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城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇一

縣政府決定召開全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議,，主要任務(wù)是貫徹落實《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》和省,、市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會議精神，總結(jié)我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,，實施以來所取得的成績,，查找存在的問題，部署20xx年度全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,。下面,，我講三個方面的意見。

我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作自去年6 月正式啟動實施以來,，縣委,、縣政府高度重視，全縣上下思想認(rèn)識統(tǒng)一,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門配合得力,，主管部門管理到位，確保了全縣居民基本醫(yī)療保險工作運行正常,，基金風(fēng)險可控,，城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保障政策體系中得到了實惠，為促進全縣經(jīng)濟快速發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用,，居民醫(yī)保工作得到了各級黨委,、政府和大多數(shù)居民的認(rèn)可和肯定。一是提高了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平,。全縣已有24940 名城鎮(zhèn)居民參保,，其中2470 名參保人員享受了住院醫(yī)藥費報銷政策，報銷總金額480 余萬元,，人均報銷額達1943.3 元,，居民綜合報銷比例達到47% ，較好地解決了城鎮(zhèn)居民“看病難,、看病貴”的問題,。二是探索并建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度和相關(guān)政策。建立了特殊慢性病門診的醫(yī)療管理制度,、居民醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用管理辦法和居民大病醫(yī)療費用管理制度,，完善了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策，提高了待遇標(biāo)準(zhǔn),。三是加強了城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；A(chǔ)管理工作。今年以來,，醫(yī)療保險監(jiān)管力度不斷加大,，提高了醫(yī)療保障水平;醫(yī)療保險信息化建設(shè)步伐不斷加快，“金保工程”建設(shè)將大大提高醫(yī)療保險運行效率,，方便廣大參保者就醫(yī)和用藥;醫(yī)療保險基金財務(wù)管理工作不斷加強,，保證了各項基金的安全運行,。

全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作雖然取得了一定的成績，但也還存在一些不可忽視的問題,，需要引起我們的高度重視,。一是居民參保積極性不高，參保率不高,。宣傳工作不夠到位,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門配合不夠緊密，報銷比例不高,，導(dǎo)致廣大居民對醫(yī)保政策認(rèn)識不足，參保積極性不高;二是工作進展不平衡,。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率與縣政府要求和上級目標(biāo)還有較大差距;三是制度需進一步完善,。如流動人口特別是外來人口參保問題，民政救助與醫(yī)保政策掛勾問題,，在校學(xué)生參保問題等需要從制度上進一步完善,。四是各項基礎(chǔ)管理工作還需進一步加強。

開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,，是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系,、進一步解決居民“看病難、看病貴”問題的重大步驟和重要組成部分,，是促進社會公平正義,、構(gòu)建和諧社會的重要舉措，更是當(dāng)前落實科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn),?？h委、縣政府高度重視城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,，全縣各級各部門要進一步增強責(zé)任感和緊迫感,，切實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施工作。

二,、深刻領(lǐng)會上級精神,，牢牢把握城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作重點

(一)深刻領(lǐng)會上級精神。

一是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系,。按照廣覆蓋,、保基本,、多層次,、可持續(xù)的原則，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的基本醫(yī)療保障體系,，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口,、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群,，到20xx年，實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,。

二是要進一步擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面,。今年全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保率要達到80 %,，到20xx年,，參保率要達到90 %以上。近兩年的主要任務(wù)是要做好城鎮(zhèn)居民參保擴面,、外來企業(yè)職工,、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作。要加大醫(yī)保擴面和征繳工作力度,，確保城鎮(zhèn)居民全員參保,，應(yīng)保盡保。

三是要提高基本醫(yī)療保險保障水平,。到20xx年,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資水平要提高到每人每年300 元(其中各級財政補助資金120 元);要逐步提高住院醫(yī)藥費報銷比例，用兩到三年時間,，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例提高到75 %,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例提高到60 %;要建立醫(yī)保基金最高支付限額的正常調(diào)整機制,，完善大額醫(yī)療保險辦法;要探索建立完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診費用統(tǒng)籌制度,，逐步將常見病、多發(fā)病,、慢性病門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍,。

四是規(guī)范基本醫(yī)療保險基金管理。堅持以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余的原則，合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余，并建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)劑金制度,。建立健全醫(yī)療保險基金收支風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng),，完善基金風(fēng)險監(jiān)督與管理機制，確?；疬\行安全,。

五是不斷改善基本醫(yī)療保障服務(wù),。要進一步提高基金統(tǒng)籌層次，積極探索城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌,。健全基本醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系,，完善市、縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，簡化工作流程，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理能力和管理效率,。完善異地就醫(yī)管理辦法,，實現(xiàn)異地就醫(yī)管理服務(wù)由參保地向就醫(yī)地轉(zhuǎn)移，方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算辦法,。積極探索農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度,、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。

(二)牢牢把握工作重點,。

1 、“擴面”,，即擴大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋面,、提高參保率。市政府要求,，20xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保覆蓋面要達到80 %以上,，20xx年達到90% 以上。目前我縣的參保人數(shù)24940人,，參保率僅66%, 離市政府下達的目標(biāo)任務(wù)還差14 個百分點,，還需擴面7000 多人。為確保實現(xiàn)市下達目標(biāo)任務(wù),，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府及相關(guān)部門要進一步明確目標(biāo)任務(wù),，抓住醫(yī)改的有利時機，采取有效措施大力調(diào)動城鎮(zhèn)居民參保積極性,，大幅提高城鎮(zhèn)居民參保率,。20xx年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民參保率必須達到90% ，在校學(xué)生參保率達到100% ,。

