,、戶口簿原件及復(fù)印件,。繳納標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)生、兒童每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)是100元,，個人繳納醫(yī)療保險費(fèi)60元,，其余40元由政府補(bǔ)助。重度殘疾,、享受低保待遇和特殊困難家庭的學(xué)生兒童,，個人不繳費(fèi)，醫(yī)療保險費(fèi)全部由政府補(bǔ)助,。非從業(yè)城鎮(zhèn)成年居民按照每人每年560元籌資,，繳費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是：

1、重度殘疾人,、享受低保待遇人員,、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人，個人不繳費(fèi),，醫(yī)療保險費(fèi)全部由政府補(bǔ)助,；

2、70周歲以上的老年人個人繳納醫(yī)療保險費(fèi)120元,，其余440元由政府補(bǔ)助,；

3、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民個人繳納醫(yī)療保險費(fèi)330元,，其余230元由政府補(bǔ)助,。

起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例 一是學(xué)生、兒童,。在一個結(jié)算內(nèi),，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,，報銷比例為55%,；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%,；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，報銷比例為65%。

二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算內(nèi),，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi),，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為50%,；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，報銷比例為65%,。

三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算內(nèi),，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi),，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為50%,；二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為55%,；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，報銷比例為60%。

城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算內(nèi)住院治療二次以上的,，從第二次住院治療起,，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額,。

例如，一名兒童生病,，如果在三級醫(yī)院住院,，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用6萬元，可以報銷32725元（[60000元-500元）×55%];如果在一級醫(yī)院住院,，醫(yī)療費(fèi)用5000元,，可以報銷3250元（5000元×65%）。報銷標(biāo)準(zhǔn)

參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：

（一）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用,；

（二）急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,；

（四）符合規(guī)定的其他費(fèi)用,。

試點目標(biāo)

2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點，2008年擴(kuò)大試點,，爭取2009年試點城市達(dá)到80%以上,，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,。要通過試點,，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系,，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制,，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,。

試點原則

試點工作要堅持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力,，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn),，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平,；堅持自愿原則,，充分尊重群眾意愿；明確中央和地方政府的責(zé)任,，中央確定基本原則和主要政策,，地方制訂具體辦法，對參保居民實行屬地管理,；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接,。參保范圍

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中,、中專、技校學(xué)生）,、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,。籌資水平試點城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求,，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢?fù)擔(dān)能力,，恰當(dāng)確定籌資水平；探索建立籌資水平,、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制,。

繳費(fèi)和補(bǔ)助城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助,。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助,。國家對個人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵政策,。

對試點城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助,，其中,，中央財政從2007年起每年通過專項轉(zhuǎn)移支付，對中西部地區(qū)按人均20元給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上,，對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)部分,，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補(bǔ)助，其中,，中央財政對中西部地區(qū)按人均5元給予補(bǔ)助,；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人,、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費(fèi)部分,，政府每年再按不低于人均60元給予補(bǔ)助，其中,，中央財政對中西部地區(qū)按人均30元給予補(bǔ)助,。中央財政對東部地區(qū)參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。財政補(bǔ)助的具體方案由財政部門商勞動保障,、民政等部門研究確定,，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要納入各級政府的財政預(yù)算。

費(fèi)用支付

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出,，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌,。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡,、略有結(jié)余的原則。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例和最高支付限額,，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用,。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法,，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,，其他費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險,、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決,。

管理和服務(wù)

組織管理

對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理,，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地要充分利用現(xiàn)有管理服務(wù)體系,，改進(jìn)管理方式,，提高管理效率。鼓勵有條件的地區(qū)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實際,，進(jìn)一步整合基本醫(yī)療保障管理資源,。要探索建立健全由政府機(jī)構(gòu)、參保居民、社會團(tuán)體,、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織,，加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、服務(wù),、運(yùn)行的監(jiān)督,。建立醫(yī)療保險專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專家咨詢組織，完善醫(yī)療保險服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范,。根據(jù)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的需要,，切實加強(qiáng)醫(yī)療保險管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和隊伍建設(shè)。建立健全管理制度,，完善運(yùn)行機(jī)制,，加強(qiáng)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)。

基金管理

要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理,，單獨列賬,。試點城市要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度,，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督,，探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?。

服務(wù)管理

對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,，具體辦法由試點城市勞動保障部門會同發(fā)展改革,、財政、衛(wèi)生等部門制定,。要綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險基金的承受能力等因素,，合理確定醫(yī)療服務(wù)的范圍。通過訂立和履行定點服務(wù)協(xié)議,，規(guī)范對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的管理,，明確醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的權(quán)利和義務(wù),。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡化審批手續(xù),，方便居民參保和報銷醫(yī)療費(fèi)用；明確醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法,，按規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時結(jié)算,。加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用支出的管理，探索建立醫(yī)療保險管理服務(wù)的獎懲機(jī)制,。積極推行醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi),、按總額預(yù)付等結(jié)算方式,，探索協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。

