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城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策指南篇一

一、參保范圍

戶口在路南區(qū),、路北區(qū),、開平區(qū)、古冶區(qū)和高新技術(shù)開發(fā)區(qū)（在校學(xué)生以學(xué)籍為準(zhǔn)）的中小學(xué)生（含中專,、職校,、技校）學(xué)生及18周歲（年齡計算日期為每年的12月31日）以下非在校居民。

二,、收費標(biāo)準(zhǔn)

各類學(xué)生及18周歲以下非在校居民年繳費標(biāo)準(zhǔn)為100元,，財政補助60元，個人實繳40元,。低保對象和重度殘疾人員醫(yī)療保險費全部由財政補助資金承擔(dān),。

三、參保辦法

（一）學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民醫(yī)保,，有身份證的學(xué)生提供身份證,，無身份證的學(xué)生提供1張近期一寸免冠彩色照片，享受低保,、殘疾等特殊情況需同時攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復(fù)印件1份,。

（二）18周歲以下非在校居民以家庭為單位向戶籍所在街道社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事物站辦理參保手續(xù),，參保時攜帶以下證件：

1,、戶口本首頁,、本人頁原件和復(fù)印件各1份，家庭成員中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員的醫(yī)?？◤?fù)印件1份,、已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療證復(fù)印件1份、有工作單位而未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的需要單位開具證明（在校中小學(xué)生除外）,；

2,、近期一寸免冠彩色招片1張；

3,、享受低保,、殘疾等特殊情況需同時攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復(fù)印件1份；

申報繳費期為每年9月1日至10月31日,，2007年城鎮(zhèn)居民申報繳費截止日期為11月15日,，醫(yī)療保險醫(yī)療待遇支付期為每年的1月1日至12月31日。

四,、醫(yī)療保險待遇

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付各類學(xué)生及18周歲以下非居民疾病和意外傷害住院費用,，惡性腫瘤放化療、腎透析,、腎移植后服用抗排異藥,、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病門診費用,。

參保少年兒童的住院起付線一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300元,，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院900元,。門診特殊疾病起付線1200元。一個自然內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元,。統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、最高支付限額以下住院和門診特殊疾病費用分別為一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70%，二級醫(yī)院60%,，三級醫(yī)院50%,。

五、就醫(yī)辦法

參加醫(yī)療保險后,，可憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)制發(fā)的社會保障卡和《唐山市城鎮(zhèn)居民就醫(yī)證》到定點醫(yī)院就醫(yī),。就醫(yī)時，需按醫(yī)院規(guī)定繳納一定押金,，出院結(jié)算時,，應(yīng)有個人承擔(dān)的費用以現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金報銷部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院結(jié)算,。

六,、需提醒的問題

符合參保條件時，應(yīng)在當(dāng)年繳費期及時參保,，未參保的,，在其他參保時要從符合參保條件起補繳醫(yī)療保險費，并按規(guī)定繳納滯納金,，期間應(yīng)繳的醫(yī)療保險費財政不予補貼,，發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付,。參保后中斷繳費又續(xù)保的也按此規(guī)定執(zhí)行,。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策指南篇二

2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策解讀

一、參保范圍

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍：（時間界定到12月31日）

1,、未成年居民：托幼機構(gòu)的在冊兒童,、全日制學(xué)校的在校學(xué)生和18周歲以下的非在校少年兒童；

2,、老年居民：男年滿60周歲,、女年滿50周歲以上的居民；

3,、一般居民：其他具有非農(nóng)業(yè)戶籍的非從業(yè)人員,；

男50周歲、女40周歲以上的國有,、集體破產(chǎn)企業(yè)的下崗失業(yè)職工,，沒有能力繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，可以個人身份按一般居民參保,。

4,、特困居民：完全喪失或者大部分喪失勞動能力的重度殘疾人，持有《城市居民最低生活保障證》的低保人員,。

（二）《試行辦法》所稱“重度殘疾人”：評定為一級,、二級的肢體、智力,、精神殘疾,，一級、二級盲視力,，一級聽力,、語言殘疾的重度殘疾人。繳費時需提供相關(guān)證件原件,。