一是提高居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額,。我縣居民基本醫(yī)療保險最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)由3 萬元提高到5.7 萬元，在現(xiàn)行基礎(chǔ)上提高報銷標(biāo)準(zhǔn)2.7 萬元,，達到了全縣居民可支配收入的6倍,。居民大額醫(yī)療保險支付限額維持8 萬元不降低，居民參?；颊咴谝粋€保險年度內(nèi)最高醫(yī)療保險報銷金額由11 萬元提高到13.7 萬元,。

二是逐步建立居民門診醫(yī)療統(tǒng)籌制度,。根據(jù)宜昌市門診統(tǒng)籌辦法及標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我縣實際,，制定居民門診醫(yī)療統(tǒng)籌辦法,，從20xx年1 月1 日起執(zhí)行，《秭歸縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診醫(yī)療費管理暫行辦法》(秭政辦發(fā)〔20xx 〕28 號)執(zhí)行到20xx 年12 月底,。

三是取消居民轉(zhuǎn)出宜昌市外10 %的自費部分,。由于轉(zhuǎn)出宜昌以外的居民患者都是大病和難治疾病，醫(yī)療費用相對較高,，自費10 %后按當(dāng)?shù)卣邎箐N,，增加了這部分居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，取消10%的自費比例后可提高外轉(zhuǎn)患者的醫(yī)療待遇水平,，減輕居民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),。

四是提高城鎮(zhèn)居民慢性病門診的報銷比例。城鎮(zhèn)居民慢性病門診對象主要是各種晚期癌癥,、器官移植抗排異治療和晚期尿毒癥患者,，這些疾病都是重大疾病，報銷比例由原來的40 %提高到45%,。

五是提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險甲類藥品報銷比例,。對于城鎮(zhèn)居民使用甲類藥品、一般診療項目,、一般服務(wù)項目,、一般設(shè)施費用由醫(yī)療保險基金支付比例分別由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級,、市級醫(yī)院原來的70%,、60 %、50 %提高到75 %,、65 %,、55 %。

(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo),。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,，涉及的人群復(fù)雜，管理難度大,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府,、縣直相關(guān)部門務(wù)必高度重視，要增強大局意識和責(zé)任意識,，把這項工作擺在突出位置,，列入重要議事日程，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，全力抓好組織實施工作,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府,、縣直相關(guān)部門要迅速落實20xx年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保登記工作專班，確定專人,?？h勞動保障部門要設(shè)立醫(yī)保政策指導(dǎo)組，加強業(yè)務(wù)指導(dǎo),，確保城鎮(zhèn)居民參保登記工作順利進行,。

(二)加大宣傳力度。 要加大政策宣傳力度,，充分利用各種媒體和社會宣傳手段,，向參保對象講清居民醫(yī)療保險政策的內(nèi)容、參保辦法及享受醫(yī)保待遇的程序等,，讓城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的政策家喻戶曉,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、勞動保障等相關(guān)部門,、各新聞單位以及各學(xué)校,、社區(qū)要充分利用各種宣傳工具，采取有效形式,，深入開展政策宣傳和輿論宣傳,，努力提高城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的積極性和主動性。

(三)強化工作責(zé)任,。 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門一定要認(rèn)真履行職責(zé),，形成政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),，相關(guān)部門密切配合，主管部門和經(jīng)辦機構(gòu)各司其職的工作機制,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)所轄區(qū)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的組織和宣傳發(fā)動,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的登記參保工作;勞動保障部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策方案制定、組織實施,、經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)和對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理監(jiān)督工作;財政部門負(fù)責(zé)將醫(yī)療保險補助資金和工作經(jīng)費列入預(yù)算;地稅部門和相關(guān)金融機構(gòu)本著便民原則,，負(fù)責(zé)足額征收醫(yī)療保險基金;民政部門負(fù)責(zé)配合做好城鎮(zhèn)低保對象的參保組織和醫(yī)療保險補助工作;殘聯(lián)負(fù)責(zé)做好重度殘疾人員的認(rèn)定和醫(yī)療保險補助工作;教育部門負(fù)責(zé)以學(xué)校、幼兒園為單位辦理在校學(xué)生參保登記的組織協(xié)調(diào)工作,，按戶籍性質(zhì)分別參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,，確保參保率達到100% ;宣傳部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險政策的宣傳工作;公安部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民的戶籍性質(zhì)認(rèn)定審查工作;衛(wèi)生、物價,、統(tǒng)計,、食品藥品監(jiān)督、信用社等部門依據(jù)各自職責(zé)，共同做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的相關(guān)工作,。

