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原廠項目供貨證明怎么開篇一

鑒于：

一、甲方為河北省石家莊市人民政府,，根據(jù)河北人民政府1.河北省發(fā)改委關(guān)于平山至贊皇高速公路項目建議書的批復(fù),；2.河北省發(fā)改委關(guān)于平山至贊皇高速公路項目工程可行性研究報告的批復(fù)；3.河北省發(fā)改委關(guān)于平山至贊皇高速公路初步設(shè)計的批復(fù),；4.河北省國土資源廳關(guān)于平山至贊皇高速公路項目用地的預(yù)審意見,；5.河北省環(huán)保廳關(guān)于平山至贊皇高速公路環(huán)境影響報告的批復(fù)等文件的精神，經(jīng)河北省人民政府授權(quán)與乙方簽署本協(xié)議,。

二,、乙方為依法設(shè)立的投資有限公司，主要從事項目投資,、資產(chǎn)管理等投資建設(shè)的企業(yè),；

三、為了確保河北省石家莊市人民政府及其所轄部門給予乙方的權(quán)利,，保證項目投資主體及乙方全體股東的權(quán)益,，河北省人民政府同意授予乙方本協(xié)議所規(guī)定的特許權(quán)。

因此,，按照我國現(xiàn)行法律法規(guī)及有關(guān)政策,，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,，決定以“bot”模式建設(shè)平贊高速公路項目,，為明確各方的權(quán)利和義務(wù)，特簽訂本特許權(quán)合同書：

第一章?特許權(quán)的內(nèi)容,、方式及期限

第一條?特許權(quán)的內(nèi)容

1.1按照河北省人民政府對該高速公路項目的批復(fù),，甲方特許乙方獨占排他享有投資,、建設(shè),、經(jīng)營、移交特許權(quán),，該權(quán)利在整個授權(quán)期內(nèi)有效,。

甲方鄭重保證：至本協(xié)議簽訂之日，未授予任何第三方享有本協(xié)議中乙方享有之投資,、建設(shè),、經(jīng)營、移交特許權(quán),。并將確保根據(jù)本協(xié)議授予乙方的特許權(quán),、其他權(quán)利和優(yōu)先權(quán)不以任何方式受到損害和妨礙。

特許權(quán)主要包括以下權(quán)利：

（1）建設(shè)管理權(quán),；

（2）運營管理權(quán)和_____通行_____權(quán),；

（3）服務(wù)區(qū)在內(nèi)的服務(wù)設(shè)施的建設(shè)管理權(quán)、經(jīng)營管理權(quán)。

1.2甲方特許乙方享有_____,、排他的平贊高速公路特許權(quán),，甲方根據(jù)本協(xié)議授予乙方的特許權(quán)在授權(quán)期間內(nèi)是專屬于乙方的。甲方確保特許權(quán)的任何部分在授權(quán)期間內(nèi)不再授予其他方,。

1.3甲方特許乙方享有平贊高速公路沿線規(guī)定區(qū)域內(nèi)服務(wù)區(qū)的開發(fā)建設(shè)經(jīng)營權(quán),。含服務(wù)區(qū)在內(nèi)的服務(wù)設(shè)施的經(jīng)營期限與乙方擁有的該服務(wù)區(qū)所有權(quán)同期。

1.4特許權(quán)的補(bǔ)充規(guī)定

1.4.1平贊高速公路_____站地址應(yīng)當(dāng)根據(jù)河北省政府的批準(zhǔn)設(shè)立,。

1.4.2按照河北省有關(guān)規(guī)定,，特許經(jīng)營新建公路經(jīng)竣工驗收后，達(dá)到_____的必要條件方可_____,，_____標(biāo)準(zhǔn)按省有關(guān)部門批準(zhǔn)文件執(zhí)行,。

1.4.3公路建設(shè)和經(jīng)營期限內(nèi)，乙方享有國家,、省有關(guān)公路建設(shè)和開發(fā)優(yōu)惠政策,，享受河北省人民政府及沿線各地方人民政府有關(guān)公路建設(shè)和沿線開發(fā)的一切優(yōu)惠政策。