二,、繳費辦法

參保居民具體繳費額度和財政補助額度為：

1、未成年居民按每人每年240元的標(biāo)準(zhǔn)籌集,。其中個人繳納40元,，財政補助200元,；

2、老年居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集,。其中個人繳納180元,，財政補助200元；

3,、一般居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集,。其中個人繳納180元，財政補助200元,；

4,、特困居民主要由政府財政補助。未成年特困居民個人不繳費,，老年特困居民和一般特困居民個人繳納10元,，其余部分由財政補助。特困居民參保繳費時需提供當(dāng)?shù)鼗蛩鶎俚孛裾?、殘?lián)的相關(guān)證明材料,。

三、保險待遇

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基金支付范圍：執(zhí)行藥品,、診療項目,、服務(wù)設(shè)施范圍三個目錄。超出三個目錄范圍的費用,，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

（二）參保居民在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的住院,、特殊疾病門診醫(yī) 療費用,，設(shè)立基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。

住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院200元,，包括具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,；二級醫(yī)院400元,；三級醫(yī)院500元，包括異地就診的和轉(zhuǎn)診外地的醫(yī)療機構(gòu),。在一個醫(yī)療年度內(nèi),，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按上述執(zhí)行,，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半,，第三次及以后住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

最高支付限額：未成年居民在一個醫(yī)療年度內(nèi),，醫(yī)保基金支付的最高限額為15萬元,；其他參保人員為10萬元,。

（三）住院待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)以上,，最高支付限額以下的醫(yī)療費按分段累加的辦法,，由醫(yī)保基金按下列比例支付： 1,、5000 元以下部分,，支付比例分別為：一級醫(yī)院65％、二級醫(yī)院60％,、三級醫(yī)院55％,； 2、5000元至10000元部分,，支付比例分別為：一級醫(yī)院70％,、二級醫(yī)院65％、三級醫(yī)院60％,； 3,、10000元以上部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院75％,、二級醫(yī)院為70％,、三級醫(yī)院為65％。未成年居民在上述各段,、各類醫(yī)療機構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上再增加5％,。

（四）特殊疾病門診待遇,。門診特殊病種為：惡性腫瘤（包括白血病）門診放化療,、慢性腎功能衰竭門診透析治療,、器官移植手術(shù)后抗排異治療。

參保人員患有規(guī)定的門診特殊病種的,，在一個醫(yī)療年度內(nèi)基金的起付線標(biāo)準(zhǔn)為400元,。門診特殊病種醫(yī)保基金年支付限額與住院醫(yī)療費用合并計算（即門診特殊病種的醫(yī)療費與住院醫(yī)療費用的總額不能超過最高支付限額）,。

特殊病種門診醫(yī)療費用先由個人墊付,，每季度末到經(jīng)辦機構(gòu)報銷。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的醫(yī)療費,，未成年居民報銷的比例為90％,，其他居民報銷的比例為50％。

（五）學(xué)生意外傷害,、常見病及多發(fā)病門診費用,。實行定點醫(yī)療，對符合條件的門診醫(yī)療費按40%的比例報銷,，年度最高支付限額為150元,。學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人的意外傷害事故住院醫(yī)療費用，按普通住院執(zhí)行,。

（六）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用,，基金不予支付：

1、在非居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用,；

2,、參保居民中斷繳費期間發(fā)生的費用；

3,、未經(jīng)定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診,，參保居民自行前往其他不符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診的費用；

4,、未經(jīng)批準(zhǔn),、備案的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的費用；

5,、居民醫(yī)保藥品目錄和診療,、服務(wù)項目范圍外的費用。

6,、參保居民（學(xué)生除外）意外傷害的費用,；

7、違法犯罪、斗毆,、酗酒,、自殺、自殘等所發(fā)生的費用,；

8,、出國、出境期間的費用,；

9,、生育費用；

10,、整形,、美容手術(shù)及先天性疾病康復(fù)治療的費用；

11,、有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故,、藥事事故等的費用,；

（七）設(shè)立普通門診個人賬戶。未實行門診統(tǒng)籌的參保居民實行普通門診個人帳戶,，具體標(biāo)準(zhǔn)為：未成年,、一般、老年居民每人每年分別為30元,、50元,、60元。