(四)狠抓督辦落實,。 為確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成，縣政府決定,，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣直相關(guān)部門實行目標(biāo)責(zé)任考核,。重點抓好學(xué)校和社區(qū)。教育部門要組織全縣各類學(xué)校(幼兒園)在校學(xué)生以學(xué)校(幼兒園)為單位整體參保,，按戶籍性質(zhì)分別參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，必須確保在校學(xué)生100% 參保。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要按照確保參保率達到90% 以上的目標(biāo),，與各社區(qū)居委會和勞動服務(wù)站(所)簽訂目標(biāo)責(zé)任書,，將目標(biāo)任務(wù)層層分解落實到各社區(qū)居委會、勞動保障站(所),、村(組),。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣直相關(guān)部門都要制定工作方案，明確目標(biāo)任務(wù),，明確工作責(zé)任,，明確時間進度，并加強檢查督辦,，保證各個環(huán)節(jié)的工作落到實處,。要注意研究新情況、新問題,，積極探索解決的辦法,，不斷完善政策措施，為全面推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度打好基礎(chǔ),?？h政府辦公室要加大檢查督辦力度，定期通報工作進展情況,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣直相關(guān)部門要建立日報制度,，在參保登記階段，每天下午4 ：00 前將本區(qū)域參保情況報縣勞動保障局,，縣勞動保障局匯總后報縣政府辦公室,。凡未按期完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要向縣政府寫出書面情況說明，并制定整改落實方案,，確保目標(biāo)任務(wù)的全面實現(xiàn),。

同志們，全面貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神,，扎實做好20xx年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,，任務(wù)艱巨，責(zé)任重大。我們要大膽探索,，勇于實踐,，扎實工作，圓滿完成任務(wù),。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇二

摘 要：城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險政策全面實施以來已取得了顯著的成效,，但是還存在政策定位模式、政策模式多樣,、基金運行不穩(wěn)定,、商業(yè)保險機構(gòu)優(yōu)勢未發(fā)揮和監(jiān)管體制不健全問題。為此,，針對這些問題提出了明確大病醫(yī)保的補充地位,、建立穩(wěn)定的籌資機制、優(yōu)化與商保機構(gòu)合作模式,、健全監(jiān)管體系的建議,。

一、大病及大病醫(yī)療保險的概念界定

2.關(guān)于大病醫(yī)保的定義,。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險,，是社會保險，它是人社部門和衛(wèi)生部門為減輕居民罹患重大疾病時的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),、降低居民由于重大疾病而陷入經(jīng)濟困境的風(fēng)險而設(shè)立的一項制度安排,，它以政府部門作為投保人向商業(yè)保險公司購買服務(wù)。大病醫(yī)保的責(zé)任主體是政府,，目的是解決“因病致貧,、因病返貧”問題[2]。

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險運行模式包含籌資模式,、補償模式,、運營模式和監(jiān)管模式四個方面，共同構(gòu)成了完整的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度,。

（一）籌資模式

1.資金來源。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金來源于基本醫(yī)療保險資金,，不需要參保居民額外繳費,。目前浙江省大病醫(yī)保需要參保人員個人繳費，其他地區(qū)全部依靠基本醫(yī)療保險資金,。

2.城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險有兩種籌資模式,，一種是按人頭籌資，依據(jù)參保人數(shù)劃撥資金,，全國標(biāo)準(zhǔn)在每人40—75元不等,。另一種是按比例籌資，以北京和上海為代表，按照基本醫(yī)療保險基金的2%和5%籌資,。

（二）補償模式

1.關(guān)于起付線,。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的起付線設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣弦荒甓染用窨芍涫杖氲?0%，但是有部分地區(qū)低于這一標(biāo)準(zhǔn),。如北京市按照本市城鎮(zhèn)居民中20%低收入人群人均可支配收入確定起付線,。

2.關(guān)于封頂線。目前,，大病醫(yī)保的封頂線沒有一個明確的制定標(biāo)準(zhǔn),，一般在10萬—40萬元不等。也有地區(qū)有所不同,，如浙江省大病醫(yī)保資金按起付線的10—15倍設(shè)定;河北省承德市,，按照參保年限設(shè)置了不同的封頂線標(biāo)準(zhǔn)。目前全國各地區(qū)正在逐步取消大病醫(yī)保的封頂線,。

3.關(guān)于補償標(biāo)準(zhǔn),。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的補償標(biāo)準(zhǔn)按照“分段支付”原則設(shè)定，醫(yī)療費用越高補償金額就越高;一般將醫(yī)療費用分為3個段次,。但是,，重慶市只有一檔統(tǒng)一按60%補償;山西省太原市等7個地級市在大病醫(yī)保資金達到封頂線后，對超出5萬元自費部分中符合大病醫(yī)保政策的費用給予50%的二次補償,。

（三）運營模式

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險由政府委托商業(yè)保險公司承辦,。遵循“收支平衡、保本微利”原則,，當(dāng)商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病醫(yī)保業(yè)務(wù)時有超出合同約定的結(jié)余,，需要返還資金;因政策變化而帶來虧損時，由基本醫(yī)療保險基金和商業(yè)保險公司共同承擔(dān),。

（四）監(jiān)管模式

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的監(jiān)管責(zé)任主體是政府,。政府建立大病醫(yī)保制度考評體系，對制度的實施進行評估,，督促商業(yè)保險公司提高服務(wù)質(zhì)量,、改進服務(wù)方式。衛(wèi)生部門對醫(yī)院行為進行監(jiān)管,，防止多度醫(yī)療,、掛床等現(xiàn)象的發(fā)生。

三,、我國大病醫(yī)療保險存在的問題

（一）大病醫(yī)療保險制度定位不明確

大病醫(yī)保制度的定位影響后續(xù)政策的制定,。目前有一種觀點認(rèn)為大病醫(yī)保是基本醫(yī)療保險的補充，是補充保險;另一種觀點認(rèn)為大病醫(yī)保是屬于基本醫(yī)療保險的,。多數(shù)學(xué)者都認(rèn)同前一觀點,。