1.4.4乙方有權(quán)根據(jù)同期國家及河北地區(qū)消費物價指數(shù)變化情況或項目合理的經(jīng)營成本等因素的變動情況,，擬定公路_____價格調(diào)整方案,，經(jīng)報河北省政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。乙方應(yīng)當(dāng)依法經(jīng)營,，照章納稅,。

第二條特許權(quán)的方式

2.1該特許權(quán)以bot（建設(shè)、運營和移交）形式由乙方享有,。

第三條特許權(quán)的期限

3.1乙方享有的特許權(quán)期限（以下簡稱“特許期”）始于本協(xié)議締結(jié)之日,，于河北省高_(dá)____經(jīng)營期限屆滿終止。甲方授予乙方_____經(jīng)營期限為30年（不含建設(shè)期）,。

3.3鑒于平贊高速公路共有大橋51座,、中小橋14座、隧道11座,，高速公路維護(hù)任務(wù)重,、費用高，為保證公路完好,，甲方同意除給予乙方投資建設(shè)期3年以外的高速公路30年_____經(jīng)營權(quán),。

3.4服務(wù)區(qū)的經(jīng)營期限與乙方擁有的該服務(wù)區(qū)所有權(quán)期限相同。

3.5經(jīng)雙方書面同意,，并符合國家現(xiàn)行和日后頒布的法律和法規(guī)的規(guī)定,，經(jīng)省人民政府、省發(fā)展改革委員會,、省交通廳批準(zhǔn),，特許期限可以延長,。

3.6在特許期內(nèi)，如因本協(xié)議規(guī)定的不可抗拒的原因無法實施或繼續(xù)實施項目建設(shè),、運營,、移交的，特許期應(yīng)予以延長,，延長的期限應(yīng)當(dāng)與不可抗力持續(xù)的時間相同,。

第四條乙方享有特許權(quán)的先決條件

4.1河北省人民政府形成同意參照bot模式投資建設(shè)平贊高速公路的文件。

4.2河北省發(fā)改委關(guān)于平山至贊皇高速公路工程項目建議書的批復(fù),。

4.3河北省發(fā)改委對平贊高速公路工程可行性研究報告的批復(fù),。

4.4河北省環(huán)境保護(hù)廳關(guān)于平山至贊皇高速公路環(huán)境影響報告書的批復(fù)。

4.5河北省發(fā)改委關(guān)于平山之贊皇高速公路初步設(shè)計的批復(fù),；

4.6河北省國土資源廳關(guān)于平山至贊皇高速公路建設(shè)項目用地計劃的預(yù)審意見,。

4.7乙方向甲方提交其關(guān)于平贊高速公路工程投融資計劃以及銀行貸款承諾書。

第五條特許權(quán)的轉(zhuǎn)讓,、擔(dān)保,、出租

5.1轉(zhuǎn)讓

5.1.1乙方依據(jù)本協(xié)議享有的投資建設(shè)權(quán)未經(jīng)甲方同意不得轉(zhuǎn)讓，乙方股東或投資聯(lián)合體調(diào)整和變化需報甲方備案,，但新的股東或投資聯(lián)合體必須承認(rèn)本協(xié)議并按本協(xié)議承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù),。具體項目由乙方依據(jù)本協(xié)議專門成立的項目公司實施投資建設(shè)。

5.1.2乙方根據(jù)本協(xié)議享有的公路沿線規(guī)定區(qū)域內(nèi)包括服務(wù)區(qū)在內(nèi)的服務(wù)設(shè)施的開發(fā)經(jīng)營權(quán)可以轉(zhuǎn)讓,，但是必須具有以下先決條件：

5.1.2.2乙方已經(jīng)獲得受讓方的同意,，取得受讓方承諾嚴(yán)格按照本協(xié)議的規(guī)定履行義務(wù)和享有權(quán)利的書面文件，并將此文件正本一份提交給甲方,。

5.1.3乙方與受讓方簽署的轉(zhuǎn)讓合同中,，受讓方對乙方承擔(dān)的義務(wù)，不得少于本協(xié)議中所規(guī)定的乙方義務(wù),。