四,、醫(yī)療費用結(jié)算

（一）參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費用,。由各單位代辦人攜帶《萊蕪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》首頁復(fù)印件、身份證復(fù)印件和住院病歷復(fù)印件（加蓋專用章）,、出院小結(jié)（或診斷證明）,、醫(yī)療費用明細(xì)清單、住院票據(jù)原件等統(tǒng)一報送到教育局醫(yī)?？?，由醫(yī)保科初審匯總后報經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷,。轉(zhuǎn)往外地住院的,，需市內(nèi)二級或二級以上醫(yī)院提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并到經(jīng)辦機構(gòu)審批,。

（二）特殊疾病門診醫(yī)療費,。每半年報銷一次。費用報銷時，需提供《特殊保險證》首頁復(fù)印件,、身份證復(fù)印件,、門診雙聯(lián)處方、定點醫(yī)療機構(gòu)有效門診收據(jù),。報送途徑同上,。

五、定點醫(yī)院的確立

（一）三級醫(yī)院

萊蕪鋼鐵集團(tuán)公司醫(yī)院,。

（二）二級醫(yī)院

萊蕪市人民醫(yī)院,、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院、萊蕪市婦幼保健院,、萊城區(qū)人民醫(yī)院,、萊蕪市傳染病醫(yī)院、新礦集團(tuán)公司萊蕪中心醫(yī)院,、魯中礦山集團(tuán)公司醫(yī)院,、萊蕪鐵礦公司醫(yī)院。

（三）一級醫(yī)院（含具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

萊蕪市人民醫(yī)院市中分院,、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院城西分院,、鋼城區(qū)人民醫(yī)院、萊鋼集團(tuán)特鋼醫(yī)院,、新礦集團(tuán)潘西醫(yī)院,、新礦集團(tuán)南冶醫(yī)院、新礦集團(tuán)鄂莊醫(yī)院,、萊蕪煤機廠醫(yī)院,、萊蕪交通醫(yī)院、萊蕪市糖尿病?？漆t(yī)院,、萊蕪市復(fù)退軍人精神病醫(yī)院、鵬泉街道辦事處衛(wèi)生院,、泰鋼集團(tuán)職工醫(yī)院,、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

六,、業(yè)務(wù)咨詢電話

（一）鋼城區(qū)社會保險事業(yè)處：0634-6891256

（二）鋼城區(qū)教育局城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦公室：0634-6881802

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策指南篇三

石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策

一,、哪些人員可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

在校中小學(xué)學(xué)生（包括職業(yè)高中,、中專,、技校學(xué)生）和城鎮(zhèn)居民未滿18周歲的不在校子女；18周歲至60周歲的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民,；60周歲以上,，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民,；無本縣戶籍但在本縣所屬城鎮(zhèn)有固定居所，居住1年以上,，且在原籍未參加社會醫(yī)療保險的其他居民,；具有本縣城鎮(zhèn)戶籍且父母參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的新生兒。

二,、城鎮(zhèn)居民到哪里辦理參保手續(xù),。

城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，統(tǒng)一到社區(qū)居民委員會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站辦理參保手續(xù),。2014年城鎮(zhèn)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)：

（1）居民子女：低保對象或重度殘疾的,每人每年繳納30元,；其他每人每年繳納40元。（2）18—60周歲的成年人：每人每年繳納120元,。

（3）成年困難群體：低保對象,、1—2級重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人、每人每年繳納60元,；“三無”人員（以民政部門認(rèn)定為準(zhǔn)）個人不繳費,。

三、城鎮(zhèn)居民什么時候辦理參保繳費手續(xù),。

符合條件的城鎮(zhèn)居民,，應(yīng)在參保期辦理參保登記和繳費手續(xù)。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保期為每年10月1日到12月31日,。其他時間不受理參保。

新生嬰兒,，辦理了城鎮(zhèn)戶籍手續(xù),，且父母雙方均參加了社會醫(yī)療保險的，可在當(dāng)年參保,，并繳納當(dāng)全額保費,，從繳費之日起享受醫(yī)療保險待遇。

