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石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定篇一

一、參保范圍

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍：（時間界定到12月31日）

1,、未成年居民：托幼機構的在冊兒童,、全日制學校的在校學生和18周歲以下的非在校少年兒童；

2,、老年居民：男年滿60周歲,、女年滿50周歲以上的居民；

3,、一般居民：其他具有非農(nóng)業(yè)戶籍的非從業(yè)人員,；

男50周歲、女40周歲以上的國有,、集體破產(chǎn)企業(yè)的下崗失業(yè)職工,，沒有能力繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，可以個人身份按一般居民參保,。

4,、特困居民：完全喪失或者大部分喪失勞動能力的重度殘疾人，持有《城市居民最低生活保障證》的低保人員,。

（二）《試行辦法》所稱“重度殘疾人”：評定為一級,、二級的肢體、智力,、精神殘疾,，一級、二級盲視力,，一級聽力,、語言殘疾的重度殘疾人。繳費時需提供相關證件原件,。

二,、繳費辦法

參保居民具體繳費額度和財政補助額度為：

1、未成年居民按每人每年240元的標準籌集,。其中個人繳納40元,，財政補助200元,；

2,、老年居民按每人每年380元的標準籌集。其中個人繳納180元,，財政補助200元,；

3、一般居民按每人每年380元的標準籌集。其中個人繳納180元,，財政補助200元,；

4、特困居民主要由政府財政補助,。未成年特困居民個人不繳費,，老年特困居民和一般特困居民個人繳納10元，其余部分由財政補助,。特困居民參保繳費時需提供當?shù)鼗蛩鶎俚孛裾?、殘?lián)的相關證明材料。

三,、保險待遇

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基金支付范圍：執(zhí)行藥品,、診療項目、服務設施范圍三個目錄,。超出三個目錄范圍的費用,，醫(yī)保基金不予支付,。

（二）參保居民在一個醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的住院,、特殊疾病門診醫(yī) 療費用，設立基金支付起付標準和最高支付限額,。

住院醫(yī)療費的起付標準：一級醫(yī)院200元,，包括具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心；二級醫(yī)院400元,；三級醫(yī)院500元,，包括異地就診的和轉診外地的醫(yī)療機構。在一個醫(yī)療內(nèi),，第一次住院的起付標準按上述執(zhí)行,，第二次住院的起付標準減半，第三次及以后住院不再設起付標準,。

最高支付限額：未成年居民在一個醫(yī)療內(nèi),，醫(yī)保基金支付的最高限額為15萬元,；其他參保人員為10萬元,。

（三）住院待遇。起付標準以上,，最高支付限額以下的醫(yī)療費按分段累加的辦法,，由醫(yī)保基金按下列比例支付： 1,、5000 元以下部分,，支付比例分別為：一級醫(yī)院65％,、二級醫(yī)院60％、三級醫(yī)院55％,； 2,、5000元至10000元部分,，支付比例分別為：一級醫(yī)院70％,、二級醫(yī)院65％、三級醫(yī)院60％,； 3,、10000元以上部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院75％,、二級醫(yī)院為70％,、三級醫(yī)院為65％,。未成年居民在上述各段,、各類醫(yī)療機構支付比例的基礎上再增加5％,。

（四）特殊疾病門診待遇,。門診特殊病種為：惡性腫瘤（包括白血病）門診放化療,、慢性腎功能衰竭門診透析治療,、器官移植手術后抗排異治療。

參保人員患有規(guī)定的門診特殊病種的,，在一個醫(yī)療內(nèi)基金的起付線標準為400元,。門診特殊病種醫(yī)?；鹉曛Ц断揞~與住院醫(yī)療費用合并計算（即門診特殊病種的醫(yī)療費與住院醫(yī)療費用的總額不能超過最高支付限額）,。

特殊病種門診醫(yī)療費用先由個人墊付，每季度末到經(jīng)辦機構報銷,。起付標準以上至最高支付限額的醫(yī)療費,，未成年居民報銷的比例為90％，其他居民報銷的比例為50％,。