目前,，對大病醫(yī)保的定位，在《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》中指出大病醫(yī)保應(yīng)該是基本醫(yī)療保險的有益補充,，但是目前大病醫(yī)保從基金,、醫(yī)療目錄等方面都與基本醫(yī)療保險緊密連接，沒有起到補充的作用,。

（二）基金運行不穩(wěn)定

目前,，缺乏獨立的籌資渠道是我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度面臨的主要問題。大病醫(yī)?；鹑縼碜杂诨踞t(yī)療保險資金的結(jié)余,，結(jié)余不足的地區(qū)用基本醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付,，沒有獨立的籌資渠道,。2019年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，全國住院病人人均醫(yī)療費持續(xù)上升,。隨著發(fā)病率的上升,、基本醫(yī)療保險目錄擴大和合規(guī)醫(yī)療費用支出增多，會使基本醫(yī)保資金支出和大病醫(yī)保資金支出增多,，既影響基本醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，也影響大病醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定性,。

2020年政府工作報告中指出，繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病醫(yī)保保障水平,，居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)增加30元,，50%用于大病保險，相較于2019年大病醫(yī)保人均補助均增加15元,。持續(xù)提高政府對大病醫(yī)保的補助,，會使財政支出過高，政府負(fù)擔(dān)加重,，也不是大病醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展的長久政策。

（三）商業(yè)保險機構(gòu)優(yōu)勢未發(fā)揮

第一,，政府與商業(yè)保險機構(gòu)的責(zé)任未理清,。政府在運行中應(yīng)承擔(dān)購買和監(jiān)督的責(zé)任，但是目前政府掌握著大病醫(yī)保運行中大部分執(zhí)行權(quán),，負(fù)責(zé)籌資標(biāo)準(zhǔn),、起付線,、封頂線等標(biāo)準(zhǔn)的制定,。采用商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病醫(yī)保目的就是降低政府管理成本,，發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)人才優(yōu)勢和精算優(yōu)勢，但是由于政策標(biāo)準(zhǔn)都由政府制定,，商業(yè)保險機構(gòu)只是一個基層服務(wù)機構(gòu),。

第二，缺乏信息共享平臺,。姜學(xué)夫等研究發(fā)現(xiàn),，大病醫(yī)保制度運行缺乏國家級統(tǒng)一的信息平臺標(biāo)準(zhǔn)，而地方信息平臺建設(shè)的差異大,，地方之間溝通困難;商業(yè)保險公司在參與大病醫(yī)保經(jīng)辦過程中獲得數(shù)據(jù)有限[3],。目前還沒有政府、醫(yī)院和商業(yè)保險機構(gòu)之間的共享信息平臺,，政府要求信息系統(tǒng)由商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā),，并逐步與醫(yī)保局、醫(yī)院進行系統(tǒng)對接,。但是商業(yè)保險公司職權(quán)和資金有限,，也沒有統(tǒng)一的開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，信息系統(tǒng)對接困難,，全國聯(lián)網(wǎng)更無從談起,。例如，黑龍江省因為醫(yī)保保密原則,，商業(yè)保險公司僅錄入了部分理賠人員信息,，給理賠造成了許多麻煩。

（四）監(jiān)管體制不健全

對城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金的監(jiān)管分為對商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)管和對大病醫(yī)保資金的監(jiān)管,。大病醫(yī)保委托商業(yè)保險機構(gòu)進行管理,，政府部門對商業(yè)保險機構(gòu)進行監(jiān)督。對大病醫(yī)保資金的監(jiān)督要從醫(yī)院,、患者兩方面入手,。大病醫(yī)保運行過程中監(jiān)管全部由政府負(fù)責(zé)，對商業(yè)保險機構(gòu),、醫(yī)院和患者三方進行監(jiān)管,，行政成本高，也容易造成監(jiān)管疏漏,。

（一）明確大病醫(yī)保的補充地位

政策定位是大病醫(yī)保政策制定的前提條件,。大病醫(yī)保應(yīng)該作為基本醫(yī)保制度的補充，目前實踐中大病醫(yī)保制度過于依賴基本醫(yī)保制度,，很難明確大病醫(yī)保的補充地位,。

要明確大病醫(yī)保的補充地位，第一要完善《中華人民共和國社會保險法》對大病醫(yī)保的法律定位,。第二要為大病醫(yī)保建立獨立的籌資渠道,，這樣它才能與基本醫(yī)保分割,。第三要合理擴充大病醫(yī)保目錄，如浙江省根據(jù)本省疾病發(fā)病率,，綜合考慮大病醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，通過競爭性公開談判把大病治療過程中效果明顯,、群眾需要,、費用高昂的特殊藥品，納入大病醫(yī)保支付范圍,。其他地區(qū)也可以根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊〔∽V,，將相關(guān)藥品通過談判的方式納入大病醫(yī)保報銷范圍。

（二）建立長效穩(wěn)定的籌資方式

第一,，發(fā)動個人繳費,。大病醫(yī)保資金主要有基本醫(yī)療保險資金和政府補助兩種來源，這樣大病醫(yī)保資金受基本醫(yī)療保險基金規(guī)模制約,，也增加政府補助負(fù)擔(dān),。因此，可以發(fā)動個人籌資,，如浙江省,，建立了大病醫(yī)保統(tǒng)籌資金與個人籌資相結(jié)合的方式，并規(guī)定個人籌資不少于籌資總額的40%,。其他各地區(qū)也可以發(fā)動參保個人對大病醫(yī)保繳費,，增強基金穩(wěn)定性。