四,、城鎮(zhèn)居民參保時應(yīng)攜帶的有效證件,。

城鎮(zhèn)居民參保時應(yīng)攜帶居民身份證、戶口?。ㄔ皬?fù)印件）到戶籍所在地代辦機構(gòu)辦理參保手續(xù),。下列人員，還應(yīng)提供相關(guān)證件：

1,、低保對象和“三無”人員需提供民政部門核發(fā)的在有效期內(nèi)的《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》（原件及復(fù)印件）,； 2、1—2級重度殘疾人員需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》（原件及復(fù)印件）,；

五,、什么是首診制度,。

參保人員在代辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)時，必須以家庭為單位,，在社會保障部門確定的首診定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi),，自愿選擇一家定點醫(yī)院作為首診醫(yī)療機構(gòu)。選定后,，一個內(nèi)不得變更,。

六、我縣有哪些定點醫(yī)院,。

我縣定點醫(yī)院有：縣人民醫(yī)院（二級）,、縣中醫(yī)院（二級）、四0三醫(yī)院（一級）,、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（均為一級）,。

七、怎樣在首診醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù),。

參保人員住院,，原則上應(yīng)首先在首診醫(yī)療機構(gòu)診治。辦理住院手續(xù)時,，應(yīng)持全縣統(tǒng)一制發(fā)的《石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》和身份證原件（未辦理身份證的居民子女出示戶口?。┻M(jìn)行登記。

八,、如何轉(zhuǎn)診,。

參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診到轉(zhuǎn)診到外地住院治療的，需到首診醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù),，轉(zhuǎn)診治療出院后,，參保患者憑《居保證》,、身份證原件,、轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院發(fā)票、清單,、病歷等資料回首診醫(yī)院報銷,。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或登記手續(xù)的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費用按正常報銷水平的60%報銷,。

九,、參保人因急診、搶救不能在首診醫(yī)療機構(gòu)治療怎么辦,。

急診,、搶救病人可不按首診和轉(zhuǎn)診規(guī)定，直接到就近醫(yī)療機構(gòu)搶救或住院治療,，但參保居民或家屬應(yīng)在3個工作日內(nèi)向首診醫(yī)院報告,。未按規(guī)定向首診醫(yī)院報告?zhèn)浒傅?，其發(fā)生的住院醫(yī)療費用按正常報銷水平的60%報銷。

十,、參保人員的住院醫(yī)療費如何結(jié)算,。

參保人員在首診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用由首診醫(yī)院直接結(jié)算。

參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,，先由參保人員個人墊付,，治療結(jié)束后憑住院病歷、發(fā)票,、費用明細(xì)清單回首診醫(yī)院結(jié)算,。

十一、居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費報銷比例,。

參保人員患病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用（含無責(zé)任方的意外傷害住院醫(yī)療費）,，按所住醫(yī)院等級報銷：

政策范圍內(nèi)一級醫(yī)院報銷90%；二級醫(yī)院報銷80%,；三級醫(yī)院報銷70%,。轉(zhuǎn)診到常德地區(qū)以外的醫(yī)院住院治療費用，按正常報銷比例的80%予以報銷,。

十二,、生育醫(yī)療費如何報銷：

符合計生政策和首診制度的生育住院醫(yī)療費、計生手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費納入住院報銷范圍,，由首診醫(yī)院按比例予以報銷,。

十三、居民醫(yī)保和大病保險住院累計報銷金額是多少,。

居民住院全年累計最高報銷金額為12萬元,。大病保險為30萬元。

十四,、哪些病種能夠申請居民醫(yī)保特殊門診。

包括惡性腫瘤,、腎功能衰竭,、器官移植、再生障礙性貧血,、腦部疾病全癱,、精神分裂癥、肝硬化晚期,、糖尿病合并并發(fā)癥,、嚴(yán)重運動神經(jīng)元病、重癥肌無力,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、血友病,、活動性肺結(jié)核、肺心病,、風(fēng)心病,、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、老年性慢性支氣管哮喘,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、偏癱、癲癇病,、高血壓?。ㄈ冢⒍喟l(fā)性硬化病等二十二種,。