5.2擔(dān)保

5.2.1乙方有權(quán)將其依據(jù)本協(xié)議享有的公路通行_____權(quán)以及公路沿線規(guī)定區(qū)域內(nèi)包括服務(wù)區(qū)在內(nèi)的服務(wù)設(shè)施的開發(fā)經(jīng)營權(quán)進(jìn)行擔(dān)保,。

5.3出租

5.3.1乙方有權(quán)將公路沿線規(guī)定區(qū)域內(nèi)包括服務(wù)區(qū)在內(nèi)的服務(wù)設(shè)施的經(jīng)營權(quán)進(jìn)行出租。

5.3.4乙方如違反本協(xié)議的約定進(jìn)行轉(zhuǎn)讓,、擔(dān)保,、出租的,，甲方有權(quán)提前收回特許權(quán),，并不承擔(dān)任何責(zé)任。

第二章?設(shè)施的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)

第六條?設(shè)施的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)

6.1在公路移交前,，公路基礎(chǔ)設(shè)施和包括服務(wù)區(qū)在內(nèi)的服務(wù)設(shè)施的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)由乙方享有,。

6.2甲方承認(rèn)這種所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)，這種所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)依照我國法律得到體現(xiàn),。除本協(xié)議另有規(guī)定外,，甲方保證在任何情況下,，在整個特許期內(nèi)，對乙方享有所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的設(shè)施及其他資產(chǎn)不進(jìn)行征用,、充公,、收歸國有。

6.3在特許期內(nèi)甲方和其他第三方需占用公路用地,，穿越公路（包括上跨、下穿）構(gòu)筑,、設(shè)置構(gòu)筑物、管線,，增設(shè)公路交通岔道口,，沿線公路兩側(cè)經(jīng)營性網(wǎng)點、房屋開發(fā),，需上下公路的交叉設(shè)施和在公路用地范圍內(nèi)設(shè)置各種宣傳,、廣告設(shè)施,，必須征的乙方同意后，甲方方可辦理路_____批許可證手續(xù),。給乙方造成損失的，應(yīng)當(dāng)給與賠償,。

6.4特許權(quán)期限屆滿后,，甲方無償收回平贊高速公路及其配套的服務(wù)設(shè)施所有權(quán),。公路設(shè)施所有權(quán)移交給甲方的日期為特許權(quán)合同履行期限屆滿的次日。

第七條?設(shè)施的轉(zhuǎn)讓,、抵押,、出租

7.1在特許期內(nèi)，公路基礎(chǔ)設(shè)施及其占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)可以進(jìn)行轉(zhuǎn)讓,、擔(dān)保,，但應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)法律規(guī)定辦理。

7.3乙方對公路沿線規(guī)定區(qū)域內(nèi)的包括服務(wù)區(qū)在內(nèi)的服務(wù)設(shè)施有權(quán)進(jìn)行出租,。

7.4乙方違反本協(xié)議進(jìn)行轉(zhuǎn)讓,、抵押、出租公路基礎(chǔ)設(shè)施的,，甲方有權(quán)予以制止,，并提前收回設(shè)施所有權(quán)，并不承擔(dān)任何責(zé)任,。

第三章?工程

第八條?工程的_____

8.1_____的一般性規(guī)定

8.1.1本協(xié)議項下工程的正式名稱為：平贊高速公路項目工程。該工程的組成詳見本協(xié)議工程項目簡介及平贊高速公路詳細(xì)工程地址總說明,。

8.1.2乙方對平贊高速公路詳細(xì)工程地址勘察總說明中列舉的項目,，執(zhí)行項目自建總承包或其他承包建設(shè)方式。乙方應(yīng)選擇相應(yīng)資質(zhì)等級的第三方進(jìn)行設(shè)計,、施工,。工程的設(shè)計、施工必須符合國家頒布的有關(guān)設(shè)計,、施工規(guī)范,。經(jīng)甲乙雙方審定的施工圖設(shè)計文件，任何一方不得單方面更改,。如果一方認(rèn)為確需更改原設(shè)計,，必須經(jīng)過原設(shè)計單位的同意，并修訂出圖紙及說明,，由此發(fā)生的工程費用的超出部分由提出方負(fù)擔(dān),。