第二,，拓寬籌資渠道,。充分發(fā)揮社會力量，比如,，與醫(yī)藥企業(yè)簽訂贈藥協(xié)議,，患者連續(xù)使用規(guī)定的藥品幾年以后繼續(xù)用藥免費;發(fā)動慈善組織的力量，為大病患者捐款等,。

（三）優(yōu)化與商業(yè)保險機構(gòu)合作模式

第一,，明確政府在大病醫(yī)保運行中的定位。政府要放寬權(quán)限,，發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)精算優(yōu)勢,，讓商業(yè)保險機構(gòu)參與到籌資、起付線等政策的制定,，合理運用商業(yè)保險機構(gòu)大數(shù)據(jù),。這樣才能發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)優(yōu)勢，提高大病醫(yī)保政策效果,。

第二,，開發(fā)政府,、醫(yī)院、保險公司三方關(guān)聯(lián)的信息平臺,。信息共享是保障大病醫(yī)保制度透明度的關(guān)鍵。國家制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)共享信息平臺標(biāo)準(zhǔn),，平臺內(nèi)的信息內(nèi)容有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)才能做到信息系統(tǒng)有效銜接,。信息系統(tǒng)內(nèi)應(yīng)包含參保人姓名、性別,、身份證號等基本信息,，也應(yīng)包含使用大病醫(yī)保人群病歷、住院費用,、基本醫(yī)保和大病醫(yī)保報銷比例等信息,。以省政府為責(zé)任主體開發(fā)信息平臺，與醫(yī)保局,、商業(yè)保險機構(gòu)和醫(yī)院系統(tǒng)對接,，并逐步進行全國聯(lián)網(wǎng)。

（四）健全多方位的監(jiān)管體系

第一,，針對保險機構(gòu),。嚴(yán)格商業(yè)保險機構(gòu)準(zhǔn)入資質(zhì)審核，對于資質(zhì)不符的保險公司不予準(zhǔn)入;規(guī)范商業(yè)保險公司招標(biāo)機制;對承辦大病醫(yī)保的商業(yè)保險公司進行定期審查;發(fā)揮社會力量進行監(jiān)督,，嚴(yán)懲商業(yè)保險公司的違規(guī)行為,。

第二，針對醫(yī)院,。嚴(yán)厲打擊過度醫(yī)療現(xiàn)象,，加強醫(yī)生思想道德素質(zhì)建設(shè)，發(fā)動群眾力量對醫(yī)生行為進行監(jiān)督,。嚴(yán)懲材料費虛高,、與病人套取醫(yī)療保險資金等行為。

第三,、針對患者,。提高患者科學(xué)就醫(yī)意識和思想道德素質(zhì)，不小病大醫(yī),，嚴(yán)厲打擊騙保行為,，將騙保行為納入全國征信系統(tǒng);對大病醫(yī)保政策進行宣傳，增強患者對政策的理解;完善群眾監(jiān)督投訴機制,，利用群眾監(jiān)督商業(yè)保險機構(gòu)和醫(yī)生的行為,。

參考文獻：

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇三

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二是期望大家做好艱苦奮斗的準(zhǔn)備,。只有吃得苦中苦,，方為人上人。用“勞動光榮,、快樂工作”來激勵自己,，提倡“勇于吃苦、用心進取,、樂于奉獻”的精神和勇于創(chuàng)新的意識,，把自己的工作當(dāng)作自己的事業(yè)來干，全身心投入到事業(yè)之中,，才會取得巨大成功,。

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城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇四

【摘 要】 本文從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的滿意度現(xiàn)狀出發(fā),，選取河南省鄲城縣這一較典型地區(qū)作為調(diào)研地點展開調(diào)查,，探究影響滿意度的因素。結(jié)果表明,，制度認(rèn)知程度,、報銷程序及定點醫(yī)療機構(gòu)人員服務(wù)態(tài)度對居民滿意度影響較為顯著。在此基礎(chǔ)上,，我們提出了針對性的對策建議,。

一、前言

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施旨在為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療保障,，并逐步改善農(nóng)村“因病致貧”,、“因病返貧”的局面。自2017年1月1日起,，河南省全面實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,，全省醫(yī)保信息系統(tǒng)已按照統(tǒng)一的醫(yī)保制度與醫(yī)保政策順利完成升級轉(zhuǎn)換。該制度自實施以來,，給農(nóng)民帶來的益處不言而喻,，但其中存在的問題也不容忽視,。

因此,，以河南省鄲城縣為例,，調(diào)查研究城鄉(xiāng)一體化背景下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的滿意度,，從參保居民的角度真實全面了解該制度為居民帶來的實際效益,，客觀反映“城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化”實施過程中居民的滿意度情況,，具有一定的現(xiàn)實意義,。

二,、研究對象與內(nèi)容

（一）研究對象

本次問卷調(diào)查在鄲城縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)選取了幾個村莊,，調(diào)查對象為當(dāng)?shù)貐⒈＞用?。本次調(diào)查采取隨機抽樣和偶遇抽樣的方式獲得樣本個體，設(shè)計結(jié)構(gòu)問卷,，從鄲城縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)共選取了9個行政村進行深入調(diào)查,，共計發(fā)放問卷300份,，回收問卷297份，回收率為99%,。