（五）學生意外傷害、常見病及多發(fā)病門診費用,。實行定點醫(yī)療,，對符合條件的門診醫(yī)療費按40%的比例報銷,，最高支付限額為150元,。學生發(fā)生的無責任人的意外傷害事故住院醫(yī)療費用,，按普通住院執(zhí)行。

（六）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用,，基金不予支付：

1,、在非居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用；

2,、參保居民中斷繳費期間發(fā)生的費用,；

3、未經(jīng)定點醫(yī)院轉診,，參保居民自行前往其他不符合規(guī)定的醫(yī)療機構就診的費用,；

4、未經(jīng)批準,、備案的轉外地就醫(yī)發(fā)生的費用,；

5、居民醫(yī)保藥品目錄和診療,、服務項目范圍外的費用,。

6、參保居民（學生除外）意外傷害的費用,；

7、違法犯罪、斗毆,、酗酒,、自殺、自殘等所發(fā)生的費用,；

8,、出國、出境期間的費用,；

9,、生育費用；

10,、整形,、美容手術及先天性疾病康復治療的費用；

11,、有第三者賠償責任的交通事故,、醫(yī)療事故、藥事事故等的費用,；

（七）設立普通門診個人賬戶,。未實行門診統(tǒng)籌的參保居民實行普通門診個人帳戶,，具體標準為：未成年、一般,、老年居民每人每年分別為30元,、50元、60元,。

四,、醫(yī)療費用結算

（一）參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費用。由各單位代辦人攜帶《萊蕪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》首頁復印件,、身份證復印件和住院病歷復印件（加蓋專用章）,、出院小結（或診斷證明）、醫(yī)療費用明細清單,、住院票據(jù)原件等統(tǒng)一報送到教育局醫(yī)?？疲舍t(yī)?？瞥鯇弲R總后報經(jīng)辦機構審核報銷,。轉往外地住院的，需市內(nèi)二級或二級以上醫(yī)院提供《轉診轉院審批表》,，并到經(jīng)辦機構審批,。

（二）特殊疾病門診醫(yī)療費。每半年報銷一次,。費用報銷時,，需提供《特殊保險證》首頁復印件、身份證復印件,、門診雙聯(lián)處方,、定點醫(yī)療機構有效門診收據(jù)。報送途徑同上,。

五,、定點醫(yī)院的確立

（一）三級醫(yī)院

萊蕪鋼鐵集團公司醫(yī)院。

（二）二級醫(yī)院

萊蕪市人民醫(yī)院,、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院,、萊蕪市婦幼保健院、萊城區(qū)人民醫(yī)院,、萊蕪市傳染病醫(yī)院,、新礦集團公司萊蕪中心醫(yī)院、魯中礦山集團公司醫(yī)院,、萊蕪鐵礦公司醫(yī)院,。

（三）一級醫(yī)院（含具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心）

萊蕪市人民醫(yī)院市中分院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院城西分院,、鋼城區(qū)人民醫(yī)院,、萊鋼集團特鋼醫(yī)院,、新礦集團潘西醫(yī)院、新礦集團南冶醫(yī)院,、新礦集團鄂莊醫(yī)院,、萊蕪煤機廠醫(yī)院、萊蕪交通醫(yī)院,、萊蕪市糖尿病?？漆t(yī)院,、萊蕪市復退軍人精神病醫(yī)院,、鵬泉街道辦事處衛(wèi)生院、泰鋼集團職工醫(yī)院,、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。

六、業(yè)務咨詢電話

（一）鋼城區(qū)社會保險事業(yè)處：0634-6891256

（二）鋼城區(qū)教育局城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦公室：0634-6881802

石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定篇二

學生參加醫(yī)療保險有關政策問答

一,、哪些學生可以參加醫(yī)療保險,？ 具體范圍：大、中,、小學生,，學齡前兒童及其他未滿18周歲的城鎮(zhèn)未成年居民。

二,、學生醫(yī)療保險費籌集標準是多少,？ 醫(yī)療保險費的籌集由個人繳費和政府補助兩部分組成。其中,，個人繳費標準為：每人每年40元（高中或高職畢業(yè)班交30元）,，政府補助標準為每人每年240元。享受最低生活保障,、重度殘疾（一級,、二級）的學生個人不再繳費,，也可享受醫(yī)療保險待遇,。