8.1.3乙方同時負(fù)有平贊高速公路項目的建設(shè)前期工作，包括設(shè)計,、施工,、質(zhì)量控制等以及工程建設(shè)期間的相應(yīng)義務(wù)。

8.2工程交,、竣工驗收

工程的交,、竣工驗收原則按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

8.2.1工程竣工后,，乙方按照規(guī)范要求向甲方提交申請驗收報告,，甲方收到報告后，按照《公路工程竣（交）工驗收辦法》（交通部令20_________年3號）組織驗收,。工程驗收后甲方必須提交驗收結(jié)果,，如果不按照《公路工程竣（交）工驗收辦法》組織進(jìn)行驗收，又不能提出書面意見的,，由此而造成的損失由甲方負(fù)擔(dān),。

8.2.2驗收中如工程質(zhì)量達(dá)不到國家工程質(zhì)量管理部門所規(guī)定的要求，或有需要進(jìn)行局部修補(bǔ)的項目,，乙方應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)返工,，費用由乙方負(fù)責(zé)。返工修補(bǔ)完工再提請驗收,，直至達(dá)到要求,。

8.3工程的質(zhì)量控制

8.3.1乙方應(yīng)自覺接受政府質(zhì)量監(jiān)督部門對平贊高速公路的施工進(jìn)行監(jiān)督和檢測。并對檢測出的不合格工程進(jìn)行返工,，負(fù)責(zé)全部返工經(jīng)費,。但這種監(jiān)督和檢測應(yīng)盡量地避免對施工進(jìn)度造成干擾。

8.3.2乙方有權(quán)派代表參加平贊高速公路的檢測和驗收,。

8.3.3監(jiān)督和檢測的所有費用由乙方承擔(dān),。

原廠項目供貨證明怎么開篇二

合同編號：

項目名稱必填

使用單位名稱必填

工程所屬區(qū)域必填省必填市必填區(qū)縣

使用單位地址必填

使用單位聯(lián)系人必填

使用單位聯(lián)系電話必填

產(chǎn)品明細(xì)(填寫數(shù)量,，沒有的不填)

名稱型號數(shù)量

火災(zāi)報警控制器=-998

感煙探測器11

感溫探測器12

手動報警按鈕13

輸入模塊01

輸入輸出模塊02

火災(zāi)報警控制器998

樓層顯示器2

消火栓按鈕06

聲光報警器01

感煙探測器08

感溫探測器02

手動報警按鈕03

產(chǎn)品供貨證明需要幾份請注明，無說明則默認(rèn)三份

供貨合同

采購方(甲方):

法定代表：法人代碼：

委托代理人：電話：

郵政編碼：傳真：

通訊地址：

開戶行：

銀行帳號：

供貨方(乙方)：

法定代表：法人代碼：

委托代理人：電話：

郵政編碼：傳真：

通訊地址：

開戶行：

銀行帳號：

本合同所稱汽車是指新車,為體現(xiàn)合同雙方自愿原則,，本合同中相關(guān)條款中有空白行,，供雙方自行約定或補(bǔ)充約定，合同生效后,，未被修改的文字視為雙方同意的內(nèi)容,。

甲乙雙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,，在平等,、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,，雙方就中央國家機(jī)關(guān)汽車協(xié)議供貨訂立本合同,，以茲共同遵守：

一、采購車型,、數(shù)量,、價格、交貨期：

汽車品牌生產(chǎn)廠家

汽車型號產(chǎn)地

車身顏色座位數(shù)個燃油

單價元數(shù)量輛

合計金額(大寫)元

運費元

總計金額(大寫)元

交貨期

(表格可復(fù)制)

共計汽車數(shù)量：輛

共計金額(大寫)：元

二,、交車及驗收：

1乙方收到甲方車款后將車輛交付給甲方,。

2甲方到乙方交車地提車。

3車輛驗收于交車地進(jìn)行,，甲方應(yīng)對所購車輛外觀和基本使用功能進(jìn)行初步檢查確認(rèn),，如有異議應(yīng)在驗收當(dāng)場提出。