十五,、如何申請?zhí)厥忾T診。

以家庭為單位參保的患者持《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》,、所患病種病史資料（由醫(yī)院病案管理部門蓋章確認(rèn)的二級甲等以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件,，及二級甲等以上醫(yī)院門診資料、檢查報告原件）,，到鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)填寫《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重慢性疾病特殊門診醫(yī)療審批表》進(jìn)行申報。申報時間為每年的11,、12月份,。

十六、大病保險政策簡介

根據(jù)常政辦函【2013】90號文件精神,，從2014年起施行大病保險的試點工作,，只要參加了居民醫(yī)保（不另收費）就可以享受大病保險，即在一個內(nèi),，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過8000元以上的部分,，可享受大病保險補償政策（人壽保險在我處大廳設(shè)有窗口）。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的個人自付費用部分按分段比例累計補償,。自付 8000元（不含）－2萬元部分按50%予以補助,；自付2萬元（不含）－5萬元部分按55%予以補助；自付5萬元（不含）－10萬元部分按60%予以補償,；自付10萬元（不含）－20萬元部分按65%予以補償,；自付20萬元（不含）以上部分按70%予以補償。在常德市以外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的按以上標(biāo)準(zhǔn)的95%予以補償,。最高補助金額不超過30萬元,。

十七、居民醫(yī)保咨詢電話,。

石門縣醫(yī)保處：5338540

石門縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦：5336420 石門縣中醫(yī)院醫(yī)保辦：5336120

地質(zhì)403醫(yī)院醫(yī)保辦：5153990

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策指南篇四

黃山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

一,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保對象有哪些,？

統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的各類在校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（簡稱城鎮(zhèn)居民）都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,。

二,、如何辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)？

在校學(xué)生由所在學(xué)校代辦,、其它城鎮(zhèn)居民由戶籍所在地社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源社會保障事務(wù)站（所）代辦,。首次參保時需持戶口本及近期免冠照片一張；特殊人群,，如低保,、“三無人員”、喪失勞動能力的重癥殘疾人,，需另持相關(guān)證件原件及復(fù)印件,，到相應(yīng)的代辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。

集中參保登記時間：在校學(xué)生為每年8月至9月,，其它城鎮(zhèn)居民為每年10月至11月,。

未在上述規(guī)定時間登記參保的新出生嬰兒、新增須特殊照顧人員和新增學(xué)校學(xué)生,，參保時應(yīng)全額繳費（個人繳費部分）,。新出生嬰兒在出生三個月內(nèi)參保繳費的，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇,；超過三個月參保繳費的新出生嬰兒,、以及新增需要特殊照顧人員、新增學(xué)校學(xué)生,，自參保繳費次月起享受醫(yī)療保險待遇,。

三、2012年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少,？ 學(xué)生,、少年兒童每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為290元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為440元,。其中：各級財政補助每人每年240元：學(xué)生,、少年兒童每人每年個人繳費50元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年繳費200元,。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額是多少,？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額：在校學(xué)生,、少年兒童為16萬元；其他城鎮(zhèn)居民為11萬元,。其中：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額：在校學(xué)生,、少年兒童為10萬元,；其他城鎮(zhèn)居民為5萬元。超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額部分通過建立大病救助管理進(jìn)行補助,。

五,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用如何報銷？

（1）住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院100元,；二級醫(yī)院400元,；三級醫(yī)院600元（含市外二級以上醫(yī)院）。一個內(nèi)因患疾病,，在二級及二級以上醫(yī)院多次住院,，只計算首次住院的起付線；在一級醫(yī)院多次住院,，分次計算起付線,。學(xué)生、少年兒童患病在二級及二級以上醫(yī)院住院起付線為200元,。城鎮(zhèn)低保居民,、喪失勞動能力的中度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人,，住院可享受“零起付線“待遇,。

（2）住院報銷比例：一級醫(yī)院80%；二級醫(yī)院70%,；三級醫(yī)院60%,。參保人員連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，從參保的第二年起,。參保年限每增加一年,，報銷比例相應(yīng)提高2%，連續(xù)參保5年（含5年）以上的,，報銷比例可相應(yīng)提高10%,。中斷繳費的按首次參保支付待遇。