三,、享受醫(yī)療保險待遇的起止時間是如何規(guī)定的? 醫(yī)療保險費按一次性繳納,，每年的9月1日—30日為繳費期。享受醫(yī)療保險待遇時間為次年的1月1日—12月31日（高中或高職畢業(yè)班為1月1日—9月30日）,。

四,、可支付的醫(yī)療待遇主要有哪些？ 統(tǒng)籌基金主要支付：住院醫(yī)療費用,、統(tǒng)籌大病病種及統(tǒng)籌慢性病病種患者門診醫(yī)療費用、學生意外傷害門診醫(yī)療費用,。

五,、住院費用的報銷比例是如何規(guī)定的？最高報銷額是多少,？ 住院起付標準和比例：一級醫(yī)院300元,，比例85%；二級醫(yī)院500元,，比例70%；三級醫(yī)院700元，比例58%。一個醫(yī)療內(nèi)最高報銷額為14萬元。

六,、學生因病住院需要辦理哪些手續(xù),？ 在萊陽中心醫(yī)院,、中醫(yī)醫(yī)院,、衛(wèi)校醫(yī)院,、婦幼保健院,、第一,、第二人民醫(yī)院,、中醫(yī)學校附屬醫(yī)院、沐浴店醫(yī)院,、萬第醫(yī)院,、心理康復醫(yī)院十家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的,，只需攜帶《醫(yī)療保險證》住院,，出院時交納個人負擔的那部分醫(yī)療費即可。其它未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院住院的,，需攜帶住院發(fā)票原件、費用明細單,、出院記錄,、《醫(yī)療保險證》復印件到人社局服務大廳35—36號窗口辦理報銷手續(xù)。

七,、統(tǒng)籌大病包含哪些,？統(tǒng)籌大病門診費用的報銷比例是如何規(guī)定的？ 統(tǒng)籌大病包含以下16種：

1,、白血病

2,、慢性腎功能衰竭

3,、腦出血后遺癥

4、顱內(nèi)腫瘤

5,、椎管內(nèi)腫瘤

6,、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤

7、重度燒傷

8,、肝硬化失代償期

9,、慢性肺源性心臟病

10、慢性心力衰竭（心功能3級以上）,。

11,、糖尿病合并并發(fā)癥

12、腦梗塞后遺癥

13,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

14,、再生障礙性貧血

15、股骨頭壞死

16,、精神障礙,。統(tǒng)籌大病門診起付標準：300元。在一個醫(yī)療內(nèi),，大病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,，在起付標準至最高支付限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付60%,。

八,、門診慢性病包含哪些？慢性病門診報銷比例是如何規(guī)定的,？ 門診慢性病包含以下7種：

1,、糖尿病;

2、慢性心力衰竭（心功能2級）,；

3,、類風濕關節(jié)炎；

4,、重癥肌無力,；

5、系統(tǒng)性硬化??；

6、原發(fā)性血小板增多癥,；

7,、血友病。慢性病門診實行起付線和限額管理,。慢性病門診起付標準：300元,。慢性病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,，在起付標準以上部分按50%支付，一個醫(yī)療內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額,。

九,、學生意外傷害醫(yī)療費用的報銷比例如何規(guī)定的？如何辦理,？ 未成年居民因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,，超過60元以上部分，由統(tǒng)籌基金支付90%,，一個醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為3000元,。學生發(fā)生意外傷害門診治療周期結束后，由本人或家長攜帶學生的《醫(yī)療保險證》復印件,、門診病歷,、門診發(fā)票原件、相關的檢查化驗報告單等憑據(jù)到人社局服務大廳35—36號窗口辦理審核結算,，因意外傷害住院的,，按照住院比例報銷。萊陽市醫(yī)療保險處 電話：3363997

石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定篇三

黃山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

一,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保對象有哪些,？

統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的各類在校學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（簡稱城鎮(zhèn)居民）都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,。