4車輛驗收無誤后雙方應(yīng)簽署車輛交接書,，即為車輛正式交付,。

5車輛交付后，車輛的所有權(quán)及風(fēng)險由乙方轉(zhuǎn)移至甲方,。

三,、隨車文件及附件：

1產(chǎn)品合格證

2技術(shù)參數(shù)表

3產(chǎn)品使用說明書

4車輛保養(yǎng)手冊

5隨車工具及備件清單

四、質(zhì)量保證及售后服務(wù)：

1乙方保證提供符合國家產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及廠家該型號汽車質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的新下線的未曾經(jīng)過維修的嶄新車輛,，符合國-家-安-全及環(huán)保要求,，可以上牌的合法車輛。

2車輛的質(zhì)量與其它各項標(biāo)準(zhǔn)或要求均須全面符合本次政府采購的有效文件相應(yīng)的各項要求,，還應(yīng)當(dāng)適用國家相關(guān)法律,、法規(guī)，以及部委相關(guān)規(guī)章,。

3售后服務(wù)由公司的特約服務(wù)站負(fù)責(zé),。

按《保養(yǎng)手冊》的具體規(guī)定進(jìn)行。

五、不可抗力：

1不可抗力事件是指任何一方在訂立本合同時不能預(yù)見,、對其發(fā)生和后果不能避免,，不能克服并且非屬該方的過錯造成疏忽致使其未履行本合同項下義務(wù)的事件，包括但不限于足以影響本合同履行的重大自然災(zāi)害,、或公用事業(yè)的較長時期的中斷或停頓,。

2如有不可抗力事件的發(fā)生,，聲稱遭遇不可抗力的一方應(yīng)盡快通知另一方,，并提供公證機(jī)關(guān)的公證證明材料，同時應(yīng)爭取各種合理手段減少不可抗力給雙方造成的損失,。

3任何一方無須對因上述約定范圍內(nèi)的不可抗力事件而延誤或未能履行本合同項下的義務(wù)致使另一方招致任何損失或費用的增加承擔(dān)責(zé)任,。

六、其他：

1有關(guān)本合同的簽訂,、生效,、履行等，以及與本合同相關(guān)或引起的任何爭議的解決,，除適用本合同外,，還均同時適用本次政府采購過程中所有效成立的相關(guān)文件。

2本合同一式兩份,，蓋章生效,。

3如有糾紛應(yīng)首先協(xié)商解決，如協(xié)商不成任何一方可向原告住所地法院起訴,。

原廠項目供貨證明怎么開篇三

甲方：項目部

乙方：

身份證：

為加強(qiáng)施工現(xiàn)場的標(biāo)化管理,，落實各項工作責(zé)任制，充分調(diào)動員工的積極性,。確保安全,、文明施工、環(huán)保衛(wèi)生等工作達(dá)到預(yù)期目標(biāo),。認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和國家的標(biāo)準(zhǔn),、規(guī)范、法規(guī),、規(guī)程及項目部的規(guī)章制度,，確保重慶金隅大成茶園售樓部工程創(chuàng)市級文明工地。經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商同意自愿簽訂本安全協(xié)議,，共同遵守本安全協(xié)議各項條款,。

一、安全管理目標(biāo)

1,、杜絕大小事故的發(fā)生,，隱患整改率必須達(dá)到100%;

2、必須達(dá)到各項安全生產(chǎn)檢查標(biāo)準(zhǔn);

3、不發(fā)生重大安全傷亡事故;

4,、爭創(chuàng)重慶市安全生產(chǎn),、文明施工樣板工地。

二,、雙方責(zé)任

(一)甲方責(zé)任：

負(fù)責(zé)對乙方在施工過程中的安全生產(chǎn),、文明施工、勞務(wù)使用等,，有教育,、協(xié)調(diào)、監(jiān)督,、檢查,、處罰的權(quán)利。對違反項目管理制度的行為有行使經(jīng)濟(jì)賠償和辭退的權(quán)利,。

(二)乙方責(zé)任：

1,、嚴(yán)格執(zhí)行安全技術(shù)交底。嚴(yán)格執(zhí)行工序質(zhì)量操作程序,，確保當(dāng)天工完場清,，責(zé)任區(qū)材料堆放整齊、環(huán)境安全整潔,。