（3）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用,，其統(tǒng)籌基金實際支付比例低于醫(yī)療總費用35%的,，按35%予以結(jié)算。

六,、參保婦女生育醫(yī)療費能否報銷,？

對參保婦女發(fā)生符合國家計劃生育政策的住院分娩實行定額補

助，順產(chǎn)300元/人,，剖宮產(chǎn)500元/人,。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。

七,、參保居民享受哪些特殊疾病門診待遇,？

（1）患急慢性腎功能衰竭進(jìn)行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血?。┻M(jìn)行的放化療,、器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生的大額門診醫(yī)療費用按住院管理，每個結(jié)算算一次住院進(jìn)行結(jié)算,。

（2）患高血壓三期（有心,、腦、腎并發(fā)癥之一者）,、糖尿?。ê喜⒏腥净蛐摹⒛I,、眼,、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、慢性肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者）,、肝硬化（肝功能失代償期）、精神?。ň穹至寻Y）,、重性精神病、兒童先天性心臟病,、冠心?。ǔ霈F(xiàn)心肌梗塞、缺血性心肌表現(xiàn),；支架術(shù)后）,、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腦血管意外后遺癥（出現(xiàn)偏身癱瘓,，癱瘓側(cè)下肢肌力≤ⅲ級）,、原發(fā)性震顫麻痹（帕金森綜合癥60歲以上）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,，手x光片改變表現(xiàn)）,、強直性脊柱炎（出現(xiàn)脊柱僵直，脊柱,、骶髂關(guān)節(jié)x片改變表現(xiàn)）,、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎,、腎病綜合癥（出現(xiàn)腎功能不全失代償期表現(xiàn)）,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（出現(xiàn)腎炎腎功能損害、嚴(yán)重貧血、心肌炎,、心包炎表現(xiàn)）、慢性活動性肝炎（出現(xiàn)中度肝功能損害表現(xiàn)）,、再生障礙性貧血（全血細(xì)胞減少,。出現(xiàn)皮膚黏膜出血、口腔感染表現(xiàn)）,、癲癇病,、慢性心功能不全（出現(xiàn)心功能ⅲ級表現(xiàn)）、銀屑?。B固性）,、情感性精神病、女性雙側(cè)卵巢切除,，肺結(jié)核（出現(xiàn)慢性纖維空洞表現(xiàn)）,，重癥肌無力，風(fēng)濕性心臟?。ǔ霈F(xiàn)心功能ⅲ級表現(xiàn)；換瓣膜手術(shù)后）治療所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，醫(yī)療費用累計計算,，每年報銷一次,，個

人支付200元后，其余符合規(guī)定的費用按50%的比例進(jìn)行報銷,，報銷最高限額為2000元,。

（以上28種特殊疾病需經(jīng)本人申請，經(jīng)認(rèn)定符合標(biāo)準(zhǔn),、發(fā)放《特殊疾病門診證》后,。方可享受待遇。）

八,、學(xué)生,、少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，符合補償,？

（1）學(xué)生,、少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療費用實行“零起付線”,，符合規(guī)定的費用按80%的比列予以補償,，補償限額為每年2000元。

（2）學(xué)生,、少年兒童因病或發(fā)生無責(zé)任人的意外傷寒事故死亡,，一次性補償其法定受益人10000元的撫恤金。

九、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診該如何報銷,？

一個結(jié)算內(nèi),，參保人員在約定的普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)就診，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門診醫(yī)療費用,，先由個人累計承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)50元,，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%,，單次門診統(tǒng)籌基金支付限額為50元,，門診統(tǒng)籌基金累計支付最高限額為250元。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策指南篇五

學(xué)生參加醫(yī)療保險有關(guān)政策問答

一,、哪些學(xué)生可以參加醫(yī)療保險,？ 具體范圍：大、中,、小學(xué)生,，學(xué)齡前兒童及其他未滿18周歲的城鎮(zhèn)未成年居民。