二,、如何辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)？

在校學生由所在學校代辦,、其它城鎮(zhèn)居民由戶籍所在地社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源社會保障事務站（所）代辦,。首次參保時需持戶口本及近期免冠照片一張；特殊人群,，如低保,、“三無人員”、喪失勞動能力的重癥殘疾人,，需另持相關證件原件及復印件,，到相應的代辦機構辦理參保手續(xù)。

集中參保登記時間：在校學生為每年8月至9月,，其它城鎮(zhèn)居民為每年10月至11月,。

未在上述規(guī)定時間登記參保的新出生嬰兒、新增須特殊照顧人員和新增學校學生,，參保時應全額繳費（個人繳費部分）。新出生嬰兒在出生三個月內(nèi)參保繳費的,，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇,；超過三個月參保繳費的新出生嬰兒,、以及新增需要特殊照顧人員、新增學校學生,，自參保繳費次月起享受醫(yī)療保險待遇,。

三、2012年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準是多少,？ 學生,、少年兒童每人每年籌資標準為290元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年籌資標準為440元,。其中：各級財政補助每人每年240元：學生,、少年兒童每人每年個人繳費50元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年繳費200元,。

四,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額是多少？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額：在校學生,、少年兒童為16萬元,；其他城鎮(zhèn)居民為11萬元。其中：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額：在校學生,、少年兒童為10萬元,；其他城鎮(zhèn)居民為5萬元。超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額部分通過建立大病救助管理進行補助,。

五,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用如何報銷？

（1）住院起付標準：一級醫(yī)院100元,；二級醫(yī)院400元,；三級醫(yī)院600元（含市外二級以上醫(yī)院）。一個內(nèi)因患疾病,，在二級及二級以上醫(yī)院多次住院,，只計算首次住院的起付線；在一級醫(yī)院多次住院,，分次計算起付線,。學生、少年兒童患病在二級及二級以上醫(yī)院住院起付線為200元,。城鎮(zhèn)低保居民,、喪失勞動能力的中度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人,，住院可享受“零起付線“待遇,。

（2）住院報銷比例：一級醫(yī)院80%；二級醫(yī)院70%,；三級醫(yī)院60%,。參保人員連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,，從參保的第二年起。參保年限每增加一年,，報銷比例相應提高2%,，連續(xù)參保5年（含5年）以上的，報銷比例可相應提高10%,。中斷繳費的按首次參保支付待遇,。

（3）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員在定點醫(yī)療機構住院治療超過起付標準的醫(yī)療費用，其統(tǒng)籌基金實際支付比例低于醫(yī)療總費用35%的,，按35%予以結算,。

六、參保婦女生育醫(yī)療費能否報銷,？

對參保婦女發(fā)生符合國家計劃生育政策的住院分娩實行定額補

助,，順產(chǎn)300元/人，剖宮產(chǎn)500元/人,。產(chǎn)后并發(fā)癥,、合并癥住院治療按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。

七,、參保居民享受哪些特殊疾病門診待遇,？

（1）患急慢性腎功能衰竭進行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血?。┻M行的放化療,、器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生的大額門診醫(yī)療費用按住院管理，每個結算算一次住院進行結算,。

（2）患高血壓三期（有心,、腦、腎并發(fā)癥之一者）,、糖尿?。ê喜⒏腥净蛐摹⒛I,、眼,、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、慢性肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者）,、肝硬化（肝功能失代償期）、精神?。ň穹至寻Y）,、重性精神病、兒童先天性心臟病、冠心?。ǔ霈F(xiàn)心肌梗塞,、缺血性心肌表現(xiàn)；支架術后）,、甲狀腺功能亢進癥、腦血管意外后遺癥（出現(xiàn)偏身癱瘓,，癱瘓側下肢肌力≤ⅲ級）,、原發(fā)性震顫麻痹（帕金森綜合癥60歲以上）、類風濕性關節(jié)炎（出現(xiàn)關節(jié)畸形,，手x光片改變表現(xiàn)）,、強直性脊柱炎（出現(xiàn)脊柱僵直，脊柱,、骶髂關節(jié)x片改變表現(xiàn)）,、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎,、腎病綜合癥（出現(xiàn)腎功能不全失代償期表現(xiàn)）,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（出現(xiàn)腎炎腎功能損害、嚴重貧血,、心肌炎,、心包炎表現(xiàn)）、慢性活動性肝炎（出現(xiàn)中度肝功能損害表現(xiàn)）,、再生障礙性貧血（全血細胞減少,。出現(xiàn)皮膚黏膜出血、口腔感染表現(xiàn)）,、癲癇病,、慢性心功能不全（出現(xiàn)心功能ⅲ級表現(xiàn)）、銀屑?。B固性）,、情感性精神病、女性雙側卵巢切除,，肺結核（出現(xiàn)慢性纖維空洞表現(xiàn)）,，重癥肌無力，風濕性心臟?。ǔ霈F(xiàn)心功能ⅲ級表現(xiàn),；換瓣膜手術后）治療所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，醫(yī)療費用累計計算,，每年報銷一次,，個