（二）研究內(nèi)容

包括調(diào)查對象的基本情況（性別,、年齡、學(xué)歷水平,、家庭月收入,、健康狀況），對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的認(rèn)知程度及各個方面的滿意度情況,，發(fā)現(xiàn)制度實施過程中影響參保居民滿意度的問題,，并提出針對性的對策與建議。

三,、調(diào)查結(jié)果

（一）調(diào)查對象的基本情況

本次調(diào)查中,，男性占57.6%，女性占42.4%,，其中,，年齡在30歲以上的占81.4%;學(xué)歷方面，小學(xué)及以下占33.3%,，初中文化占34.0%,，初中以上占32.7%,，說明調(diào)查范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民學(xué)歷水平還是偏低的;從家庭月收入來看,，5000元以下占比33.8%，5000-7000元占比34.8%,，7000元以上占比較少,，說明該地區(qū)整個家庭的月收入水平并不高，大部分居民要靠出賣勞動力來獲取收入,，多數(shù)家庭呈現(xiàn)勞動力少,、消費人口多的現(xiàn)象;從健康狀況來看，認(rèn)為自己身體狀況很好的占42.4%,，一般的占46.5%,，較差或很差的占11.1%，說明該地區(qū)居民普遍認(rèn)為自己身體是健康的,，認(rèn)為自己健康狀況較差的群體較小,，且集中于高年齡層。

（二）醫(yī)療保障狀況

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；緦崿F(xiàn)全覆蓋,。2020年度，該縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人250元,，其最高實際支付金額為50萬元,。目前，除城鄉(xiāng)低保人員,、特困供養(yǎng)人員等個人參保費用由縣財政全額代繳外，當(dāng)?shù)馗鬣l(xiāng)鎮(zhèn)已基本實現(xiàn)全民投保的局面。

2.制度認(rèn)知程度分布,。調(diào)查結(jié)果顯示,，當(dāng)?shù)鼐用駥Τ青l(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的認(rèn)知程度普遍偏低，60.61%的調(diào)查對象表示對該制度不是很了解,，僅聽說過醫(yī)保相關(guān)信息,，僅有3.03%的調(diào)查對象表示對該制度非常了解，21.21%的調(diào)查對象表示對該制度比較了解,，說明當(dāng)?shù)蒯t(yī)保制度認(rèn)知程度偏低;制度宣傳方面,，58.59%的調(diào)查對象表示只有在繳費的時候?qū)︶t(yī)保制度做過宣傳,，23.23%的調(diào)查對象表示對該制度宣傳情況不清楚，僅有12.12%的調(diào)查對象表示當(dāng)?shù)剡M行過很全面且具有持續(xù)性的的制度宣傳,，說明當(dāng)?shù)刂贫刃麄魉接写岣撸@也在一定程度上導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的低認(rèn)知度,。

3.就醫(yī)情況分布,。據(jù)調(diào)查,，生病后一般會到私人診所或村衛(wèi)生所就醫(yī)的居民占43.5%，選擇鄉(xiāng)級或縣級醫(yī)院的占48.5%,，只有8.0%的居民表示會選擇市級及以上級別的醫(yī)院,，說明農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民就診以當(dāng)?shù)氐脑\所為主，只有當(dāng)身體遭受嚴(yán)重疾病的情況下,，才會選擇到大型醫(yī)院就診,，這與當(dāng)?shù)鼐用窠?jīng)濟狀況和醫(yī)保制度的分級報銷比例有關(guān)。

醫(yī)療衛(wèi)生費用支出方面,，38.57%的居民表示其家庭每年醫(yī)療費用支出在500元以下,，35.71%的居民表示其家庭每年醫(yī)療費用支出在500-1000元范圍內(nèi),，21.43%的居民表示其家庭每年醫(yī)療費用支出在1000-3000元范圍內(nèi),，只有4.29%家庭每年醫(yī)療費用支出在3000元以上，這部分家庭中通常有長期患病或患大病者,，參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的意愿較強,，對該制度的評價也相對較高,。

1.報銷比例,。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對于報銷比例,，有19.8%的居民表示不滿意,，45.7%的居民表示一般，只有34.6%的居民表示滿意,，說明大多數(shù)人認(rèn)為報銷比例仍有待提高,。在報銷比例未達到參保人員預(yù)期的情況下，其對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的支持熱度會有降低的可能,。對于那些不滿意報銷比例的參保者而言,，他們認(rèn)為較低的報銷比例仍然無法有效減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2.報銷程序,。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，報銷程序越復(fù)雜,，滿意度越低。只有29.1%的居民對現(xiàn)行的基本醫(yī)保報銷程序表示滿意,，這部分群體主要特征是對醫(yī)保制度了解程度較高或曾從醫(yī)保制度中受益,，50.0%的居民持中立態(tài)度。大部分居民僅在需要使用醫(yī)保時才被動了解具體報銷過程,，且對于醫(yī)藥費中哪些部分可報銷,，哪些部分不能報銷，也沒有清楚的認(rèn)識,，不利于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度滿意度的提升,。

3.醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度。對于醫(yī)保人員的服務(wù)態(tài)度和工作效率,，36.4%的居民表示滿意,，42.0%的居民認(rèn)為他們的服務(wù)態(tài)度一般，21.6%的居民表示不滿意,，造成這種情況的原因可能是醫(yī)生對患者關(guān)心不夠,、服務(wù)態(tài)度差、存在亂檢查,、亂收費現(xiàn)象等,，這些都會導(dǎo)致居民對基本醫(yī)保的滿意度下降。