充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織等的作用

整合,、提升,、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè),，做好基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作,。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險定點范圍,；對參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，要適當(dāng)提高醫(yī)療保險基金的支付比例。相關(guān)改革 繼續(xù)完善各項醫(yī)療保障制度

進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,，采取有效措施將混合所有制,、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；大力推進(jìn)進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,，重點解決大病統(tǒng)籌問題,；繼續(xù)著力解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫(yī)療保障問題,；鼓勵勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民,，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的支付政策,，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理,。加快實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。進(jìn)一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度,。完善多層次醫(yī)療保障體系,，搞好各項醫(yī)療保障制度的銜接。

協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制改革

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求,，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接,，充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金,、提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用等方面的作用。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能,，加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，健全醫(yī)療服務(wù)體系。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系,，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管,。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范,、臨床診療指南,、臨床用藥規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用,，有條件的地區(qū)可探索實行參保居民分級醫(yī)療的辦法,。

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

1、建立國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議制度,。在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下,，國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議（以下簡稱部際聯(lián)席會議）負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)試點工作，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實情況,，總結(jié)評估試點工作,，協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題，并就重大問題向國務(wù)院提出報告和建議,。

2,、選擇確定試點城市。省級人民政府可根據(jù)本地條件選擇2至3個試點城市,，報部際聯(lián)席會議審定,。試點城市的試點實施方案報部際聯(lián)席會議辦公室備案，由省(區(qū),、市)人民政府批準(zhǔn)實施,。

3、制定配套政策和措施,。勞動保障部門要會同發(fā)展改革,、財政、衛(wèi)生,、民政,、教育、藥品監(jiān)督和中醫(yī)藥管理等有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策和措施,。各部門要根據(jù)各自的職責(zé),，協(xié)同配合，加快推進(jìn)各項配套改革,。動員社會各方面力量,，為推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境、提供有力的支持,，確保試點工作的順利進(jìn)行,。

4、精心組織實施,。地方各級人民政府要充分認(rèn)識試點工作的重大意義,，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省級人民政府要根據(jù)本指導(dǎo)意見規(guī)定的試點目標(biāo)和任務(wù),、基本政策和工作步驟,，統(tǒng)籌規(guī)劃,，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)本行政區(qū)域的試點工作。試點城市要在充分調(diào)研,、周密測算,、多方論證的基礎(chǔ)上，制訂試點實施方案并精心組織實施,。已經(jīng)先行開展基本醫(yī)療保險工作的城市,，要及時總結(jié)經(jīng)驗，完善制度,，進(jìn)一步探索更加符合實際的基本醫(yī)療保險的體制和機(jī)制,。

5、做好輿論宣傳工作,。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度直接關(guān)系廣大群眾的切身利益,，是一項重大的民生工程，政策性很強(qiáng),。各地要堅持正確的輿論導(dǎo)向,，加強(qiáng)對試點工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳,，加強(qiáng)對試點中好的做法和經(jīng)驗的總結(jié)推廣,，使這項惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會各界的理解和支持,，使試點工作成為廣大群眾積極參與的實踐,。

與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別

1、你所說的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是兩種不同的醫(yī)療保險形式,。

2,、各自具有不同的針對性和受眾范圍,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是針對與單位建立了勞動關(guān)系的城鎮(zhèn)職工,醫(yī)保以由單位和個人共同繳納醫(yī)保費(fèi)用,單位繳大頭,個人繳小頭;而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是國家就城鎮(zhèn)無業(yè)人員,城鎮(zhèn)低收入家庭,建立的基本醫(yī)療保險。

3,、職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)是職工本人的工資,每月扣繳(一般每月一兩百元),居民醫(yī)保的基數(shù)是城鎮(zhèn)最低生活保障,一年繳一次(一般地區(qū)一年一百多塊錢),二者在繳費(fèi)基數(shù)上相差很大,。

4、在保障范圍上,相差以很大,職工醫(yī)保每年返所繳保險費(fèi)的30左右到個人賬戶可以作為門診費(fèi)用,由職工個人自行支配,住院按社保醫(yī)療范圍報銷費(fèi)用;而居民醫(yī)保只報銷在二級以上醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)的50%-70%,門診費(fèi)不報銷,。

5,、在時效上，職工社保醫(yī)保為按月繳費(fèi),，繳夠20年后可不再繳，之后可一直享受醫(yī)保待遇,，包括門診和住院,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，繳一年享受一年,，不繳費(fèi)不享受,。