人支付200元后，其余符合規(guī)定的費用按50%的比例進行報銷，報銷最高限額為2000元,。

（以上28種特殊疾病需經(jīng)本人申請,，經(jīng)認定符合標準、發(fā)放《特殊疾病門診證》后,。方可享受待遇,。）

八、學生,、少年兒童發(fā)生無責任人的意外傷害事故,，符合補償？

（1）學生,、少年兒童發(fā)生無責任人的意外傷害事故,，其門診醫(yī)療費用實行“零起付線”，符合規(guī)定的費用按80%的比列予以補償,，補償限額為每年2000元,。

（2）學生、少年兒童因病或發(fā)生無責任人的意外傷寒事故死亡,，一次性補償其法定受益人10000元的撫恤金,。

九、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診該如何報銷,？

一個結算內(nèi),，參保人員在約定的普通門診定點醫(yī)療機構就診，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門診醫(yī)療費用,，先由個人累計承擔起付標準50元,，起付標準以上符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%,，單次門診統(tǒng)籌基金支付限額為50元,，門診統(tǒng)籌基金累計支付最高限額為250元。

石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定篇四

唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

一,、參保范圍

戶口在路南區(qū),、路北區(qū)、開平區(qū),、古冶區(qū)和高新技術開發(fā)區(qū)（在校學生以學籍為準）的中小學生（含中專,、職校、技校）學生及18周歲（年齡計算日期為每年的12月31日）以下非在校居民,。

二,、收費標準

各類學生及18周歲以下非在校居民年繳費標準為100元，財政補助60元,，個人實繳40元,。低保對象和重度殘疾人員醫(yī)療保險費全部由財政補助資金承擔,。

三、參保辦法

（一）學生以學校為單位參加居民醫(yī)保,，有身份證的學生提供身份證,，無身份證的學生提供1張近期一寸免冠彩色照片，享受低保,、殘疾等特殊情況需同時攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復印件1份,。

（二）18周歲以下非在校居民以家庭為單位向戶籍所在街道社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事物站辦理參保手續(xù),，參保時攜帶以下證件：

1,、戶口本首頁、本人頁原件和復印件各1份,，家庭成員中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員的醫(yī)保卡復印件1份,、已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療證復印件1份,、有工作單位而未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的需要單位開具證明（在校中小學生除外）；

2,、近期一寸免冠彩色招片1張,；

3、享受低保,、殘疾等特殊情況需同時攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復印件1份,；

申報繳費期為每年9月1日至10月31日，2007年城鎮(zhèn)居民申報繳費截止日期為11月15日,，醫(yī)療保險醫(yī)療待遇支付期為每年的1月1日至12月31日,。

四、醫(yī)療保險待遇

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付各類學生及18周歲以下非居民疾病和意外傷害住院費用,，惡性腫瘤放化療,、腎透析、腎移植后服用抗排異藥,、再生障礙性貧血,、白血病緩解期的血液病門診費用。

參保少年兒童的住院起付線一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心300元,，二級醫(yī)院500元,，三級醫(yī)院900元。門診特殊疾病起付線1200元,。一個自然內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元,。統(tǒng)籌基金支付起付標準以上、最高支付限額以下住院和門診特殊疾病費用分別為一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心70%,，二級醫(yī)院60%,，三級醫(yī)院50%。