4.總體滿意程度,。調(diào)查結(jié)果顯示,，參保者對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險總體非常滿意的占6.1%，滿意的占33.3%,，一般的占55.6%,，不滿意的占3.0%，非常不滿意的占2.0%,，說明該制度的總體評價相對較高,，用事實證明了該制度存在的必要性。

四,、對策建議

（一）重視宣傳工作,，強化制度認(rèn)知

重視宣傳工作，提高城鄉(xiāng)居民對基本醫(yī)保的認(rèn)知程度,，幫助農(nóng)民建立風(fēng)險意識,。除了宣傳單之外，建議政府可以有效利用社區(qū)宣傳櫥窗,、廣播電視,、微信等對制度進行宣傳，也可設(shè)立專門的24小時服務(wù)熱線,，配有專門人員看護,，幫助解決醫(yī)保相關(guān)問題。

（二）簡化報銷程序,，實行集中辦理

簡化報銷手續(xù),，機構(gòu)辦理權(quán)限逐步下放，以實現(xiàn)農(nóng)戶不出村就能辦理報銷手續(xù);實行集中辦理,，省略不必要的程序,，降低農(nóng)民的報銷成本，減少資源的浪費,，讓更多的農(nóng)村居民選擇就近就醫(yī),，努力實現(xiàn)各方面效用最大化。

（三）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)水平,，改善居民就醫(yī)條件

政府應(yīng)注重農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè),，加大財政資金的投入力度，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，同時應(yīng)注重對定點結(jié)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),，加強專業(yè)醫(yī)療人員與基層醫(yī)療機構(gòu)人員的協(xié)作，努力提升農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平,，以滿足農(nóng)民日益增長的多層次醫(yī)療需求,。

（四）強化監(jiān)督管理，明確責(zé)任劃分,。

針對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的一些具體實施制定相關(guān)法律法規(guī),，規(guī)范報銷制度，讓該制度不僅在“量”上更在“質(zhì)”上健康發(fā)展,。

【參考文獻】

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇五

今天,，我們召開城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的籌資工作會議，標(biāo)志著20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作正式啟動,。根據(jù)會議安排,，我就今年以來全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的工作情況作個簡要通報，并對20xx年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資工作講點意見,。等會,，童縣長還將作重要講話，請大家認(rèn)真抓好落實,。

(一)參保與基金運行情況：20xx年全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)60.55萬人,，參保率為96%，共籌集個人繳費資金5450萬元;截止目前,，共爭取上級醫(yī)保補貼資金15391.68萬元,，其中：中央12873萬元、省級2200萬元、市級318.68萬元,，縣本級財政配套1389.4萬元,。全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金補償支出13555.39萬元，占可用基金的68.67%,，其中住院補助支付12596.31萬元,，門診補助支付745.76萬元，其他補助支付13.32萬元,。今年以來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金補助56.72萬人次,，其中住院補助55809人次，住院受益面為10.74%,，參保居民住院次均補助2257元,，較上年度增加360元，增長率為22.78%,。平產(chǎn)住院1902人,，基金支付178.15萬元，狗蛇咬傷3076人次,，基金支付32.17萬元,，新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查,、產(chǎn)前篩查,、血吸蟲普查、婚前體檢等基金支付213.32萬元,，門診補償49.74萬人次,，基金支付745.76萬元。

(二)城鄉(xiāng)居民大病保險情況：今年4月份,，我縣啟動了城鄉(xiāng)居民大病保險,，至9月底，共補助大病患者302人次,，補助金額為330萬元,，其中最高個人補助10.85萬元。預(yù)計今年底大病補助金額可達1000萬元,。

(三)醫(yī)療監(jiān)管情況：從今年開始,，我局組建了專門的醫(yī)保監(jiān)管隊伍，重點對定點醫(yī)療機構(gòu),、協(xié)議零售藥店進行日常檢查,，并對違規(guī)情況進行通報處理，收到明顯效果,。到目前,，共檢查處理各類違規(guī)行為1400多例,，挽回將流失的醫(yī)保基金420余萬元,。通過加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,，縣內(nèi)各級醫(yī)院住院人數(shù)和補助費用同比明顯下降。今年1-9月,，全縣縣內(nèi)醫(yī)院住院人數(shù)42167人次,，同比下降21.01%,，補助金額6591萬元,，同比下降15.76%。其中鄉(xiāng)級醫(yī)院住院人數(shù)下降29.94%,，補助金額下降40.76%;民營醫(yī)院住院人數(shù)下降29.63%,，補助金額下降32.15%;縣級醫(yī)院住院人數(shù)也下降了11.84%。

(四)醫(yī)保付費總額控制情況：今年以來,，我局根據(jù)政府常務(wù)會議精神,，對18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點衛(wèi)生院和7家民營醫(yī)院的年度醫(yī)保總額付費標(biāo)準(zhǔn)在20xx至20xx年醫(yī)保付費額度的基礎(chǔ)上分別下浮10%和30%,，以達到有效控制定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用不合理增長的目的,。預(yù)計到年底，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院醫(yī)保付費總額可控制在1700萬元以內(nèi),，民營醫(yī)院醫(yī)保付費總額可控制在1300萬元以內(nèi),，分別比20xx年減少600萬元和400萬元。