2,、嚴(yán)格執(zhí)行項目部所指定各項安全生產(chǎn)、文明施工的規(guī)章制度,。有權(quán)拒絕違章指揮,，杜絕違章作業(yè)。不發(fā)生人身傷亡,、機(jī)械,、火災(zāi)事故。

3,、承擔(dān)如下責(zé)任,。重大質(zhì)量事故的責(zé)任，由于違章或操作不善而發(fā)生的安全事故,、重大治安災(zāi)害性事故的責(zé)任,。

三、具體要求

1,、遵守工作時間,，有事請假，不得擅離工作崗位,。

2,、熱愛本職工作，工作積極性高，奉公守法,，能吃苦耐勞,。

3、努力學(xué)習(xí)安全技術(shù)知識,，熟悉各種安全技術(shù)措施,，精通安全技術(shù)操作要求，熟悉項目部規(guī)章制度,、管理標(biāo)準(zhǔn),。

4、堅決制止違章作業(yè),，按章辦事,，不徇私情,。遇險情要停止作業(yè),，立即報告。

5,、進(jìn)入施工現(xiàn)場必須戴好安全帽,，高空作業(yè)必須系好安全帶，必須熟悉本工種的安全技術(shù)操作規(guī)程,。

6,、積極參加安全活動，認(rèn)真執(zhí)行安全交底,。不違章作業(yè),，服從安全人員的指導(dǎo)。發(fā)揚團(tuán)結(jié)友愛精神,。在安全生產(chǎn)方面做到互相幫助,，互相監(jiān)督。對新人要積極傳授安全生產(chǎn)知識,。維護(hù)一切安全設(shè)備和防護(hù)用具,，不擅自拆改任何安全技術(shù)設(shè)施。對不安全作業(yè)要積極提出意見,，并有權(quán)拒絕違章指令,。發(fā)生傷亡和未遂事故要保護(hù)現(xiàn)場并立即上報。

7,、不擅自開動他人使用的施工機(jī)械,、機(jī)電設(shè)備。

8,、認(rèn)真執(zhí)行成品保護(hù)措施,，嚴(yán)禁損壞污染成品。

9、講究衛(wèi)生,，嚴(yán)禁在施工現(xiàn)場隨地大小便,。

10、宿舍內(nèi)要保持整潔,、有序,。生活區(qū)周圍應(yīng)保持衛(wèi)生。污物和污水,、生活垃圾要集中堆放及時清理,。嚴(yán)禁使用電爐、電飯鍋及所有電力加熱器,。禁止私拉亂接電源線路,。

11、特種作業(yè)人員必須持證上崗,，并嚴(yán)格遵守有關(guān)的安全技術(shù)操作規(guī)程,。

12、遵守國家的法律,、法規(guī),，不發(fā)生打架斗毆、賭博,、流氓行為進(jìn)入施工現(xiàn)場作業(yè)前,，必須先把身份證復(fù)印件交安全部備案，并且接受安全教育,，填寫三級教育卡,，簽訂安全協(xié)議書，否則不得進(jìn)入現(xiàn)場施工,。

14,、嚴(yán)格遵守施工定額，照合同辦事,，嚴(yán)禁在結(jié)算工資時無理取鬧及亂投訴等現(xiàn)象,。

四、對于下列情況之一的,，甲方給予罰款或者令其停止上班,，情節(jié)特別惡劣的清退出施工現(xiàn)場。

1,、嚴(yán)重違反安全操作規(guī)程,，事故隱患嚴(yán)重直接危及他人生命安全的。

2,、違章違紀(jì)較多,，經(jīng)教育指出后不改者,，造成事故或影響安全生產(chǎn)評比、達(dá)標(biāo)的,。

3,、擅自動用他人使用的施工機(jī)械、電動設(shè)備而造成事故的,。

4,、違反勞動紀(jì)律、違章作業(yè),、野蠻施工及不遵守規(guī)章制度的,。

五、本安全生產(chǎn)協(xié)議一式兩份,，各自雙方簽字后生效,。

甲方： 乙方(簽字)：

項目負(fù)責(zé)人： 工種：

身份證號碼：

年 月 日 年 月 日