五、就醫(yī)辦法

參加醫(yī)療保險后,，可憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機構制發(fā)的社會保障卡和《唐山市城鎮(zhèn)居民就醫(yī)證》到定點醫(yī)院就醫(yī),。就醫(yī)時，需按醫(yī)院規(guī)定繳納一定押金,，出院結算時,，應有個人承擔的費用以現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金報銷部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)院結算,。

六,、需提醒的問題

符合參保條件時，應在當年繳費期及時參保,，未參保的,，在其他參保時要從符合參保條件起補繳醫(yī)療保險費，并按規(guī)定繳納滯納金,，期間應繳的醫(yī)療保險費財政不予補貼,，發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付,。參保后中斷繳費又續(xù)保的也按此規(guī)定執(zhí)行,。

石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定篇五

石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策

一、哪些人員可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,。

在校中小學學生（包括職業(yè)高中,、中專、技校學生）和城鎮(zhèn)居民未滿18周歲的不在校子女,；18周歲至60周歲的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民,；60周歲以上，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民,；無本縣戶籍但在本縣所屬城鎮(zhèn)有固定居所,，居住1年以上，且在原籍未參加社會醫(yī)療保險的其他居民,；具有本縣城鎮(zhèn)戶籍且父母參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的新生兒,。

二、城鎮(zhèn)居民到哪里辦理參保手續(xù),。

城鎮(zhèn)居民以家庭為單位,，統(tǒng)一到社區(qū)居民委員會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站辦理參保手續(xù)。2014年城鎮(zhèn)居民個人繳費標準：

（1）居民子女：低保對象或重度殘疾的,每人每年繳納30元,；其他每人每年繳納40元,。（2）18—60周歲的成年人：每人每年繳納120元。

（3）成年困難群體：低保對象,、1—2級重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人,、每人每年繳納60元,；“三無”人員（以民政部門認定為準）個人不繳費。

三,、城鎮(zhèn)居民什么時候辦理參保繳費手續(xù),。

符合條件的城鎮(zhèn)居民，應在參保期辦理參保登記和繳費手續(xù),。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保期為每年10月1日到12月31日,。其他時間不受理參保。

新生嬰兒,，辦理了城鎮(zhèn)戶籍手續(xù),，且父母雙方均參加了社會醫(yī)療保險的，可在當年參保,，并繳納當年度全額保費,，從繳費之日起享受醫(yī)療保險待遇。

四,、城鎮(zhèn)居民參保時應攜帶的有效證件,。

城鎮(zhèn)居民參保時應攜帶居民身份證、戶口?。ㄔ皬陀〖┑綉艏诘卮k機構辦理參保手續(xù)。下列人員,，還應提供相關證件：

1,、低保對象和“三無”人員需提供民政部門核發(fā)的在有效期內(nèi)的《城市居民最低生活保障金領取證》（原件及復印件）； 2,、1—2級重度殘疾人員需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》（原件及復印件）,；

五、什么是首診制度,。

參保人員在代辦機構辦理參保手續(xù)時,，必須以家庭為單位，在社會保障部門確定的首診定點醫(yī)療機構范圍內(nèi),，自愿選擇一家定點醫(yī)院作為首診醫(yī)療機構,。選定后，一個年度內(nèi)不得變更,。

六,、我縣有哪些定點醫(yī)院。

我縣定點醫(yī)院有：縣人民醫(yī)院（二級）,、縣中醫(yī)院（二級）,、四0三醫(yī)院（一級）、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（均為一級）,。

七,、怎樣在首診醫(yī)療機構辦理住院手續(xù),。

參保人員住院，原則上應首先在首診醫(yī)療機構診治,。辦理住院手續(xù)時,，應持全縣統(tǒng)一制發(fā)的《石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》和身份證原件（未辦理身份證的居民子女出示戶口薄）進行登記,。