(五)籌資工作情況：回顧20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資工作,，總的情況很好,。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)在縣里的籌資會后及時部署，認(rèn)真組織,，采取多項措施,，任務(wù)完成得既好又快，全縣參保人數(shù)能夠達到60.55萬人,，這是全體同志共同努力的結(jié)果,。當(dāng)然，在參保繳費的過程中也存在一些不足,。一是部分村干部對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的認(rèn)識不高,。認(rèn)為醫(yī)保籌資只是人社部門的工作,，因而有的干部在群眾中的宣傳沒有到位,，沒有做到應(yīng)保盡保，國家的惠民政策沒有很好落實,。二是有的干部對醫(yī)保政策理解不清楚,。沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳資料,，對參保繳費程序不了解，對群眾提出的問題不能很好的解釋等等,，使有些群眾對參保不信任,、不接受。三是部分村的籌資款項上解不及時,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)據(jù)難統(tǒng)計,，同時也留下了資金安全隱患。四是參保對象的信息錄入不及時不準(zhǔn)確,。在資金籌集時,，由于人口基數(shù)大，工作量重,，時間緊,，部分基層工作人員在采集參保人員信息和登記錄入數(shù)據(jù)時經(jīng)常出現(xiàn)錯誤、項目不齊,、信息與實際情況不符,，導(dǎo)致群眾不滿等等。上述問題直接關(guān)系到我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保任務(wù)的完成,，更影響到群眾對醫(yī)保政策的信任,，對政府工作的評價與信賴，我們今年在開展籌資工作時要高度重視,，努力克服這些不足,。

二、20xx年參保繳費工作的主要安排

(一)繳費標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)任務(wù)：20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人120元,，以戶為單位參保;全縣的目標(biāo)任務(wù)為61萬人,，參保率必須達到轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民總數(shù)的95%以上。

(二)參保待遇的安排：20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇主要有三個方面,。一是基本醫(yī)療的報銷標(biāo)準(zhǔn)仍按20xx年的執(zhí)行,，一個年度內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用的最高報銷額可達15萬元。二是繼續(xù)安排30元個人門診費,，在個人自愿的前提下,，30元門診費可列抵30元參保費(即可只交90元參保費)。三是大病保險的待遇暫與20xx年的一致,，即一個年度內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費,，在基本醫(yī)療報銷之后還可最高報20萬元;是意外傷害的，可報3萬元,。目前,，市里正在組織調(diào)研，20xx年可能還會將大病保險的待遇提高,。

(三)籌資工作經(jīng)費安排：今年籌資工作要在12月31日之前全部完成,。工作經(jīng)費依舊按人均0.6元的標(biāo)準(zhǔn)安排至各鄉(xiāng)鎮(zhèn),，并獎勵籌資進度快的前五名鄉(xiāng)鎮(zhèn)(依次為3萬、2.5萬,、2萬,、1.5萬、1萬,，共計10萬元),，獎勵的名次以20xx年12月20日統(tǒng)計上報(銀行到帳)的數(shù)據(jù)為確定依據(jù)。

(四)具體工作要求：

1,、抓好宣傳發(fā)動,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要通過人社服務(wù)中心做好籌資工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn);重點是做好繳費標(biāo)準(zhǔn)提高政策的解釋，宣傳好醫(yī)療保險的好處,，觸及群眾密切關(guān)注的利益點,，調(diào)動群眾的參保積極性;工作人員登門入戶宣傳時,，一定要耐心細(xì)心真心,，在籌資中堅持政府引導(dǎo)、群眾自愿的原則,，提高群眾的認(rèn)識,，取得群眾的信任，贏得群眾的支持,。

2,、全面摸清情況。凡戶籍在本縣的城鄉(xiāng)居民,，以及戶籍未在本縣但長期居住在本縣的務(wù)工,、經(jīng)商、工作,、學(xué)習(xí)的城鄉(xiāng)居民,，以戶為單位參保，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村,、村不漏戶,、戶不漏人。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心,、社區(qū)負(fù)責(zé)勞動保障的工作人員要想辦法摸清本轄區(qū)內(nèi)的居民底子,，充分發(fā)揮各村組協(xié)管員(村組干部)的作用，做好信息臺帳,，為籌資工作的開展夯實基礎(chǔ),。

3、規(guī)范辦事程序,。在籌資過程中,，工作人員要對照參保對象的戶口簿,、身份證、醫(yī)療證(卡)等進行信息的登記,，做到項目齊全,，確保不漏、不錯,、不重復(fù),，內(nèi)容真實準(zhǔn)確;同時要做到邊收費、邊登記,、邊開票,，做到居民參保人數(shù)、征繳金額,、收費票據(jù)完全一致,，開票時務(wù)必將家庭參保人員姓名全部寫在發(fā)票上，以便于信息核對,。

4,、及時上解資金。為確?；鸢踩?，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)須及時上解征繳的參保資金，并注明鄉(xiāng)鎮(zhèn),，以便查詢和考核進度,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心每周一和周四上午10點前向縣人社局醫(yī)療工傷保險股報一次參保進度數(shù)據(jù)，以便及時向縣委,、縣政府及市人社局匯報,。(聯(lián)系電話：)。

同志們,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度是一件惠及人民群眾的好事實事,，希望全體與會人員本著對群眾負(fù)責(zé)的態(tài)度，切實做好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資工作,，確保目標(biāo)任務(wù)的全面完成,。