二,、學(xué)生醫(yī)療保險費籌集標(biāo)準(zhǔn)是多少,？ 醫(yī)療保險費的籌集由個人繳費和政府補助兩部分組成。其中,，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年40元（高中或高職畢業(yè)班交30元）,，政府補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元。享受最低生活保障,、重度殘疾（一級,、二級）的學(xué)生個人不再繳費，也可享受醫(yī)療保險待遇,。

三,、享受醫(yī)療保險待遇的起止時間是如何規(guī)定的? 醫(yī)療保險費按一次性繳納，每年的9月1日—30日為繳費期,。享受醫(yī)療保險待遇時間為次年的1月1日—12月31日（高中或高職畢業(yè)班為1月1日—9月30日）,。

四、可支付的醫(yī)療待遇主要有哪些,？ 統(tǒng)籌基金主要支付：住院醫(yī)療費用,、統(tǒng)籌大病病種及統(tǒng)籌慢性病病種患者門診醫(yī)療費用、學(xué)生意外傷害門診醫(yī)療費用,。

五,、住院費用的報銷比例是如何規(guī)定的？最高報銷額是多少,？ 住院起付標(biāo)準(zhǔn)和比例：一級醫(yī)院300元,，比例85%,；二級醫(yī)院500元，比例70%,；三級醫(yī)院700元,，比例58%。一個醫(yī)療內(nèi)最高報銷額為14萬元,。

六,、學(xué)生因病住院需要辦理哪些手續(xù)？ 在萊陽中心醫(yī)院,、中醫(yī)醫(yī)院、衛(wèi)校醫(yī)院,、婦幼保健院,、第一、第二人民醫(yī)院,、中醫(yī)學(xué)校附屬醫(yī)院,、沐浴店醫(yī)院、萬第醫(yī)院,、心理康復(fù)醫(yī)院十家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的,，只需攜帶《醫(yī)療保險證》住院，出院時交納個人負(fù)擔(dān)的那部分醫(yī)療費即可,。其它未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院住院的,，需攜帶住院發(fā)票原件、費用明細(xì)單,、出院記錄,、《醫(yī)療保險證》復(fù)印件到人社局服務(wù)大廳35—36號窗口辦理報銷手續(xù)。

七,、統(tǒng)籌大病包含哪些,？統(tǒng)籌大病門診費用的報銷比例是如何規(guī)定的？ 統(tǒng)籌大病包含以下16種：

1,、白血病

2,、慢性腎功能衰竭

3、腦出血后遺癥

4,、顱內(nèi)腫瘤

5,、椎管內(nèi)腫瘤

6、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤

7,、重度燒傷

8,、肝硬化失代償期

9、慢性肺源性心臟病

10,、慢性心力衰竭（心功能3級以上）,。

11,、糖尿病合并并發(fā)癥

12、腦梗塞后遺癥

13,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

14,、再生障礙性貧血

15、股骨頭壞死

16,、精神障礙,。統(tǒng)籌大病門診起付標(biāo)準(zhǔn)：300元。在一個醫(yī)療內(nèi),，大病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付60%,。

八,、門診慢性病包含哪些？慢性病門診報銷比例是如何規(guī)定的,？ 門診慢性病包含以下7種：

1,、糖尿病;

2、慢性心力衰竭（心功能2級）,；

3,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；

4,、重癥肌無力,；

5、系統(tǒng)性硬化??；

6、原發(fā)性血小板增多癥,；

7,、血友病。慢性病門診實行起付線和限額管理,。慢性病門診起付標(biāo)準(zhǔn)：300元,。慢性病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按50%支付,，一個醫(yī)療內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額,。

九、學(xué)生意外傷害醫(yī)療費用的報銷比例如何規(guī)定的,？如何辦理,？ 未成年居民因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過60元以上部分,，由統(tǒng)籌基金支付90%,，一個醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為3000元,。學(xué)生發(fā)生意外傷害門診治療周期結(jié)束后，由本人或家長攜帶學(xué)生的《醫(yī)療保險證》復(fù)印件,、門診病歷,、門診發(fā)票原件、相關(guān)的檢查化驗報告單等憑據(jù)到人社局服務(wù)大廳35—36號窗口辦理審核結(jié)算,，因意外傷害住院的,，按照住院比例報銷。萊陽市醫(yī)療保險處 電話：3363997