八,、如何轉診。

參保人員因病情需要轉診到轉診到外地住院治療的,，需到首診醫(yī)療機構辦理轉診登記手續(xù),，轉診治療出院后，參?；颊邞{《居保證》,、身份證原件、轉診醫(yī)院住院發(fā)票,、清單,、病歷等資料回首診醫(yī)院報銷。未按規(guī)定辦理轉診或登記手續(xù)的,，其發(fā)生的住院醫(yī)療費用按正常報銷水平的60%報銷,。

九、參保人因急診,、搶救不能在首診醫(yī)療機構治療怎么辦,。

急診、搶救病人可不按首診和轉診規(guī)定,，直接到就近醫(yī)療機構搶救或住院治療,，但參保居民或家屬應在3個工作日內(nèi)向首診醫(yī)院報告。未按規(guī)定向首診醫(yī)院報告?zhèn)浒傅?，其發(fā)生的住院醫(yī)療費用按正常報銷水平的60%報銷,。

十、參保人員的住院醫(yī)療費如何結算,。

參保人員在首診醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用由首診醫(yī)院直接結算,。

參保人員在轉診醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由參保人員個人墊付,，治療結束后憑住院病歷,、發(fā)票、費用明細清單回首診醫(yī)院結算,。

十一,、居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費報銷比例。

參保人員患病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用（含無責任方的意外傷害住院醫(yī)療費）,，按所住醫(yī)院等級報銷：

政策范圍內(nèi)一級醫(yī)院報銷90%,；二級醫(yī)院報銷80%,；三級醫(yī)院報銷70%。轉診到常德地區(qū)以外的醫(yī)院住院治療費用,，按正常報銷比例的80%予以報銷,。

十二、生育醫(yī)療費如何報銷：

符合計生政策和首診制度的生育住院醫(yī)療費,、計生手術并發(fā)癥住院醫(yī)療費納入住院報銷范圍,，由首診醫(yī)院按比例予以報銷。

十三,、居民醫(yī)保和大病保險年度住院累計報銷金額是多少,。

居民住院全年累計最高報銷金額為12萬元。大病保險為30萬元,。

十四,、哪些病種能夠申請居民醫(yī)保特殊門診。

包括惡性腫瘤,、腎功能衰竭,、器官移植、再生障礙性貧血,、腦部疾病全癱,、精神分裂癥、肝硬化晚期,、糖尿病合并并發(fā)癥,、嚴重運動神經(jīng)元病、重癥肌無力,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病,、活動性肺結核,、肺心病、風心病,、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,、老年性慢性支氣管哮喘、類風濕性關節(jié)炎,、偏癱,、癲癇病、高血壓?。ㄈ冢?、多發(fā)性硬化病等二十二種。

十五,、如何申請?zhí)厥忾T診,。

以家庭為單位參保的患者持《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》,、所患病種病史資料（由醫(yī)院病案管理部門蓋章確認的二級甲等以上醫(yī)院住院病歷復印件，及二級甲等以上醫(yī)院門診資料,、檢查報告原件）,，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)服務機構填寫《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重慢性疾病特殊門診醫(yī)療審批表》進行申報,。申報時間為每年的11,、12月份。

十六,、大病保險政策簡介

根據(jù)常政辦函【2013】90號文件精神,，從2014年起施行大病保險的試點工作，只要參加了居民醫(yī)保（不另收費）就可以享受大病保險,，即在一個年度內(nèi),，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過8000元以上的部分，可享受大病保險補償政策（人壽保險在我處大廳設有窗口）,。超過起付標準的個人自付費用部分按分段比例累計補償,。自付 8000元（不含）－2萬元部分按50%予以補助；自付2萬元（不含）－5萬元部分按55%予以補助,；自付5萬元（不含）－10萬元部分按60%予以補償,；自付10萬元（不含）－20萬元部分按65%予以補償；自付20萬元（不含）以上部分按70%予以補償,。在常德市以外醫(yī)療機構就醫(yī)的按以上標準的95%予以補償,。年度最高補助金額不超過30萬元。

十七,、居民醫(yī)保咨詢電話,。

石門縣醫(yī)保處：5338540

石門縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦：5336420 石門縣中醫(yī)院醫(yī)保辦：5336120

地質403醫(yī)院醫(yī)保辦：5153990